Какви операции се извършват с синузит?

Първите препратки към използването на кабинети за лечение на синузит се отнасят до XVII век. Първото подробно описание на подобна операция за синусите е направено от американски хирург Джордж Колдуел през 1863 година.

Четири години по-късно френският хирург Анри Люк описва хода на операцията по много подобен начин, без да знае за откритието на своя колега. Въпреки факта, че тази операция е описана за първи път преди повече от 150 години, в някои случаи тя все още се използва.

В момента, операцията е най-ефективният метод за лечение на синузит и се провежда в случаите, когато консервативната терапия е неефективна, или когато няма смисъл, например, ако пълнежният материал е влязъл в синуса в резултат на стоматологично лечение.

В момента медицината се развива в посока на най-малко вреда за пациента - както функционална, така и козметична. В тази връзка се появиха много ендоскопски методи за хирургично лечение на синузита, след тези операции козметичният дефект напълно отсъства, тъй като белезите от разрезите остават в носната кухина, където освен Лора никой друг не изглежда.

Също така, за да се намалят негативните ефекти на хирургичното лечение, се разработват нови местни анестетици, които причиняват значително по-малко алергични реакции и нямат вредно въздействие върху черния дроб и бъбреците. Въпреки това, нека се върнем към видовете операции за лечение на синузит и да ги разгледаме по-подробно.

Пункция или назална пункция

Пункцията на носа е най-безопасното при синусите, дори може да се нарече терапевтична и диагностична манипулация, тъй като може да се използва за вземане на съдържанието на параназалния синус и за определяне на чувствителността към бактерии, които причиняват синузит.

Тази намеса може да се извърши под местна анестезия, както и под обща анестезия, в зависимост от здравословното състояние, желанието на пациента и възможностите на операционната зала.

По време на операцията максиларният синус се пробива през носната кухина и от него се извличат гнойни съдържания, след което синусовата кухина се промива с антисептичен разтвор.

Положителният ефект най-често се забелязва след първото измиване, но има случаи, когато се изискват няколко подобни процедури. В този случай в отвора, образуван от пробиването, се вкарва найлонов катетър, който пречи на заздравяването на раната, а други се правят вече през нея.

Ако след 5 измивания на синуса не е било възможно да се постигне лечение за синузит, е необходима по-сериозна хирургична интервенция.

Между другото, много от тях се страхуват от тази процедура и се опитват да използват всички възможни начини за лечение на синузит без пункция.

Балонна синусопластика

Балонната синусопластика е нова нискотравматична операция за синусите. Неговата цел е да отвори и разшири естествената фистула между носа и параназалните синуси.

По време на операцията се използват гъвкави катетри, както и атравматични проводници за преминаване на синусовидни носови структури, без да ги увреждат. След като влезе в кухината на синуса, маншетът на катетъра в областта на фистулата набъбва, като по този начин увеличава диаметъра му.

След разширяването на фистулата параназалният синус може да бъде промит чрез него, както и с пункция, но при балонова синусопластика няма увреждане на естествените структури на носа.

Основното предимство на този вид хирургично лечение е почти пълната липса на усложнения и козметични дефекти.

Yamik катетър за лечение на синузит

Напоследък, за да се предотврати увреждане на анатомични структури, минимално инвазивните методи за лечение на синузит стават все по-чести. Един от тези методи е използването на синусов катетър Ямик. Синусовия катетър се състои от три тръби, две от които са снабдени с маншети.

За да се подготви за манипулация, носната кухина се третира с анестетик и вазоконстрикторно лекарство, за да се намали подуването на изходната фистула.

По време на процедурата подутите маншети ограничават областта на изхода на фистулата в носната кухина от нейната комуникация с фаринкса и входа към носа. След това се създава вакуум в образуваното малко пространство, което улеснява евакуацията на натрупаната гнойна секреция от синусите.

След аспирация на съдържанието на синуса е възможно да се въведе антисептичен разтвор и да се измие синуса чрез естествената анастомоза. Като се има предвид липсата на необходимост от специализирано оборудване, катетърът Yamik може лесно да се прилага дори на ниво поликлиника.

Ендоскопска хирургия на синусите

Ендоскопската хирургия е един от радикалните, но в същото време и доста щадящи методи на хирургично лечение. За нея да вземе допълнително оборудване - ендоскоп.

Ендоскопът е фиброоптична тръба, по страните на която има един или два канала, в които могат да се въвеждат работни елементи - различни скоби, ножици, коагулатори и т.н.

Безспорното предимство на тази операция е, че хирургът вижда цялата кухина на параназалния синус с добра светлина и увеличение, което означава, че има възможност да отстрани всички патологично модифицирани тъкани и да поддържа максимално здрави. Също така, след тази операция, в синуса няма да остане гной, защото неговото отстраняване също ще бъде контролирано визуално.

Лазерно лечение на синузит

Лазерното лечение на синузита е форма на ендоскопска хирургия. Единствената разлика е, че лазерът се подава през ендоскопа като работен инструмент.

Лазерното излъчване е ефектът върху лигавицата на максиларния синус чрез светлина с много висока интензивност и строго определена честота.

Абсорбцията на тази радиация от клетките на лигавицата води до тяхното загряване и микроброн. Изгарянето с лазер е много повърхностно и се включва много малка повърхност, така че тази процедура не причинява никаква болка.

  • След няколко сеанса на лазерна терапия, обемът на лигавицата е значително намален, което води до подобряване на аерацията на синусите;
  • Въпреки това, при синусите се подобрява кръвообращението;
  • Активират се имунните защитни механизми за борба с инфекцията, което води до още по-бърз резултат от излагане на лазер.

Операция Калдуел-Люк

Операцията на Caldwell-Luc е радикална операция в носните синуси. Основният показател за неговото прилагане е наличието на необратими промени в лигавицата на синусите (гъбичен, кистичен или одонтогенен синузит) и в резултат на това неефективността на по-доброкачествени методи на лечение.

Операцията се извършва под упойка в легнало положение. Разрезът се прави под горната устна на болния синус. След разрязване на лигавицата с длето или бормашина се прави малка дупка и се отваря достъп до максиларния синус. По време на операцията се отстраняват гнойно съдържание и патологично променена лигавица.

Постоперативно лечение на синузит

Тъй като операциите за синусите са предимно безопасни, следоперативният период обикновено продължава без усложнения. След извършване на някоя от тях, като правило, се предписват едни и същи лекарства, които се използват за консервативно лечение на синузита:

  • антибиотици;
  • вазоконстриктор;
  • Антихистаминови и глюкокортикоидни лекарства.

Хирургия за синус: как се прави?

Синузитът е много често срещан проблем в УНГ практиката. В една или друга форма те страдат от една десета от възрастното население. И половината от случаите сред всички патология на носа е синузит - възпаление на максиларния синус. Като се има предвид масата на неприятните моменти, които болестта доставя на пациентите, нейното лечение получава все по-голямо внимание. Но често консервативните методи са безсилни и проблемът може да бъде решен само хирургически. Какви са операциите, когато те се извършват, как точно и какво дават след това - това са основните въпроси, които трябва да бъдат разгледани.

Обща информация

Максиларните синуси са сдвоени синуси, свързани с носната кухина. Те имат най-голям размер сред останалите, заемайки почти целия обем на горната челюст. Вътре в синусите са покрити с лигавици и пълни с въздух. Основните функции на синусите са: участие в назалното дишане, затопляне на въздуха, създаване на резонанс (вокализация).

Ако тяхната лигавица на синуса е възпалена, тогава заболяването се развива - синузит. Той се проявява с участието на микробен фактор и на фона на свързани проблеми (структурни аномалии и увреждания на носа, патология на зъбно-челюстната област, намаляване на имунната реактивност на организма). Ексудатът (често гноен) започва да се натрупва вътре в кухината или се образуват хиперпластични процеси. Това води до нарушаване на всички функции на синуса и появата на редица неприятни симптоми:

  • Запушване на носовото дишане.
  • Назален секрет.
  • Главоболие.
  • Повишаване на температурата.
  • Слабост и дискомфорт.

Такива признаци са характерни за остър процес или обостряне на хроничното. А в ремисия клиничната картина не е толкова ярка, въпреки че назалната конгестия и изхвърлянето продължават. Синузит може да възникне с усложнения, при които възпалителният процес се премества в съседни области (отит, фронтален синузит), инфекциозна патология на други органи (пневмония) и се развиват невровегетативни реакции.

Показания и противопоказания

Възпалението на максиларния синус може да се лекува консервативно. Предписани са антибиотици, вазоконстрикторни капки за нос се отцеждат и измиват с антисептици с помощта на специален катетър (YAMIC терапия), използва се физиотерапия. Хирургично лечение на синузит се използва, когато горните средства са показали своята неефективност. В допълнение, показанията за операция включват:

  • Хроничен синузит (полипозни, казеозни, некротични, холестеатомни или смесени форми).
  • Вторични гнойни усложнения (орбитални, интракраниални).
  • Структурни аномалии на синусите или носната кухина (в нарушение на изтичането на ексудата).
  • Чужди тела в носните проходи и синусите.
  • Одонтогенният характер на възпалителния процес (проблеми със зъбната система).

Всеки случай се разглежда индивидуално. Лекарят формира пациента най-оптималната програма за лечение, която му подхожда, като се вземат предвид всички характеристики на тялото. В края на краищата, трябва да се разбере, че операцията има определени ограничения. Противопоказания за хирургични процедури могат да бъдат: t

  • Общи инфекциозни заболявания.
  • Огнеупорна артериална хипертония.
  • Заболявания на кръвта (коагулопатия).
  • Имунодефицити.
  • Заболявания на вътрешните органи в етапа на декомпенсация.
  • Ендокринни нарушения (тежък диабет).

Но тези състояния са относителни, тъй като след подходяща корекция на нарушенията интервенцията не представлява опасност за организма. Но във всеки случай е необходимо внимателно да се оценят ползите и рисковете от вземането на информирано решение.

Когато консервативната корекция на синузита е неефективна, се взема решение за хирургична интервенция.

методи

Има няколко техники, които могат да бъдат препоръчани на пациентите. Какво операция за синузит е необходимо в определен случай, само лекарят решава. Но общата същност е същата - пречистването на максиларните синуси от гной и патологични израстъци, елиминирането на анатомичните дефекти и нормализирането на изтичането на естествени секрети. Всички инвазивни интервенции могат да бъдат разделени на вътрешни (ендоназални) и външни (екстраназални) методи.

Синусова пункция

Чрез полухирургични методи се включва пункция на максиларния синус. Той остава широко разпространено и ефективно лечение на синузита. Преди процедурата мястото на пункция (страничната стена на средния носен проход) се смазва с местна упойка за анестезия. Тогава лекарят с игла за пробиване прави дупка, проникваща в синусите му.

Съдържанието се аспирира и се взима за изследване, а синусът се промива с антисептични разтвори (фурацилин, димескид, хлорофилипт). Освен това в него се инжектират антибиотици с широк спектър на действие (Augmentin, Tsedex), ако ексудатът е дебел, след това се добавят протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин) и в случай на силен едем, глюкокортикоиди (дексаметазон, хидрокортизон). Препоръчвайте не повече от 7-8 пробиви. Ако гнойното отделяне продължи, се изисква по-радикално лечение на синузит.

Ендоскопски метод

В максиларния синус може да се проникне с ендоскопия. Тогава стената на синуса не е счупена, всичко става чрез естествени дупки. Ендоназалният метод е най-нежен и се осъществява чрез използването на съвременна оптична технология, дългофокусни микроскопи и специални инструменти. Различни дюзи се използват за почистване на синусите: коагулатор, самобръсначка, форцепс и др. Операцията се извършва под постоянен визуален контрол, който ви позволява да отстранявате патологични образувания в здрави тъкани, без да причинявате големи щети, което намалява риска от нежелани ефекти.

В продължение на две седмици след ендоскопската хирургия на максиларния синус, пациентът трябва да се види в УНГ лекар. Той ще предпише профилактичен курс на антибиотици и ще контролира как се лекува. За да се подобри отделянето на кори и секрети, максиларните синуси могат да бъдат измити с антисептици и физиологичен разтвор. И в рамките на шест месеца ще трябва да погребате капките с локални кортикостероиди, за да предотвратите възпалителния процес.

Традиционна операция

Най-радикалният метод на хирургично лечение е традиционната операция за синусите (Caldwell-Luc). Извършва се в болница под местна или обща анестезия. Достъпът за хирургия на синусите се извършва от преддверието на устата на устата, над алвеоларната кост на горната челюст (дясно или ляво). На това място се прави малка дупка, чрез която се извършва ревизия на синусовата кухина и елиминиране на патологични образувания.

При хроничен синузит клетките на етмоидния лабиринт също се променят, които също се отстраняват. За адекватно дрениране налагате фистула между синуса и долния носов проход, а в кухината оставете марлевата подложка, навлажнена с антисептичен или антибактериален мехлем. След един ден тя се премахва. При одонтогенен синус хирургия може да бъде придружена от пластична хирургия на дефекта в долната стена на синуса. В болницата пациентът е в рамките на една седмица. Той прави миене, предписва антибиотици, противовъзпалителни и антихистамини.

Радикалната хирургия дава повече свобода на хирурзите и позволява на синусите да бъдат добре почистени, но в същото време е по-травматично за пациента.

вещи

Решавайки за операция, трябва да сте подготвени за последствията от нея. Но не е необходимо те да възникват. Всичко зависи от техниката на операцията, подготовката за него, рехабилитационните мерки, квалификацията и опита на лекаря. Най-честите усложнения са следните:

  • Кървене.
  • Вторична инфекция.
  • Спад в чувствителността в областта на носа и горната устна.
  • Намаляване на обонянието.
  • Зрително увреждане.
  • Образуване на фистули.

За да се избегнат негативните последици след хирургическа интервенция, е важно да следвате препоръките на лекаря във всичко. Отдава се голямо значение на хигиената на устната кухина и изплакването с антисептици (особено при радикалния синус). В допълнение, необходимо е да се вземат всички предписани лекарства и да бъде навреме за проверка.

По този начин операцията за синусите може да бъде различна. Какво лечение е показано в конкретен случай, само един лекар ще каже. След подходящо изследване той определя вида и степента на хирургичната интервенция, за да се излекува възможно най-ефективно възпалението на синусите и с минимални рискове.

Хирургично лечение на синузит

Синузит или максиларен синузит е един от най-често срещаните видове възпаление на параназалните синуси. В повечето случаи лечението на този процес е консервативно, т.е. с използването на антибиотици, вазоконстрикторни капки и постоянно измиване на носа и синусите. Въпреки това, в някои случаи, с несправедливо лечение или пренебрегван процес, е необходимо да се прибегне до хирургично лечение на синузит. В тази статия се обсъждат показанията за операции върху максиларните синуси, видовете операции и възможните им последствия.

Когато имате нужда от операция за синус

Както вече споменахме, не всеки пациент с възпаление в максиларните синуси се нуждае от хирургично лечение. Изброяваме основните показания за операция.

  1. Застой на гной в синусовата кухина. В този случай най-често е необходимо изкуствено отстраняване на гной в случай на пълно затваряне на синуса - т.е. запушване на синусовия изходен канал в носната кухина. Pus, натрупващ се в затворена костна кухина, оказва натиск върху стените и води до непоносими главоболия. С по-нататъшно увеличаване на обема на гной, неговият пробив под натиск към съседни структури е възможно: горната челюст, небето, орбитата, мозъчните менинги.
  2. Наличието на хроничен синузит с чести обостряния и дълъг курс. За начало е важно да се разбере, че затворената синусова кухина с малък канал е много предразполагаща за развитието на хронично възпаление. Следователно хроничният синузит е доста често срещана патология на УНГ органи. В хода на трайно и бавно възпаление се образуват различни анормални плюс-тъкани в лигавицата на синусите - полипи, сраствания, кистични кухини. Тези образувания от своя страна допринасят за по-нататъшното развитие и протичане на хроничното възпаление, като често допълнително блокират изхода от синуса. Оказва се, че има такъв порочен кръг.
  3. Наличието на анормални образувания в синусовата кухина - както вродени, така и придобити. Патологични синусови прегради, различни тумори и кисти, костни издатини и хребети, които предотвратяват адекватна вентилация и изтичане от синусите, могат да се дължат на вродени образувания. Придобиват се структурите, изброени в предходния параграф, както и различни чужди тела. Това извънземно включване в максиларния синус става най-малките играчки или техните части, прибрани дълбоко в носа от детето и при вдишване, те се изтеглят в синусовата кухина. За щастие, това са изключително редки случаи. Най-често могат да се наблюдават фрагменти от зъбни пълнители, костни фрагменти от зъби или стоматологични устройства, попаднали в кухината на синуса по време на лечението на моларите в горната челюст. Такива чужди тела причиняват хронично възпаление в синусите.

Предоперационна подготовка и изследване

Разбира се, всяка хирургическа намеса не се прави точно така. Пациентът трябва да има минимален списък от изследвания, особено ако се приеме, че е открита операция.

  1. Рентгенография на параназалните синуси. Това е просто, бързо и евтино проучване. За съжаление, неговото информационно съдържание в хроничния процес не е твърде високо. Рядко рентгенови лъчи показва промени в лигавицата, не винаги виждат необичайни плюс-тъкани. Рентгенова е по-скоро метод на предварителна диагноза или бърз метод в случай на, например, остър гноен синузит.
  2. Компютърна томография на синусите - по-модерен и информативен метод. С помощта на КТ лекарят получава слоеве по тънки участъци, изображения на синуса на интерес. Чрез възстановяване на картината с помощта на компютърна графика можете да видите най-малките нюанси на кухината - модифицираната лигавица, полипите и други образувания, чужди тела. Също така е важно, с помощта на КТ, да видите съотношението на структурите вътре в кухината. Следователно компютърната томография, а не рентгеновото или клиничното изследване, е златен стандарт за предоперативна проверка преди планирана операция.
  3. Общи клинични анализи на кръв, урина, бактериологично посяване от носната кухина и синусите са много важни преди планираната операция.

Необходими условия за планирана операция:

  1. Пациентът трябва да е относително здрав преди да извърши хирургичната процедура. Всички остри (ангина, пиелонефрит и др.) Или обостряния на хронични (декомпенсация на диабет, обостряне на бронхиална астма) са противопоказание.
  2. По-добре е планираните интервенции да се извършват в „студения период” на един хроничен процес, т.е. без влошаване.
  3. Жените също не трябва да имат менструация в деня на операцията.
  4. Планираната операция е изключително нежелана да се извършва по време на бременност или, в случай на спешност, да се прехвърли към втория триместър на бременността.

Тези точки не засягат острия гноен процес, свързан с натрупването на гной в синусовата кухина. В този случай операцията под формата на пункция или пункция на синуса се извършва във всеки случай.

Видове операции за синус

Пациент, на когото е назначена тази или онова манипулация в синусите, винаги преживява и размишлява: как извършват операция върху синусите? В този раздел ще опишем основните методи за хирургично лечение на синузита.

Пункция или синусова пункция

Този вид хирургично лечение е по-скоро манипулационна категория, тъй като е доста проста и с ниско въздействие. В преобладаващия брой случаи, пункцията на синусите е показана за остър гноен синус с натрупване на гной в синусовата кухина. С помощта на пункция, гнойът се евакуира и синусовата кухина се промива с антисептици. Друго предимство на пункцията е, че с помощта му при асептични условия е възможно да се вземе освобождаване на синусите за бактериологичен анализ, т.е. да се идентифицира причинителя на синузита и да се определи неговата чувствителност към антибиотици за адекватна селекция на по-нататъшно лечение.

  1. Преди незабавното започване на манипулацията носните проходи и кухината на синусите се измиват с антисептичен разтвор от слуз, гной и други замърсители.
  2. Придайте вазоконстрикторни капки в носните проходи, за да намалите оток на лигавицата и да предотвратите кървенето.
  3. Проведете специален ENT преглед, проверете стените на носа, изберете мястото на инжектиране.
  4. Провеждате локална анестезия с разтвори или спрейове с лидокаин.
  5. Дебела игла произвежда пробиване. По-просто казано, проникват в синусовата кухина, пробивайки страничната й стена, граничеща със стената на носа. Костната пластина на това място е доста тънка и иглата минава лесно.
  6. С помощта на спринцовка или аспиратор се отстранява гной и синусовата кухина многократно се промива с антисептични разтвори.

Операция Люк - Колдуел

Тази отворена операция на максиларния синус е била използвана повече от сто години. Името му се формира от две фамилни имена на напълно различни хирурзи, които независимо описват техниката на операцията. Благодарение на отворения достъп, хирургът разполага с голямо пространство за манипулиране и способност за качествено премахване на цялото ненужно образование.

  1. Предоперативната подготовка се извършва подобно на тази за назални пункции.
  2. Облекчението на болката може да бъде локално или общо - човек ще заспи и се събуди след края на операцията.
  3. Основната същност на операцията е да проникне в кухината на синуса. В случай на операция на Лука-Колдуел, точката на достъп е точката на горната челюст или на максиларната ямка. Именно в тази естествена ниша е удобно да се създаде дупка.
  4. За да направите това, лигавицата на горната челюст се премахва от вида на клапите, излагайки повърхността на костта. След това с помощта на специални инструменти - длето, бор, бормашина, лекарят отваря костната пластина, проникваща в синусите.
  5. След това, като се използват подобни инструменти, се почиства синусовата кухина, отстраняват се всички “плюс-тъкани”, костни хребети и издатини и чужди тела.
  6. Кухината се измива многократно с антибиотични разтвори.
  7. Най-често, в случай на дълъг курс на хроничен антит, естественият синусов екскретор не прочиства синуса. Следователно, лекарят може допълнително да образува изкуствен канал на вътрешната стена на синуса, простиращ се в носната кухина, или да се опита да възстанови проходимостта на естествената фистула.
  8. След това входът отново се затваря с капак на мека тъкан.

Интраназална антростомия

Особена модификация на операцията на Лука-Колдуел е интраназалната антростомия. Целите на операциите са сходни - колкото е възможно да се почисти синуса от анормални образувания и да се дезинфектира кухината му. Разликата между операциите е в точката за достъп. За интраназална антростомия, достъпът до синуса не е през горната челюст, а през вътрешната странична стена на носа.

Ендоскопска хирургия

Хирургичната интервенция с най-добрите инструменти, оборудвана с камера и оптична система, е златен стандарт за хирургия на синусите.

Такива модерни методи имат редица предимства:

  1. Пълно запазване на физиологията и анатомията на синусите, тъй като в повечето случаи точката на достъп до синуса е естествената му фистула.
  2. Минимално инвазивна и безкръвна.
  3. Възможността да се повтори процедурата, ако е необходимо.

Недостатъците на метода включват:

  1. Високата цена на процедурата се дължи на високата цена на оптичните системи и тяхната поддръжка.
  2. Липсата на обучени лекари, защото такива техники изискват непрекъснато подобряване на знанията и уменията.

За съжаление в обществените здравни заведения има много малко УНГ отдели, оборудвани с подобно оборудване.

Постоперативен период

След операцията на максиларния синус започва фазата на рехабилитация. Това е много важен период в възстановяването на пациента. Всички процедури и манипулации на оперирания синус трябва да бъдат ясно координирани с лекуващия лекар. Всяко самолечение е неприемливо!

Основните дейности в следоперативния период:

  1. Редовни посещения на УНГ лекар и наблюдение на състоянието на синусите.
  2. Използването на цял арсенал от лекарства: антибиотици, противовъзпалителни средства, специални капки за нос. Редовното измиване на носа със солен и антисептичен разтвор е много важно.
  3. Използването на методи на физиотерапия: лазер, ултразвук, магнитна терапия и др.
  4. Най-внимателно отношение на пациента към тяхното здраве. Важно е да се избягва хипотермия, да се избягват настинки, често и много ходене на чист въздух.
  5. Спа лечение, витаминна терапия.
  6. Отказване от тютюнопушенето и алкохола.

Хирургия на синусите

За това колко сериозно такова заболяване, като синузит, вероятно всеки знае днес. Такова възпаление не само е придружено от множество неприятни симптоми, които сериозно влошават качеството на живота на човека, но и неговите усложнения могат да бъдат изключително опасни за здравето и дори за цял живот.

Ако не започнете своевременно лечение или неправилно лечение на заболяването, съществува висок риск от нарушаване на функционирането на органите на зрението и слуха, да се развият патологии на белите дробове, да започне менингит или дори сепсис.

В ранните стадии на заболяването, тя може да се управлява чрез локална терапия. Малко по-късно трябва да свържете антибиотици. Когато резултатите от консервативните терапевтични методи не отговарят на очакванията, вероятно е операцията за хирургия на синусите да е вероятно.

Операцията се счита за крайно, но най-ефективното лечение за синузит.

Кога е оправдана интервенцията на хирурга?

Така че, има случаи, когато операцията, всъщност, е най-ефективното лечение за синузит. Ето основните указания за това:

  • ако консервативната терапия, включваща прилагане на антибиотици, спрейове и преминаването на физиотерапевтични процедури, не е довела до постигане на положителни резултати;
  • ако има вторични усложнения, причинени от хронично наторяване в синусите;
  • с образуване на усложнения в черепа или инфектирани кисти;
  • в случай на затворена форма на възпаление, която има хроничен характер;
  • ако инфекцията е успяла да се разпространи извън границите на максиларните синуси;
  • ако в синусите нещо пречи на дишането през носа.

Заслужава да се споменат противопоказанията за оперативни процедури, които зависят от:

  • общо състояние на пациента;
  • способността на организма да прави хирургическа намеса;
  • диагностициране на ендокринни заболявания;
  • проблеми с кръвната система;
  • развитие на възпалителни процеси.

Тези противопоказания са постоянни или временни. И окончателното решение за операцията отнема лекар.

Понякога без хирургическа намеса при лечение на синузит не е достатъчно

История и модерност

Интересно е, че за първи път за операцията върху синусите по време на синуса се споменава през 17 век. Подробно описание на подобна процедура в средата на 19-ти век е съставено от американския хирург Колдуел (малко по-късно от хирурга Лука от Франция).

Естествено, днес медицинските методи и средства се подобриха значително, но основите на хирургическата намеса и, разбира се, показанията останаха същите.

Операцията, между другото, се нарича най-ефективната възможност за лечение на възпаление на максиларните синуси поради факта, че включва пълно почистване на синуса от гной, след което възпалителният процес спира. В допълнение, той се оказва ефективен в случаите, когато консервативното лечение не помага или е безсмислено (например, ако в синуса има стоматологичен материал след стоматологично лечение).

Съвременната медицина прави всичко необходимо за минимизиране на вредата - функционална, както и козметична - прилагана на пациента по време на операцията. Ето защо имаше такива варианти като ендоскопско лечение, когато белезите от направените разрези са само вътре в кухината, т.е. външно абсолютно невидими.

В допълнение, има постоянно развитие на местни анестетици с минимум алергични реакции и минимум неблагоприятни ефекти върху бъбреците с черния дроб.

пункция

Говорейки за хирургичното лечение на синузита, на първо място, ми се струва пробождане на носа, което е пункция.

Това е най-сигурният вариант, но самата процедура е напълно проста. Понякога се счита дори за терапевтична и диагностична манипулация, тъй като нейното прилагане дава възможност за:

  • получаване на съдържанието на синуса;
  • изследват го и идентифицират микроорганизмите, които причиняват болестта, към които те са чувствителни.

Как тази операция за синузит?

  • Използва се локална анестезия или анестезия (по преценка на лекаря).
  • Пробийте максиларния синус със специална игла.
  • Отстранете гнойното съдържание от него.
  • Синусът се промива с антисептик.

Дори и първата подобна процедура носи осезаем положителен ефект. Но най-често се нуждаете от няколко процедури. За да не се пробива синусът всеки път, в получения отвор се вкарва найлонов катетър, поради което раната не се заздравява и през нея се извършват последващи изплаквания.

Когато се правят пет измивания и възпалението все още не е излекувано, ще бъде необходима по-сериозна хирургична терапия.

Хората често се страхуват много от такова хирургично лечение на синузит, много нервна в навечерието на процедурата. Но въпреки факта, че някои странични ефекти могат да бъдат, в него няма нищо сложно и изключително опасно: всеки отоларинголог в болницата има средно население от около 60 000 такива операции всяка година.

По правило хирургичното лечение на синузита не отнема много време.

Балонна синусопластика

Как иначе премахнете синузита? Атравматичната интервенция може да се счита за балонова синусопластика, която има за цел да открие и разшири естествената фистула, свързваща носа с параназалните синуси.

  • Ще са необходими гъвкави катетри и атравматични водачи, които могат да преминат през изкривените носни структури, без да ги увреждат.
  • Катетърът се вкарва в носната кухина, след което маншетът се набъбва и диаметърът на фистулата се увеличава.
  • Синусът се промива с антисептик.
Балонна синусопластика - опция за атравматично лечение

Основната разлика на тази опция за пункция се дължи на липсата на увреждане на носните структури, въпреки че резултатите могат да бъдат постигнати по същия начин. Козметичен дефект също няма. Но ако процедурата не доведе до положителни резултати, то, както вече споменахме, ще е необходим по-сериозен подход към лечението.

Yamic катетър

Премахване на синузит е възможно чрез използването на катетър Yamik. Представеният метод също не е свързан с увреждане на анатомичната структура на носа.

Синусният катетър е преди всичко три епруветки: две от които имат маншети.

  • За да се подготви носната кухина, тя се лекува с анестетик и се вкарва вазоконстриктор (това ще намали подуването).
  • Маншетите след вкарването на катетърните тръби в ноздрите се набъбват и разграничават носната кухина от фаринкса, образувайки пространство, в което се създава вакуум.
  • Така натрупаната тайна е по-лесна за излизане от синусите.
  • Когато съдържанието се аспирира, синусът се третира с антисептик и се изплаква.

Такава операция може лесно да се извърши в условията на всяка клиника - ще има YAMIK катетър и няма да е необходимо друго оборудване.

YAMIK катетър, използван за лечение на възпалени максиларни синуси

ендоскопия

От щадящите, но радикални възможности за лечение, може да се отбележи хирургична интервенция на ендоскопски синузит.

В този случай ще ви е необходимо оборудване като ендоскоп, т.е. специална оптична тръба с двойка канали от двете страни, в които са вкарани работни елементи, като скоби, ножици, коагулатори.

Ендоскопия - съвременен метод за лечение на синузит

Основното предимство на тази намеса е свързано с способността на хирурга да наблюдава напълно синусовата кухина - съответно, може да отстрани всички тъкани, които са били засегнати от възпалителния процес, като същевременно поддържа максималното количество здрава тъкан. Визуално наблюдава се и се отстранява съдържанието на гной.

По този начин, по едно време е възможно да се постигне необходимата цел.

Лазерна процедура

Друг вид ендоскопия е лазерна хирургия за лечение на възпаление на максиларните синуси.

Всичко, по принцип, същото както по-горе, единственият работен инструмент, захранван чрез ендоскоп, е лазер.

Такава радиация засяга лигавицата с определена интензивност и с определена честота. В резултат на това възникват нагряване и дори повърхностни микробръни. В този случай болката липсва.

По правило една процедура не е достатъчна, но извършването на няколко такива манипулации позволява да се постигнат следните ефекти:

  • намаляване на обема на лигавицата;
  • подобрена синусна аерация;
  • подобряване на кръвообращението;
  • активиране на имунитета;
  • отстраняване на възпаление.

Не всяка клиника, разбира се, разполага с оборудването за такова лечение.

Използвайки ендоскопия, лекарят може да премахне всички тъкани, засегнати от възпалението.

Операция Калдуел-Люк

Хирургично лечение на синузит може да включва така наречената операция на Caldwell-Luc.

С имената в името на тази хирургическа интервенция можете да предположите, че именно така се лекува възпалението на максиларните синуси от онези, които първоначално са предложили да го направят хирургично.

Днес такива методи могат да се прибягват до:

  • по-доброкачествени терапевтични възможности са неефективни;
  • има необратими промени, свързани с лигавицата (какъвто е случаят с гъбично, одонтогенно или кистозно възпаление).

Ето как се извършва тази манипулация:

  • Пациентът е под анестезия и, естествено, в легнало положение. Той се врязва в кожата точно под горната устна, където се намира болният синус.
  • Чрез специално длето се прави отвор за отворен достъп до пространството на синуса.
  • Управлява гной и лигавицата, засегнати от патологично възпаление.
  • Синусът се лекува с антисептик и антибиотик.

Както виждате, подобна опция не може да се нарече атравматична, тъй като след операцията са възможни козметични дефекти и раната ще се лекува дълго време.

Операцията на Caldwell-Luc се извършва само когато всички други възможности за лечение не са помогнали.

След операцията

Така че, хирургично лечение на синузит се извършва и сте близо до възстановяване. Но за да се избегнат усложнения, е необходим определен постоперативен курс на лечение, който включва приемане на лекарства, които обикновено се предписват за консервативно лечение на възпалението:

  • антибиотици;
  • глюкокортикостероидни лекарства;
  • вазоконстрикторни агенти;
  • имуномодулатори.

Когато решите да извършите операция (и често прибягвате до този вариант на лечение като краен метод, когато всички други методи вече са изпробвани), трябва да сте подготвени за факта, че може да има някои последствия. Разбира се, това не е необходимо, но е невъзможно да се изключи тяхното възникване.

Много, между другото, се определя от:

  • какъв метод на операция е избран;
  • колко правилно се наблюдава хирургичната техника на синусите (във видеото можете да видите, че тази процедура изисква хирургът да наблюдава масата на нюансите);
  • каква квалификация, както и опитът на лекаря, и какво оборудване е налично в клиниката (уви, в обществените клиники не винаги има набор от инструменти, който да отговаря на високото качество и най-новите изисквания);
  • дали са извършени рехабилитационни дейности.

И непосредствените усложнения след манипулацията могат да бъдат както следва:

  • персистиращо кървене;
  • развитие на вторична инфекция;
  • намалена чувствителност на оперираните зони на лицето (горната устна и носа);
  • нарушено обоняние;
  • зрителни увреждания;
  • образуване на фистула.

Строго следвайки медицинските препоръки ще избегнат усложнения от този вид или поне сериозно да намалят вероятността за тяхното възникване.

Много е важно, например, да се извършват процедури за хигиена на устната кухина след операцията. Освен това е необходимо редовно изплакване с употребата на антисептици (още повече, това е необходимо след радикална хирургия на синусите или е извършена операция Caldwell-Luc).

Не забравяйте да приемате всички лекарства, предписани от лекар. Понякога хората мислят, че едно или друго лекарство, предписано от отоларинголог, може да бъде пропуснато, но такива пропуски ще доведат до сериозни проблеми по-късно.

Хирургично лечение на синузит трябва да се извърши от квалифициран лекар.

В близко бъдеще след лечението на максиларните синуси, на медицинския преглед трябва редовно да се появява хирургична процедура, за да може лекарят да наблюдава как всичко се лекува и дали той наистина се е възстановил или не.

Хирургия за лечение на синузит: всичко, което трябва да знаете за операцията

Според статистиката около 10% от възрастното население на планетата е запознато с болест като синузит. В същото време най-често срещаният вид е разпознат като антит, който е възпаление на максиларния синус.

Синузитът е в състояние да достави много проблеми, толкова много внимание се отделя на лечението му. Най-често използваната консервативна терапия (антибиотици, вливане, измиване). Въпреки това, в някои случаи се изисква хирургично лечение на синузит.

Като правило изборът дали да се извърши операцията се дава на самия пациент. И за да решите, трябва да знаете колкото е възможно повече за хирургичното лечение и неговите възможни последствия.

В кои случаи те предписват операцията

Когато хирургията на синусите не винаги е необходима, най-често за лечението е напълно достатъчно от обичайните методи. Но има и изключения.

Така операцията е необходима за:

  1. Натрупването на гнойни секрети в параназалния синус. Особено ако гнойът напълно затваря отделителния канал на синуса. Поради факта, че гнойни натрупвания се образуват в запушена костна кухина, те започват да оказват натиск върху стените му, като по този начин причиняват силни главоболия. Когато гной се пробие, той може да попадне в горната челюст, окото, небцето и дори в менингите.
  2. Хронично възпаление на максиларните синуси, което често се влошава и изисква продължително лечение. Важно е да се знае, че стадийът на хроничен синузит може да бъде доста бърз в резултат на образуването на различни сраствания, кисти или полипи, които се появяват при продължително възпаление.
  3. Наличието на вродени или придобити патологични образувания в синусите, като тумори, кисти, костни прегради, които усложняват вентилацията на синусите.

Също така, операцията на максиларния синус е показана, когато в нея попаднат различни чужди тела (за деца могат да бъдат малки играчки, а за възрастни - фрагменти от зъби, парчета пълнеж и др.).

В допълнение, хирургът може да се нуждае от помощ в случаи на инфекциозни заболявания в синусите. Такива инфекции не могат да бъдат елиминирани с антибиотично лечение, но те могат да се разпространят отвъд първоначалната си локализация (за щастие този тип събитие се случва много рядко).

Противопоказания за такава операция могат да бъдат:

  • рефрактерна артериална хипертония;
  • различни кръвни заболявания;
  • имунодефицити с различна етиология;
  • заболявания на вътрешните органи;
  • ендокринни смущения (например, диабет).

Важно е да се помни, че след елиминирането или облекчаването на някое от тези заболявания, на пациента може да бъде позволено да извърши операция на максиларните синуси.

Проучване и подготовка за операция

Операцията се предшества от сериозен преглед и подготовка.

Като предоперативна диагноза може да бъде предписан пациент:

  • Рентгенография. Един бърз и прост метод обаче има няколко недостатъка. Така че, ако с остър гноен синус този вид изследване е много ефективно, то при хронично протичане на заболяването може да не е достатъчно информативно. Например рентгеновите лъчи много рядко показват патологични промени в лигавицата или външните образувания в синусите.
  • Компютърна томография. Най-модерният и най-информативен метод за изследване, който предоставя изчерпателна информация за състоянието на възпаления синус.
  • Хемостазиограма - анализ за определяне степента на съсирване на кръвта.
  • Рентгенова снимка.
  • ЕКГ. Извършва се, като правило, при пациенти на възраст над 40 години.

В допълнение, пациентът трябва да премине общ анализ на кръв, урина и bacpacavus от носната кухина и да се подложи на преглед от терапевт и зъболекар.

Важно условие за планирана хирургична интервенция е сравнително добро здравословно състояние на пациента. Операциите никога не се извършват в периода на обостряне на хронични, катарални и други заболявания. Да, и синузитът трябва да е на "тиха" фаза. Сред другите изисквания - липсата на менструация при жените.

Много е нежелателно да се извършва операция по време на бременност. Ако, въпреки това, хирургична интервенция по време на детероден период не може да бъде избегната, тогава е най-добре да го направите в средата на периода (второ тримесечие).

Тези точки не се отнасят до острия процес, в резултат на което голямо количество гной се натрупва в синуса. В този случай, пункцията на синуса се извършва при всякакви условия и при всяко състояние на пациента.

При подготовката за операцията пациентът трябва да се въздържа от приемане на каквито и да е медикаменти без съгласието на хирурга и анестезиолога, както и да не яде или пие 8 часа.

Видове операции за синус

В момента има няколко вида операции, всяка от които има свои предимства и недостатъци. Знаейки за тях, ще бъде по-лесно за пациента не само да вземе решение за хирургическа интервенция, но и да избере най-приемливия вариант за себе си.

Синусова пункция

Такава операция за синусите често се отнася до полухирургични процедури, тъй като е доста проста и по-малко травматична.

Най-често, пункция, предписани за остра гнойна версия на заболяването. Неговата цел е да премахне гнойните натрупвания от синусите и така да предотврати проникването на гной в тясно разположените органи и тъкани.

Преди започване на процедурата, мястото, където ще се извърши пункцията (страничната стена на средния носов проход) се третира с местна упойка за анестезия. В носните проходи се накапват капки, стеснява се съдовете. Това се прави, за да се намали подуването на носната лигавица и да се сведе до минимум рискът от кървене.

След това лекарят прави отвор със специална игла и прониква в синуса.

След като направи пункция, лекарят премахва гной и измива вътрешната кухина на синуса с антисептик, въвежда в него широкоспектърни антибиотици.

Допълнително предимство на този метод е възможността за идентифициране на причинителя на антит и определяне на неговата чувствителност към антибактериални лекарства. Всичко това, от своя страна, ви позволява да изберете най-ефективното допълнително лечение на заболяването.

В същото време пункцията може да се направи до 7-8 пъти. Ако след това продължава натрупването на гной, специалистът ще препоръча по-радикални методи на лечение.

Операция Калдуел-Люк

Отворена операция, която се практикува от хирурзи повече от век.

С този метод на хирургична интервенция лекарят получава достъп до синусовата кухина през дупката в горната челюст или максиларната ямка. След отваряне на синуса, хирургът премахва всички тумори в кухината, чужди тела и гнойни натрупвания. След това синусът се третира внимателно с антибиотични разтвори.

В процеса лекарят може да образува и „дублиращ се” екскреторен отвор, който впоследствие ще допринесе за навременното почистване на синуса (това се прави, защото естественият канал поради хроничния възпалителен процес престава да коригира задачата си).

Облекчаването на болката по време на такава операция може да бъде както локално, така и общо.

Предимствата на такава операция включват преди всичко открит достъп, поради което лекарят има повече място за манипулация и може да отстрани всички патологични тумори възможно най-точно.

В същото време, тази хирургична процедура може да се извърши в почти всеки УНГ отдел.

Недостатъците на този вид намеса включват неговата инвазивност и, като резултат, необходимостта от дългосрочна хоспитализация. Също така по време на следоперативния период пациентът изпитва дискомфорт и редица неудобства.

Освен това, след операцията на Caldwell-Luc, рискът от поява на различни видове усложнения, включително увреждане на тригеминалния нерв, е доста висок. Последното може да доведе до нарушаване на мимическата активност на лицевите мускули и силната болка в областта на този нерв.

Интраназална антростомия

Това е вид операция Caldwell-Luc. Целите и основният принцип на този метод на практика не се различава от предишния.

Разликата между методите на хирургическа интервенция е, че при интраназална антростомия, достъпът до синуса е през вътрешната страна на носната стена.

Ендоскопска хирургия

Ендоскопската хирургия, изпълнена на максиларния синус с помощта на най-добрите инструменти, оборудвани с камера, е най-модерният и нежен метод за хирургично лечение на синузит.

В процеса на извършване на такава операция няма нарушение на целостта на синусите и костните септуми - проникването в синуса се извършва през естествени дупки. Почистването на кухината на синуса става с помощта на микро-дюзи (коагулатори, самобръсначки, щипци и др.).

В същото време, благодарение на камерата, лекарят извършва постоянно визуално наблюдение на процеса, което прави възможно премахването на всички тумори с минимални увреждания на здрави тъкани. Хирурзите успяват значително да намалят риска от различни нежелани следоперативни ефекти.

Ендоскопията на максиларните синуси е безкръвна операция, която може да се извършва многократно при необходимост, което също е голямо предимство на метода.

Други предимства на ендоскопията са:

  • няма нужда от анестезия;
  • бързо възстановяване;
  • способност да се изпълнява амбулаторно.

Недостатъците на такава операция включват относително високата цена и недостатъчно широко разпространение - не всички отдели на УНГ имат скъпо оборудване за ендоскопия.

Постоперативен период

След всяка операция на максиларните синуси трябва да се извърши рехабилитационен период. Курсът и продължителността му са в пряка зависимост от вида на хирургичната интервенция и индивидуалните характеристики на пациента.

Процедурите и манипулациите, извършвани през този период, трябва да се извършват само след консултация с лекаря. В противен случай, рискът от различни видове усложнения се увеличава многократно.

Основните следоперативни дейности включват:

  1. Наблюдение от отоларинголог най-малко две седмици след операцията (този период варира в зависимост от вида на операцията, ако е необходимо, може да бъде удължен). Специалистът ще следи процеса на оздравяване.
  2. Приемането на антибиотици и измиване на синусите с антисептик и физиологичен разтвор.
  3. Използването на капки, които включват локални кортикостероиди. Тези капки трябва да се капят в продължение на най-малко шест месеца, за да се предотврати възпалението.
  4. Противовъзпалителна терапия с лазер, ултразвук и други видове физиотерапия.

В допълнение, пациентът, претърпял операция, трябва внимателно да следи за тяхното здраве, като не позволява хипотермия и настинки, да води здравословен начин на живот.

В никакъв случай в периода на постоперативната рехабилитация не е възможно да се пуши или да се приема алкохол.

Но свеж въздух и витамини - това е, което е необходимо за бързото възстановяване.

Възможни последствия и противопоказания

Обикновено основната част от рехабилитацията, по време на която е предписана почивка и почивка, отнема 3-5 дни (с ендоскопия този период може да е още по-малък). Въпреки това, както при всяка хирургична интервенция, операцията за синусите може да има редица негативни последици. Това, разбира се, не означава, че някои усложнения непременно ще се появят - при съвременното развитие на медицината рискът от тяхното възникване е минимизиран - но все пак е необходимо да се знае за тях.

Най-честите ефекти включват:

  • кървене;
  • повторно заразяване;
  • сухота в носните проходи;
  • намалена чувствителност в областта на носа и горната устна;
  • влошаване на миризмата и зрението;
  • появата на фистули;
  • повишаване на температурата.

Когато някое от тези състояния се появи, е необходимо да информирате лекуващия лекар - не трябва да се надявате, че всичко това ще мине само по себе си.


Прочетете Повече За Кашлица