Симптоми и лечение на белодробен плеврит

Плевритът се отнася до най-честите патологични състояния на дихателната система. Често се нарича болест, но не е така. Белодробният плеврит не е самостоятелно заболяване, а по-скоро симптом. При жените, в 70% от случаите, плевритът е свързан с злокачествени новообразувания в гърдата или репродуктивната система. Много често процесът се развива при пациенти с рак с метастази в белите дробове или плеврата.

Навременното диагностициране и лечение на плеврит може да предотврати опасни усложнения. Диагностицирането на плеврит за професионален лекар не е трудно. Задачата на пациента е да потърси медицинска помощ своевременно. Нека разгледаме по-подробно какви признаци показват развитието на плеврит и какви форми на лечение съществуват за това патологично състояние.

Характеристика на заболяването и видове плеврити

Плевритът се нарича възпаление на плеврата - серозната мембрана, която обгръща белите дробове. Плеврата е под формата на полупрозрачни листа от съединителна тъкан. Един от тях е в непосредствена близост до белите дробове, а другият - в гръдната кухина отвътре. В пространството между тях циркулира течност, която гарантира, че двата слоя на плеврата се подхлъзват при вдишване и издишване. Неговото количество обикновено не надвишава 10 ml. Когато плевралната белодробна течност се натрупва в излишък. Това явление се нарича плеврален излив. Тази форма на плеврит се нарича ефузия или ексудатив. Това е най-често срещано явление. Плевритът може да бъде сух - в този случай фибриновият протеин се отлага върху повърхността на плеврата, мембраната се сгъстява. Въпреки това, като правило, сух (фибринозен) плеврит е само първият етап на заболяването, което предшества по-нататъшното образуване на ексудат. Освен това, когато инфекцията на плевралната кухина може да бъде гноен.

Както вече споменахме, медицината не включва плеврит като самостоятелно заболяване, наричайки го усложнение от други патологични процеси. Плевритът може да означава заболяване на белите дробове или други заболявания, които не причиняват увреждане на белодробната тъкан. Поради естеството на развитието на това патологично състояние и цитологичния анализ на плевралната течност, заедно с други изследвания, лекарят е в състояние да определи наличието на основното заболяване и да предприеме адекватни мерки, но самият плеврит изисква лечение. Освен това, в активната фаза, той е в състояние да излезе на преден план в клиничната картина. Ето защо на практика плевритът често се нарича отделно респираторно заболяване.

Така, в зависимост от състоянието на плевралната течност, те освобождават:

  • гнойни плеврити;
  • серозен плеврит;
  • серо-пурулен плеврит.

Гнойната форма е най-опасна, тъй като е придружена от интоксикация на целия организъм и, при липса на подходящо лечение, застрашава живота на пациента.

Плевритът също може да бъде:

  • остра или хронична;
  • тежка или умерена;
  • засягат двете части на гръдния кош или се проявяват само от едната страна;
  • развитието често провокира инфекция, в който случай се нарича инфекциозна.

Широк списък от неинфекциозни причини за белодробен плеврит:

  • заболявания на съединителната тъкан;
  • васкулит;
  • белодробна емболия;
  • наранявания на гърдите;
  • алергии;
  • онкология.

В последния случай можем да говорим не само за рак на белия дроб, но също и за тумори на стомаха, гърдата, яйчниците, панкреаса, меланома и др. Когато лимфните възли на гръдния кош проникнат в лимфните възли на гръдния кош, плеврата остава по-проницаема. Течността прониква в плевралната кухина. Възможно е да се затвори лумена на големия бронх, който понижава налягането в плевралната кухина и следователно провокира натрупването на ексудат.

При недребноклетъчен рак на белия дроб (NSCLC), плевритът се диагностицира при повече от половината от случаите. При аденокарцином честотата на метастатичния плеврит достига 47%. С плоскоклетъчен рак на белия дроб - 10%. Бронхиоло-алвеоларният рак води до плеврален излив на ранен етап, в който случай плевритът може да бъде единственият сигнал за наличието на злокачествен тумор.

В зависимост от формата клиничните прояви на плеврита варират. Въпреки това, като правило, за да се определи плеврита на белите дробове не е трудно. Много по-трудно е да се намери истинската причина, която причинява възпаление на плеврата и появата на плеврален излив.

Симптоми на плеврит

Основните симптоми на белодробен плеврит са болки в гърдите, особено при вдишване, кашлица, която не облекчава, задух, чувство на свиване в гърдите. В зависимост от естеството на възпалението на плеврата и локализацията, тези признаци могат да бъдат очевидни или почти отсъстващи. При сух плеврит пациентът чувства болка в страната, която се увеличава при кашлица, дишането става трудно, слабост, изпотяване, не се изключват тръпки. Температурата остава нормална или леко се увеличава - не повече от 37 ° C.

При ексудативен плеврит, слабостта и неразположението са по-изразени. Течността се натрупва в плевралната кухина, притиска белите дробове и ги предпазва от изправяне. Пациентът не може да диша напълно. Дразнене на нервните рецептори във вътрешните слоеве на плеврата (в самите бели дробове почти няма) причинява симптоматична кашлица. В бъдеще задухът и тежестта в гърдите се увеличават. Кожата става бледа. Голямо натрупване на течност предотвратява изтичането на кръв от цервикалните вени, те започват да се издуват, което в крайна сметка става забележимо. Частта от гърдите, която е засегната от плеврит, е ограничена в движението.

При гноен плеврит всички горепосочени признаци водят до значителни температурни колебания: до 39–40 ° вечер и 36,6–37 ° сутрин. Това показва необходимостта от спешно лечение на лекаря, тъй като гнойната форма е изпълнена със сериозни последствия.

Диагнозата на плеврита се извършва на няколко етапа:

  1. Проверка и разпит на пациента. Лекарят установява клиничните прояви, продължителността и степента на благополучие на пациента.
  2. Клиничен преглед. Използват се различни методи: аускултация (слушане със стетоскоп), перкусия (подслушване със специални инструменти за наличие на течност), палпация (палпиране за определяне на болезнените области).
  3. Рентгеново изследване и КТ. Рентгеновите лъчи могат да визуализират плеврит, да оценят обема на течността и в някои случаи да разкрият метастази в плеврата и лимфните възли. Компютърната томография помага за по-точно определяне на процента на разпространение.
  4. Кръвен тест Когато възпалителният процес в организма увеличава СУЕ, броят на левкоцитите или лимфоцитите. Това изследване е необходимо за диагностициране на инфекциозен плеврит.
  5. Плурална пункция. Това е приемът на течност от плевралната кухина за лабораторни изследвания. Процедурата се извършва в случаите, когато няма заплаха за живота на пациента. Ако се натрупа прекалено много течност, веднага се провежда плевроцентеза (торакоцентеза) - отстраняване на ексудата чрез пункция с помощта на дълга игла и електрическо засмукване или инсталиране на пристанищна система, която е предпочитаното решение. Състоянието на пациента се подобрява и част от течността се изпраща за анализ.

Ако след всички стъпки точната картина остане неясна, лекарят може да поръча видео торакоскопия. В ребрата се вмъква тораскоп - инструмент с видеокамера, който ви позволява да инспектирате засегнатите зони отвътре. Ако говорим за онкология, е необходимо да се вземе туморен фрагмент за по-нататъшно изследване. След тези манипулации е възможно да се направи точна диагноза и да се започне лечение.

Лечение на състоянието

Лечението на белодробния плеврит трябва да бъде изчерпателно, насочено към изкореняване на причиненото от него заболяване. Лечението на самия плеврит, като правило, е симптоматично, предназначено да ускори абсорбцията на фибрина, да предотврати образуването на сраствания в плевралната кухина и течните торбички и да облекчи състоянието на пациента. Първата стъпка е премахване на плевралния оток. При високи температури се предписват антипиретични лекарства на пациента, а за болка се предписват аналгетични НСПВС. Всички тези действия позволяват стабилизиране на състоянието на пациента, нормализиране на дихателната функция и ефективно лечение на основното заболяване.

Лечение на плеврит в лека форма е възможно у дома, в комплекс - само в болницата. Тя може да включва различни методи и техники.

  1. Thoracentesis. Това е процедура, при която натрупаната течност се отстранява от плевралната кухина. При всички случаи на ефузионен плеврит при липса на противопоказания. Торакоцентезата се извършва с повишено внимание при наличие на патология на кръвосъсирващата система, повишено налягане в белодробната артерия, обструктивно белодробно заболяване в тежка фаза или наличието само на едно функционално белодробно заболяване. За процедурата се прилага локална анестезия. Игла се вкарва в плевралната кухина от страната на лопатката под ултразвуков контрол и ексудатът се събира. Компресията на белодробната тъкан намалява, за пациента става по-лесно да диша.
  2. Често процедурата трябва да се извърши отново, за тази цел са разработени модерни и напълно безопасни интраплеврални пристанищни системи, осигуряващи постоянен достъп до плевралната кухина, както за евакуация на ексудата, така и за прилагане на лекарства, включително чрез химиотерапия.
    Това е система, състояща се от катетър, който се инжектира в плевралната кухина и титанова камера със силиконова мембрана. Инсталацията изисква само две малки разфасовки, които по-късно се зашиват. Портът е инсталиран в меката тъкан на гръдната стена, под кожата. В бъдеще той не причинява неудобство на пациента. Манипулацията отнема по-малко от час. Още на следващия ден след инсталирането на пристанището пациентът може да се прибере у дома. Когато е необходимо да се евакуира отново, достатъчно е да се пробие кожата и силиконовата мембрана под нея. Тя е бърза, безопасна и безболезнена. С внезапната нужда и липса на достъп до медицинска помощ, с известни умения и познания за правилата на процедурата, дори роднините могат самостоятелно да освобождават плевралната кухина на пациента от флуида през пристанището.
  3. Друг вид интервенция е плевродеза. Това е операция за изкуствено създаване на сраствания между листата на плеврата и разрушаване на плевралната кухина, така че течността няма къде да се натрупва. Процедурата се предписва по правило за онкологични пациенти с неефективност на химиотерапията. Плевралната кухина е пълна със специална субстанция, която предотвратява развитието на ексудат и има антитуморен ефект - в случая на онкологията. Те могат да бъдат имуномодулатори (например, интерлевкини), глюкокортикостероиди, антимикробни агенти, радиоизотопи и алкилиращи цитостатици (оксазафосфоринови производни и бис-р-хлороетиламин, нитрозоуреи или етилендиамин, платинови препарати, алкилсулфонати, триазини или етилендиамини;,
  4. Ако изброените по-горе методи са се провалили, показани са отстраняването на плеврата и инсталирането на шънт. След маневриране течността от плевралната кухина преминава в коремната област. Въпреки това, тези методи са класифицирани като радикални, способни да причинят сериозни усложнения и следователно да прибягнат до тях последно.
  5. Медикаментозно лечение. В случаите, когато плевритът има инфекциозен характер или се усложнява от инфекция, се използват антибактериални лекарства, изборът на които напълно зависи от вида на патогена и неговата чувствителност към специфичен антибиотик. Лекарствата, в зависимост от естеството на патогенната флора, могат да бъдат:
  • естествени, синтетични, полусинтетични пеницилини и комбинирани (бензилпеницилин, феноксиметилпеницилин, метицилин, оксацилин, нафцилин, тикарцилин, karbpenitsillin "Sultasin", "Oksamp", "Amoksiklav", мезлоцилин, азлоцилин, metsillam);
  • цефалоспорини ("Mefoxin", "Ceftriaxone", "Keiten", "Latamoccef", "Cefpirim", "Cefepim", "Sefterra", "Ceftlozan");
  • флуорохинолони (микрофлокс, ломефлоксацин, норфлоксацин, левофлоксацин, спарфлоксацин, моксифлоксацин, хемифлоксацин, гатифлоксацин, ситафлоксацин, тровафлоксацин);
  • карбапенеми ("Tien", дорипенем, меропенем);
  • гликопептиди ("Ванкомицин", "Веро-Блеомицин", "Таргоцид", "Вибатив", рамопланин, декапланин);
  • макролиди (Sumamed, Yutacid, Rovamitsin, Rulid);
  • ансамицини ("рифампицин");
  • аминогликозиди (амикацин, нетилмицин, сизомицин, изопамицин), но те са несъвместими с пеницилини и цефалоспорини с едновременна терапия;
  • линкозамиди (линкомицин, клиндамицин);
  • тетрациклини (доксициклин, "Минолексин");
  • амфеникол ("левомицетин");
  • други синтетични антибактериални средства (хидроксиметилхиноксалиндиоксид, фосфомицин, диоксидин).

За лечение на възпаление на плеврата се предписват и противовъзпалителни и десенсибилизиращи лекарства (електрофореза на 5% разтвор на новокаин, аналгин, дифенхидрамин, 10% разтвор на калциев хлорид, 0,2% разтвор на платифилин хидротартрат, индометацин и др.), Регулатори на водно-електролитния баланс ( физиологичен разтвор и глюкозен разтвор), диуретици („фуроземид“), лидазна електрофореза (64 U на всеки 3 дни, 10-15 процедури за курс на лечение). Може да назначи средства за разширяване на бронхите и сърдечните гликозиди, които засилват свиването на миокарда ("Eufillin", "Korglikon"). Белодробният плеврит в онкологията реагира добре на химиотерапията - след като е даден, отокът и симптомите обикновено изчезват. Лекарствата се прилагат системно - чрез инжектиране или интраплеврално чрез диафрагмен клапан на пристанищна система.

Според статистиката, курсове за химиотерапия в комбинация с други методи на лечение помагат за премахване на плеврита при приблизително 60% от пациентите, които са чувствителни към химиотерапевтичните лекарства.

По време на лечението пациентът трябва винаги да бъде под наблюдението на лекар и да получава поддържаща терапия. След завършване на курса е необходимо да се извърши изпит и след няколко седмици да се пренасочи.

Прогноза на заболяването

Стартираните форми на белодробен плеврит могат да имат сериозни усложнения: поява на плеврални сраствания, бронхоплеврални фистули, нарушена циркулация на кръвта поради компресия на съдовете.

В процеса на развитие на плеврит под натиска на течности, артериите, вените и дори сърцето могат да се променят в обратна посока, което води до увеличаване на интраторакалното налягане и нарушен приток на кръв към сърцето. В тази връзка, превенцията на белодробна болест на сърцето е основна задача на всички терапевтични интервенции за плеврит. При откриване на изместване пациентът е показал спешна плевроцентеза.

Опасното усложнение е емпиема - образуването на „джоб“ с гной, което в крайна сметка може да доведе до образуване на белези в кухината и окончателното блокиране на белия дроб. Пробивът на гнойния ексудат в белодробната тъкан е фатален. И накрая, плевритът може да причини амилоидоза на паренхимни органи или увреждане на бъбреците.

Специално внимание се отделя на плеврита при диагностицирането му при раково болни. Изливането в плевралната кухина утежнява хода на рака на белия дроб, увеличава слабостта, дава допълнителен недостиг на въздух, предизвиква болка. При изстискване на съдовете се нарушава вентилацията на тъканите. Като се имат предвид имунните нарушения, това създава благоприятна среда за разпространението на бактерии и вируси.

Последиците от заболяването и шансовете за възстановяване зависят от основната диагноза. При пациенти с рак, течност в плевралната кухина обикновено се натрупва в късните стадии на рака. Това прави лечението трудно, а прогнозата често е лоша. В други случаи, ако течността от плевралната кухина е отстранена навреме и е предписано адекватно лечение, няма заплаха за живота на пациента. Въпреки това, пациентите се нуждаят от редовен мониторинг, за да се диагностицира рецидив във времето, когато се появи.

1. плеврална анатомия

Плевралното удебеляване може да се наблюдава по протежение на изпъкналостта на гръдния кош, а понякога и в областта на междулинейните пукнатини.

Обикновено няма граница между вътрешната повърхност на гръдната стена и външната повърхност на белите дробове, но в резултат на възпалителния процес в плеврата, линията на плеврата може да се види между белия дроб и гръдната стена. Дебелината на линията на плеврата при пациенти с плеврит може да варира от 1 до 10 mm. Плевралното удебеляване след възпалителния процес е почти винаги резултат от фибротични промени в висцералната плевра. Удебеляването може да бъде локално или общо. Местното плеврално удебеляване най-често се наблюдава в долните части на гръдната кухина, тъй като тук се събира плевралната течност. При локално удебелено удебеляване на плевралите, реберните диафрагмални синуси са напълно или частично загладени. В такива случаи, пациентът трябва да вземе рентгенова снимка в позицията на склонност (виж предходния раздел на тази глава), за да изключи наличието на свободна плеврална течност. Основната диагностична стойност на локалното удебеляване на плеврата е, че тя показва предшестващо възпаление на плеврата.

След интензивен възпалителен процес на плеврата, наблюдаван в случаи на екстензивен хемоторакс, пиоторакс или плеврит на туберкулозната етиология, може да настъпи пълно удебеляване на плеврата на целия хемоторакс. Това удебеляване се дължи на развитието на фиброзна тъкан в висцералната плевра, дебелината на плеврата може да надвишава 2 см. Вътрешната повърхност на този слой се калцира, което ви позволява да определите точно дебелината му. Ако тази лезия на плеврата причинява болка и функцията на белия дроб под плеврата не е нарушена, тогава симптомите могат да бъдат спрени в резултат на декортикация (виж глава 22).

Удебеляване на апикалните области на плеврата. Понякога е налице удебеляване на плеврата в върха на белия дроб. Преди това това явление се свързва с туберкулозния процес [1], като в момента те имат различно мнение. Ренър и съавтор. [19] изследват апикалните области на плеврата при аутопсия при 19 пациенти, които са видели удебеляване на тези области на рентгенография и не са открити доказателства за прехвърлена туберкулоза. Тъй като честотата на удебеляване на апикалните области на плеврата се увеличава с възрастта, авторите предполагат, че удебеляването може да бъде свързано с лечебния процес в белите дробове в условията на хронична исхемия [19]. Удебеляването на апикалните участъци на плеврата често е двустранно, но може да се наблюдава и от една страна (193. В последния случай трябва да има подозрение за апикален рак на белия дроб или тумор в Pancost.

Плевралното удебеляване може също да бъде резултат от контакт на пациента с азбест (виж глава 22). Въпреки това, за разлика от други видове удебеляване на плевра, има удебеляване на париеталната, а не висцералната плевра. Той може да бъде едновременно локален (такива сгъстявания се наричат ​​плеврални плаки) или общо [20]. Средно периодът между началото на контакта с азбеста и появата на плеврални плаки е 30 години [20]. Удебеляване на плеврата или плаката, образувани в резултат на излагане на азбест, обикновено се наблюдава от две страни и по-изразено в долната половина на гръдния кош, и конфигурацията съответства на контура на ребрата [21]. Удебелените места обикновено са калцирани. На рентгенограмата проява на оскверняване ще варира от малки прави или заоблени сенки, обикновено разположени над купола на диафрагмата, докато долните части на белите дробове са напълно калцифицирани. Компютърната томография е най-чувствителната от радиологичните методи за диагностициране на плевралното удебеляване и калцификация на плеврата, причинена от експозиция на азбест [22].

Рентгенологичните признаци на пневмоторакс [1] се определят от два фактора. Първо, въздухът в плевралната кухина се събира в горната му част, защото е по-малко плътен от белодробната тъкан. Второ, белите дробове задържат нормалната си форма за всяка степен на срутване. Трябва да се отбележи, че това са същите фактори, които влияят на натрупването на плевралната течност. Единствената разлика е, че при пневмоторакс въздухът се издига в горната част на хемиторакса и причинява срутването на горния лоб на белия дроб, а при плеврален излив течността се събира в долната част на хемоторакса и се появява колапс на долния лоб.

При нормално интраплеврално налягане е отрицателно, поради баланса между движението на белите дробове навътре и движението на гръдната стена навън. Ако въздухът попадне в плевралната кухина, белите дробове ще намалят, гръдната кухина ще се увеличи, а интраплевралното налягане ще се увеличи. С въвеждането на 1000 ml въздух в плевралната кухина, белите дробове ще намалят обема си с 600 ml, а гръдната кухина ще се увеличи с 400 ml. Интраплевралното налягане от тази страна ще стане по-малко отрицателно и тъй като налягането в контралатералната кухина остава непроменено, медиастинума ще бъде изместен към контралатералната страна. Ипсилатералният купол на диафрагмата ще бъде понижен поради увеличаване на интраплевралното налягане и в резултат на това намаляване на трансдиафрагматичното налягане. Увеличаването на обема на хемиторакса, изравняването на купола на диафрагмата и изместването на медиастинума означават, че пациентът има напрегнат пневмоторакс.

Може да се направи точна диагноза на пневмоторакс, ако висцералната линия на плеврата е видима (фиг. 14). Линията на висцералната плевра в такива случаи е тъпа, но рязко очертана, тя отделя белодробния паренхим от останалата част на гръдната кухина, която е лишена от белодробен модел. Въпреки че може да се предположи, че частично колапсираният бял дроб трябва да има повишена плътност на рентгенограмата, това не се наблюдава поради следните причини. Първо, притока на кръв намалява пропорционално на степента на белодробен колапс, а именно, кръвният поток до голяма степен определя плътността на рентгеновото изображение. Второ, гръдният кош е цилиндър, а при пневмоторакс въздухът пред и зад частично сгънатия бял дроб намалява общата радиологична плътност на белия дроб. Рентгеновата плътност не се увеличава, докато белите дробове загубят около 9% от обема си. Пълната ателектаза на белия дроб в резултат на пневмоторакс се характеризира с увеличаване на плевралната кухина и изравняване на диафрагмения купол върху засегнатата страна, изместване на медиастинума до контралатералната страна и

Фиг. 14. Предна пряка рентгенова снимка с пневмоторакс с дясна страна. Вижда се плевралната линия на срутения бял дроб. Отбележете булата на апикалната линия на плеврата, която вероятно е причината за пневмоторакс.

Фиг. 15. Предна директна рентгенова снимка за пневмоторакс и пълна ателектаза на десния бял дроб.

наличието на маса с повишена плътност с размерите на юмрук в долната част на портата на белия дроб, който е сгънат бял дроб (фиг. 15).

Обикновено пневмотораксът се диагностицира лесно, когато се открие висцерална плеврална линия върху рентгенограма. Въпреки това, с малък пневмоторакс на редовна рентгенова снимка, линията на висцералната плевра може да не бъде видима и след това диагнозата може да се установи по два начина: 1) рентгенова снимка в изправено положение с пълен издишване; Причината за това е, че въпреки че обемът на газа в плевралната кухина е постоянен, с пълно издишване, обемът на белия дроб ще намалее, а частта от плевралната кухина, заета от въздуха, ще се увеличи, което значително ще улесни идентифицирането на линията на висцералната плевра; 2) да вземе рентгенова снимка в легнало положение, като страната с предполагаемия пневмоторакс трябва да е отгоре; в това положение свободният въздух в плевралната кухина се издига нагоре, което увеличава разстоянието между белия дроб и гръдната стена; освен това броят на случайните сенки на страничната повърхност на гръдната стена е по-малък, отколкото в апикалните участъци.

Атипичен пневмоторакс. Както в случая на плеврален излив, рентгеновата картина на пневмоторакс може да бъде нетипична. Ако белодробният паренхим е засегнат до такава степен, че белите дробове не запазват нормалната си форма, появата на частично сгънатия бял дроб ще се промени. Прилепванията между висцералната и теменната плевра също променят рентгеновата картина на пневмоторакс. Такива сраствания често имат вид на въжета между частично сгънатия бял дроб и гръдната стена (фиг. 16). Дифузни сраствания между визите

Фиг. 16. Нетипичен пневмоторакс.

Предна директна рентгенова снимка за хронична белодробна туберкулоза и вторичен спонтанен левостранен пневмоторакс. Имайте предвид, че въздухът в плевралната кухина е видим само в долната част на хемиторакса поради сраствания между висцералната и париеталната плевра.

Церебралната и париеталната плевра могат да предотвратят колапса на целия лоб на белия дроб. Клинично и радиологично от пневмоторакс, важно е да се разграничи гигантският бик, защото техните методи на лечение са различни. В някои случаи диференциалната диагноза е трудна, тъй като големият бик може да изглежда като голям пневмоторакс със сраствания.

Напрежения пневмоторакс. Напрегнат пневмоторакс се развива с положително налягане в плевралната кухина. Тъй като повишаването на интраплевралното налягане може да предизвика значителни смущения в газообмена (виж глава 19), е необходимо да се диагностицира интензивен пневмоторакс колкото е възможно по-скоро, за да започне незабавно лечението му. Радиодиагностика на интензивен пневмоторакс, използващ само рентгенови лъчи, е ненадеждна. Въпреки че често се смята, че увеличаването на обема на плевралната кухина, изравняването на диафрагмата и контралатералното изместване на медиастинума показват напрегнат пневмоторакс, понякога всички тези признаци се откриват и в случая на пневмоторакс без напрежение [1]. Точна рентгенова диагностика може да се направи само чрез флуороскопско изследване. При интензивен пневмоторакс по време на вдъхновение, повишеното плеврално налягане пречи на изместването на медиастинума в засегнатата страна (което се наблюдава при ненапрегнат пневмоторакс), освен това е ограничено движението на ипсилатералната част на диафрагмата [1]. За да се осигури наличието на подчертан пневмоторакс, обикновено е по-добре иглата да се постави в плевралната кухина, отколкото да се прекара време в рентгеново изследване (виж Глава 19).

4. КЛИНИЧНИ ДАННИ И ЛАБОРАТОРНИ ИНДИКАТОРИ

Обикновено плевралната кухина съдържа само няколко милилитра плеврална течност. Ако обемът на течността се повиши толкова много, че може да се види радиологично, това е отклонение от нормата. Натрупването на плеврална течност може да бъде причинено от различни патологични процеси (виж Таблица 2). Когато се открие плевралната течност, трябва да се направи опит да се определи кои от множеството, изброени в таблицата. 2 състояния причиняват натрупването на плеврална течност. Тази глава разглежда клиничната картина на плевралните изливи. Следва различни видове лабораторни тестове, използвани в диференциалната диагноза на плевралните изливи. Глава 5 дава насоки за системен подход за диагностициране на плеврален излив.

Наличието на умерени или големи количества плеврална течност е свързано с определени симптоми и характерни промени, които могат да бъдат открити по време на физическото изследване на пациента.

Симптомите на плевралния излив до голяма степен се определят от патологичния процес, който го причинява. При много пациенти симптомите, свързани с плевралния излив, не се наблюдават и ако са налице, те могат да се дължат на възпаление на плеврата, нарушено дишане или обмен на газ. Възпалителният процес в плеврата се проявява под формата на плеврални болки в гърдите. Тъй като нервните окончания са налице само в париеталната плевра, плевралните болки показват възпаление на париеталната плевра. Някои пациенти с плеврален излив изпитват тъпа болка в гърдите, но не и плеврална. Този симптом е типичен в случаите, когато основното заболяване пряко засяга париеталната плевра, например в случай на метастатичен тумор или абсцес в белите дробове. По този начин, болките в гръдната област на гръдната кост или тъпата болка показват, че в процеса е въвлечена париетална плевра, а формираният ексудат е ексудативен.

Обикновено болката, свързана с болестта на плеврата, е ясно локализирана и съвпада с мястото на поражението на плеврата, тъй като париеталната плевра се иннервира главно от междуребрените нерви. Въпреки това, понякога плевралната болка излъчва в корема, тъй като междуребрената инервация се простира до коремната кухина. Очевидното изключение в локализацията на болката са случаи на включване на централната част на диафрагмената плевра. Тъй като тази част от париеталната плевра е иннервирана от диафрагмен нерв, а след това с възпаление на централната част на диафрагмата, болката се излъчва към ипсилатералното рамо. Плевралната болка, едновременно преживяна в долната част на гърдите и в ипсилатералното рамо, е характерна за поражението на диафрагмата.

Вторият симптом на плеврален излив е суха непродуктивна кашлица. Механизмът на кашлица е неясен. Може би това е свързано с възпалителен процес в плеврата; или [компресия на белия дроб с течност, подпомагаща контакта на противоположните стени на бронхите, което причинява рефлекс на кашлицата.

Третият симптом на плевралния излив е задух. Плевралният излив е обемна процедура в гръдната кухина и следователно води до намаляване на обема на всички части на белия дроб. Малкият плеврален излив причинява отклонения, а не компресия на белия дроб и не оказва значителен ефект върху белодробната функция [2]. Масовият плеврален излив безспорно причинява значително намаляване на обема на белите дробове, но след терапевтична торакоцентеза белодробната функция се подобрява в по-малка степен, отколкото може да се очаква. При изследване на 9 пациенти [3], средното количество аспирирана плеврална течност е 1100 ml, а техният белодробен капацитет нараства средно само с 150 ml. Вероятно обяснението за подобно слабо подобрение на белодробната функция след торакоцентеза е съпътстващото увреждане на паренхима. Степента на диспнея често не е пропорционална на размера на плевралния излив. Това обикновено е свързано с ограничаване на движенията на гръдния кош, причинени от плевралната болка или с лезии на паренхима. Газовият състав на артериалната кръв обикновено остава на приемливо физиологично ниво [4], дори когато целият хемоторакс е потъмнял, тъй като има рефлексно намаляване на перфузията на невентилирания бял дроб.

Методи за физически изследвания

При изследване на пациент със съмнение за плеврален излив, трябва да се обърне специално внимание на относителните размери на двете половини на гръдния кош и междуребрените места. С увеличаване на интраплевралното налягане върху ефузионната страна, тази половина на гръдния кош се увеличава по размер и обикновено вдлъбнатата повърхност на междуребрените пространства ще бъде загладена или може дори да стане изпъкнала. Обратно, с понижение на интраплевралното налягане върху ефузионната страна, което се наблюдава в случаи на обструктивни лезии на главния бронх или в белодробната обвивка на бронята, размерът на ипсилатералния хемиторакс ще намалее и обикновено вдлъбнатата повърхност на междуребрените пространства ще се задълбочи. В допълнение, когато вдишвате междуребрените пространства ще намалее. Увеличаването на хемоторакса с изпъкналост на междуребрените пространства е индикация за терапевтична торакоцентеза, която се произвежда с цел да се намали интраплевралното налягане. Признаци на намален интраплеврален натиск са относително противопоказание за торакоцентеза, тъй като пониженото интраплеврално налягане може да предизвика белодробен оток в резултат на дилатацията му [5]. Несъмнено, при много пациенти с плеврален излив размерът на гръдния кош от страната на ефузията и очертанията на междуребрените пространства не се променят.

При пациенти с плеврален излив, за да се определят границите на ефузията, е показана палпация в гърдите. На места, където плевралната течност отделя белия дроб от гръдната стена. осезателното гласово треперене е отслабено или напълно отсъства, тъй като течността абсорбира вибрациите на белия дроб. За да се определи горната граница на плевралната течност и да се избере мястото за извършване на торакоцентеза, тактилното разпознаваемо гласово треперене е по-надежден метод от ударния удар. С тънък слой течност, ударният звук може да бъде засегнат от резонанс, а гласовото треперене ще бъде намалено. Палпацията може също да разкрие изместване на апикалния импулс в една или друга посока. При обширна лява епруветка, апикалният импулс може изобщо да не се палпира. При пациенти с плеврален излив винаги трябва да се определя положението на трахеята, тъй като то отразява съотношението на стойностите на интраплевралното налягане в двата хемоторакса.

Ударният звук в областта на плевралния излив обикновено е приглушен или тъп. Максималната тъпота се наблюдава в основата на белите дробове, където дебелината на флуидния слой е най-голяма. Обаче, както е посочено по-горе, ударният звук не може да се промени, ако дебелината на флуидния слой е незначителна. За да се идентифицират малки количества плеврална течност, по-добре е да се използва лека перкусия, отколкото да се усилва.Ако границата на перкусиите се измени, когато позицията на пациента се промени, можете да сте сигурни, че пациентът има свободна плеврална течност.

За аускултация се характеризира с намаляване или пълно отсъствие на дихателен шум в областта на плевралния излив. Въпреки това, в близост до горната граница на плевралната течност, може да се засили дихателният шум, което се обяснява с увеличаване на проводимостта на респираторния шум чрез частично свито белия дроб под плевралната течност [6]. Такова повишаване на дихателния шум не е признак на съпътстваща инфилтрация в белодробния паренхим. Аускултацията може да разкрие шум от плеврален триене, характеризиращ се с груб, скърцащ, твърд тон, който обикновено се наблюдава в края на вдишването и в самото начало на издишването. Шумът от триене, причинен от триенето на грапавата повърхност на плеврата по време на дишането, обикновено се съпровожда от локализирана болка, която се появява по време на дишане и спира по време на дишането. Този шум се появява, когато обемът на плевралния излив намалява (спонтанно или в резултат на лечение). Това води до промяна в плевралните листове, които стават груби.

Без съмнение, гръдният кош не е единственият обект на изследване при оценка на състоянието на пациент с плеврален излив, тъй като има редица други признаци, сочещи произхода на плевралния излив. Например, ако пациентът има кардиомегалия, разширени вени на шията или периферни отоци, тогава плевралният излив вероятно е резултат от застойна сърдечна недостатъчност. Увреждането на ставите или наличието на подкожни възли предполагат, че плевралната ефузия се причинява от ревматичен процес или системен лупус еритематозус. Увеличеният, плътен, нодуларен или хипертрофична остеоартропатия може да показва метастази на рак на гърдата. Болезнеността на коремната кухина предполага поддиафрагмален процес, докато интензивният асцит показва, че пациентът има цироза на черния дроб. Лимфаденопатията предполага, че пациентът има лимфом, метастази или саркоидоза.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА НА ТРАНЗИТАТИВНИЯ И ЕКСУДЕНТН ПЛЕРАЛЕН ЕКСТРАКТ

Натрупването на такова количество плеврална течност, което може да бъде открито чрез клинични диагностични методи, несъмнено е отклонение от нормата. Диагностична торакоцентеза (виж глава 23) е показана за пациенти, при които дебелината на флуидния слой върху рентгенограмата в позицията на склонност надвишава 10 mm, или има затворен плеврален излив, открит с ултразвук. При правилно провеждане на диагностичната торакоцентеза, продължителността на процедурата не надвишава 10 минути, а броят на усложненията е не повече, отколкото при извършване на венозна пункция. Стойността на информацията, получена в резултат на анализа на плевралната течност, е трудно да се надценява.

Традиционно плевралните изливи се разделят на трансудати и ексудати [7]. Трансудативният плеврален излив се формира в резултат на промени в системните фактори, които влияят на образуването и резорбцията на течност. Плеврален. течността е трансудат. При трансудативен плеврален излив плевралните листа не участват в първичния патологичен процес. Трансудативният плеврален излив се образува, например, в условия на повишено белодробно капилярно налягане с дясна вентрикуларна недостатъчност или повишено системно капилярно налягане с лява вентрикуларна недостатъчност, както и в резултат на намаляване на серумното онкотично налягане по време на хипопротеинемия. Обратно, ексудативният плеврален излив е резултат от плеврални лезии. В такива случаи плевралният излив е ексудат. Най-често се създава ексудативен плеврален излив в резултат на увеличаване на плевралната проницаемост за протеини, което се наблюдава при пациенти с пневмония, или намаляване на лимфния дренаж от плевралната кухина при някои видове злокачествени процеси (виж глава 3).

Първият въпрос, който възниква при избора на метод за лечение на пациент с плеврален излив, засяга дефиницията. дали плевралната течност е ексудат или трансудат. Ако ефузията е трансудат, тогава не се изискват допълнителни диагностични изследвания и лечението ще бъде насочено към основната патология на плевралния излив, т.е. конгестивна сърдечна недостатъчност, цироза или нефроза. И напротив, ако плевралният излив се окаже ексудат, тогава са необходими допълнителни диагностични изследвания, за да се идентифицират причините за изливането.

В продължение на много години диференцирането на плевралните изливи се извършва въз основа на съдържанието на протеин в плевралната течност; така ексудатът се характеризира с протеиново съдържание над 3.0 g / 100 ml [8, 9]. Въпреки това, използването на такъв прост критерий в 10% от случаите дава погрешни резултати [8–10]. По-късно показахме, че правилното разделяне на плевралните изливи в трансудати и ексудати се постига в 99% от случаите [10], ако едновременно използваме показателите за протеин и лактат дехидрогеназа (LDH) в серума и плевралната течност. Когато ексудатът трябва да отговаря на поне един от следните критерии, докато transudate нито един от тези критерии не отговаря на:

1) съотношението на съдържанието на протеин в плевралната течност към съдържанието му в серума е повече от 0,5;

2) съотношението на нивото на LDH в плевралната течност до неговото серумно ниво надвишава 0,6;

3) нивото на LDH в плевралната течност надвишава 2/3 от горната граница на нормалното ниво на LDH в серумната концентрация.

Специфично тегло (относителна плътност)

В миналото, специфичното тегло на плевралната течност, измерено с хидрометър, се използва за разделяне на плевралните изливи в трансудати и ексудати [7J, тъй като това е прост и бърз метод за определяне на съдържанието на протеин в плевралната течност. Специфично тегло 1,015 съответства на съдържание на протеин 3,0 g / 100 ml, което се използва за определяне на естеството на плевралния излив [II]. Напоследък много институции използват рефрактометри за определяне на специфичното тегло на плевралната течност. За съжаление, скалата на търговските рефрактометри е калибрирана по отношение на специфичното тегло на урината, а не на плевралната течност, следователно в този мащаб стойността 1,020 съответства на нивото на протеиново съдържание в плевралната течност, равно на 3,0 g / 100 ml. Тъй като рефрактометърната скала е подходяща и за определяне на нивото на протеина в плевралната течност и като единствена причина за измерване на специфичното тегло на плевралната течност, се определя съдържанието на протеин, когато рефрактометърът е наличен, измерването на специфичното тегло става ненужно, ненадеждно и вече не се препоръчва [12]. Съдържанието на протеин може бързо да се определи в леглото на пациента на рефрактометър [12].

Други характеристики на транссудат

Повечето трансудати са прозрачни, с цвят на слама, невискозни и без мирис. В приблизително 15% от случаите броят на еритроцитите надвишава 10,000 / mm3, но откриването на кръв в плевралната течност не означава, че този плеврален излив не е трансудат. Тъй като еритроцитите съдържат голямо количество LDH, може да се предположи, че плевралната течност с голяма смес от кръв по отношение на нивото на LDH отговаря на критериите за ексудативен плеврален излив. В действителност обаче това не се спазва. Червените кръвни клетки съдържат LDH-LDH-1 изоензим. В едно от работните работи, при 23 пациенти с плеврален излив, въпреки изразената смес от кръв в плевралната течност (броят на червените кръвни клетки надвишава 100,000 / mm3), не се наблюдава значително повишаване на LDH-1 фракцията в плевралната течност [13].

Броят на левкоцитите в повечето трансудати е по-малък от 1000 / mm3, но в приблизително 20% от случаите той превишава 1000 / mm3 За трансудат, броят на левкоцитите над 10,000 / mm3 е рядък. От общия брой левкоцити, преобладаващите клетки могат да бъдат полиморфонуклеарни левкоцити, лимфоцити или други мононуклеарни клетки. В изследването на 47 трансудати в 6 случая (13%) повече от 50% от клетките са били полиморфноядрени левкоцити, в 16 случая (34%) преобладават малки лимфоцити, а в 22 случая (47%) преобладават други мононуклеарни клетки [14]. Съдържанието на глюкоза в плевралната течност е същото като в серума и съдържанието на амилаза е ниско [15]. РН на трансудата е по-високо от едновременно измереното рН на кръвта [16]. Това вероятно се дължи на активния транспорт на бикарбонат от кръвта в плевралната кухина [17].

Плеврално удебеляване

Белодробни рентгенови лъчи Влакнестите плеврални сгъстявания са причинени от възпалителни процеси, включващи плеврални листове. Локализацията на плевралните слоеве може да бъде паракостална, апикална, епифренична, може да има и удебеляване на междинната плевра (виж Фигура 1).

Апикалните плеврални фиброзни сгъстявания под формата на "шапки" могат да се появят при неспецифични възпаления или след страдане от туберкулоза (след туберкулоза слоевете се комбинират с калцирания и "плътни" влакнести огнища в върха на белите дробове, също вижте статията "Рентгенова: белодробна туберкулоза"). Влакнестите възли могат да бъдат причинени от плеврален емпием (виж Рентгенова снимка: плеврален емпием), хемоторакс, туберкулозен плеврит, бъбречна недостатъчност (уремия), системни заболявания на съединителната тъкан (считани за характерни за системна склеродермия) поради радиационна терапия.

Фигура 1. Промени (сгъстявания, стратификации) на плеврата (схематична диаграма на рентгенограма в правите (А) и страничните (В) проекции). 1 - апикални плеврални сгъстявания под формата на "шапка". 2 - паракостални плеврални сгъстявания. 3 - заличаване на реберно-диафрагмен синус (“запечатан” синус). 4 - плеврални сгъстявания в кардиодиафрагмалния синус. 5 - плеврален излив, свързан с паракостал. 6 - излив в синусите

Рентгеновата картина на плевралните слоеве се характеризира с ясен и равномерен контур на сянката с еднаква, с висока интензивност потъмняваща структура (дължаща се на плевралната фиброза); Отбелязваме, че този модел е особено характерен за паракостални фиброзни плеврални сгъстявания, локализирани по протежение на външните деления на ребрата.

Ако плевралните слоеве са локализирани по задния или предния сегмент на ребрата, тогава рентгенограма, направена в директна проекция, може да покаже намаляване на прозрачността на белодробното поле с размит контур (обикновено в долните части), което по погрешка може да се интерпретира като инфилтрация в белия дроб. В такива случаи за правилна диагноза се използва рентгенова снимка в странична проекция, която позволява определянето на плеврални слоеве с ясен контур по задната или предната гръдна стена. Трябва да се отбележи, че плевралните слоеве не съответстват на границите на сегментите или лобовете на белите дробове и могат да ги пресичат. В случай, че картината показва груб, “груб” контур на плевралните слоеве, трябва да се изключи плеврален тумор (виж статията “Рентгенови лъчи: плеврални тумори”).

Има случаи, при които е необходимо да се извърши диференциална диагностика на влакнести плеврални сгъстявания със сакулиран плеврален излив (вж. Статията “Рентгенови лъчи: интерлобарни и сакулирани изливи”). При сакулиран ефузия се определя по-равномерен и изпъкнал контур върху рентгеновата снимка; ако има затруднения при диагностицирането на ефузията в плевралната кухина, трябва да се извърши ултразвуково (ултразвуково) изследване на плевралната кухина, което ще определи надеждно наличието на излив. Често се определя заличаването на крайбрежните и диафрагмалните синуси; в синусите на кардио-диафрагмата могат да се образуват големи комиссури (виж Фигура 1). Също така могат да бъдат определени коремни медиастинални липоми (доброкачествени новообразувания в съединителната тъкан) в кардио-диафрагмалните синуси.

Ако по време на заличаването на плевралната кухина има значително разпространение на влакнести слоеве, използвайте термина "фиброторакс" (виж Фигура 2, както и статията "Рентгенова снимка: Затъмняване или Просветление на белодробното поле" Фигура 7).

Фигура 2. Ляв фиброторакс. Част от лявото ребро се резецира, намалява се обемът на левия бял дроб и масивно удебеляване на ребрата. Плевралните слоеве също причиняват неравномерно намаляване на прозрачността на цялото белодробно поле. Определя се и частична калцификация на плеврата.

Резултатът от хемоторакса или широко разпространеното възпаление на плеврата (емпиема, туберкулоза) е съпроводено с образуване на масивни плеврални слоеве (в същото време фиброзата може да се разпространи в белодробната тъкан). В този случай обемът на белия дроб (или целия белодробен) е значително намален и се развива плеврогенна цироза на белия дроб.

На фона на плевралните сгъстявания, местата на калциране могат да бъдат определени като лентовидни или фокални сенки с много висока интензивност. По правило калцификацията на плевралните листа се среща в резултат на хемоторакс, плеврален емпием и туберкулозен плеврит (виж Фигура 3).

Фигура 3. Мястото на плевралната калцификация отляво

Удебеляването на ребрата или диафрагмалната плевра под формата на "плаки" е типично за азбестоза - бледожълта белодробна болест. Контурите на тези "плаки" могат да бъдат полициклични, дори или спикулоформи. Такива сгъстявания често са калцирани. Имайте предвид, че лицата, изложени на азбест, са изложени на риск от развитие на рак на белия дроб и злокачествен плеврален мезотелиом.

Калцинирани плеврални слоеве

Фигура 4. Калцирани "плаки" (плеврални слоеве), дължащи се на азбестоза

Укрепване на плеврата на белодробната кауза

Написано от admin

Печат в белите дробове, какво би могло да бъде?

Много пациенти след консултация с лекар и диагностика чуват термини, които са им непонятни. Медицинският специалист веднага ще разбере какво се случва, но за неподготвен човек това става трудна задача.

Съдържание:

Често се налага да се справяте със ситуации, при които в белите дробове се образува вид печат. Какво е това, как да обясним патологично състояние и как да го премахнем - с такива въпроси трябва да се разгледаме подробно.

Причини и механизми

Белодробната тъкан може да бъде уплътнена в различни случаи - с развитието на възпалителния процес, натрупване на ексудат или транссудат, отлагане на съединителна тъкан, туморни израстъци, намаляване на алвеоларната въздух, паразитни инвазии, алергични реакции. Синдромът на белодробна инфилтрация е много разнообразен и обширен, така че списъкът на условията, в които се среща, е доста обширен. На първо място, заслужава да се отбележи следното:

  • Пневмония.
  • Туберкулоза.
  • Абсцес и гангрена.
  • Белодробен инфаркт.
  • Ателектаза.
  • Белодробна фиброза.
  • Фиброзиращ алвеолит.
  • Саркоидоза и хемосидероза.
  • Тумори (доброкачествени и злокачествени).
  • Гъбични инфекции (актиномикоза, хистоплазмоза).
  • Паразитни заболявания (ехинококоза, аскариаза).

Белите дробове могат да бъдат засегнати от излагане на йонизиращи лъчения, системни заболявания (лупус еритематозус, синдром на Goodpasture, грануломатоза на Вегенер), левкемия, постоянно вдишване на прах (пневмокониоза), използване на някои лекарства (салицилати, нитрофурани, амиодарон). Но също така трябва да се помни, че за инфилтрация могат да се приемат разширени интраторакални лимфни възли, диафрагмални хернии, плеврални комиссури, съдови патологии. Следователно всеки случай изисква качествена диференциална диагноза.

Причините за белодробните уплътнения са различни заболявания - инфекциозно-възпалителни, неопластични, алергични и др. Точният произход на патологията на пациента ще бъде определен от лекаря.

симптоми

Разбира се, клиничната картина се определя от естеството на патологията. Локализацията и разпределението на процеса, активността на възпалението, наличието на усложнения, реактивността на организма са изключително важни. Но има и общи признаци, характерни за много болести. При синдрома на белодробна инфилтрация има редица типични симптоми. Пациентите с този проблем често имат следните симптоми:

  • Затруднено дишане (задух).
  • Кашлица (суха или мокра).
  • Екскреция на слюнка (лигавица, гнойно, с кръв).

Ако процесът отнема и плевралните листове, тогава болката в гърдите, която се влошава от вдъхновение и по време на кашлица. При обширни лезии, зоната на функционираща белодробна тъкан намалява, което води до дихателна недостатъчност. В допълнение към задух, тя се проявява с бледност и акроцианоза (сини пръсти, устни), замаяност, намалена умствена способност за работа. Възпалителният процес, като правило, е придружен от треска - от субфебрилитет до забързан. Признаци на обща интоксикация неизменно присъстват: слабост, неразположение, загуба на апетит.

При физически преглед белодробната консолидация дава типични симптоми. Засегнатата половина на гръдния кош може да изостане в акта на дишане, палпация над зоната на инфилтрация, да се увеличи гласовото тремор, а перкусията да е съпроводена с тъп звук. Аускултацията в центъра на лезията определя следните характеристики: дишането е отслабено и става бронхиално, хриптене (сухо или мокро), чуват се крепита. Но такава картина е характерна за повърхностни процеси, а патологията, разположена дълбоко в белодробната тъкан, обикновено не дава очевидни физически признаци.

Допълнителна диагностика

Какво може да е причината за белодробно уплътняване, трудно е да се каже от една клинична картина. Подозирайки този проблем при пациент, лекарят ще го насочи за допълнително изследване:

  • Пълна кръвна картина (левкоцити, червени кръвни клетки, тромбоцити, ESR).
  • Биохимия на кръвта (индикатори за остра фаза, протеинограма, туморни маркери).
  • Анализ на слюнка (микроскопия, култура, чувствителност към антибиотици).
  • Серологични тестове (антитела срещу инфекции, паразити и собствени тъкани).
  • Алергични тестове (Mantoux и Koch, Katstsoni, Kveyma).
  • Рентгенова снимка на гръдния кош (в челни и странични проекции).
  • Томография (изчислен и магнитен резонанс).
  • Бронхоскопия (при необходимост с биопсия).
  • Функционални тестове (спирометрия, пикова флуометрия).

Данните от рентгеновите изследвания са много показателни. Белодробната инфилтрация се характеризира с повишена радиационна плътност на тъканта, което означава, че ще придобие по-интензивен нюанс ("потъмняване") в образа. Видът на патологичните огнища е различен: закръглени сенки, сегментарни или лобарни, единични или многократни. При остро възпаление те имат замъглени ръбове, а при хронично възпаление те са по-очертани. Белодробното рисуване често е засилено.

Когато белодробната инфилтрация се усложнява от плеврит, в този случай се показва пункция с евакуацията на ексудата и по-нататъшния му анализ. При хронични заболявания с дихателна недостатъчност е необходимо да се направи кардиограма и ултразвуково изследване на сърцето, за да се изследва газовия състав на кръвта. Системната патология изисква оценка на състоянието на други органи (бъбреци, кръвоносни съдове, черния дроб и далака), тъй като в тях могат да се появят и промени.

Допълнителни методи могат да помогнат да се потвърди инфилтративния процес в белодробната тъкан и да се посочи причината за това. И често техните резултати играят ключова роля в диагнозата.

лечение

Несъмнено консолидацията, образувана в белите дробове, се нуждае от терапевтична корекция. Но в края на краищата това не е комплекс от симптоми, които се лекуват, а патология като цяло. Следователно списъкът на дейностите се определя от основното заболяване. Като правило, на първо място са консервативни методи и особено - лекарства. Въз основа на причината за белодробна инфилтрация могат да се предписват следните групи лекарства:

  • Антибиотици.
  • TB.
  • Противогъбични.
  • Глюкокортикоиди.
  • Антихистамини.
  • Антипаразитни.
  • Цитостатици.

За подобряване на отделянето на храчки се използват муколитици и отхрачващи средства, тежката интоксикация изисква инфузионна терапия, а треска - антипиретични лекарства. В разделителната фаза на острия възпалителен процес са показани дихателна гимнастика, физиотерапия и физиотерапия.

В някои ситуации е необходима радикална намеса. При тумори се отстранява патологичен фокус с по-нататъшна лъчева терапия, хроничните абсцеси могат да бъдат отворени и изцедени през бронха или чрез открит метод. Ателектазата, получена от поглъщането на чужди тела в респираторния тракт, се лекува чрез тяхната екстракция и се отстранява белодробната област с дълготрайна туморна кухина, която не заздравява.

Кондензацията или инфилтрацията в белия дроб е доста често срещано явление. Този синдром е характерен за много широк спектър от респираторни патологии. И за да се установи истинската природа на нарушенията, трябва да се подложите на цялостна диагноза. От неговите резултати ще зависи как да се лекува това състояние.

Белодробен плеврит - какво представлява, причини, видове, симптоми и лечение при възрастни

Основният дихателен орган в човешкото тяло е белите дробове. Уникалната анатомична структура на човешкото белия дроб напълно съответства на функцията, която изпълняват, което е трудно да се надценява. Белодробният плеврит се причинява от възпаление на плевралните листа по инфекциозни и неинфекциозни причини. Заболяването не принадлежи към редица самостоятелни нозологични форми, тъй като е усложнение на много патологични процеси.

Какво е белодробен плеврит

Белодробният плеврит е едно от най-сложните възпалителни заболявания, най-тежки при деца и възрастни хора. Плеврата е серозната мембрана на белия дроб. Разделя се на висцерална (белодробна) и париетална (париетална).

Всеки бял дроб е покрит с белодробна плевра, която преминава над повърхността на корена в париеталната плевра, която пресича стените на гръдната кухина в съседство с белия дроб и отделя белия дроб от медиастинума. Плерата, покриваща белите дробове, им позволява да докосват гърдите безболезнено, докато дишат.

Белите дробове са сдвоени органи. Всеки човек има две дробове - дясно и ляво. Белите дробове се намират в гърдите и заемат 4/5 от обема му. Всеки бял дроб е покрит с плевра, чийто външен ръб е плътно прикрепен към гърдите. Белодробната тъкан наподобява фино пореста гъба. С възрастта, както и с патологичните процеси на дихателната система, продължителното тютюнопушене, цветът на белодробния паренхим се променя и става по-тъмен.

Дишането е основно неконтролиран процес, който се осъществява на ниво рефлекс. За това е отговорна определена зона - медулата. Той регулира скоростта и степента на дълбочина на дишане, като се фокусира върху процента на концентрация на въглероден диоксид в кръвта. Дихателният ритъм се влияе от работата на целия организъм. В зависимост от честотата на дишане, сърдечната честота се забавя или ускорява.

Класификация на заболяванията

В зависимост от причината на заболяването, проявата на заболяването може също да се различава и се разделя на:

  • Гнойният плеврит е заболяване, чиято поява провокира натрупване на гноен характер в плевралната кухина. В същото време възниква възпаление на париеталните и белодробните мембрани.
  • Ексудативният плеврит се характеризира с лезии на плеврата от инфекциозна, туморна или друга природа.
  • Сух плеврит обикновено е усложнение на болезнени процеси в белите дробове или други органи, разположени в близост до плевралната кухина, или служи като симптом на обичайни (системни) заболявания.
  • Туберкулозният плеврит засяга серозните мембрани, които образуват плевралната кухина и покриват белите дробове. Основният симптом на заболяването е повишена секреция на течност или фибрин, отложен на повърхността на плеврата.

По област на разпространение:

  • Дифузен плеврит (ексудат се движи по плевралната кухина).
  • Обобщено плеврит (течността се натрупва в една от секциите на плевралната кухина). Тя може да бъде апикална, близка до стена, базална, междинна.

По естеството на лезията плевритът се разделя на:

  • ескудативна - течност се формира и задържа между слоевете на плеврата;
  • влакнестата течност е оскъдна, но повърхността на самите плеврални стени е покрита със слой фибрин (протеин).

Плевритът се разделя на естеството на разпределението:

  • само един бял дроб може да бъде засегнат
  • и двете акции (еднопосочни и двупосочни).

причини

Трябва да кажа, че болестта в чиста форма е рядкост. Например, причината за развитието може да бъде нараняване на гърдите, неговата хипотермия. В повечето случаи тя съпътства всяко заболяване или възниква като негово усложнение.

Белодробният плеврит се характеризира с образуване на фибринозни покрития върху повърхността на плевралните листа и / или натрупване на ексудат в плевралната кухина. Симптомите зависят от формата на заболяването.

Най-често срещаният инфекциозен плеврит. Важна роля в механизма на развитието на патологията играе чувствителността на организма. Микробите и техните токсини водят до промени в реактивността на организма и до плевралната алергия. Имунната система започва да "изпраща" до мястото на възпаление, произвеждащо антитела, които, когато се комбинират с антигени, влияят върху производството на хистамини.

Около 70% от патологичните форми са причинени от бактериални агенти:

Причините за неинфекциозен рак на белия дроб са както следва:

  • злокачествени тумори на плевралните листа,
  • метастази в плеврата (в гърдата, белия дроб и др.),
  • лезии на съединителната тъкан с дифузен характер (системен васкулит, склеродермия, системен лупус еритематозус),
  • белодробен инфаркт.

Плевритът е заразен? За да отговорите недвусмислено на този въпрос, трябва да знаете причината за самия плеврит. Ако страданието е свързано с нараняване на гръдния кош, то естествено, такъв плеврит е неинфекциозен. В вирусна етиология тя може да бъде напълно инфекциозна, въпреки че степента на заразност е ниска.

Симптоми на белодробен плеврит

Пациентите често пропускат появата на плеврит, защото симптомите му са подобни на обикновената настинка. Въпреки това, признаците на тази патология са все още различни от другите респираторни заболявания. Трябва да сте наясно, че симптомите на различни видове плеврити също са различни.

Първият и най-очевидният признак на белодробен плеврит е:

  • Тежка, мимолетна, остра болка в гърдите, често само от едната страна, с дълбоко дишане, кашлица, движение, кихане или дори говорене.
  • Когато плевритът се появи на определени места в белите дробове, болката може да се усети в други части на тялото, като врата, рамото или корема.
  • Болезнено дишане често провокира суха кашлица, която от своя страна усилва болката.

Скоростта на нарастване на симптомите също играе голяма роля:

  • за остри периоди на плеврални лезии е характерно бързото клинично излитане;
  • за туморни и хронични форми - по-спокоен ход на заболяването

Как възниква белодробен плеврит при по-възрастните хора? В напреднала възраст има бавен ход и бавно усвояване на възпалителния фокус.

  • ясна връзка на болката в гърдите с дихателния акт на пациента: внезапно възниква болка или се увеличава значително на височината на дълбокия дъх. Когато възпалителният процес стане по-слабо изразен, болката също намалява.
  • суха кашлица, която се дължи на фибриновото дразнене на кашлицата окончания на плевралния нерв, както и повишаване на телесната температура.

Пациенти с гноен плеврит се оплакват от:

  • болка, чувство на тежест или пълнота в страната,
  • кашлица
  • затруднено дишане, невъзможност за дълбоко дъх, задух,
  • треска, слабост.

етап

Възпалението на плеврата се развива в отговор на въвеждането на патогенни микроби и се състои от 3 етапа: ексудация, образуване на гнойно отделяне и възстановяване.

Ексудатът е течност, която излиза от микросудите, съдържа голямо количество протеини и, по правило, оформени кръвни елементи. Акумулира се в тъкани и / или телесни кухини по време на възпаление.

Етап 1

На първия етап, под въздействието на причинителя на заболяването, кръвоносните съдове се разширяват, тяхната пропускливост се увеличава, процесът на производство на течности се увеличава.

Етап 2

Етапът на ексудация постепенно преминава в етапа на образуване на гнойно отделяне. Това се случва в процеса на по-нататъшно развитие на патологията. На плевралните листа се появяват фибринови отлагания, които създават триене между тях по време на дишане. Това води до образуването на сраствания и джобове в плевралната кухина, възпрепятствайки нормалното изтичане на ексудат, което става гнойно. Гнойното отделяне се състои от бактерии и техните метаболитни продукти.

Етап 3 - плеврит

В третия етап симптомите постепенно отшумяват, пациентът или се възстановява, или болестта става хронична. Въпреки факта, че външните симптоми на заболяването отшумяват и престават да дразнят пациента, вътре в него патологичните процеси се развиват постепенно.

усложнения

Какво е опасен белодробен плеврит? В резултат на образуването на белези (закрепвания), отделните блокове на белия дроб са блокирани, което допринася за по-малко поемане на въздух по време на вдишване, в резултат на това - бързо дишане.

Стартираните форми на плеврит могат да доведат до развитие на здравословни и животозастрашаващи усложнения - плеврални сраствания, нарушена локална кръвообращение поради задръствания на съдовете с ексудат, бронхоплеврални фистули.

Основните усложнения на плеврита:

  • Гнойно сливане на плеврата (емпиема);
  • Прилепване на плевралната кухина - последствие от ексудативния плеврит;
  • Удебеляване на листовки, фиброза;
  • Намалена респираторна екскурзия на белите дробове;
  • Дихателна, сърдечно-съдова недостатъчност.

Прогнозата за такива усложнения е много сериозна: смъртността достига 50%. Още по-висок е процентът на умиращите пациенти сред възрастните и слабите хора, малките деца.

диагностика

Ако се открият симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар: при липса на температура - свържете се с общопрактикуващ лекар; в случай на нестабилно здравословно състояние или свързана с нея инфекциозна болест - в спешното отделение

При изследване болната половина на гърдите изостава в действието на дишането, което се вижда от движението на лопатките. При слушане на белите дробове се определя от много характерен звук на плеврално триене. Рентгенографията при остър сух плеврит не дава достатъчно информация. Лабораторните изследвания ще характеризират основното заболяване.

След като пациентът е диагностициран, течността се взема от плеврата, за да се определи коя течност се натрупва в нея. Най-често това е ексудат или гной, в редки случаи - кръв. Трябва да се отбележи, че при децата по-често се среща гнойната форма на заболяването.

Използват се следните изследвания за диагностициране на плеврит:

  • преглед и разпит на пациента;
  • клиничен преглед на пациента;
  • рентгеново изследване;
  • кръвен тест;
  • анализ на плеврален излив;
  • микробиологично изследване.

Лечение на белодробен плеврит

Ако сте били диагностицирани с белодробен плеврит, какво е това, как да лекувате заболяване, лекуващият лекар ще ви обясни. С подозрение за плеврит, симптоми и всички проведени преди това лечения се анализира и пациентът се хоспитализира.

Поглеждайки към вида на заболяването, се предписват някои лекарства, които помагат за отстраняване на възпалението, намаляват симптомите. Но е необходимо не само да се пие хапчета: нуждаете се от правилно хранене и упражнения, за да възстановите напълно органите.

Лечението с лекарства зависи от причината за плеврит, а именно:

  • Ако заболяването е причинено от пневмония или остър бронхит, то тогава трябва да се лекува с антибиотици;
  • Туберкулозата изисква специално лечение.
  • Ацетаминофен или противовъзпалителни лекарства, като ибупрофен, се използват срещу плевритна болка.

Видът на лекарството зависи от причината на заболяването. Ако е инфекциозно, се използват антибиотици, ако са алергични, без алергии.

В ранния стадий на белодробен фибринозен плеврит се препоръчват полу-алкохолни загряващи компреси и калциев хлоридна електрофореза.

При лечението на белодробен ексудативен плеврит, физиотерапията се извършва в разделителната фаза (резорбция на ексудата), за да се ускори изчезването на ексудата и да се намалят плевралните адхезии.

При обостряне на сух плеврит, на пациентите се предписва затопляне на гръдния кош с инфрачервени лъчи, ултравиолетово облъчване на гръдния кош, ежедневни парафинови приложения. След потискане, остро възпаление - електрофореза на калций и йод. Месец след възстановяване са показани водни процедури, упражнения, ръчен и вибрационен масаж.

Пациентите трябва да приемат балансирана диета и да пият много течности. Също така, на пациента се предписва специална диета, която се основава на много витамини и протеини.

След освобождаване от болницата пациентите трябва да изпълнят дихателни упражнения, предписани от лекар, за да възстановят пълноценната белодробна активност. Показване на умерени упражнения, дълги разходки на чист въздух, много полезна йога. Особено полезна за възстановяване е в иглолистна гора.

Как за лечение на плеврит народни средства

Важно е да се разбере, че самият плеврит не може да се лекува с народни средства, тъй като заболяването може да прогресира бързо и да доведе до дихателна недостатъчност и гнойно изпотяване.

Лечение на плеврит на белите дробове от народни средства се състои в използването на компреси и използването на инфузии, отвари, тинктури.

  1. От плеврит помага сок от цвекло. Изцежда се от свеж корен, смесен с мед. На 100 г сок се изискват 2 супени лъжици мед. Вземете лекарството 2 пъти на ден след хранене. Всеки път, когато трябва да приготвите прясна порция, съставът не трябва да се съхранява.
  2. Опитайте се да лекувате плеврит инфузия на такива билки като: мента, сушени билки, подбел вземе чаша три пъти на ден.
  3. Корени (0,5 ч. Л.) И коренища (0,5 ч.л.) кавказки манатарки се варят в 0,5 л вода, така че след изпаряването се получава чаша течност. Вземете 0,5 ч. Л. три пъти на ден. Отварата е полезна за лечение на плеврит, пневмония, туберкулоза, сърдечна недостатъчност.
  4. Медът и луковият сок се смесват на еднакви порции (вместо лук, можете да вземете сок от черна ряпа) - една супена лъжица два пъти на ден за лечение на плеврит.
  5. Вливането на листата на живовляка голям или обикновен. На половин литър вряща вода се добавя 2 супени лъжици. л. сушено растение. Течността се филтрира и се пие топло 4 пъти на ден. Напитката е безвредна, има лечебен и антибактериален характер.

предотвратяване

Много просто: необходимо е адекватно да се лекува основната инфекциозна болест, да се следи храненето, да се редуват физически натоварвания с качествена почивка, да не се прегрява и да не се поддава на прекомерно охлаждане.

Не забравяйте, че плевритът е следствие от друго заболяване. Никога не прекъсвайте лечението наполовина поради тривиална мързел или липса на време и винаги се опитвайте да избягвате ситуации, които могат да предизвикат инфекция.

Добавете коментар Отказ

© Цялата информация на уебсайта Симптоми и лечение е предоставена само за информационни цели. Не се лекувайте самостоятелно, но се свържете с опитен лекар. | Потребителско споразумение и контакти |

плеврит

Плевритът е различна етиологична възпалителна лезия на серозната мембрана, обграждаща белите дробове. Плевритът е придружен от болка в гърдите, недостиг на въздух, кашлица, слабост, треска, аускултативни явления (шум на плевралното триене, отслабване на дишането). Диагнозата на плеврита се извършва чрез рентгенова снимка на гръдния кош (-копие), ултразвуково изследване на плевралната кухина, плеврална пункция, диагностична торакоскопия. Лечението може да включва консервативна терапия (антибиотици, НСПВС, физиотерапия, физиотерапия), серия от терапевтични пункции или дрениране на плевралната кухина и хирургическа тактика (плевродеза, плеуректомия).

плеврит

Плевритът е възпаление на висцералната (белодробна) и париетална плевра. Плевритът може да бъде съпроводен с натрупване на излив в плевралната кухина (ексудативен плеврит) или може да продължи с образуването на фибринозни покрития върху повърхността на възпалените плеврални листа (фибринозен или сух плеврит). Диагнозата "плеврит" е 5-10% от всички пациенти, лекувани в терапевтични болници. Плевритът може да влоши хода на различни заболявания в пулмологията, фтизиатрията, кардиологията, ревматологията, онкологията. Статистически по-често плевритът се диагностицира при мъже на средна възраст и възрастни хора.

Причини и механизъм на развитие на плеврит

Често плевритът не е самостоятелна патология, но съпътства редица заболявания на белите дробове и други органи. По причина на поява плевритът се разделя на инфекциозни и неинфекциозни (асептични).

Причините за инфекциозен етиологичен плеврит са:

Причината за плеврит на неинфекциозна етиология:

Механизмът на развитие на плеврит на различни етиологии има свои специфики. Причинителите на инфекциозен плеврит пряко засягат плевралната кухина, прониквайки в нея по различни начини. Възможни са контактни, лимфогенни или хематогенни пътища на постъпване от субплеруло разположени източници на инфекция (с абсцес, пневмония, бронхиектазии, гнойна киста, туберкулоза). Пряко попадение на микроорганизми в плевралната кухина възниква, когато целостта на гръдния кош (нарушение на наранявания, наранявания, хирургични интервенции).

Плевритът може да се развие в резултат на повишена пропускливост на лимфните и кръвоносните съдове при системен васкулит, туморни процеси, остър панкреатит; нарушения на лимфния дренаж; намаляване на цялостната и локална реактивност на организма.

Малко количество ексудат може да се засмуче обратно в плеврата, оставяйки фибринов слой на повърхността му. Това е образуването на сух (фибринозен) плеврит. Ако образуването и натрупването на ефузия в плевралната кухина надвишава скоростта и възможността за изтичане, тогава се развива ексудативен плеврит.

Острата фаза на плеврита се характеризира с възпалителен оток и клетъчна инфилтрация на плевралните листа, натрупване на ексудат в плевралната кухина. По време на резорбцията на течния ексудат на повърхността на плевралните места може да се образуват - фибринозни плеврални покрития, водещи до частична или пълна плевросклероза (заличаване на плевралната кухина).

Класификация на плеврити

Най-често използваната в клиничната практика е класификацията на плеврита, предложена през 1984 г. от професора на Санкт Петербургския държавен медицински университет Н.В. Fetlock.

  • инфекциозни (за инфекциозни агенти - пневмококови, стафилококови, туберкулозни и други плеврити)
  • неинфекциозни (с означението на заболяването, водещо до развитие на плеврит - рак на белия дроб, ревматизъм и др.)
  • идиопатичен (с неизвестна етиология)

Чрез присъствието и естеството на ексудата:

  • ексудативен (плеврит със серозно, серозно-фибринозно, гноен, гнилостен, хеморагичен, холестерол, еозинофилен, хилезен, смесен ексудат)
  • фибринозен (сух)

По време на възпаление:

Чрез локализация на ефузията:

  • дифузен
  • сакулирани или ограничени (париетални, апикални, диафрагмални, костодиафрагматични, междоложни, парамедиастични).

Симптоми на плеврит

  • Сух плеврит

Като правило, като вторичен процес, усложнение или синдром на други заболявания, могат да преобладават симптоми на плеврит, прикривайки основната патология. Клиниката на сухия плеврит се характеризира с пронизващи болки в гърдите, утежнени от кашлица, дишане и движение. Пациентът е принуден да заеме позиция, лежаща от страната на пациента, за да ограничи подвижността на гърдите. Дишането е плитко, щадящо, засегнатата половина на гръдния кош забележимо изостава по време на дихателните движения. Характен симптом на сух плеврит е шумът на триенето на плеврата, който се чува по време на аускултация, отслабване на дишането в зоната на фибринозните плеврални покрития. Телесната температура понякога се повишава до субфебрилни стойности, хода на плеврита може да бъде придружена от студени тръпки, нощни изпотявания, слабост.

Диафрагмален сух плеврит има специфична клиника: болки в ипохондрия, гръден кош и корем, газове, хълцане, напрежение на коремните мускули.

Развитието на фибринозен плеврит зависи от основното заболяване. При някои пациенти проявите на сух плеврит изчезват след 2-3 седмици, но са възможни рецидиви. При туберкулоза хода на плеврита е дълъг, често придружен от ексудация в плевралната кухина.

Началото на плевралната ексудация е придружено от тъпа болка в засегнатата страна, рефлексивно болезнена суха кашлица, възникваща рефлексивно, забавяне на съответната половина на гръдния кош при дишане, звук на плеврално триене. С натрупването на ексудата болката се заменя с чувство на тежест в страната, увеличаване на диспнея, умерена цианоза и изглаждане на междуребрените пространства. Ексудативният плеврит се характеризира с общи симптоми: слабост, фебрилна телесна температура (с емпиема с втрисане), загуба на апетит и изпотяване. Дисфагия, дрезгав глас, подуване на лицето и шията се наблюдават с паракусиран парамедиастиален плеврит. При серозен плеврит, причинен от бронхиален рак, често се наблюдава хемоптиза. Плевритът, причинен от системния лупус еритематозус, често се свързва с перикардит, увреждане на бъбреците и ставите. Метастатичният плеврит се характеризира с бавно натрупване на ексудат и е по-слабо симптоматично.

Голямо количество ексудат води до изместване на медиастинума в обратна посока, нарушено от външно дишане и сърдечно-съдовата система (значително намаляване на дълбочината на дишане, неговата честота, развитие на компенсаторна тахикардия, понижаване на кръвното налягане).

Усложнения на плеврита

Резултатът от плеврита зависи до голяма степен от неговата етиология. В случаи на персистиращ плеврит, по-нататъшно развитие на сраствания в плевралната кухина, сливане на междинни пукнатини и плеврални кухини, образуване на масивни извивки, удебеляване на плеврални листове, развитие на плевросклероза и дихателна недостатъчност, ограничаване на подвижността на диафрагмения купол.

Диагностика на плеврит

Наред с клиничните прояви на ексудативния плеврит, при изследване на пациента, се открива асиметрия на гръдния кош, изпъкване на междуребрените пространства на съответната половина на гръдния кош, забавяне на засегнатата страна по време на дишане. Перкусионният звук над ексудата се притъпява, бронхофонията и гласовото треперене са отслабени, дишането е слабо или не се чува. Горната граница на ефузията се определя чрез перкусия, с рентгенография на белите дробове или чрез ултразвуково изследване на плевралната кухина.

При извършване на плеврална пункция се получава течност, чиято природа и количество зависи от причината за плеврит. Цитологичното и бактериологично изследване на плевралния ексудат позволява да се установи етиологията на плеврита. Плевралната ефузия се характеризира с относителна плътност по-горе, различни клетъчни елементи и положителна Rivolt реакция.

В кръвта се определя повишаване на СУЕ, неутрофилна левкоцитоза, увеличаване стойностите на серомукоидите, сиалови киселини и фибрин. За изясняване на причината за плеврит се извършва торакоскопия с плеврална биопсия.

Лечение на плеврит

С симптоматична цел се посочва предписването на аналгетици, диуретици, сърдечносъдови лекарства, след резорбция на ефузията - физиотерапия и физиотерапия.

Когато ексудативният плеврит с голям брой изливи прибягва до неговата евакуация чрез провеждане на плеврална пункция (торакоцентеза) или дренаж. Едновременно с това се препоръчва да се евакуират не повече от 1-1,5 литра ексудат, за да се избегнат сърдечно-съдови усложнения (поради драматичното разширяване на белия дроб и обратното изместване на медиастинума). При гноен плеврит се извършва промиване на плевралната кухина с антисептични разтвори. Според показанията, антибиотици, ензими, хидрокортизон и др.

При лечение на сух плеврит, в допълнение към етиологичното лечение, на пациентите се показва почивка. За облекчаване на болков синдром се предписват горчични пластири, банки, затоплящи компреси и стегнато прегъване на гърдите. За да се потискат кашлицата, се предписват кодеин и етилморфин хидрохлорид. Противовъзпалителните лекарства са ефективни при лечение на сух плеврит: ацетилсалицилова киселина, ибупрофен и др. След нормализиране на здравето и кръвните параметри на пациент със сух плеврит се предписват дихателни упражнения, за да се предотвратят сраствания в плевралната кухина.

За лечение на повтарящ се ексудативен плеврит се прилага плевродеза (въвеждане на талк или химиотерапевтични препарати в плевралната кухина за залепване на листата на плеврата). За лечение на хроничен гнойни плеврити прибягват до хирургична намеса - плеуректомия с обелване на белия дроб. С развитието на плеврит в резултат на неоперабилни лезии на плеврата или белия дроб чрез злокачествен тумор се извършва палиативна плеврактомия, както е посочено.

Прогноза и предотвратяване на плеврит

Малко количество ексудат може да се разреши самостоятелно. Прекратяването на ексудацията след елиминирането на основното заболяване настъпва в рамките на 2-4 седмици. След евакуацията на течността (в случай на инфекциозен плеврит, включително етиология на туберкулозата), е възможно да се продължи персистиращ поток с многократно натрупване на излив в плевралната кухина. Плевритът, причинен от онкологични причини, има прогресивен ход и неблагоприятен изход. Неблагоприятен курс се характеризира с гноен плеврит.

Пациентите, които са претърпели плеврит, са в продължение на 2-3 години. Препоръчват се премахването на професионалните рискове, витаминизираното и висококалоричното хранене, изключването на студа и хипотермията.

В превенцията на плеврита водеща роля принадлежи на профилактиката и лечението на основните заболявания, водещи до тяхното развитие: остра пневмония, туберкулоза, ревматизъм, както и повишаване на резистентността на организма към различни инфекции.

Плеврити - лечение в Москва

Наръчник на болестите

Респираторни заболявания

Последни новини

  • © 2018 Красота и медицина

предназначени само за справка

и не замества квалифицираната медицинска помощ.

Плеврити: симптоми, лечение

Плевритът е възпалително заболяване на белодробните и париеталните листове на серозната мембрана, която обгражда белия дроб и се нарича плевра.

Има два вида плеврит:

  • ексудативен плеврит - придружен от натрупване на течност в плевралната кухина
  • сух плеврит - протича с образуването на протеинов фибрин на повърхността на плевралните листове.

Причини за възникване на плеврит

Най-често развитието на плеврит се предшества от инфекциозно заболяване на органите на дихателната система, но понякога патологията може да възникне и като самостоятелно заболяване. В зависимост от причините, които предизвикват възпаление, плевритът може да се раздели на инфекциозна и неинфекциозна патология.

Причините за инфекциозен плеврит са:

  • бактериална микрофлора (стафилококи, пневмококи, стрептококи);
  • гъбична инфекция (гъбички от рода Candida, бластомикоза и други);
  • вируси;
  • паразитна инфекция;
  • туберкулоза (плевритът се диагностицира при 20% от пациентите на фона на туберкулозата);
  • предишни хирургични операции на гръдните органи;
  • сифилис, бруцелоза, коремен тиф.

Причините за неинфекциозен плеврит са:

  • рак на гърдата при жени;
  • злокачествени новообразувания в гръдните органи с образуването на метастази в плеврата;
  • миокарден инфаркт или бял дроб;
  • заболявания на съединителната тъкан (системен лупус еритематозус, ревматизъм, васкулит, ревматоиден артрит).

Механизмът на заболяването има определена специфичност. Инфекциозните патогени действат директно върху плевралната кухина, опитвайки се да проникнат в нея по всякакъв начин. В случаи на такива лезии като белодробен абсцес, туберкулоза, пневмония, бронхиектазии, проникването на патогенна микрофлора в плевралната кухина е възможно с кръвния и лимфния поток. По време на хирургични операции на органите на гръдния кош, получени наранявания и наранявания, влизането на бактериалната флора в плевралната кухина става директно.

Плевритът може да се развие на фона на повишена съдова пропускливост при системни кръвни заболявания, понижен имунитет, наличие на ракови тумори, заболявания на панкреаса и други патологии.

Малка част от плевралната течност може да се абсорбира от самата плевра, което води до образуването на фибринов слой на повърхността му. По този начин се развива влакнест или сух плеврит. Ако образуването на течност в плевралната кухина настъпва по-бързо от изтичането му, тогава се развива ексудативен плеврит (с натрупване на излив в плевралната кухина).

Ексудативен плеврит: симптоми

Интензивността на клиничните симптоми на ексудативния плеврит зависи от степента на пренебрегване на патологичния процес, етиологията на развитието на заболяването, количеството течност в плевралната кухина и естеството на ексудата. Основните оплаквания на пациента в тази форма на заболяването са:

  • болка в гърдите,
  • появата на задух,
  • кашлица
  • летаргия,
  • повишаване на температурата
  • повишено изпотяване.

Болката в гърдите е основният симптом на плеврита. В зависимост от степента на увреждане на плевралната кухина, болката може да бъде остра или умерена. При натрупване на течност в плевралната кухина интензивността на болезнените усещания в пациента намалява, но задухът се увеличава.

Диспнея с плеврит е смесена. Неговата интензивност зависи пряко от количеството натрупаното в кухината течност, скоростта на натрупването му, степента на нарушена физиологична вентилация на белия дроб и изместването на медиастиналните органи.

Кашлица се наблюдава в началния стадий на развитие на плеврит. Първо, тя е суха и без храчки, и с напредването на болестта става мокра и продуктивна. Общото състояние на пациента е умерено. Пациентът приема принудително положение на тялото, за да намали болката в гърдите - седнал, без да почива на ръцете.

Поради нарушаването на нормалното функциониране на белия дроб при пациента, цветът на видимите лигавици и кожата се променя - те стават цианотични. Ако течността се натрупва едновременно в плевралната кухина и медиастинума, тогава пациентът има изразена подпухналост на шията и лицето, както и промяна в гласа.

При преглед на гръдния кош лекарят отбелязва честото и плитко дишане на пациент от смесен тип. Визуално, гръдният кош е асиметричен - засегнатата страна е увеличена и изостава в действието на дишането.

По време на палпацията на гърдите пациентът се оплаква от болка. Засегнатата страна е напрегната.

Класификация на ексудативния плеврит

  • Според етиологията се различават - инфекциозни и неинфекциозни;
  • По естеството на натрупаната в кухината течност - серозно, гнойно-серозно, гнойно, хеморагично;
  • С потока - остър, подостра и хронична.

Диагностика на ексудативния плеврит

Когато се натрупа голямо количество течност в плевралната кухина над белите дробове, се определят диагностичните зони, чрез които могат да се определят промените в резултатите от слушането и потупването на засегнатия орган.

По време на аускултация (слушане) на белите дробове в началния стадий на развитие на плеврит се открива област с отслабено дишане и се чува шум от плеврален триене.

Като правило диагнозата на плеврита се състои в клинично изследване на кръвта, анализ на плевралната течност и рентгенография на белите дробове.

Сух плеврит

Сух плеврит най-често се развива на фона на туберкулоза, пневмония, поради хеморагичен белодробен инфаркт, или след нарушение на диетата (скорбут, кахексия).

Сухият плеврит се характеризира с рязко начало. Пациентът има болка встрани и изтръпване. Най-често всички дискомфорти са локализирани в подмишниците. Заболяването се характеризира с тежки болки, чиято интензивност се увеличава при вдишване, кихане, кашлица или докосване на засегнатата страна. Понякога болката може да излъчва до рамото, подмишницата и корема. Паралелно с болките, пациентът има суха, мъчителна кашлица, която не носи облекчение и причинява силна болка. Пациентът се опитва да потисне такава кашлица по всякакъв начин.

В началния стадий на развитие на сух плеврит, пациентът може да повиши телесната температура. С напредването на заболяването, термометърните индикатори се покачват до 39 градуса. Това състояние на пациента е придружено от обилно изпотяване и повишен пулс. Много често сухият плеврит е трудно да се диагностицира в самото начало, тъй като телесната температура не надвишава субфебрилните параметри, а кашлицата е незначителна и не причинява болка.

При преглед лекарят може да забележи, че пациентът изглежда щадил засегнатата страна: взема принудително положение на тялото, ограничава подвижността, диша периодично и плитко. При палпация на гръдния кош има повишена чувствителност на кожата на засегнатата страна, а по време на аускултация ясно се чува шум на плевралното триене.

Прогнозата за сух плеврит е благоприятна, ако лечението започне навреме и пациентът изпълнява всички инструкции на лекаря. Възстановяването настъпва след 1-2 седмици. Ако пациентът пренебрегва препоръките на лекаря, тогава сух плеврит може да се появи за дълго време с развитието на сраствания в плевралната кухина и други усложнения.

Много често сухият плеврит се смесва с междуребрената невралгия. Основната отличителна черта на сухия плеврит от междуребрената невралгия е, че в първия случай пациентът има повишена болка при накланяне към здравата страна на тялото, а при невралгия - на болната страна.

Усложнения на плеврита

Като правило, резултатът от заболяването винаги е благоприятен, но ако пациентите пренебрегнат медицинските предписания, е възможно:

  • развитие на сраствания в плевралната кухина,
  • уплътняване на плевра,
  • Образованието е акостирал,
  • развитие на пневмосклероза и последваща дихателна недостатъчност.

Често срещано усложнение на ексудативния плеврит е напластяването на течности в плевралната кухина.

Лечение на плеврит

На първо място, лечението на плеврит е да се елиминира причината, която е довела до развитието на болестта.

Ако се развие плеврит на фона на пневмония, на пациента се предписват антибиотици, без да се провалят. При плеврит на фона на ревматизъм се използват нестероидни противовъзпалителни средства. В случай на плеврит, паралелно с туберкулоза, на пациента се показва фтизиатрична консултация и антибиотици за унищожаването на кочовите пръчки.

За облекчаване на болката на пациента се предписват аналгетици и лекарства за подобряване на сърдечно-съдовата система. За резорбция на акумулираната течност - физиотерапевтично лечение и физиотерапия.

Когато ексудативният плеврит с образуването на голямо количество ефузия повдига въпроса за провеждане на плеврална пункция, за да се изцеди или изпомпва ексудатът от кухината. За една такава процедура се препоръчва да се изпомпва не повече от 1,5 литра излив, за да се избегне драматично изглаждане на белите дробове и развитие на сърдечно-съдови усложнения.

С усложнен ход на плеврит с ексудат-нагряване, пациентът се измива в плевралната кухина с антисептични разтвори с въвеждането на антибиотик или хормонални препарати директно в кухината.

За да се предотврати повторение на ексудативния плеврит, специалистите извършват плевродеза - въвеждането в кухината на специални препарати на основата на талк, които предотвратяват залепването на плевралните листове.

При лечение на сух плеврит, на пациента се предписва почивка и почивка. За облекчаване на болката е показана поставянето на горчичен гипс, затопляне на компреси, консервни кутии, както и стегнато превръщане на гръдния кош. За подтискане на кашличния център на пациента се предписват лекарства, които имат депресиращо действие - кодеин, дионин и други подобни. С сухи плеврити, високо ефективни лекарства като ацетилсалицилова киселина, нурофен, немизил и др. След острата фаза на заболяването пациентът се предписва да изпълнява дихателни упражнения с цел предотвратяване на сраствания на плевралните листове.

При хронична гнойна плеврит се препоръчва хирургична интервенция за отстраняване на участъците от плеврата и освобождаване на белия дроб от плевралната мембрана.

Народно лечение на плеврит

  • Смесете в равни части листа от градински чай, корен от Altea, корен от женско биле и плодове от анасон. Една супена лъжица от такава колекция се налива с чаша вряща вода и се оставя да се вари в продължение на 5 часа. Прецедете получения разтвор и го вземете под формата на топлина 5 пъти на ден, 1 супена лъжица.
  • В контейнер, смесете 30 грама камфорно масло, 3 мл масло от лавандула, 3 мл евкалиптово масло. Разтрийте сместа в засегнатата страна на гърдите през нощта, след това превържете здраво и топло.
  • Една супена лъжица от хвощ се налива с чаша вряща вода и се оставя да се вари в продължение на няколко часа. След това, щам на разтвора и се 1 супена лъжица 3 пъти на ден под формата на топлина.
  • При ексудативен плеврит това лекарство помага добре: смесете 1 чаша липов мед, 1 чаша сок от алое, 1 чаша слънчогледово олио и 1 чаша вар отвара. Препоръчва се този инструмент да се приема по 1 супена лъжица 3 пъти дневно преди хранене.

Важно е да се разбере, че самият плеврит не може да се лекува с народни средства, тъй като заболяването може да прогресира бързо и да доведе до дихателна недостатъчност и гнойно изпотяване. Успешният изход на терапията зависи до голяма степен от навременното лечение на пациента до лекаря. Народните методи в лечението на плеврити са релевантни, но само в комбинация с медикаменти.

Профилактика на плеврит

Разбира се, не е възможно да се предскаже как тялото ще реагира на действието на даден фактор. Въпреки това, всеки човек е в състояние да следва прости препоръки за предотвратяване на плеврит:

  • На първо място, не е възможно да се предотвратят усложнения при развитието на остри респираторни инфекции. Така, че патогенната микрофлора не прониква през лигавицата на дихателните пътища, а след това в плевралната кухина, не трябва да се позволява настинката да тече на тежестта!
  • Ако подозирате пневмония, по-добре е да направите рентгенови снимки на гръдните органи навреме и да започнете адекватна терапия. Неправилното лечение на заболяването увеличава риска от усложнения като възпаление на плеврата.
  • При чести инфекции на дихателните пътища е добре да се промени климата за известно време. Морският въздух е отлично средство за предотвратяване на инфекции на дихателните пътища, включително плеврит.
  • Извършвайте дихателни упражнения. Няколко дълбоки вдишвания след събуждане ще служат като отлична превенция на развитието на възпалителни заболявания на дихателната система.
  • Опитайте се да укрепите имунната система. През по-топлите месеци се прави закаляване, по-чист въздух.
  • Престанете да пушите. Никотинът е първата причина за белодробна туберкулоза, която от своя страна може да предизвика възпаление на плеврата.

Запомнете: всяко заболяване е по-добре да се предотврати, отколкото да се лекува!

Флуорография на белите дробове

Флуорография на белите дробове - изследване на гръдния кош с рентгенови лъчи, проникване в белодробната тъкан и прехвърляне към филма с помощта на флуоресцентни микроскопични частици, привличащи белите дробове.

Провеждане на подобно проучване на лица, които са навършили 18 години. Честотата на стопанството му - не повече от 1 път годишно. Това правило се прилага само за извършване на рентгенови лъчи на здрави бели дробове, когато не е необходимо допълнително изследване.

Смята се, че белодробната флуорография не е достатъчно информативен преглед, но получените с негова помощ данни позволяват да се идентифицират промените в структурата на белодробната тъкан и да станат причина за по-нататъшно по-подробно изследване.

Органите на гръдния кош поглъщат радиацията по различни начини, така че изображението изглежда неравномерно. Сърцето, бронхите и бронхиолите изглеждат светли петна, ако белите дробове са здрави, флуорографията ще покаже равномерно и равномерно белодробната тъкан. Но ако има възпаление в белите дробове, на флуорографията, в зависимост от естеството на промените в възпалената тъкан, ще има или потъмняване - плътността на белодробната тъкан се увеличава, или ще се забелязват оцветени области - въздушната тъкан е доста висока.

Флуорография на белите дробове на пушача

Установено е, че промените в белите дробове и дихателните пътища са невидими дори и след първата цигара, която сте пушили. Ето защо, на пушачите - хората, които са изложени на висок риск от белодробни заболявания, силно се препоръчва да се подлагат на рентгенова снимка на гърдите всяка година.

Не винаги рентгенография на гръдния кош на пушач може да покаже развитието на патологичния процес на ранен етап - в повечето случаи той започва не от белите дробове, а от бронхиалното дърво, но въпреки това такова изследване позволява да се идентифицират тумори и тюлени в белодробната тъкан, появили се в кухините на белите дробове. течност, удебеляване на стените на бронхите.

Трудно е да се надцени значението на такова изследване от пушач: своевременното възпаление на белите дробове, открито чрез флуорография, дава възможност да се предпише необходимото лечение възможно най-рано и да се избегнат сериозни последствия.

Декодиране на флуорограма след преминаване на рентгенова снимка на белия дроб

Резултатите от флуорографията обикновено се приготвят за няколко дни, след което получената флуорограма се изследва от рентгенолог и в случай, че се извърши рентгенова снимка на здрави бели дробове, пациентът не се изпраща за по-нататъшно изследване. В противен случай, ако рентгенологът е открил промени в белодробната тъкан, човек може да бъде изпратен в рентгенография или туберкулоза за по-точна диагноза.

Изображението, получено след флуорография на белите дробове, се прикрепя със заключението на рентгенолога, което може да включва такива формулировки:

  • Корените се разширяват, уплътняват. Корените на белите дробове образуват лимфни възли и кръвоносни съдове, белодробна вена и артерия, главни бронхи, бронхиални артерии. Уплътняването в тази област с общо задоволително здравословно състояние показва бронхит, пневмония и други възпалителни, евентуално хронични процеси.
  • Корените са тежки. Най-често подобно заключение след рентгенография на гърдите показва бронхит или друг остър / хроничен процес. Такава промяна в белодробната тъкан често се открива на рентгенова снимка на пушача.
  • Укрепване на съдовата (белодробна) форма. Белодробният модел формира сенките на вените и артериите на белите дробове, и ако кръвоснабдяването, дължащо се на възпаление, се засили, а това може да бъде бронхит, и начален стадий на рак, и пневмония, при флуорографията е забележимо, че съдовата система е твърде забележима. В допълнение, увеличеният модел на рентгеновия лъч на белите дробове може също да посочи проблеми на сърдечно-съдовата система.
  • Влакнеста тъкан. Откритата съединителна тъкан в белите дробове подсказва, че човек преди е страдал от белодробна болест. Това може да бъде травма, инфекция или операция. Въпреки факта, че подобно заключение показва загуба на част от белодробната тъкан, този резултат често дава рентгенова снимка на здрави бели дробове.
  • Фокусни сенки. Така нареченото потъмняване на белодробната област на флуорограма с размер до 1 см. Ако огнищата се намират в долния и средния участък на белите дробове, може да има пневмония. Силно възпаление се посочва в следната формулировка в заключение на белодробната флуорография: “назъбени ръбове”, “сливане на сенки”, “заздравяване на съдовия модел”. Ако лезиите са по-равномерни и плътни, възпалителният процес намалява. Ако се открият огнища в горните части на белите дробове, това може да означава туберкулоза.
  • Калцификати. Така наречените заоблени сенки, наподобяващи костната плътност. Тези явления не представляват никаква опасност, но само предполагат, че пациентът е имал контакт с пациент с пневмония, туберкулоза, заразена с паразити и т.н., но тялото не позволява да се развият инфекции, а изолира бактериите при отлагането на калциеви соли.
  • Плеуропатични слоеве, сраствания. Структурите на съединителната тъкан, открити на белодробната флуорография, сраствания, в повечето случаи също не изискват лечение, а само показват възпаление в плеврата в миналото. Понякога адхезиите причиняват болка, в който случай трябва да потърсите медицинска помощ. Плеуропатичните слоеве се наричат ​​удебеляване на върховете на белите дробове и също така показват, че лицето е страдало от възпаление, което е засегнало плеврата (най-често това е туберкулоза).
  • Синус е споен или свободен. Плевралните синуси са кухини, образувани от плеврални гънки. Ако белите дробове са здрави, флуорографията ще покаже, че синусите са свободни. Но понякога се наблюдава натрупване на течности (в този случай се изисква лечение) или запоени сраствания.
  • Променя диафрагмата. Такова заключение след флуорография на белите дробове се дава, ако човек има аномалия на диафрагмата, която може да се развие поради лоша наследственост, затлъстяване, деформация на сраствания, след страдание на плеврит, заболявания на черния дроб, хранопровода, червата или стомаха. В този случай обикновено се предписва допълнително изследване.
  • Средата на медиастина е изместена или разширена. Медиастинумът е пространството между белите дробове и органите в него - това са аортата, хранопровода, сърцето, трахеята, лимфните съдове, възлите и тимуса. Разширяването на сянката на медиастинума се наблюдава поради увеличаване на сърцето, хипертония, сърдечна недостатъчност, миокардит. Медиастикалната дислокация може да означава неравномерно натрупване на въздух или течност в плеврата, големи тумори в белите дробове. Това заключение за белодробна флуорография показва, че е необходимо незабавно да се извърши допълнително изследване и лечение.

Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Можете да се консултирате с пулмолог, но лечението най-вероятно не се изисква.

Реактивните промени не са самостоятелно заболяване, а реакция в отговор на дразнител.

Здравейте Не, не може.

2,5 седмици преди рентгеновото изследване е било болестно (вероятно с грип), температурата е била 39,5, след това кашлицата и на работното място всички също са били болни. Кашлицата беше почти изчезнала, но не напълно. И "b / o" или "8/0", почеркът в записа не е съвсем четлив (.

Преди това, с преминаването на FLG винаги е било без промяна. Какво означава това описание?

За дешифриране на резултатите от фотофлуорограма се свържете с специалистите вътрешно (пулмолог или кардиолог, в зависимост от това кой отдел са намерени промените), описанието не е предназначено за пациента, а за лекаря.

Образованият човек е по-малко податлив на мозъчни заболявания. Интелектуалната активност допринася за образуването на допълнителна тъкан, компенсираща болните.

В допълнение към хората, само едно живо същество на планетата Земя - кучета - страда от простатит. Това са наистина нашите най-верни приятели.

За да кажем дори най-кратките и най-прости думи, ще използваме 72 мускула.

Според проучване на СЗО, половинчасов дневен разговор на мобилен телефон увеличава вероятността за развитие на мозъчен тумор с 40%.

Човешката кръв „тече“ през съдовете под огромно напрежение и в нарушение на тяхната цялост е способна да стреля на разстояние до 10 метра.

Преди това прозяването обогатява тялото с кислород. Това становище обаче беше отхвърлено. Учените са доказали, че с прозяване, човек охлажда мозъка и подобрява работата му.

Зъболекарите се появиха сравнително наскоро. Още през 19 век един обикновен бръснар е бил длъжен да извади възпалени зъби.

Хората, които са свикнали редовно да закусват, са много по-малко склонни към затлъстяване.

Средната продължителност на живота на левичарите е по-малка от десницата.

Според статистиката, в понеделник, рискът от наранявания на гърба се увеличава с 25%, а рискът от сърдечен удар - с 33%. Бъдете внимателни.

При 5% от пациентите, антидепресантът Кломипрамин причинява оргазъм.

Милиони бактерии се раждат, живеят и умират в червата ни. Те могат да се видят само със силно увеличение, но ако се съберат заедно, те биха се вписали в обикновена чаша за кафе.

По време на кихане нашето тяло напълно спира да работи. Дори сърцето спира.

Кариесът е най-честата инфекциозна болест в света, с която дори грипът не може да се конкурира.

Според много учени витаминните комплекси са практически безполезни за хората.

Знаете ли ситуацията, когато едно дете е като няколко дни в детска градина, а след това за 2-3 седмици е болен у дома? Всичко е още по-лошо, ако бебето страда от алергии.


Прочетете Повече За Кашлица