Белодробен тумор

Белодробен тумор - съчетава няколко категории тумори, а именно, злокачествени и доброкачествени. Трябва да се отбележи, че първите засягат хора на възраст над четиридесет години, а последните се формират при лица на възраст под 35 години. Причините за образуването на тумори в двата случая са почти еднакви. Най-често вечно пристрастяване към вредни навици, работа в опасно производство и излагане на тялото действат като провокатори.

Опасността от заболяването се крие във факта, че при всеки вариант на протичане на белодробен тумор симптомите, които вече са неспецифични, могат да отсъстват дълго време. Основните клинични прояви се считат за неразположение и слабост, треска, лек дискомфорт в гърдите и упорита мокра кашлица. Като цяло симптомите на белодробната болест не са специфични.

Диференцирането на злокачествени и доброкачествени тумори на белия дроб е възможно само с помощта на инструментални диагностични процедури, на първо място сред които се взема биопсия.

Лечението на всички видове неоплазми се извършва само хирургично, което се състои не само в изрязване на тумора, но и в частично или пълно отстраняване на засегнатия белодробен организъм.

Международната класификация на болестите от десетата ревизия идентифицира отделни стойности за тумори. Така образуването на злокачествено заболяване има код съгласно МКБ-10 - С34 и доброкачествен - D36.

етиология

Образуването на злокачествени новообразувания се предизвиква от неправилна диференциация на клетките и патологичен растеж на тъканите, който се проявява на генно ниво. Въпреки това, сред най-вероятните предразполагащи фактори за поява на тумор на белия дроб, се отделят:

  • многогодишно пристрастяване към никотина - това включва както активното, така и пасивното пушене. Този източник провокира развитието на заболяването при мъжете на 90%, а при жените в 70% от случаите. Трябва да се отбележи, че пасивните пушачи имат по-голяма вероятност от поява на злокачествен тумор;
  • специфични условия на работа, а именно постоянен контакт на човек с химически и токсични вещества. Азбестът и никелът, арсенът и хромът, както и радиоактивният прах се считат за най-опасни за хората;
  • постоянно излагане на човешкото тяло на облъчване на радон;
  • диагностицирани доброкачествени тумори на белия дроб - това се дължи на факта, че някои от тях, ако не се лекуват, са склонни към трансформация в рак;
  • хода на възпалителни или гнойни процеси директно в белите дробове или в бронхите;
  • белези на белодробната тъкан;
  • генетична предразположеност.

Това са причините, които допринасят за увреждането на ДНК и активирането на клетъчните онкогени.

Провокаторите на образуването на доброкачествени белодробни тумори в момента не са известни, но експертите по пулмология предполагат, че това може да бъде засегнато:

  • обременена наследственост;
  • генни мутации;
  • патологични ефекти на различни вируси;
  • възпалителни лезии на белите дробове;
  • влиянието на химични и радиоактивни вещества;
  • пристрастяване към лоши навици, по-специално към тютюнопушенето;
  • ХОББ;
  • бронхиална астма;
  • туберкулоза;
  • контакт със замърсена почва, вода или въздух, докато формалдехид, ултравиолетова радиация, бенантрацен, радиоактивни изотопи и винилхлорид най-често се считат за провокатори;
  • намаляване на местния или общ имунитет;
  • хормонален дисбаланс;
  • постоянното въздействие на стресови ситуации;
  • лошо хранене;
  • наркомания.

От гореизложеното следва, че абсолютно всеки човек е предразположен към появата на тумор.

класификация

Специалистите от областта на пулмологията решават да разпределят няколко вида злокачествени тумори, но водещото място сред тях е заета от рак, диагностициран на всеки 3-ма души, които имат тумор в тази област. Освен това се разглеждат и злокачествени:

  • Лимфом - произхожда от лимфната система. Често това образуване е резултат от метастази на подобен тумор от гърдата или дебелото черво, бъбреците или ректума, стомаха или шийката на матката, тестиса или щитовидната жлеза, костната система или простатната жлеза и кожата;
  • саркома - включва интраалвеоларна или перибронхиална съединителна тъкан. Най-често локализиран в левия бял дроб и е характерен за мъжа;
  • злокачествен карциноид - има способността да образува далечни метастази, например, в черния дроб или бъбреците, мозъка или кожата, надбъбречните жлези или панкреаса;
  • плоскоклетъчен карцином;
  • плеврален мезотелиом - хистологично се състои от епителни тъкани, които образуват плевралната кухина. Много често дифузна;
  • оаз-клетъчен карцином - характеризиращ се с наличие на метастази в началните етапи на прогресиране на заболяването.

В допълнение, злокачествен тумор на белия дроб е:

  • силно диференцирани;
  • средно диференцирано;
  • слабо диференцирани;
  • недиференциран.

Ракът на белия дроб преминава през няколко етапа на прогресия:

  • начален - туморът не надвишава 3 см, засяга само един сегмент от този орган и не метастазира;
  • умерено - образованието достига 6 сантиметра и дава единични метастази в регионалните лимфни възли;
  • тежка - неоплазма в обем по-голям от 6 сантиметра, се простира до съседния лоб на белите дробове и бронхите;
  • сложен - ракът дава големи и далечни метастази.

Класификация на доброкачествени тумори по вид тъкан, включени в състава им:

  • епителен;
  • неВроектодермален;
  • мезодерма;
  • зародиш.

Доброкачествените белодробни тумори включват също:

  • аденома е жлезиста формация, която от своя страна се разделя на карциноиди и карциноми, цилиндроми и аденоиди. Трябва да се отбележи, че в 10% от случаите се наблюдава злокачествено заболяване;
  • hamartoma или хондром - ембрионален тумор, който включва съставните части на зародишната тъкан. Това са най-често диагностицираните лица в тази категория;
  • папилом или фиброепителиома - състои се от стройна съединителна тъкан и има голям брой папиларни процеси;
  • фиброма - по обем не превишава 3 сантиметра, но може да достигне гигантски размери. Той се среща в 7% от случаите и не е предразположен към злокачествено заболяване;
  • липома е мастен тумор, който е изключително рядко локализиран в белите дробове;
  • Leiomyoma - рядка форма, която включва гладките мускулни влакна и прилича на полип;
  • група съдови тумори - това включва хемангиоендотелиома, хемангио-перицитом, капилярна и кавернозна хемангиома и лимфангиома. Първите два вида са условно доброкачествени белодробни тумори, тъй като те са склонни да се дегенерират в рак;
  • тератом или дермоид - действа като ембрионален тумор или киста. Честотата на поява достига 2%;
  • неурино или шваному;
  • неврофибром;
  • hemodektomu;
  • туберкули;
  • влакнест хистиоцитом;
  • ксантома;
  • плазмоцитом.

Последните 3 вида се считат за най-редки.

В допълнение, доброкачествен тумор на белия дроб, с огнище, се разделя на:

  • център;
  • периферна;
  • сегментни;
  • Начало;
  • поотделно.

Класификацията в посока на растеж предполага съществуването на следните образувания:

  • ендобронхиален - в такава ситуация, туморът расте дълбоко в лумена на бронха;
  • екстрабронхален - растеж, насочен навън;
  • интрамурално - настъпва покълване в дебелината на белия дроб.

Освен това, неоплазми от всякакъв вид могат да бъдат единични или многократни.

симптоматика

Тежестта на клиничните признаци се влияе от няколко фактора:

  • локализация на образованието;
  • размер на тумора;
  • модел на покълване;
  • наличието на съпътстващи заболявания;
  • броя и разпространението на метастазите.

Признаци на злокачествени тумори не са специфични и са представени:

  • безпричинна слабост;
  • бърза умора;
  • периодично повишаване на температурата;
  • общо неразположение;
  • симптоми на ARVI, бронхит и пневмония;
  • хемоптизис;
  • постоянна кашлица с лигавица или гнойна храчка;
  • задух, който се появява в покой;
  • болезненост с различна тежест в гърдите;
  • рязко намаляване на телесното тегло.

Добрият тумор на белия дроб има следните симптоми:

  • кашлица, с малко количество слюнка, смесено с кръв или гной;
  • свистене и шум по време на дишане;
  • намаляване на работоспособността;
  • задух;
  • постоянно нарастване на температурните индикатори;
  • пристъпи на астма;
  • приливи към горната половина на тялото;
  • бронхоспазъм;
  • нарушение на движението на червата;
  • психични разстройства.

Трябва да се отбележи, че най-често признаците на образуване на доброкачествена перколация отсъстват изцяло, поради което болестта е диагностична изненада. Що се отнася до злокачествените новообразувания на белия дроб, симптомите се проявяват само когато туморът расте до гигантски размер, обширни метастази и протича в по-късните етапи.

диагностика

Правилната диагноза може да бъде направена само чрез провеждане на широк спектър от инструментални изследвания, които са задължително предшествани от манипулации, извършвани директно от лекуващия лекар. Те включват:

  • изследване на историята на заболяването - за идентифициране на заболявания, водещи до появата на конкретен тумор;
  • запознаване с историята на живота на човека - определяне на условията на труд, условията на живот и начина на живот;
  • слушане на пациента с фонендоскоп;
  • Подробно изследване на пациента - съставяне на пълна клинична картина на хода на заболяването и определяне на тежестта на симптомите.

Сред инструментите, които трябва да се подчертаят:

  • Рентгенография на левия и десния бял дроб;
  • КТ и ЯМР;
  • плеврална пункция;
  • ендоскопска биопсия;
  • бронхоскопия;
  • торакоскопия;
  • Ултразвук и PET;
  • angiopulmonography.

Освен това са необходими следните лабораторни тестове:

  • общ и биохимичен кръвен тест;
  • тестове за туморни маркери;
  • микроскопско изследване на храчки;
  • хистологичен анализ на биопсичен материал;
  • цитологично изследване на ефузията.

лечение

Абсолютно всички злокачествени и доброкачествени белодробни тумори (независимо от вероятността от злокачествено заболяване) са подложени на хирургично изрязване.

Като медицинска интервенция може да се избере една от следните операции:

  • кръгова, маргинална или фенестрирана резекция;
  • лобектомия;
  • bilobektomiya;
  • пневмонектомия;
  • лющене;
  • пълно или частично изрязване на белия дроб;
  • торакотомия.

Оперативното лечение може да се извърши открито или ендоскопски. За да се намали риска от усложнения или ремисия след интервенцията, пациентите се подлагат на химиотерапия или радиационно лечение.

Възможни усложнения

Ако игнорирате симптомите и не лекувате заболяването, тогава съществува висок риск от усложнения, а именно:

Профилактика и прогноза

Намаляване на вероятността от образуване на неоплазми в организма допринасят за:

  • пълно отхвърляне на всички лоши навици;
  • правилно и балансирано хранене;
  • избягване на физическо и емоционално натоварване;
  • използване на лични предпазни средства при работа с токсични и токсични вещества;
  • избягване на излагане на тялото;
  • навременна диагностика и лечение на патологии, които могат да доведат до образуването на тумори.

Също така, не забравяйте за редовен профилактичен преглед в медицинско заведение, който трябва да се проведе поне 2 пъти годишно.

Диагностициран тумор в белите дробове има различна прогноза на курса. Например, условно благоприятен изход е характерен за доброкачествено образование, тъй като някои от тях могат да се превърнат в рак, но с ранна диагноза процентът на оцеляване е 100%.

Резултатът от злокачествените тумори зависи пряко от степента на прогресиране на диагнозата. Например, на етап 1 петгодишната преживяемост е 90%, на етап 2 - 60%, при 3 - 30%.

Смъртността след операцията варира от 3 до 10% и колко пациенти живеят с белодробен тумор зависи пряко от естеството на неоплазма.

Доброкачествени белодробни тумори

Далеч от всички тумори, които се образуват в белите дробове, показват развитие на рак, около 10% от тях не съдържат злокачествени клетки и принадлежат към общата група, наречена "доброкачествени белодробни тумори". Всички неоплазми, включени в техния брой, се различават по произход, място на локализация, хистологична структура, клинични особености, но те са обединени от много бавен растеж и отсъствие на метастази.

Важно е да се има предвид, че част от белодробните образувания могат да бъдат доброкачествени.

Обща информация за доброкачествени новообразувания

Развитието на доброкачествен растеж настъпва от клетки, които са сходни по структура със здрави. Той се образува в резултат на появата на анормален растеж на тъканите, през годините той не може да се промени по размер или да се увеличи много слабо, често не показва никакви признаци и не причинява дискомфорт на пациента преди началото на усложнения.

Неоплазми от тази локализация са нодуларни печати с овална или закръглена форма, те могат да бъдат единични или множествени и локализирани във всяка част на органа. Туморът е заобиколен от здрави тъкани, с течение на времето тези, които създават границата ще атрофират, образувайки един вид псевдо-капсула.

Появата на каквото и да е уплътняване в органа изисква подробно проучване на степента на злокачественост. Възможността да се получи положителен отговор на въпроса: „Може ли туморът в белите дробове да бъде доброкачествен“ е много по-висок при пациента:

  • който води здравословен начин на живот;
  • не пуши;
  • по възраст - под 40 години;
  • своевременно преминава през физически преглед, по време на който своевременно се открива уплътняване (в началния етап на нейното развитие).

Причините за образуването на доброкачествени доброкачествени тумори в белите дробове не са добре разбрани, но в много случаи те се развиват на фона на инфекциозни и възпалителни процеси (например пневмония, туберкулоза, гъбични инфекции, саркоидоза, грануломатоза на Вегенер) и образуване на абсцес.

Класификация на патологични неоплазми

Добър пример за различни видове белодробни образувания

В медицинската практика те следват класификацията на доброкачествени белодробни тумори, въз основа на локализацията и образуването на туморна консолидация. Според този принцип съществуват три основни типа:

  • централно. Те включват туморни образувания, образувани от стените на основните бронхи. Техният растеж може да настъпи както вътре в бронха, така и в заобикалящата го тъкан;
  • периферна. Те включват образувания, образувани от дистални сегменти на малки бронхи или белодробна тъкан. По местоположение те могат да бъдат повърхностни и дълбоки (интраполмонарни). Този вид е по-често централен;
  • смесена.

Независимо от вида, туморни консолидации могат да се появят както в левия, така и в десния бял дроб. Някои тумори са вродени, други - в процеса на живот под влияние на външни фактори. Неоплазми в органа могат да се образуват от епителна тъкан, мезодерма, невроектодерма.

Преглед на най-често срещаните и познати видове

Тази група включва много видове неоплазми, сред които са най-често срещаните, които често са широко разпространени в популацията и са описани във всяка абстракция на доброкачествени белодробни тумори.

Аденомите представляват повече от половината от всички доброкачествени тумори, локализирани в органа. Те се образуват от клетки на лигавичните жлези на бронхиалната мембрана, трахеалните канали и главните дихателни пътища.

В 90% те се характеризират с централна локализация. Аденомите се формират главно в стената на бронха, прерастват в лумена и в дебелина, понякога - извънбронхиално, но лигавицата не покълва. В повечето случаи формата на такива аденоми е полипозна, по-рядко се считат за хълмисти и лобуларни. Визуално техните структури могат да се видят на снимките на доброкачествени тумори на белия дроб, представени в интернет. Туморът винаги е покрит със собствена лигавица, понякога покрита с ерозия. Има и крехки аденоми с консистенция на извара, съдържаща се в масата.

В неоплазми на периферна локализация (от които около 10%) структурата е различна: те са капсулни, с плътна и еластична вътрешна консистенция. Те са хомогенни, гранулирани, жълтеникаво-сиви.

Според хистологичната структура, всички аденоми обикновено се разделят на четири типа:

  • карциноиден;
  • tsilindromy;
  • комбинирани (свързващи знаци на карциноиди и цилиндър);
  • mukoepidermoidnye.

Карциноидите са най-често срещаният тип, който представлява около 85% от аденомите. Този вид неоплазми се счита за бавно растящ, потенциално злокачествен тумор, който се характеризира със способността да секретира хормон-активни вещества. Следователно, съществува риск от злокачествено заболяване, което в крайна сметка се появява в 5-10% от случаите. Карциноид, който е станал злокачествен, метастазира през лимфната система или кръвообращението и по този начин навлиза в черния дроб, бъбреците и мозъка.
Консултация с израелски онколог

Аденоми от други типове също носят риск от дегенерация на клетките в злокачествени, но те са много редки. В този случай всички неоплазми от разглеждания тип се повлияват добре от лечението и на практика не се повтарят.

Сред най-често срещаните е хамартома, доброкачествен тумор на белия дроб, образуван от няколко тъкани (мембрани на органи, мастна тъкан и хрущял), включително елементи от ембрионалните тъкани. Също така в неговия състав могат да се наблюдават тънкостенни съдове, лимфоидни клетки, гладки мускулни влакна. В повечето случаи тя има периферна локализация, най-често патологичните тюлени се намират в предните сегменти на органа, на повърхността или в дебелината на белия дроб.

Съвременните методи на изследване помагат да се определи степента на заболяването

Външно, hamartoma има закръглена форма с диаметър до 3 см, може да расте до 12, но има редки случаи на откриване на по-големи тумори. Повърхността е гладка, понякога с малки натъртвания. Вътрешната консистенция е дебела. Туморът е сиво-жълт, има ясни граници, не съдържа капсули.

Израстването на хамартомите е много бавно, докато те могат да стискат съдовете на органа, без да ги покълват, те имат незначителна склонност към злокачествено заболяване.

Фибромите са тумори, образувани от съединителна и фиброзна тъкан. В белите дробове те се откриват, според различни източници, от 1 до 7% от случаите, но най-вече - при мъжете. Външно, формацията прилича на плътно белезникав възел с диаметър 2.5-3 см, с гладка повърхност и ясни граници, които я отделят от здрави тъкани. По-рядко се срещат червеникави фиброми или крак, прикрепени към органа. В повечето случаи тюлените имат периферна локализация, но могат да бъдат централни. Туморните образувания от този тип растат бавно, все още няма доказателства за тяхната склонност към злокачествено заболяване, но те могат да станат твърде големи, което сериозно ще засегне функцията на органа.

Друг добре известен, но рядък случай за тази локализация е папилома. Тя се образува само в големите бронхи, расте изключително в лумена на тялото, се характеризира с тенденция към злокачествено заболяване.

Външно, папиломите имат папиларна форма, покрити са с епител, повърхността може да бъде лопирана или гранулирана, в повечето случаи с меко-еластична консистенция. Цветът може да варира от розово до тъмно червено.

Признаци на доброкачествена неоплазма

Симптомите на доброкачествен тумор на белия дроб ще зависят от неговия размер и местоположение. Малките тюлени често не показват своето развитие, те не причиняват дискомфорт дълго време и не влошават общото благосъстояние на пациента.

С времето, на пръв поглед, безобидната доброкачествена неоплазма в белия дроб може да доведе до:

  • кашлица със слюнка;
  • възпаление на белите дробове;
  • повишаване на температурата;
  • отхрачване с кръв;
  • болки в гърдите;
  • стесняване на лумена и затруднено дишане;
  • слабост;
  • общо влошаване на благосъстоянието.

Какво е лечението

Абсолютно всички пациенти, диагностицирани с неоплазма, се интересуват от въпроса: какво да направя, ако се открие доброкачествен тумор на белия дроб и има ли операция? За съжаление, антивирусната терапия няма ефект, така че лекарите все още препоръчват операция. Но съвременните методи и оборудване на клиники позволяват да се извърши отстраняването възможно най-безопасно за пациента, без последствия и усложнения. Операциите се извършват чрез малки разрези, което намалява продължителността на възстановителния период и допринася за естетическия компонент.

Хирургичното лечение се предписва от специалист.

Изключение могат да бъдат само неоперабилни пациенти, които не се препоръчват за операция поради други здравословни проблеми. Показани са динамично наблюдение и радиографски контрол.

Има ли нужда от сложна инвазивна хирургия? Да, но това зависи от размера на патологичната консолидация и развитието на свързани заболявания, усложнения. Следователно, лечебната опция се избира от лекар на строго индивидуална основа, като се ръководи от резултатите от прегледа на пациента.

Простатната жлеза е мъжкият пол.

Основната характеристика на карцинома на гърлото е.

Образование в белите дробове какво би могло да бъде

Какво са възли в белите дробове?

Нодулите в белите дробове са тъканни свръхрастежи, локализирани в белите дробове. Въпреки че 40% от неоплазмите са доброкачествени, те могат да бъдат ракови, особено при по-възрастните хора и пушачите. Повечето хора с това състояние нямат никакви симптоми, но някои могат да изпитат хриптене, задух и постоянна кашлица. Лечението се предписва в зависимост от размера на неоплазма, дали е злокачествено или не, и дали пречи на лицето да диша.

Рискови фактори и причини

Въпреки че по принцип белодробните възли са доста често срещани, при някои хора вероятността за появата им е по-висока, отколкото в други. Сред тях са тези над 50 години, хората, които пушат, и всеки, който има фамилна анамнеза за рак на белия дроб, както и хора, работещи с химикали. Образуването на доброкачествени възли може да бъде причинено от различни състояния, включително бактериални инфекции като туберкулоза и хистоплазмоза. Възпалителни заболявания (като ревматоиден артрит), заедно с някои вродени дефекти, паразитни инфекции и тъканни аномалии (като белодробна киста и хамартома), също могат да причинят растеж на тумори. Причината за появата на злокачествени възли е най-често рак на белия дроб, въпреки че може да бъде рак във всяка друга част на тялото: например, ракът на гърдата и ракът на дебелото черво често се разпространяват в белите дробове.

диагностика

Тъй като образуването на възли в белите дробове не е съпроводено с никакви симптоми, в повечето случаи се откриват, когато човек се подложи на рентгенова снимка на гърдите или компютърна томография във връзка с оплаквания за нещо друго. Ако неоплазмите са малки или вероятно съдържат калций, лекарят обикновено препоръчва динамично наблюдение, главно ако лицето няма основно заболяване или други рискови фактори.

Ако нодулите са много големи или имат асиметрична форма, обикновено се прави биопсия за проверка на злокачествеността. Тази процедура включва вземане на проба от възли клетки или чрез малък разрез в гърдите, или с тънка гъвкава тръба, която се вкарва в белите дробове през устата или носа и позволява на клетките да се движат през нея. След това пробите се изследват под микроскоп и лекарят поставя диагноза.

Лечение и прогноза

Доброкачествените възли обикновено изискват лечение само ако причиняват тежки симптоми, които засягат дишането. Обикновено лекарят лекува основното заболяване и след това наблюдава нодулите, за да провери дали те са разширени и стават необичайни. Ако една от тях е достатъчно голяма, за да затрудни дишането, тя се отстранява хирургично. Въпреки че прогнозите за лечение на доброкачествени възли обикновено са добри, техният размер и местоположение могат да играят роля тук.

Злокачествените възли обикновено се отстраняват хирургично. Те също могат да бъдат лекувани с химиотерапия или радиация. Подобно на други видове рак на белия дроб, преживяемостта за злокачествени възли е много ниска, особено ако ракът се е разпространил в други части на тялото. Въпреки това, тя може да бъде значително подобрена с навременно лечение. Ранната диагностика също е много важна.

Образование в белите дробове какво би могло да бъде

Доброкачествените тумори не разрушават, не инфилтрират тъканите и не метастазират (например, хамартоми).

Злокачествените тумори покълват в околните тъкани и произвеждат метастази (например рак на белия дроб). В 20% от случаите се диагностицират локални форми на злокачествени тумори, 25% имат регионални, а 55% имат отдалечени метастази.

Метастазните тумори се срещат предимно в други органи и дават метастази в белите дробове. В тази статия ще разгледаме симптомите на тумора на белия дроб и основните признаци на белодробен тумор в лицето.

Чести симптоми на рак на белия дроб

- кашлица, изтощителна, без видима причина - сателит на бронхиален рак. Цветът на храчките се променя на жълто-зелен. В хоризонтално положение, физически упражнения, при студ, пристъпи на кашлица стават все по-чести: тумор, който расте в зоната на бронхиалното дърво дразни лигавицата.

- Кръвта при кашлица е розова или червена, със съсиреци, но хемоптиза също е признак на туберкулоза.

- Задух поради възпаление на белите дробове, упадък на част от белия дроб, дължащ се на туморна блокада на бронха. При тумори в големите бронхи може да има затваряне на органи.

- Болка в гърдите, дължаща се на въвеждане на рак в серозната тъкан (плевра), покълване в костта. В началото на заболяването няма алармени сигнали, появата на болка говори за пренебрегван етап. Болката може да се даде на ръката, шията, гърба, рамото, утежнена от кашлица.

В повечето случаи ракът на белия дроб идва от бронхите, а туморът може да бъде разположен в централната или периферната зона на белия дроб. Клиничната и анатомична класификация на рака на белия дроб, предложена от А. И. Савицки, се основава на тази позиция.

а) ендобронхиален,
б) перибронхиален нодуларен рак,
в) разклонени.

а) кръгъл тумор,
б) подобен на пневмония рак,
в) рак на върха на белия дроб (Pankost).

Атипични форми, свързани с характеристиките на метастазите:

а) медиастинал,
б) милиарна карциноматоза,
в) кост,
г) мозък и др.

В зависимост от това кои елементи от бронхиалния епител се образува тумор, се различават хистоморфологични форми: плоскоклетъчен карцином (епидермален), дребноклетъчен карцином (недиференциран), аденокарцином (жлезист), голяма клетка, смесен и др.

За навременна диагностика на белодробните тумори е необходимо да се използват набор от мерки в изследването на пациента, които трябва да включват следните клинични и диагностични методи.

Подробно клинично изследване (анамнеза, данни от изследване, перкусия, аускултация).

Лабораторни изследвания (пълна кръвна картина, тест за храчки за наличие на туберкулозни бацили, кръв, еластични влакна, клетъчен субстрат и определяне на височината на полярографската крива на кръвния серум).

Цитологично изследване на храчки с цел идентифициране на елементите на неоплазма, които трябва да се извършват многократно, независимо от провеждането на други изследвания.

Комплексно рентгеново изследване - многоосна флуороскопия, рентгенография, провеждана при определени условия, слоево рентгеново изследване (томография, томофлуорография, ангиопулмография).

Бронхо-аспирационна биопсия, последвана от цитологично изследване на секрецията на лигавицата на бронхите и тумора.

Туморите на белите дробове в много случаи не са злокачествени, т.е. не винаги се прави диагноза на рак на белия дроб в присъствието на тумор. Често туморът на белия дроб има доброкачествен характер.

Нодули и точки в белите дробове могат да се видят при рентгенова или компютърна томография. Те са плътна, малка, кръгла или овална тъкан, заобиколена от здрава белодробна тъкан. Нодулът може да бъде един или повече.

Според статистиката, неоплазмите в белите дробове най-често се оказват доброкачествени, ако:

Пациентът е на възраст под 40 години

Съдържание на калций, намерено в нодулите

Малък възел.

Добрият тумор на белия дроб се появява в резултат на анормален растеж на тъканите и може да се развие в различни части на белия дроб. Много важно е да се определи дали белодробният тумор е доброкачествен или злокачествен. И това трябва да се направи възможно най-рано, тъй като ранното откриване и лечение на рак на белия дроб значително увеличава вероятността от пълно излекуване и в резултат на това оцеляването на пациента.

Най-честият злокачествен тумор на белия дроб е рак на белия дроб. При мъжете ракът на белия дроб се среща 5-8 пъти по-често, отколкото при жените. Ракът на белия дроб обикновено засяга пациенти на възраст над 40-50 години. Ракът на белия дроб заема първото място сред причините за смъртност от рак, както сред мъжете (35%), така и сред жените (30%). Други форми на злокачествени тумори на белия дроб са много по-рядко срещани.
Причини за възникване на злокачествени белодробни тумори

Появата на злокачествени тумори, независимо от местоположението, е свързана с нарушена клетъчна диференциация и тъканна пролиферация (пролиферация), която се появява на генно ниво.

Факторите, причиняващи такива нарушения в белодробната и бронхиалната тъкан, са:

активно пушене и пасивно вдишване на цигарен дим. Пушенето е основен рисков фактор за злокачествени тумори на белите дробове (при 90% от мъжете и 70% от жените). Никотинът и катранът, съдържащи се в цигарения дим, са канцерогенни. Пасивните пушачи имат по-голяма вероятност да развият злокачествени тумори на белия дроб (особено рак на белия дроб), вредни професионални фактори (контакт с азбест, хром, арсен, никел, радиоактивен прах). Хората, свързани с професията поради експозиция на тези вещества, са изложени на риск от злокачествени тумори на белите дробове, особено ако са пушачи. процеси в белите дробове и бронхите.

Тези фактори, които влияят върху развитието на злокачествени тумори на белия дроб, могат да причинят увреждане на ДНК и да активират клетъчните онкогени.

Изборът на лечение зависи от формата на рака, неговото разпространение, наличието на метастази.

Обикновено лечението на рак на белия дроб е сложно и се състои от комбинация от хирургично лечение, химиотерапия и лъчева терапия. Редът или изключването на всеки метод се определя в зависимост от вида на тумора и разпространението на туморния процес.

В зависимост от показанията по време на операцията, е възможно да се отстранят един (2) дяла на белия дроб (лобектомия и билиобектомия), целият белодробен (пулмонектомия) и тяхната комбинация с лифаденектомия (отстраняване на лимфните възли).

При дисеминираната форма на заболяването химиотерапията е основният метод за лечение. Като допълнителен метод се използва лъчева терапия. Хирургичната интервенция не се използва много често.

Фокални лезии в белите дробове

Свързан принцип: възел в белия дроб

Фокалната формация в белия дроб се нарича рентгенографски определен единичен дефект на закръглена форма в проекцията на белодробните полета (Фиг.). Ръбовете му могат да бъдат гладки или неравни, но те трябва да бъдат достатъчно отчетливи, за да определят контура на дефекта и да позволяват измерването на диаметъра му в две или повече издатини. Заобикалящият белодробен паренхим трябва да изглежда относително нормален. Вътре в дефекта са възможни калцификации, както и малки кухини. Ако голяма част от дефекта е заета от кухина, тогава трябва да се приеме рециклирана киста или тънкостенна кухина, които не трябва да бъдат включени в обсъждания тип патология.

Размерът на дефекта е също един от критериите за определяне на фокални лезии в белия дроб. Авторите смятат, че терминът "фокални лезии в белите дробове" трябва да се ограничи до размер на дефекти не повече от 4 см. Образувания с диаметър над 4 см са по-често злокачествени. Следователно, процесът на диференциална диагностика и тактика на изследване за тези големи образувания са малко по-различни от тези за типично затъмняване на фокалните малки. Разбира се, приемането на диаметър 4 cm като критерий за приписване на патология на групата от фокални лезии в белия дроб е в известна степен условно.

Причини и разпространение на фокални лезии в белите дробове

Причините за фокалните прекъсвания в белите дробове могат да бъдат различни, но по принцип могат да се разделят на две основни групи: доброкачествени и злокачествени (таблица). Сред доброкачествените причини за най-честите грануломи, причинени от туберкулоза, кокцидиомикоза, хистоплазмоза. Сред злокачествените причини за затъмнение са най-честите бронхогенни ракови заболявания и метастази на тумори на бъбреците, дебелото черво и гърдата. Според различни автори, процентът на затъмненията, които по-късно се оказват злокачествени, варира от 20 до 40. Има доста причини за тази вариабилност. Например, в проучвания, проведени в хирургични клиники, обикновено се изключват калцирани дефекти, следователно, при такива популации се получава по-висок процент злокачествени тумори в сравнение с групи пациенти, от които не се изключват калцирани дефекти. В проучвания, проведени в географски области, ендемични за кокцидиомикоза или хистоплазмоза, също е очевидно, че ще бъде открит по-висок процент от доброкачествени промени. Важен фактор е и възрастта, а в тези, които не са на възраст над 35 години, вероятността от злокачествена лезия е малка (1% или по-малко), а при по-възрастните пациенти тя се увеличава значително. Злокачествената природа е по-голяма при големите прекъсвания, отколкото при по-малките.

Причини за възникване на фокални лезии в белите дробове

Бронхогенен рак (в повечето случаи)
Карцином на алвеоларните клетки
Метастази на рак на други органи
Бронхиален аденом

Инфекциозен гранулом (предимно)
Неинфекциозен гранулом
Доброкачествени тумори
Други (организиран инфаркт, артериозен аневризма, кръвоизлив в белия дроб, ехинококова киста)

Повечето пациенти с фокално образование в белите дробове нямат никакви клинични симптоми. Въпреки това, при внимателен разпит на пациента, можете да получите информация, която може да помогне при диагностицирането. Клиничните симптоми на белодробна патология са по-чести при пациенти със злокачествено затъмнение, отколкото при пациенти с доброкачествени дефекти.

Анамнеза на настоящото заболяване. Важно е да се събира информация относно последните инфекции на горните дихателни пътища, грипните и грипоподобни състояния, пневмонията, тъй като понякога пневмококовите инфилтрати са кръгли. Наличието на пациент с хронична кашлица, слюнка, загуба на тегло или хемоптиза увеличава вероятността от злокачествен произход на дефекта.

Състоянието на отделните системи. С помощта на правилно поставени въпроси е възможно да се установи наличието на неметастатични паранеопластични синдроми при пациент. Такива синдроми включват: пръсти като „кълки” с хипертрофична белодробна остеоартропатия, ектопична секреция на хормони, мигриращ тромбофлебит и редица неврологични нарушения. Въпреки това, ако пациентът има злокачествен процес само като изолирано потъмняване в белия дроб, всички тези признаци са редки. Основната цел на такова проучване е да се опита да идентифицира извънплазмените симптоми, които могат да покажат наличието на първичен злокачествен тумор в други органи или да открият отдалечени метастази на първичния тумор на белия дроб. Наличието на екстрапулмонарен първичен тумор може да се подозира от симптоми като промяна в изпражненията, наличието на кръв в изпражненията или урината, откриването на бучка в тъканта на гърдата, появата на отделяне от зърното.

Отложени болести. Възможната етиология на фокалните затъмнения в белите дробове може да се подозира, ако пациентът преди е имал злокачествени тумори на органи или наличието на грануломатозна инфекция (туберкулоза или гъбичка). Други системни заболявания, които могат да бъдат придружени от появата на изолирани прекъсвания в белите дробове, включват ревматоиден артрит и хронични инфекции, които възникват на фона на имунодефицитни състояния.

Социална и професионална история, пътуване. Историята на продължителното тютюнопушене значително увеличава вероятността от злокачествен характер на фокалните промени в белите дробове. Алкохолизмът е съпроводен с повишена вероятност за туберкулоза. Информация за пребиваването или пътуването на пациента до определени географски райони (ендемични зони за гъбични инфекции) дава възможност да се подозира пациент за някоя от честите (кокцидиомикоза, хистоплазмоза) или редки (ехинококоза, дирофилариоза) заболявания, водещи до образуване на прекъсвания в белите дробове. Необходимо е подробно да се попита пациентът за условията на неговата работа, тъй като някои видове професионална дейност (производство на азбест, добив на уран и никел) са съпроводени с повишен риск от злокачествени тумори на белия дроб.

Пулмология. Обща характеристика на сферичните образувания на белите дробове.

Сферичните образувания се наричат ​​обемно потъмняване на белодробния паренхим с относително кръгла форма, определена в няколко, най-малко две, издатини по време на рентгеново изследване на гръдната кухина, които надвишават 10 mm в диаметър. Всичко по-малко от този размер се нарича фокален процес.

Пулмолозите изследват кълбовидните образувания в белите дробове.

Според различни автори, сред другите белодробни заболявания сферичните образувания заемат 2-12%. Тъй като диференциално-диагностичната серия в тези процеси, според L. S. Rosensstrauch и M. G. Winner (1991), непрекъснато се променя, в зависимост от съществуващото ниво на познания в областта на фтизиопулмологията и нивото на диагностично оборудване, радиационните диагностицисти разграничават няколко признака, характеризиращи тази концепция.,

Размерите на сферичните образувания, които вече са били обсъждани, започват да се броят от 10 mm въображаем диаметър. Като цяло, размерът на тези образувания зависи от активността на патологичния процес. Но много повече този фактор се определя от отношението на пациента към тяхното здраве, организацията на обществото и нивото на здравеопазването в първичната медицинска единица. С навременното откриване на патологичния процес, размерът на сферичните затъмнения ще бъде ограничен, което значително усложнява диференциацията на патологичните процеси с такива радиологични прояви. Когато се извършват патологични процеси, те могат да надвишават 100-120 mm.

Формата на сферичните образувания в вродените процеси е по-правилна. При придобитите заболявания, особено с възпалителен характер, тя е донякъде удължена.

Локализацията на сферичните формации е типична, което определя подходящия алгоритъм на мислене и изследване. Така че, злокачествени и доброкачествени тумори са разположени предимно в III и VI сегменти на белите дробове. Вродени патологични процеси - в предните базални сегменти (СVIII и СIX), по-рядко - в предния сегмент на горния лоб (CIII) и много по-рядко - в CIV-V. Паразитните образувания се локализират обикновено в долните дялове на белите дробове. Туберкуломите по-често се намират в СИ, СИИ и СVI. Трябва обаче да се подчертае, че тези референтни точки трябва да се използват само като ръководство, като се вземат предвид други рентгенови морфологични знаци.

Структурата на сферичните образувания зависи от морфологичните промени в даден процес. При възпалителни заболявания на туберкулоза и неспецифичен генезис сянката на патологичната формация обикновено е еднаква. Когато гнойно сливане на всяка област на патологичния субстрат може да увеличи затъмнението.

Горното е възможно както при неспецифично, така и при туберкулозно възпаление. Това обаче се случва при злокачествени и паразитни процеси. Има случаи с подобна структура при бронхогенни кисти. Хетерогенността на структурата на сферичните образувания може да се определи от наличието на разтопени тъканни секвестри и такива включвания като гъби като Aspergilus, осифицирани мъртви тъкани, чужди тела и др. Обаче калцинатите могат да имат подходящо разположение в някои видове стратифицирани туберкули. Подобни явления се срещат при доброкачествени тумори. В същото време са описани различни видове калцинации за метастази на остеогенни саркоми и рак на матката. Така структурата на сферичните образувания подсказва лекар за определена болест, но в процеса на диференциалната диагноза човек никога не може да бъде категоричен.

Интензивността на сенките на сферичните образувания се определя от техния субстрат. Традиционно в намаляваща интензивност могат да се поставят патологични кълбовидни образувания: злокачествени и доброкачествени лезии, туберкулозно възпаление, вродени лезии, неспецифични патологични процеси. Но трябва да се отбележи, че интензивността на образованието до голяма степен се определя не само от вида на патологичния процес, но и от естеството или нивото на гнойно сливане на субстрата и неговото изхвърляне през дрениращия бронх. Просветлението, което се формира в този случай, се локализира при възпалителни и онкологични процеси в центъра на сферично затъмнение, а при туберкуломи и паразитни образувания - ексцентрични, до дрениращия бронх.

Контурите на сферичните образувания винаги са ясни, за разлика от тези, наблюдавани при фокални инфилтративни затъмнения, туберкулозни или неспецифични възпаления. При метастатични лезии, които понякога са единични или двойни, изглежда, че те са „избити” от удар. При периферните форми на рак на белия дроб „радиацията” се наблюдава по-често в горните външни части на образованието, въпреки че не се изключва при туберкулозни процеси поради разпространението на перифокално възпаление към плеврата или образуването на плеврални сраствания.

В същото време, при доброкачествени тумори, вродени тумори и туберкуломи, контурите на сферичните образувания са ясни и правилни, а за периферните - вълнообразни.

Състоянието на белодробната тъкан около сферичните образувания понякога е доста патогномонично. Например, туберкулозните процеси се характеризират относително с деформация на белодробния модел, докато при неспецифично възпаление се наблюдава увеличение на интерстициалния модел, дължащо се на изобилие.

Наличието на допълнителни образувания около сферични затъмнения в някои случаи може да бъде решаващо. Сред тях са огнища с лека или умерена интензивност при туберкулозни процеси, което е най-патогенномонично. Преобладаването на огнища на фиброзна интензивност и наличието на калцирания е относително характерен симптом на туберкулоза и някои автори го считат за специфичен. Въпреки че никой не може да „забрани” явленията на злокачественост в паренхима, трансформирани в миналото от туберкулозния процес. Известно е, че при такъв фон се развиват злокачествени тумори в 1,45-2,67% от случаите.

Често решаващи са промените в корените на белите дробове със сферични образувания. Сред тях трябва да се отбележи калциране на лимфните възли, наподобяващи черупки от яйца, което се случва при някои заболявания от професионален произход. Такива коренови промени могат да потвърдят или отхвърлят идеята за възможен силикотом. Едностранното уголемяване на лимфните възли може да означава неопластичен процес и двустранно, особено с увеличаване на лимфните възли на медиастинума, заболяване на лимфната система (лимфомна грануломатоза) или на кръвната система (левкемия).

Разбира се, всички изброени симптоми трябва да се вземат под внимание, без да се забравя най-важното: диагнозата на всеки белодробен процес трябва да бъде неразделна част от разнообразната клинична картина, която освен това често е асимптоматична. Въпреки това, във всички случаи е необходимо да се вземе под внимание дълбокото разбиране на анамнестичните, лабораторните и инструменталните данни. Само при такива условия проверката на белодробното заболяване може да бъде навременна и надеждна.

Доброкачествени белодробни тумори

Доброкачествените белодробни тумори са голям брой неоплазми с различен произход, хистологична структура, локализация и клинични прояви, които могат да бъдат асимптоматични или с клинични прояви: кашлица, задух и хемоптиза. Диагностицирани с помощта на рентгенови методи, бронхоскопия, торакоскопия. Лечението е почти винаги хирургично. Обхватът на интервенцията зависи от клинични и радиологични данни и варира от туморна енуклеация и икономични резекции до анатомични резекции и пулмонектомия.

Доброкачествени белодробни тумори

Белодробните тумори представляват голяма група от неоплазми, характеризиращи се с прекомерна патологична пролиферация на белодробна тъкан, бронхи и плеври и състоящи се от качествено променени клетки с нарушени процеси на диференциация. В зависимост от степента на клетъчна диференциация се различават доброкачествени и злокачествени тумори на белия дроб. Открити са също метастатични тумори на белия дроб (скрининг на тумори, които се появяват предимно в други органи), които винаги са злокачествени по вид. Доброкачествените тумори на белия дроб съставляват 7-10% от общия брой тумори на тази локализация, развиващи се със същата честота при жените и мъжете. Доброкачествените белодробни тумори обикновено се откриват при млади пациенти на възраст под 35 години.

причини

Причините, водещи до развитието на доброкачествени тумори на белия дроб, не са напълно изяснени. Предполага се обаче, че този процес се насърчава от генетична предразположеност, генни аномалии (мутации), вируси, излагане на тютюнев дим и различни химични и радиоактивни вещества, които замърсяват почвата, водата и атмосферния въздух (формалдехид, бензантрацен, винилхлорид, радиоактивни изотопи, UV радиация и и др.). Рисковият фактор за развитието на доброкачествени белодробни тумори са бронхопулмонарни процеси, които се проявяват с понижаване на местния и общ имунитет: ХОББ, бронхиална астма, хроничен бронхит, продължителна и честа пневмония, туберкулоза и др.).

аутопсия

Доброкачествените белодробни тумори се развиват от силно диференцирани клетки, които са сходни по структура и функция със здрави клетки. Доброкачествените тумори на белия дроб са сравнително бавно растящи, не се инфилтрират и не разрушават тъканите, не метастазират. Тъканите, разположени около тумора, атрофират и образуват съединително тъканна капсула (псевдокапсула), обграждаща тумора. Редица доброкачествени тумори на белия дроб имат склонност към злокачествено заболяване.

Локализацията отличава централни, периферни и смесени доброкачествени белодробни тумори. Туморите с централен растеж произлизат от големите (сегментални, лобарни, големи) бронхи. Техният растеж по отношение на лумена на бронха може да бъде ендобронхиален (екзофитен, вътре в бронха) и перибронхиален (в заобикалящата белодробна тъкан). Периферните тумори на белия дроб произхождат от стените на малките бронхи или околните тъкани. Периферните тумори могат да развият субплеврална (повърхностна) или интрапулмонална (дълбока).

Доброкачествените белодробни тумори на периферната локализация са по-чести от централните. В десния и левия бял дроб се наблюдават периферни тумори със същата честота. Централните доброкачествени тумори по-често се намират в десния бял дроб. Доброкачествените тумори на белия дроб често се развиват от лобарните и големите бронхи, а не от сегменталните, като рак на белия дроб.

класификация

Доброкачествените белодробни тумори могат да се развият от:

  • бронхиална епителна тъкан (полипи, аденоми, папиломи, карциноиди, цилиндроми);
  • невроектодермални структури (невроми (schwannomas), неврофиброми);
  • мезодермални тъкани (хондроми, фиброми, хемангиоми, лейомиоми, лимфангиоми);
  • от зародишни тъкани (тератом, хамартома - вродени тумори на белия дроб).

Сред доброкачествените белодробни тумори, хамартомите и бронхиалните аденоми са по-чести (в 70% от случаите).

  1. Аденома на бронхите е жлезист тумор, който се развива от епитела на бронхиалната лигавица. В 80-90% има централен екзофитен растеж, локализиращ се в големите бронхи и нарушаващ бронхиалната проходимост. Обикновено размерът на аденома е до 2-3 см. Растежът на аденом с времето причинява атрофия, а понякога и язви на бронхиалната лигавица. Аденомите имат склонност към злокачествено заболяване. Следните видове бронхиални аденоми се различават хистологично: карциноид, карцином, цилиндри, аденоиди. Най-често срещаният сред бронхиалните аденоми е карциноид (81-86%): силно диференциран, умерено диференциран и слабо диференциран. 5-10% от пациентите развиват карциноидно злокачествено заболяване. Аденоми от други видове са по-рядко срещани.
  2. Хамартома - (хондроаденом, хондрома, хамартохондрома, липохондродеаном) - неоплазма на ембрионален произход, състояща се от елементи на ембрионалната тъкан (хрущял, слоеве мазнини, съединителна тъкан, жлези, тънкостенни съдове, гладки мускулни влакна, натрупвания на лимфоидна тъкан). Хамартомите са най-честите периферни доброкачествени белодробни тумори (60-65%) с локализация в предните сегменти. Хамартомите растат или интрапулмонарно (в дебелината на белодробната тъкан), или субплеврално, повърхностно. Обикновено hamartomas имат закръглена форма с гладка повърхност, ясно очертана от околните тъкани, нямат капсула. Хамартомите се характеризират с бавен растеж и асимптоматичен курс, рядко се прераждат в злокачествено новообразувание - хамартобластом.
  3. Папиломата (или фиброепителиома) е тумор, който се състои от съединително тъканна строма с множество папиларни израстъци, покрити отвън с метапластичен или кубичен епител. Папиломите се развиват главно в големите бронхи, растат ендобронхиално, понякога окулират целия бронхов лумен. Често папиломите на бронхите се откриват заедно с папиломите на ларинкса и трахеята и могат да претърпят злокачествено заболяване. Появата на папилома прилича на карфиол, пеперуда или малини. Макроскопично, папиломата е формация на широка основа или крак, с лопатъчна повърхност, розова или тъмночервена, меко-еластична, по-рядко твърдо-еластична консистенция.
  4. Фиброма на белия дроб - тумор d - 2-3 cm, идващ от съединителната тъкан. Тя варира от 1 до 7,5% от доброкачествените белодробни тумори. Фибромите на белите дробове се отразяват еднакво на двата белия дроб и могат да достигнат гигантски размери в половината на гърдите. Фибромите могат да се локализират централно (в големи бронхи) и в периферните области на белия дроб. Макроскопично, фиброматозният възел е плътен, с гладка повърхност с белезникав или червеникав цвят и добре оформена капсула. Фибромите на белите дробове не са склонни към злокачествено заболяване.
  5. Липома - неоплазма, състояща се от мастна тъкан. В белите дробове липомите се откриват много рядко и са случайни рентгенови данни. Локализира се главно в главните или лобарните бронхи, поне по периферията. По-чести липоми, произлизащи от медиастинума (абдомино-медиастинални липоми). Туморният растеж е бавен, злокачественото заболяване не е типично. Макроскопично, липомата е със закръглена форма, гъсто еластична консистенция, с различна капсула, жълтеникава на цвят. Микроскопски, туморът се състои от мастни клетки, разделени от свързващи тъканни прегради.
  6. Leiomyoma е рядък доброкачествен тумор на белия дроб, който се развива от гладките мускулни влакна на кръвоносните съдове или стените на бронхите. По-често при жените. Лейомиомите са с централна и периферна локализация под формата на полипи на основата или крака или множество възли. Leiomyoma расте бавно, понякога достига гигантски размер, има мекота консистенция и добре дефинирана капсула.
  7. Съдовите тумори на белите дробове (хемангиоендотелиома, хемангиоперицитома, капилярни и кавернозни хемангиоми на белите дробове, лимфангиома) съставляват 2.5-3.5% от всички доброкачествени тумори на тази локализация. Съдовите тумори на белия дроб могат да имат периферна или централна локализация. Всички те са макроскопично кръгли, с плътна или гъсто еластична консистенция, заобиколени от съединително тъканна капсула. Цветът на тумора варира от розово до тъмно червено, размерите варират от няколко милиметра до 20 сантиметра или повече. Локализирането на съдовите тумори в големите бронхи причинява кръвоизливи или белодробни кръвоизливи.
  8. Hemangiopericytoma и hemangioendothelioma се считат за условно доброкачествени тумори на белите дробове, тъй като имат склонност към бърз, инфилтративен растеж и злокачествено заболяване. Напротив, кавернозни и капилярни хемангиоми, растат бавно и се отделят от околните тъкани, не стават злокачествени.
  9. Дермоидна киста (тератома, дермоид, ембриома, комплексен тумор) е дисмебрионен туморен или цистичен неоплазъм, състоящ се от различни видове тъкани (мастни маси, коса, зъби, кости, хрущяли, потни жлези и др.). Макроскопски има вид на гъст тумор или киста с ясна капсула. Той е 1,5-2,5% от доброкачествените белодробни тумори, основно се среща в ранна възраст. Растежът на тератома е бавен, може да има натрупване на кистозната кухина или туморен одематизъм (тератобластом). Когато съдържанието на кистата се пробие в плевралната кухина или в лумена на бронха, се развива картина на абсцес или емпиема. Локализацията на тератома винаги е периферна, често в горната част на левия бял дроб.
  10. Неврогенни тумори на белите дробове (невроми (schwannomas), неврофиброми, хемодектомия) се развиват от нервната тъкан и съставляват около 2% в серия от доброкачествени белодробни бластоми. По-често тумори на белите дробове с неврогенен произход се намират периферно, могат да бъдат намерени наведнъж и в двата дроба. Макроскопски имат формата на заоблени плътни възли с ясна капсула, сиво-жълта. Въпросът за злокачествеността на неврогенните тумори на белия дроб е спорен.

Редките белодробни тумори на белия дроб включват фиброзен хистиоцитом (възпалителен тумор на генезис), ксантоми (съединителна тъкан или епителни образувания, съдържащи неутрални мазнини, холестеролови естери, желязосъдържащи пигменти), плазмоцитома (плазмен цитома) Сред доброкачествените тумори на белия дроб са открити и туберкуломи - образование, което е клинична форма на белодробна туберкулоза и се образува от казеозни маси, елементи на възпаление и области на фиброза.

симптоми

Клиничните прояви на доброкачествени белодробни тумори зависят от локализацията на неоплазма, неговия размер, посоката на растеж, хормоналната активност, степента на обструкция на бронха, причинена от усложнения. Доброкачествените (особено периферните) белодробни тумори за дълго време може да не дадат никакви симптоми. В развитието на доброкачествени тумори на белия дроб се разпределят:

  • асимптоматичен (или предклиничен) етап
  • стадия на първоначалните клинични симптоми
  • етап на тежки клинични симптоми, дължащи се на усложнения (кървене, ателектаза, пневмосклероза, абсцесна пневмония, злокачествено заболяване и метастази).

Периферни белодробни тумори

Когато периферната локализация в асимптоматичния стадий, доброкачествените белодробни тумори не се проявяват. В стадия на първоначалните и тежки клинични симптоми, картината зависи от размера на тумора, дълбочината на местоположението му в белодробната тъкан, връзката с прилежащите бронхи, съдовете, нервите, органите. Туморите на белите дробове с големи размери могат да достигнат диафрагмата или гръдната стена, причинявайки болка в областта на гърдите или сърцето, задух. При ерозия на съдовете се наблюдават хемоптиза и белодробен кръвоизлив. Компресия на голям бронх от тумор причинява нарушение на бронхиалната проходимост.

Централни тумори на белия дроб

Клиничните прояви на доброкачествени белодробни тумори на централната локализация се определят от тежестта на бронхиалната обструкция, при която се различават III степен. В съответствие с всяка степен на нарушение на бронхиалната проходимост се различават клиничните периоди на заболяването.

  • I степен - частична бронхиална стеноза

В първия клиничен период, съответстващ на частична бронхиална стеноза, луменът на бронха се стеснява леко, така че неговото протичане често е асимптоматично. Понякога се забелязва кашлица, с малко количество слюнка, по-рядко с примес от кръв. Като цяло здравето не страда. Рентгенологично, белодробен тумор в този период не се открива, но може да бъде открит чрез бронхография, бронхоскопия, линейна или компютърна томография.

  • II степен - клапан или клапанна бронхиална стеноза

Във втория клиничен период се развива клапанната или клапна стеноза на бронха, свързана с туморна обтурация на по-голямата част от бронхиалния лумен. При клапна стеноза, луменът на бронха се отваря частично при вдишване и се затваря при издишване. В част от белия дроб се развива вентилиран свиващ се бронх, развива се експираторна емфизема. Може да има пълно затваряне на бронха, дължащо се на подуване, натрупване на кръв и храчки. В белодробната тъкан, разположена по периферията на тумора, се развива възпалителна реакция: повишава се телесната температура на пациента, кашлица със слюнка, задух, а понякога и хемоптиза, болка в гърдите, умора и слабост. Клиничните прояви на централните тумори на белия дроб през втория период са периодични. Противовъзпалителната терапия облекчава подуването и възпалението, води до възстановяване на белодробната вентилация и изчезването на симптомите за определен период от време.

Курсът на третия клиничен период е свързан с явленията на пълна оклузия на бронха с тумор, нагъване на зоната на ателектазата, необратими промени в областта на белодробната тъкан и неговата смърт. Тежестта на симптомите се определя от калибъра на бронха, обтурен с тумора и обема на засегнатата белодробна тъкан. Има постоянна температура, силна болка в гърдите, слабост, задух (понякога пристъпи на астма), гадене, кашлица с гнойна храчка и кръв, понякога - белодробен кръвоизлив. Рентгенова картина на частична или пълна ателектаза на сегмент, лоб или тотални белодробни, възпалителни и деструктивни промени. При линейна томография се открива характерен образец, т.нар. „Бронхов пън“ - прекъсване на бронхиалния модел под зоната на обтурация.

Скоростта и тежестта на нарушената бронхиална проходимост зависи от естеството и интензивността на растежа на белодробния тумор. При перибронхиален растеж на доброкачествени белодробни тумори клиничните прояви са по-слабо изразени, пълна бронхиална оклузия рядко се развива.

усложнения

При усложнен курс на доброкачествени белодробни тумори, пневмофиброза, ателектаза, абсцес пневмония, бронхоектази, белодробно кръвоизлив, компресия на органи и кръвоносни съдове, може да се развие злокачествено новообразувание. При карцином, който е хормонално активен белодробен тумор, при 2-4% от пациентите се развива карциноиден синдром, който се проявява с периодични пристъпи на треска, вълни към горната половина на тялото, бронхоспазъм, дерматоза, диария, психични разстройства, дължащи се на рязко повишаване на кръвните нива на серотонин и неговите метаболити.

диагностика

Често доброкачествените тумори на белия дроб са случайни рентгенови данни, открити при флуорографията. При рентгенография на белия дроб, доброкачествените белодробни тумори се определят като закръглени сенки с различни контури с различни размери. Тяхната структура често е хомогенна, понякога, обаче, с плътни включвания: блокови калцификации (hamartomas, tuberculomas), костни фрагменти (тератоми).

Подробна оценка на структурата на доброкачествените тумори на белия дроб позволява компютърна томография (КТ на белите дробове), която определя не само плътните включвания, но и наличието на мастна тъкан, характерна за липоми, течност - в тумори от съдов произход, дермоидни кисти. Методът на компютърната томография с контрастиращо болусно усилване позволява диференциране на доброкачествени белодробни тумори с туберкулома, периферен рак, метастази и др.

При диагностицирането на белодробни тумори се използва бронхоскопия, която позволява не само да се изследва тумора, но и да се извърши биопсия (за централни тумори) и да се получи материал за цитологично изследване. На периферното място на тумора на белия дроб, бронхоскопията позволява да се идентифицират косвени признаци на бластоматозния процес: компресия на бронха отвън и стесняване на неговия лумен, изместване на клоните на бронхиалното дърво и промяна на техния ъгъл.

При периферните белодробни тумори се извършва трансторакална аспирация или пункционна биопсия на белия дроб под рентгенов или ултразвуков контрол. С помощта на ангиопулмография се диагностицират съдови тумори на белите дробове.

На етап клинична симптоматика физически се определят тъпотата на перкусионния звук в зоната на ателектазата (абсцес, пневмония), отслабване или отсъствие на гласово треперене и дишане, сухи или влажни хрипове. При пациенти с обтурация на главния бронх, гръдният кош е асиметричен, междуребрените пространства са загладени, съответната половина на гърдите изостава по време на дихателните движения. При липса на диагностични данни от специални методи за изследване, те прибягват до извършване на торакоскопия или торакотомия с биопсия.

лечение

Всички доброкачествени белодробни тумори, независимо от риска от тяхното злокачествено заболяване, са подложени на незабавно отстраняване (при липса на противопоказания за хирургично лечение). Операциите се извършват от торакални хирурзи. Колкото по-рано се диагностицира тумора на белия дроб и се премахне, толкова по-малък е обемът и травмата от хирургическа намеса, рискът от усложнения и развитието на необратими процеси в белите дробове, включително злокачествеността на тумора и неговите метастази.

Централните белодробни тумори обикновено се отстраняват чрез икономична (без белодробна тъкан) бронхова резекция. Туморите на тясна основа се отстраняват чрез оградена резекция на стената на бронха с последващо зашиване на дефекта или бронхотомия. Белодробните тумори на широка основа се отстраняват чрез кръгова резекция на бронха и налагане на междубронхиален анастомоза.

В случай на вече развити усложнения в белия дроб (бронхиектазии, абсцеси, фиброза) се отстраняват един или два лобове на белия дроб (лобектомия или билиобектомия). С развитието на необратими промени в целия белодробен организъм неговото отстраняване - пневмонектомия. Периферните тумори на белия дроб, разположени в белодробната тъкан, се отстраняват чрез енуклеация (ексфолиация), сегментарна или маргинална резекция на белия дроб, с големи туморни размери или сложен курс, които прибягват до лобектомия.

Хирургично лечение на доброкачествени белодробни тумори обикновено се извършва чрез торакоскопия или торакотомия. Доброкачествените белодробни тумори на централната локализация, растящи на тънко стъбло, могат да бъдат отстранени ендоскопски. Въпреки това, този метод е свързан с опасността от кървене, недостатъчно радикално отстраняване, необходимостта от повторно бронхологично наблюдение и биопсия на бронхиалната стена на мястото на локализация на туморния ствол.

Ако се подозира злокачествен тумор на белия дроб, по време на операцията се прилага спешно хистологично изследване на туморната тъкан. При морфологично потвърждение на злокачествеността на тумора се извършва обемът на хирургичната интервенция, както при рак на белия дроб.

Прогноза и превенция

С навременни терапевтични и диагностични дейности, дългосрочните резултати са благоприятни. Рецидиви с радикално отстраняване на доброкачествени белодробни тумори са редки. Прогнозата за белодробни карциноиди е по-малко благоприятна. Отчитайки морфологичната структура на карциноида, петгодишната преживяемост с високо диференциран тип карциноид е 100%, с умерено диференциран тип - 90%, с нискодиференциран тип - 37,9%. Не е разработена специфична превенция. Минимизиране на риска от неоплазми позволява своевременно лечение на инфекциозни и възпалителни заболявания на белите дробове, изключване на тютюнопушенето и контакт с вредни вещества, замърсители.


Прочетете Повече За Кашлица