Характеристики на изкуствената вентилация на белите дробове

Ако човек, поради някои обстоятелства, има нарушено дишане, тогава се извършва изкуствено дишане. Тази техника се използва, когато пациентът не може да диша, както и по време на хирургичната интервенция. В този случай, поради анестезия, подаването на кислород към тялото се нарушава. Вентилацията може да бъде толкова проста, колкото ръчна и хардуерна. Първият е достъпен за почти всеки човек, а за второто е необходимо познаване на устройството на медицинските изделия.

Механична вентилация

Изкуствената вентилация на белите дробове включва принудително инжектиране на газова смес в белите дробове за нормализиране на газовия обмен от външната среда и алвеолите. Тази техника може да се използва за реанимация, когато дишането на пациента е нарушено, и за защита на организма от недостиг на кислород. Последните случаи не са чести при анестезия или при спонтанни, остри патологии.

Вентилацията може да бъде хардуерна и директна. В първия случай за инхалация се използва специална газова смес, която се принуждава в белите дробове принудително през интубационна тръба. При директна вентилация на пациента се дава непряк масаж на белите дробове, поради което се свиват и отпускат. В този случай се използва така нареченият „електрически белодробен”, вдишването и издишването се стимулират от електрически импулс.

Видове механична вентилация

Има две техники за изкуствена вентилация. Обикновено поведение в извънредни ситуации и хардуерът може да се извършва само в болницата, в интензивното отделение. На практика всеки човек може да овладее прости техники, за такива манипулации не се изискват специални медицински познания. Простите методи на ИВЛ включват:

  • Изпускане на въздух в устата или носа. Пациентът е удобно положен и главата е отхвърлена колкото е възможно повече. В това положение ларинксът се отваря до максимум и основата на езика не пречи на преминаването на въздуха. Човек, който осигурява помощ, се доближава до пациента, покрива носа си с пръсти и, притискайки устните си до устните на пациента, започва активно да продухва въздуха. В същото време почти винаги се извършва непряк масаж на сърцето. Лицето издишва поради еластичността на тъканите на белите дробове и гръдната кост;
  • Може да се използва специален въздушен канал или торбичка Ruben. Първо, респираторният тракт на пациента се почиства добре, след това се прилага плътно маска.

Отделът за изкуствена вентилация на белите дробове е предназначен да помага на пациенти, които са счупени с дишане. Отделът използва специални устройства, към които са свързани пациентите. Такива устройства се състоят от специален респиратор и ендотрахеална тръба, в някои случаи се използва канюла трахеостома.

За възрастни и деца се използват различни изкуствени дишания. Има различни параметри на характеристиките на устройството и честотата на дишане. Хардуерната вентилация винаги се извършва в специален високочестотен режим, повече от 60 цикъла излизат за една минута. Това е необходимо за намаляване на обема на белите дробове, по-ниско налягане в дихателните органи и подобряване на притока на кръв към белите дробове.

Обикновена вентилация на белите дробове се прави, ако състоянието на пациента е тежко и няма време да се чака линейка.

свидетелство

Методи за изкуствена вентилация на белите дробове се използват в случаите, когато състоянието на хората с тежко и самостоятелно дишане е трудно или изобщо липсва. Основните индикации за осъществяване на механичната вентилация са:

  • Спонтанно прекратяване на кръвообращението;
  • асфиксия;
  • Тежки наранявания на главата и гръдната кост;
  • Тежко отравяне;
  • Значително понижаване на кръвното налягане;
  • Атачна атака;
  • Кардиогенен шок;
  • Дълга операция.

Най-често вентилацията се използва за продължителни хирургични операции. В този случай не само кислород, но и специални газове, които са необходими за поддържане на анестезията и за осигуряване на функцията на определени органи, влизат в човешкото тяло през апарата. Вентилаторът се използва във всички случаи, когато работата на белите дробове е нарушена. Често това се случва при пневмония, тежки патологии на сърцето и главата, както и при инцидент.

Ако пациентът има повредена част на мозъка, която регулира дишането и кръвообращението, тогава изкуствената вентилация може да бъде доста дълга.

Характеристики на операцията

След операцията може да се започне изкуствена вентилация на белите дробове в операционната зала или в интензивното отделение. Основните цели на механичната вентилация след операцията са:

  • Изключение кашлица пациенти със слуз от белите дробове, което намалява вероятността от усложнения;
  • Намалява необходимостта от поддържане на сърдечно-съдовата система и намалява вероятността от развитие на долна венозна тромбоза;
  • Той помага да се създадат оптимални условия за хранене на пациента през тръбата. Това намалява вероятността от разстройство на храносмилателните органи и подобрява перисталтиката;
  • Намалява негативния ефект върху скелетните мускули, което е особено важно след продължителна анестезия.

Изкуствената вентилация помага за нормализиране на периодите на сън и будност, както и нормализира някои психични функции.

Белодробните вентилатори се използват в операционни зали, реанимационни и интензивни отделения. В допълнение, някои линейки са оборудвани с такива устройства.

Характеристики на възпаление на белите дробове

Последствията от тежка пневмония могат да бъдат остра дихателна недостатъчност. Основните индикации за свързване на пациент с пневмония с дихателната система са такива състояния:

  • Забележими смущения на съзнанието и понякога психика;
  • Понижаване на кръвното налягане до опасни нива;
  • Нестабилно дишане, повече от 40 цикъла в минута.

Проведете изкуствена вентилация в началните стадии на заболяването. Това намалява вероятността от смърт. Продължителността на неговото държане може да бъде от 10 до 14 дни. 3 часа след вкарването на ендотрахеалната тръба в белите дробове се извършва трахеостомия на пациента. Ако пневмонията е много трудна, тогава до края на инхалацията налягането е положително. Това помага за по-добро изглаждане на белодробната тъкан и намалява венозния байпас.

Едновременно с механична вентилация, при възпаление на белите дробове, винаги се провежда антибактериална терапия.

Характеристики на инсулт

При инсулт може да се извърши механична вентилация като мярка за рехабилитация. Такава процедура е предписана за следните индикации: t

  • При поражение на белодробната тъкан;
  • Ако се подозира вътрешно кървене;
  • При различни патологии на дихателните органи;
  • Ако пациентът е в кома.

Ако пациентът има атака, дишането е много трудно. В този случай, вентилаторът помага за възстановяване на мозъчните клетки и осигурява на организма достатъчно количество кислород. При инсулт, изкуствената вентилация на белите дробове може да продължи до 2 седмици. През този период обикновено преминава острата фаза на заболяването, а подуването на мозъка намалява. Невъзможно е да се затегне IVL, пациентът е изключен от устройството при първата възможност.

техники

Високочестотната вентилация на белите дробове може да се извърши по три начина. Лекарят определя приложимостта на определена техника, в зависимост от състоянието на пациента:

  1. Bulk. В този случай респираторната честота на пациента е 80-100 цикъла в минута.
  2. Осцилация. Повече от 600 цикъла в минута. В същото време прекъснатият и непрекъснат поток се редуват.
  3. Inkjet. Не повече от 300 на минута. Тази техника е най-често срещаната. В този случай чистият кислород или специална смес от газове се продухва в дихателните пътища през тънка тръба. Може да се използва интубационна тръба или трахеостомия.

Освен това те споделят методите за изкуствена вентилация според вида на използвания апарат.

  • Автоматично. При този метод пациентът диша за сметка на лекарства. Пациентът диша само поради компресия;
  • Спомагателен. Тук дишането е запазено и снабдяването с кислород или смес от газове се прави на вдишване;
  • Периодични принудителни. Тази техника се използва при прехода от механична вентилация към естествено дишане. С течение на времето честотата на изкуствените вдишвания намалява, поради което човек започва да диша самостоятелно;
  • С надничане (положително налягане в края на издишването). В този случай белодробният натиск остава положителен по отношение на външния. Поради това, кислородът в белите дробове е по-добре разпределен и отокът е намален;
  • Електростимулация. Тук, с помощта на малки електроди, нервите на диафрагмата се дразнят, поради което тя се намалява активно.

Какъв метод да се използва в този или онзи случай се определя от лекар-реаниматор или анестезиолог. Понякога един тип механична вентилация се заменя с друг.

Газовата смес за инхалация се избира от специалист. Вентилаторът е оборудван с алармена система, която уведомява за нарушаване на дихателния процес.

Какви проблеми възникват

По време на вентилационната машина могат да възникнат редица проблеми.

  • Борба с пациента с устройството. В този случай елиминирайте хипоксията, коригирайте всички тръби и проверете работата на апарата;
  • Асинхронно дишане с аспиратор. Това води до намаляване на дихателния обем и лоша вентилация. Причината за това може да бъде бронхоспазъм, задържане на дъха или неправилно инсталиран апарат;
  • Повишено налягане в дихателната система. Това се дължи на белодробен оток, хипоксия и нарушение на структурата на тръбата.

Пациентите, свързани с вентилатора, трябва да бъдат постоянно наблюдавани. Когато дишането е нарушено, тръбите се коригират и устройството се настройва на желаната честота.

Отрицателни ефекти

След извършване на изкуствена вентилация на белите дробове могат да възникнат редица негативни последици.

  • Бронхит, фистула, както и малки залежавания в бронхиалната лигавица;
  • Възпаление на белите дробове, често с белодробен кръвоизлив;
  • Намаляване на налягането и спонтанен сърдечен арест;
  • Белодробен оток;
  • Нарушено уриниране;
  • Психични разстройства.

При провеждане на механична вентилация, състоянието на пациента често е малко по-лошо. Може да възникне пневмоторакс или компресия на белите дробове. В допълнение, вмъкнатата тръба може да се вмъкне в бронхите и да ги повреди.

Изкуствената вентилация на белите дробове се прави поради здравословни причини. Тази манипулация е показана за наранявания на главата и гърдите, както и за инсулт. Основните индикации са непрекъснати операции, при които се нарушава снабдяването с кислород на тялото.

лекция № 6

1) Концепцията за реанимация.

2) Задачи за реанимация.

3) Техника на изкуствена вентилация на белите дробове.

4) Техника на външен масаж на сърцето.

Реанимацията е комплекс от терапевтични мерки, насочени към възстановяване на сърдечната дейност, дишането и жизнената активност на организма, който е в терминално състояние.

В терминално състояние, независимо от причината, в тялото настъпват патологични промени, които засягат почти всички органи и системи (мозък, сърце, дихателна система, метаболизъм и др.) И се срещат в тъканите в различни периоди от време. Като се има предвид, че органите и тъканите продължават да живеят известно време дори след пълно сърдечно спиране и дишане, с навременна реанимация, е възможно да се постигне ефектът на съживяване на пациента.

осигуряване на свободни дихателни пътища;

присъствието на сърдечен ритъм се определя чрез слушане на сърдечни звуци в областта на сърцето;

наличието на пулс в артериите: радиален, каротиден, феморален.

наличието на дишане: определя се от движението на гръдния кош, предната коремна стена, привеждане на носа и устата на парче памук, конец, огледало (изпотяване) от движението на въздушния поток.

наличието на реакция на учениците на светлина (стесняване на зеницата на лъч светлина е положителна реакция. Следобед затворете окото с дланта => по време на отвличане => смяна на зеницата).

Етапи на кардиопулмонална реанимация:

1.Осигурете дихателните пътища:

- освободете устната кухина и фаринкса от чужди маси (кръв, слуз, повръщане, протези, дъвка) с ръчно увита салфетка, кърпичка, след завъртане на главата на запазената страна.

- след това изпълнете троен прием Safar:

1) Максимизирайте главата си назад, за да изправите дихателните пътища;

2) Натиснете напред долната челюст, за да предотвратите залепването на езика;

3) Леко отворена уста.

С метода “от уста на уста” (“устата до устата”) спасителят прищипва носа на пациента, прави дълбоко дъх, притиска устните към устата на пациента през салфетка или чист шал и издишва въздуха с усилие. В същото време е необходимо да се следи дали гръдният кош се повишава, когато пациентът вдишва. По-удобно е да се провери вентилаторът с помощта на S-образен въздушен канал Safar, тъй като предотвратява падането на езика.

ИВЛ метод “от уста на нос” (“уста на нос”), който спестява, затваря устата на пациента, придвижва долната челюст напред, покрива носа на пациента с устните си и издухва въздух в него.

При малки деца въздухът се продухва едновременно в устата и носа. внимателно за да не се счупи белодробната тъкан.

3. Непряк масаж на сърцето:

едновременно с механична вентилация. Пациентът трябва да лежи на твърда повърхност (под, дъска).

Спасителят поставя ръката си върху долната част на гръдната кост, втората - върху нея и се гърчи на гръдната кост с цялото тегло на тялото си 60 пъти за 1 минута.

Ако имате двама спасители след две въздушни инжекции, трябва да направите 10 до 12 натиска върху гръдната кост.

Ако двама души помагат => човек прави ИВЛ, втори сърдечен масаж. След всеки 4-6 натиск върху гръдната кост вземете един дъх. Реанимацията се извършва за възстановяване на дишането и сърдечния ритъм. Когато признаците на биологична смърт престанат.

Техника на изкуствена вентилация на белите дробове.

Механична вентилация съгласно метода “от уста в уста” или “от уста до носа”. За да се извърши изкуствена вентилация на белите дробове, е необходимо пациентът да се постави на гръб, да се разкопчи облеклото му в гърдите и да се осигури свободен дихателен път. Съдържанието на устната кухина или фаринкса трябва бързо да се отстрани с пръст, салфетка, носна кърпичка или с помощта на всякакво засмукване (може да се използва гумена спринцовка след отрязване на тънкия му връх). За да освободи дихателните пътища, главата на жертвата трябва да бъде изтеглена назад. Трябва да се помни, че прекомерното отвличане на главата може да доведе до стесняване на дихателните пътища. За по-пълно отваряне на дихателните пътища е необходимо да се изтласка долната челюст напред. Ако има един вид вентилационен отвор, той трябва да бъде вкаран в фаринкса, за да се предотврати падането на езика. При отсъствие на отдушник по време на изкуствено дишане, трябва да държите главата си на определеното място, като движите долната челюст напред с ръка.

За задържане на дъха от уста в уста, главата на жертвата се държи в определено положение. Провеждане на реанимация, дълбоко дишане и плътно притискане на устата към устата на пациента, издишва издишания въздух в дробовете му. В този случай, с ръката, разположена на челото на жертвата, е необходимо да притиснете носа. Издишването се извършва пасивно, поради еластичните сили на гърдите. Броят на вдишванията в минута трябва да бъде поне 16-20. Инжектирането трябва да се извършва бързо и рязко (при деца по-малко рязко), така че продължителността на вдишването да е 2 пъти по-малка от времето на издишване.

Трябва да се внимава вдишвания въздух да не води до прекомерно разтягане на стомаха. В този случай има опасност от храна от стомаха в бронхите. Разбира се, дишането “уста в уста” създава значителни хигиенни дискомфорти. Можете да избегнете директен контакт с устата на пациента чрез продухване на въздух през марлена салфетка, шал или всякаква друга свободна тъкан.

Когато се използва метод на дишане от уста на нос, въздухът се продухва през носа. В същото време, устата на жертвата трябва да бъде затворена с ръка, която едновременно измества долната челюст напред, за да предотврати падането на езика.

Изкуствена вентилация на белите дробове с помощта на ръчни респиратори.

Необходимо е да се осигури проходимост на дихателните пътища. Маска се притиска плътно към носа и устата на пациента. Притискането на торбата, продуцирането на вдишване, издишването през клапата на торбата, докато продължителността на издишването е 2 пъти по-голяма от продължителността на вдишването.

В никакъв случай не трябва да се започва изкуствено дишане без освобождаване на дихателните пътища (устата и гърлото) от чужди тела или хранителни маси.

Техника на външен масаж на сърцето.

Смисълът на външния масаж на сърцето е ритмично стискане на сърцето между гръдната кост и гръбнака. В същото време, кръвта се изхвърля от лявата камера в аортата и по-специално влиза в мозъка и от дясната камера в белите дробове, където се насища с кислород. След като налягането на гръдната кост бъде спряно, сърдечните кухини отново се пълнят с кръв. С предпазливостта на външен масаж, пациентът се поставя на гръб на твърда основа (под, земя). Масаж на матрак или мека повърхност не може да се направи. Реаниматолозите се превръщат встрани от пациента и с поставените на дланите повърхности на ръцете той притиска гръдната кост с такава сила, че да я огъне към гръбначния стълб на 4-5 см. Честотата на компресиране е 50-70 пъти в минута. Ръцете трябва да лежат на долната трета на гръдната кост, т.е. на 2 кръстачки над кръстовидния процес. При децата масажът на сърцето трябва да се извършва само с една ръка, а при кърмачета с две върха на пръстите с честота 100-120 натискания на минута. Точката на прилагане на пръстите при деца под 1 година е в долния край на гръдната кост. Ако един човек провежда реанимация, след всеки 15 натиска върху гръдната кост, той трябва, след като спре масажа, да произведе 2 силни бързи вдишвания, като използва метода “от уста в уста”, “уста към нос” или специален ръчен респиратор. Когато двама души участват в реанимацията, една инжекция в белите дробове трябва да се извърши след всеки 5 натиска върху гръдната кост.

Въпроси за тестване за фиксиране:

Какви са основните задачи на реанимацията?

Кажете последователността на изкуственото дишане на провидението

Дайте концепцията за реанимация.

- Учебници за ученици от медицинските училища В. М. Буянов;

Свързване към вентилатор - индикации, техники, режими и усложнения

В случай на нарушение на дишането, на пациента се дава изкуствена вентилация или механична вентилация. Използва се, когато пациентът не може да диша сам или когато лежи на операционната маса под упойка, което причинява липса на кислород. Има няколко вида механична вентилация - от обикновен ръчен до хардуер. Практически всеки човек може да се справи с първия, а вторият изисква разбиране на устройството на медицинската апаратура.

Какво представлява изкуствената вентилация на белите дробове?

В медицината ИВЛ се разбира като изкуствено инжектиране на въздух в белите дробове, за да се осигури обмен на газ между околната среда и алвеолите. Изкуствената вентилация може да се използва като мярка за реанимация, когато човек има тежки спонтанни нарушения на дишането, или като средство за защита срещу недостиг на кислород. Последното състояние се среща при анестезия или спонтанни заболявания.

Форми на изкуствена вентилация са хардуерни и директни. Първият използва газова смес за дишане, която се изпомпва в белите дробове от апарата чрез интубационна тръба. Правата линия предполага ритмична компресия и разширяване на белите дробове, за да се осигури пасивно вдишване и издишване без използване на устройството. Ако се използва „електрически дроб“, мускулите се стимулират от пулс.

Указания за механична вентилация

За изкуствена вентилация и поддържане на нормалното функциониране на белите дробове, има индикации:

  • внезапно спиране на кръвообращението;
  • механична дихателна асфиксия;
  • наранявания на гърдите, мозъка;
  • остро отравяне;
  • рязко намаляване на кръвното налягане;
  • кардиогенен шок;
  • астматичен пристъп.

След операцията

Интубационната тръба на апарата за изкуствена вентилация се поставя в белите дробове на пациента в операционната зала или след раждането от интензивното отделение или мониторинговата зала на пациента след анестезия. Разглеждат се целите и задачите на необходимостта от механична вентилация след операция:

  • елиминиране на отхрачването на храчки и секрети от белите дробове, което намалява честотата на инфекциозните усложнения;
  • намаляване на необходимостта от поддържане на сърдечно-съдовата система, намаляване на риска от по-ниска дълбока венозна тромбоза;
  • създаване на условия за хранене през епруветката, за да се намали честотата на стомашно-чревно разстройство и да се върне нормалната перисталтика;
  • намаляване на отрицателните ефекти върху скелетните мускули след дългосрочна анестезия;
  • бърза нормализация на психичните функции, нормализиране на съня и будност.

С пневмония

Ако пациентът има тежка пневмония, това бързо води до развитие на остра дихателна недостатъчност. Показания за изкуствена вентилация за това заболяване са:

  • нарушения на съзнанието и психиката;
  • намаляване на кръвното налягане до критично ниво;
  • интермитентно дишане повече от 40 пъти в минута.

Изкуствената вентилация се извършва в ранните стадии на развитие на заболяването, за да се повиши ефективността на работата и да се намали рискът от смърт. ИВЛ продължава 10-14 дни, 3-4 часа след вкарването на епруветката се извършва трахеостомия. Ако пневмонията е масивна, тя се извършва с положително налягане до края на издишването (PEEP), за да се разпредели по-добре белите дробове и да се намали венозното шунтиране. Наред с интервенцията на вентилатора се провежда интензивна антибиотична терапия.

С инсулт

Свързването на механичната вентилация при лечение на инсулт се счита за рехабилитационна мярка за пациента и се предписва за показания:

  • вътрешно кървене;
  • увреждане на белите дробове;
  • патология в областта на дихателната функция;
  • кома.

При исхемични или хеморагични пристъпи се наблюдава затруднено дишане, което се възстановява от вентилатора с цел нормализиране на изгубените мозъчни функции и осигуряване на достатъчно кислород на клетките. Изкуствените бели дробове се поставят в инсулт до две седмици. През това време се наблюдава промяна в острия период на заболяването, намалява се подуване на мозъка. Необходимо е да се отървете от механичната вентилация, ако е възможно, възможно най-скоро.

Видове механична вентилация

Съвременните методи за изкуствена вентилация са разделени на две условни групи. Simple се използват в спешни случаи, и хардуер - в болница. Първият е допустим да се използва при липса на самодиша в лице, той има остро развитие на нарушения на респираторния ритъм или патологични състояния. До прости техники включват:

  1. От устата до устата или от устата до носа, главата на жертвата се връща обратно до максималното ниво, входа на ларинкса се отваря, коренът на езика се измества. Лицето, което извършва процедурата, става на една страна, притиска носа на пациента с ръка, накланя главата назад и държи устата с другата си ръка. Поемайки дълбоко дъх, спасителят плътно притиска устните към устата или носа на пациента и рязко издишва енергично. Пациентът трябва да издиша поради еластичността на белите дробове и гръдната кост. В същото време извършва сърдечен масаж.
  2. Използвайте S-образен канал или торбичка Ruben. Преди да използвате пациента, дихателните пътища трябва да се почистят и маската да се притисне плътно.

Режими на механична вентилация при реанимация

Апаратът за изкуствено дишане се използва при реанимация и се отнася до механичния метод за механична вентилация. Състои се от респиратор и ендотрахеална тръба или трахеостома канюла. За възрастен и дете се използват различни устройства, които се различават по размер на входното устройство и регулируема честота на дишане. Апаратната вентилация се извършва във високочестотен режим (повече от 60 цикъла в минута), за да се намали приливния обем, да се намали налягането в белите дробове, да се адаптира пациентът към респиратор и да се улесни притока на кръв към сърцето.

методи

Високочестотната изкуствена вентилация се разделя на три начина, използвани от съвременните лекари:

  • обемна - характеризира се със скорост на дишане 80-100 в минута;
  • колебателен - 600-3600 в минута с вибрация на непрекъснат или прекъсващ поток;
  • струя - 100-300 в минута, е най-популярна, с нея кислород или смес от газове под налягане се вдухва в дихателните пътища с игла или тънък катетър, други опции са интубационна тръба, трахеостома, катетър през носа или кожата.

В допълнение към разгледаните методи, които се различават по дихателната честота, те разграничават режимите на механична вентилация според вида на използвания апарат:

  1. Автоматичното - дишането на пациента е напълно потиснато от фармакологичните лекарства. Пациентът диша напълно със компресия.
  2. Спомагателно - дишането на човек се запазва и доставката на газ се извършва при опит за вдишване.
  3. Периодично принудително - използва се при прехода от механична вентилация към спонтанно дишане. Постепенното намаляване на честотата на изкуствените дишания кара пациента да диша.
  4. При пиене - с него вътремолекулярното налягане остава положително по отношение на атмосферното. Това ви позволява по-добре да разпределяте въздуха в белите дробове, да елиминирате оток.
  5. Електрическото стимулиране на диафрагмата - се извършва през външните електроди на иглата, които дразнят нервите на диафрагмата и водят до ритмично свиване.

вентилаторът

В режим на реанимация или в следоперативното отделение се използва вентилатор. Това медицинско оборудване е необходимо за снабдяване с газове от кислород и сух въздух към белите дробове. Принудителният режим се използва за насищане на клетките и кръвта с кислород и премахване на въглеродния диоксид от тялото. Има няколко вида вентилатори:

  • по вид използвано оборудване - интубационна тръба, трахеостома, маска;
  • съгласно прилагания алгоритъм на работа - ръчен, механичен, с невроконтролирана вентилация на белите дробове;
  • по възраст - за деца, възрастни, новородени;
  • на задвижването - пневмомеханичен, електронен, ръчен;
  • по предназначение - общо, специално;
  • по приложно поле - отделение за интензивно лечение, интензивно отделение, постоперативно отделение, анестезиология, новородени.

Техника на изкуствена вентилация на белите дробове

Лекарите използват вентилатори за извършване на изкуствена вентилация. След преглед на пациента, лекарят определя честотата и дълбочината на вдишванията, избира газовата смес. Газовете за постоянно дишане се подават през маркуч, свързан с ендотрахеалната тръба, устройството регулира и поддържа състава на сместа под контрол. Ако се използва маска за покриване на носа и устата, устройството се доставя с алармена система, която уведомява за нарушаването на дихателния процес. При продължителна вентилация ендотрахеалната тръба се вкарва в отвора през предната стена на трахеята.

Проблеми при механична вентилация

След монтирането на апарата за изкуствена вентилация и по време на неговата експлоатация могат да възникнат проблеми:

  1. Наличието на пациент с вентилатор. За да коригирате, премахнете хипоксията, проверете позицията на поставената ендотрахеална тръба и самото оборудване.
  2. Респираторна синхронизация. Води до спад в дихателния обем, недостатъчна вентилация. Причините са кашлица, задържане на дъха, патология на белите дробове, спазми в бронхите, неправилно инсталиран апарат.
  3. Високо налягане в дихателните пътища. Причините са: нарушение на целостта на тръбата, бронхоспазъм, белодробен оток, хипоксия.

Отлъчване от механична вентилация

Използването на механична вентилация може да бъде придружено от наранявания, дължащи се на високо кръвно налягане, пневмония, намалена сърдечна функция и други усложнения. Ето защо е важно да се спре изкуствената вентилация възможно най-скоро, като се вземе предвид клиничната ситуация. Показанието за отбиване е положителната динамика на възстановяване със следните показатели:

  • възстановяване на дишането с честота по-малка от 35 в минута;
  • минимална вентилация, намалена до 10 ml / kg или по-малко;
  • пациентът няма температура или инфекция, апнея;
  • кръвната картина е стабилна.

Преди отбиване от респиратор се проверяват остатъците от мускулна блокада, дозата на успокоителните се намалява до минимум. Съществуват следните режими на отбиване от изкуствена вентилация:

  • спонтанен тест за дишане - временно изключване на устройството;
  • синхронизация с вашия собствен дъх;
  • поддръжка на натиск - устройството улавя всички опити за дишане.

Ако пациентът има следните симптоми, той не може да бъде изключен от изкуствена вентилация:

  • тревожност;
  • хронична болка;
  • конвулсии;
  • задух;
  • намален дихателен обем;
  • тахикардия;
  • повишено налягане.

вещи

След използване на вентилатора или друг метод за изкуствена вентилация не се изключват нежелани реакции:

  • бронхит, декубитални бронхиални язви, фистула;
  • пневмония, кървене;
  • намаляване на налягането;
  • внезапно спиране на сърцето;
  • уролитиаза;
  • психични разстройства;
  • белодробен оток.

усложнения

Не са изключени опасни усложнения на механичната вентилация при използване на специален апарат или дългосрочна терапия с него:

  • влошаване на състоянието на пациента;
  • загуба на спонтанно дишане;
  • пневмоторакс - натрупване на течност и въздух в плевралната кухина;
  • компресия на белите дробове;
  • приплъзване на тръбата в бронхите с образуване на рана.

механична вентилация

Според ABC правилото, първият етап на възстановяване е възстановяването на проводимостта на дихателните пътища в засегнатото лице.

След като липсва дишане, жертвата се поставя върху твърда основа и шийката на гръбначния стълб се удължава, или долната челюст се изтегля напред, за да се елиминира депресията на корена на езика. Устата и гърлото трябва да бъдат освободени от слуз, повръщане и др., Ако са налице. След това пристъпете към механична вентилация (ALV).

Има два основни начина за провеждане на механичната вентилация: външен метод и метод за продухване на въздуха в белите дробове на жертвата през горните дихателни пътища.

Външният метод се състои в ритмичната компресия на гръдния кош, което води до неговото пасивно пълнене с въздух. Понастоящем не се провежда външен метод за механична вентилация, тъй като адекватна кръвна наситеност с кислород, която е необходима за спиране на признаците на остра дихателна недостатъчност, не се появява, когато се използва.

Въздухът се продухва в белите дробове при устата в уста или устата. Подпомагане, издухва въздух в белите дробове на жертвата през устата или носа. Количеството кислород в издутия въздух е около 16%, което е достатъчно, за да поддържа живота на жертвата.

Най-ефективният начин е „устата в устата”, но този метод е изпълнен с висок риск от инфекция. За да се избегне това, инжектирането на въздух трябва да се извърши през специален S-образен въздуховод, ако има под ръка. В случай на отсъствие, можете да използвате парче марля, сгънато в 2 слоя, но не повече. Марля може да бъде заменена с друг, повече или по-малко чист материал, като например кърпа.

След провеждане на цялата процедура, лицето, което е извършило ИВЛ, трябва да кашля и да изплаква устата си с антисептик или поне с вода.

Техника на механична вентилация по метода от уста в уста

  • Постави лявата си ръка под врата и тила на жертвата, а дясната ръка на челото му, така че главата на жертвата да се отхвърли леко назад, а носът му да се притисне с пръсти на дясната си ръка;
  • Покрийте устата на жертвата плътно с устата си и издишайте;
  • Ефективността на механичната вентилация се контролира, за да се увеличи обемът на гръдния кош, който трябва да се изправи по време на вдишване на въздуха в жертвата;
  • След като гръдният кош на жертвата се изправи, пациентът завърта главата си настрани и на пациента се появява пасивно издишване.

Вдишвайте въздуха в белите дробове на жертвата с честота 10-12 вдишвания за 1 минута, което съответства на физиологичната норма, а обемът на издишания въздух трябва да бъде около половината от нормалния обем.

Ако реаниматорът извършва самостоятелно възстановяване, то съотношението на честотата на компресия на гърдите на жертвата към скоростта на механичната вентилация трябва да бъде 15: 2. Пулсът се проверява на всеки четири цикъла на механична вентилация и на всеки 2-3 минути. Необходимо е да се избягва висока честота на вдишване-издишване в режим на максимален обем издухан въздух, тъй като в този случай ще възникнат проблеми в реаниматорите, което го заплашва с дихателна алкалоза с краткотрайна загуба на съзнание.

Методът "от уста на носа" се използва, ако не е възможно да се използва методът "уста-в-уста", например за лицево-челюстни наранявания. Особеността на метода от уста на нос е, че е много по-трудно да се извърши поради анатомичните особености на структурата на дихателната система на човека.

Техника на механична вентилация с метод "от уста на носа"

  • Постави дясната ръка върху челото на жертвата и хвърли главата му назад;
  • Лявата ръка за повдигане на долната челюст на жертвата, затваряне на устата му;
  • Покрийте носа на засегнатото лице с устни и издишайте.

При извършване на изкуствена вентилация на белите дробове при деца, носът и устата се улавят едновременно от устните, а дихателната честота трябва да бъде 18-20 на минута при съответно намаление на дихателния обем.

Типични грешки при ИВЛ

Най-честата грешка при начинаещите реаниматорите е липсата на херметичност на веригата "реанимато-пострадали". Често, провеждайки възраждане, забравя да притисне плътно носа или да затвори устата на жертвата, в резултат на което не може да вдишва достатъчно въздух в белите дробове на жертвата, както се вижда от липсата на гръдни екскурзии.

Втората най-често срещана грешка е неремонтираното залепване на езика в жертвата, в резултат на което е невъзможно да се извърши механична вентилация, а въздухът вместо белите дробове навлиза в стомаха, както се вижда от появата и растежа на издатината в епигастралната област. В такива случаи жертвата трябва да се обърне настрани и внимателно, но енергично да натисне епигастралната област, така че въздухът от стомаха да излезе. При тази манипулация, реаниматорите трябва да имат засмукване, тъй като стомашното съдържание може да изтече в горните дихателни пътища.

ИЗКЛЮЧИТЕЛНО ВЕНТИЛАЦИЯ НА БОЛЕСТИТЕ

Цел: възстановяване на дишането.

Показания: състояние на клинична смърт.

оборудване:

- фантом за реанимация;

Методът на механичната вентилация "от уста в уста".

Алгоритъм за действие

  1. Поставете жертвата на гърба си върху твърда повърхност; поставете ролката под лопатките. Отстепете неудобните дрехи
  2. Избутайте долната челюст на жертвата напред, отворете устата и почистете кухината
    устата от слюнка, слуз, повръщане, чужди тела по ръчен начин
  3. Застанете вдясно от жертвата, сложете дясната му ръка под врата и я вдигнете
  4. Дръжте главата на жертвата в обърнато състояние, натискайки ръба
    дланта на челото; затворете носа с палеца и показалеца на лявата ръка
  5. Махни дясната ръка под врата и, като я натиснеш върху брадичката, отвори устата на жертвата, след това сложи стерилна салфетка в устата.
  6. Вдишайте дълбоко и плътно притиснете устата си към устата на жертвата, енергично издишайте цялото съдържание на белите дробове, измествайки дясното
    Долна челюст на ръката.
  7. пауза
  8. Определете наличието на екскурзия на гръдния кош чрез 3-5 "вдишвания" на пациента
  9. Правете ритмично „продухване” на пациента 12-18 пъти в минута, докато се появи спонтанно дишане или признаци на биологична смърт
  10. Измийте ръцете със сапун, изсушете ги с отделна кърпа.

НЕПРЕКЪСНИЯ МАСАЖ НА СЪРЦЕТО

Предназначение: възстановяване на кръвообращението.

Показания: клинична смърт.

Противопоказания: проникващи рани на гърдите, масивна въздушна емболия, пневмоторакс, сърдечна тампонада.

оборудване:

- фантом за реанимация.

Алгоритъм за действие

  1. Поставете пациента на гърба си върху твърда повърхност
  2. Станете на дясната страна, ако пациентът е на дивана
  3. Разкопчайте колана и яката на ризата, свалете вратовръзката на пациента
  4. Поставете дланта на лявата ръка върху долната третина на гръдната кост, перпендикулярна на оста му, на 1,5-2 cm над мечовидния процес
  5. Поставете дланта на дясната ръка на задната повърхност на лявата ръка, така че основата на лявата ръка да е перпендикулярна на основата на дясната ръка, като държите пръстите си, без да докосвате гърдите.
  6. Изправете ръцете в лакътните стави.
  7. За да направите натискане с двете ръце рязко, като осигурява изместване на гръдната кост с 3-4 см, с широк гръден кош, 5-6 см
  8. Дайте гърдите да се изправят, ръцете, докато не се премахват
  9. Проведете непряк масаж на сърцето със скорост 60-80 пъти в минута: пребройте 15 компресии за 9-11 секунди с два удара в белите дробове на пациента
  10. Наблюдавайте пулса на главната артерия всяка минута
  11. Измийте ръцете със сапун, изсушете ги с отделна кърпа.

ПРАВИЛА ЗА РАБОТА

Цел: да подготви трупа за изпращане в патологоанатомичния отдел.

Показания: смърт на пациента.

оборудване:

- форми на указания в ПАО;

- капацитет с дезинфекциращ разтвор - 1.

Алгоритъм за действие

  1. Измийте ръцете и изсушете с отделна кърпа; носете стерилни ръкавици
  2. Съблечете трупа, сложете без възглавница на гърба си с отпуснати крайници
  3. Обвържете долната челюст с превръзка и снижете клепачите
  4. Покрийте с лист и оставете за 2 часа
  5. Попълване на препратка към ПАК с фамилно име, име, бащино име на починалия, номер на медицинската история, диагноза, дата на смъртта
  6. Напишете на бедрото на починалия неговото фамилно име, инициали, номер на медицинската история, преди да изпратите трупа на ПАО
  7. Идентифицирайте ясни признаци на смърт: трупни петна, строгост на смъртността, омекотяване на очните ябълки
  8. Прехвърлете ценностите на починалия и списък с тях на старшата медицинска сестра.
  9. Регистрирайте стойностите, ако не можете да ги отстраните от починалия, в историята на заболяването
  10. Свалете ръкавиците и ги поставете в контейнер с дезинфекционен разтвор
  11. Измийте ръцете и ги подсушете с отделна кърпа.

Оказване на помощ при охлаждане

ПЪТИЩА КЪМ ПАЦИЕНТИТЕ С ИЗКЛЮЧИТЕЛНА МАСА НА ТЯЛОТО И

БРЕМЕННОСТ ПРИ ЗАЩИТА НА СЪЗНАНИЕТО

Цел: освобождаване на дихателните пътища от чуждо тяло.

Показания: запушване на дихателните пътища.

Холдинг IVL

Най-ефективен е методът на вентилация “от уста в уста”, но при орален контакт е възможно предаване на много видове инфекции. Как да се предпазите от това? Препоръчва се използването на няколко метода.

1. Ако е възможно, по-добре е да се извърши механична вентилация през S-образен канал или канал с всякаква друга конструкция (виж Фиг. 25, 26).

2. Ако няма канал, използвайте уплътнение от 2 слоя марля, но не повече. С 3-4 и повече слоя марля, извършването на механична вентилация ще бъде трудно физически. Същото може да се каже по отношение на опитите за производство на механична вентилация, като се използва носна кърпичка или всякаква друга материя като подплата.

3. След обезщетението за реанимация, което включва производството на механична вентилация от уста в уста, кашлица и изплакване на устната кухина с антисептичен разтвор или, в крайни случаи, с вода.

Вентилацията от устата до устата се извършва както следва. Подпомагайки с една ръка да се постави върху челото на жертвата, той наведе глава назад, като го подкрепи с другата си ръка, засадена под врата и тила (вж. Фиг. 27). Пръстите на челото покриват носа, така че няма изтичане на въздух. Асистът плътно покрива устата на жертвата с устата си и предизвиква дишане в дихателните му пътища. Критерият за контролиране на ефективността е увеличаване на обема на гръдния кош на пострадалия (виж фиг. 28). След изправяне на гръдния кош пациентът завърта главата си настрани и при пациента се появява пасивно издишване (виж фиг. 29). Интервалите на дихателните цикли трябва да са в рамките на физиологичната норма - не повече от 10-12 за 1 минута. (1 дихателен цикъл за 4-5 сметки). Обемът на издишания въздух трябва да бъде с около 50% по-голям от нормалния обем.

Ако реаниматолът действа самостоятелно, съотношението на честотата на компресия на гръдния кош към скоростта на механичната вентилация трябва да бъде 15: 2. В тези случаи проверете пулса след завършване на четири цикъла на механична вентилация и след това на всеки 2-3 минути. Не се стремете да правите механична вентилация в режим на максимално вдишване и издишване в комбинация с голяма честота. Това е изпълнено с появата на усложнения вече в реаниматорите.

На фона на засилената изкуствена хипервентилация и дори в комбинация с естественото безпокойство за съдбата на пациента, декомпенсираната дихателна алкалоза може да се развие много бързо при краткотрайна загуба на съзнание, което ще създаде допълнителни затруднения за членовете на екипа за интензивно лечение.

За провеждане на механична вентилация “от уста на нос” се прибягва, ако не е възможно да се използва посоченият по-горе метод (например при челюстно-лицеви увреждания). Веднага трябва да се отбележи, че по този начин е по-трудно да се извършва физическа механична вентилация. Това се основава на анатомичните особености на горните дихателни пътища (носа, назофаринкса): те са много по-тесни от лумена на устната кухина. Методиката за това ръководство е следната. Помощ с една ръка, разположена на челото на жертвата, накланя главата му назад и с другата си ръка повдига долната челюст, затваряйки устата си (виж фиг. 30). Освен това, можете да затворите устата на жертвата с пръсти, като вдигнете челюстта. След това реаниматолът покрива носа на жертвата с устните си и предизвиква издишване (виж Фиг. 31). Оценка на ефективността на механичната вентилация - виж по-горе.

Когато се прави изкуствена белодробна вентилация при деца, като се има предвид малкото разстояние между носа и устата, устата и носът на жертвата трябва незабавно да бъдат обхванати от устните, дихателната честота трябва да бъде поне 18-20 за 1 мин., При съответно намаляване на дихателния обем. могат да бъдат нормите за определена възраст).

Предотвратяването на подуване на стомаха при отсъствие на трахеална интубация спомага за поддържане на дихателните пътища в отворено състояние не само по време на вдишване (бавното осъществяване на което осигурява реаниматор), но също така и по време на пасивното изтичане. Въпреки това, отокът на стомаха все още е възможен, особено ако реаниматолът е сам (не е възможно непрекъснато да се поддържа дихателните пътища в отворено състояние).

В опит да се намали разтягането на стомаха е невъзможно да се натисне епигастралната област (това причинява повръщане, ако стомахът е пълен). Вместо това, те продължават основните мерки за реанимация, като обръщат особено внимание на правилното прилагане на механичната вентилация. За провеждане на IVL е възможно да се използва дихателна кожа (чанта на Ambu). Подобрява физиологичните параметри на механичната вентилация (жертвата получава атмосферен въздух, а не издишан; несъмнено този метод е по-хигиеничен). Трахеотомията не се изпълнява спешно, тъй като дори и най-висококвалифицираният специалист няма да го направи за по-малко от 3 минути.

Метод за изкуствена вентилация на белия дроб и затворен масаж на сърцето

  • тема:
  • Обучение
  • Специфични заболявания на подводниците и водолазите

При различни инциденти, когато жертвата няма дишане и белези на сърдечен ритъм, е необходимо да се пристъпи към изкуствена вентилация на белите дробове и към затворен сърдечен масаж възможно най-скоро.

Изкуственото дишане осигурява въвеждане в белите дробове на свеж въздух (смес), богат на кислород и отстраняване на въздуха от белите дробове, беден на кислород и богат на въглероден диоксид. Благодарение на изкуствената вентилация на белите дробове тялото се насища с кислород и се освобождава от въглеродния диоксид, т.е. тъканите поддържат условията, необходими за тяхната жизнена активност. Особено чувствителни към намаляване на съдържанието на кислород в тялото на клетката на мозъчната кора.

Така че, при липса на кръвообращение при оргазъм на човек (спиране на сърцето) за повече от 4-5 минути, необратимите промени започват да се развиват в мозъчните клетки. През този период (4-5 минути) на така наречената клинична смърт, тялото все още има по-бавни метаболитни процеси, което прави възможно възстановяването на живота на човек. Това обстоятелство обяснява ефективността на изкуственото дишане и затворения масаж на сърцето в първите минути след спиране на дишането и свиване на сърцето на засегнатото лице.

Ярко изразената бледност на кожата, синята на устните, ноктите, липсата на дихателни движения на гърдите и корема убедително говорят за спиране на дишането, а понякога и за пулс.

В несъзнавано състояние засегнатото лице отпуска мускулите на лицето, а езикът често пада отзад на фаринкса, където блокира дихателните пътища (ларинкса, трахеята). Ето защо, преди да се пристъпи към изкуствено дишане, е необходимо да се възстановят дихателните пътища на жертвата.

Най-ефективното средство за изкуствено дишане е издухването на въздух от устата на човек, който подпомага устата или носа на жертвата.

Тези методи се наричат:

      а) „от уста в уста“
      б) „от уста до нос“

Те се изпълняват, както следва:

1. освобождаване на жертвата от екипировка за гмуркане и компресиране на дрехи, легнали по гръб, под раменете поставете сгънати дрехи под формата на ролка;

2. подпомагането обикновено става на страната на главата на жертвата;

3. Проверете устата и фаринкса: при наличие на утайки, пясък, слуз и кръвни съсиреци, отстранете цялото съдържание. За да направите това, трябва да обърнете главата и раменете встрани, да отворите устата си и с показалеца си, увит в салфетка (кърпичка), премахнете всичко;

4. да се осигури достатъчна проходимост на дихателните пътища, в зависимост главно от позицията на главата.

Главата трябва да се изхвърли обратно до границата, само в такава позиция коренът на езика се отдалечава от задната стена на фаринкса и отваря въздушните пътища. За да се огъне главата назад, едната ръка трябва да бъде поставена под врата на жертвата, а другата трябва да бъде притисната на челото, докато главата се изхвърли обратно до границата. Ако на тази позиция на главата езикът е все още в потънало положение, е необходимо да го разтегнете с държач за ръце или език, като преди това сте сложили марлена салфетка.

5. Асистиращият поема дълбоко въздух и след това, притискайки устата си до устата или носа на жертвата (през марля или шал), прави издишване. В момента на продухване на въздуха в устата на жертвата, носът му трябва да бъде притиснат с пръсти на свободната си ръка, а когато въздухът се вдуе в носа - плътно затворете устата на жертвата.

Тогава асистиращият човек се обляга назад и поема нов дъх. По време на този период, гърдите на жертвата падат и настъпва пасивно издишване. Инфлацията трябва да се извършва 12—16 пъти в минута. Ако изкуственото дишане се извършва правилно, гръдният кош се повишава, когато въздухът се продухва и бледността на лигавиците и кожата се намалява. Ако това не се случи, е необходимо да се провери дихателните пътища и да се осигури добро запечатване, когато въздухът се продухва в белите дробове на жертвата.

За да се улесни изкуственото дишане, използвайки метода „от уста в уста”, могат да се използват специални гумени или пластмасови S-образни тръби. Такава тръба се вкарва в устата, гърлото (до корена на езика) и през нея се вдухва въздух в белите дробове на жертвата. Това устройство елиминира неприятните моменти от естетичен и хигиеничен характер, но за съжаление не позволява да се създаде пълно уплътнение, а това намалява ефективността на продухване на въздух в белите дробове на жертвата.

В хода на изкуственото дишане е необходимо да се следи наличието на пулс - ако пулсът не е палпиращ, не се чува сърдечен ритъм, а учениците се разширяват, това показва прекратяване на сърдечната функция. Задачата за подпомагане се усложнява от факта, че заедно с изкуствената вентилация на белите дробове, трябва да се предприемат спешни мерки за възстановяване на кръвообращението. Защото само с комбинация от активна вентилация на белите дробове и кръвообращението, клетките на тялото получават необходимото количество кислород и тяхната жизнена активност се възстановява.

Най-достъпният начин за поддържане на кръвообращението в тялото, когато сърцето спре да работи, е затворен масаж на сърцето.

Затвореният сърдечен масаж е, че при натискане на гръдната кост, гръдният кош се придвижва по-близо до гръбначния стълб, докато сърцето се притиска, камерите му се компресират и кръвта се изхвърля от тях в обичайните му съдове. В момента на спиране на натиска върху гръдната кост, гръдната клетка се връща в предишното си положение, сърдечните кухини се разширяват и запълват с нови порции венозна кръв. Така, когато е изложена външно на сърцето, тя отново изпълнява своята нормална функция на помпата. Възстановява се кръвообращението в тялото и особено в сърцето, което води до неговата активна самостоятелна активност.

Методът на провеждане на закрит сърдечен масаж се състои от следните стъпки:

1. да се освободи жертвата от ограничаващите дрехи и да се постави върху гърба, върху твърда повърхност;

2. Главата трябва да бъде наклонена назад, т.е. в положение, подходящо за изкуствена вентилация на белите дробове;

3. Масажът е разположен отстрани на жертвата;

4. Дланта на едната ръка се наслагва леко на долната половина на гръдната кост, а ръката на втората ръка - на първата, за да се увеличи налягането;

5. Налягането върху гръдната кост трябва да се извършва с бързи, ритмични изтласквания (60-80 пъти в минута) с изправени оръжия, главно поради теглото му;

6. Налягането трябва да е достатъчно силно, за да може гърдите да се движат на 3–4 см. Ако ръцете са поставени неправилно, може да настъпи увреждане на ребрата, гръдната кост и някои вътрешни органи по време на периода на натиск;

7. След всяко натискане ръцете бързо се отпускат, а гръдният кош заема началната позиция.

Промените в цвета на лигавиците, кожата и наличието на пулс на големи съдове, както и свиването на зениците, говори за ефективността на затворен масаж на сърцето.

Изкуственото дишане и затвореният сърдечен масаж могат да бъдат извършени от един човек, но е по-добре да го направите заедно. В същото време, след три изкуствени инжекции, трябва да се редуват 12-16 ритмично налягане върху гръдната кост или след 4–5 налягане да се направи една инжекция. Относително дълго време (1–1,5 часа) може да се поддържа доста задоволително кръвообращение, ако масажът се извършва правилно.

Трябва да се извърши изкуствено дишане и затворен масаж на сърцето, докато се възстанови самодишането и сърдечния ритъм или се появят признаци на смърт, които могат да бъдат открити само от медицински специалист.


Прочетете Повече За Кашлица