Перфорация на максиларния синус - симптоми и лечение

Перфорацията на максиларния синус е едно от усложненията, които възникват в процеса на отстраняване на горните дъвки. С други думи, говорим за дупката между синуса (синуса) и устата, образувана на мястото на извлечения зъб. И въпреки че перфорацията на максиларния синус от много лекари не е отделена за отделна болест, този проблем се среща доста често. Затова е необходимо да научите повече за него.

Съдържание на статията

Причини за перфорация на синусите

Такова заболяване може да провокира:

  • Неправилна технология за извличане на зъби. Увреждане на дъното на синуса се появява като в бързаме, и с прекомерно излагане на зъба с помощта на форцепс. Следователно след процедурата често се появява фистула. Въпреки това, съществуват редица анатомични особености при пациенти, които правят синусите по-чувствителни и уязвими.
  • Курсът по ендодонтска рехабилитация (набор от мерки за запазване на местния зъб) предполага дълбоко проникване директно под самия зъб или в дъвка. Подобна намеса също често води до факта, че има перфорация на дъното на максиларния синус. Такова лечение се изисква в случаи на инфекция или почти пълно разрушаване на зъба (но може да се спаси).
  • Замяна на естествен зъб с изкуствен зъб, т.е. дентална имплантация. При такава доста сложна операция на мястото на коренния процес на естествен зъб се създава специална конструкция под формата на винт. Нарушените техники на имплантиране могат да причинят увреждане на костната пластина.
  • Хроничен периодонтит. Това е възпалителен процес в тъканите около зъбите. При тази патология дебелината на костната пластина, отделяща максиларния синус от моларния зъб става минимална. Необходима е пълна екстракция на зъбите и перфорацията на максиларния синус не може да бъде избегната при всички случаи.
  • Резекцията на корените е рехабилитационна процедура за хроничен периодонтит. Тя включва отстраняване на горната част на корена с гнойни огнища. Такива манипулации често водят до усложнения под формата на перфорации.
  • Хирургическа намеса в алвеоларния процес на горната челюст (пълно отстраняване на ударените зъби и т.н.).

симптоматика

Максиларният синус не е стегнат и напълно изолиран, вътре в него циркулира въздух. Ето защо в процеса на перфорация изтичането на кръв се придружава от въздушни мехурчета. Какви симптоми могат да означават това нарушение?

  • В зъбната кухина, която се появи след отстраняването на зъба, започва кървене. Той се допълва от въздушни мехурчета, които се увеличават, ако направите рязко издишване през носа.
  • Когато зъбът е отстранен, той кърви директно мястото, където се намира. Що се отнася до перфорацията, с такава повреда, от носа може да тече кръв. И по-конкретно - от ноздрите, което е по-близо до повредения синус.
  • Често пациентите започват да "говорят в носа", т.е. назално. Но такъв симптом е трудно да се забележи незабавно заради памучен тампон в устата.
  • След известно време пациентът усеща свободна циркулация на въздуха през зъбния отвор. Освен това се появява въображаема тежест в горната челюст.

Ако по време на имплантацията на зъб е настъпило увреждане на тъканите с ендодонтски медицински инструмент, то такъв инструмент, като правило, прониква в тъканта малко по-дълбоко от обикновено. Освен това той може драстично да промени позицията си. Тогава няма да е трудно да се определи перфорацията, но може да има минимални (незабележими) щети. В този случай има и други неприятни симптоми под формата на възпалителен процес, както и тъканно нагряване. Има болезнено главоболие и болка в горната челюст (особено при затваряне на устата).

След това една от ноздрите подути и на пациента е трудно да диша. Гнойни изхвърляния се появяват от ноздрите, слабостта надвишава цялото тяло, температурата непрекъснато се повишава. Това са първите признаци на синузит. Затова в кабинета на лекаря трябва да споменете неотдавнашното посещение при зъболекаря. Това ще помогне за по-бързо изясняване на клиничната картина.

Как за лечение на заболяване?

Преди да пристъпите към лечение, лекарят трябва да се увери, че перфорацията наистина съществува. Затова на първия етап се прави диагноза. За тези цели се прилага:

  • ултратънки сонди;
  • Рентгенови лъчи;
  • компютърна томография.

Последните две възможности са особено търсени, тъй като те ясно показват наличието / отсъствието на перфорация. В допълнение, те са гарантирано да покажат дали има парчета зъб и други предмети в синусите. В някои случаи перфорацията може да бъде продължителна. Затова се появява фистула и фокусът на възпалението се открива изключително с помощта на компютърна томография и анализ на кръвта.

В повечето случаи лечението включва операция в синусовата кухина. Хирургия може да се избегне, ако перфорацията е намерена незабавно в стоматологичния стол. В този случай фистулата няма да се появи. Дупката ще бъде премахната на място чрез усилията на самия лекар (по правило тя е просто зашита и обработена).

Въпреки това, синусът не винаги свири и изисква шевове. Понякога това е достатъчно, за да се осигури стегнатостта на раната и да се създадат всички необходими условия за нейното лечение. Така например тампоните, овлажнени с йод, могат да се нанесат върху раната (това ще го спаси от инфекция). Понякога тампоните се поставят 7 дни, за да повишат ефективността на защитата срещу инфекция.

Много е трудно да се застраховате срещу перфорация. Всъщност отговорността в този случай е не само на пациента, но и на лекаря. Преди да отидете на зъболекар, препоръчваме да поставите диагноза на челюстта и венците.

Освен това е необходимо непрекъснато да се следи състоянието на зъбите и цялата устна кухина, хигиенните и медицински процедури да се извършват своевременно и с възможно най-високо качество. Ако забележите първите симптоми на перфорация, трябва незабавно да се консултирате със специалист.

Перфорация на максиларния синус: причини, лечение и възможни последствия

На максиларния синус е известно много благодарение на такова често срещано заболяване като синузит. Човек има 2 максиларни синуса, разположени в кухината на костта над горната челюст от двете страни на носа. Те са доста големи по размер, при възрастни могат да бъдат до 10 кубични сантиметра. Опасността от перфорация на максиларния синус възниква, когато се извършва екстракция на зъб в тази част на горната челюст.

Причини за перфорация на максиларния синус

Особености и причини за развитието на патологията

Най-често, перфорация на максиларния синус се споменава във връзка с обжалване пред зъболекаря. Именно стоматологичните процедури за отстраняване на горните зъби най-често водят до това явление. В този случай може да се говори за перфорация на дъното на синуса.

Горните зъби се отделят от максиларните синуси с тънки костни плочи, които на места не са по-дебели от милиметър. Много е лесно да ги повредите.

Перфорацията на максиларния синус не винаги е по вина на лекаря. Понякога лекарят действа правилно и сравнително внимателно, но перфорацията на дъното все още се случва.

Възможно е да се идентифицират основните причини за явлението перфорация на максиларните синуси:

  1. Извличане на зъбите, което вече беше споменато по-горе. Дъното на синуса може да бъде повредено от прекалено бързо и усилено екстрахиране на зъбите чрез форцепс. Има и анатомични характеристики, които правят синусите особено уязвими.
  2. Ендодонтско лечение. Това са доста сложни стоматологични процедури, които се състоят в манипулация на зъба, венците, корена. С такова лечение трябва да проникнете дълбоко в венците и под самия зъб, което също може да доведе до перфорация на максиларния синус. Това лечение се използва в трудни случаи, когато зъбът е заразен или почти унищожен, но все още може да бъде спасен.
  3. Имплантация на зъбите. Това е заместването на липсващ зъб с изкуствен имплант, който се имплантира с помощта на специален механизъм, изработен от здрава и здрава сплав. Това е трудна и скъпа операция, при която коренът на зъба се заменя с устройство, което прилича на винт. При неправилно имплантиране е възможно да се увреди костната пластина.
  4. Хроничен периодонтит. Това е възпаление на тъканите около зъба. При това заболяване костната пластина, която отделя горния моларен зъб от максиларния синус, става по-тънка и ексфолира. В резултат на това зъбът трябва да бъде отстранен и перфорациите не могат да бъдат избегнати дори и с най-точното отстраняване.
  5. Резекция на корените. Това е един от начините за лечение на хроничен периодонтит, когато част от корена (върхът) се отстранява заедно с гнойната формация (киста). При такива манипулации с горните зъби винаги има вероятност от перфорация на максиларните синуси.

симптоматика

Какво се случва, когато дъното на максиларния синус е ударено? Максиларният синус не е изолиран и запечатан, там циркулира въздух. Следователно, по време на перфорация, кръвта ще изтича с въздушни мехурчета и в същото време част от кръвта влиза в самия синус.

Няма нужда сами да правите диагноза. Опитният лекар може бързо да определи причината за това явление. Ако обаче има оплаквания и притеснения, те трябва да бъдат споделени.

Най-често се откриват следните симптоми на перфорация на максиларния синус:

  • От самия зъбен отвор, който се образува след отстраняването, кървенето ще започне с въздушни мехурчета. Мехурчетата ще бъдат повече, ако издишате рязко през носа.
  • Когато се отстрани зъб, кръвта се наблюдава само от самата рана, а при перфориране на синуса, кървенето може да започне и от носа, от ноздрата, която е по-близо до повредения синус.
  • При подобно явление пациентът започва да се затваря, да каже „в носа“. Въпреки това, не винаги е възможно да се забележи незабавно, защото там е памучен тампон в устата, има кръв и е достатъчно трудно за пациента да говори.
  • След известно време започва усещането за свободно движение на въздуха през отвора на зъба. Има чувство на натиск и тежест в горната челюст.

Ако увреждането е настъпило по време на имплантирането на импланта, инструментът на лекаря ще падне малко по-дълбоко, отколкото би трябвало, или ще промени драстично позицията си. Лекарят бързо ще определи дали е настъпила перфорация.

Ако, обаче, перфорацията е малка и незабелязана, други и по-тревожни симптоми ще започнат да се появяват без лечение. Може да започне възпаление, гноен процес. Главата и горната челюст ще започнат да болят, болката може да отиде в областта на носа.

Ако процесът на възпаление е започнал, гной може да се натрупа в синусите.

В същото време за пациента ще бъде трудно да диша през носа, една ноздра ще набъбне. След известно време започва изхвърлянето на гной от ноздрите, усещането за болки в областта на носа, температурата може да се повиши и има обща слабост. Той говори за началото на синузита. Когато става въпрос за терапевт и Лора, наложително е да се каже, че наскоро се е случило екстракция на зъби или имплантиране на импланти.

Методи за лечение

Преди да предпише лечението, лекарят трябва да се увери, че има перфорации и усложнения. Следователно, процесът на лечение на перфорация на максиларния синус започва с диагноза. Прегледайте перфорацията може да бъде тънка сонда, рентгенова или CT. Препоръчително е да направите рентгенова снимка с контраст или компютърна томография. Снимките ще покажат дали има перфорация, ако има кръв, както и фрагменти от зъба и имплант в самия синус.

Перфорацията може да бъде толкова стара, че фокусът на възпалението може да бъде открит само с кръвен тест и КТ.

Най-често лечението на перфорация на максиларния синус не е пълно без операция. Това може да се избегне само когато зъболекарят отстрани зъба и веднага намери перфорациите, предприе мерки за отстраняване на дупките (обикновено те се зашиват или обработват) и след това извършва систематичен преглед на пациента.

Въпреки това, дори в случай на незабавно откриване, трябва да се направи рентгенова снимка, за да се гарантира, че в синусовата кухина не е попаднало никакво чуждо тяло, което може да причини възпаление.

Не винаги има нужда от зашиване на перфорацията, понякога е достатъчно да се уверите, че нищо не попада в пазвата и след това да предотвратите отварянето на раната. Образуваният съсирек се третира много внимателно, като се опитва да не го докосва. На самата рана се нанасят памучни тампони с разтвор на йод. За да се предотврати проникването на инфекция в раната, се прилагат тампони с йод в продължение на една седмица. За да не се предизвика кървене, тампонът може да се остави за всичките 7 дни, като същевременно се нанася малка конци върху венеца.

Полезно видео - перфорация на максиларния синус.

Можете да затворите перфорацията с пластмасова плоча. Това ще й даде възможност да забави без риск от инфекция. Лечението на перфорацията на максиларния синус се извършва амбулаторно, у дома. Пациентът трябва да бъде предписан курс на антибиотици, противовъзпалителни и болкоуспокояващи.

Ако перфорацията е придружена от различни усложнения, например проникването на фрагменти и чужди тела в синусовата кухина, лечението се извършва само след хоспитализация и задълбочено изследване. В този случай е необходима операция, през която се отстраняват всички чужди тела, изрязват се мъртви тъкани.

Последици от неправилно лечение

Лечение на проблеми като перфорация на максиларния синус, трябва да се доверите на експертите. Тя не може да се лекува у дома с народни средства, тя може да доведе до много сериозни последици.

Неправилното лечение, както и пълното му отсъствие, са също толкова опасни. Възможни последици от перфорацията на максиларния синус:

  • Синузит, синузит. Синузитът е вид синузит, когато възпалените максиларни синуси се натрупват в тях. Това може да се случи, ако перфорацията не се забави или се третира неправилно, когато инфекцията се разпространи допълнително. Когато синузит наблюдава главоболие, чувство на избухване, гнойно отделяне от носа, възможна треска.
  • Загубата на здрави зъби. Тъканите около раната, образувани след изваждане на зъбите, могат да се възпалят, в резултат на което се засягат съседните здрави зъби. Те започват да нараняват и изискват допълнително лечение.
  • Остеомиелит на горната челюст. Тежко заболяване, придружено от гнойни и некротични процеси в челюстната кост. Пациентът има треска, главоболие, разхлабване на зъбите, болки в венците и челюстите, подуване на лигавицата.
  • Менингит. Най-опасното последствие може да доведе до смърт на пациента. Менингитът възниква, когато възпалението на максиларния синус расте и се разпространява в лигавицата на мозъка, причинявайки тяхното възпаление.

Трудно е да се предпазите от перфорацията на максиларните синуси, тъй като често това не зависи от самия пациент.

За да се избегне подобно явление, преди лечението на зъбите и стоматологичните процедури, трябва да се извърши внимателно изследване на венците и челюстите на пациента и всички операции да се извършват внимателно и своевременно.

Пациентите на свой ред трябва да наблюдават зъбите си и да потърсят медицинска помощ навреме. Когато се появят първите признаци на перфорация, трябва да се свържете с клиниката и да започнете лечение, като следвате инструкциите на лекаря.

Забелязахте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter, за да ни кажете.

Перфорация на дъното на максиларния синус

Перфорацията на дъното на максиларния синус понякога изпреварва пациента в стоматологичния стол, причините за това са особеностите на анатомичната структура на черепа или медицинската грешка. Според МКБ 10 тази ситуация не е класифицирана като отделна болест, а се счита за усложнение от лечението.

Характеристики на максиларния синус

Максиларният или максиларният синус е кухина вътре в черепа, ограничена от всички страни с костна тъкан. При възрастните е доста обемна, понякога достигаща до 10 cm 3. Неговата форма и разположение в костите предизвикват уникално произношение, присъщо на човека. Кухината, резонираща, оформя тембъра на звука.

Свръх-носните синуси са облицовани от вътрешната страна с тънка лигавица и са свързани с носната кухина с тънки каналикули, за да се източи слузта и да се проветри. Ако дупките са задръстени, се развива възпаление - антит.

Има редица особености, които обясняват появата на дупка в дъното на максиларните синуси:

  • Размерите и дебелината на стените, разделящи максиларните синуси от устната кухина, са индивидуални за всеки човек. Когато костта е разредена (до 1 мм дебелина), синусът лесно се перфорира, когато зъболекарят работи. Също така допринася за близостта на корените на предните зъби.
  • Случва се, че корените на отдалечените зъби проникват в синусовата област и се отделят от него само с тънък филм от лигавицата. Докато зъбът е здрав, всичко е наред. Ако лекарят започне да манипулира каналите на такива зъби, лигавицата се разкъсва, настъпва проникване.
  • Дори здравата кост може да атрофира и да стане тънка и слаба с постоянни периодонтални и периодонтални заболявания. Или трабекулите на горната челюст - плочите, които образуват нейния скелет - са незначителни от раждането. Такава бариера е лесна за перфориране с остри инструменти.

Следователно не може да се каже недвусмислено, че за развитието на усложнение винаги е виновен лекар.

Когато има перфорация на дъното на максиларния синус

При нормален живот перфорацията е невъзможна, тя винаги се превръща в усложнение от всякакви дентални манипулации с горните зъби. Перфорации се случват при премахване на корените, по време на инсталирането на импланти, при лечение на пулпит. В този случай, грубо нарушение на лекаря тактика лекар, специалната структура на черепа и анатомията на зъбите може да бъде източник на проблеми за човек.

Например, рискът за пациента нараства многократно, ако предварителната рентгенография разкрива твърде малко разстояние между върха на корените на зъба и дъното на максиларния синус.

Също опасност дебне, ако лекарят е твърде опитва да разшири кореновите канали, или да ги запечата с прекомерно уплътняване. Трансформиращият се материал, когато се трансформира, може да излезе извън върха на тубулата, след което синусът е перфориран в почти сто процента от регистрираните случаи.

Пробив може да възникне и при поставяне на щифт или поставяне на имплант. В последните случаи винаги е грешка на зъболекаря. Подобна авария значително усложнява по-нататъшните процедури при извършване на протези. Изключително уязвими са костите на челюстта на пациенти, които отдавна са загубили зъбите си и са прилагали късно за имплантиране на импланти. Ако се отстрани зъб, процесите на тъканна дистрофия се ускоряват. Лекарят трябва да вземе под внимание тази характеристика, когато определя размера на щифта и извършва предварителна подготовка.

При резекция на корен се появява перфорация, ако стоматологът не си направи труда да проучи внимателно данните от изследването на пациента и не знае размера на костната пластина, която отделя максиларния синус и възпалената киста на зъба. Неточно движение - и перфорация. Също така може да предизвика операция за отстраняване на значително количество от челюстната кост.

Симптоми на перфорация

В нарушение на целостта на максиларния синус се развиват недвусмислени симптоми:

  • Въздушни мехурчета се виждат в кръвта, идваща от дъното на зъбния отвор. Лекарят моли пациента да издиша рязко през носа. Ако интензивността на мехурченето се увеличи, диагнозата е очевидна;
  • От ноздрите от страната, където се е появила перфорацията, се отбелязва освобождаването на кръв;
  • Тимбрамният компонент на гласа придобива характерен назален обрат;
  • Периодично се усеща усещането, че въздухът преминава през кухината на зъба, в синуса близо до носа, той "разкъсва" и притиска отвътре.

Пациентът, поради извършената анестезия, не е в състояние да усети болката, която възниква по време на счупване на тъканите. Но лекарят е в състояние да подозира феномена на характерните признаци:

  • Чувства се като момент на неуспех на ендодонтския инструмент след преодоляване на забележимо препятствие;
  • Тънките инструменти на лекаря са променили позицията си в сравнение с последните;
  • Зъбният отвор кърви, във въздуха се виждат въздушни мехурчета.

Незабелязаната перфорация неизбежно причинява развитието на най-силните усложнения в затвореното пространство на максиларния синус. В кухината е влязла инфекцията, провокираща синузит. При хората започва разтоварване на носа с гной, дишането се нарушава поради развитието на оток на лигавицата, има болка с висока степен на интензивност, която се увеличава с натиск върху зоната на началото на назолабиалните гънки. Понякога температурата се повишава, пациентът изпитва слабост, тръпки

диагностика

Ако терапевтът е установил синузит, а човекът е лекувал зъбите си малко преди, причинно-следствената връзка е напълно разбираема. За да се установи точна картина и да се намери източникът ще помогне инструменталните изследвания.

Лекарят на ендодонта пробва дупката, останала след изваждането на зъба, като определя присъствието или отсъствието на костно дъно в него. Процедурата се извършва изключително внимателно.

Осезаема рентгенова снимка на синусите. Ако филмът показва затъмнения в кухината, тогава вътре има натрупване на кръв. Също така на снимката е възможно да се изследват отломките на корените на зъбите, местоположението на щифтовете, изпъкналият материал на интраканалното пълнене. Dispel съмненията ще помогнат на радиографията с използването на контраст.

Липсата на рентгенови лъчи - в нейната двуизмерност. Стерео изображението е лесно да се получи, когато преминава през компютърна томография. Лекарят ще прегледа резултатите от сканирането по специална програма, ще изследва зъба от всички страни и ще избере план за лечение.

Ако се подозира дълготрайна перфорация, пълната кръвна картина ще покаже наличието на редица патологични показатели, показващи наличието на инфекция в тялото на пациента. Счита се изключително във връзка с други изследвания.

Лечение на перфорация на максиларния синус

Нехирургичната намеса е възможна само в случай на незабавно открита перфорация, когато тя се диагностицира по време на процедура за екстракция на зъб, или при лечение на пулпит. Лекарят незабавно изпраща пациента на рентгенова снимка, според резултатите определя дали инфекцията на максиларния синус се е развила.

Например, имаше перфорация на стената на кухината по време на екстракцията на зъба. Зъболекарът веднага забеляза дефекта. В този случай лекарят полага усилия да запази кръвния съсирек в дупката, в която е бил зъбът. Терапията включва нанасянето на тампони с йод, а тампонът е здраво фиксиран в резултатната депресия и не се отстранява от него по време на лечението - така че да не се наруши съсирването, което е запечатало раната. Времето на гранулиране и изчезването на пробив обикновено отнема до една седмица.

Допуска се опция за фиксиране на пластмасова бариера, отделяща аксиларната кухина от устната кухина. Посочената пластина се държи върху съседни зъби със специални скоби. Междувременно перфорацията лекува самостоятелно.

Ако не е било възможно да се избегне проникването на чужди тела в максиларния синус или инфекцията започна да се разпространява, ще трябва да отворите и почистите синуса. Получената рана се затваря чрез пластмасов метод.

Стари перфорации

Случва се, че пациентът не отива в клиниката след лечение с причиняване на случайна перфорация. Първоначално болките са остри и изразени, но постепенно характерът им се променя, усещанията се изглаждат. Между засегнатия синус и външната част на венците се образува свист. Всичко, което се случва, е съпроводено с развитие на симптоми на типичен синузит: болка от перфорираната интрамаксиларна кухина, постоянна назална конгестия, изтичане на гной от носните проходи (а понякога фистулата на венците започва да се влага). Някои пациенти се оплакват от подуване на бузата от страна на синуса.

Ако човек след лечението е развил странни усещания, като че ли чувства движението на въздуха през венците при кихане, кашлица и пиянната течност постъпва в носа, има пряка индикация за старата перфорация на максиларния синус.

За съжаление, неинвазивните техники няма да помогнат тук. Необходима е операция с отстраняване на чужди включвания и огнища на инфекция от синуса. Фистула се изрязва, държи се пластмасов дефект на отваряне. След процедурата се предписва курс на антибиотици с физиотерапевтично лечение и употребата на лекарства, които намаляват риска от алергични реакции.

Ефекти от перфорация

Не е необходимо пациентът да очаква, че перфорацията ще прерасне сама, невъзможно е такава рана да се възприема повърхностно. Опити за самолечение с народни средства, отварянето на фистула у дома е забранено. Последиците от безразсъдната намеса изглеждат зловещи:

  • Загубата на здрави зъби в близост до перфорацията;
  • Проникване на инфекция в други вътречерепни кухини;
  • Развитие на абсцеси и флегмони с изключително сериозни последици за здравето;
  • Рискът от заразяване с менингит или менингоенцефалит се дължи на близостта на мозъка към възпалените огнища в максиларния синус. С всеки акт на кихане, намиращ се под силен натиск, патологичната флора се разпръсква вътре в кухините и е в състояние да проникне в зони, където е лесно да се удари в менингите. Всичко това е фатално.

Терапията на хронични перфорации, обрасли с свистели пасажи, като правило, е трудна и отнема много време. Чести пристъпи с нови пробиви от синуса до повърхността на венците. Фистулите изобщо не са безвредни образувания, не е лесно да ги излекуваме.

Превантивни мерки

Пациентът не е в състояние да предотврати перфорацията на максиларния синус, и ако това се случи, то няма да може да преодолее случилото се без помощта на лекар. Но опитен зъболекар има право да предприеме мерки за предотвратяване на нежелан сценарий. За тази цел е необходимо да се извърши висококачествено предварително проучване на анатомичните особености на лицето, което е кандидатствало в клиниката и точно да се следва процедурата на медицинските манипулации.

След като е причинил перфорация, лекарят е длъжен да изготви план за лечение и да доведе пациента до благоприятен изход. Човек, изпитващ тревожност след изваждане на зъбите, лечение на пулпит или в други случаи, не трябва да се толерира и мълчи. Своевременното лечение в клиниката ще изключи развитието на сериозни усложнения.

Перфорация на дъното на максиларния синус

Перфорацията на дъното на максиларните (максиларните) синуси е едно от усложненията, които може да се случи на пациента в стоматологичен стол. И въпреки че основната класификация на заболяванията ICD 10 не отделя такава болест поотделно, тя все още се среща доста често. Ще ви кажем какво е това - перфорация на максиларния синус, защо възниква проблемът, как се лекува, какво е усложнението и какво да направите, за да го избегнете.

Съдържание:

Характеристики на максиларния синус

Максиларният синус (другото му име е максиларният синус) се намира в дебелината на костната тъкан на горната челюст. Той се отделя от устната кухина чрез алвеоларния процес на горната челюст, който формира дъното му. Обемът на такъв синус е достатъчно голям, а при възрастните може да достигне до 10 сантиметра кубичен.

На снимката: корените на зъбите на дъното на максиларния синус.

Такъв синус, или синус, не е стегнат. Тя има връзка с носната кухина през тесен процеп.

Обикновено, перфорацията на максиларния синус настъпва в областта на нейното дъно. Някои от неговите функции допринасят за това:

  1. Близостта на корените на моларите и премоларите. В някои случаи дебелината на костния слой между корените на зъбите и дъното на максиларния синус може да бъде относително голяма - до 1 см, но при някои хора костната граница между тези образувания е много тънка - не повече от 1 мм.
  2. Понякога корените на първия и втория молари са разположени в кухината на самия синус, отделени от него само чрез слой от лигавицата.
  3. Бързо изтъняване на костния слой при наличие на остри или хронични възпалителни заболявания: пародонтит, пародонтит, кисти.
  4. Относително тънка костна трабекула в тъканта на горната челюст.

Всичко това предразполага към появата на перфорация по време на стоматологичните процедури, дори ако не е нарушена техниката на лечение, а лекарят не е оказал значителна травматична сила.

Причини за перфорация на дъното на максиларния синус

Етиологията на перфорациите на синуса на горната челюст винаги е свързана с провеждането на стоматологични процедури. Може да се появи перфорация:

  • при отстраняване на зъби;
  • с ендодонтско лечение;
  • със зъбни импланти;
  • с резекция на корена.

При отстраняване на зъбите увреждането на дъното на максиларния синус може да бъде следствие както на грубите действия на зъболекаря, така и на неговото неспазване на лечебната тактика и на анатомичните особености на пациента (например, когато зъбните корени са разположени директно в синусовата кухина).

На снимката: зъбният корен е в близост до дъното на максиларния синус, което увеличава вероятността от перфорация по време на отстраняването

При провеждане на ендодонтско лечение, една от усложненията е перфорацията на корените на зъбите, която често се комбинира с увреждане и перфорация на дъното на максиларния синус. Това се случва при прекомерно разширяване на кореновите канали, в случай на използване на груба сила с въвеждането на щифтови елементи или уплътняване на уплътняващия цимент. При този вариант на перфорация на максиларния синус настъпва почти винаги проникването на пълнежния материал или остатъците от корен в нейната кухина.

Ако перфорацията настъпи по време на поставянето на зъбния имплант (може да бъде имплант от всяка марка, например Mis, Nobel, Xive и др.) Или когато се изпълнява пълнене на коренови канали, поставяйки щифтове в корените на зъбите, то винаги е терапевтична грешка. тактика на лекаря.

Увреждането на дъното на максиларния синус е сериозно усложнение от имплантирането на изкуствени корени в костната тъкан по време на протезирането. Това се дължи на факта, че след отстраняването на зъба костната тъкан претърпява много бързо дистрофични процеси. В резултат на това се наблюдава намаляване на височината на алвеоларния процес на челюстта. Ако лекарят не вземе под внимание този момент и не се подготви правилно преди имплантацията, а също и неправилно избира размера на импланта, тогава рискът от перфорация на синусите е много висок.

Денталната коренова резекция е метод за лечение при наличие на кисти в нейния връх. Когато пациентът не е изследван, когато лекарят не знае точния размер на костната пластина, която отделя дъното на синуса от стената на кистата, и ако е необходимо да се премахне голям обем от челюстната кост, то перфорацията на максиларния синус не е рядкост.

Симптоми на перфорация

Ако перфорацията на носния синус настъпи по време на екстракцията на зъбите, тогава нейните симптоми ще бъдат доста специфични:

  1. Появата в кръвта се отделя от дупката на зъба, малките въздушни мехурчета, броят на които се увеличава с остър принудителен изтичане през носа.
  2. Появата на кървава назална секреция от страната на перфорирания максиларен синус.
  3. Промяна на тембъра на гласа на пациента, появата на "нос".

Понякога пациентът започва да се оплаква от преминаването на въздуха през дупката след изваждането на зъба, както и от чувство на тежест или натиск в проекцията на максиларния синус.

Снимката показва перфорация на дъното на максиларния синус след изваждане на зъба.

Ако по време на имплантацията или ендодонтското лечение се появи перфорация на максиларния синус, лекарят може да го подозира чрез:

  • характеристичния отказ на инструмента или имплантируемия елемент след прилагане на някакво усилие за неговото придвижване;
  • промяна на положението на инструмента в раната;
  • появата на малки въздушни мехурчета в кръвта.

Ако перфорация на максиларния синус по някаква причина не е била диагностицирана и лекувана незабавно, то инфекцията на нейната кухина възниква с развитието на клиниката при остър синузит или синузит, която се характеризира с такива симптоми като:

  • тежка остра болка в максиларния синус;
  • подуване на носната лигавица на съответната страна с нарушение на дишането през носа;
  • появата на гноен назален секрет.

Също така се характеризира с появата на общи симптоми на интоксикация: главоболие, втрисане, треска, слабост.

диагностика

Диагностика на перфорация на дъното на максиларния синус по време на екстракция на зъб се основава на типична клинична картина. При съмнителни случаи, както и в случай на съмнение за такова усложнение по време на имплантация или ендодонтски манипулации, е необходимо да се използват инструментални диагностични методи:

  1. Озвучаване на отвора на извадения зъб или перфорирания канал с тънка сонда. Това позволява да се определи, че в раната няма костно дъно. В същото време инструментът свободно преминава през меките тъкани и не среща препятствия по пътя си.
  2. Рентгенография на синусите. В снимките в този случай може да се установи както потъмняване на кухината, дължащо се на натрупването на кръв в него, така и фрагменти от зъбни корени, импланти или пълнеж. Понякога е препоръчително да се проведе радиография с контраст, когато контрастното вещество се инжектира в кухината през перфорационна фистула.
  3. Компютърна томография, която ви позволява да определите перфорациите и наличието на чужди тела в синуса с максимална точност.
  4. При съмнение за стари перфорации се извършват общи клинични кръвни тестове, в резултат на които може да се посочи наличието на активен източник на инфекция в организма.

лечение

Лечението на перфорациите на дъното на максиларния синус зависи от това какви са промените в самата синусова кухина.

Лечението без операция е възможно само в случаите, когато перфорацията е настъпила по време на екстракцията на зъбите и е била открита незабавно, а според рентгеновите данни няма признаци на инфекция на синусовата кухина или наличието на дори незначителни чужди тела в него. С тази опция, тактиката на лекаря е да запази образувания кръвен съсирек в кладенеца, както и да предотврати инфекцията. За целта в дъното на кладенеца се въвежда малък тампон с марля, напоен с йоден разтвор. Обикновено тя е независимо плътно фиксирана в раната, но понякога се изисква зашиване на венците. Такова третиране с йод продължава най-малко 6-7 дни - до образуването на пълноценни гранули и затваряне на дефекта. Този тампон не се отстранява от дупката, за да не се увреди кръвния съсирек.

Също така е възможно временно да се затвори дефектът с малка пластмасова плоча, която е фиксирана върху съседните зъби с скоби. Той разделя устната кухина и синусите, което насърчава заздравяването на перфорацията.

В същото време се назначава курс на превантивни мерки, насочен към предотвратяване на възникването на възпалителни усложнения. Той включва антибиотици, противовъзпалителни средства, капки с вазоконстрикторно действие. Този курс се провежда амбулаторно или вкъщи.

Ако по време на перфорация чужди тела са проникнали в синусите (имплант, материал за пълнене, зъбни остатъци от корен), тогава лечението се извършва само в болницата. В този случай е показана операция с отваряне на кухината на максиларния синус, отстраняване на чуждо тяло и нежизнеспособни тъкани с последващо пластично затваряне на перфорирания дефект.

Стари перфорации

Ако перфорацията на синуса на горната челюст не бъде открита и елиминирана навреме, то след 2-4 седмици стадийът на остри прояви ще отслабне и ще се образува фистула в областта на дефекта, свързващ синусовата кухина с гингивалната повърхност.

Този процес е съпътстван едновременно от симптоми на хроничен антит:

  • постоянна тъпа болка в синусовия участък, излъчващ се в окото, храм;
  • назална конгестия от страна на лезията;
  • гнойно отделяне от носната кухина, както и от свистящия отвор;
  • понякога пациентите имат буза от страната на увредения синус.

Повечето пациенти също се оплакват от усещането за движение на въздуха през фистула, когато говорят или кихат, трудно се произнасят определени звуци, както и получават течна храна от устата на носната кухина.

Лечението на такива дългогодишни перфорации с фистули има някои трудности, тъй като наличието на хроничен възпалителен фокус в максиларния синус значително намалява ефективността на терапията и често води до рецидив и повторно формиране на свищящия канал.

Такива пациенти са показани операция, която включва отваряне на максиларния синус с отстраняване на всички нежизнеспособни тъкани и чужди тела от нейната кухина, изрязване на фистулата и пластично затваряне на дефекта. Антибиотици след отстраняване на фистула се предписват за курс от 10-14 дни с едновременно прилагане на противовъзпалителни и антихистаминови лекарства, като се използват физиотерапевтични методи на лечение.

Ефекти от перфорация

Перфорацията на синуса на горната челюст е доста сериозна патология, която често трябва да се лекува в болницата. Опитите за самостоятелно лечение с народни средства у дома без медицинско участие могат да доведат до развитие на сериозни и опасни последствия:

  1. Развитието на тежка възпалителна реакция в синусовата кухина с трансфер на инфекция към околната костна тъкан и образуването на остеомиелитни огнища на горната челюст.
  2. Разпространение на възпаление в другите синуси на черепа (фронтални, клиновидна и решетъчна).
  3. Загуба на здрави зъби, разположени в областта на нелекуваната перфорация.
  4. Образуване на гнойни огнища (абсцеси, флегмони).

Поради близостта на максиларния синус и мозъка, след перфорация е възможно да се разпространи инфекцията до менингите с развитието на менингит или менингоенцефалит, които застрашават живота на пациента.

Превантивни мерки

Предотвратяване на перфорации на дъното на максиларния синус е:

  • при пълен преглед на пациента преди извършване на комплексни стоматологични процедури;
  • правилната оценка на анатомичните и топографските характеристики на всяко лице;
  • при стриктно спазване на технологията на медицинските манипулации.

Навременното откриване на перфорационните знаци и адекватното му лечение е ключът към благоприятен изход за пациента. Неправилната терапевтична тактика или самолечението могат да влошат хода на такива усложнения и да причинят сериозни неблагоприятни ефекти.

Причини за перфорация на максиларния синус и методите му на лечение

Перфорацията на максиларния синус възниква по няколко причини, но всички те са свързани с посещения в стоматологичната клиника. При хората местоположението на максиларните синуси е такова, че те са много близки до максиларните зъби. Техният обем е доста обширен и засяга цялата област над горната челюст. Перфорация на максиларния синус е възможна при отстраняване на зъбите, протезиране.

Причини за перфорация

Не всеки знае, че когато посещавате зъболекаря може да повреди максиларния синус. Това се случва по време на нормалната процедура за отстраняване на зъбите, разположени на горната челюст. Смята се, че това не винаги е по вина на лекаря. Структурата на максиларните синуси е такава, че те се отделят от горните зъби само с тънка костна пластина. Оттук и патологията по време на стоматологични операции (перфорация на максиларния синус).

Кои са основните причини за това? Защо има перфорация и как да бъдем в такава ситуация? Помислете за причините за фистулата:

  1. С бързото извличане на зъба с форцепс може да се появи перфорация. Анатомичните особености на структурата на лицевите кости на пациента и силното влияние на лекаря са виновни. Това може да се превърне в фистула.
  2. След изваждане на зъбите, мнозина прибягват до имплантиране на зъбите. Тази операция е доста сложна, в хода на нейното изпълнение може да има такава неочаквана ситуация като перфорация на максиларния синус.
  3. Когато се лекува зъб, когато възникнат възпалителни процеси в него, е необходимо да се извършат стоматологични процедури, които ще помогнат за запазване на образуването на кости. Процедурите се извършват дълбоко в дъвка или корен, и това е изпълнено с проблеми с анастомозата на максиларния синус, перфорацията и по-нататъшната инфекция.
  4. Хроничен периодонтит. В този случай, челюстните кости стават по-тънки, пластината става по-тънка и се отделя. Когато се опитате да премахнете лош зъб, дупка прониква в фистулата на максиларния синус, тя е неизбежна, дори ако лекарят е изключително внимателен. Когато го лекуват, те прибягват до кореновата резекция. По време на операцията върхът на корените на зъба се отстранява заедно с образуваната гнойна киста. Ако процедурата се извършва в горната челюст, всичко може да завърши с фистула. Когато гнойът се разширява допълнително, хирургичното отстраняване на проблема не може да бъде избегнато.

Най-честите симптоми

Какво е перфорация (перфорация) на максиларния синус? Първият симптом на нараняване на платката ще бъде въздух, който, попаднал в кръвния поток, ще създаде пяна. Кръвта, изтичаща от раната, ще съдържа мехурчета, а ако човек поеме дълбоко въздух, ще има много повече. И когато издишвате кръвта ще попадне в самата фистула на максиларния синус. Ако лекарят не забележи това, пациентът е длъжен да го насочи към този симптом. Опитният специалист лесно ще определи дали се е появила фистула.

Признаци на нараняване на максиларния синус могат да показват:

  1. От зъбната пролука, образувана след отстраняване на увредения зъб, кръвта тече с въздушни мехурчета.
  2. В допълнение към кървенето от дупката, кръвта започва да тече от носния проход, разположен близо до извлечения зъб.
  3. Гласът на човека се променя. Речта става назална, но този симптом често остава незабелязан, защото след процедурата пациентът има тампон в устата си и говори с него доста неудобно.
  4. След известно време човекът забелязва, че въздухът циркулира свободно през отвора, останал след отстраняването на зъба.
  5. По време на операцията за имплантиране на импланта, лекарят може да определи перфорацията в момента, когато инструментът падне рязко и промени първоначалното си положение.

Понякога се случва перфорацията да е незначителна и асимптоматична, в който случай проблемите започват малко по-късно, когато дупката се излекува.

  • главоболие, засягащо горната челюст и носния череп;
  • натрупването на гной показва възпалителен процес;
  • подуване на носа от едната страна;
  • променен глас;
  • затруднено дишане;
  • треска, слабост и слабост;
  • отделяне на гной от носа.

Тези признаци са симптоми на начален синузит, така че човек може да се консултира с УНГ лекар.

Как се извършва лечението?

Ако перфорацията е била открита дори по време на изваждането на зъбите, зъболекарят може да отстрани незабавно отвора. Необходимо е да се шият или обработват с памучни тампони, навлажнени с йод. За да се предотврати инфекция, тези тампони се използват за една седмица. Пациентът е задължен системно да посещава лекар, за да избегне усложнения. Но дори при идентифициране на фистула, е необходимо незабавно да се извърши рентгенова снимка, за да се разбере дали има чужди тела, които ще доведат до възпалителен процес в бъдеще.

При заразяване, появяващата се фистула на максиларния синус се използва за противовъзпалително лечение, за въвеждане на лекарства. За да се подобри дренажът в синусите, хирургът хирургично разширява фистулата. Това ще спомогне за постигането на положителен и дългосрочен резултат.

След провеждане на мерки за отстраняване на възпаление, когато вече няма изпускане от носа, може да се извърши анастомозна пластика. Извършва се под местна анестезия.

За да се избегне инфекцията и да се даде време на раната да се изтегли, затворете дупката. За целта използвайте кърпа с твърдо небце или бузи. Но този вариант е изпълнен с опасност: липсата на материал може да предизвика нова фистула, а белег на мястото, където е взета тъканта, може да попречи на човека.

Ето защо, по-често се използва алтернатива при затваряне на фистулата с помощта на пластмасова плоча, която има добри противовъзпалителни качества.

Операцията изисква опит на лекар и внимателно прилагане на препоръките на пациента. Извличането на зъбите, което завършва с фистула, изисква внимателно изследване, защото ако чужди тела попаднат в максиларния синус, възпалението е възможно и ако операцията не се извършва внимателно, се случват рецидиви.

Перфорация на максиларния синус

Класификация на перфорацията според A.K. Levenets (1966).

  • 1. Перфорация на одонтогенен произход в резултат на екстракция на зъби:
    • а) перфорации на дъното, усложнени или неусложнени от синузит;
    • б) перфорация с изтласкване на корена или зъба в синуса, усложнена или неусложнена от синузит;
    • в) перфорация за одонтогенни кисти, усложнена или не усложнена от синузит;
    • г) перфорация при остеомиелит, усложнена или не усложнена от синузит.

Причините, допринасящи за перфорация: анатомичен фон, патологични процеси в областта на върха на зъба, неправилно, грубо извличане на зъбите.

GV Kruchinsky (1991) идентифицира следните видове перфорации:

случайни и предполагаеми;

признати и непризнати;

неусложнена и сложна;

перфорация с пълна и незавършена екстракция на зъб.

Случайната перфорация е неочаквана за лекаря и за пациента, който отваря дъното на максиларния синус по време на екстракцията на зъба.

Под предполагаемата перфорация е необходимо да се разбере отварянето на дъното на максиларния синус, което лекарят предвижда и, разбира се, психологически готов за определени действия.

Под разпознатите разбират перфорацията на дъното на максиларния синус, която се идентифицира веднага след отстраняването на зъба.

Има случаи, когато перфорацията на дъното на максиларния синус, в резултат на екстракция на зъб, остава неразпозната, т.е. незабелязано както от лекаря, така и от болните. Обикновено се открива по-късно във връзка с периодичния проникване на въздух или течност от устната кухина в носа, с появата на признаци на хронично възпаление на максиларния синус, лошо отделяне от носа, отделено от дупката на зъба.

Некомплицирана перфорация - анамнеза за клинични и радиологични признаци на синузит. Напротив, перфорацията на синусовия под е усложнена, придружена от ясни клинични признаци на синузит: отделяне на ексудат или гной от дупката, потъмняване на съответната половина на максиларния синус по рентгенография, риноскопия, история и други диагностични средства.

Перфорация с завършен екстракция на зъб. Това предполага увреждане на лигавицата на дъното на максиларния синус по време на екстракция на зъба, който се екстрахира без остатък. При перфорация с непълна операция по изваждане на зъба става дума за ситуация, в която, когато се отстрани зъб, мукозната мембрана на дъното на синуса е повредена, но самата операция е непълна, коренът или част от останалия зъб остава в синуса.

Клинични признаци на перфорация на максиларния синус.

Субективни признаци: оплаквания от необичайни усещания: въздух, влизащ в носната кухина; промяна в гласа, признаци на ринолалия.

Обективни признаци: отделяне на кръв от носа след изваждане на зъба; селектиране на кръв от отвора на извлечения зъб с въздушни мехурчета; екскреция на големи количества гной от кладенеца; при сондиране звънчевата сонда прониква много по-дълго от дължината на зъбния отвор. Сондата се движи свободно към страните; при изплакване през кладенеца течността влиза в носа.

Перорален тест: когато притискате ноздрите с пръсти и се опитате да надуете бузите, въздухът със свирка влиза в устата през дупката, кръвта се освобождава с газови мехурчета.

Назален тест: когато се опитвате да надуете бузите, въздухът излиза през носа и не е възможно да се надуят бузите. Трябва да се има предвид, че преминаването на въздух в синуса и носа или устата може да бъде трудно поради полипоматоза, гранулации, наличие на голяма киста, тумор или друга патология на максиларния синус.

Терапевтична тактика при наличие на перфорация на максиларния синус

За това ви е необходимо:

  • а) зашийте ръбовете на зъбния отвор или затворете образуваното съобщение с отвор на максиларния синус, отрязан от бузата. Възможно е да се направи платично затваряне на фистулата в рамките на първите 48 часа след перфорацията или през периода от 2 до 8 седмици;
  • б) покриване на отвора с тампон; в същото време е невъзможно да се набие зъбният отвор до пълната дълбочина;
  • в) използването на плочи, покриващи отвора от съдържанието на устната кухина.

Възможно е спонтанно заздравяване на зъбния отвор и затваряне на перфорационния отвор. При наличието на възпалителен процес в максиларния синус или при изтласкване на корена на зъба в синуса, заедно с пластичността на анастомозата, се извършва антитомия и ревизия на синуса.

Перфорация на дъното на максиларния синус

Перфорацията на максиларния синус (синус) е усложнение, което възниква по време на отстраняването на горните дъвки. Всъщност това е дупката между устната кухина и синуса, която се образува в дъното на отвора на извлечения зъб.

Това се случва рядко, но в някои случаи може да доведе до нежелани последствия - развитие на възпаление на синусите (синузит).

причини

Има няколко причини за това усложнение:

  • Близостта на корените на горните премолари и моларите към максиларния синус. Най-често в непосредствена близост до синусите е първият молар, по-рядко вторият и третият молар, вторият премолар, много рядко първият премолар.
  • Наличието в върха на корените на тези зъби огнища на инфекция, което води до по-тънка кост между зъба и синусите. Това се наблюдава при хронични форми на апикален периодонтит (гранулиращ и грануломатозен). В този случай, перфорацията може да настъпи с просто отстраняване на причинителя.
  • Травматично отстраняване на задните зъби на горната челюст. Понякога в синуса има натискане на фрагмент от корен или цял зъб.
  • Неточен кюретаж и кюретаж на патологични тъкани от дупката след отстраняване на горния дъвчащ зъб.
  • Обемни операции на алвеоларния процес на горната челюст (секвестректомия, цистектомия, отстраняване на засегнатия зъб).

Често се случва перфорация на фона на остро гнойно или хронично възпаление в синусовия одонтогенен характер. В този случай, след отстраняването на зъба от дупката, потокът преминава през получената фистула.

Както виждате, в повечето случаи, перфорацията на дъното на максиларния синус не се случва по погрешка на лекаря, а поради особеностите на анатомичната структура.

Признаци на перфорация

Основният признак на възникналия отвор между устната кухина и синуса на горната челюст - е преминаването на въздуха от синуса през дупката.

Как да определите дали има перфорация:

  • Огледайте отвора, внимателно пробвайте дъното му. С дълбоко развитие на инструмента трябва да се подозира наличието на дупки.
  • Притиснете носа на пациента и го помолете да издиша внимателно носа си. Ако има перфорация, въздухът ще тече от синуса в устата през дупката.
  • Помолете пациента да надуе бузите, докато въздухът не се задържа в устата, но отива в носната кухина. Тази техника не се препоръчва, тъй като патогенната микрофлора може да влезе в синуса с течение на въздуха, което увеличава шансовете за възпаление.

усложнения

В много случаи, малки перфорации на максиларния синус се разрастват самостоятелно, без да се развиват никакви усложнения. Но в някои случаи има нежелани последици:

Синузит - възпаление на лигавицата на синусите. Като правило се развива след проникването на патогенни микроорганизми от одонтогенни огнища на инфекцията.
Появата на свистели пасажи, преминаващи от синуса към лигавицата в областта на извлечения зъб.

Действия на лекаря по време на перфорация

Обемът на медицинските манипулации зависи от състоянието на максиларния синус. Ако няма признаци на синузит, лекарят се стреми да образува и държи кръвен съсирек в дупката, като шие малко парче йодоформна турунда до ръбовете на раната. В някои случаи се използват специални предпазни устройства. Алтернативен вариант е пластмасовото затваряне на отвора.

След интервенцията, на пациента се предписват антибиотици, вазоконстрикторни капки за нос, физиотерапия - мерки, насочени към предотвратяване на одонтогенен синузит.

Ако изтичане на гной след изваждане от кладенеца (в случай на гноен синузит), в никакъв случай дупката не трябва да се затваря, тъй като през нея изтича ексудатът.

Когато коренът влезе в синуса, той трябва да бъде отстранен, без да се чака развитието на възпалителния процес в синусите. Тази операция се извършва в стационарни условия.

Ако след заздравяването на дупката се образува фистула, провеждайте нейната пластична подмяна с околните тъкани.


Прочетете Повече За Кашлица