Актуализирайте белодробната трансплантация

Белодробна трансплантация. Общ преглед.

Трансплантацията на белия дроб или трансплантацията на сърдечно-белодробен комплекс се използва за лечение на крайни стадии на белите дробове и белодробни съдове.

Историята на белодробната трансплантация в Русия е свързана с името на В. П. Демихов (фиг. 1). През 40-те години на 20-ти век той извършва работа по трансплантация на органите на гръдната кухина при животни и показва възможността за трансплантация на белите дробове и сърцето при кучета.

Първият опит за човешка трансплантация на белия дроб е извършен през 1963 г., реципиентът е живял 18 дни и в крайна сметка умира от бъбречна недостатъчност. Въпреки резултата е доказано, че белодробната трансплантация е технически осъществима. През следващите 20 години имаше няколко опита за трансплантация на белите дробове, но нито един от тях не беше успешен.

През 1981 г. група учени от Станфордския университет извършиха успешна трансплантация на сърдечно-белодробния комплекс при пациент с идиопатична белодробна артериална хипертония.

В Торонто това е последвано от не по-малко успешен опит за едностранна белодробна трансплантация при пациент с идиопатична белодробна фиброза и през 1986 г. е извършена двустранна белодробна трансплантация при пациент с емфизем. Тези успехи на трансплантацията са свързани преди всичко с подобряването на хирургичната техника и появата на ефективен имуносупресант циклоспорин.

През следващите години броят на операциите бързо нараства и трансплантацията на белите дробове става повсеместна в крайните стадии на белодробните заболявания. От 1988 до 1993 г. броят на белодробните трансплантации нараства от 83 на 1089 на година. От 1993 до 2004 г. броят на трансплантациите нараства до 2000 операции годишно. Растежът непрекъснато продължава и през 2009 г. в световен мащаб бяха извършени повече от 3000 трансплантации на белия дроб годишно.

Основният фактор, който ограничава броя на белодробните трансплантации, е липсата на донорни органи. Белите дробове се приемат само от 15% от донорите, докато бъбреците и черния дроб - в 88%, а сърцата - в 33% от донорите. Тези разлики вероятно са свързани с белодробната уязвимост към потенциални усложнения. В началния етап са предпочитани едностранни трансплантации, но напоследък броят на двустранните трансплантации непрекъснато нараства и през 2002 г. техният брой надвишава броя на едностранните трансплантации.

Най-честите заболявания, които са индикации за белодробна трансплантация, са (в низходящ ред): хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), идиопатична белодробна фиброза (ILF), кистозна фиброза, дефицит на алфа1-антитрипсин (HA1A) и идиопатична белодробна хипертония (ILAH). А също така - крайните стадии на заболявания като лимфангиолейомиоматоза, хистиоцитоза X, саркоидоза и др.

Бронхоалвеоларният карцином се смята за единственото злокачествено белодробно заболяване, при което е възможна белодробна трансплантация, но, за съжаление, има голям процент пристъпи при тези пациенти след трансплантация.

Резултатите след белодробна трансплантация могат да бъдат оценени по няколко критерия: оцеляване, качество на живот и физиологични промени. Най-значимият резултат е оцеляването. Според 2009 г. средната преживяемост за всички възрастни реципиенти е била 5,4 години, но пациентите с двустранна трансплантация са имали по-дълга медиана на преживяемост в сравнение с пациентите с едностранна трансплантация: съответно 6,6 години спрямо 4,6 години.

Пациентите с ХОББ имат по-добра едногодишна преживяемост, но по-лоша 10-годишна преживяемост, в сравнение с кистозна фиброза и дефицит на алфа-антитрипсин. В IPAH има най-ниската годишна преживяемост, но 10-годишната преживяемост се доближава до тази на кистозната фиброза.

Качество на живот: след постоперативно възстановяване, повечето пациенти след операцията могат да възобновят предишния си начин на живот. Над 80% от пациентите не съобщават за ограничения на активността.

Физиологични резултати: белодробната функция след двустранна трансплантация и трансплантация на сърдечно-белодробния комплекс е близка до нормалната, евентуалните ограничения в теста с 6-минутно ходене обикновено са свързани с екстрапулмонарни фактори (тежка измама преди операция, токсичен ефект на лекарствата).

Препоръки за избор на получател:

Както е отбелязано по-горе, най-честите индикации за белодробна трансплантация са ХОББ, ILF, кистозна фиброза, белодробен емфизем (за HA1A) и ILAH. Гореописаните нозологични форми съставляват 85% от процедурите, извършвани в световен мащаб, а останалите 15% се състоят от различни диагнози, обхващащи спектъра на терминалните белодробни заболявания. Общи препоръки: трансплантацията на белите дробове трябва да се обмисли при пациенти с терминални стадии на белодробно заболяване, които са постоянно прогресивни, въпреки най-добрата възможна медицинска терапия. Идеалният кандидат за трансплантация не трябва да има значителна дисфункция на други органи.

Препоръки за избор на получател:

1. подходяща възраст (двустранна трансплантация - до 60 години, едностранна трансплантация - до 65 години, сърдечно-белодробен комплекс - до 55 години);

2. терминален стадий на белодробно заболяване;

3. неефективността на лекарствената терапия;

4. хранителен статус: от 80 до 120% от идеалното телесно тегло;

5. задоволителен психосоциален профил.

Относителни противопоказания за белодробна трансплантация:

1. тежка остеопороза;

2. тежки мускулно-скелетни заболявания (включително кифосколиоза);

3. неспазване на лекарствената терапия;

4. телесно тегло 130% от идеалното;

5. липсата на надеждна система за психологическа и социална подкрепа;

6. нерешени психологически проблеми;

7. необходимостта от механична вентилация;

8. колонизация от гъбички или атипични микобактерии.

Абсолютни противопоказания за белодробна трансплантация:

1. значителна дисфункция на други жизненоважни вътрешни органи (хронична бъбречна недостатъчност: креатининов клирънс от 25 kg / m 2 и 22% при пациенти с BM I> 30 kg / m 2 в сравнение с пациенти с нормално тегло.

· Захарен диабет е често срещан при пациенти с краен стадий на белодробна болест и не е противопоказание за трансплантация на белите дробове. Необходимо е обаче кръвната захар да е под постоянен контрол.

· Предишна кардиохирургия и операции на гръдните органи (плевродеза, плеуректомия и др.) Увеличават техническите трудности на операцията и оперативния риск, но не са противопоказания.

· Исхемична болест на сърцето е относително противопоказание за белодробна трансплантация. Всички пациенти на възраст над 45 години трябва да бъдат подложени на ангиография и някои пациенти трябва да бъдат реваскуларизирани.

· Употребата на глюкокортикостероиди не е противопоказание за трансплантация.

Известно е, че пациентите с бронхиектазии и циститна фиброза, за които е известно, че са заразени с Burkholderia cenocepacia, имат значително по-лошо оцеляване след трансплантация и по-висок риск от смърт. Много центрове за трансплантация все още считат присъствието на Burkholderia sepacia за абсолютно противопоказание за трансплантация, въпреки че е доказано, че различните геномовари на микроорганизми имат различни нива на вирулентност.

В допълнение, някои проучвания са идентифицирали повторна инфекция със същите микроорганизми, които са били засети от дихателните пътища преди операцията. Колонизацията на Aspergillus преди трансплантацията води до по-висок риск от развитие на трахеобронхит след aspergillus след операция. Ето защо повечето центрове препоръчват стартиране на анти-гъбична терапия дори преди трансплантация.

Прегледът е изготвен от Н.А.Карчевская, изследовател, Федерален изследователски институт по пулмология, ФМБА

Хирургия на белодробна трансплантация: провеждане, рехабилитация, последствия

Белодробната трансплантация е трудна операция за пълно или частично заместване на болните области на органа с донорен материал. Това е радикален метод за премахване на сериозни белодробни заболявания в терминалните стадии, който може да удължи и значително да подобри живота на пациента, въпреки трудния период на възстановяване.

Показания и противопоказания

Преките показания за белодробна трансплантация са:

  • Хронична обструкция на органи;
  • Фиброзиращ алвеолит с неизвестна етимология;
  • Кистозна фиброза;
  • емфизем;
  • Белодробна хипертония;
  • саркоидоза;
  • Хистиоцитоза.

Също така операцията е показана при пациенти с интерстициален пневмонит, лимфангиолейомиоматоза, заболявания на съединителната тъкан и, ако е необходимо, ретрансплантация.

Счита се, че относителните противопоказания са възрастни (от 65 г.), нестабилното състояние на пациента, висок риск от усложнения по време на рехабилитационния период, висок индекс на телесна маса, остеопороза, хипертония, язви, захарен диабет, ИБС.

Трансплантацията на белия дроб е абсолютно противопоказана при рак (активна или отложена през последните 5 години). Хирургията също е неприемлива при други състояния на пациента:

  • Нелечими болести на други органи;
  • Хепатит, HIV;
  • Тежка скелетна деформация в тялото (гръден кош, гръбначен стълб);
  • Нелечимо психично разстройство, пристрастяване, социална дезадаптация, неспособност на пациента да следва инструкциите на лекаря;
  • Туберкулоза.

Пациентите с вероятна преживяемост в периода от 2 до 3 години (50%) обикновено се вписват в списъка на чакащите трансплантации. Списъкът включва и пациенти с III и IV функционален клас съгласно системата NYHA. Необходимо е да се вземе предвид очакваното време на изчакване на донорния орган, в зависимост от кръвната група и развитието на дарението в района на лечебното заведение.

Важно е! Времето за изчакване често се увеличава при пациенти с кръвна група 4, малка гръдна кост или висока.

Предоперативно изследване и подготовка

Оценката на състоянието на пациента се извършва от няколко специалисти от различни профили По време на прегледа определете:

  • Височина и тегло;
  • Напречните и надлъжните размери на гръдната кост;
  • Кръвна група и Rh фактор;
  • Отсъствието или наличието на инфекции, предавани чрез кръв;
  • Състояние на кръвта (общ, биохимичен, киселинно-основен, газов анализ, коагулограма);
  • Бактериологична култура на телесни течности и лигавици.

Ако резултатите от теста са положителни, пациентът се насочва към диагностициране на състоянието на сърдечно-съдовата, дихателната и храносмилателната системи. Необходими са допълнителни консултации от специалисти в областта на стоматологията, офталмологията, отоларингологията и гинекологията.

Периодът на изчакване за трансплантация изисква ежемесечен преглед на състоянието на пациента, за да се установи прогресията на заболяването във времето. При пребиваване в болницата централният венозен достъп се контролира допълнително, за да се предотврати инфекцията или развитието на тромбоза.

Непосредствено преди операцията червата се почистват с възможно използване на полиетиленгликолови лаксативи.

Избор на техники за трансплантация

По медицински причини и наличието на донорни органи се определя вида на извършената операция: едностранно, двустранно или целия комплекс на сърцето плюс белите дробове.

Последният вариант се предписва само ако е невъзможно да се постигне изключително белодробна трансплантация, като основните показания са синдромът на Eisenmeiger, неизлечим по други начини или краен стадий на белодробна болест с изразена сърдечна дисфункция.

Едностранната хирургия се извършва главно с емфизем или фиброзен алвеолит, а в други случаи се използва двустранна трансплантация.

По правило датата на операцията не се определя предварително, а се извършва по спешност при получаване на органа-донор. Трансплантацията започва с интравенозна обща анестезия.

Едностранна трансплантация

По време на операцията за замяна на белия дроб се прави дъгообразен разрез от страната на гръдната кост, 15 cm под мишницата. Ако увреждането на двата белия дроб е същото, няма плеврален белег, те предпочитат да трансплантират левия бял дроб - бронхът е по-дълъг от тази страна, вените са по-достъпни, тази половина на гръдния кош е по-лесно да се адаптира към размера на донорния орган.

След това, пациентът е свързан със системата за изкуствено кръвообращение и вентилация на белите дробове, малка част от реброто е премахната за достъп до органа. Засегнатата зона се отделя от кръвоносната система и бронхите, изважда се на мястото на донорния орган и се поставят съдове и бронхи.

След възстановяване на кръвообращението може да се наложи бронхоскопия за отстраняване на слуз и кръв от дихателните пътища и нормализиране на функцията на пълнене на донорния бял дроб.

Операцията за замяна на белия дроб продължава 4-8 часа.

Двустранно прехвърляне

При двустранна смяна се прави разрез в долната част на гърдите, докато пациентът лежи по гръб. Необходимо е използването на изкуствено кръвообращение. Сърцето се спира, дихателните пътища се блокират от трахеята от ендотрахеалната тръба.

След замяна на белия дроб се проверява неговата окислителна функция, след което се променя втория бял дроб. Недостатък на техниката е, че при последователна трансплантация на два присадки, времето на исхемия на втория се удължава.

Операцията продължава 6-12 часа.

След операцията пациентът се поставя в интензивно отделение за няколко дни. Общата продължителност на престоя на пациента в болницата е 7-14 дни, в зависимост от скоростта на възстановяване.

Период на възстановяване

В първите дни след операцията се извършва цялостно наблюдение на всички системи на тялото на пациента. В периода на реанимация, леко изкуствено дишане продължава, степента на подпомагане се определя въз основа на състоянието на пациента и неговата диагноза.

За предотвратяване на белодробен оток, рискът от който е много висок след трансплантация, се провежда диуретична терапия, лечението с инфузия и трансфузия е ограничено, необходима е корекция на електролитни смущения. Предписани са медикаменти: аналгетици, антибиотици, антивирусни, противогъбични, антиеметични лекарства, гастропротектори, антикоагуланти (само 24 часа след операцията).

През първите 7 дни след трансплантацията пациентът се изследва най-малко два пъти на ден, изследва се физически и се измерва температурата (четири пъти на ден), кръвното налягане и сърдечната честота. Останалите изследвания - кръвни изследвания и рентгенови лъчи - се извършват веднъж дневно.

Предписана е дихателна гимнастика, медицинска диета. За 4-6 месеца е необходимо да се ограничи физическото натоварване. Целият живот трябва да бъде защитен от инсолация, да се избягват големи тълпи от хора, редовно да се подлагат на прегледи (първите 2 месеца - на всеки 2 седмици, една година - всеки месец, допълнително - 2-4 пъти годишно). Необходимо е да се предприемат мерки за психологическа и социална адаптация, физическа рехабилитация.

За предотвратяване на отхвърлянето е важно правилно да се назначи имуносупресивна терапия. В клиничната практика се използват инхибитори на калциневрин, пролиферативен сигнал, препарати от микофенолова киселина, глюкокортикоиди, такролимус.

Тези лекарства значително намаляват вероятността от остро отхвърляне, увеличават дългосрочното оцеляване на пациентите. Комбинираната терапия, предписана от компетентен хирург-трансплантант, ще увеличи успеха на операцията и ще намали рисковете.

Възможни усложнения

Най-честите усложнения след операцията са първични нефункционални присадки и облитериращи бронхиолити.

Първична не-функционираща присадка

Това е основната причина за смърт при пациенти след трансплантация. В противен случай тя се нарича отхвърляне на остра трансплантация. Състоянието обикновено се появява в периода 3-72 часа след операцията, характеризиращо се със силен оток на белите дробове, увеличаване на белодробната съдова резистентност, намаляване на кислородната способност, развитие на шунти в органа.

Сред факторите за развитието на този синдром:

    Възраст на дарителя> 21 -

Финансирането от федералните квоти в Руската федерация позволява няколко безплатни операции годишно, но много малко хора ще имат такава оферта поради огромния брой хора, които чакат.

Прогнозата за оцеляване през първата година след трансплантацията е около 70%, ако донорът е жив човек, около 77% е от мъртъв донор. 5-годишната преживяемост е 45-47%. При двустранна трансплантация прогнозата е по-благоприятна. Рецидивите на заболяванията са редки, главно при пациенти с интерстициална белодробна болест.

Трансплантация на белия дроб в водещи центрове и клиники на Русия

Белодробната трансплантация е пълна или частична органна трансплантация на тъкан със значително увреждане на патологичния процес. Според статистиката, 14000000 пациенти в САЩ и 11000000 в Русия страдат от тежки необратими патологии на белите дробове.

Белодробната трансплантация е необходима за васкуларни, фиброзни и особено обструктивни заболявания. Приблизително 39% от операциите са в спешно лечение на пациенти с ХОББ. Благодарение на това е възможно да се постигне петгодишна преживяемост в половината от случаите.

Белодробната трансплантация е сложна операция, която се извършва за удължаване и подобряване на качеството на живот на тежко болни пациенти с патологии на дихателната система.

Белодробна трансплантация и прогноза след операция

Трансплантацията на белия дроб е хирургична операция, по време на която болният бял дроб е заменен със здрав орган. Донорът е най-често починалия човек. По време на операцията, един белодробен може да бъде заменен, както и два наведнъж. Според медицинската статистика няма много донори като хора, които се нуждаят от трансплантация на дихателните органи. Приблизително една трета от пациентите умират, без да чакат подходящ донор. Цената за трансплантация на органи е много висока, така че не всеки може да си го позволи. Трансплантацията е възможна и от живи донори, но по-често става дума за трансплантация на част от светло възрастно дете. Трансплантацията може значително да удължи живота на дори безнадеждни пациенти, но не трябва да забравяме, че след операцията може да има отхвърляне на чужди тъкани.

свидетелство

Хирургична намеса при белодробна трансплантация се препоръчва за хора с тежки и нелечими заболявания. Лекарите прибягват до такава операция само ако пациентът неизбежно е застрашен от смърт. Показания за трансплантация включват следните респираторни заболявания:

  • Белодробен емфизем - тази патология е най-честата индикация за трансплантация на органи.
  • Кистозната фиброза е вродено заболяване. Това заболяване е най-честата причина за обструкция. Последната фаза на заболяването се развива през първите 30 години от живота на пациента.
  • Идиопатична белодробна фиброза. Тази патология води до намаляване на полезния обем на органа и спомага за намаляване на принудителния изтичане.
  • Синдром на Eysenmenger.

Въпреки сложността на такава операция и последващата необходимост от постоянно приемане на имуносупресивни лекарства, трансплантацията помага значително да се удължи живота на пациента с необратими лезии на белодробната тъкан.

Трансплантацията на белите дробове може да се препоръча и при пациенти с кистозна фиброза и хипертония.

Избор на получател

Белодробната трансплантация е показана при пациенти с нелечими заболявания, които се потвърждават от многобройни изследвания. Тази операция се предписва само ако лекарствената терапия и операцията са неефективни. Продължителността на живота на такъв пациент не трябва да бъде по-малка от година и половина.

Кандидатите за белодробна трансплантация трябва да отговарят на следните критерии:

  • Телесното тегло трябва да бъде нормално, наднорменото тегло е неприемливо, но при недостатъчно тегло операцията също не се извършва.
  • Лоша дихателна функция.
  • Капацитетът на дифузия на въглероден диоксид е повече от 20% от нормата.
  • Прекомерен обем на белите дробове.
  • Вторична хипертония на белите дробове.

Има някои противопоказания, за които трансплантацията е невъзможна. Тези условия включват:

  • Всички онкологични заболявания.
  • Инфекциозни патологии на ХИВ и хепатит.
  • Значителни деформации на гърдите.
  • Цикатрични промени около белодробната мембрана.
  • Хронични заболявания от общ характер, бъбречна, чернодробна и сърдечна недостатъчност.
  • Злоупотреба с алкохол и тютюн.
  • Затлъстяването.
  • Нарушаване на хормоналните нива, в частност, зависимост от кортикостероиди.

Освен това, трансплантациите на органи не се извършват, ако човек има сериозно психично заболяване.

Предишната хирургия на белите дробове не е пречка за трансплантацията на органи.

Избор на донор

За трансплантации се избира донор с възраст не по-възрастна от 55 години, въпреки че донор до 65 години също ще бъде подходящ за едностранна трансплантация. Човек трябва да е напълно здрав, да не пуши и да не пуши малко. Дихателният рентгенов лъч на донора не трябва да има аномалии, в бронхите не трябва да има аспирационни маси. Размерът на дихателния орган на донора трябва приблизително да съответства на белия дроб на потенциалния реципиент.

Преди операцията се извършва визуална оценка на донорния орган и се провеждат специални тестове за хистосъвместимост. Трябва да се има предвид, че само около 25% от донорите на светлина могат да се считат за подходящи за трансплантация.

Преди да се събере органът от донора, интравенозно се инжектира разтвор на простагландин Е1. Белодробната артерия е добре измита с голям обем от специален разтвор, който се охлажда до температура от 4 градуса. Тялото се изтегля и се напълва с кислород на 100%. След това се поставят в специален контейнер и се прехвърлят при температура не по-висока от 1 градус по Целзий.

Първата белодробна трансплантация в Русия е извършена през 2006 г. Операцията е успешна, пациентът все още е не само жив, но продължава да работи.

Подготвителни дейности

Подготовката за трансплантация започва много преди самата операция. Първоначално консултацията с лекарите преценява необходимостта от такава операция и тази дискусия може да отнеме много време. Потенциалният реципиент е внимателно проучен, а не само водещите хирурзи, но също така и психолозите работят с него. Посещенията на пациента в трансплантационния център могат да отнемат няколко месеца.

Пациентът приема различни тестове, рентгенови лъчи, КТ и други изследвания. На пациентите се дава белодробен функционален тест.

Ако по време на прегледа са установени сериозни нарушения на работата на важни органи, операцията ще трябва да бъде изоставена. Трансплантация на белия дроб няма да се извършва при тежка сърдечна, бъбречна и чернодробна недостатъчност.

След пълен преглед лекарят прави лична карта на пациента, която показва колко ще живее без операция и каква е прогнозата след операцията. Определя се датата на трансплантацията. Налице е опашка за трансплантация на дихателните органи, но преди всичко те оперират с тези пациенти, които имат по-малко шансове да оцелеят без трансплантация.

Трансплантацията на дихателните органи не трябва да се прави на тежки пушачи, тъй като те имат силно нарушено състояние на цялата дихателна система.

Извършване на операция

Хирургичната намеса се извършва само под обща анестезия. По време на цялата операция човекът спи и не чувства болка. Пациентът е свързан с вентилатор.

С лека трансплантация се прави разрез отстрани. Лекарят премахва болните дихателни пътища, след което бронхите и кръвоносните съдове са свързани с донорния орган. Пациентът по време на цялата операция е свързан със сърдечно-белодробната машина. Едностранната трансплантация на органи обикновено няма болка в продължение на 8 часа, двустранната може да отнеме до 12 часа.

След операцията се провежда интензивна терапия, която осигурява профилактика на инфекции, дренаж и физиотерапия. Според показанията на лекар, бронхоскопия може да се извърши, за да се оцени състоянието на дихателната система.

Отхвърлянето на импланта може да настъпи в рамките на няколко дни, но процесът може да отнеме няколко години. Почти всички пациенти имат период на отхвърляне през първия месец. Симптомите не са специфични. Предполагаемото отхвърляне може да се основава на следните признаци:

  • състоянието на пациента постоянно се влошава;
  • температурата може да се повиши до субфебрилни белези;
  • кръвта е по-малко наситена с кислород;
  • в основата на белодробната инфилтрация става;
  • има диспнея, лека.

Промените могат да бъдат идентифицирани на базата на рентгенова и биопсия. Според показанията на лекар може да се предпише ендоскопия.

Често след трансплантация на белия дроб бронхите се блокират с храчки, което създава пречка за нормалното протичане на следоперативния период. В този случай с помощта на ендоскоп се отстранява слузната тапа.

Постоперативен период

След операцията пациентът се поставя в интензивно отделение за няколко дни. Първите дни, в които пациентът диша с помощта на апарат за изкуствена вентилация на белите дробове, трансплантираните органи са достатъчно разширени и включени в дихателния процес.

По време на разреза се поставят дренажни тръби, за да се отстрани бързо течността от мястото на хирургичната намеса. Прилагат се интравенозни лекарства, които облекчават болката и предотвратяват отхвърлянето на трансплантирания орган.

Когато състоянието на пациента се подобри значително, то се изключва от апарата за механична вентилация и се прехвърля в болницата. Там той е под надзора на здравните работници в продължение на 3 седмици.

След като пациентът е изписан от болницата, той често трябва да бъде показан на лекаря, който е извършил операцията за около 3 месеца. Това е необходимо за предотвратяване на усложнения и обективна оценка на работата на новите дихателни органи. През това време пациентът трябва да живее близо до трансплантационния център, така че да може да бъде предоставена помощ своевременно. При всяко посещение на лекар, пациентът преминава през серия от тестове, ЕКГ и рентгенови лъчи. В допълнение, може да се препоръча изследване от тесни специалисти.

Трансплантацията на белите дробове в Русия набира скорост. Около десетина такива операции се извършват през годината

За да се намали рискът от отхвърляне на трансплантирания орган, пациентът трябва да води здравословен начин на живот. Тютюнопушенето е строго забранено и консумацията на алкохол трябва да бъде сведена до минимум.

Каква е прогнозата

Трансплантацията на дихателния орган може значително да подобри качеството на живот на пациента. Най-критичният период, лекарите смятат, че първата година след трансплантацията. В този момент най-често се наблюдава отхвърляне, инфекция и други усложнения.

Белодробната трансплантация има непредвидими ефекти. Въпреки факта, че някои пациенти след такава операция могат да живеят повече от 10 години, много пациенти умират в рамките на първите пет години.

Хората, които са претърпели трансплантация на органи, трябва да приемат лекарства за цял живот, които потискат имунната система и предотвратяват отхвърлянето на органите. Отказът на такива лекарства в крайна сметка води до различни усложнения и смърт.

Смъртният резултат по време на операцията е около 10%. Най-често това се дължи на нарушаване на важни органи и системи.

усложнения

Усложнения след белодробна трансплантация могат да бъдат фатални за пациента. Има само два значими риска: отхвърляне и инфекция. В редки случаи възникват проблеми с кръвоносната система и се развиват лимфоми.

Имуносупресивните лекарства, взети след операцията, могат да доведат до оток, диабет, проблеми с храносмилателния тракт, остеопороза и рак.

Трансплантацията на белия дроб има висока цена, така че тази операция не е достъпна за всички. Повечето пациенти търсят помощ от благотворителни организации и обикновени хора, но малцина успяват да съберат пари навреме. Трансплантацията на органи е най-евтината в Индия, но богатите пациенти предпочитат да извършват подобни операции в Германия, където качеството на лекарството е много по-високо.

Трудни бели дробове

Повече от половин хиляди успешни трансплантации на белия дроб са извършени в света, само пет в Русия и тези операции са извършени от екип от лекари под ръководството на Чучалин.

След като разговаря с него, стана ясно защо е толкова трудно да се трансплантират дихателните органи и защо местната медицина тук далеч изостава от световната медицина.

"Списъкът с чакащите е труден за съкращаване"

- Списък на чакащите за трансплантация на белите дробове - какво е в Русия?

- В този списък с чакащи включваме изключително сериозни пациенти, когато всички други методи на тяхното лечение са изчерпани. Има много такива пациенти. Да бъдеш в списъка на чакащите за тях е сериозно психическо предизвикателство. Представете си, че сте се съгласили да ви включат в този списък и да чакате месец, два, шест месеца. И не е известно колко дълго трябва да чакате. Човекът трябва да е сигурен, че ако му бъде обещана операция, тя ще бъде извършена. Преценихме възможностите на съвместните ни екипи - Изследователския институт по пулмология и Института Склифосовски - и стигнахме до заключението, че 15-20 белодробни трансплантации могат да се извършват годишно.

- Доколкото разбирам, честотата на такива операции зависи и от наличието на донори.

- Белодробното дарение е специален разговор. Например при пътнотранспортни произшествия хората понякога получават фатални наранявания на главата. Но тези донори не са подходящи за трансплантация на белите дробове, тъй като при въздействие се появява аспирация на секрецията в дихателните пътища. Изискванията за белодробни, както и за всички други, трансплантации обикновено са много високи. Нека го вземем в ред. В болницата умира сериозен пациент. Болницата се обажда в центъра и казва: вероятно имаме донор. Какво трябва да се случи в човешкото тяло, което може да стане донор? Лекарите трябва да видят първоначалните признаци на мозъчна смърт. Ако тези признаци се наблюдават, тежкият пациент се счита за кандидат за дарение.

- Какво време трябва да направя? Колко дълго живее белите дробове?

- Живее много кратко - не повече от четири часа.

- Да предположим, че внезапно се е появил донор. Вашите следващи стъпки?

- След като получих съобщение за това, аз веднага, дори и да е дълбоко през нощта, събирам медицински екип. Тя включва торакални хирурзи, анестезиолози и лекари по моя специалност. От цяла Москва те идват на площад Сухаревска, в Института Склифосовски. След това трябва да получите на разположение на тялото. И това не е толкова лесно. Когато починалият се намира, лекарят трябва да дойде и да заяви смъртта. Трябва да има съдебен учен. Съставен е акт, под него се поставят подписи. Накратко, трансплантацията на белия дроб зависи и от масата на обстоятелствата на немедицинските свойства.

- Операцията се извършва въз основа на института Sklifosovsky?

- Да. Там нашият проект се нарича проект „Демихов”. През 1948 г., Владимир Петрович Demikhov при експериментални условия направи цялостна сърдечна и белодробна трансплантация. И Западът го разпозна като гений на медицината. Тогава бях млад лекар, току-що започнах да пътувам в чужбина, дойдох на един от американските конгреси и видях как светилата на световната медицина се издигнаха при споменаването на името на Демихов. След това трансплантациите на сърцето, белите дробове и другите органи се разшириха. За съжаление това ни се върна от Запада. Демихов прекара всичките си експериментални операции в мазето на Института Склифосовски. Мисля, че усещането, което днес ни тласка в този институт, е разбираемо.

- Кога за последен път сте трансплантирали белия дроб?

- Петият януари тази година. Кога ще бъде следващата операция - не знам. Не е възможно да се планира трансплантацията на белите дробове. Ще има донор - ще го направим. Но през цялото време трябва да има готовност номер едно. По всяко време те могат да се обадят и да кажат, че се е появил донор. Обикновено такива съобщения идват между десет вечерта и една сутрин. По това време се случват повечето трагични инциденти. Вземи леко, достави, умирай.

- Къде е белодробният пациент по това време?

- Като правило, у дома. Той веднага се нарича: "Пригответе се и дойдете за операция, ако се чувствате добре." Това е психологически труден момент. Вчера, вчера, един мъж каза "да" и днес, когато му се обадиха, той можеше да каже: "Промених мнението си." И си стойте вкъщи. Там той просто лъже и умира. Той взе лекарството, легна, стана, отиде до тоалетната, взе отново лекарството, легна отново. Искам да променя този тъжен ред. За пациентите в списъка на чакащите считам за необходимо да имаме квота в санаториуми, така че хората да получат активна рехабилитационна терапия за един месец преди операцията - масаж, специални занятия, физически упражнения и др.

- Колко струва белодробната трансплантация?

- Твърде скъпо. Събирайки се, за да направя първата си трансплантация, се обърнах към международната асоциация "Pharmicindustry". По онова време той беше оглавяван от американец. Срещнах се с него, обясних амбициите си, представих списък на основните лекарства, той даде командата на фармацевтичните компании и всеки от тях ни помогна. Само разходите за лекарства са 150 хил. Евро. Западът е по-икономичен в това отношение. Там белодробната трансплантация струва от 75 до 100 хиляди евро.

"Това е трудно лекарство: стъпка наляво, стъпка надясно - и всичко е загубено"

- Колко пъти са извършени трансплантации на белия дроб в Русия?

- Имаше четиринадесет опита, пет от тях бяха успешни.

- Как е, че авторът на успешни операции е неизменно професор Чучалин? Претегляте ли шансовете за успех и не предприемате операция, ако смятате, че тя може да бъде фатална?

- Рискът винаги е голям. Но аз съм много сериозен за трансплантацията на белите дробове. Следя всички иновации в тази област. Аз внимателно проучих положителния опит на Запада и се опитах да разбера какво е причинило нашите неуспехи.

- И с какво се дължат те?

- Трансплантацията на белия дроб е трудна медицина: стъпка наляво, стъпка надясно - и всичко е загубено. Ако няма такава твърдост при подготовката и провеждането на операцията, можете да поставите пациента в риск от смърт. Лекарите са готини за обучителните семинари, но аз събирам всичките си околности, провеждам „упражнения за персонала“, моделирам различни ситуации, се опитвам да предвидя възможните усложнения, анализирам всяко от нашите действия.

- И все пак защо девет операции от четиринадесет завършиха зле?

- Трансплантацията на белия дроб е специална трансплантация. Тя се различава от трансплантацията на други органи. И на първо място, фактът, че лицето, на което е извършена трансплантацията на белия дроб, е изключително чувствително към инфекциозни заболявания. Едно от най-опасните усложнения, възникващи в периода след трансплантацията, са инфекциозни заболявания: пневмония, бронхит и др. Има много медицински нюанси. Лекарят трябва да се научи да различава къде е отхвърляне, къде е инфекцията и къде е така наречения синдром на първичната дисфункция. В екипа от лекари, участващи в трансплантацията на белите дробове, има повече от четиридесет специалисти. И ако поне една от тях не съответства на общото високо ниво на екипа, ще настъпи медицинска грешка.

- Избрахте ли собствен екип?

- Първият ми екип се състоеше от половината лекари от Санкт Петербург. И направих първата си трансплантация на белия дроб в Санкт Петербург?

- Защо е там, а не в Москва?

- Защото там беше по-спокойно.

- В смисъл на ситуацията. По онова време Москва бе обзета от вълна от съдебни дела срещу лекари с трансплантанти - те бяха обвинени в съучастие в търговията с човешки органи. И в Санкт Петербург такава кампания не беше проведена.

- Кои тогава сте трансплантирани бели дробове?

- Наталия Борисовна Смирнова. Самата тя е лекар, сега е на 54 години. Той се занимава с благочестиво дело - помага на социално незащитените пациенти.

- Колко време е минало, откакто я оперирахте?

- Почти шест години.

- Как се чувства тя?

- Нормално. На Нова година отлетя за Париж.

-- Кой доминира хирургията на белодробната трансплантация - пулмолог или гръден хирург?

- Няма господстващо положение. Успешният резултат от операцията зависи от координираните действия на целия екип. Операцията изисква голямо изкуство от хирурга - той трябва да може да шие бързо и ефективно. Има критични моменти, които са напълно контролирани от анестезиолога и той вече започва да ръководи хирурга. Този баланс е доста сложен. Тук науката и медицинското изкуство са тясно преплетени. Всичко се решава от спрежението на силите на анестезиолога-реаниматолога, гръдния хирург и пулмолога. Мисля, че начинът, по който работим с нашите колеги от Института Склифосовски, е пример за добре установено взаимодействие с екипа.

"Туберкулозата е болест на бедните"

- До каква степен дихателните заболявания могат да се считат за социални?

- Вярвам в значителни. Например, една от причините за увреждане на дихателните пътища е пушенето. Туберкулозата е социално определена болест.

- И историческите шокове могат да предизвикат епидемия от белодробни заболявания?

- Безспорно. Това се доказва от опита на "шокова терапия", приложен към Русия през 1992 година. Тогава броят на туберкулозните пациенти рязко се увеличи. Рязкото понижение на жизнения стандарт, масовото обедняване, изоставянето на нормалната храна заради високата им цена - всичко това е засегнато. Туберкулозата е заболяване на бедните. Има и други рискови групи - например жителите на лагерните зони.

- Как оценявате усилията на правителството за борба с туберкулозата?

- Далеч от всичко се решава от държавата. През последните 20 години страната по различни причини загуби учени, които биха могли да изградят стратегия за борба с туберкулозата. Днес те се занимават или с хирург, или с патолог. Докато тази болест изисква учени със специализирани познания в областта на медицината. Когато СПИН започна в Съединените щати, туберкулозата незабавно отиде там и американските лекари осъзнаха, че е необходимо да се борим с латентната туберкулоза. Така че ние, в условията на отслабен имунитет, трябва задължително да се включим в ранното откриване на латентна туберкулоза.

"Да можеш да видиш тежък пациент"

- И пневмония? Защо през XXI век тази напълно лечима болест често става фатална?

- Изненадата идва на въпроса ви. Но не трябва да се изненадвате. Според официални данни, смъртността от пневмония е по-висока, отколкото при миокарден инфаркт. Как може да бъде това? Ще отговоря. Пневмонията е различна. Понякога това се случва като сепсис с множествена органна недостатъчност, развитие на съдова недостатъчност, надбъбречна недостатъчност, спиране на дишането и други подобни. По време на последната грипна епидемия загубихме пациенти от грипна пневмония, на които са били изложени бременни жени, затлъстели хора. В тези случаи основната причина за смъртта не е пневмония per se, а тези системни реакции, които се развиват в човешкото тяло. С други думи, това е септичен шок.

- Какво е необходимо, за да се предпази човек от пневмония преди септичен шок?

- Първо трябва да видите тежка пневмония. Ще ви разкажа една история, в която участвах и аз. Свердловска област, металургичен град Верхня Пишма. Лято. Министерството на здравеопазването призовава: "Знаете ли, там трагедията е силен прилив на пневмония, няколко души вече са починали. Паника. Лекарите не разбират какво се случва." Летящи там, аз предложих, очевидно, че ще бъде въпрос на пневмония, която е проява на легионелоза. Обадих се на Верхня Пишма, помолих ги да вземат материала и спешно да бъдат изпратени за анализ в Москва, в Института. Гамал. Не съм имал време да се приземи в Екатеринбург, тъй като те се обаждат от Москва: да, антигена на легионелоза е открит в урината на четирима пациенти. Стигнах до Верхня Пишма, събрах местни лекари и им обяснихме каква е причината за това. Научих ги да виждат болен човек. Това е най-важното нещо - да можеш да видиш тежък пациент.

"Да служи на болния"

- Как оценявате нивото на обществено доверие към лекарите?

- Връзката между лекаря и обществото се е променила много. Това е криза на доверието и много дълбока. Наскоро, на коледните четения, дадох доклад по темата: "Кодексът на професионалната етика на православния лекар на Русия". Такива кодекси съществуват на Запад и съдържат полезни раздели. Например, лекар и пациент. Лекар и общество. Доктор и религия. Докторска и фармацевтична промишленост. Времето прави собствени корекции на тези документи. Например във Франция след Втората световна война Кодексът на професионалната етика на доктора се променя шест пъти. Мисля, че православната медицина също трябва да развие своите етични стандарти.

- Православна медицина? Струва ми се, че медицината, подобно на науката, не може да бъде православна, католическа или мюсюлманска.

- Може би. Например Академията на Ватикана стимулира създаването на общност от лекари, изповядващи католицизъм. Същата Академия на Ватикана разполага със специални отдели, които се занимават с глобалното здраве. Мюсюлманските лекари също имат свои социални организации. Ние също започнахме да правим нещо в тази посока. Днес болниците изграждат храмове на тяхна територия. Виждам в това не толкова жаждата за църковни ритуали, колкото желанието да се върнат етичните основи към медицинската общност. Има известен есе от руския философ Иван Илин. Там цитира писмо, написано от него от Женева до московски лекар. Писмо в преразказването на това: Ние тъжем в Женева без теб. Тук има добри лекарства, страхотни лекари, но често си спомняме лекарството, което сте излъчили и което е различно от швейцарската медицина. Вашите инструменти са по-лоши, инструментите са по-слаби, лекарствата не са толкова добри, колкото в Женева. Но вие сте истински лечител. Кажете ми, притежавате ли някакъв специален метод? Московският лекар реагира приблизително по този начин: Ние, руските лекари, сме възпитани в християнски традиции, основани на любовта към ближния. И винаги сме гледали на болен човек не като средство за печалба, а като възможност да му служим. Това разбиране за медицинското задължение днес се опитва да разпространи в медицинската общност Обществото на православните руски лекари. Всъщност това е заповед на всички лекари, независимо от тяхната религиозна принадлежност: да служат на болен човек.

Златният Хипократ намери герой

Признаването на руската пулмология като независима медицинска област и появата на „пулмология” на медицинската специалност са свързани с името на Александър Чучалин. Главен терапевт в страната е научният директор на държавната научно-техническа програма "Здравето на населението на Русия". В много отношения, благодарение на усилията на Чучалин, беше решен сложен и на пръв поглед неразрешим проблем - осигурявайки на пациентите безплатна грижа за наркотиците: преодолявайки бюрократичните пречки, той постигна признаване на разработените антиастматични лекарства от Министерството на здравеопазването и социалното развитие и включването им в списъка на основните лекарства.

През 2003 г. Александър Чучалин става първият руски лауреат на международната награда "Златен Хипократ". През 2006 г. под негово ръководство бе проведена първата успешна двустранна трансплантация на белия дроб в Русия, призната в световен мащаб като върха на съвременната медицинска технология.

Трансплантация на белия дроб: показания, цена. Белодробна трансплантация в Русия

След първата успешна белодробна трансплантация преди 30 години, операцията бързо се превръща в стандартно лечение за белодробни заболявания при избрани пациенти. Напредъкът в запазването на белите дробове, хирургичните техники и имуносупресията доведоха до рутинното прилагане на белодробна трансплантация по целия свят за все по-голям брой пациенти с по-широки показания. Въпреки това, липсата на донори и хроничната дисфункция на алографта на белия дроб продължават да възпрепятстват постигането на пълния потенциал на белодробната трансплантация.

История на

Опитите за трансплантация на белия дроб се случиха през 1946 г., когато съветският учен Владимир Демихов се опитал да трансплантира белия дроб при куче - това беше първата белодробна трансплантация в Русия и по света. Тази трансплантация в крайна сметка се провали поради бронхиална анастомоза, а трудностите с този анастомоза ще засегнат клиничната трансплантация на белите дробове за следващите 40 години.

На 11 юни 1963 г. д-р Харди докладва за първата трансплантация на човешки бял дроб; обаче, пациентът е починал от бъбречна недостатъчност след 18 дни. Първият истински оцелял в тази ранна ера на трансплантация на белия дроб е пациентът на Фриц Дером в Белгия през 1971 година. Въпреки това, този пациент е живял само 10 месеца. Неуспехът на този ранен опит в клиничната трансплантация на белите дробове може да бъде обобщен чрез неадекватна имуносупресия и затруднения с бронхиална анастомоза.

Появата на циклоспорин през 1978 г. доведе до значително подобрение в оцеляването на пациентите след трансплантация на черния дроб и бъбреците. Това доведе до възраждане на интереса към сърдечни / белодробни трансплантации в Станфорд и белодробна трансплантация в Торонто през 1981 година.

Първата успешна ортотопична трансплантация на сърцето и белия дроб беше завършена от Reitz и неговите колеги през 1981 г. и показа, че ваксинираните белодробни може да оцелеят и функционират в реципиента (жена с идиопатична белодробна хипертония). Проучванията, проведени от групата Cooper в Торонто, показаха, че използването на кортикостероиди е важен фактор за слабостта на бронхиалната анастомоза. Когато се използва циклоспорин, употребата на кортикостероиди може да бъде намалена, което води до подобряване на бронхиалното оздравяване. През 1986 г. програма за трансплантация на белия дроб в Торонто съобщи за първите успешни едноетапни трансплантации за двама пациенти с белодробна фиброза.

Торонто е първият изследователски център и водещ град в САЩ, където се извършва трансплантация на белите дробове.

Този екип продължи първата успешна трансплантация с двойно белия дроб, първо използвайки en bloc технология, която използваше трахеалната анастомоза, и след това се превърна в двупосочен последователен трансплантационен метод, който не само подобри заздравяването на дихателните пътища, но също така имаше и допълнителното предимство да избягва циркулацията, ако е необходимо. Този метод остава стандартната техника, използвана и до днес.

Показания и противопоказания за белодробна трансплантация

Показания за белодробна трансплантация могат да се разделят на следните основни категории белодробни заболявания на последния етап:

  • обструктивна белодробна болест;
  • септично белодробно заболяване;
  • фиброзно белодробно заболяване;
  • съдово заболяване на белите дробове.

От тези категории най-често се срещат хронична обструктивна белодробна болест (COPD), кистозна фиброза (CF), интерстициална белодробна фиброза и първична белодробна артериална хипертония. Установено е също, че белодробната трансплантация за злокачествени тумори е ефективна само при някои пациенти.

Настоящото Международно общество за трансплантация на сърце и бял дроб (ISHLT), както и критериите за избор на Американското торакално общество (АТС) включват подходяща възраст, клинична и физиологична тежест на заболяването, неефективна или недостъпна медицинска терапия, значителни ограничения в ежедневния живот, ограничена продължителност на живота, адекватно сърце функционират без значима исхемична болест, приемлив хранителен статус, задоволителен психосоциален профил и емоционална поддържаща система.

Пациентите, подложени на белодробна трансплантация, са обект на имуносупресия през целия живот и наблюдение. Така, кандидати за заместваща операция за белите дробове, които пушат или имат наркомания, психиатрични проблеми, засягащи спазването на следоперативните грижи, или липсата на надеждна мрежа за социална подкрепа няма да бъдат приети за трансплантация.

Предишното злокачествено заболяване, особено за 2 години, водещо до потенциална трансплантация, също е противопоказание поради необходимостта от имуносупресия през целия живот. В действителност, въпреки че имуносупресията ще засили инфекцията, хроничната инфекция е неразделна част от септичното белодробно заболяване и създава проблем при тези пациенти. При пациенти с кистозна фиброза обикновено се секретират микобактериални, мултирезистентни бактерии и Aspergillus. Полагат се усилия за изкореняване или поне минимизиране на тези организми преди и след трансплантацията. Освен това, при наличието на септично белодробно заболяване, двустранната белодробна трансплантация е единствената операция, която може да се извърши, тъй като не е препоръчително да се оставя септичен бял дроб при пациент, който трябва да бъде имунокомпрометиран. Подмяната на двата органа намалява тежестта на инфекциозните организми и позволява успешна трансплантация в присъствието на повечето септични състояния на белите дробове.

Едно забележително изключение е Burkholderia cepacia, организъм, който има значително отрицателно въздействие върху оцеляването след трансплантация. В няколко доклада пациентите, заразени с този комплекс, особено подвидовете на Burkholderia cenocepacia, имат очевидно по-ниски нива на оцеляване от тези, които нямат такива. Следователно, някои центрове за трансплантация смятат, че тази инфекция е абсолютно противопоказание за трансплантация, но това остава спорно.

Пациенти със значителна дисфункция на други жизнено важни органи също са потенциални противопоказания за белодробна трансплантация. Поради възрастта, тютюнопушенето, сърдечната дисфункция е най-честата съпътстваща органна дисфункция в белодробната трансплантационна популация. Неинвазивно и инвазивно сърдечно изследване се извършва по време на тренировка, за да се гарантира адекватна сърдечна функция, и едновременно коронарно артериално байпасно присаждане може да се извърши по време на белодробна трансплантация, ако се поддържа левокамерна функция. Трансплантацията на белия дроб при туберкулоза е невъзможна!

В исторически план възрастта над 65 години се счита за относително противопоказание за трансплантация на белите дробове, като се има предвид склонността към по-лоши резултати в тази група. Въпреки това, 7,7% от извършените през последните години (2004—2011 г.) белодробни трансплантации са били при пациенти> 65-годишна възраст. Други 21,6% са извършени при пациенти на възраст от 60 до 65 години. Цялостната оценка на съпътстващите заболявания, а не само възрастта, определя кандидатурата за трансплантация.

Белодробна трансплантация при кистозна фиброза

Белодробната трансплантация е сложна, високорискова, животоспасяваща терапия за краен стадий на кистозна фиброза (муковисцидоза). Решението за извършване на трансплантация включва сравняване на вероятността за оцеляване с и без трансплантация, както и оценка на въздействието на чакането и трансплантацията върху качеството на живот на пациента. Въпреки че последните демографски анализи на системата за разпределение на белите дробове в САЩ за хора с кистозна фиброза оспориха ползите от трансплантацията, проучванията в Обединеното кралство и Канада показаха определено предимство за тези, които получават трансплантации.

Белодробната трансплантация е цялостна спасителна терапия, използвана както при възрастни, така и при педиатрични пациенти с терминална белодробна болест с често драматични резултати. Регистър на пациенти с муковисцидоза, организиран от Фонда за кистозна фиброза в Съединените щати, улесни изследването на пациенти от всички възрасти с МВ, които получиха белодробна или сърдечна и белодробна трансплантация. Въпреки това, дори за кистозна фиброза, хетерогенността на кандидатите, сложността на процедурата, променливостта преди и след трансплантацията, ниският размер на пробата в някои отделни центрове и значителното търсене на терапия сред пациентите и семействата ограничиха официалната оценка на ефективността.

Едно проучване на белодробната трансплантация, фокусирано върху педиатрични пациенти с муковисцидоза, "Белодробна трансплантация и оцеляване при деца с кистозна фиброза" от Liu и неговите колеги през ноември 2007 г., доведе до значителни противоречия след публикуването. Въз основа на ретроспективен анализ, авторите заключават, че малко деца с кистозна фиброза се възползваха от трансплантацията на белия дроб. Използвайки обобщени данни от общата мрежа за обмен на органи и регистрите на KF Foundation за създаване на мултивариантен модел на оцеляване, включващ трансплантация, Liu и колегите му предричаха подобрено оцеляване само за 5 от 514 изброени и само за 1 от 248 трансплантирани деца с кистозна фиброза от 1992 г. до 2002 година.

Като се има предвид несигурността и противоречията, предизвикани от първоначалния доклад на Liu, през юни 2008 г. беше свикана конференция, наречена „Международна перспектива за трансплантация на белите дробове: резултати за възрастни и деца“, в която участваха различни членове на педиатричната общност и обществото за трансплантация на белите дробове. в областта на биостатистиката. Участниците идентифицираха допълнителни области от значение: адекватността на съществуващите методи за измерване на качеството на живот, трудностите, свързани с измерването на придържането към пациента, разликите в избора на кандидати за включване и разпределение на органи между Съединените щати и Обединеното кралство, както и значението на вариабилността на методите за лечение преди и след след трансплантация между центровете.

Първата белодробна трансплантация при кистозна фиброза е извършена с комбинирана сърдечна и белодробна трансплантация през 1983 г., като първите двустранни белодробни трансплантации се извършват след няколко години. Краткосрочният успех на белодробната трансплантационна операция провокира увеличаване на употребата на процедурата и вдъхнови надежда при деца и възрастни, чиято белодробна болест напредна към последния етап. Около 200 пациенти с кистозна фиброза, включително около 25 деца, се подлагат на белодробна трансплантация в САЩ всяка година.

Донорното разпределение на белите дробове

В Съединените щати разпределението на белите дробове първоначално се основаваше единствено на времето на изчакване, без да се вземе предвид тежестта на заболяването или потенциалните ползи. Много реципиенти бяха поставени рано в списъка на чакащите, за да получат време, но когато белите дробове бяха на разположение, пациентът може и да не се е влошил до точката, изискваща трансплантация. От друга страна, пациентите с по-тежка нужда от трансплантация често не са оцелели до получаване на трансплантация.

През 2005 г. беше въведена нова стратегия за разпределение на белите дробове (Egan, 2006), известна като оценка на разпределението на белите дробове (LAS). Тази оценка е концептуално базирана на степента на необходимост от трансплантация и вероятността за оцеляване след белодробен заместител. За да направите това, използвайки статистически модел, основан на клиничните и физиологичните характеристики на пациента, се изчислява индексът за спешност (очаквания брой дни, прекарани без трансплантация през допълнителната година на изчакване) и степента на оцеляване след трансплантация (очакваният брой дни през първата година след трансплантацията)

Фото. Успешно белодробна трансплантация от жив донор в Индия.

Мярката за спешност се приспада от мярката за обезщетение и след това се нормализира, за да се получи LAS. Пациентите, които са получили повече точки в системата, са получили нови бели дробове по-бързо.

Белодробна трансплантация за деца

Трансплантацията на белите дробове за деца също се превърна в приемлива терапия. Например в Русия в момента повече от 100 деца очакват трансплантация на белия дроб. Показанията за детска белодробна трансплантация са различни от показанията за възрастни и са стратифицирани в зависимост от възрастта.

Деца под 1 година страдат главно от вродени дефекти, като вродени сърдечни дефекти, сърфактантна дисфункция и белодробни съдови нарушения. Кистозната фиброза става основен показател след 1 година. Идентифицирането на подходящи кандидати за педиатрична трансплантация на белия дроб е трудно, особено в ранна възраст. Глобалният опит на тази популация е ограничен и естествената история на много от тези вродени заболявания не винаги е ясна. Освен това е необходимо внимателно да се оцени готовността на родителите да започнат взискателната предоперативна и следоперативна грижа, необходима за педиатрична трансплантация на белия дроб.

Избор на белодробен донор

След като донорът бъде идентифициран и разпределен на потенциален реципиент, донорните органи трябва да бъдат проверени за качество и да бъдат отстранени от донора. Както всички трансплантанти на твърди органи, трансплантацията на белите дробове е още по-ограничена от броя на наличните донорни органи. Въпреки това, липсата на белодробна трансплантация се влошава от ниската степен на използване на предложените донорни органи.

Според Обединената мрежа за споделяне на органи, през 2012 г. от 8143 мъртви донори в света са използвани само 1708 донорски бели дробове - 21%. За сравнение, от същите донори са извлечени 7 419 бъбрека. Международното общество за трансплантация на сърце и бял дроб (ISHLT), което идентифицира идеални донори, има строги критерии за подбор на органи. Въпреки че помага за провеждане на безопасна клинична трансплантация на белия дроб, комбинацията от строги критерии в комбинация с повишена чувствителност на белите дробове води до ниска степен на усвояване.

Критерии за приемане на ISHLT:

  1. Възраст 300 на Fi02 = 1.0, PEEP 5 cm H2O
  2. История на тютюнопушенето


Прочетете Повече За Кашлица