перихондриум

Хрущялната тъкан не подрежда органите на целия организъм, но се наблюдава в някои области като гъвкава и удобна преграда. Често хрущялната тъкан може да се усети чрез докосване на ухото. Тя може да се движи, да се движи малко, да се огъне. Въпреки това, възпалението на тази област води до заболяване. Всичко за перихондрита ще бъде обсъдено на vospalenia.ru.

Какво е това - перихондрит?

Какво е това - перихондрит? Това е възпалението на перхондриума. Често засяга ушната мида, ресния хрущял и ларинкса. Общите симптоми включват подуване и болезненост на засегнатата област. Лечението е консервативно или хирургично в зависимост от степента на заболяването.

Под формата на излъчване:

  1. остър перихондрит;
  2. хроничен перихондрит.

Според механизма на развитие е разделен на типове:

    • Първично - развива се в резултат на наранявания.
    • Вторично - инфектиране с поражение.

По тежест на потока се разделят на типове:

  • Асептично - натрупване на течност;
  • Гнойно - натрупване на гной.

Особеност на перхондриума е липсата на кръвоносни съдове. Често възпалението на дадена област води до възпаление на близките тъкани. Така, при възпаление на външното ухо възниква възпаление на периоста (периостит).

Има 4 вида перихондрит в зоната, която е възпалена. Освен това ще разгледаме само тях:

  • Гнойни перихондрити на ребрата.
  • Синдром на Tietze.
  • Ларингеален перихондрит - отварянето на абсцеса води до разпространение на гной през хранопровода, фаринкса, по-рядко - през кожата.
  • Перихондритът на ушната мида се среща по-често от други видове.
нагоре

причини

Причините за гноен перихондрит на ребрата са отворени рани и наранявания по ребрата със смачкване на мека тъкан или хрущял. В същото време, инфекция, която присъства в тялото на пациента, например, с остеомиелит в гръдния кош, медиастинит, плеврален емпием, се присъединява. В редки случаи причината е отложена операция, в резултат на която стафилокок, Протей, Е. coli и др. Проникват в гръдната кухина.

При синдрома на Tietze, факторите не са известни. Мястото на прикрепване на хрущялните ребра към гръдната кост е засегнато. Предполага се, че заболяването се развива на фона на стари наранявания, нисък имунитет и метаболитни нарушения.

Перихондритът на ларинкса се развива поради следните причини:

  • Некроза на морбили;
  • Радиотерапия в онкологията на ларинкса;
  • Постелки след интубация;
  • При сифилис или туберкулоза.

Перихондритът на външното ухо (на ухото) се развива на фона на два фактора: увреждане на ухото и инфекция, която прониква в увредената област. Какво представляват уврежданията на ушите?

  1. ожулвания
  2. изгаряния,
  3. измръзване,
  4. екзема,
  5. Външен отит,
  6. Otitis media

Pseudomonas aeruginosa заема водещо място сред инфекциите, които засягат ушната мида и развиват перихондрит.

Симптоми и признаци

Симптомите и признаците на гнойния перихондрит на ребрата са:

  • Болка в гърдите, утежнена от дълбоко дишане.
  • При липса на гноен ексудат, състоянието на пациента е задоволително.
  • Постепенното образуване на ексудат, който се разпространява и образува фистула и тече в меките тъкани.
  • Дишането е трудно поради замяната на хрущялната тъкан на белега или костта.

При синдрома на Tietze могат да бъдат проследени следните признаци на заболяването:

  • Болка в страната на засегнатата област, която се увеличава при дълбоко дишане, обръщане на тялото, кихане, кашлица, движения.
  • Образуване на тумор до 5 cm, което може да се изследва.
  • При 10% на мястото на зачервяване на тумора може да се проследи леко подуване, локална температура

При перихондрита на ларинкса има затруднения в дишането, деформация на ларинкса, която променя гласа. Парчета храна могат да влязат в дихателните пътища.

Симптомите на перихондрит на външното ухо са:

  • Подуване на ухото;
  • Напрежението на тъканите, които са боядисани в синьо-червен цвят;
  • Повърхността на лезията е неравномерна;
  • Треска на пациента;
  • Изхвърляне на гной от ухото;
  • Постепенно унищожаване на ухото, набръчкване, получаване на безформеност.
  • Стесняване на слуховия канал.
нагоре

Възпаление на перхондриума при деца

Възпалението на перхондриума при деца често се наблюдава, когато ухото е засегнато. Децата често травматизират тази област с различни предмети, което провокира ушни заболявания, например отит.

Възпаление на перхондриума при възрастни

При възрастните възпалението на перхондриума също се наблюдава най-често под формата на увреждане на външното ухо, при което хората се събират с различни пръчки и моливи, дори с пръсти (увреждане на кожата с нокът). При мъжете и жените заболяването рядко се проявява в други форми. На второ място е гноен перихондрит на ребрата.

Диагностика на перихондрит

Диагнозата на перихондрит на перихондрия се извършва на базата на обща инспекция и събиране на жалби, които се допълват от следните процедури:

  • КТ и ЯМР на засегнатата област.
  • Кръвен тест
  • Рентгенографии и.
  • Биопсия на хрущяла.
  • Ларингоскопия с перихондрит на ларинкса.
  • Диафаноскопия с перихондрит на външното ухо.
нагоре

лечение

Лечението на перхондралното възпаление зависи от местоположението на засегнатата област и тежестта на заболяването. Как се лекуват гноен перихондрит на ребрата? Само с операция. При развиване на остеомиелит на ребрата се отстраняват болни хрущяли и 2-3 см костна тъкан. Като лекарства се използват анестетични лекарства и антибиотици.

Как да се лекува синдром на Tietze? Drug:

  • Нестероидни противовъзпалителни средства;
  • Блокади с хидрокортизон за силна болка;
  • Резекция на хрущяла (хирургия).

Лечението на перихондрия на външното ухо е най-развито:

  • Компресира се с борна киселина.
  • Приемане на аналгетици и антибиотици.
  • В случай на гнойни огнища, абсцес се отваря оперативно, изчиства се и се гранулира. Извършва се тампонада с йодоформна марля.
  • UHF терапия.
  • Микровълнова.
  • Ултравиолетово облъчване.

В домашни условия лечението е противопоказано, особено при ларингеален перихондрит. Колкото по-дълго пациентът не посещава лекаря, толкова повече хрущялът се разтопява, деформира и остава завинаги. Повечето видове перихондрит са лечими, така че не пренебрегвайте медицинските грижи и самолечението.

Диета също не играе роля при лечението на перихондрит. При поражение на хрущяла на ларинкса се извършва интравенозно въвеждане на необходимите микроелементи. За предпочитане е да се използват повече течни и меки храни, витамини и протеини.

Прогноза за живота

Колко живеят с перихондрит? Всичко зависи от вида на заболяването. Най-неблагоприятна прогноза се развива при ларингеален перихондрит. Заболяването е фатално, развива се дълго време и засилва симптомите. Пациенти с перихондрит на ларинкса умират от пневмония или сепсис. Други видове на това заболяване са лечими, което не води до смърт на пациентите.

Профилактиката на перихондрита включва контакт с лекари след наранявания на ребрата, ларинкса или ушната мида, както и лечение на други заболявания, от които инфекцията може да проникне през кръвта.

Как да се лекува перихондрит на ребрата

Перихондритът е разрушаване на периосталната хрущялна тъкан в резултат на инфекция с тежки заболявания (коремен тиф, скарлатина при възрастни и деца, грип, пневмония и др.). Отличителна черта е бавният процес на развитие на патологията, но повишен риск от инфекция на съседни тъкани и органи.

Освен инфекция на тялото чрез инфекция, механичното въздействие върху него (травма) става честа причина за развитието на възпаление на хрущялната тъкан. За да се разбере как да се лекува периокондрит на ребрата, е необходимо да се изследва каква е патологията, възможните причини за поява.

Какво е перихондрит на ребрата

Хрущялната тъкан присъства в много части на тялото, покривайки определени органи. Той предпазва уязвимите зони с гъвкавата си преграда от механични повреди.

Можете да го усетите тактилно, като докоснете ушната мида. Лесно е да се деформира и възстанови предишното състояние. Въпреки това, възпалителният процес, локализиран в неговата черупка, води до появата на перихондрит.

Най-често болестта се среща в ухото на ухото, ребрата и ларинкса. Общата клинична картина се изразява в образуването на оток и болка в засегнатата област. В зависимост от степента на увреждане може да се приложи консервативно или хирургично лечение.

Като се имат предвид най-честите прояви на болестта, може да се каже, че перихондритът се проявява в резултат на следните фактори:

  1. Perichondrium perichondrium на ушната мида се развива като резултат от лезия на средната, външна ушна зона чрез гнойни процеси.
  2. В повечето случаи Rib perichondritis се появява в резултат на силно въздействие върху засегнатата област.
  3. Поражението на ларингеалния хрущял се наблюдава след лечение на ракови заболявания с лъчева терапия, както и след въвеждане на медицинска тръба, която предотвратява задушаване в ларинкса.

Като се има предвид цялостната картина на появата на болестта, могат да се разграничат следните форми на неговото развитие:

  • асептични, с регресивни симптоми на постепенно проявление. Обикновено този тип заболяване претърпява консервативно лечение;
  • гнойно, с образуването на фистули, хрущялен абсцес. Лечението на тази форма на перихондрит се извършва хирургично.

Помощ! Гнойният перихондрит на гръдната кост може да възникне в резултат на тежко механично увреждане на хрущялната тъкан, което оставя отворена рана. Гнойни образувания се появяват в резултат на компресия на меките тъкани. Контактният път на инфекция също допринася за развитието на заболяването в здраво тяло.

Характерни симптоми

Симптомите на възпаление на хрущялите най-често се проявяват след силно механично увреждане на хрущяла на ребрата.

Обикновено, перихондрит се развива, след като човек е ранен в резултат на падане, автомобилна катастрофа или силно въздействие на външен човек.

Предпоставка за развитие на патологията е открито увреждане на меките тъкани, засягащо част от повърхността на костния скелет.

Като се има предвид начина на контакт на инфекцията, заболяването може да настъпи в резултат на директно взаимодействие с пациента с неправилно лекувани хирургически инструменти.

Стафилококи и стрептококи, разположени на инструменти, могат да предизвикат сериозно възпаление на хрущялната тъкан и да доведат до значителни неблагоприятни последици за човека.

  1. Болка, утежнена от дълбоко дишане, кашлица. Общото състояние на пациента е нормално, но липсата на лечение води до увреждане на ребрата и стерната. Състоянието на болка може да продължи до 3 месеца, като постепенно унищожава хрущялната тъкан. Липсата на адекватна терапия води до пълна дисфункция на крайбрежната област.
  2. Болка в лявата страна, придружена от кашлица, кихане. Това е асептичен симптом, който възниква без участието на микробната микрофлора в мястото на заболяването. Точната причина за този симптом не е ясна.

В проучването на пациента чрез палпиране се открива леко подуване, подуване, хиперемия. Пациентът също има треска.

Помощ! Rib perichondritis най-често се появява в резултат на усложнения на заболяването. В повечето случаи възпалението навлиза в гърдите. Липсата на навременно лечение води до образуването на съединителна или костна тъкан в засегнатата област вместо хрущял.

Последици от заболяването

Ако ребрата не се заздравяват, има следните последствия:

  • отлагането на калциеви соли извън хрущялната тъкан, образуването на един тип тъкан в друг;
  • нарушена респираторна функция, водеща до съпътстваща болка, кашлица;
  • дискомфорт по време на сън, причинен от деформация, подуване на хрущялната тъкан на гърдите.

Наличието на болка в гръдната кост, лопатките, ръцете, раменния пояс с умерено усилие трябва да насърчи човек да посети ортопедичен травматолог и невролог.

Лечение на перихондрит на ребрата

Лечението на перихондрита на ребрата се избира в зависимост от тежестта, местоположението и общото състояние на пациента. За гноен перихондрит на ребрата е необходима операция.

Хрущялната тъкан и малкото количество костен скелет (в напреднал стадий на заболяването) се отстраняват. На пациента се предписват обезболяващи и антимикробни средства. Антибиотиците се предписват индивидуално, в зависимост от общото състояние на пациента.

Помощ! При лек синдром на болка при пациент лечението с лекарства се извършва без операция, тъй като въвеждането на лекарства с костната структура чрез хирургическа намеса в някои случаи провокира рецидив на заболяването.

Лекарствата, насочени към премахване на заболяването, включват:

  • пироксикам;
  • ибупрофен;
  • мелоксикам;
  • movalis;
  • кетопрофен;
  • Диклофенак.

Лекарства, премахващи болката:

Лечението на перихондритните ребра също е ефективно при използване на мехлеми и гелове:

  • Apizartron;
  • Voltaren Emulgel-;
  • ketonal;
  • Finalgon;
  • мехлем Comfrey;
  • hondroksid;
  • Fastum гел;
  • Нурофен.

При лечението на перихондрита на ребрата се препоръчва използването на компреси с димексид. Лекарството има противовъзпалително, обезболяващо, антимикробно действие.

В случай на силна болка, инжекционните процедури се прилагат с хидрокортизон, лидокаин, флостерон, дипроспан, бетаметазон.

Народни методи

Можете да облекчите някои от симптомите на перихондрит на ребрата с помощта на лечение с народни средства:

  • суха топлина се осигурява чрез носене на колан от овча вълна;
  • след прекратяване на обострянето на заболяването е желателно да посетите банята, сауната;
  • Веднъж седмично можете да поставите върху гърдите смес от настъргани картофи и мед.

заключение

Rib perichondritis е начален етап на дегенеративно-дистрофични гръбначни лезии. Навременното откриване на болестта допринася за елиминиране на съпътстващите заболявания, възможни усложнения.

Ако се появи дискомфорт в гръдната кост, препоръчително е да се потърси незабавно медицинска помощ.

Възпаление на симптомите на ребрата и лечение

Общо описание на симптомите

Болката в ребрата е термин, който най-често описва болката, която се появява в гръдната стена, а не вътре в нея. Източникът на болка в този случай е самото ребро (неговата костна или хрущялна част), междуребреният нерв, фасцията и мускулите в съседство с ребрата.

По естеството на болката в ребрата отляво може да напомня болка в сърцето. Често само професионален лекар може да разбере естеството на болестта.

Болката в ребрата може да има различно естество. Тя може да бъде остра, пронизваща, или дълга, болка, дърпа. Той може постоянно да притеснява пациента или да се появява в определени ситуации (по време на тренировка, при определена позиция на тялото и т.н.).

Причините и лечението на болката в ребрата, в зависимост от естеството на заболяването, са следните лекари:

  • гръден хирург;
  • травма;
  • терапевт;
  • ортопедични;
  • невролог.

Патология директно ребра ребрата наранявания

Болка в ребрата - характерна

. Най-често се случват по време на падане или стачка.

Тежестта на болката и други симптоми зависи от вида на увреждането: 1. Когато настъпи синина, остра, но не и силна болка в ребрата отдясно или вляво, в зависимост от вида на увреждането, който след това става тъп, а след това напълно изчезва. Подуване, натъртване на мястото на нараняване, боли да го докосне. Във външния вид на пациента и тежестта на болката не винаги е възможно да се установи точно, че има синина без фрактура. Помага да се изясни компютърната томография.

2. Счупване на ребрата

- По-сериозно нараняване, придружено от болка в ребрата при вдишване и движения. По време на нараняване има остри болезнени усещания, които остават дълго време достатъчно силни и могат да се разпространят по целия гръден кош. Има три вида фрактури на ребрата:

  • пляскане - най-невинният вид нараняване, когато има само счупване на ребрата;
  • субпериостална фрактура - разчупва се ребро, но остава целият периост, който го заобикаля - по този начин остават фрагменти;
  • пълното счупване на ребрата не е много опасно само по себе си, но острите ръбове на фрагментите могат да увредят белите дробове и другите вътрешни органи;
  • Усложнени фрактури на ребрата: фрактура на няколко ребра, раздробени фрактури - най-тежкият вид нараняване, което води до много силна болка в ребрата, шокови състояния и различни усложнения.

В допълнение към болката в ребрата, фрактурите могат да се проявят със следните симптоми:

  • болката става по-силна по време на дълбоко дишане, говорене, кашлица, кихане, промяна на позицията на тялото, физическо натоварване;
  • понякога пациентът има нарушение на дишането и сърдечен ритъм, кожата му придобива синкав оттенък;
  • ако фрагментите на ребрата увреждат белия дроб, тогава се получава хемоптиза;
  • с пълна фрактура и изместване на гръдната стена на мястото на нараняване има неравномерност.

Пациент с остра болка в ребрата и предполагаема фрактура трябва да бъдат отведени в спешното отделение, където се изследват и се вземат рентгенови лъчи. В повечето случаи като лечение се предписва стегнат бандаж, който ограничава дишането, намалява болката и ускорява заздравяването. В случай на увреждане на вътрешните органи и раздробени фрактури, може да се наложи хирургична намеса.
Синдром на Tietze

Причината за болката в ребрата може да бъде синдром на Tietze - заболяване, чието естество все още не е точно установено. Известно е, че при тази патология има възпаление на крайбрежните хрущяли, които се прикрепят към гръдната кост. В същото време има остри, остри, много силни болки в ребрата.

Болният синдром често се забелязва не толкова в самите ребра, колкото в гръдната кост. Следователно, човек, който първо развие признаци на синдром на Tietze, може да ги обърка с ангина. В някои случаи може да има болка в ребрата от дясно или от ляво, което дава на ръката, врата, под лопатката. Понякога болката нараства постепенно, но в крайна сметка, като правило, тя има много голяма сила.

При синдрома на Tietze се отбелязват следните допълнителни симптоми:

  • в областта на възпаления ребер хрущял има оток, който има форма на вретено;
  • има увеличаване на болката по време на натискане на гръдната кост или на хрущялните части на ребрата, съседни на него: за болка, причинена от ангина пекторис, този симптом е нехарактерно;
  • първата атака на болка може да се развие след лека травма.

Рентгенография на гръдния кош се използва за диагностициране на тази патология. Лечението включва назначаването на обезболяващи, затоплящи процедури, анестетици.
Злокачествени тумори

Сред злокачествените тумори на костната тъкан, които засягат главно ребрата, остеосаркомите са най-чести. Има няколко разновидности на остеосаркома, те могат да се появят в почти всяка възраст.

Злокачествените тумори на ребрата могат да се проявят със следните симптоми:

  • продължителна хронична болка в ребрата, която може да бъде болка, дърпане, пробождане, трайно или да възниква при определени условия;
  • има нощни болки в областта на ребрата, особено когато пациентът лежи в определена позиция;
  • понякога туморът съществува дълго време без никакви симптоми, а болката започва да се притеснява след лека травма (което в този случай е провокиращ фактор) - в този случай пациентът често приписва появата на болка на увреждането и за дълго време не подозира, че се появява напълно различно заболяване. ;
  • на място, където се появява болка, можете да видите подуване, неравности, да усетите бучка, която съответства на тумора.

Основният принцип за диагностициране на злокачествени реброви ребра е биопсия. В световната медицинска практика има правило: това изследване трябва да се проведе за всички хора, които имат съмнение за злокачествени новообразувания на ребрата.

Лечението на остеосаркома се извършва в онкологични болници, в съответствие с общите принципи на лечение на злокачествени тумори.

- Това е заболяване, което се развива в резултат на намаляване на съдържанието на калций в костната тъкан, увеличаване на процесите на разрушаване на костите и намаляване на способността му да се регенерира. Тази патология може да бъде придружена от болка в ребрата. Остеопорозата е най-често причинена от

метаболитни и ендокринни нарушения, недостатъчна абсорбция

Дълго време остеопорозата може да няма абсолютно никакви симптоми. Ребрата и другите кости губят калций, но все пак запазват достатъчна сила.

Но тогава възникват болки, които имат предимно следния произход:

  • болки в ребрата и в гърба се дължат на факта, че в костната тъкан на ребрата и прешлените настъпват голям брой микроскопски фрактури, периостът се дразни и в него, както знаете, има голям брой нервни окончания;
  • остра силна болка в гърдите може да бъде свързана с фрактура на ребрата: това е така наречената патологична фрактура, която може да настъпи с минимално натоварване поради факта, че костта става по-крехка;
  • тежка тежка болка в гърба в резултат на компресия на прешлените;
  • пациенти с остеопороза имат необичайна поза, а понякога и много изразени деформации на гръбначния стълб и гръдния кош, техният растеж може да бъде намален до 10 - 15 cm.

Най-често болката е много силна, причинявайки силно страдание на пациента. Работният капацитет страда много, качеството на живот намалява, сънят се нарушава, настъпва депресия.

Причината за болката в ребрата се определя след изследване и рентгенография. Лечението се извършва в болница, а след това у дома, с използване на подходящи медицински препарати.

Заболявания на гръбначния стълб, придружени от болка в ребрата

Междуреберните нерви, които излизат надясно и вляво от корените на гръбначния стълб и заобикалят гръдния кош, се вписват в ребрата. Съответно, при някои заболявания

Може да има симптом като болка в ребрата.

Остеохондрозата е заболяване, познато на много хора. Това е дегенеративно заболяване на гръбначния стълб, което е съпроводено с развитие на възпалителен процес, дразнене и компресия на нервните корени.

Остеохондрозата се проявява главно чрез болка в гърба. Но често болният синдром улавя ребрата и гърдите. Заболяването има характерни признаци:

  • най-често болката има постоянен, болен характер, понякога пациентът просто отбелязва чувство на дискомфорт в гърдите;
  • болката в ребрата може да бъде силна, пронизваща, остра, пациентът може да характеризира техните усещания като „гръден кош”;
  • болката може да се увеличи по време на внезапни и неудобни движения, физическо натоварване, хипотермия, с дълъг престой в еднаква напрегната поза;
  • за първи път болезнените усещания най-често се появяват по време на хипотермия или при прекомерно физическо натоварване;
  • в същото време се забелязват и други характерни признаци на остеохондроза: нарушение на чувствителността и чувство на скованост в ръцете, слабост в мускулите и др.

Ако по време на остеохондроза има болка в областта на ребрата отляво, тогава патологията може да бъде много трудно да се различи от болката в сърцето.

Най-често срещаният проблем с остеохондроза на гръдния кош се извършва от невролог. Той изследва, предписва допълнителни изследвания: рентгенография, компютърна томография и др.

Когато остеохондроза предписани противовъзпалителни лекарства, термични процедури. Извън обострянията, на пациентите се показват масаж, лечебни упражнения.

Повече за остеохондроза

Херния междупрешленните дискове Херния междупрешленните дискове в гръдния кош са сравнително редки. В някои случаи те могат да бъдат придружени от болка не само в гърба, но и в гърдите, ребрата, в областта на сърцето. В същото време болката в областта на ребрата се характеризира със следните характеристики:

  • на първо място може да не е много интензивно, но с течение на времето става по-лошо, доколкото може да стане непоносимо, значително да намали работоспособността и качеството на живот на пациента;
  • често, в зависимост от местоположението на хернията, може да се отбележи само болка в ребрата от дясно или от ляво, а понякога и от двете страни;
  • често се дава болка на шията, ръката, придружена от слабост на мускулите, изтръпване, изтръпване - поради това пациентите често вярват, че болният синдром е свързан със сърдечни заболявания;
  • болка в ребрата с междупрешленна херния може да се увеличи по време на физическо натоварване, кашлица, кихане, в определена позиция;
  • в някои случаи болките в ребрата и сърцето могат да се появят под формата на лумбаго, да бъдат остри, пронизващи и много силни.

Диагнозата на междупрешленната херния, като правило, се прави от невролог. Диагнозата се установява след компютърен и магнитен резонанс. Лечението в повечето случаи е консервативно.

Прочетете повече за дискова херния

Болка в ребрата в патологията на междуребрените нерви и мускули Болките в областта на ребрата могат да дадат междуреберни мускули и нерви, които са между тях.
Междуребрист невралгия

- болката в гърдите е свързана с дразнене или прищипване на нервите, които преминават между ребрата. Причините за междуреберната невралгия могат да варират.

Болката в ребрата при невралгия има следните характеристики:

  • обикновено се проявява остро, има пронизващ характер и може да отнеме различно време;
  • болката се увеличава с промяна в позицията на тялото, дълбоко дъх, кашлица, кихане;
  • Обикновено можете да намерите двете най-болезнени точки: една от тях е близо до гръдната кост, а втората е близо до гръбнака;
  • в повечето случаи междуребрената невралгия трае много кратко време и преминава сама;
  • в други случаи, невралгия притеснява пациента за дълго време, не минава дори и през нощта.

Диагнозата и лечението на болките в ребрата с междуребрена невралгия включва невролог. За да се елиминира болният синдром, се използват медицински препарати, масаж, физиотерапия и терапевтични упражнения.
Болка в ребрата по време на компресия на междуребрените нерви

Тази група причини може да се дължи на разновидностите на междуребрената невралгия. Компресията се дължи на деформация на междуребрените пространства след увреждане на ребро или мускул. Симптомите приличат на симптомите на невралгия.

Мускулни болки в ребрата

Болка, причинена от патологии на междуребрените мускули и гръдни мускули. Болката в областта на ребрата в същото време има някои характеристики:

1. Може да се увеличи по време на движения и дълбоки вдишвания.

2. Обикновено разтягането на засегнатия мускул се случва по време на огъване напред или назад, движения в раменните стави - това води до увеличаване на болката.

Лечението на мускулните болки в ребрата се извършва от невролог, който предписва лекарства, физиотерапия, масаж и терапевтични упражнения.

Фибромиалгията е мускулна болка, която се появява при 4 души от 100, а причината им не е напълно известна. Предполага се, че болният синдром може да бъде резултат от възпалителни заболявания, наранявания, нервни и психични разстройства.

При фибромиалгия лезията може да засегне различни мускулни групи. Ако са засегнати междуребрените мускули, мускулите на гърба или гърдите, се появяват болки в ребрата.

Болката в ребрата и гръдния кош с фибромиалгия има следните характеристики:

  • най-често лезията е двустранна по природа, т.е. болката се отбелязва както от дясно, така и от ляво;
  • симптомите се влошават по време на промяната на времето, т.е. има метеочувствителност;
  • скованост в гърдите и ръцете сутрин;
  • може да се появят главоболие, виене на свят;
  • сънят на пациента е нарушен, депресията се развива;
  • в тежки случаи се нарушава координацията на движенията: пациент с фибромиалгия не може нормално да седи или стои, да заема определена поза.

Неврологът се занимава с диагнозата на заболяването: фибромиалгията се диагностицира, ако са изключени други патологии. Тъй като естеството на заболяването не е напълно известно, лечението му е трудно. Лекарят може да предпише различни лекарства.
Болки в ребрата при заболявания на плеврата

Плеврата е тънък филм от съединителна тъкан, която покрива белите дробове от външната страна и гръдната кухина отвътре. Тя е достатъчно близо до ръбовете. Съдържа множество нервни окончания, дразненето на които при различни заболявания води до болка.

Остър сух плеврит

- Това е възпалителен процес на плеврата, проявяващ се със следните симптоми:

  • болка в ребрата, обикновено само от дясната или лявата страна;
  • повишена болка при дълбоко дишане, кашлица, напрежение, внезапни движения;
  • повишена телесна температура, общо влошаване на здравето;
  • вечер пациентът е притеснен от треска, прекомерно изпотяване;
  • характерен признак на плеврит е суха кашлица, по време на която пациентът не кашля нищо;
  • пациентът има склонност да заеме позиция на болната страна, тъй като няма засегнати половинки на гърдите, болката е намалена;
  • дишането става бързо, по-малко дълбоко, плитко, може да се появи задух.

Диагностика и лечение на болки в ребрата по време на плеврит се извършва от терапевт или пулмолог. Заболяването се открива след радиография. Основата на лечението на това състояние е

, болкоуспокояващи и противовъзпалителни средства.

Плевралните тумори са заболявания, които са доста редки. Те могат да доведат до болка в ребрата. Болката обикновено е постоянна, болка в природата, пациентът може да не обръща внимание на това дълго време. Болестите усещания се намират на мястото, където се намира самият тумор.

Ако неоплазмата е достатъчно голяма, тогава усещането за тежест, задух, бледа или синкаво-сива кожа може да се присъедини към болката в областта на ребрата.

Плевралните тумори могат да бъдат доброкачествени или злокачествени. Диагнозата се установява след рентгенография и биопсия.

Психогенни болки Болките в ребрата могат да възникнат при такива състояния като:

  • депресия;
  • повишена тревожност;
  • неврастения и други видове неврози.

В този случай, болката може да бъде причинена от повишено напрежение на мускулите на гърдите или да бъде подозрително, измислено, докато всъщност няма болка. Невролози, психотерапевти и психиатри се занимават с диагностика и лечение на такива заболявания.
Болка в ребрата по време на бременност

Много късни жени започват да усещат болка в ребрата.

. Най-често такава болка не е свързана с никакви патологии и е резултат от следните причини:

1. Увеличаване на размера на бременни

. Тя се измества нагоре и започва да се натиска от вътрешността към долните ребра.

2. Растеж на плода. В края на бременността детето не се вписва в стомаха на майката.

3. Активни движения на плода. Краката му са в горната част и се опират на ребрата на една жена.

Въпреки това, в случай на болка в ребрата по време на бременност, все още си струва да посетите лекар: трябва да сте сигурни, че този симптом не посочва болестите, описани в тази статия.

Какво да правим с болки в ребрата по време на бременност Бременните жени, които са загрижени за болката в ребрата, можете да направите следните препоръки: 1. Когато стоите или седите, винаги трябва да държите гърба и раменете си прави.

2. Препоръчително е жената да носи широки дрехи, които не биха компресирали ребрата и другите части на тялото.

3. Ако изпитвате болка, трябва да вдигнете ръцете си и да поемете дълбоко дъх, след това да намалите и издишате - това често помага.

4. Ако детето прекалено активно натиска краката, можете да се отпуснете малко и да лежите настрани, докато не се успокои.

Кой лекар трябва да се свържа, ако има болки в ребрата?

Болката в ребрата може да се дължи на различни състояния и заболявания, които се диагностицират и лекуват от лекари от различни специалности. Съответно, в случай на болка в ребрата, е необходимо да се прилагат за лекари от различни специалности, чиято професионална компетентност включва диагностика и лечение на заболяването, което е предизвикало болковия синдром. Разберете какъв вид лекар трябва да се свържете в случай на болка в ребрата, помогнете на съпътстващите симптоми и естеството на болката.

Така че, ако болката в ребрата се появи след травматично въздействие върху гръдния кош (удар, синина, силен натиск и т.н.), се локализира във всяка точка на ребрата или се разпространява по целия гръден кош, утежнен от вдишване, издишване, кихане, кашлица промяна на позицията на тялото, физическо натоварване, и може да има неравности или натъртване по гърдите, трябва да се консултирате с травматолог (за да се запишете), тъй като тези симптоми показват увреждане на ребрата (фрактура, пукнатина, контузия и др.). Ако след нараняване на гръдния кош, освен болки в ребрата, се развие нарушение на дишането (задух, невъзможност за правилно вдишване и издишване и др.), Аритмия и понякога хемоптиза (кашлица на кръв), трябва незабавно да се обадите на линейката или да стигнете до най-близката болница, тъй като подобни симптоми показват, че фрагментите на ребрата са увредили белите дробове и е необходима спешна хирургична операция, за да спаси живота на човека.

Когато човек се чувства остра, остра, силна болка в ребрата или зад гръдната кост, която се усилва с течение на времето, става буквално непоносима, може да се разпространи до ръката, шията и под лопатката, комбинирана с оток с форма на вретено в областта на прикрепване на ребрата към гръдната кост, по-лошо при натискане на гръдната кост, тогава става дума за синдром на Титз (възпаление на крайбрежния хрущял) и съответно изисква обръщение към травматолог-ортопед (записване) или хирург (записване), които се занимават с лечението на тази патология.

Ако болката в ребрата е налице дълго време, болката е в природата на теглене, хленчене или пробождане, като правило, тя постоянно присъства, влошава се или се появява през нощта в определена поза, може да има оток или неравномерност в някаква точка на гърдите, задух, болка в комбинация с влошаване на общото благосъстояние, това показва наличието на злокачествен тумор и съответно изисква обжалване от онколог (регистрирайте се).

Ако човек е нарушен от чести болки в костите (ребра, гръдна кост, тазови кости и др.), Безпричинно влошаване на стойката, намалена височина, както и невъзможност да се направят някои торсиони на тялото поради много силната болка в гърба, тогава лекарят предполага остеопороза, и в този случай е необходимо преди всичко да се свърже с ортопедичен травматолог. Ако в допълнение към остеопорозата, човек страда от ендокринни заболявания (например затлъстяване, захарен диабет, патология на щитовидната жлеза), то в допълнение към ортопедичния травматолог трябва едновременно да се консултирате с ендокринолог (регистрирайте се). Ако на фона на остеопорозата, човек има проблеми със ставите, тогава трябва да кандидатствате едновременно за травматолог-ортопед и ревматолог (да се регистрирате).

Когато болките в ребрата болят в природата, те присъстват почти постоянно, периодично по време на движение, кашлица, кихане или в определена поза, могат да станат пронизващи, стрелящи, причинявайки усещане за “кола в гърдите”, засилена по време на тренировка, хипотермия, продължителен престой в същата поза. в съчетание с изтръпване, изтръпване и слабост в ръцете и врата - предполага се заболявания на гръбначния стълб (остеохондроза или интервертебрална херния), поради което в такива случаи трябва да се свържете с вертебролог (регистрирайте се), и ако Такъв специалист отсъства, след това на невролог (за записване), на остеопат (за записване), на ръчен терапевт (за записване) или на травматолог.

Ако болките в ребрата се появят внезапно, те са пиърсинг, стрелба в природата, те се увеличават при смяна на поза, вдишване, издишване, кихане, кашлица, докато усещате ставите на ребрата с гръдната кост и гръбначния стълб, можете да усетите две особено осезаеми болки, болката продължава за кратко време и преминава независимо или, напротив, упорито се задържат, без да умират дори през нощта, приема се патологията на нервите (невралгия, притискане на нерва), преминаваща през гръдния кош, което изисква обръщане към невролог.

Когато човек чувства болка в ребрата от едната или от двете страни, които се влошават чрез промяна на времето, огъване или други движения на тялото, както и дълбоки вдишвания и издишвания, съчетани с скованост в гърдите сутрин, нарушения на съня и трудности в поддържането на тялото в една поза Приема се фибромиалгия или проста мускулна болка, която изисква обжалване пред невролог.

Когато болките в ребрата са налице от едната или от двете страни, те се влошават от дълбоко дишане, кашлица, кихане, внезапни движения, напрежение, комбинирано с повишена телесна температура, изпотяване, често плитко дишане, недостиг на въздух и суха кашлица без храчки или с малко количеството на гъстата, вискозна слюнка (евентуално набраздена от кръв) кара човек да лежи на болната страна, след което се приема плевралното заболяване, което трябва да се отнесе към пулмолог (записване) или терапевт (записан).

Ако човек чувства болка в ребрата от всякакъв характер и интензивност на фона на депресия, повишена тревожност или невроза, тогава трябва да се консултира с невролог, психиатър (запис) или психотерапевт (да се запише).

Какви изследвания и прегледи може да предпише лекар за болки в ребрата? Тъй като болката в ребрата се задейства от различни заболявания и състояния, лекарите предписват различни тестове и изследвания за този симптом, които са необходими за откриване на заболяването, което е предизвикало болката. Изборът на необходимите диагностични тестове се извършва на базата на съпътстващата болка в ребрата на симптомите, която позволява на лекаря да посочи коя болест провокира болковия синдром. Освен това, за да провери своите предположения, лекарят предписва тестове и инструментални изследвания. Следователно, очевидно е, че специфичен набор и списък от тестове и изследвания за болка в ребрата във всеки отделен случай се определя от съпътстващите симптоми.

Когато болки в ребрата се появят след травматично въздействие върху гръдния кош (удар, синина, силен натиск и т.н.), те се усещат в една определена точка или се разпръскват по целия гръден кош, влошават се чрез вдишване, издишване, кихане, кашлица, промяна позата, физическото натоварване, може да се комбинира със синина или неравности по повърхността на ребрата, лекарят предлага увреждане на костите и може да предпише следните тестове и изследвания:

  • Пълна кръвна картина;
  • Рентгенова снимка на гръдния кош (запис);
  • Изчислено или магнитно-резонансно изобразяване на гръдния кош (регистрирано).

На практика обикновено се предписват само общ анализ на кръвта и рентгенография на гръдния кош, тъй като тези прегледи са лесни за изпълнение, налични са във всяка болница и клиника и в повечето случаи могат да разкрият увреждане на ребрата (пукнатини, фрактури и др.). Изчислителното или магнитно-резонансното изобразяване се назначава само в случай на неясен характер на увреждането и участието в увреждането на меките тъкани.

С появата на остри, остри болки в ребрата или зад гръдната кост, които се увеличават с времето, стават много силни и трудни за пренасяне, могат да се разпространят в ръката, шията и под лопатката, комбинирани с вдлъбнатина в ставите на ребрата и гръдната кост, лекарят подозира синдрома Tietze също предписва следните тестове и изпити:

  • Пълна кръвна картина;
  • Биохимичен кръвен тест;
  • Ултразвук на гръдния кош;
  • Рентгенова снимка на гърдите;
  • Магнитно-резонансни изображения;
  • Компютърна томография;
  • сцинтиграфия;
  • Биопсия (запис) вретенообразна издатина.

Като правило, при синдрома на Tietze, лекарят се ограничава до предписване само на общ и биохимичен кръвен тест, както и на ултразвуково изследване и диагностициране въз основа на характерни клинични симптоми. Обаче, ако има медицински възможности в медицинско заведение, също се възлага компютърна или магнитно-резонансна томография, която позволява, първо, да потвърди диагнозата, и второ, незабавно да провери костите за наличие на злокачествени тумори.

Ако лекарят подозира, че човек може да има тумор в костите, а не синдром на Tietze, тогава се изисква рентгенова или компютърна томография, или магнитно-резонансна или сцинтиграфия.

Рентгенография на гръдния кош при липса на подозрение за тумор обикновено се предписва само ако 2 до 3 месеца или повече са минали от началото на заболяването, тъй като на по-ранни етапи от развитието на заболяването това изследване не е информативно и следователно е безполезно. Въпреки това, ако лекарят подозира, че човек не може да има синдром на Tietze, но злокачествен тумор на костите, рентгеново изследване на гръдния кош се предписва неуспешно, тъй като това изследване помага да се направи разлика между тумори и възпаление на крайбрежните хрущяли.

Биопсия с протрузия се предписва само ако се открие тумор чрез рентгенова, компютърна томография, магнитно-резонансна или сцинтиграфия. В този случай се взема малко количество тъкан от издатината с помощта на дълга игла и се изследва под микроскоп. В зависимост от вида на откритите туморни клетки, видът на рака се открива и тактиката на лечение се разрешава.

Когато болките в ребрата продължават дълго време, те не изчезват, а само постепенно се увеличават с времето, имат характер на хленчене или пробождане, могат да се увеличават през нощта в определена поза, възможно в комбинация с подуване или неравномерност в някои части на гръдния кош, задух, влошаване на общото благосъстояние., лекарят подозира злокачествени новообразувания на костите на ребрата и предписва следните тестове и изследвания:

  • Пълна кръвна картина;
  • Биохимичен кръвен тест;
  • Коагулограма (показатели за кръвосъсирване) (записване);
  • Рентгенова снимка на гърдите;
  • Магнитна резонанс или компютърна томография;
  • Сцинтиграфия на ребрата;
  • Биопсия на тъкан на съмнително открита неоплазма с последващо хистологично изследване.

Ако подозирате злокачествено новообразувание или метастази в ребрата, трябва да предпишете общи и биохимични кръвни тестове, коагулограма и рентгенова снимка на гръдния кош. Ако рентгеновите резултати са съмнителни, тогава се предписва томография (изчислен или магнитен резонанс) или сцинтиграфия, за да се получат подробни и слоеви образи на ребрата, които позволяват по-добър поглед към съществуващото образование и да разберат дали е тумор или не. Ако туморът беше открит чрез рентгенова, компютърна, магнитно-резонансна или сцинтиграфия, тогава е необходима биопсия, последвана от хистологично изследване. По време на биопсията се взема малка част от туморната тъкан с игла, която след това се изследва под микроскоп, което позволява да се установи вида на тумора и да се определи тактиката на терапията.

Когато човек е обезпокоен от често срещащи се или постоянно присъстващи болки в ребрата и другите кости (гръдната кост, тазовите кости и т.н.), неговата височина намалява, стойката му се влошава, става невъзможно да се направят някои торсиони, лекарят прекъсва остеопорозата и предписва следните изследвания и изследвания :

  • Пълна кръвна картина;
  • Биохимичен кръвен тест;
  • Изследване на урина;
  • Кръвен тест за концентрация на калций;
  • Кръвен тест за бета-кръстосани обиколки (С-терминални телопептиди от тип I колаген);
  • Кръвен тест за остеокалцин;
  • Кръвен тест за тироиден стимулиращ хормон (TSH), трийодтиронин (Т3), тироксин (Т4);
  • Анализ на урина за концентрация на кортизол;
  • Денситометрия (еднофотонна, двуфотонна, ултразвукова);
  • Компютърна томография на гръбначния стълб;
  • Рентгенова снимка на гърдите.

Ако се подозира остеопороза, се изискват общи и биохимични кръвни изследвания, анализ на урината, концентрация на калций в кръвта, денситометрия и компютърна томография на гръбначния стълб, тъй като тези проучвания ви позволяват да диагностицирате заболяването в по-голямата част от случаите. Кръвни тестове за тиреоидни хормони се предписват, когато има съмнение, че остеопорозата е причинена от заболяване на този орган. Анализ на урината за кортизол се предписва за синдрома на Иценко-Кушинг. И кръвни тестове за бета-кръстосани обиколки и остеокалцин обикновено се предписват в клиниката за откриване на остеопороза в ранните стадии, когато клиничните прояви все още липсват, или човек по някаква причина не може да претърпи денситометрия и компютърна томография на гръбначния стълб.

Ако болките в ребрата са болни в природата, те са почти постоянни, а по време на движение, кашлица, кихане или в определена поза могат да станат пронизващи, стрелящи, причинявайки усещането за “кола в гърдите”, утежнено от физическо натоварване, хипотермия, продължителен престой в едно положение. в комбинация с изтръпване, изтръпване и слабост в ръцете и шията, лекарят предлага остеохондроза или интервертебрална херния и предписва следните изследвания:

  • Проучване на рентгенови лъчи на гръбначния стълб (запис). Позволява ви да идентифицирате остеохондроза, изкривяване на гръбначния стълб и др.
  • Миелография (записване). Позволява ви да идентифицирате гръбначния стълб.
  • Компютърно или магнитно-резонансно изобразяване (за записване). Позволява ви да идентифицирате различни заболявания на гръбначния стълб.

Най-добрият метод за изследване, който позволява да се идентифицират и остеохондроза, и междупрешленните хернии, е магнитен резонанс или компютърна томография. Въпреки това, тези изследвания не винаги се възлагат незабавно, тъй като в много лечебни заведения липсва необходимото оборудване и специалисти. Следователно, на практика, най-напред се предписва рентгенова снимка на гръбначния стълб за откриване на остеохондроза. И само ако не се открие остеохондроза с помощта на рентгенови лъчи и се подозира интервертебрална херния, лекарят предписва томография. Ако томографията не може да бъде извършена по някаква причина, вместо това се определя миелография.

Когато болките в ребрата настъпят като внезапни атаки, те са пронизващи, стрелящи, утежнени от промяна на позата, вдишване, издишване, кихане, кашлица, докато усещате ставите на ребрата с гръдната кост и гръбначния стълб, два особено осезаеми болка се появяват, преминават сами или в повече Рядко те продължават дори и през нощта - лекарят предлага заболяване на нервите, които преминават през гърдите (невралгия, нервна компресия и др.) И могат да предпишат следните тестове и изследвания:

  • Рентгенова снимка на гърдите;
  • Компютърни или магнитно-резонансни изображения;
  • electroneurogram;
  • Общ кръвен тест.

Като правило, на практика, лекар със съмнение за невралгия или задържане на нервите не предписва никакви изследвания, а прави диагноза въз основа на характерна цинична картина. Но в някои случаи лекарят може да предпише рентгенова, изчислителна или магнитно-резонансна визуализация, електронейрография, ако иска да изследва скоростта на движението на импулсите по нервите и също така да разбере кои органи и тъкани могат силно да натискат и дразнят нервните влакна. Ако лекарят разбере кои тъкани и органи оказват натиск върху нервите, той ще може да разшири обхвата на терапевтичните интервенции, някои от които ще бъдат насочени към премахване на този натиск, което ще помогне за постигане на трайна ремисия и минимизиране на риска от подобна болка в бъдеще.

Ако има болка в ребрата от едната или от двете страни, тя се увеличава с дълбоко дишане, кашлица, кихане, внезапни движения, напрежение, комбинирано с висока телесна температура, повишено изпотяване, често плитко дишане, задух, суха кашлица с малко количество вискозен дебел слюнка или без отделяне на храчки, те кара да лежиш на засегнатата страна, лекарят приема плеврит и предписва следните тестове и изследвания:

  • Аускултация на гръдния кош (слушане на белите дробове и бронхите със стетофонендоскоп);
  • Рентгенова снимка на гърдите;
  • Компютърна томография на гръдния кош;
  • Ултразвуково изследване на плевралната кухина;
  • Пълна кръвна картина;
  • Плурална пункция (записване) с подбор на плеврална течност за биохимичен анализ (определя се от концентрацията на глюкоза, белтъци, броя на белите кръвни клетки, активността на амилазата и лактатдехидрогеназата).

Ако се подозира плеврит, първо се поставят общ кръвен тест, аускултация на гръдния кош и рентгенова снимка на гръдния кош, тъй като тези тестове и изследвания са прости и информативни едновременно за диагностициране на заболяването в по-голямата част от случаите. Въпреки това, ако след извършените тестове лекарят се съмнява, че диагнозата, компютърната томография или ултразвуковото изследване на плевралната кухина може да бъде предписана в допълнение към биохимичния анализ на плевралната течност, което ви позволява да разберете точно дали това е плеврит във всеки отделен случай.

Когато човек страда от болка в ребрата на фона на депресия, повишена тревожност или невроза, лекарят може да предпише рентгенова и томография, за да изключи възможни патологии на гръдните органи. Ако тези проучвания не разкрият никаква истинска патология, която може да причини болка в ребрата, тогава болният синдром се счита за причинен единствено от нервни причини. В такива случаи се провежда психотерапевтично лечение, предписват се необходимите успокояващи и други лекарства, което води до умствено възстановяване и до изчезване на болката в ребрата.

Ако има болки в ребрата от едната или от двете страни, утежнени от промяната на времето, огъването или други движения на тялото, както и от дълбоки вдишвания и издишвания, съчетани с скованост на гърдите сутрин, нарушения на съня и затруднения при поддържане на тялото в една позиция, лекарят подозират фибромиалгия или мускулни болки и предписват следните проучвания:

  • Компютърни или магнитно-резонансни изображения на гърдите;
  • Рентгенова снимка на гърдите;
  • Палпиране болка fibromialgicheskih точки - местонахождението Musculus suboccipitalis на гърба, разстоянията между напречните процесите на 5-7 шийните прешлени, средата на горния ръб на трапецовидния, мястото на свързване на мускул супраспинатус, съвместно XI ребро на гръдната кост, поставете два пръста отдясно на полето epicondyle рамо, предният ръб мускулите в горния външен квадрант на бедрата, по-големият обрат на бедрото, подложката за мазнини от вътрешната страна на колянната става.

На практика томографията (както изчислителна, така и магнитно-резонансна) и рентгенови лъчи на гърдите се предписват просто, за да се гарантира, че няма сериозни заболявания на гръдните органи при хора. Естествено, тези проучвания се назначават само с техническата приложимост. Но най-важното изследване за диагностициране и потвърждаване на фибромиалгията е кликване върху изброените фибромиалгични точки. И ако, когато кликнете върху тези точки, човек изпитва силна болка, то това е специфичен и несъмнен знак за фибромиалгия. Съответно, на практика, когато се подозира фибромиалгия, лекарят обикновено опипва и кликва върху определени точки, въз основа на които прави диагнозата и предписва рентгенови снимки (запис) и томография само за „сигурност“.
лечение

За повечето заболявания, които се проявяват като болки в ребрата,

, включително обезболяващи и. t

. Успоредно с това лекуващият лекар предписва средства, които спомагат за справяне с основната причина за заболяването.

ВНИМАНИЕ! Информацията на нашия уебсайт е референтна или популярна и се предоставя на широк кръг читатели за обсъждане. Предписването на лекарства трябва да се извършва само от квалифициран специалист, базиран на медицинската история и диагностични резултати.

За първи път в нашата страна, синдромът на Тит като самостоятелно заболяване е започнал едва през 1921 година.

Въпреки почти 100-годишния период на наблюдение, лекарите не стигнаха до общо мнение за причините за появата на патология.

В специализираната медицинска литература, в допълнение към официалното наименование "Синдром на Tietze", тя може да бъде намерена под други имена: хондрит на ребрата, ребра дистрофия или перихондрит.

Как се развива болестта

Заболяването е възпаление на съединителната тъкан, проявяващо се с удебеляване и болезненост на хрущялната тъкан в горната част на гръдната кост.

Мъжете и жените попадат в рисковата група, чиято възрастова категория варира между 20-40 години и чиято трудова или спортна дейност се характеризира с повишена физическа активност.

Както показва практиката на лечение, в повечето случаи крайбрежният хондрит е едностранен и се формира от лявата страна на гърдите.

Що се отнася до процента локализация на огнищата на патологията, тя изглежда така:

  • хрущялна зона II ребро - 60%;
  • хрущялна зона на III-IV ребра - 30%;
  • хрущялна зона I, V, VI ребра около 10%.

В резултат на увреждане на перхондриума, разположен в зоната на горните ръбове, се наблюдава недохранване на хиалиновия хрущял.

Последствията от тази патология са асептично възпаление, което възниква директно в хрущялните клетки (хондропласти).

Няколко месеца след началото на заболяването се наблюдават дистрофични нарушения в възпаленията на гръбначния хрущял: забележими са промените в размера и местоположението на хрущяла.

Ако не се лекуват, тъканите, податливи на разрушаване, започват да склерозират, втвърдяват се и след това умират.

Нарушеният хрущял изглежда костна плътност, която допринася за развитието на видима деформация на гръдната кост.

Симптомите на синдрома на Tietze

Симптомите на синдрома на Tietze се появяват неочаквано и се отличават с постепенно увеличаващ се синдром на болка в засегнатата област.

След известно време (от няколко часа до няколко дни) в областта на възпаленото ребро се забелязва образуването на гъст тумор. След това започва да заема цялото междуребрено пространство и достига височина от 0,5 cm до 3 cm спрямо стената на гръдния кош.

С развитието на патологията на пациента е трудно да лежи на една страна, да прави движения с ръце и торс. Също така, болният синдром се увеличава с кашлица, кихане и смях.

При по-нататъшно влошаване на състоянието на пациента, дискомфортът вече се усеща силно в зоната на шията, ръката, лопатката и раменния пояс.

Такива прояви могат да безпокоят човек за дълго време. Синдромът се характеризира с повтарящи се нередовни остри периоди, продължителността на които варира от няколко дни до няколко дни.

Но един месец по-късно може да настъпи рецесия и ярките симптоми да изчезнат сами.

Честите признаци на крайбрежния хондрит включват следните прояви:

  • тревожност, придружаваща раздразнителност и превръщаща се в страх;
  • безсъние;
  • тахикардия;
  • задух;
  • смущения в апетита;
  • повишаване на температурата в зоната на възпаление;
  • хиперемия на кожата;
  • силно подуване.

Причини за заболяване

Немският хирург Титце посочи основната причина за появата на болестта като изследовател на това заболяване - нарушение на метаболитни процеси, в резултат на което е неправилен калциевият метаболизъм и недостатъчно количество витамини А и С.

Въпреки това, почти вековната практика на лечение на реберния хондрит е показала, че това не е единственото обстоятелство, което провокира това заболяване.

Съвременната медицина има няколко други теории:

  1. Силно физическо натоварване, което е изложено на цялата област на раменния пояс и гръдната кост.
  2. Чести наранявания и синини на гръдната кост, които в повечето случаи страдат от спортисти;
  3. Автоимунни заболявания. Предпоставка за развитието на крайбрежния хондрит могат да бъдат както различни алергии, инфекции и заболявания на дихателните органи, така и провал на защитните функции на организма;
  4. Нарушаване на метаболитните процеси в съединителната тъкан. Възпаление може да започне след ранна артроза, артрит, колагеноза и др.

Диагностични тестове

Характерна особеност на развитието на болестта е, че при някои лабораторни изследвания не могат да бъдат идентифицирани значими аномалии.

Синдромът на Tietze се открива само чрез динамично наблюдение. Често на пациента се дава неправилна диагноза въз основа на други симптоми. Ето защо, при изследване на пациент, се препоръчва да се проведе паралелна диагноза за наличието на други видове патологии.

Подуване в областта на гръдната кост, което липсва при стомашно-чревни заболявания, сърдечно-съдови заболявания и злокачествени

За изключване на всяка диагноза се предписват ЯМР, компютърна томография и ултразвуково изследване на гръдната кухина.

Коварността на заболяването се крие във факта, че на началния етап е много трудно да се определи дори по време на рентгеновото изследване.

Патологичните промени в хрущялната тъкан стават видими само когато се образуват удебеляване и дезактивиране на перхондриума. А при пренебрегвани условия малките отлагания ще бъдат ясно видими на засегнатите ребра, което ще намали междуребреното пространство.

Снимката показва къде е локализиран синдромът на Tietze.

Лечение на заболяването

Навременното и правилно провеждано лечение Синдромът на Tietze дава доста оптимистична прогноза. Но що се отнася до операцията, това е последна мярка и се назначава само в изключителни случаи.

На първо място, на пациента се препоръчва да ограничи физическото натоварване. Добър ефект се постига при обездвижване на белега на ръката от страна на възпалението за 7-10 дни.

Специално внимание се отделя на храненето на пациента. Пълноценната и обогатена минерална диета помага за укрепване и възстановяване на хрущялната тъкан. Също така, на пациента се показва приема на таблетки от нестероидни противовъзпалителни средства, или те се заменят с мазила и гелове.

При тежка болка пациентът получава курс на новокоин междуребрено инжектиране с инжекция в определени интервали от време в зоната на възпаление на глюкокортикоидните хормони.

Като абсорбиращо средство се използва съединение, състоящо се от йоден разтвор, натриев салицилат и вода. Смес се приема за 1 ч.л. на ден, а за по-добро усвояване на компонентите, пие мляко. След елиминиране на болковия синдром, пациентът може да пристъпи към физиотерапевтични процедури.

Ако консервативното лечение не успее, на пациента може да се посочи хирургична операция. Също така при това възниква необходимост от тежка деформация на гръдната кухина.

Не трябва да се надявате, че болестта ще премине сама. Периодът на рецесия не е знак за възстановяване.

Ето защо, специалист е посъветван да не отлага посещението си на лекар в присъствието на неясна болка в гърдите. Ако игнорирате тези симптоми, вероятно е крайбрежният хондрит да стане хроничен.

А в някои случаи болестта може да причини увреждане и като резултат - увреждане.

Перихондритът е разрушаване на периосталната хрущялна тъкан в резултат на инфекция с тежки заболявания (коремен тиф, скарлатина при възрастни и деца, грип, пневмония и др.). Отличителна черта е бавният процес на развитие на патологията, но повишен риск от инфекция на съседни тъкани и органи.

Освен инфекция на тялото чрез инфекция, механичното въздействие върху него (травма) става честа причина за развитието на възпаление на хрущялната тъкан. За да се разбере как да се лекува периокондрит на ребрата, е необходимо да се изследва каква е патологията, възможните причини за поява.

Какво е перихондрит на ребрата

Хрущялната тъкан присъства в много части на тялото, покривайки определени органи. Той предпазва уязвимите зони с гъвкавата си преграда от механични повреди.

Можете да го усетите тактилно, като докоснете ушната мида. Лесно е да се деформира и възстанови предишното състояние. Въпреки това, възпалителният процес, локализиран в неговата черупка, води до появата на перихондрит.

Най-често болестта се среща в ухото на ухото, ребрата и ларинкса. Общата клинична картина се изразява в образуването на оток и болка в засегнатата област. В зависимост от степента на увреждане може да се приложи консервативно или хирургично лечение.

Като се имат предвид най-честите прояви на болестта, може да се каже, че перихондритът се проявява в резултат на следните фактори:

  1. Perichondrium perichondrium на ушната мида се развива като резултат от лезия на средната, външна ушна зона чрез гнойни процеси.
  2. В повечето случаи Rib perichondritis се появява в резултат на силно въздействие върху засегнатата област.
  3. Поражението на ларингеалния хрущял се наблюдава след лечение на ракови заболявания с лъчева терапия, както и след въвеждане на медицинска тръба, която предотвратява задушаване в ларинкса.

Като се има предвид цялостната картина на появата на болестта, могат да се разграничат следните форми на неговото развитие:

  • асептични, с регресивни симптоми на постепенно проявление. Обикновено този тип заболяване претърпява консервативно лечение;
  • гнойно, с образуването на фистули, хрущялен абсцес. Лечението на тази форма на перихондрит се извършва хирургично.

Помощ! Гнойният перихондрит на гръдната кост може да възникне в резултат на тежко механично увреждане на хрущялната тъкан, което оставя отворена рана. Гнойни образувания се появяват в резултат на компресия на меките тъкани. Контактният път на инфекция също допринася за развитието на заболяването в здраво тяло.

Характерни симптоми

Симптомите на възпаление на хрущялите най-често се проявяват след силно механично увреждане на хрущяла на ребрата.

Обикновено, перихондрит се развива, след като човек е ранен в резултат на падане, автомобилна катастрофа или силно въздействие на външен човек.

Предпоставка за развитие на патологията е открито увреждане на меките тъкани, засягащо част от повърхността на костния скелет.

Като се има предвид начина на контакт на инфекцията, заболяването може да настъпи в резултат на директно взаимодействие с пациента с неправилно лекувани хирургически инструменти.

Стафилококи и стрептококи, разположени на инструменти, могат да предизвикат сериозно възпаление на хрущялната тъкан и да доведат до значителни неблагоприятни последици за човека.

  1. Болка, утежнена от дълбоко дишане, кашлица. Общото състояние на пациента е нормално, но липсата на лечение води до увреждане на ребрата и стерната. Състоянието на болка може да продължи до 3 месеца, като постепенно унищожава хрущялната тъкан. Липсата на адекватна терапия води до пълна дисфункция на крайбрежната област.
  2. Болка в лявата страна, придружена от кашлица, кихане. Това е асептичен симптом, който възниква без участието на микробната микрофлора в мястото на заболяването. Точната причина за този симптом не е ясна.

В проучването на пациента чрез палпиране се открива леко подуване, подуване, хиперемия. Пациентът също има треска.

Помощ! Rib perichondritis най-често се появява в резултат на усложнения на заболяването. В повечето случаи възпалението навлиза в гърдите. Липсата на навременно лечение води до образуването на съединителна или костна тъкан в засегнатата област вместо хрущял.

Последици от заболяването

Ако ребрата не се заздравяват, има следните последствия:

  • отлагането на калциеви соли извън хрущялната тъкан, образуването на един тип тъкан в друг;
  • нарушена респираторна функция, водеща до съпътстваща болка, кашлица;
  • дискомфорт по време на сън, причинен от деформация, подуване на хрущялната тъкан на гърдите.

Наличието на болка в гръдната кост, лопатките, ръцете, раменния пояс с умерено усилие трябва да насърчи човек да посети ортопедичен травматолог и невролог.

Лечение на перихондрит на ребрата

Лечението на перихондрита на ребрата се избира в зависимост от тежестта, местоположението и общото състояние на пациента. За гноен перихондрит на ребрата е необходима операция.

Хрущялната тъкан и малкото количество костен скелет (в напреднал стадий на заболяването) се отстраняват. На пациента се предписват обезболяващи и антимикробни средства. Антибиотиците се предписват индивидуално, в зависимост от общото състояние на пациента.

Помощ! При лек синдром на болка при пациент лечението с лекарства се извършва без операция, тъй като въвеждането на лекарства с костната структура чрез хирургическа намеса в някои случаи провокира рецидив на заболяването.

Лекарствата, насочени към премахване на заболяването, включват:

  • пироксикам;
  • ибупрофен;
  • мелоксикам;
  • movalis;
  • кетопрофен;
  • Диклофенак.

Лекарства, премахващи болката:

Лечението на перихондритните ребра също е ефективно при използване на мехлеми и гелове:

  • Apizartron;
  • Voltaren Emulgel-;
  • ketonal;
  • Finalgon;
  • мехлем Comfrey;
  • hondroksid;
  • Fastum гел;
  • Нурофен.

Методи за лечение на перихондрит на ухото.

При лечението на перихондрита на ребрата се препоръчва използването на компреси с димексид. Лекарството има противовъзпалително, обезболяващо, антимикробно действие.

В случай на силна болка, инжекционните процедури се прилагат с хидрокортизон, лидокаин, флостерон, дипроспан, бетаметазон.

Народни методи

Можете да облекчите някои от симптомите на перихондрит на ребрата с помощта на лечение с народни средства:

  • суха топлина се осигурява чрез носене на колан от овча вълна;
  • след прекратяване на обострянето на заболяването е желателно да посетите банята, сауната;
  • Веднъж седмично можете да поставите върху гърдите смес от настъргани картофи и мед.

заключение

Rib perichondritis е начален етап на дегенеративно-дистрофични гръбначни лезии. Навременното откриване на болестта допринася за елиминиране на съпътстващите заболявания, възможни усложнения.

Ако се появи дискомфорт в гръдната кост, препоръчително е да се потърси незабавно медицинска помощ.

Гнойното възпаление на ребрата е доста рядко в хирургичната практика и заедно с остеомиелит на гръдната кост съставлява около 0,9% от целия остеомиелит. При огнестрелни рани на гърдите остеомиелит се наблюдава в 2-6% от случаите. При инфектирани пушечни фрактури на ребрата се развива остеомиелит при 50-80%.

Първичен хематогенен остеомиелит на ребрата, причинен от стафилокок, понякога се наблюдава при деца след нараняване, придружен от счупено ребро. Много рядко, подобна лезия се среща при възрастни. Понякога е необходимо да се наблюдава нагъване на ребрата, което се развива втори път след резекция на реброто при остър плеврален емпием, под формата на терминален остеомиелит при пресичане на костта, и има случаи на увреждане на реберната кост след интеркостална торакотомия без резекция на ребрата.

При остеомиелит на ребрата на огнестрелните оръжия има полимикробна флора, но с преобладаване на стрептококи или стафилококи.

Поражението на ребрата с остеомиелит и периостит се проявява под формата на маргинално възпаление на кортикалния слой. Когато това се случи, гъбата кост е изложена. В някои случаи, често с остеомиелит на изстрела, се наблюдава разпространение на нагъване над костта за значителна дължина.

Реакцията от надкостницата се изразява в задните части на костните кости, а в предната част е по-слабо изразена. По същия начин, при заздравяването на множествени рани и инфектирани фрактури, и особено след екстензивни субпериостеални резекции, се развива обширен костен растеж, главно в задните области, с образуване на костни мостове или дори почти непрекъсната черупка. Такова мощно развитие на костната субстанция не се наблюдава при остеомиелит на други кости.

С развитието на остеомиелит на костите на гръдния кош, като правило, в процеса се включва теменната плевра, понякога с образуването на субплеврални абсцеси (параплеит), а при гноен плеврит, възпалителният процес може да се пренесе в ребрата.

Наличието на костна секвестрация води до образуване на хроничен остеомиелит и свиване. Понякога свистелите пасажи се отдалечават от мястото на увреждане на реброто под слоя на междуребрените мускули, където се отварят с външен отвор, което може да затрудни диагностицирането на заболяването.

Симптоми на остеомиелит на ребрата

Клиничните симптоми при затворени хематогенни форми на остеомиелит на ребрата в ранните стадии се изразяват в остра болка на мястото на настъпване на гноен фокус и висока температура; скоро има подуване, зачервяване, съпътстващо образуването на абсцес. Неразкритата язва има тенденция да се разпространява по междуребрените пространства и следователно независим пробив на абсцеса се забавя значително.

В по-късните стадии на заболяването диагнозата се установява на базата на субфебрилната температура и освобождаването на гной от свистите, както и с помощта на внимателно наблюдение и рентгенография и фистулография с йодолипол. Ако, когато сондата е сонда, подобна на звънеца, се появява кръв, тогава това най-вероятно показва наличието на секвестр; понякога е възможно да се опипа костна зърна. На рентгенография можете да видите секвестрацията или ребрата на Узур. Fistulography е особено полезен в случай на дълъг, криволичещ ход.

Лечение на остеомиелит на ребрата

Лечението трябва да се извършва хирургично. Всички консервативни методи, като правило, не дават резултати, забавят лечението. Само в ранните стадии на заболяването, преди секвестрацията, можем да очакваме положителни резултати от лечението с антибиотици.

Предотвратяването на остеомиелит на ребрата на огнестрелните оръжия е правилно направено основно лечение на рани.

При остри, затворени форми на остеомиелит на ребрата, язвата първоначално се дисектира към лезията, която в някои случаи завършва с лечение, тъй като малките секвестри излизат през раната.

В последващия период, в присъствието на секвестр и свистящ пасаж, трябва да се извърши резекция на ребрата. Операцията е както следва. При местна анестезия с новокаин се прави полукръгъл разрез с дължина 10–12 cm, който заобикаля фистулата по-долу. Кожата и мускулната клапа са отделени. Раната излага ребро в здравата част, съседна на мястото на лезията. Реброто на това място се пресича от субпериосталната и се премества към засегнатата област с костните щипци на луер.

По същия начин се създава пресечната точка на ребрата от другата страна и секцията на ребрата, съседна на мястото на лезията, се отстранява по същия начин. По този начин засегнатата област на костта се отстранява заедно с меките тъкани на областта на фистулата. След лечение с антибиотик, раната може да бъде зашита с марля. При тази операция трябва да се внимава да не се увреди плеврата, която се среща в около 4-5% от случаите.

Изстъргването с остра лъжица и други по-консервативни операции водят до рецидиви в 70% или повече случаи. С малка лезия с повърхностен секвестър, с хематогенна инфекция, е приемливо да се използва операцията за отстраняване на секвестра с прилежаща кутия до границите на здрава кост. В случай на остеомиелит на ребрата на огнестрелните оръжия се изисква описаната по-горе радикална операция; с поражението на няколко кости на ребрата, операцията трябва да съответства на размера на лезията.

видео:

Остеомиелит на ребрата

Остеомиелит на ребрата е сравнително рядко заболяване (0,7-0,9% от остеомиелита на всички локализации). Отворените фрактури на ребрата, огнестрелни фрактури, усложнени от остеомиелит, са доста чести по време на военни операции, но в мирно време основната причина за остеомиелит е увреждането на ребрата по време на гръдни операции, включващи резекция и травматично увреждане на ребрата. Има счупвания на ребрата, компресия на периоста или периоста с мощни ретрактори.

Хематогенният остеомиелит на ребрата е изключително рядък. Контактният остеомиелит се развива с гнойна рана, фистула, плеврален емпием. Започва с кортикален слой (периостит) с последващо включване на дълбоки ребра в процеса с образуването на секвестри, често кортикални. Краят на реброто на мястото на пресичането му по време на резекция (край остеомиелит) може да бъде включен в възпалителния процес. За остеомиелит на изстрела, секвестрите са първични.

При остеомиелит се появяват възпалителни инфилтрати, болки, чувствителност по ребрата. При периостит болката е най-изразена, с параозална флегмона, открити са признаци на целулит на гръдната стена. При хематогенния остеомиелит преобладават първите признаци на възпаление - треска, болка в областта на засегнатото ребро, левкоцитоза.

По-късно има болезнено подуване над засегнатото ребро, а след това и зачервяване на кожата. С пробив на абсцес навън гноен фистула. При сондиране на фистула с камбанообразна сонда е възможно да се определи Узурирана кост.

Рентгенографията показва костното изключване, секвестрацията. Фистулографията ви позволява да определите размера, посоката на фистулата, нейната връзка с модифицираната кост.

При хроничен остеомиелит на ребрата има остра история на заболяването, гнойна фистула, секвестрация, секвестрална кутия, склеротични промени в костната тъкан около зоната за разрушаване на костите.

Само в началните стадии на остеомиелита на ребрата може да се постигне обратното развитие на процеса чрез антибиотична терапия с остеотропни препарати с широк спектър на действие. С разрушителни процеси в костта, образуването на подпериостеален абсцес, параозална флегмона, хирургично лечение е отварянето на гнойно фокусиране.

Разрезът се прави на мястото на най-голямо подуване и зачервяване на кожата. След отваряне са необходими преглед и изследване на пръста на гнойната кухина. Голо ребро, разрушена надкостница показва остеомиелит, усложнен от параозална флегмона. Операцията завършва с оттичане на абсцеса и с субпериостеален абсцес - дисекция на надкостницата. Раната се източва.

При секвестиране на ребрата, често кортикални, по-рядко общо, с ясно разграничаване на процеса, никакви признаци на продължаващо възпаление не предизвикват секвестрация и некротомия. Предпочитат се субпериосталната резекция на реброто.

При хроничен остеомиелит ребрата прибягва до субпериостална резекция в здрави тъкани. Излагането на външната повърхност на ребрата се нарязва през надкостницата по дължината на резецираната част на ребрата. Периостът се отделя от външната повърхност на реброто с директен дисектор, като се отдръпва настрани на 2-3 cm от засегнатата част. Огънатият дисектор отделя периоста от страничните повърхности на ребрата и в една от секциите от вътрешната повърхност, за да доведе дисектора на ребрата.

Дисекторът за движение на ребрата отделя периоста от вътрешната повърхност на ребрата. Режещите ножове или челюстите на Liston пресичат костта от двете страни и се отстраняват. Ако плеврата е случайно повредена, тя се зашива с отделни шевове, докато междуребрените мускули и периоста на резецираното ребро се влагат в шев; ако шевовете са отрязани, вземете мускулите на гръдната стена в шева. При отсъствие на остро възпаление раната се зашива плътно.

По време на резекцията на предните области на ребрата или на крайбрежните хрущяли се прикрепва голям хрущялен мускулен клапи към херметичното затваряне на раната в плеврата, която се подгъва до шевната линия, наложена върху краищата на плеврата или междуребрените мускули. Мускулите на гръдната стена или други меки тъкани се зашиват по такъв начин, че в мястото на резецираното ребро не остава кухина, сякаш тампонират с надкостница легло на отдалечено ребро.

Ребра хондрити

Причините за крайбрежните хондрити са травматични увреждания на хрущялите по време на гръдни операции, нагъване на раната на гръдната стена, емпиема на плеврата. Значително по-малко се вижда инфекцията на хрущяла от хематогенна. При травма, пресичане, компресия и фрактура на хрущяла при използване на ретрактори, възпалителният процес може да започне с хрущял. Може би разпространението на възпаление от околните меки тъкани с развитието на първия перихондрит. И в двата случая възникват тромбоза на съдовете, недохранване на хрущяла и образуването на некроза на хрущяла и интрахондралните абсцеси.

Коралдният хондрит често се повтаря. Гнойният процес се разпространява между хрущяла и периоста. Резекцията на очевидно променен хрущял, напускащ перхондриума, причинява рецидив на възпалителния процес и включването на нови области на хрущялна тъкан в него. В такива случаи са необходими повторни операции, които не осигуряват нов рецидив. Понякога пациентите се оперират, докато се отстрани целият хрущялен скелет на гръдната стена на засегнатата страна. Инфекциозните чужди тела (лигатури), емпиемите на плеврата, нагъването на хирургичната рана също допринасят за рецидив на хондрита, остеомиелит на ребрата.

Хондритът се проявява с болка, болезнено подуване по хрущяла или ребрата. В случай на парахондрален абсцес се забелязват хиперемия на кожата и консолидация на тъканите. При отварянето на абсцеса се определя от една или повече фистули с умерено гнойно отделяне. Чрез свистите преминават малки хрущялни секвестри. Рентгенологичното изследване, като правило, не е много информативно, при КТ се определя едно или повече огнища на разрушаване в хрущяла, удебеляване на перхондриума. Фистулографията показва връзката на фистулата с хрущяла.

В случай на хондритни ребра в рамките на един и същ хрущял, хрущялът се резецира по същия начин, както костната част на реброто. При поражението на няколко хрущяли в областта на крайбрежната дъга те прибягват до резекция на хрущялната част.

За удобен он-лайн достъп до крайбрежната дъга, по неговия ръб се прави наклонен или дъгообразен разрез, който започва от точката на присъединяване на V-VI ребро към гръдната кост и продължава до X или XI ребро по предната аксиларна линия. Нарежете през кожата, хиподермата, собствената фасция на гърдата, апоневрозата на външния наклонен мускул на корема и пресечете ректуса на корема. Външният наклонен мускул се отлепи от крайбрежната дъга по протежение на мастната тъкан, ректусният корем се отделя от крайбрежната дъга по остър път. Така се разкрива предната повърхност на крайбрежната арка.

Следващият етап от операцията е освобождаването на крайбрежната дъга от перихондрия. Това може да бъде старание, тъй като в хроничния процес перхондрият претърпява цикатрична дегенерация. За улесняване на разделянето е необходимо да се дисектират надхрящниците на надлъжните разрези, а на всеки 2-3 см - напречен и отделен надхрящницупатор от предната и страничните повърхности на ребрата и ребрата. Хрущялът се отделя до точката на преминаване на костната част на реброто към хрущялната кост, те отиват до костната част с 1-1.5 см. Ако не е възможно да се изолира и премахне цялата хрущялна част на крайбрежната дъга с един блок, то хрущялът се резецира на части; скалпел или реберни щипки.

Увредените участъци от крайбрежната плевра се зашиват веднага с абсорбиращи се конци върху атравматична игла. Конците се поставят върху плеврата заедно с перихондрия и междуребрените мускули. Впоследствие линията на шева се подсилва от външния наклонен коремен мускул. Кръстосаният корем на корема е зашит, и ако е бил отделен от мястото на прикрепване към ребрата, той се зашива с няколко бримки до перхондриума. Отделен кожно-мускулно-фасциален клапан се поставя на място, зашива апоневрозата на външните наклонени коремни мускули и се пришива към кожата.

Раната се зашива плътно и чрез отделно пробиване или разрез над задния край на кожния разрез се поставя дренажна тръба с няколко странични отвора до леглото на резецираната част на ребрата и фиксирана по цялата дължина на раната и фиксирана с отделен кожен шев. След операцията дренажната тръба се свързва с вакуумна система или към запечатан стъклен буркан, в който се създава вакуум. Отводняването се извършва след 2-3 дни.

Количеството на резекцията при поражението на реберния хрущял се определя от преобладаването на процеса. При изолирано увреждане на един хрущял тя се отстранява, а стерналната част на хрущяла също се отстранява внимателно от ямата на гръдната кост. Част от хрущяла от ямата на гръдната кост се "изважда" с тесен нагънат длето.

С поражението на крайбрежната дъга, хрущялите, които образуват крайбрежната дъга, премахват крайбрежната дъга и хрущяла на съседните ребра, оставяйки перичела. Внимателното отстраняване на цялата хрущялна тъкан е предпоставка за радикална операция. При отстраняване на хрущяла в гръдната им кост има риск от увреждане на плеврата. Това изисква предпазливост при мобилизиране на перихондрия на задната повърхност на хрущяла. Задната повърхност на перхондриума се разделя първо в областта на по-малко модифицирания хрущял. Когато плеврата е повредена, дефектът се зашива незабавно с абсорбируема конци върху атравматичната игла (Polysorb 00-000), като се задържа на перихондрия и междуреберните мускули в конците.

След резекция на хрущялните и костните тъкани, повърхността на раната се промива старателно с антисептичен разтвор. Операцията е завършена чрез затваряне на рани, дренаж. Аспирирайте раната за 2-4 дни.

Преди зашиване на хирургичната рана, резецираните краища на ребрата и ръба на гръдната кост на мястото на отстранения хрущял се изолират с периоста, съседни меки тъкани. Такива палиативни операции, като частична резекция на хрущял, кюретаж на свистения ход, узурирано хрущял с остра лъжица, не водят до пълно възстановяване на пациента.

При предотвратяване на повторната поява на хондрит, резекцията на хрущяла се извършва епихондално, на 1.5-3 см от видимата граница на лезията.Когато гнойният хондрит се повтори, фистулите и цикатриалната тъкан се изрязват внимателно и здравата костна тъкан се резецира в здравите тъкани заедно с останалите ресни хрущяли. Резекцията се извършва в костната част на ребрата и гръдната кост. Премахването на хрущяла, част от ребрата, хрущялната част на крайбрежната дъга с маргинална резекция на гръдната кост води до загуба на твърдата рамка и нарушава дихателната функция на гръдния кош, което определя показанията за пластична хирургия.

Има остър и хроничен остеомиелит на ребрата, гръдната кост и лопатката и по произход разграничават хематогенния и травматичен възпалителен процес в костите на гръдната стена.

Хематогенният остеомиелит възниква в резултат на инфекциозното начало от първичния път през кръвния поток, който често е скрит в тялото. В същото време, при травматичен остеомиелит, гнойният процес в костта е усложнение на увреждането. Така, основата на раневия остеомиелит е ранен процес, чийто ход зависи както от външни, така и от вътрешни фактори.

Острият хематогенен остеомиелит на ребрата, гръдната кост и лопатката не е често срещан, обикновено при деца под 15-годишна възраст. В клиничната практика остеомиелит на тези кости с травматичен произход заема водещо място.

Според опита на Великата отечествена война от 1941-1945. Остеомиелит на костите, включени в гръдния кош, се наблюдава при 7,3% от ранените, а при костни увреждания честотата на това усложнение е 31,9% (Ryvlin Ya.B., 1950).

От решаващо значение в последващото развитие на остеомиелита е степента на радикалност на първичното хирургично лечение на рани и, на първо място, на увредените кости. Неслучайно остеомиелитът най-често се появява, когато има сложен ранен канал, когато поради особеностите на анатомичната структура на тази област, радикалното осъществяване на операцията е трудно.

Образуването на инфекциозен процес в костите се улеснява от екстензивно нагряване в меките тъкани с образуването на гнойно кървене. Това е особено характерно в случаите на широко разтрошаване на меките тъкани по канала на раната, когато по време на първичното хирургично лечение е трудно да се разграничат нежизнеспособните тъканни структури. Костни фрагменти, които са загубили контакт с периоста и не са отстранени по време на операцията, се превръщат в допълнителни огнища на инфекцията. Понякога причината за гнойния процес в костите може да бъде плеврален емпием.

Остеомиелит на ребрата. Остър остеомиелит на ребрата на хематогенен и предимно травматичен произход е около 10-12% от пациентите, хоспитализирани в гнойни отделения. В предните области на ребрата процесът протича по-благоприятно. В областите, в които мускулните слоеве са по-развити, остеомиелитът отнема по-дълъг и по-тежък курс. Според B.E. Linberg (1960) с остеомиелит на ребрата по-често се наблюдава полимикробна флора с преобладаване на стрептококи и стафилококи.

Остеомиелитният процес в ребрата се среща най-често под формата на маргинално възпаление на кортикалния слой с образуването на малки плоски секвестри. Спонгиращата субстанция е изложена и гнойната инфилтрация прониква в дълбочината на костта.

Реакцията на периоста с неговия растеж и образуването на костна кутия в близост до секвестрите е по-изразена в задните области на ребрата под дебел слой на мускулите. В случаите на множествен остеомиелит в ребрата често се появяват междуребрените костни мостове до образуването на почти непрекъсната костна обвивка.

Много често по време на развитието на остеомиелит на ребрата, париеталната плевра участва във възпалителния процес с образуването на параплеврални абсцеси, съдържащи секвестри и едно или друго количество гной. Костните секвестри, които не са отстранени навреме, допринасят за прехода на острия остеомиелит до хронично с образуването на свистели пасажи с отвори по повърхността на кожата. В околните меки тъкани се среща обилна пролиферация на плътна бележка съединителна тъкан.

Клиничната картина на остеомиелит на ребрата е доста характерна. На фона на привидно благоприятен път на нараняване на гръдния кош, пациентите развиват висока температура в отсъствието на белодробни явления. Пострадалите се оплакват от остри болки на мястото на абсцеса, утежнени от дълбоко дъх. Скоро в тази област се появяват подуване и зачервяване, болезнено при палпация. Абсцесът често има тенденция да се разпространява по реброто под фасцията със закъснението на своя независим пробив.

На по-късен етап, ако има образувана фистула, от която се освобождава гной, температурата е нормална и се увеличава само когато свистелият ход е стеснен или затворен.

Диагностицирането на усложненията се изяснява чрез внимателно наблюдение, фистулография и методи за радиационно изследване.

Когато се усеща фистула, пулсиращата сонда се поставя върху ребро, изложено на периоста или на мишките, което ясно потвърждава естеството на патологичния процес.

Фистулографията на свищящия пасаж показва ясна връзка на фистулата с костта и е особено надеждна при диагностицирането на сложни форми на остеомиелит на ребрата.

Реалните методи на изследване са от съществено значение. Първите рентгенологични признаци на остеомиелит са появата на малки огнища на деструкция, заемащи маргинална позиция и периостални слоеве. Но дори тези ранни симптоми се появяват само 2-3 седмици след началото на патологичния процес. Впоследствие се увеличават деструктивни промени, настъпва некротизация и секвестиране на големи части от костите. Преходът към хроничния стадий се характеризира с развитие на значителна реактивна склероза около местата на разрушаване и увеличаване на периосталните слоеве. Ранното откриване, изясняване на естеството, тежестта и степента на патологичния процес допринася за томографията.

Компютърната томография има висока резолюция. Обаче, поради сложния ход на ребрата, тяхното изображение върху всяко от отделните аксиални резета се оказва фрагментирано, което затруднява оценката на състоянието на ребрата. На съвременните компютърни томограми това препятствие се преодолява с помощта на програма, която ви позволява да изградите триизмерен образ на целия гръден кош. Магнитно-резонансната визуализация отваря нови перспективи при диагностицирането на остеомиелит на ребрата, което дава възможност да се оцени състоянието на самия костен мозък.

Лечението на остеомиелит на ребрата трябва да бъде незабавно. Консервативните методи обикновено не дават положителни резултати и забавят периода на лечение.

Изборът за остеомиелит е резекция на реброто в здравата тъкан. Изстъргването на реброто с остра лъжица и други нерадикални операции водят до 70% от рецидивите (Linberg BE, 1960).

Операцията е както следва. Под местна анестезия trimekainovoy произвеждат нарязана дължина от 10-15 см по ребрата, заобикаляйки свистящия отвор от дъното. Кожната мускулна клапа е отделена нагоре и засегнатото ребро е изложено. Последното се пресича от субпериосталната част на нивото на непроменени тъкани от двете страни с щипките на Листон. В същото време премахнете цялата мека тъкан в областта на свистите. Раната се източва със силиконова тръба и се зашива плътно. Резултатите от хирургичното лечение на остеомиелит на ребрата като цяло са благоприятни.

Остеомиелит на гръдната кост. Остеомиелит на гръдната кост при рани и заболявания на гърдата се среща в 0,8-1,5% от случаите. Относителната рядкост на това усложнение, по-специално в случай на нараняване на гръдния кош, се дължи на факта, че такива наранявания обикновено са придружени от тежко нараняване на жизненоважни органи със смъртта на пострадалия на мястото.

Изолираният остеомиелит на гръдната кост не се открива често. Това се случва, като правило, поради прехода на гноен процес от крайбрежния хрущял. Патологичните промени се характеризират с дифузни лезии на порестата строма на гръдната кост с тежка периостална реакция както на предната, така и на задната повърхност.

Остеомиелит на гръдната кост може да се усложни от развитието на задния преден абсцес, предния медиастинит, перикардит или параплеврит. Pus в такива случаи обикновено прави своя път към предната повърхност на гърдите далеч от лезията.

Клиничната картина на остеомиелит на гръдната кост се характеризира с летаргия, персистиране на фистули и склонност към повтарящи се рецидиви. Диагнозата при наличие на фистула или рана, разположена в областта на гръдната кост, не създава затруднения. За изясняване на патологичния процес са полезни изследователски методи, базирани на лъчи, включително и фистулография.

Хирургично лечение на остеомиелит на гръдната кост трябва да започне възможно най-рано, преди развитието на опасни усложнения. Операцията включва резекция на засегнатата област на костта чрез последователно изваждане с люспите на Луер. В някои случаи, за пълното премахване на секвестри и дрениране на гръдни абсцеси, гръдната кост трябва да бъде кръстосана в напречна или надлъжна посока. Интервенцията завършва с надеждно дрениране на абсцеса с двулуменни силиконови тръби, последвано от промиване на раната с антисептични разтвори.

Остеомиелит на лопатката. По време на Великата Отечествена война 1941-1945. Остеомиелит на лопатката с произход от пожар възниква при 2,8% от ранените в гръдния кош, а 1/3 от тях имат наранявания на лопатката. Хематогенният остеомиелит в тази област е изключително рядък.

Отсъствието по това време на етапа на оказване на квалифицирана хирургическа помощ на радиационни методи на изследване значително възпрепятства диагностичния процес. Така, по време на първичното хирургично лечение на рана на гърдата, фрактура на лопатка е надеждно установена само в 11% от случаите (Ryvlin Ya.B., 1950). Следователно, операцията в такива случаи е ограничена до дисекция на рани и отстраняване на очевидно нежизнеспособни, главно меки тъкани. При 25% от ранените не е извършено никакво ранение. Обикновено незадоволителната имобилизация и неадекватното лечение на раните несъмнено са допринесли за развитието на остеомиелит на скапулата.

Бактериологичното изследване на мазките от свишевите пасажи, кухини, мъртви фрагменти на кости при пациенти показва, че най-честата микрофлора са стафилококи, стрептококи, протеи, Е. coli и др., Като правило, в различни комбинации.

Клиника и диагноза. На първия ден след нараняване, на фона на възпалителния процес в раната като цяло, обикновено е трудно да се идентифицират началото на прояви на инфекция в костта. Само с отслабване на остри посттравматични промени в тъканите клиничната картина на травматичния остеомиелит на скапулата става по-изразена.

Постепенно се стабилизира общото състояние на жертвите, нормализират се функциите на дишането и кръвообращението, но се запазва субфебрилната телесна температура. Намалява се възпалителното подуване на ръбовете на раните. Когато се появи неравномерен растеж на гранулациите, те са по-великолепни в дълбоките участъци на раната. Има обилен гной, необичаен за нормалното протичане на зарастване на рани. Образува се стабилна фистула, насочена към засегнатата кост. Внимателното отчитане на свистения курс ви позволява да определите голата кост на дъното, което потвърждава предположението за наличие на остеомиелитен процес.

Ако през този период не се извършва хирургична интервенция, процесът неизбежно преминава в хроничен стадий. Раната заздравява, но в близост до белега или върху него се образуват един или повече свищящи пасажа, преминаващи от костта. През фистулата постоянно се отделя умерено количество гной. За да се изясни естеството на патологичния процес до голяма степен се допринася чрез радиационна диагностика, включително фистулография.

Лечението на остеомиелит на лопатката трябва да бъде само оперативно. Изборът на операцията е резекция на засегнатата част на лопатката в рамките на здрави тъкани под обща анестезия.

Секвестректомия и некротомия са атипични костни операции и, по наше мнение, не трябва да се използват широко при остеомиелит на лопатката.

Техниката на хирургичната интервенция до голяма степен зависи от локализационния процес.

Резекцията на част от тялото на лопатката се извършва от разрез с дължина 15-20 cm по вътрешния му ръб. В случаите, когато е необходима субтотална резекция на лопатката, дисекцията на тъканите се извършва от нивото на гръбначния стълб до долния ъгъл. Пресичане на трапецовидните и ромбоидните мускули, долният ъгъл на раменната лопатка се повдига с кука и се държи в това положение. Засегнатата част от лопатката се резецира с форцепс на Листон или се разрязва с телена трион. Всички свистели пасажи на меките тъкани са широко изрязани. Раната се източва със силиконови тръби и се зашива плътно.

Резекцията на гръбначния стълб или акромиалния процес се свежда до следното. Разрезът се извършва по акромион или гръбначен стълб. Трапециевият мускул се отрязва от мястото на неговата връзка с периоста. Когато се приближавате до гръбначния стълб, делтоидните и субкапкуларните мускули трябва да бъдат отделени от периоста. С помощта на плоско длето, засегнатата част от акромиона се изрязва до пълната дълбочина. Гръбначният стълб на острието също се резецира. Отрязват се фистули и белези. Раната се източва и зашива плътно. След приключване на операцията крайникът трябва да бъде обездвижен с гипсова шина.

Благоприятният резултат от лечението в следоперативния период се насърчава чрез физиотерапевтични методи и ранни лечебни упражнения. Резултатът от хирургичното лечение на остеомиелит на лопатката обикновено е благоприятен.


Прочетете Повече За Кашлица