Класификация на ТОРС

Има няколко вида остри респираторни вирусни инфекции, в зависимост от патогена:

риновирусна инфекция. В повечето случаи протичането на заболяването е леко, не е необходимо специално лечение. Този вид инфекция е призната като основна причина за обикновена простуда;

коронавирусна инфекция. Курсът на заболяването е подобен на риновирусна инфекция, докато продължителността на заболяването е по-малка (до една седмица);

аденовирусна инфекция. Разпространява се главно на деца (дори бебета). Често симптомите на конюнктивит (зачервяване, чувство на пясък в очите, разкъсване) се добавят към традиционните симптоми;

парагрипен. Най-честите симптоми са кашлица (лаене), възпалено гърло, дрезгав глас.

Остри респираторни вирусни инфекции

Остри респираторни вирусни инфекции (ARVI) са голяма група заболявания, клинично и морфологично сходни остри възпалителни заболявания на дихателната система, причинени от пневмотропни вируси. Честотата на остри вирусни инфекции варира значително в различните периоди на годината, като се увеличава през есенно-зимния период. Въпреки това, те се намират постоянно в популацията, това се отнася дори за грипа по време на неепидемично време. Всички тези вируси, както съдържащи РНК - грип (семейство Orthomyxoviridae), параинфлуенца, респираторно синцитиално (семейство Ratuchoviridae), така и съдържащи ДНК - аденовируси (семейство Adenviridae), навлизат в човешкото тяло чрез капчици. Патологичният процес, който възниква при всички тези заболявания, е коренно сходен.

Сред остри респираторни вирусни инфекции най-важни са грип, параинфлуенца, аденовирусни и респираторни синцитиални инфекции.

Патогенеза. Размножаването на тези вируси се осъществява главно в епителните клетки на дихателните органи и се състои от няколко основни стъпки. Първоначално вирусът се адсорбира върху мембраната на чувствителна клетка, очевидно поради взаимодействие с клетъчни рецептори. Следващата стъпка е проникването на вируса или неговата нуклеинова киселина в клетката. При грип това се дължи на ензима на вируса - невраминидаза. Активната абсорбция на вируса от клетката също е възможна ("виропексия" или "пиноцитоза"). Само няколко десетки минути могат да преминат между проникването на вируса в клетката и появата на потомство под формата на много стотици вирусни частици. Вирусът се възпроизвежда от клетката-гостоприемник върху вирусни матрици, поради което скоростта му зависи от ритъма на първоначалния обмен в клетките-гостоприемници.

Вирусите могат да бъдат открити чрез електронна микроскопия, въпреки че това е възможно само в случаите, когато вирусните частици са напълно формирани. По-лесно е да се открие техният антиген чрез имунофлуоресцентно тестване. Големи групи от вируси също се откриват чрез светлинна микроскопия под формата на базофилни гранули.

Под въздействието на вирус, който се умножава, настъпва увреждане на клетките. Настъпват първите алтернативни промени, достигащи частична некроза или водещи до смърт на цялата клетка. Такива области на некроза, които са силно оцветени с основен фуксин, се наричат ​​фуксинофилни включвания. Може би частичното им отхвърляне, заедно с апикалната част на цитоплазмата. Наред с това, има промяна във формата на засегнатата клетка - гигантска метаморфоза. Такива клетки значително се увеличават по размер, дължащи се на цитоплазмата и ядрото. Ядрото с РНК вирусни инфекции остава светло. При инфекции, причинени от парагрипен и респираторен синцитиален вирус, засегнатите клетки са тясно свързани помежду си. В тази връзка те образуват израстъци или сгъстявания, подобни на тези, които се срещат в тъканните култури.

Има и нарушения на кръвообращението, проявяващи се предимно с повишена пропускливост на стените на кръвоносните съдове. В резултат на това се развива умерен оток, понякога комбиниран с образуването на хиалинови мембрани - плътни протеинови маси, образувани от плазмени протеини и разположени по протежение на стените на алвеолите, както и кръвоизливи, обикновено малки.

Естествено, има и фокален колапс на белите дробове, често с вирусни инфекции с по-дълъг курс. Тези фокални депресии на белите дробове (частична ателектаза или дистелоза) са свързани с образуване на нарушено повърхностноактивно вещество.

В по-късните стадии на заболяването епителът се регенерира от зоните на зародиша до откритата повърхност. Често регенерацията е пълна. Но понякога, особено при многократни остри респираторни вирусни инфекции, се развива многоредов епител и дори истинска метаплазия на епитела.

Макроскопските промени при неусложнени остри респираторни вирусни инфекции, включително грип, са леки и се състоят от катарално възпаление на дихателните пътища. Слизестите им розови, с деликатни жълти покрития. В дихателните пътища има откриваеми участъци с умерено уплътняване с червеникаво-синкав или червено-виолетов цвят. Без вторична инфекция (бактериална, в частност, стафилококова или микоплазмозна), хеморагична или фибрино-некротична трахеобронхит или огнища на въздържане или хеморагична пневмония („голямо разнообразно белия дроб“), дори и при грип, не се откриват видими промени.

При имунодефицитни състояния (първични или вторични), както и при деца без тях, се наблюдава поява на генерализиращи огнища с лезии на много органи (червата, черния дроб, бъбреците, мозъка и др.), Където се развива процес, подобен на белите дробове, с първично увреждане на епитела или невроепитела.

Грип (от френски. Grippe - grasp) - SARS, причинен от грипни вируси. В допълнение към хората, те са болни от много бозайници (коне, прасета, кучета, говеда) и птици. Източникът на човешка болест е само болен човек. Възможна е хибридизация на животински и човешки вируси, което води до вариабилност на патогена и поява на пандемично опасни щамове.

Етиология. Грипните патогени са пневмотропни РНК-съдържащи вируси на три антигенно определени серологични варианта: А (А1, А2), В и С, принадлежащи към семейството Orthomyxoviridae. Частиците на вируса на грипа (вириони) с кръгла форма, диаметър 80-100 nm, се състоят от РНК молекула, заобиколена от липогликопротеинова обвивка (капсид). Грипните вируси притежават хемаглутинини, които са здраво свързани с въглехидратите на външната мембрана на епителните клетки и по този начин инхибират действието на цилиарния епител.

Патогенеза. Инфекцията се разпространява чрез въздушни капчици. Инкубационният период продължава 2-4 дни. Първичната адсорбция, въвеждане и размножаване на вируса се случват в клетките на бронхиоларния и алвеоларния епител в ендотелиума на капилярите, което води до първична виремия. Използвайки невраминидаза, вирусът разтваря мембраната и прониква в клетката гостоприемник. РНК полимеразата активира репродукцията на вируса. Размножаването на вируса в епителните клетки на бронхиолите и белите дробове е придружено от тяхната смърт и освобождаване на патогена, който колонизира епитела на бронхите и трахеята. Острият бронхит и трахеит са първите клинични признаци на началото на заболяването.

Грипният вирус има:

цитопатичен (цитолитичен) ефект върху епитела на бронхите и трахеята, причинява неговата дистрофия, некроза, десквамация;

вазопатично (вазопаралитично) действие (излишно, стаза, плазма и хеморагия);

имуносупресивно действие: инхибиране на неутрофилната активност (потискане на фагоцитозата), моноцитни фагоцити (потискане на хемотаксис и фагоцитоза), имунна система (развитие на алергия, поява на токсични имунни комплекси).

Вазопатичните и имуносупресивни ефекти на грипния вирус определят присъединяването на вторична инфекция, естеството на локалния (ринит, фарингит, трахеит, бронхит, пневмония) и общо (дисциркуляторни нарушения, дегенерация на паренхимни елементи, възпаление). Въвеждането на вируса не винаги води до развитие на остър инфекциозен процес. Възможни са латентни (асимптоматични) и хронични форми на заболяването, които са от голямо значение, особено при перинаталната патология.

Патологична анатомия. Промените в грипа са различни и зависят от тежестта на неговия курс, който се определя от вида на патогена (например, грип А2 винаги тече по-трудно), силата на неговия ефект, състоянието на макроорганизма и привързаността на вторичната инфекция. Разграничавайте по клиничен път:

тежък грип.

Леката форма на грип се характеризира с лезии на лигавицата на горните дихателни пътища и развитието на остър катарален рино-ларинго-трахеобронхит. Слизестата мембрана е хиперемична, подута, едематозна със серозно-лигавичен секрет. Микроскопски: хидропна дистрофия на мигателни епителни клетки, тяхната загуба на реснички, плеор, оток, лимфоцитна инфилтрация на субепителния слой. Отбелязва се десквамация на епителни клетки. В чашките клетки и в клетките на серозните и лигавичните жлези има изобилие на CHIC - положителна тайна. За цитоплазмата е характерно наличието на епителни клетки от базофилни и оксифилни (фуксинофилни) включвания. Малките базофилни включвания са микроколонии на грипния вирус, което се потвърждава от метода на флуоресцентните антитела. Оксифилните включвания са продукт на реакцията на клетката при въвеждането на вируса и фокалното разрушаване на нейните органели. Електронно-микроскопското изследване на бронхов епител, в допълнение към вирусните частици, може да разкрие ултраструктури, свързани с клетъчната мембрана, които образуват странни спирални форми на псевдомиелинови фигури. Цитоплазмените включвания и грипният антиген могат да бъдат открити в отпечатъци от назалната лигавица в най-ранния стадий на грипа, което е важно за диагностицирането му. Леката форма на грип протича благоприятно, завършва след 5-6 дни с пълно възстановяване на лигавицата на горните дихателни пътища и възстановяването.

Грипът с умерена тежест се проявява с участието в патологичния процес на лигавицата не само на горните дихателни пътища, но и на малките бронхи, бронхиоли и белодробния паренхим. В трахеята и бронхите се развива серозно-хеморагично възпаление, понякога с огнища на некроза на лигавицата. В цитоплазмата на бронхиалния и алвеоларния епител има включвания на вируса.

Микроскопски в белите дробове: изобилие, серозно, понякога хеморагичен ексудат, десквамирани клетки на алвеоларния епител, изолирани неутрофили, еритроцити, области на ателектазата и остър емфизем са видими в алвеолите. междуенвеоларните прегради са удебелени поради оток и инфилтрация на лимфоидни клетки, понякога се откриват хиалинови мембрани.

Курсът на умерен грип е като цяло благоприятен: възстановяването настъпва след 3-4 седмици. При отслабени хора, възрастни хора, деца и пациенти със сърдечно-съдови заболявания пневмонията може да придобие хронично течение, да причини сърдечно-белодробна недостатъчност и смърт.

Тежък грип има две разновидности:

грип с първични белодробни усложнения.

При тежка грипна токсичност на преден план изпъква изразена обща интоксикация, дължаща се на цито- и вазопатичния ефект на вируса. В трахеята и бронхите се проявява серозно хеморагично възпаление и некроза. В белите дробове, на фона на нарушения на кръвообращението и масивни кръвоизливи, има много малки (ацинарни, лобуларни) огнища на серозна хеморагична пневмония, редуващи се с огнища на остър емфизем и ателектаза. При фулминантен грип е възможен токсичен хеморагичен белодробен оток. Откриват се кръвоизливи в мозъка, вътрешните органи, серозните и лигавиците и кожата. Често такива пациенти умират на 4-5-ия ден от заболяването от кръвоизливи в жизнени центрове или дихателна недостатъчност.

Тежък грип с белодробни усложнения се причинява от добавянето на вторична инфекция (стафилококи, стрептококи, пневмококи, пиоканични пръчици).

Степента на възпалителни и деструктивни промени нараства от трахеята до бронхите и белодробната тъкан. В най-тежките случаи се открива фибрино-хеморагично възпаление с обширни области на некроза в лигавицата и образуването на язви в ларинкса и трахеята. Всички слоеве на бронхиалната стена участват в процеса - настъпва фибрин-хеморагичен панбронхит или язвено-некротичен панбронхит. При наличие на дифузен бронхиолит възпалителният процес се разпространява в белодробната тъкан и най-често срещаното усложнение на грипа - пневмония. Грипната пневмония има няколко характеристики:

Това, преди всичко, бронхопневмония;

тя е фокусна по площ на увреждане: лобуларна или лобуларна сливаща се;

върху локализацията на възпалителния процес от самото начало е от стромална паренхимна природа;

по естеството на ексудата, той е хеморагичен (фибрино-хеморагичен).

Грипната пневмония се характеризира с тежестта и продължителността на клиничното протичане. Това се дължи на имуносупресивния ефект на грипния вирус, който определя присъединяването на вторична инфекция. Това също допринася за изразеното увреждане на цялата дренажна система на белите дробове: дифузен панбронхит и лимфа, хемангиопатия. Деструктивният панбронхит може да доведе до развитие на остра бронхиектазия, огнища на ателектазата и остър емфизем. Разнообразие от морфологични промени придават разрез на засегнатите бели дробове с разнообразен външен вид и такъв бял дроб е обозначен като "голям пъстър грипен бял дроб". Белите дробове се увеличават макроскопски обемно, плътно на места, тъмночервен (хеморагичен ексудат), понякога сивкавожълт (огнища на абсцес), сивкав (фибринозен ексудат) цвят.

Грипната пневмония е предразположена към такива ужасни състояния като образуване на абсцес, белодробна гангрена. Възпалителният процес може да се разпространи в плеврата и след това да се развие деструктивен фибринозен плеврит. Може би развитието на плеврален емпием, който може да бъде усложнен от гноен перикардит и гноен медиастинит. Поради факта, че грипният ексудат не се абсорбира дълго време, може да възникне неговата карниментация (замяна на ексудата с съединителна тъкан). От другите екстрапулмонални усложнения е необходимо да се отбележи развитието на много ужасно усложнение - серозен или серозно-хеморагичен менингит, който може да се комбинира с енцефалит. Периваскуларни лимфоцитни инфилтрати, невроглиални нодули, дегенеративни промени в нервните клетки, много малки кръвоизливи са характерни за грипния енцефалит. В мозъка с тежка форма на грипни нарушения на кръвообращението водят до остро подуване на неговото вещество, придружено от проникването на мозъчните сливици в големите отвори и смъртта на пациентите. Освен това е възможно развитието на остър непурулен интерстициален миокардит. Дистрофичните промени в клетките на интрамуралните ганглии на сърцето могат да предизвикат остра сърдечна недостатъчност. При пациенти с грип често се наблюдава развитие на тромбофлебит и тромбоартерит. Накрая, често се наблюдава остър гноен отит (възпаление на средното ухо), възпаление на параназалните синуси - синузит, фронтален синузит, етмоидит, пасинусит.

Характеристики на грип при деца. При малки деца заболяването е по-тежко, отколкото при възрастни; често се развиват белодробни и екстрапулмонални усложнения. Преобладава общата интоксикация с увреждане на нервната система, изобилие от петехии във вътрешните органи, серозни и лигавици. Местните промени понякога са съпроводени с катарално възпаление и подуване на лигавицата на ларинкса, стесняване на неговия лумен (фалшива крупа) и задушаване.

Сортове на ТОРС и грип

ARVI е включен в списъка на най-честите заболявания в света от категорията на респираторните инфекции на горните дихателни пътища. Освен това, заболяването може да бъде усложнено от въздействието на бактериална инфекция. Разглеждаме основните класификации на ТОРС и грип, които се срещат в медицинската практика.

Класификация на ТОРС

Лекарите определиха три основни класификации на ARVI, които се разпределят между хората:

Според курса болестта се разделя на две основни категории: тя протича гладко и преминава със усложнения. Вторият тип включва бактериална експозиция или непълно излекуван грип, който може да доведе до образуване на отит, ларингит и други заболявания.

Клиничната класификация на остри респираторни и други заболявания се установява по редица показатели: t

  • етиология;
  • Форми на клиничното протичане;
  • Усложнения.

Етиология на ТОРС

Етиологията се нарича раздел в медицината, който изучава причините и условията, при които се появяват болестите. Интересно е, че науката направи значителен скок в средата на миналия век, когато откри почти всички известни причини за болести.

Говорейки за етиологията на ТОРС, отбелязваме, че науката изучава характеристиките на курса и образованието на следните заболявания:

  • Грип тип А;
  • Грип тип В;
  • Грип тип C;
  • Инфекция с парагрипна болест;
  • Аденовирусна инфекция;
  • Респираторна синцитиална инфекция;
  • Риновирусна инфекция;
  • Коронавирусна инфекция;
  • Микоплазмена инфекция;
  • Студената бактериална етиология;
  • SARS смесена етиология.

Според проучвания на етиологията на ТОРС, причинителят е повече от 300 подвида, които включват аденовируси, риновируси, параинфлуенца и други. Повечето от тях оцеляват добре в градска среда и се предават от въздушни капчици. Записани случаи на инфекция чрез ръкостискане или друг физически контакт с лице, както и парапети на обществения транспорт.

Като превантивна мярка често трябва да миете ръцете, носната кухина и устата, за да предотвратите попадането на бактериите. Също така е необходимо да се спазват правилата за лична хигиена.

патогенеза

Патогенезата разглежда механизма на възникване и развитие на болестта, нейните отделни етапи и прояви. Говорейки за патогенезата на ТОРС, трябва да се отбележи, че вирусът влиза в тялото през назофаринкса, ларинкса или носа и след това се разпространява. Това може да се прояви под формата на назална конгестия, хрема, суха кашлица и възпалено гърло.

Вторият етап на инфекцията е белязан от влизането на вируса в кръвта и разпространението в тялото, използвайки кръвоносната система. Това води до интоксикация на тялото, което се проявява в следните симптоми:

  • Обща разбивка;
  • мигрена;
  • Болки в гърба и долната част на гърба;
  • Болки в ръцете и краката;

Когато имунната система се опитва да защити тялото, се освобождава специален антиген, който намалява концентрацията на вируса в кръвта и се изчиства от него. На този фон симптомите, описани по-горе, изчезват и постепенно изчезват.

Ако АРВИ протича гладко и без усложнения, то на последния етап на възстановяване на тялото, лигавицата и епителът се почистват от засегнатите от вируса слоеве. Това се проявява като хрема и носната секреция, отхрачване от гърлото.

епидемиология

Епидемиологията е наука, която изучава и систематизира информация за това как се появяват и разпространяват болестите, за да организира компетентно лечение и превантивни норми. Казано по-просто, епидемиологията на АРВИ е свързана с сравняване на случаите на болестта с информация за географското местоположение, климата, вариациите в социалните слоеве на обществото и други фактори.

SARS и грипът предизвикват безпокойство главно по време на извън сезона, с промени в температурата и повишени валежи. Засяга епидемията и намаляване на нивото на имунитета на гражданите. За защита срещу всяка класификация на ТОРС при деца е възможно с помощта на ваксинация, която се прави най-малко три месеца преди очакваното време на епидемията. През това време тялото ще има време да развие имунната система, а не чувствителността на тялото към вируса.

В допълнение, лекарите неуморно ви напомнят за други предпазни мерки, които хората могат да предприемат, за да се защитят. Този списък включва:

  • Ако е възможно, да не отидете в обществения транспорт и да не посещавате претъпкани места (театри, кино, фестивали);
  • Измивайте ръцете си често или носете с вас антисептик (продуктът се продава в малки бутилки и се прилага върху ръцете ви, дезинфекцира ги);
  • Носете марлева превръзка. В идеалния случай тя трябва да се сменя на всеки 40 минути с нова, а старата да се измие и изглади с желязо;
  • Пийте витамини и яжте повече плодове, това ще засили имунитета ви;
  • Вземете душ или настроение;
  • Избягвайте близки контакти, прегръдки и ръкостискане с хора по време на епидемия;
  • Ами и често въздуха на апартамента и, ако е възможно, на работното място.

Класификация на грипа

Малко хора знаят, че грипът има няколко класификации. Според повечето хора това е едно заболяване, чиито симптоми са: повишена температура, запушване на носа, обща слабост и възпалено гърло. Това обаче не е така. Грипът се разделя на три категории, в зависимост от неговите характеристики.

  • Грипна категория А;
  • Грипна категория В;
  • Грипна категория С;

Последният не удря човека и не е опасен за него. Първите две обаче често се срещат по време на епидемии и извън сезона. Категория Б се характеризира с по-лека форма на протичане на заболяването, а категорията на грип А може да завърши за лице с тежки усложнения и дори смърт.

За изследователите и лекарите, основният проблем на грипа е, че всяка година той е изложен на нови мутации, за да оцелее и отново да зарази човек. Всички нови ваксини и лекарства се измислят за защита срещу вируса. Освен това болестта често е непредсказуема, което води до усложнения, както изглежда, от обикновена простуда и болки в гърлото.

В списъка на най-честите усложнения, които могат да се появят на фона на грипа, трябва да включват:

  • Бактериална пневмония;
  • Инфекция в ухото и директно в ухото;
  • Инфекция на носните синуси;
  • дехидратация;
  • Заболяване на хронични заболявания;
  • Сърдечна недостатъчност;
  • диабет;
  • Астмата.

Особено опасно е обострянето на заболяването при малки деца и възрастни хора, тъй като имунната им система често е много слаба и не издържа на въздействието на вируса. Деца под 5-годишна възраст могат да страдат от пневмония, енцефалопатия и синузит, които са се развили на фона на грипа. Последиците от всичко това ще трябва да бъдат дълги и усърдно отстранени под наблюдението на лекуващия лекар.

Обръщаме внимание на факта, че лечението на грип от народни средства без съвет от специалист и контрол от негова страна е изключително опасно поради нестабилността на заболяването и честото пренебрегване на симптомите.

Смърт поради грип

Смъртните случаи, дължащи се на грип, се появяват, но не често. Ще разкажем, разчитайки на статистиката, колко често и защо това се случва, как да се предпазим от смъртта.

Както беше споменато по-горе, възрастните хора над 65-годишна възраст и децата под 5-годишна възраст най-често са хоспитализирани с грип. През последните години броят на такива хоспитализации се е увеличил почти пет пъти. Въпреки наличието на голямо количество информация за превенцията на грип и значителен скок в медицината, статистиката за смъртността продължава да бъде голяма.

Всяка година около 500 милиона души се разболяват от грип и АРВИ, а два милиона са фатални. Най-често това са деца под 2-годишна възраст и хора на старост, деца и юноши под 19-годишна възраст, съставляващи само 0,9% за всеки сто хиляди души в света.

За да не се излагат на себе си и роднините си на опасност, лекарите призовават да преминат процедурата на безплатна ваксинация срещу грип, която се провежда ежегодно. Когато един организъм развива имунитет към болестта, болестта може да ви заобиколи или да продължи в лека форма без усложнения и смърт. Спортът, правилното хранене и употребата на витамини укрепват имунната ви система. Елементарни предпазни мерки и хигиенни стандарти също трябва да се спазват по време на епидемия.

ТОРС при деца

РЧД (Републикански център за развитие на здравето, Министерство на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2013

Международна здравна изложба

15-17 май, Алмати, Атакент

Безплатен билет с промо код KIHE19MEDE

Обща информация

Кратко описание

ARVI е група от инфекциозни заболявания, причинени от респираторни вируси, предавани от въздушни капчици, възникващи с лезии на дихателната система, характеризиращи се с треска, интоксикация и катарален синдром.

I. УВОДНА ЧАСТ. T

Име на протокола: ТОРС при деца
Код на протокол:

Код (кодове) за МКБ-10:
J00- J06 Остри респираторни инфекции на горните дихателни пътища
J00 - Остър назофарингит (хрема)
J02.8 - Остър фарингит, причинен от други определени патогени
J02.9 - Остър фарингит, непосочен
J03.8 - Остър тонзилит, причинен от други определени патогени
J03.9 - Остър тонзилит, непосочен
J04 - Остър ларингит и трахеит
J04.0 - Остър ларингит
J04.1 - Остър трахеит
J04.2 - Остър ларинготрахеит
J06 - Остри респираторни инфекции на горните дихателни пътища с множествена и неуточнена локализация
J06.0 - Остър ларингофарингит
J06.8 - Други остри инфекции на горните дихателни пътища при множествена локализация
J06 - Неопределена остра инфекция на горните дихателни пътища
J10 - J18 - Грип и пневмония
J10 - Грип, причинен от идентифициран грипен вирус
J11 - Грип, вирусът не е идентифициран

Дата на изготвяне на протокола: 2013.

Съкращения, използвани в протокола:
GP - общопрактикуващ лекар
DIC - дисеминирана интраваскуларна коагулация
ELISA - ензимен имуноанализ
INR - международно нормализирано отношение
ARVI - остра респираторна вирусна инфекция
Остри респираторни инфекции - остро респираторно заболяване
PV - протромбиново време
ПМСП - Първична здравна помощ
PCR - полимеразна верижна реакция
Rnga - непряка хемаглутинационна реакция
RPGA - реакцията на пасивната хемаглутинация
RAC - реакция на свързване на комплемента
RTGA - реакция на инхибиране на хемаглутинация
ESR - скорост на утаяване на еритроцитите
ТОРС - Тежък остър респираторен синдром
IMVD - интегрирано лечение на детски болести
HIV вирус на човешка имунна недостатъчност
HSP - общи признаци на опасност

Категория на пациента: болни деца на възраст под 18 години в поликлиники и инфекциозни стационарни клиники / отдели, мултидисциплинарни и специализирани болници,

Потребители на протокола: общопрактикуващи лекари на първична здравна помощ, педиатричен доставчик на първична здравна помощ, специалист по инфекциозни болести, педиатричен доставчик на първична здравна помощ;
- детска инфекциозна болница / отделение, педиатър на мултидисциплинарни и специализирани болници

Медицински и здравен туризъм на изложението KITF-2019 "Туризъм и пътуване"

17-19 април, Алмати, Атакент

Вземете безплатен билет за промо код KITF2019ME

Медицински и здравен туризъм на изложението KITF-2019 "Туризъм и пътуване"

17-19 април, Алмати, Атакент

Вземете безплатен билет за промо код!

Вашият промоционален код: KITF2019ME

класификация

Клинична класификация на ARVI:
- светлина,
- средата на тегло,
- тежък.

течението:
- плавно без усложнения;
- с усложнения.
Например: ARVI, ларингит, умерена тежест. Усложнения стеноза на ларинкса 1 степен. При изясняване на етиологията на ТОРС заболяването се класифицира според нозологичната форма.

Клинична класификация на грип и други остри респираторни заболявания (ОРЗ):

1.1. етиология
1.1.1. Грип тип А.
1.1.2. Грип тип Б.
1.1.3. Грип тип C.
1.1.4. Инфекция с парагрипен грип.
1.1.5. Аденовирусна инфекция.
1.1.6. Респираторна синцитиална инфекция.
1.1.7. Риновирусна инфекция.
1.1.8. Коронавирусна инфекция.
1.1.9. Микоплазмена инфекция.
1.1.10. ОРЗ на бактериална етиология
1.1.11. ТОРС от смесена етиология (вирусно-вирусна, вирусно-микоплазмена, вирусно-бактериална, микоплазмена-бактериална).

1.2. Клиничен курс
1.2.1. Безсимптомни.
1.2.2. Лесно.
1.2.3. Средно тежък.
1.2.4. Heavy.

1.3. усложнения
1.3.1. Пневмония.
1.3.2. Бронхит.
1.3.3. Синузит.
1.3.4. Отит.
1.3.5. Синдром на крупа.
1.3.6. Поражението на сърдечно-съдовата система (миокардит, ИТС и др.).
1.3.7. Поражението на нервната система (менингит, енцефалит и др.).

диагностика

ΙΙ. Методи, подходи и процедури за диагностика и лечение

Списък на диагностичните мерки

Легенда:
1) Събиране на оплаквания и анамнеза, включително епидемиологичен (контакт с пациента и / или голям брой хора в периода на сезонно увеличаване на острите респираторни вирусни инфекции и грип и др.);
2) Обективно изследване (визуално изследване, палпация, перкусия, аускултация, обща термометрия, измерване на кръвното налягане, определяне на честотата на пулса и дишането, оценка на функцията на урината);
3) Пълна кръвна картина (хемоглобин, червени кръвни клетки, бели кръвни клетки, левкоцитна формула, ESR).
4) Анализ на урината.
5) Изследванията за установяване на етиологията на заболяването се извършват задължително чрез имунофлуоресценция и серологични реакции;
6) Микроскопия на изпражненията за откриване на яйца на хелминти.

допълнително:
1) ELISA, вирусологични изследвания и PCR се извършват в лабораториите на Отдела за държавен санитарен и епидемиологичен надзор за определяне на етиологията на грип и АРВИ;

Методи за етиологична диагностика на ТОРС и грип

2) Тромбоцити, INR, PV - при наличие на хеморагичен синдром;
3) Микроскопия на дебела капка кръв за откриване на малариен плазмодия (с треска от повече от 5 дни);
4) Спинална пункция с изследване на цереброспиналната течност;
5) Рентгенография на белите дробове - при съмнение за пневмония или бронхит;
6) ЕКГ - ако има усложнение на сърдечно-съдовата система;
7) Консултация с невролог при наличие на конвулсии и симптоми на менингоенцефалит;
8) консултация с хематолог с изразени хематологични промени и хеморагичен синдром;
- не се извършват прегледи, които трябва да се извършат преди планираната хоспитализация (минимален списък).

Диагностични критерии

Оплаквания и анамнеза, включително епидемиологични

Грип [3 *]:
- остро начало с развитието на симптоми на интоксикация на 1-ви ден, висока температура с втрисане;
- обща продължителност на фебрилния период 4-5 дни;
- главоболие с типична локализация в челото, надбъбни арки, очни ябълки;
- слабост, слабост;
- болки в костите, мускули, сънливост, "счупване";
- свръхчувствителност;

парагрипен:
- началото на заболяването може да бъде постепенно;
- интоксикацията е лека;
- болка и възпалено гърло, запушване на носа, обилно изхвърляне от носа, суха кашлица "лаеща кашлица", дрезгав глас;

Аденовирусна инфекция:
- началото на заболяването е остро;
- хрема и носната конгестия, след това изобилен лигавичен секрет от носа;
- може да има гъделичкащо или възпалено гърло, суха кашлица;
- явления на конюнктивит - болка в очите, сълзене.

Респираторна синцитиална инфекция:
- постепенно начало;
- треска от ниска степен;
- постоянна кашлица, първо суха, после продуктивна, често пароксизмална;
- се характеризира с недостиг на въздух (дишане на астма при деца под 5-годишна възраст).

Риновирусна инфекция:
- умерена интоксикация
- остро начало;
- кихане, изпускане на носа, носово дишане, кашлица;

ТОРС:
- остро начало с втрисане, главоболие, мускулни болки, обща слабост, замаяност, повишена температура, секрет от носа;
- възпалено гърло, хиперемия на лигавицата на небцето и задната стена на фаринкса, кашлица;
- гадене, единично или двойно повръщане, коремна болка и диария;
- след 3-7 дни, телесната температура може да се повиши отново и да се появи постоянна непродуктивна кашлица, недостиг на въздух и трудно дишане.

Епидемиологична история:
- контакт с пациенти с грип и ARVI

физически преглед

Обективни симптоми, характерни за грип и ARVI:
- повишена телесна температура;
- назална конгестия, нарушение на носа, дишане, кихане, секреция на носната слуз (остър ринит);
- хиперемия на лигавицата на орофаринкса, възпаление и сухота в гърлото, болка при преглъщане (остър фарингит);
- хиперемия и подуване на сливиците, небцето жлези, жлъчката, задната стена на фаринкса (остър тонзилит);
- суха кашлица, пресипване (ларингит);
- суровост зад гръдната кост, суха кашлица (трахеит);
- астматично дишане (обструктивен бронхит)
- кашлица (суха в началото на заболяването, влажна след няколко дни с нарастващо количество храчки); слюнката често има слизест характер, на 2-рата седмица може да придобие зеленикав оттенък; Кашлицата може да продължи 2 седмици или по-дълго (до 1 месец за аденовирусни и респираторно-синцитиално-вирусни инфекции).

Обективни симптоми, характерни за грип [3]: t
- температура 38.5-39.5 ° С;
- сърдечната честота съответства на повишаване на температурата;
- дишането е бързо;
- леки катарални симптоми (хрема, суха кашлица);
- хиперемия на лицето и шията, съдова инжекция на склерата, повишено изпотяване, малък хеморагичен обрив по кожата, дифузна хиперемия и зрелост на лигавицата на гърлото;
- в тежка форма: висока температура, нарушено съзнание, менингизъм, задух, хеморагичен обрив, тахикардия, глухота на сърдечните тонове, слаб пулс, артериална хипотония, акроцианоза и цианоза, конвулсивна готовност или гърчове;
- кръвотечение от носа, хеморагичен обрив по кожата и лигавиците, поради развитието на DIC;
- признаци на остра респираторна недостатъчност при пациенти с тежък (особено пандемичен) грип: пристъпна кашлица, хриптене, хриптене, инспираторна диспнея, загуба на глас, централна и акроцианоза, тахикардия, слаб пулс, отслабване на сърдечните тонове, артериална хипотония;
- признаци на остра съдова недостатъчност при пациенти с тежък (особено пандемичен) грип: понижение на телесната температура, бледа кожа, студена лепкава пот, слабост със загуба на съзнание, цианоза и акроцианоза, тахикардия, слаб нишковиден пулс, глухота на сърдечния звук, хипотония, спиране на отделянето на урина;
- признаци на оток и оток на мозъка материя при пациенти с тежка (особено пандемия) грип: ажитация и нарушено съзнание, анормален вид дишане, брадикардия променлив с тахикардия, зачервяване на лицето, повръщане, не привеждане облекчение, гърчове, фокални неврологични признаци, менингеална синдром, нестабилно кръвно налягане, хиперестезия, хипервръзка;
- признаци на белодробен оток при пациенти с тежък (особено пандемичен) грип: увеличаване на задух и задушаване, централна и акроцианоза, поява на пенлива и кървава слюнка, понижаване на телесната температура, слаб често пулс, много сухо и влажно разнообразно хриптене в белите дробове.

Критерии за тежестта на грип и ARVI (оценени по тежестта на симптомите на интоксикация):
Лека - повишаване на телесната температура не повече от 38 ° C; леко главоболие;

Средната степен е телесна температура в диапазона 38.1–40 ° С; силно главоболие; свръхчувствителност; тахикардия

Тежка - остра поява, висока температура (повече от 40 °) с изразени симптоми на интоксикация (силно главоболие, болки в цялото тяло, безсъние, заблуди, анорексия, гадене, повръщане, менингеални симптоми и понякога енцефалитен синдром); пулс над 120 удара / мин, слаб пълнеж, често аритмичен; систолично кръвно налягане по-малко от 90 mm Hg; сърдечните звуци са глухи; дихателна честота над 28 за 1 минута.

Много тежка степен - фулминтна с бързо развиващи се симптоми на интоксикация, с възможно развитие на DIC и невротоксикоза.

лабораторни тестове:

Общ кръвен тест:
- нормална левкопения (нормален брой левкоцити в кръвта: 4-9 · 10 9 / l);
- лимфоцитоза (нормален брой лимфоцити в кръвта: 20-37% при деца над 5 години, до 5 години - 60-65%);
- в случай на бактериална суперинфекция, левкоцитоза и / или „смяна на лявата формула“; [4];
- нормални стойности на червените кръвни клетки (4.0-6.0 • 10 12 / l), хемоглобин (120-140 g / l), ESR (момчета 2-10 mm / h, момичета 2-15 mm / h).
- положителни резултати от имунофлуоресценция и повишаване на титъра на специфични антитела 4 или повече пъти при серологични реакции (в сдвоени серуми).

Спинална пункция - цереброспинална течност е ясна, цитозата е нормална, (нормални стойности на CSF: ясна, безцветна, цитоза 4-6 на ml, включително лимфоцити 100%, неутрофили 0%; протеин 0.1-0.3 g / l, глюкоза 2.2-3.3 mmol / l).

Инструментални изследвания:
Рентгенография на дихателната система:
- признаци на бронхит, пневмония, белодробен оток.

Показания за консултация със специалисти:
- невролог с конвулсии и симптоми на менингоенцефалит;
- хематолог с изразени хематологични промени и хеморагичен синдром;
- окулист с подуване на мозъка.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза

J11.0. Грип, типична, токсична форма с тежък хеморагичен синдром. Усложнение: невротоксикоза 1 степен.
J06 SARS, лека тежест.
J04 ORVI. Остър ларингит и трахеит, средна тежест.

Да се ​​подложи на лечение в Корея, Израел, Германия, САЩ

Потърсете медицински съвет

Да се ​​подложи на лечение в Корея, Турция, Израел, Германия и други страни

Изберете чуждестранна клиника

Безплатна консултация за лечение в чужбина! Оставете заявка по-долу

Потърсете медицински съвет

лечение

Целите на лечението са намаляване на интоксикацията, катарален синдром и припадъци.

Тактика на лечение

На възраст от 0 до 5 години - лечение по реда на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан № 172 от 31.03.2011г.

Нелекарствено лечение:
В контекста на първичната медицинска помощ и болницата:
- почивка на легло за период на треска с последващо разширяване, тъй като симптомите на интоксикация са облекчени;
- диета - лесно смилаема храна и много напитки.

Медикаментозно лечение

Лечение на грип при ПМЗ:

Антивирусни лекарства (предписвайте през първите 2-3 дни от началото на заболяването, едно от следните):
- римантадин - деца над 10 години се предписват по 100 mg 2 пъти дневно в продължение на 5 дни, деца на 1–9 години 5 mg / kg на ден в две дози;
- 0.25% оксолинов мехлем - смазване на носните проходи от първите дни на заболяването.

Индуктори на интерферонния и интерферонния синтез (предписвани през първите 2-3 дни от началото на заболяването):
- Интерферон рекомбинантен алфа-2v свещички ректален 150000 IU (до една година), 500000 IU (от една година до 3 години), 1000000 IU (над 3 години) и 1 супозитория 2 пъти дневно. Курсът на лечение е 10 дни;
- Arbidol за деца над 12 години се предписва 200 mg, за деца от 6 до 12 години 100 mg 3 пъти на ден в продължение на 5 дни;

Лечение на остри респираторни вирусни инфекции в първичната медицинска помощ (предпишете през първите 2-3 дни от началото на заболяването):

Антивирусни лекарства:
- 0.25% оксолинов мехлем - смазване на носните проходи от първите дни на заболяването.

Индуктори на интерферонния и интерферонния синтез (предписвани през първите 2-3 дни от началото на заболяването):
- Интерферон рекомбинантен алфа-2v (Viferon) ректални свещички с 150000 IU (до една година), 500 000 IU (от една година до 3 години), 1,000,000 IU (над 3 години), 1 супозитория 2 пъти дневно, всеки ден. Курсът на лечение е 10 дни;
- Arbidol за деца над 12 години се предписва 200 mg, за деца от 6 до 12 години 100 mg 3 пъти на ден в продължение на 5 дни;

- за смекчаване на суха кашлица - отхрачващи лекарства (амброксол); (Деца под 5 години не предписват отхрачващи препарати)

- при висока температура повече от 38,5 градуса веднъж - парацетамол 10-15 mg / kg;

- антибиотици не трябва да се предписват на деца с остри респираторни вирусни инфекции и остър бронхит, ларинготрахеит, те са ефективни само при лечение на бактериални инфекции. Не е необходимо да се предписват супресори на кашлица;

- Да не се предписват лекарства, съдържащи атропин, кодеин и неговите производни или алкохол (може да бъде опасно за здравето на детето);

- не използвайте медицински капки за нос;

- Не използвайте лекарства, съдържащи аспирин.

Лечение в болница за инфекциозни заболявания

Лечение на грип в болницата

Антивирусни лекарства (предписвайте през първите 2-3 дни от началото на заболяването, едно от следните):
-Zanamivir (прах за инхалиране с дозировка 5 mg / доза) При лечение на грип A и B на деца на възраст над 5 години се препоръчва да вземат 2 инхалации (2 × 5 mg) 2 пъти на ден в продължение на 5 дни. Дневна доза - 20 mg;
-Озелтамивир - деца на възраст над 12 години се предписват по 75 mg два пъти дневно през устата за 5 дни. Увеличаването на дозата над 150 mg / ден не увеличава ефекта.
Деца над 40 kg или над 8 години, които могат да поглъщат капсули, могат също да получат лечение, като приемат по една капсула 75 mg 2 пъти дневно, като алтернатива на препоръчваната доза Tamiflu суспензия (виж по-долу).
За деца над 1 година се препоръчва суспензия за поглъщане в рамките на 5 дни:
деца с тегло под 15 кг трябва да се предписват по 30 mg 2 пъти дневно;
деца с тегло 15-23 кг - 45 мг 2 пъти дневно;
деца с тегло 23-40 кг - 60 мг 2 пъти дневно;
деца над 40 кг - 75 мг 2 пъти дневно.
дневна доза от 150 mg (75 mg два пъти дневно) за 5 дни.
- римантадин - деца над 10 години се предписват по 100 mg 2 пъти дневно в продължение на 5 дни, деца на 1–9 години 5 mg / kg на ден в две дози;
- 0.25% оксолинов мехлем - смазване на носните проходи от първите дни на заболяването.

Индуктори на интерферонния и интерферонния синтез (предписвани през първите 2-3 дни от началото на заболяването):
- Интерферон рекомбинантен алфа-2с ректални свещички 1 000 000 IU (над 3 години), 1 супозитория 2 пъти дневно, дневно. Курсът на лечение е 10 дни;
- Arbidol за деца над 12 години се предписва 200 mg, за деца от 6 до 12 години 100 mg 3 пъти на ден в продължение на 5 дни;

Лечение на остри респираторни вирусни инфекции в болнични условия (предписани през първите 2-3 дни от началото на заболяването):

Индуктори на интерферонния и интерферонния синтез (предписвани през първите 2-3 дни от началото на заболяването):
- Интерферон рекомбинантен алфа-2v свещички ректален 150000 IU (до една година), 500000 IU (от една година до 3 години), 1000000 IU (над 3 години) и 1 супозитория 2 пъти дневно. Курсът на лечение е 10 дни;
- Arbidol за деца над 12 години се предписва 200 mg, за деца от 6 до 12 години 100 mg 3 пъти на ден в продължение на 5 дни;

Патогенетично и симптоматично лечение - по показания:
- детоксикационна терапия: за леки и средни степени на тежест на процеса, на пациентите се предписва обилно пиене под формата на плодови и зеленчукови сокове, плодови напитки, питейна вода. В тежки случаи и в случаите, когато не е възможно перорално да се облекчат ефектите на интоксикация, се изисква инфузионна терапия в размер на 30-50ml / kg / ден. За целта се използват кристалоиди (физиологичен разтвор, ацезол, лактозол, ди- и тризол и др.) И колоиди (реполиглюцин, разтвори на хидроксиетил нишесте, желатин).
- антипиретични лекарства;

Деца до 5 години не се предписват: t
- вазоконстрикторни назални капки и спрейове;
- антитусивни и отхрачващи лекарства;
- лекарства, съдържащи атропин, кодеин и неговите производни или алкохол (могат да бъдат опасни за здравето на детето);
- медицински капки за нос;
- лекарства, съдържащи аспирин.

С развитието на бактериални усложнения при пациенти с умерени и тежки форми на грип се предписва антибиотична терапия с включване на полусинтетични пеницилини, II-IV поколение цефалоспорини, карбапенеми, макролиди и азалиди, с голяма вероятност от стафилококова етиология на избора;

С конвулсии:
- антиконвулсивни лекарства: диазепам, GHB, конюгуларен, дроперидол, фенобарбитал.

С невротоксикоза:
- дехидратационна терапия: примамки, лазикс, диакарб;
- Кислородна терапия на първо място (маска), поток с ниска скорост - до 2 месеца, 0.5-1 литра на минута, по-възрастни и до 5 години - 1-2 литра на минута.

При дишане на астма: вдишване на салбутамол.

При стеноза на ларинкса: вдишване с алкална вода.

Списък на основните лекарства:
Антивирусни лекарства:
1. Оселтамивир капсули 75 mg, прах за приготвяне на перорална суспензия от 12 mg / ml (степен B).
2. Zanamivir прах за инхалиране, дозиран от 5 mg / 1 доза: ротадиски 4 дози (5 броя в комплект с дискхалер) (ниво В).
3. Римантадин 100 mg таблетки;

4. Нестероидни противовъзпалителни средства:
- Парацетамол 200 mg, 500 mg, tab., 2.4% суспензия за перорално приложение в бутилки от 70, 100, 300 ml

Списък на допълнителни лекарства:
1. Муколитични лекарства:
Таблица на амброксол 30 mg. 0,3% сироп в бутилки от 100, 120, 250 ml и 0,6% - 120 ml; 0,75% за инхалация и перорално приложение във флакони от 40 и 100 ml.

Индуктори на синтеза на интерферон и интерферон:
1. Интерферон рекомбинантен алфа-2с ректални свещички 150,000 IU, 500,000 IU, 1,000,000 IU.
2. Арбидол за деца над 12 години се предписва 200 mg, за деца от 6 до 12 години, 100 mg 3 пъти дневно в продължение на 5 дни;

Детоксикиращи лекарства:
1. Глюкозен разтвор за инфузия от 5%, 10%.
2. Натриев хлорид 0,9% разтвор за инфузия.
3. Разтвор на Рингер
4. Разтвори на хидроксиетил нишесте (Refortan, Stabizol) за инфузии от 6%, 10%.
5. разтвор на реополиглукин

При усложнения (пневмония):
1. амоксицилин 500 mg табл, перорална суспензия 250 mg / 5 ml;
2. Амоксицилин + клавуланова киселина, таблетки, покрити с 500 mg / 125 mg, 875 mg / 125 mg;
3. цефотаксим - прах за приготвяне на инжекционен разтвор в бутилки от 0.5, 1.0 или 2.0 g;
4. цефтазидим - прах за инжекционен разтвор във флакони от 0,5, 1,0 или 2,0 g;
5. imipinem + циластатин - прах за приготвяне на разтвор за инфузии 500 mg / 500 mg; прах за приготвяне на разтвор за интрамускулни инжекции във флакони от 500 mg / 500 mg;
6. cefepime - прах за приготвяне на инжекционен разтвор 500 mg, 1000 mg, прах за приготвяне на разтвор за интрамускулно инжектиране във флакон с разтворител (лидокаин хидрохлорид 1% инжекционен разтвор във флакон от 3,5 ml) 500 mg, 1000 mg;
7. цефтриаксон - прах за приготвяне на инжекционен разтвор 0,25 g, 0,5 g, 1 g, 2 g; прах за инжекционен разтвор с разтворител (вода за инжекции в ампули 10 ml) 1000 mg;
8. Азитромицин - 0.25 g капсули; таблетки от 0.125 g и 0.5 g; сироп 100 mg / 5 ml и 200 mg / 5 ml; прах за суспензия.

С конвулсии:
- Диазепам 0,5% pp 2 ml, GHB 20% pp 5 и 10 ml, фенобарбитал на прах, таблетки 0,005; таблетки от 0.05 и 0.01
- Дехидратационна терапия: примамки 15% - 200 и 400 ml, 20% rr-500 ml, лазикс 1% - 2 ml, таблетки диакарб 0,25.

При дишане на астма:
- салбутамол.

Други лечения: не.

Хирургична интервенция: не.

Превантивни мерки:
Сезонна ваксинация срещу грипен вирус (степен А).

Антиепидемични мерки:
- изолиране на пациенти
- проветряване на помещението, в което се намира пациентът
- мокро почистване с 0.5% разтвор на хлорамин,
- в лечебни заведения, аптеки, магазини и други обслужващи предприятия, персоналът трябва да работи в маски,
- В отделенията на лечебните заведения, медицинските кабинети и коридорите на поликлиниките е необходимо систематично да се включват ултравиолетови лампи и да се проветрява, като за пациентите в поликлиниката се организират изолирани отделения с отделен вход от улицата и гардероб.
- използване на аскорбинова киселина, мултивитамини (ниво С), естествени фитонциди (ниво С).

По-нататъшно управление, принципите на клиничния преглед
Ако кашлицата трае повече от 1 месец или треска в продължение на 7 дни или повече, извършете допълнително изследване, за да откриете други възможни причини (туберкулоза, астма, магарешка кашлица, чуждо тяло. ХИВ, бронхиектазии, белодробен абсцес и др.).

Показатели за ефективност на лечението:
- нормализиране на телесната температура;
- изчезването на интоксикация (възстановяване на апетита, подобряване на благосъстоянието);
- облекчаване на дишането на астма;
- изчезване на кашлицата;
- Облекчаване на симптомите на усложнения (ако има такива).

хоспитализация

информация

Източници и литература

  1. Протоколи на заседанията на Експертната комисия по развитие на здравеопазването, Министерство на здравеопазването на Република Казахстан, 2013 г.
    1. 1. Ефикасност и поносимост на амброксол хидрохлоридни таблетки при възпалено гърло. Рандомизирани, двойно-слепи, плацебо-контролирани проучвания по отношение на местните анестетични свойства. 2001 Jan 22; 161 (2): 212-7. 2. Занамивир за лечение на инфекция с грип А и В при пациенти с висок риск: рандомизирани контролирани проучвания. 2010 Oct 15; 51 (8): 887-94. 3. Ранна възраст за деца: 1-3 годишна възраст: рандомизирано контролирано проучване. Университет в Турку, Турку, Финландия. 4. Fahey T, запаси N, Томас Т. Систематичен преглед на инфекцията на дихателните пътища. Архив на болестите в детството 1998; 79: 225-230 5. База данни на Университета на Йорк, База данни: DARE-981666. В: The Cochrane Library, бр. 3, 2000. Oxford: Update Software 6. Институт за подобряване на клиничните системи (ICSI). Вирусна инфекция на горните дихателни пътища (VURI) при възрастни и деца. Bloomington (MN): Институт за подобряване на клиничните системи (ICSI); 2004 май. 29 p. 7. РЪКОВОДСТВО НА IALTHCARE, Вирусна горната част на дихателната система, Световната здравна организация, Световната здравна организация, 2001 9. Поддържане на дете със сериозна инфекция или тежко недохранване. Ръководство за грижи за болници от първо ниво в Казахстан. СЗО, МЗ РК, 2003. 10. Лекарство, основано на доказателства. Годишен бърз справочник. Брой 3. Москва, Медийна сфера, 2004. 11. Клинични препоръки за практикуващите лекари на базата на доказателствена медицина: транс. JL Шевченко, И.Н. Денисов, В.И. Kulakova, R.M. Khaitova.- 2-ро изд., Corr. - М.: ГЕОТАР-МЕД, 2003. - 1248s.

информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ПРОТОКОЛА. T

Списък с програмисти:
1. Кутикожанова Г.Г. - д-р, професор, ръководител на катедра „Детски инфекциозни болести”, КАЗ НМУ. Asfendiyarov.
2. Ефендиев И.М. - д-р, доцент, ръководител на катедра "Детски инфекциозни болести и фтизиатрия", Държавен медицински университет в Семей.
3. Аткенов С. Б. - канд. Медицински науки, доцент, Катедра по детски инфекциозни болести, Медицински университет „Астана” АД

рецензенти:
1. Баешева Д.А. - доктор на медицинските науки, ръководител на катедра „Педиатрични инфекциозни болести” на Медицински университет „Астана”.
2. Б. Н. Кошерова - заместник-ректор по клинична работа и продължаващо професионално развитие, д-р, професор по инфекциозни болести на КарСМУ.

Посочване на липсата на конфликт на интереси: не.

Определяне на условията на редакцията на протокола:
- промени в регулаторната рамка на Република Казахстан;
- преразглеждане на клиничните насоки на СЗО;
- наличие на публикации с нови данни, получени от проверени рандомизирани проучвания.


Прочетете Повече За Кашлица