Белодробна трансплантация

Като правило белите дробове се трансплантират от починали донори и според статистиката донорите са много по-малки от тези, които се нуждаят от трансплантация. Около една трета от пациентите умират, без да чакат донора. В редки случаи трансплантацията е възможна от живи донори, но като правило се свежда до трансплантацията на частта от възрастните белодробни заболявания на детето. Не е тайна, че трансплантацията много често удължава живота на дори безнадеждни пациенти и повече от 80% от пациентите, претърпели такава операция, впоследствие не са физически ограничени.

Но има по-голяма вероятност от влошаване на състоянието на пациента след трансплантацията. Основната причина за такива последствия е отхвърлянето на донорния орган. Този процес може да се забави, но понастоящем е невъзможно напълно да се избегнат ефектите от отхвърлянето, а трансплантацията на белите дробове като цяло не е толкова успешна като трансплантация на черния дроб или бъбреците.

Операция на белодробна трансплантация

Показания за трансплантация

Обикновено хората, които имат белодробно заболяване, се нуждаят от трансплантация на белия дроб. Лекарите използват трансплантация на белия дроб само ако пациентът е застрашен от смърт. Основните индикации за белодробна трансплантация са заболявания като фиброза, напреднал хроничен бронхит, артериална хипертония и кистозна фиброза.

Специална категория са пациенти с индуциран от тютюн емфизем. Такива пациенти съставляват до 60% от общия брой на случаите на белодробна трансплантация, но това са данни за трансплантация на един бял дроб. Що се отнася до такава рядка болест като кистозна фиброза, една трета от трансплантациите на двата белия дроб попадат в тази категория.

Подготовка за трансплантация

Подготовката започва много преди самата операция. На първо място, лекарите обмислят необходимостта от трансплантация във всеки конкретен случай и този процес може да се забави за дълго време. Пациентът се изследва в трансплантационен център, където не само хирурзи, но и социални работници, както и психолози работят с човек. Посещенията в трансплантационния център могат да отнемат няколко месеца.

По време на прегледа, пациентът се подлага на тестове и се подлага на томография, коронарна ангиография (изследване на коронарните артерии), подлага се на велосипедна ергометрия (откриване на коронарна недостатъчност), прави се рентгенография на гръдния кош и се прави белодробен функционален тест.

Установените по време на изследването значителни отклонения във функционирането на сърцето, бъбреците и черния дроб могат да накарат лекарите да откажат операцията. Трансплантацията на белия дроб на пушачите също е невъзможна.

След тестове и прегледи лекарите правят медицинско досие на пациента и в зависимост от продължителността на живота без операция, както и въз основа на очакваната продължителност на пациента след операцията, се определя датата на трансплантацията. Логично е да се предположи, че преди всичко онези, които са по-малко склонни да живеят без трансплантация, са оперирани.

Как е трансплантацията?

Обаждането към операцията обикновено се извършва по спешност: по всяко време може да се появи подходящ донор, след което пациентът трябва незабавно да пристигне в трансплантационния център. Операцията започва веднага след като донорният орган бъде доставен в центъра. Трансплантацията се извършва под обща анестезия, като по това време се извършва изкуствена белодробна вентилация.

Трансплантацията започва с хирург, който прави разрез в гърдите и отстранява болните бели дробове. След това дихателните пътища и кръвоносните съдове между белите дробове се свързват незабавно с белите дробове на донора. Кръвообращението през цялото това време се извършва с помощта на кардиопулмонален байпас. Средно, една трансплантация на белия дроб отнема 4 до 8 часа, трансплантация с два белия дроб от 6 до 12 часа.

Възможни следоперативни усложнения

Въпреки оптимистичните прогнози на лекарите в повечето случаи, белодробната трансплантация често е изпълнена със сериозни усложнения и в някои случаи смъртта не е изключена. Основните причини за усложненията са отхвърлянето на донорния орган и инфекцията.

Въпреки факта, че на етапа на прегледа, лекарите се опитват да намалят вероятността от отхвърляне на донорния орган, дори и при максимална кореспонденция между донора и пациента, тялото няма да позволи на новите бели дробове да станат пълноценна му част. Постоперативното лечение частично помага с такива последствия, по време на които пациентът трябва да приема лекарства за подтискане на имунитета.

Такива мерки често водят до значително увеличаване на теглото на пациента, подуване на лицето, проблеми със стомаха, а в някои случаи развитието на онкологични заболявания и появата на захарен диабет е възможно дори и при тези, които не са предразположени към тази операция.

По отношение на употребата на имуносупресивни лекарства, това не може да повлияе на тялото, което става уязвимо за много инфекции. За да се предотвратят възможни негативни последици, по време на постоперативното лечение пациентът трябва да следи колкото е възможно повече личната хигиена, да избягва случайни драскотини и порязвания и да комуникира с другите колкото е възможно повече.

Белодробна трансплантация и прогноза след операция

Трансплантацията на белия дроб е хирургична операция, по време на която болният бял дроб е заменен със здрав орган. Донорът е най-често починалия човек. По време на операцията, един белодробен може да бъде заменен, както и два наведнъж. Според медицинската статистика няма много донори като хора, които се нуждаят от трансплантация на дихателните органи. Приблизително една трета от пациентите умират, без да чакат подходящ донор. Цената за трансплантация на органи е много висока, така че не всеки може да си го позволи. Трансплантацията е възможна и от живи донори, но по-често става дума за трансплантация на част от светло възрастно дете. Трансплантацията може значително да удължи живота на дори безнадеждни пациенти, но не трябва да забравяме, че след операцията може да има отхвърляне на чужди тъкани.

свидетелство

Хирургична намеса при белодробна трансплантация се препоръчва за хора с тежки и нелечими заболявания. Лекарите прибягват до такава операция само ако пациентът неизбежно е застрашен от смърт. Показания за трансплантация включват следните респираторни заболявания:

  • Белодробен емфизем - тази патология е най-честата индикация за трансплантация на органи.
  • Кистозната фиброза е вродено заболяване. Това заболяване е най-честата причина за обструкция. Последната фаза на заболяването се развива през първите 30 години от живота на пациента.
  • Идиопатична белодробна фиброза. Тази патология води до намаляване на полезния обем на органа и спомага за намаляване на принудителния изтичане.
  • Синдром на Eysenmenger.

Въпреки сложността на такава операция и последващата необходимост от постоянно приемане на имуносупресивни лекарства, трансплантацията помага значително да се удължи живота на пациента с необратими лезии на белодробната тъкан.

Трансплантацията на белите дробове може да се препоръча и при пациенти с кистозна фиброза и хипертония.

Избор на получател

Белодробната трансплантация е показана при пациенти с нелечими заболявания, които се потвърждават от многобройни изследвания. Тази операция се предписва само ако лекарствената терапия и операцията са неефективни. Продължителността на живота на такъв пациент не трябва да бъде по-малка от година и половина.

Кандидатите за белодробна трансплантация трябва да отговарят на следните критерии:

  • Телесното тегло трябва да бъде нормално, наднорменото тегло е неприемливо, но при недостатъчно тегло операцията също не се извършва.
  • Лоша дихателна функция.
  • Капацитетът на дифузия на въглероден диоксид е повече от 20% от нормата.
  • Прекомерен обем на белите дробове.
  • Вторична хипертония на белите дробове.

Има някои противопоказания, за които трансплантацията е невъзможна. Тези условия включват:

  • Всички онкологични заболявания.
  • Инфекциозни патологии на ХИВ и хепатит.
  • Значителни деформации на гърдите.
  • Цикатрични промени около белодробната мембрана.
  • Хронични заболявания от общ характер, бъбречна, чернодробна и сърдечна недостатъчност.
  • Злоупотреба с алкохол и тютюн.
  • Затлъстяването.
  • Нарушаване на хормоналните нива, в частност, зависимост от кортикостероиди.

Освен това, трансплантациите на органи не се извършват, ако човек има сериозно психично заболяване.

Предишната хирургия на белите дробове не е пречка за трансплантацията на органи.

Избор на донор

За трансплантации се избира донор с възраст не по-възрастна от 55 години, въпреки че донор до 65 години също ще бъде подходящ за едностранна трансплантация. Човек трябва да е напълно здрав, да не пуши и да не пуши малко. Дихателният рентгенов лъч на донора не трябва да има аномалии, в бронхите не трябва да има аспирационни маси. Размерът на дихателния орган на донора трябва приблизително да съответства на белия дроб на потенциалния реципиент.

Преди операцията се извършва визуална оценка на донорния орган и се провеждат специални тестове за хистосъвместимост. Трябва да се има предвид, че само около 25% от донорите на светлина могат да се считат за подходящи за трансплантация.

Преди да се събере органът от донора, интравенозно се инжектира разтвор на простагландин Е1. Белодробната артерия е добре измита с голям обем от специален разтвор, който се охлажда до температура от 4 градуса. Тялото се изтегля и се напълва с кислород на 100%. След това се поставят в специален контейнер и се прехвърлят при температура не по-висока от 1 градус по Целзий.

Първата белодробна трансплантация в Русия е извършена през 2006 г. Операцията е успешна, пациентът все още е не само жив, но продължава да работи.

Подготвителни дейности

Подготовката за трансплантация започва много преди самата операция. Първоначално консултацията с лекарите преценява необходимостта от такава операция и тази дискусия може да отнеме много време. Потенциалният реципиент е внимателно проучен, а не само водещите хирурзи, но също така и психолозите работят с него. Посещенията на пациента в трансплантационния център могат да отнемат няколко месеца.

Пациентът приема различни тестове, рентгенови лъчи, КТ и други изследвания. На пациентите се дава белодробен функционален тест.

Ако по време на прегледа са установени сериозни нарушения на работата на важни органи, операцията ще трябва да бъде изоставена. Трансплантация на белия дроб няма да се извършва при тежка сърдечна, бъбречна и чернодробна недостатъчност.

След пълен преглед лекарят прави лична карта на пациента, която показва колко ще живее без операция и каква е прогнозата след операцията. Определя се датата на трансплантацията. Налице е опашка за трансплантация на дихателните органи, но преди всичко те оперират с тези пациенти, които имат по-малко шансове да оцелеят без трансплантация.

Трансплантацията на дихателните органи не трябва да се прави на тежки пушачи, тъй като те имат силно нарушено състояние на цялата дихателна система.

Извършване на операция

Хирургичната намеса се извършва само под обща анестезия. По време на цялата операция човекът спи и не чувства болка. Пациентът е свързан с вентилатор.

С лека трансплантация се прави разрез отстрани. Лекарят премахва болните дихателни пътища, след което бронхите и кръвоносните съдове са свързани с донорния орган. Пациентът по време на цялата операция е свързан със сърдечно-белодробната машина. Едностранната трансплантация на органи обикновено няма болка в продължение на 8 часа, двустранната може да отнеме до 12 часа.

След операцията се провежда интензивна терапия, която осигурява профилактика на инфекции, дренаж и физиотерапия. Според показанията на лекар, бронхоскопия може да се извърши, за да се оцени състоянието на дихателната система.

Отхвърлянето на импланта може да настъпи в рамките на няколко дни, но процесът може да отнеме няколко години. Почти всички пациенти имат период на отхвърляне през първия месец. Симптомите не са специфични. Предполагаемото отхвърляне може да се основава на следните признаци:

  • състоянието на пациента постоянно се влошава;
  • температурата може да се повиши до субфебрилни белези;
  • кръвта е по-малко наситена с кислород;
  • в основата на белодробната инфилтрация става;
  • има диспнея, лека.

Промените могат да бъдат идентифицирани на базата на рентгенова и биопсия. Според показанията на лекар може да се предпише ендоскопия.

Често след трансплантация на белия дроб бронхите се блокират с храчки, което създава пречка за нормалното протичане на следоперативния период. В този случай с помощта на ендоскоп се отстранява слузната тапа.

Постоперативен период

След операцията пациентът се поставя в интензивно отделение за няколко дни. Първите дни, в които пациентът диша с помощта на апарат за изкуствена вентилация на белите дробове, трансплантираните органи са достатъчно разширени и включени в дихателния процес.

По време на разреза се поставят дренажни тръби, за да се отстрани бързо течността от мястото на хирургичната намеса. Прилагат се интравенозни лекарства, които облекчават болката и предотвратяват отхвърлянето на трансплантирания орган.

Когато състоянието на пациента се подобри значително, то се изключва от апарата за механична вентилация и се прехвърля в болницата. Там той е под надзора на здравните работници в продължение на 3 седмици.

След като пациентът е изписан от болницата, той често трябва да бъде показан на лекаря, който е извършил операцията за около 3 месеца. Това е необходимо за предотвратяване на усложнения и обективна оценка на работата на новите дихателни органи. През това време пациентът трябва да живее близо до трансплантационния център, така че да може да бъде предоставена помощ своевременно. При всяко посещение на лекар, пациентът преминава през серия от тестове, ЕКГ и рентгенови лъчи. В допълнение, може да се препоръча изследване от тесни специалисти.

Трансплантацията на белите дробове в Русия набира скорост. Около десетина такива операции се извършват през годината

За да се намали рискът от отхвърляне на трансплантирания орган, пациентът трябва да води здравословен начин на живот. Тютюнопушенето е строго забранено и консумацията на алкохол трябва да бъде сведена до минимум.

Каква е прогнозата

Трансплантацията на дихателния орган може значително да подобри качеството на живот на пациента. Най-критичният период, лекарите смятат, че първата година след трансплантацията. В този момент най-често се наблюдава отхвърляне, инфекция и други усложнения.

Белодробната трансплантация има непредвидими ефекти. Въпреки факта, че някои пациенти след такава операция могат да живеят повече от 10 години, много пациенти умират в рамките на първите пет години.

Хората, които са претърпели трансплантация на органи, трябва да приемат лекарства за цял живот, които потискат имунната система и предотвратяват отхвърлянето на органите. Отказът на такива лекарства в крайна сметка води до различни усложнения и смърт.

Смъртният резултат по време на операцията е около 10%. Най-често това се дължи на нарушаване на важни органи и системи.

усложнения

Усложнения след белодробна трансплантация могат да бъдат фатални за пациента. Има само два значими риска: отхвърляне и инфекция. В редки случаи възникват проблеми с кръвоносната система и се развиват лимфоми.

Имуносупресивните лекарства, взети след операцията, могат да доведат до оток, диабет, проблеми с храносмилателния тракт, остеопороза и рак.

Трансплантацията на белия дроб има висока цена, така че тази операция не е достъпна за всички. Повечето пациенти търсят помощ от благотворителни организации и обикновени хора, но малцина успяват да съберат пари навреме. Трансплантацията на органи е най-евтината в Индия, но богатите пациенти предпочитат да извършват подобни операции в Германия, където качеството на лекарството е много по-високо.

Хирургия на белодробна трансплантация: провеждане, рехабилитация, последствия

Белодробната трансплантация е трудна операция за пълно или частично заместване на болните области на органа с донорен материал. Това е радикален метод за премахване на сериозни белодробни заболявания в терминалните стадии, който може да удължи и значително да подобри живота на пациента, въпреки трудния период на възстановяване.

Показания и противопоказания

Преките показания за белодробна трансплантация са:

  • Хронична обструкция на органи;
  • Фиброзиращ алвеолит с неизвестна етимология;
  • Кистозна фиброза;
  • емфизем;
  • Белодробна хипертония;
  • саркоидоза;
  • Хистиоцитоза.

Също така операцията е показана при пациенти с интерстициален пневмонит, лимфангиолейомиоматоза, заболявания на съединителната тъкан и, ако е необходимо, ретрансплантация.

Счита се, че относителните противопоказания са възрастни (от 65 г.), нестабилното състояние на пациента, висок риск от усложнения по време на рехабилитационния период, висок индекс на телесна маса, остеопороза, хипертония, язви, захарен диабет, ИБС.

Трансплантацията на белия дроб е абсолютно противопоказана при рак (активна или отложена през последните 5 години). Хирургията също е неприемлива при други състояния на пациента:

  • Нелечими болести на други органи;
  • Хепатит, HIV;
  • Тежка скелетна деформация в тялото (гръден кош, гръбначен стълб);
  • Нелечимо психично разстройство, пристрастяване, социална дезадаптация, неспособност на пациента да следва инструкциите на лекаря;
  • Туберкулоза.

Пациентите с вероятна преживяемост в периода от 2 до 3 години (50%) обикновено се вписват в списъка на чакащите трансплантации. Списъкът включва и пациенти с III и IV функционален клас съгласно системата NYHA. Необходимо е да се вземе предвид очакваното време на изчакване на донорния орган, в зависимост от кръвната група и развитието на дарението в района на лечебното заведение.

Важно е! Времето за изчакване често се увеличава при пациенти с кръвна група 4, малка гръдна кост или висока.

Предоперативно изследване и подготовка

Оценката на състоянието на пациента се извършва от няколко специалисти от различни профили По време на прегледа определете:

  • Височина и тегло;
  • Напречните и надлъжните размери на гръдната кост;
  • Кръвна група и Rh фактор;
  • Отсъствието или наличието на инфекции, предавани чрез кръв;
  • Състояние на кръвта (общ, биохимичен, киселинно-основен, газов анализ, коагулограма);
  • Бактериологична култура на телесни течности и лигавици.

Ако резултатите от теста са положителни, пациентът се насочва към диагностициране на състоянието на сърдечно-съдовата, дихателната и храносмилателната системи. Необходими са допълнителни консултации от специалисти в областта на стоматологията, офталмологията, отоларингологията и гинекологията.

Периодът на изчакване за трансплантация изисква ежемесечен преглед на състоянието на пациента, за да се установи прогресията на заболяването във времето. При пребиваване в болницата централният венозен достъп се контролира допълнително, за да се предотврати инфекцията или развитието на тромбоза.

Непосредствено преди операцията червата се почистват с възможно използване на полиетиленгликолови лаксативи.

Избор на техники за трансплантация

По медицински причини и наличието на донорни органи се определя вида на извършената операция: едностранно, двустранно или целия комплекс на сърцето плюс белите дробове.

Последният вариант се предписва само ако е невъзможно да се постигне изключително белодробна трансплантация, като основните показания са синдромът на Eisenmeiger, неизлечим по други начини или краен стадий на белодробна болест с изразена сърдечна дисфункция.

Едностранната хирургия се извършва главно с емфизем или фиброзен алвеолит, а в други случаи се използва двустранна трансплантация.

По правило датата на операцията не се определя предварително, а се извършва по спешност при получаване на органа-донор. Трансплантацията започва с интравенозна обща анестезия.

Едностранна трансплантация

По време на операцията за замяна на белия дроб се прави дъгообразен разрез от страната на гръдната кост, 15 cm под мишницата. Ако увреждането на двата белия дроб е същото, няма плеврален белег, те предпочитат да трансплантират левия бял дроб - бронхът е по-дълъг от тази страна, вените са по-достъпни, тази половина на гръдния кош е по-лесно да се адаптира към размера на донорния орган.

След това, пациентът е свързан със системата за изкуствено кръвообращение и вентилация на белите дробове, малка част от реброто е премахната за достъп до органа. Засегнатата зона се отделя от кръвоносната система и бронхите, изважда се на мястото на донорния орган и се поставят съдове и бронхи.

След възстановяване на кръвообращението може да се наложи бронхоскопия за отстраняване на слуз и кръв от дихателните пътища и нормализиране на функцията на пълнене на донорния бял дроб.

Операцията за замяна на белия дроб продължава 4-8 часа.

Двустранно прехвърляне

При двустранна смяна се прави разрез в долната част на гърдите, докато пациентът лежи по гръб. Необходимо е използването на изкуствено кръвообращение. Сърцето се спира, дихателните пътища се блокират от трахеята от ендотрахеалната тръба.

След замяна на белия дроб се проверява неговата окислителна функция, след което се променя втория бял дроб. Недостатък на техниката е, че при последователна трансплантация на два присадки, времето на исхемия на втория се удължава.

Операцията продължава 6-12 часа.

След операцията пациентът се поставя в интензивно отделение за няколко дни. Общата продължителност на престоя на пациента в болницата е 7-14 дни, в зависимост от скоростта на възстановяване.

Период на възстановяване

В първите дни след операцията се извършва цялостно наблюдение на всички системи на тялото на пациента. В периода на реанимация, леко изкуствено дишане продължава, степента на подпомагане се определя въз основа на състоянието на пациента и неговата диагноза.

За предотвратяване на белодробен оток, рискът от който е много висок след трансплантация, се провежда диуретична терапия, лечението с инфузия и трансфузия е ограничено, необходима е корекция на електролитни смущения. Предписани са медикаменти: аналгетици, антибиотици, антивирусни, противогъбични, антиеметични лекарства, гастропротектори, антикоагуланти (само 24 часа след операцията).

През първите 7 дни след трансплантацията пациентът се изследва най-малко два пъти на ден, изследва се физически и се измерва температурата (четири пъти на ден), кръвното налягане и сърдечната честота. Останалите изследвания - кръвни изследвания и рентгенови лъчи - се извършват веднъж дневно.

Предписана е дихателна гимнастика, медицинска диета. За 4-6 месеца е необходимо да се ограничи физическото натоварване. Целият живот трябва да бъде защитен от инсолация, да се избягват големи тълпи от хора, редовно да се подлагат на прегледи (първите 2 месеца - на всеки 2 седмици, една година - всеки месец, допълнително - 2-4 пъти годишно). Необходимо е да се предприемат мерки за психологическа и социална адаптация, физическа рехабилитация.

За предотвратяване на отхвърлянето е важно правилно да се назначи имуносупресивна терапия. В клиничната практика се използват инхибитори на калциневрин, пролиферативен сигнал, препарати от микофенолова киселина, глюкокортикоиди, такролимус.

Тези лекарства значително намаляват вероятността от остро отхвърляне, увеличават дългосрочното оцеляване на пациентите. Комбинираната терапия, предписана от компетентен хирург-трансплантант, ще увеличи успеха на операцията и ще намали рисковете.

Възможни усложнения

Най-честите усложнения след операцията са първични нефункционални присадки и облитериращи бронхиолити.

Първична не-функционираща присадка

Това е основната причина за смърт при пациенти след трансплантация. В противен случай тя се нарича отхвърляне на остра трансплантация. Състоянието обикновено се появява в периода 3-72 часа след операцията, характеризиращо се със силен оток на белите дробове, увеличаване на белодробната съдова резистентност, намаляване на кислородната способност, развитие на шунти в органа.

Сред факторите за развитието на този синдром:

    Възраст на дарителя> 21 -

Финансирането от федералните квоти в Руската федерация позволява няколко безплатни операции годишно, но много малко хора ще имат такава оферта поради огромния брой хора, които чакат.

Прогнозата за оцеляване през първата година след трансплантацията е около 70%, ако донорът е жив човек, около 77% е от мъртъв донор. 5-годишната преживяемост е 45-47%. При двустранна трансплантация прогнозата е по-благоприятна. Рецидивите на заболяванията са редки, главно при пациенти с интерстициална белодробна болест.

Трансплантация на белия дроб в водещи центрове и клиники на Русия

Белодробната трансплантация е пълна или частична органна трансплантация на тъкан със значително увреждане на патологичния процес. Според статистиката, 14000000 пациенти в САЩ и 11000000 в Русия страдат от тежки необратими патологии на белите дробове.

Белодробната трансплантация е необходима за васкуларни, фиброзни и особено обструктивни заболявания. Приблизително 39% от операциите са в спешно лечение на пациенти с ХОББ. Благодарение на това е възможно да се постигне петгодишна преживяемост в половината от случаите.

Белодробната трансплантация е сложна операция, която се извършва за удължаване и подобряване на качеството на живот на тежко болни пациенти с патологии на дихателната система.

Трансплантация на белия дроб: показания, цена. Белодробна трансплантация в Русия

След първата успешна белодробна трансплантация преди 30 години, операцията бързо се превръща в стандартно лечение за белодробни заболявания при избрани пациенти. Напредъкът в запазването на белите дробове, хирургичните техники и имуносупресията доведоха до рутинното прилагане на белодробна трансплантация по целия свят за все по-голям брой пациенти с по-широки показания. Въпреки това, липсата на донори и хроничната дисфункция на алографта на белия дроб продължават да възпрепятстват постигането на пълния потенциал на белодробната трансплантация.

История на

Опитите за трансплантация на белия дроб се случиха през 1946 г., когато съветският учен Владимир Демихов се опитал да трансплантира белия дроб при куче - това беше първата белодробна трансплантация в Русия и по света. Тази трансплантация в крайна сметка се провали поради бронхиална анастомоза, а трудностите с този анастомоза ще засегнат клиничната трансплантация на белите дробове за следващите 40 години.

На 11 юни 1963 г. д-р Харди докладва за първата трансплантация на човешки бял дроб; обаче, пациентът е починал от бъбречна недостатъчност след 18 дни. Първият истински оцелял в тази ранна ера на трансплантация на белия дроб е пациентът на Фриц Дером в Белгия през 1971 година. Въпреки това, този пациент е живял само 10 месеца. Неуспехът на този ранен опит в клиничната трансплантация на белите дробове може да бъде обобщен чрез неадекватна имуносупресия и затруднения с бронхиална анастомоза.

Появата на циклоспорин през 1978 г. доведе до значително подобрение в оцеляването на пациентите след трансплантация на черния дроб и бъбреците. Това доведе до възраждане на интереса към сърдечни / белодробни трансплантации в Станфорд и белодробна трансплантация в Торонто през 1981 година.

Първата успешна ортотопична трансплантация на сърцето и белия дроб беше завършена от Reitz и неговите колеги през 1981 г. и показа, че ваксинираните белодробни може да оцелеят и функционират в реципиента (жена с идиопатична белодробна хипертония). Проучванията, проведени от групата Cooper в Торонто, показаха, че използването на кортикостероиди е важен фактор за слабостта на бронхиалната анастомоза. Когато се използва циклоспорин, употребата на кортикостероиди може да бъде намалена, което води до подобряване на бронхиалното оздравяване. През 1986 г. програма за трансплантация на белия дроб в Торонто съобщи за първите успешни едноетапни трансплантации за двама пациенти с белодробна фиброза.

Торонто е първият изследователски център и водещ град в САЩ, където се извършва трансплантация на белите дробове.

Този екип продължи първата успешна трансплантация с двойно белия дроб, първо използвайки en bloc технология, която използваше трахеалната анастомоза, и след това се превърна в двупосочен последователен трансплантационен метод, който не само подобри заздравяването на дихателните пътища, но също така имаше и допълнителното предимство да избягва циркулацията, ако е необходимо. Този метод остава стандартната техника, използвана и до днес.

Показания и противопоказания за белодробна трансплантация

Показания за белодробна трансплантация могат да се разделят на следните основни категории белодробни заболявания на последния етап:

  • обструктивна белодробна болест;
  • септично белодробно заболяване;
  • фиброзно белодробно заболяване;
  • съдово заболяване на белите дробове.

От тези категории най-често се срещат хронична обструктивна белодробна болест (COPD), кистозна фиброза (CF), интерстициална белодробна фиброза и първична белодробна артериална хипертония. Установено е също, че белодробната трансплантация за злокачествени тумори е ефективна само при някои пациенти.

Настоящото Международно общество за трансплантация на сърце и бял дроб (ISHLT), както и критериите за избор на Американското торакално общество (АТС) включват подходяща възраст, клинична и физиологична тежест на заболяването, неефективна или недостъпна медицинска терапия, значителни ограничения в ежедневния живот, ограничена продължителност на живота, адекватно сърце функционират без значима исхемична болест, приемлив хранителен статус, задоволителен психосоциален профил и емоционална поддържаща система.

Пациентите, подложени на белодробна трансплантация, са обект на имуносупресия през целия живот и наблюдение. Така, кандидати за заместваща операция за белите дробове, които пушат или имат наркомания, психиатрични проблеми, засягащи спазването на следоперативните грижи, или липсата на надеждна мрежа за социална подкрепа няма да бъдат приети за трансплантация.

Предишното злокачествено заболяване, особено за 2 години, водещо до потенциална трансплантация, също е противопоказание поради необходимостта от имуносупресия през целия живот. В действителност, въпреки че имуносупресията ще засили инфекцията, хроничната инфекция е неразделна част от септичното белодробно заболяване и създава проблем при тези пациенти. При пациенти с кистозна фиброза обикновено се секретират микобактериални, мултирезистентни бактерии и Aspergillus. Полагат се усилия за изкореняване или поне минимизиране на тези организми преди и след трансплантацията. Освен това, при наличието на септично белодробно заболяване, двустранната белодробна трансплантация е единствената операция, която може да се извърши, тъй като не е препоръчително да се оставя септичен бял дроб при пациент, който трябва да бъде имунокомпрометиран. Подмяната на двата органа намалява тежестта на инфекциозните организми и позволява успешна трансплантация в присъствието на повечето септични състояния на белите дробове.

Едно забележително изключение е Burkholderia cepacia, организъм, който има значително отрицателно въздействие върху оцеляването след трансплантация. В няколко доклада пациентите, заразени с този комплекс, особено подвидовете на Burkholderia cenocepacia, имат очевидно по-ниски нива на оцеляване от тези, които нямат такива. Следователно, някои центрове за трансплантация смятат, че тази инфекция е абсолютно противопоказание за трансплантация, но това остава спорно.

Пациенти със значителна дисфункция на други жизнено важни органи също са потенциални противопоказания за белодробна трансплантация. Поради възрастта, тютюнопушенето, сърдечната дисфункция е най-честата съпътстваща органна дисфункция в белодробната трансплантационна популация. Неинвазивно и инвазивно сърдечно изследване се извършва по време на тренировка, за да се гарантира адекватна сърдечна функция, и едновременно коронарно артериално байпасно присаждане може да се извърши по време на белодробна трансплантация, ако се поддържа левокамерна функция. Трансплантацията на белия дроб при туберкулоза е невъзможна!

В исторически план възрастта над 65 години се счита за относително противопоказание за трансплантация на белите дробове, като се има предвид склонността към по-лоши резултати в тази група. Въпреки това, 7,7% от извършените през последните години (2004—2011 г.) белодробни трансплантации са били при пациенти> 65-годишна възраст. Други 21,6% са извършени при пациенти на възраст от 60 до 65 години. Цялостната оценка на съпътстващите заболявания, а не само възрастта, определя кандидатурата за трансплантация.

Белодробна трансплантация при кистозна фиброза

Белодробната трансплантация е сложна, високорискова, животоспасяваща терапия за краен стадий на кистозна фиброза (муковисцидоза). Решението за извършване на трансплантация включва сравняване на вероятността за оцеляване с и без трансплантация, както и оценка на въздействието на чакането и трансплантацията върху качеството на живот на пациента. Въпреки че последните демографски анализи на системата за разпределение на белите дробове в САЩ за хора с кистозна фиброза оспориха ползите от трансплантацията, проучванията в Обединеното кралство и Канада показаха определено предимство за тези, които получават трансплантации.

Белодробната трансплантация е цялостна спасителна терапия, използвана както при възрастни, така и при педиатрични пациенти с терминална белодробна болест с често драматични резултати. Регистър на пациенти с муковисцидоза, организиран от Фонда за кистозна фиброза в Съединените щати, улесни изследването на пациенти от всички възрасти с МВ, които получиха белодробна или сърдечна и белодробна трансплантация. Въпреки това, дори за кистозна фиброза, хетерогенността на кандидатите, сложността на процедурата, променливостта преди и след трансплантацията, ниският размер на пробата в някои отделни центрове и значителното търсене на терапия сред пациентите и семействата ограничиха официалната оценка на ефективността.

Едно проучване на белодробната трансплантация, фокусирано върху педиатрични пациенти с муковисцидоза, "Белодробна трансплантация и оцеляване при деца с кистозна фиброза" от Liu и неговите колеги през ноември 2007 г., доведе до значителни противоречия след публикуването. Въз основа на ретроспективен анализ, авторите заключават, че малко деца с кистозна фиброза се възползваха от трансплантацията на белия дроб. Използвайки обобщени данни от общата мрежа за обмен на органи и регистрите на KF Foundation за създаване на мултивариантен модел на оцеляване, включващ трансплантация, Liu и колегите му предричаха подобрено оцеляване само за 5 от 514 изброени и само за 1 от 248 трансплантирани деца с кистозна фиброза от 1992 г. до 2002 година.

Като се има предвид несигурността и противоречията, предизвикани от първоначалния доклад на Liu, през юни 2008 г. беше свикана конференция, наречена „Международна перспектива за трансплантация на белите дробове: резултати за възрастни и деца“, в която участваха различни членове на педиатричната общност и обществото за трансплантация на белите дробове. в областта на биостатистиката. Участниците идентифицираха допълнителни области от значение: адекватността на съществуващите методи за измерване на качеството на живот, трудностите, свързани с измерването на придържането към пациента, разликите в избора на кандидати за включване и разпределение на органи между Съединените щати и Обединеното кралство, както и значението на вариабилността на методите за лечение преди и след след трансплантация между центровете.

Първата белодробна трансплантация при кистозна фиброза е извършена с комбинирана сърдечна и белодробна трансплантация през 1983 г., като първите двустранни белодробни трансплантации се извършват след няколко години. Краткосрочният успех на белодробната трансплантационна операция провокира увеличаване на употребата на процедурата и вдъхнови надежда при деца и възрастни, чиято белодробна болест напредна към последния етап. Около 200 пациенти с кистозна фиброза, включително около 25 деца, се подлагат на белодробна трансплантация в САЩ всяка година.

Донорното разпределение на белите дробове

В Съединените щати разпределението на белите дробове първоначално се основаваше единствено на времето на изчакване, без да се вземе предвид тежестта на заболяването или потенциалните ползи. Много реципиенти бяха поставени рано в списъка на чакащите, за да получат време, но когато белите дробове бяха на разположение, пациентът може и да не се е влошил до точката, изискваща трансплантация. От друга страна, пациентите с по-тежка нужда от трансплантация често не са оцелели до получаване на трансплантация.

През 2005 г. беше въведена нова стратегия за разпределение на белите дробове (Egan, 2006), известна като оценка на разпределението на белите дробове (LAS). Тази оценка е концептуално базирана на степента на необходимост от трансплантация и вероятността за оцеляване след белодробен заместител. За да направите това, използвайки статистически модел, основан на клиничните и физиологичните характеристики на пациента, се изчислява индексът за спешност (очаквания брой дни, прекарани без трансплантация през допълнителната година на изчакване) и степента на оцеляване след трансплантация (очакваният брой дни през първата година след трансплантацията)

Фото. Успешно белодробна трансплантация от жив донор в Индия.

Мярката за спешност се приспада от мярката за обезщетение и след това се нормализира, за да се получи LAS. Пациентите, които са получили повече точки в системата, са получили нови бели дробове по-бързо.

Белодробна трансплантация за деца

Трансплантацията на белите дробове за деца също се превърна в приемлива терапия. Например в Русия в момента повече от 100 деца очакват трансплантация на белия дроб. Показанията за детска белодробна трансплантация са различни от показанията за възрастни и са стратифицирани в зависимост от възрастта.

Деца под 1 година страдат главно от вродени дефекти, като вродени сърдечни дефекти, сърфактантна дисфункция и белодробни съдови нарушения. Кистозната фиброза става основен показател след 1 година. Идентифицирането на подходящи кандидати за педиатрична трансплантация на белия дроб е трудно, особено в ранна възраст. Глобалният опит на тази популация е ограничен и естествената история на много от тези вродени заболявания не винаги е ясна. Освен това е необходимо внимателно да се оцени готовността на родителите да започнат взискателната предоперативна и следоперативна грижа, необходима за педиатрична трансплантация на белия дроб.

Избор на белодробен донор

След като донорът бъде идентифициран и разпределен на потенциален реципиент, донорните органи трябва да бъдат проверени за качество и да бъдат отстранени от донора. Както всички трансплантанти на твърди органи, трансплантацията на белите дробове е още по-ограничена от броя на наличните донорни органи. Въпреки това, липсата на белодробна трансплантация се влошава от ниската степен на използване на предложените донорни органи.

Според Обединената мрежа за споделяне на органи, през 2012 г. от 8143 мъртви донори в света са използвани само 1708 донорски бели дробове - 21%. За сравнение, от същите донори са извлечени 7 419 бъбрека. Международното общество за трансплантация на сърце и бял дроб (ISHLT), което идентифицира идеални донори, има строги критерии за подбор на органи. Въпреки че помага за провеждане на безопасна клинична трансплантация на белия дроб, комбинацията от строги критерии в комбинация с повишена чувствителност на белите дробове води до ниска степен на усвояване.

Критерии за приемане на ISHLT:

  1. Възраст 300 на Fi02 = 1.0, PEEP 5 cm H2O
  2. История на тютюнопушенето

Белодробна трансплантация

Списанието е добавено в количката.

Е лесно да се трансформира лесно?

Кандидат на медицинските науки Д. ИВЕНСКИ.

В нощта на 31 юли до 1 август 2006 г. група лекари успешно извършиха първата руска трансплантационна операция на белите дробове във Втората обща болница в Санкт Петербург. Минаха 2 години, пациентът се чувства добре и сега можете да говорите за детайлите на това събитие. Операцията, за която говорим, е посветена на паметта на съветския хирург Владимир Петрович Демихов (1916-1998). Започва от 30-те години и до края на живота си участва в трансплантацията на органи. V.P. Demikhov, международно признат основател на трансплантология, умира в забвение.

През последната година от живота на великия хирург група руски лекари по необичаен начин реши да почете безпрецедентния принос на В. П. Демихов към световната медицина. На базата на Медицинския факултет на Санкт Петербургския университет те разработиха програма, в резултат на която именно Демихов подготвяше операциите с участието на човека в експерименти с животни - трансплантация на белите дробове. Нейният вдъхновение и лидер е главният лекар на Министерството на здравеопазването и социалното развитие, директор на Московския научно-изследователски институт по пулмология, академик Александър Г. Чучалин.

Смъртността от заболявания на дихателната система в света непрекъснато нараства поради факта, че особено в големите градове атмосферата става по-замърсена, пушенето се разпространява, развива се резистентност на микроорганизмите към антибиотици (вж. Science and Life No. 10, 2007), Рак на белите дробове в Руската федерация и други страни постоянно заема първото място като причина за смъртта сред рака. Смъртността от пневмония през последните пет години в Русия се е увеличила с 3,2 пъти. Честотата на туберкулоза и астма също се увеличава, което в някои случаи е станало фатално.

Въпреки това, лекарите са особено загрижени за малкото белодробни заболявания, които стават все по-чести, без друг начин да спасят живота на пациента или да го удължат толкова, колкото и трансплантацията на белите дробове. И най-честата причина за такава интервенция е емфизем. Той представлява почти 60% от всички операции в света за трансплантация на един бял дроб, повече от 30% от двата белия дроб и 9% от сърдечно-белодробния комплекс. Емфизем (латински. Emphysao - да се надува, надува) е придружен от удължаване на белите дробове и трудности при издишване, което се дължи на загубата на еластичност на белодробната тъкан и нарушаването на нейната структура. Когато енфизема алвеоли - основните части на белите дробове са унищожени. Те се заменят с торбички от съединителна тъкан, а в случай на особено тежка форма, с билозен емфизем, белите дробове се превръщат в колекция от влакнести "мехурчета".

Развитието на емфизем е провокирано от фактори като продължително тютюнопушене, професионални рискове, инфекциозни заболявания на дихателните пътища и продължителна употреба на определени лекарства (стероидни хормонални лекарства и др.). Агонизиращата диспнея, чувството на задушаване, което не оставя за момент, превръщат живота на такъв пациент в кошмар.

Наталия Борисовна Смирнова, 52-годишен лекар в московска поликлиника, която поради булозен емфизем е първата, която има трансплантация на белия дроб в Русия, през последните месеци преди операцията може да се движи в апартамента само в дихателна маска, свързана с кислороден цилиндър.

Емфиземът се отнася до група от заболявания, наречени ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест). Само в Руската федерация 15% от населението страда от ХОББ, т.е. около 10 милиона души. Често срещан симптом на тези заболявания е стесняване на лумена на малките бронхи (бронхиална обструкция), хронично течение с периоди на обостряне и ремисия и необратимо начало на терминалния стадий - дихателна недостатъчност.

В допълнение към емфизема, ХОББ включва хроничен бронхит, астма, няколко по-малко известни заболявания и накрая, кистозна фиброза. Това е най-честата наследствена болест на Земята и втората най-често срещана причина за белодробна трансплантация.

Носителят на гена на кистозната фиброза (т.е. предишен нормален ген, увреден от мутация) е всеки 25-ти европейски.

При това заболяване се нарушава активността на всички жлези, които произвеждат продукта от тяхната дейност не вътре в тялото, а отвън (пот, сълзи, слюнка, бронхиална лигавица и храносмилателния тракт). Въпреки това, 96% от пациентите с муковисцидоза умират от белодробна патология при средна възраст 26 години. Поради рязкото увеличаване на вискозитета на храчките се развива хроничен гноен бронхит, който причинява ранна смърт.

За разлика от емфизема, където често се трансплантира само един бял дроб, кистозната фиброза обикновено изисква трансплантация на двете; така, понякога баща и майка дават болен лоб на болно дете.

Емфиземът и кистозната фиброза заедно съставляват около 70% от случаите на индикации за белодробна трансплантация. Последното е единственият начин да се спасят животът на пациенти, страдащи от няколко по-редки патологии, включително белодробна хипертония. Това заболяване най-често става индикация за най-трудната трансплантация, овладяна от световната хирургия през 21 век - за трансплантация на целия кардиопулмонарен комплекс.

В началото на 80-те години са извършени около 40 неуспешни белодробни трансплантации. Повечето пациенти умират поради отхвърляне на трансплантирания орган или инфекциозни усложнения. Ерата на успешните белодробни трансплантации е открита само от появата на ново имуносупресивно лекарство, циклоспорин А. t

Първата в света успешна едностранна белодробна трансплантация през 1983 г. е направена от група хирурзи от Торонто (Канада) под ръководството на Джоел Купър. Те също така трансплантираха двата белия дроб за три години. Днес смъртността на операционната маса при такава операция не надвишава 20%. След трансплантацията 71% от пациентите живеят повече от една година, а 45% от пациентите живеят 5 или повече години. По този начин, успехът на тази операция вече е сравним с тази, характеризираща се с далечната статистика на кардиотрансплантацията.

Има няколко виртуозни хирурзи в света, които не са имали смърт на един пациент на операционната маса: например, Гилбърт Масард, професор в Университета в Страсбург. Той вече е имал повече от 400 белодробни трансплантации! Той беше поканен в Санкт Петербург от академик Александър Г. Чучалин, така че заедно с Петър Казимирович Яблонски, главният хирург на комисията по здравеопазване на Санкт Петербург, оперираше Нина Борисовна Смирнова. Друг известен руски хирург, участващ в операцията, беше член-кореспондент на Руската академия на медицинските науки, професор Юрий Николаевич Левашов, директор на Института по фтизиоплумология в Санкт Петербург.

Френският хирург Гилбърт Масард има необичайна връзка с Русия. По време на Втората световна война неговият дядо бил заловен в Германия и бил освободен от съветските войници. Вярваше, че внукът му по някакъв начин трябва да благодари на руснаците за това и по-специално да го завещава да научи нашия език. Масар е дошъл в Русия няколко пъти и всъщност е изнесъл руски лекции по торакална хирургия на руски лекари. С академик Чучалин Масар се срещна много преди операцията.

Като цяло, за тази операция, Александър Григориевич лично избра 45 специалисти в Москва и Санкт Петербург. Той отхвърли някои от кандидатите, като се има предвид психологическата съвместимост и способността да се работи в един отбор толкова важно, колкото професионалните качества. В допълнение към хирурзите, екипът включваше лекуващия лекар, невролог, бронхолог, морфолог, анестезиолог, специалисти по лабораторна диагностика и редица други медицински дисциплини, както и адвокат, който провежда най-сложната координация с Министерството на здравеопазването и социалното развитие, Министерството на правосъдието, МНС, Руската академия на медицинските науки и няколко други организации. Много от членовете на екипа бяха обучени за операцията специално в европейските центрове за трансплантации.

Според Чучалин, основното условие за успеха на трансплантацията е именно координираната работа на целия му "оркестър". Самият Александър Григориевич, преди да стане “диригент”, също изпълнява работата на “композитор”, тоест, той контролира писането на двадесет различни протокола за транзакции. Те подробно описаха всички етапи, хода на операцията, а след това - особено управлението на пациентите на първия ден след трансплантацията, седмица, месец и т.н.

И както подобава на истинския диригент, Чучалин носи главната отговорност за резултата от операцията. На една от пресконференциите той призна, че е получил разрешение за трансплантация на белия дроб със собствена опасност и риск. Министерството на здравеопазването и социалното развитие счита тази операция за преждевременна. Те предупредиха, че според фигуративния израз на самия Александър Григориевич, той ще се “раздели с еполети”, ако операцията приключи по същия начин, както през 1993-1995 г. в Санкт Петербургския научно-изследователски институт по пулмология. След трансплантацията на белите дробове, няколко пациенти починаха след един месец. Оттогава в Русия не са правени нови опити...

Окончателното решение за това къде да се работи бе взето в края на юли 2006 г. В същото време Наталия Смирнова беше избрана от 80 кандидати за операцията. Три месеца по-рано, в допълнение към буллосалната емфизема, тя имаше пневмоторакс, с други думи, разкъсване на белодробната тъкан с изход за въздух в плевралната кухина. Започва крайният стадий на белодробна недостатъчност.

Финансирането на операцията в Санкт Петербург беше извършено изцяло със спонсорство.

Уви, през 2008 г. федералната програма за трансплантация на белите дробове не се появи в Русия, за разлика от няколко страни от ЕС, САЩ (има 30% списък на чакащите за пациенти, които показват трансплантация; засега това е най-доброто световно постижение! ) и Канада. Във всички тези страни посоката, призната като най-важна в съвременната медицина, се развива главно за сметка на държавните бюджети. По времето на операцията в Санкт Петербург в света вече са били извършени повече от 25 000 такива операции. Около 1500 нови се провеждат всяка година.

Докато Смирнов се подготвяше за операцията, те с голяма трудност търсеха донор. По редица причини те могат да бъдат само пациент, който е починал от инсулт в болнична обстановка, освен че има определен размер на белия дроб, не е инфектиран с инфекция.

Вечерта на 31 юли 49-годишен мъж имаше тежък инсулт в една от болниците. Смъртта на мозъка е потвърдена в съответствие с руските и международните правни стандарти на базата на т.нар. Ангиографското изследване на мозъка е доказало прекратяването на кръвообращението през нейните съдове.

След официалната регистрация на смъртта на донора, екипът на академик Чучалин имаше само 330 минути да улови белите дробове и да ги пресади на Наталия Борисовна. Те бяха пълни с разтвор на консервант, обезкървени със специални техники и след това извадени от тялото на човек.

По това време целият подготвителен етап на хирургическата интервенция вече е бил извършен за Смирнова, т.е. гръдният кош е бил отворен под обща анестезия. Всичко беше готово за трансплантация.

Машината сърце-белодробна не е била използвана, както и други сложни устройства. Единственото нещо от Франция беше доставено на лаборатория, която събира издишан кондензат и провежда бързи анализи за оценка на дихателните функции. Първо бе отстранен десният бял дроб и бе поставен белодробен донор на мястото му, след това левия бял дроб. Операцията продължи три часа.

През това време пациентът е бил два пъти в критично състояние. Въпреки това, още по-опасни усложнения настъпват на втория и петия следоперативни дни.

В един от бронхите се образува слуз. В белия дроб с нормална инервация, това би предизвикало кашличен рефлекс и би било изтласкано. Въпреки това, нервната регулация на трансплантирания бял дроб току-що е възстановена. Имаше заплаха от блокиране на няколко лобове на белия дроб. Спешно е направено бронхоскопия, намерени и отстранени корк. И скоро се разви най-опасната гъбична инфекция на белите дробове, която отне няколко дни за борба.

Александър Григоревич все още си спомня това време с вълнение: “Всеки ден започна с това, че се обръщахме към колегите си в различни страни по света. Ние поискахме мир и светът ни подтикна. Лекари от Америка, Австрия, Франция. Всичко това беше много важно и необходимо. След две седмици чуждестранни колеги ми казаха: “Александър, не се тревожи, кризата свърши!” Но алармата остана така или иначе. ”

От всички органи, белите дробове са най-трудни за трансплантация, защото те общуват директно с външната среда. Поради това, рискът от развитие на инфекция при пациент, който не е силен след трансплантация на белия дроб, е толкова голям, че става по-честа причина за смърт за такива пациенти, отколкото кризата на отхвърляне.

Друга опасност, която ги заплашва, е белодробният оток. С други думи, бързото изпотяване на течности в алвеоларните торбички и смъртта от задушаване.

Ето защо, за да се постигне дългосрочно оцеляване на човек с „чужди бели дробове“, стана възможно едва през последните години, когато в допълнение към мощните имуносупресивни лекарства се появиха нови противовъзпалителни, противогъбични, хормонални и други лекарства, които с комбинираната си употреба можеха да поставят само тринити на раменете си Основните „убийци” на такива пациенти са: белодробна инфекция, отхвърляне, оток.

Достатъчно е да се каже, че в първите дни след операцията Наталия Борисовна получи повече от 20 различни лекарства. Цената на един ден от такова лечение достигна 10 000 евро, и главно поради компонента на наркотиците. Общата стойност на цялата операция е близо 200 000 евро. По-голямата част от това количество е получено чрез лекарства. Те бяха дарени от фирмите Yamanouchi-Astellas, Novartis, Hofman-La Roche, Zambon, Glaxo и Schering.

Финансовата и дори транспортна помощ беше осигурена от няколко известни руски бизнесмени. Значителни суми за закупуване на наркотици направи самият Чучалин.

В чуждестранните клиники, цената на такава операция, като „пусната в действие“, сега е много по-ниска и възлиза на около 70 000 евро. Тъй като в страните от ЕС само костен мозък може да бъде трансплантиран на чужденци, тези най-малко две дузини заявления на богати руснаци за трансплантация на белите дробове, които се подписват ежегодно от Чучалин, са насочени главно към Канада и САЩ.

След операцията Наталия Борисовна Смирнова каза:

- Бях уплашена... Самият аз бях лекар и знаех всичко, знаех статистиката. И тя не беше в моя полза. Интересувах се от прогнозата. Лекарите ще смятат за успех, ако бях живял три месеца след операцията, но не исках да мина през седем обиколки на ада заради тези три месеца. Исках да живея поне още пет години. Получих три дни, за да взема решение. Казах на децата: "Трябва да решите." Те ме подкрепиха. Тогава се съгласих на операцията. По някакъв начин веднага стана по-лесно. Най-важното за мен беше да се събудя. За себе си реших: ако се събудя, всичко ще бъде наред. Така се случи!

На шестия ден след операцията Наталия Борисовна се надигна от леглото си за първи път, излезе от отделението и за да продължи по-нататък, трябваше да се изкачи на три стъпки.

Тя уплашено спря: "Вероятно не мога..." Преди това за нея това беше непреодолимо препятствие.

- Не, можеш - каза докторът.

И когато се качи на тези три стъпки и без никакви признаци на задушаване, тя внезапно започна да се смее неконтролируемо.

Сега, когато година и половина е изминало, след като е била изписана от болницата, Наталия Борисовна вече възнамерява да се върне на работа.

Що се отнася до втората подобна операция в Русия, тя отново се подготвя под ръководството на академик Чучалин. Но сега в Москва, в Руския научен център по хирургия. Академик Петровски. Като се има предвид опита от първата операция, се подобряват протоколите за борба с гъбични инфекции и защита срещу микробна инфекция.

В допълнение към недостатъчната държавна подкрепа, съществува по-трудно препятствие не само за белодробни, но и за други трансплантации в Русия. За да се установи смъртта на мозъка, е необходимо ангиографско изследване, което вече беше обсъдено. В нашата страна, поради оскъдната логистика на лечебните заведения и липсата на познания за лекарите, това може да стане само в няколко клиники.

„Прочетете веднъж лекция пред публиката”, казва А. Г. Чучалин, „където присъстваха повече от двеста лекари и сред тях имаше много реаниматори, помолих да вдигна ръка на тези, които поне веднъж диагностицираха мозъчна смърт по установените правила. Нито една ръка не бе повдигната...

Следователно проблемът с недостига на донорски органи за трансплантация е изключително остър в Русия днес. По-специално, поради тази причина, вътрешната трансплантология едва ли е способна да оборудва практическото здравеопазване с методи за връщане на най-тежките пациенти към живота, с онези техники, които стават рутинни на Запад и са все по-достъпни за обществеността. И е по-добре да се каже - за човек, ако си спомняте отново Владимир Петрович Демихов.

„В опитите си се опитвах да направя всичко за човек” - тази фраза на големия хирург е изсечена на плоча, монтирана на Ваганковското гробище в Москва.

Като повдигнал следвоенната съветска хирургическа наука на най-високо световно ниво, Владимир Петрович, разбира се, сънувал, че милиони сънародници някога ще се възползват от плодовете на неговите постижения в трансплантологията и че приматът, който е постигнал, ще бъде запазен и умножен в Русия.

За съжаление това още не се е осъществило...

Следователно не е случайно, че Александър Чучалин подчертава, че както първата руска операция по трансплантация на белия дроб, така и тези, които със сигурност ще го последват, е връщане на определен морален дълг към Демихов от нашите съвременници. Да се ​​надяваме, че в Русия ще има условия талантът на местните лекари да донесе повече полза на своите хора в областта на високите медицински технологии, най-трудната от които в началото на XXI век е белодробната трансплантация.

ВСИЧКО ЗА ЧОВЕКА

Виден експериментатор, основател на световната трансплантология, Демихов е първият, който извършва следните животински операции:

1937 - изкуствена трансплантация, а през 1946 г. - вече живеещо сърце в гръдната кухина;

1946 - трансплантация на кардиопулмоналния комплекс;

1947 - трансплантация на изолиран бял дроб, а кучето е живяло повече от месец;

1948 чернодробна трансплантация;

1951 - още една сърдечна трансплантация, този път без кардиопулмонарен байпас;

1954 г. - трансплантация на втора глава на куче, което се превърна в легенда на операцията.

През 1960 г. е публикувана книгата на Демихов "Трансплантация на жизнените органи в експеримент" - първата в света монография за трансплантология. Книгата е препечатана в Ню Йорк, Берлин, Мадрид и дълго време е единственото ръководство в тази област. Кристиан Барнард, първият хирург, който трансплантира сърцето от човек на човек, два пъти дойде в лабораторията на Демихов през 1960-1963 г. и го счита за негов учител.

Владимир Петрович умря в бедност, забравен от всички...


Прочетете Повече За Кашлица