Пневмоторакс (J93)

Какво представлява пневмотораксният код на ICD-10? МКБ-10 е международната класификация на болестите в 10-те ревизии, която съдържа всички болести и се използва в целия свят. Пневмотораксът е патология на белите дробове, която има код J93, включен в Х-класа на този класификатор на заболявания, при който се вземат предвид всички заболявания на дихателните органи. И в тази международна класификация има не само кодове с болести, но и усложнения след определени болести и медицински манипулации.

По отношение на самия пневмоторакс, подобна патология се открива в плевралната кухина на белите дробове с натрупването на газове или въздух. Тя има доста сложно описание на видовете и механизмите на възникване. Освен това международната класификация на пневмоторакс не посочва онези видове, които съществуват в медицината, а само обобщени кодове. В медицинската практика патологията е разделена по вид на отворена, затворена и клапанна, т.е. тя се различава по форма. В класификацията на пневмоторакс се разграничават 4 кода, от които само един е ясно посочен под формата на спонтанно напрежение на пневмоторакс. Останалите три кода имат неточна формулировка.

Какво е пневмоторакс?

Както вече беше отбелязано, пневмоторакс се среща в три вида - затворени, отворени и вентилни. Затворената форма на това заболяване се различава от другите в това, че с него не се увеличава определено количество газ, което е влязло в плевралната кухина. Тази форма на пневмоторакс се счита за най-лесната, тъй като поради липсата на комуникация с външната среда, вероятността от саморассорбиране на натрупания въздух се увеличава.

При отворен пневмоторакс ситуацията е напълно различна. С тази форма на комуникация с външната среда е отворена и поради това има натиск, който е равен на атмосферния. В резултат на това белите дробове се сриват поради липсата на отрицателно налягане в плевралната кухина. Престава да участва в дишането, няма обмен на газ и кислород не влиза в кръвта.

Клапанната форма на пневмоторакс се открива, когато се образува клапанна структура, в която въздух влиза в плевралната кухина само в една посока. Той може да дойде от околната среда или от белия дроб с нарастващо налягане по време на всяко дихателно движение. Този вид пневмоторакс е най-опасен поради факта, че когато белите дробове са изключени от дишането, нервните окончания на плеврата обикновено дразнят и се развива плевропулмонален шок. На този фон настъпва притискане на големите съдове, при изместване на медиастиналните органи, нарушават се техните функции.

Причини и симптоми

Газът в плевралната кухина, като въздуха, може да излезе навън или от други органи. По правило това се дължи на открито увреждане на гръдния кош, при затворено увреждане на белия дроб или при избухване на емфизематозни мехури. Дори минималната травма може да разкъса тези мехури (була), например, с много силна кашлица, може да се развие спонтанен пневмоторакс. Но това не води непременно до развитие на патология. Пневмотораксът може да се появи като вторичен феномен на фона на белодробно заболяване, което разрушава целостта на техните тъкани. Проявяват се пневмоторакс с такива симптоми:

  • силна болка в гръдната кост, по-лоша при вдишване;
  • увеличено дишане и пулс;
  • пароксизмална суха кашлица;
  • появата на недостиг на въздух;
  • бледност на кожата.

В същото време пациентът може да изпита страх от паника. При преглед лекарят винаги отбелязва на фона на остри болезнени усещания в гърдите, че пациентът диша бързо, поради липса на въздух. В допълнение към бледността на кожата може да има и цианоза, по-специално, тя се отнася до кожата на лицето. Освен това, когато се гледа, като правило, много слабо аускултативно дишане се открива от страната на увредения белодробен дроб, перкусионният звук е със защрихован нюанс. Често може да се открие подкожен емфизем.

Първа помощ и лечение

Ако човек е развил спонтанен пневмоторакс, тогава е необходимо спешно да се консултирате с лекар за квалифицирана помощ. Но когато не е налице в близко бъдеще, в някои случаи е възможно самият пациент да получи първа помощ. Например, при отворен пневмоторакс, спешно е необходимо да се приложи херметична оклузивна превръзка върху раната. Това трябва да предотврати по-нататъшното проникване на въздух в белия дроб. За това може да е подходяща кърпа или пластмасово фолио. В екстремни случаи бинтът може да бъде направен от памук и марля. Отличен вариант е да се наложи клапан-бандаж, когато материалът е фиксиран от трите страни на U-образната форма. Но това е, когато става въпрос за първа помощ в условия, при които квалифицираното не е на разположение.

Традиционно лечението на пневмоторакс ще бъде насочено към изсмукване на въздух от плевралната кухина и възстановяване на необходимото налягане в белия дроб.

Ако пневмотораксът е затворен, тогава се извършва аспирация на въздуха. Когато това не е достатъчно, това означава, че въздухът влиза от тъканите на белия дроб и изисква стегнат дренаж в плевралната кухина. При отворен пневмоторакс се извършват същите процедури, но само след операция за отстраняване на раната. Ако се открият неексплодирали въздушни булаи, те обикновено се отстраняват заедно с белодробната област, където се образуват, така че спонтанният пневмоторакс да не се появи.

ICD-10

ICD-10 код J93

пневмоторакс

ICD-10 код J93 за пневмоторакс

- вроден или перинатален (P25.1)

- туберкулозен (настоящ случай) (A15-A16) пиопневмоторакс (J86.-)

ICD-10

ICD-10-CM 10-та ревизия 2016

ICD-10-GM ICD-10 на Deutsch

ICD-10 ICD-10 на руски език

ICD-10

МКБ-10 е десетата ревизия на Международната статистическа класификация на болестите и Световната здравна организация (СЗО).

Доказано е, че той е достигнал редица фактори, като признаци на нараняване или заболявания.

Факт е, че може да се използва, за да стане възможно.

Той се контролира от Центъра за сътрудничество в областта на статистиката на лекарствата (WHOCC) на Световната здравна организация.

Дозата се измерва от Световната здравна организация (СЗО).

Използва се за стандартизиране на използването на здравни среди.

Какво е пневмоторакс - описание, видове, причини, симптоми и лечение

Пневмоторакс (името се основава на гръцки. Pnéuma - въздух и гръден кош - гръден кош) е промяна, при която газ се натрупва в плевралната кухина, и в резултат на това се свива белодробната тъкан, медиастиналните кръвоносни съдове се свиват, диафрагмата се спуска, поради всички тези настъпват нарушения на функциите на дишането и кръвообращението. Въздухът, проникнал в плевралната кухина, провокира повишаване на интраплевралното налягане, което води до факта, че целият бял дроб или неговата част пада, друго име за такова състояние: частичен или пълен колапс на белите дробове.

Картината показва - Пневмоторакс

Класификация и причини

Класификацията се извършва въз основа на следните признаци: по етиология, механизъм на увреждане, разпространение на белодробен колапс и продължителност на заболяването.

Според етиологията на заболяването се различават следните видове и причини за всеки отделен вид:

Спонтанен пневмоторакс

Тя е най-често срещаната в клиничната практика и винаги е вторична на белодробна или плеврална патология.

Първичен спонтанен пневмоторакс

Той се среща при относително здрави хора без предишни големи белодробни заболявания и при липса на провокиращо събитие. Въпреки това, много пациенти с диагноза първичен пневмоторакс имат белодробни заболявания, като плеврални були, които по-късно се откриват с КТ. Този вид се дължи на аспирацията на въздух през отслабената зона на белия дроб. Пациентите с първична спонтанна форма обикновено са мъже на възраст под 40 години, с висока, тънка физика.

Increases Пушенето увеличава риска от заболяване. Понякога това се провокира от рязката промяна в интраплевралното налягане при пилоти, парашутисти на голяма надморска височина, водолази, водолази при потапяне във вода.

Вторичен спонтанен пневмоторакс

Наблюдава се при пациенти с широк спектър от белодробни заболявания (хронична обструктивна белодробна болест, бронхиална астма, кистозна белодробна фиброза, рак, пневмония и др.). Тези заболявания променят нормалната структура на белите дробове, а въздухът навлиза в плевралната кухина през опънатите и увредени алвеоли.

Травматичен пневмоторакс

Честа причина за развитието на тази форма е тъп или проникващ травма, която прекъсва висцералната и париетална плевра (напр. Гърчова контузия по време на падане, сблъсък, счупвания на ребрата и гръдната кост, наранявания по време на пътнотранспортни произшествия, наранявания с прободни рани и др.).

Ятрогенно (изкуствено)

Разработено в резултат на увреждане на плеврата, проникване на въздух в плевралната кухина поради диагностична или терапевтична интервенция. Тази патология се среща при 1 - 2% от децата на първата година от живота, по-висока честота се наблюдава при новородени с неонатален респираторен дистрес синдром по време на изкуствена вентилация на белите дробове.

Механизъм на увреждане

Открит. Когато е отворен, атмосферният въздух се премества безпрепятствено от плевралната кухина. Комуникацията между плевралната кухина и дихателните пътища може да доведе до развитие на бронхоплеврална фистула.

Затворен. Развива се, когато въздухът попадне в плевралната кухина чрез дефект по време на вдишване, но е затворен там, защото дефектът се блокира след известно време.

Valve. Той се развива, когато въздухът може да проникне в плевралната кухина по време на вдишване, но не е в състояние да излезе по време на изтичане, защото отворът е затворен от част от булата, белия дроб или раната, която функционира като клапан. Това състояние изисква спешна медицинска помощ. Въздушното налягане продължава да нараства постепенно, а по-нататъшният белодробен колапс води до изместване на медиастинума и разрушаване на главните вени, водещи до сърцето.

На този етап, обикновено се нарича „стресиращо” поради нарастващото положително налягане. Стресовият вид е рядък, но може да има потенциално неблагоприятен изход, ако се подозира, се изисква незабавна декомпресия на гръдния кош.

Of Според разпределението на колапса на белите дробове, локализирани и генерализирани се различават, остри и хронични по продължителност.

ICD-10 кодова таблица

симптоми

Симптомите на пневмоторакс зависят от неговия вид и степен на разпространение. Често малкия спонтанен вид е асимптоматичен. Пациентите със спонтанни вторични заболявания могат да имат по-сериозни клинични симптоми и усложнения от свързани заболявания.

Обикновено пациентите изпитват силна болка, която има остра поява. Болка в гърдите се появява при приблизително 90% от пациентите с първична спонтанна форма. Болката е остра и може да доведе до усещане за стягане в засегнатата част на гърдите. В същото време, болка и задух се наблюдават при повече от 60% от пациентите.

Други симптоми включват:

  • сърцебиене;
  • бързо дишане;
  • кашлица;
  • умора;
  • студ;
  • лепкава кожа;
  • прекомерно изпотяване.

Кожата може да придобие бледо или синкаво оцветяване (цианоза) поради намаляване на нивото на кислород в кръвта.

Когато се наблюдава напрегната форма:

  • хипотония;
  • болка в гърдите;
  • задух;
  • сърдечна честота над 140 удара в минута;
  • изместване на трахеята в посока, противоположна на лезията;
  • разширяване на междуребрените пространства.

Пневмотораксът на десния бял дроб може да предизвика изместване на долния край на черния дроб надолу. С поражението на левия бял дроб с биене на сърцето се чуват пляскащи звуци. Страната на гръдния кош с пневмоторакс става по-голяма в сравнение с обратното.

диагностика

Изследването на медицинската история и изследването на пациента остават основните диагностични методи. Оценката на клиничните прояви и физическите данни е напълно достатъчна, за да се направи предварителна диагноза.

При изследване се наблюдава отклонение на трахеята и апикалния импулс от страната, противоположна на лезията, увеличаване на резонанса по време на перкусия. При слушане на белия дроб със стетоскоп или фонендоскоп, липсва или намалява дихателният шум по време на вдишване.

За да потвърдите диагнозата, можете да направите рентгенография на гръдния кош. Рентгенографиите на гърдите, взети от различни ъгли, предоставят допълнителна информация за степента на заболяването и неговите възможни причини. На рентгеновата снимка тя е класически видима като област на "липсващ" белодробен модел между скелета на гърдите и ръба на белите дробове. В някои случаи може да се изисква компютърна томография (КТ), за да се осигури по-детайлно изображение. Данните от тези проучвания са основа за изготвяне на план за лечение.

Лекарят може също така да потвърди клиничната диагноза, като изпълни следната процедура: поставете иглата в плевралната кухина през второто предно междуребрено пространство и извадете буталото от спринцовката, в случай на интензивен пневмоторакс, въздухът веднага се изтегля през течността в спринцовката.

Diagnosis Провеждане на диференциална диагноза с такива заболявания: миокарден инфаркт, белодробна емболия, белодробен инфаркт, перфорация на стомашна язва, пневмоперикард.

лечение

Лечението на пневмоторакс, подобно на симптомите, зависи от класификацията на заболяването: отстранете въздуха от плевралната кухина, намалете натиска върху белите дробове, което ще им позволи да приключат и предотвратяват рецидивите на заболяването.

Ако видът на заболяването е незначителен, се прилага тактика за наблюдение, докато въздухът се абсорбира напълно. В този случай, времето на разширяване на белите дробове може да бъде от няколко дни до няколко седмици, под формата на допълнително лечение, използвано кислородна терапия.

Ако заболяването има голяма площ на лезията, ще бъде необходима затворена дренажна тръба, през която непрекъснато се отделя въздух от гръдната кухина. При липса на комуникация между плевралната кухина, белите дробове и дихателните пътища, въздухът се абсорбира в количество от 1,25% от общата радиографска половина на гръдния кош на ден.

По време на терапията е необходимо също така да се гарантира чистотата на дихателните пътища, да се поддържа вентилация, ако въпреки лечението, вентилацията остане нарушена, се използва регулируема вентилация (използвайки ендотрахеална тръба или трахеостомия).

операция

Хирургично лечение се прилага при пациенти с повтарящи се епизоди (рецидиви). Хирургът може да използва опции като торакоскопия, електрокоагулация, лазерна коагулация, резекция на бик или плевра и отворена торакотомия.

вещи

Следните ефекти могат да се появят след операция за лечение на пневмоторакс:

  • инфекция на плевралната кухина;
  • остър респираторен дистрес синдром или дихателна недостатъчност;
  • кожна или системна инфекция;
  • постоянно изтичане на въздух;
  • повторно разширяване на белодробния оток;
  • болка в точката на въвеждане на дренажната тръба в гръдния кош;
  • продължителна употреба на дренажната тръба и болничния престой;
  • невъзможност за решаване на проблема и изправяне на засегнатия бял дроб.

Пневмоторакс ICB 10

Пневмоторакс (J93)

В Русия Международната класификация на болестите на 10-тата ревизия (МКБ-10) беше приета като единен регулаторен документ, за да се отчете разпространението, причините за публичните повиквания до лечебните заведения от всички ведомства, причините за смъртта.

Съдържание:

МКБ-10 е въведена в практиката на здравеопазването на територията на Руската федерация през 1999 г. по заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 май 1997 г. №170

Издаването на нова ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО в 2017 2018.

С промени и допълнения СЗО gg.

Обработка и превод на промени © mkb-10.com

Пневмоторакс - описание, лечение.

Кратко описание

Pneumothorax - наличието на въздух в плевралната кухина, причинена от рана на гръдната стена или белия дроб с увреждане на един от клоните на бронха.

Кодексът за международната класификация на болестите МКБ-10:

Класификация и етиология

• По етиологични основи: травматични, спонтанни, изкуствени •• Травматични ••• Затворена травма на гърдите: увреждане на белия дроб от фрагмента на ребрата, скъсване на белия дроб или бронх поради повишено вътрепулмонално налягане по време на затваряне на гласните струни по време на нараняване • наранявания ••• Ятрогенни увреждания: рана на белия дроб при опит за катетеризация на субклавиалната вена, акупунктура на звездния ганглий, блокада на междуребрените нерви, плеврална пункция •• Спонтанно ••• N Специфични: руптура на бика, кисти, разкъсване на белия дроб чрез сраствания, в резултат на регионално повишаване на интраалвеоларното налягане (в комбинация с медиастиналния емфизем), ендометриоза на белия дроб, пробив на белодробния абсцес в плевралната кухина (пиопневмоторакс), спонтанна руптура на хранопровода. казеозни фокуси •• Изкуствен пневмоторакс се прилага за терапевтични цели при белодробна туберкулоза, с диагностика за торакоскопия, за диференциална диагностика на образуванията на гръдната стена.

• Класификация по патофизиологичен механизъм • Затворен пневмоторакс - след проникване на газ в плевралната кухина, той спира да тече, интраплевралното налягане обикновено е отрицателно • Открит пневмоторакс - наличието на отвор в гръдната стена (включително париеталната плевра), който се свързва свободно с външната среда. • Клапан пневмоторакс - прогресивно натрупване на въздух в плевралната кухина. Въздухът идва от малка дупка в белодробната тъкан по време на вдишване, а по време на изтичане, без да се намери изход, той остава в плевралната кухина. В последния етап на развитие клапанният пневмоторакс се натоварва, когато налягането в плевралната кухина стане по-високо, отколкото в съседните бели дробове и съдове. За клапанния клапан пневмоторакс е характерна триада: положително вътреосновно налягане, персистиращо изместване на медиастинума в обратна посока, остра дихателна недостатъчност

Рискови фактори • травма (разпределени ребро, разкъсан бронхите, перфорация на хранопровода) • Възпроизвеждане на вятърни инструменти • Усилени или удължена физическа активност • височинни полети • гмуркане • COPD (особено емфизем) • пневмокониоза • туберкулоза • белодробни тумори • абсцеси Lung • циститна фиброза • Субстерална пневмония, причинена от Pneumocystis carini (при пациенти със СПИН) • Интубация на трахеята с механична вентилация • Наследствени дефекти в развитието на колагенови структури (синдром на Marfan, синдром на Ehlers - Dunloe).

Патологична физиология • Компресия на белия дроб • Преместване на медиастиналните органи в противоположна посока (с напрегнат пневмоторакс) • Шунтиране на безкислородна кръв от срутения бял дроб в големия кръг на кръвообращението • Образуване на серозен ексудат (дразнене на плеврата) • Подкожен емфизем • Затворен пневмоторакс • самостоятелно в 6-12 дни • Рани на гърдите с отворен пневмоторакс - тежко течение. Под въздействието на непрекъснати колебания на интраплевралното налягане настъпва трептене (флотация) на медиастинума, което води до развитие на шок. Така нареченото парадоксално дишане може да се наблюдава, когато въздухът не излиза през трахеята при издишване, а се вдухва в друг бял дроб, където въздухът, наситен с въглероден диоксид, при вдишване, се връща в единствения дихателен бял дроб, рязко влошава кръвната оксигенация и причинява хиперкапния.

Клинична картина • Болка в гърдите - внезапна, влошена от дишане, кашлица или движения в гърдите; недостиг на въздух • Когато пневмотораксът е отворен, раненият човек лежи отстрани на раната, притиска силно раната • При инспекция на раната се чува звук на въздух. От раната може да се освободи пяна кръв. • Подкожен емфизем, особено изразен със затворен и клапан пневмоторакс • Общото състояние е тежко, лицето е бледо с цианозен оттенък, дишането е трудно, бързо, повърхностно • Грудните движения са асиметрични; хемодинамика, особено изразена при интензивен пневмоторакс - слаб бърз пулс, хипотония, подуване на шийните вени • С неусложнена неспецифична спонтанност Ане пневмоторакс състояние на пациентите, като правило, се компенсира.

Специални проучвания - рентгенография на гръдните органи • Наличие на въздух около периферията на гръдния кош. Добре дефинираният корен и ръб показват местоположението на сгънатия бял дроб. Медиастинумът, особено със значителен пневмоторакс, се измества в противоположна посока. • Леко пневмоторакс може да бъде пренебрегнат в нормален преглед (при вдишване). Необходимо е да се направи снимка на височината на изтичане • При пациенти, които получават изкуствена вентилация на белия дроб дълго време, пневмомедиастинумът може да е първият признак на пневмоторакс.

Диференциална диагноза • Хемоторакс • Изпускателен плеврит • Асфиксия • Перикардит • МИ • Пулмонарна емболия • Диафрагмална херния • Дисекционен аневризъм на гръдната аорта • Гигантски кисти и белите дробове • Синдром на Lobararomas (Lobararomas) t

лечение

ЛЕЧЕНИЕ • Незабавна хоспитализация в хирургичното отделение • Затвореният пневмоторакс протича доброкачествено и постепенно се разтваря. От терапевтични интервенции понякога е необходима плеврална пункция за аспирация на въздух. • Масивна неспецифична спонтанна пневмоторакс: диагностична торакоскопия, дрениране на плевралната кухина. Показания за операция: продължително кървене (спонтанен пневмогемоторакс), неефективност на дренирането, хроничен пневмоторакс, рецидивиращ пневмоторакс, големи були или кисти, тумори на белите дробове. Целта на операцията: елиминиране на причината за пневмоторакс, заличаване на плевралната кухина за предотвратяване на рецидив. Възможни са торакоскопски операции • Открит пневмоторакс • Първа помощ на мястото на действие - херметична (оклузивна) превръзка, която временно превръща отворения пневмоторакс в затворена и намалява флорацията на медиастина. Най-простата оклузивна превръзка се състои от няколко слоя марля, обилно напоена с вазелин, върху която се прилага хартия или кърпа за компресиране •• Хирургична превръзка на раната, торакотомия, ревизия на белите дробове • Плурална кухина • Клапан на плевралната кухина • Декомпресия на плевралната кухина. стена на гръдния кош - зашиване на дефекта, евакуация на въздуха от плевралната кухина •• Увреждане на белодробните структури - непрекъснат дренаж за няколко дни. В някои случаи при бронхоскопия се установява оклузия на засегнатия бронх.

Усложнения • Синдром на шоков бял дроб • Пиопневмоторакс • Бронхоплеврална фистула, изискваща хирургично лечение.

Пневмоторакс ICB 10

1. Възстановете дихателната функция и подобрете състоянието на пациента.

2. Поддържане на оптимална дихателна функция и предотвратяване на възможни усложнения

J 93 спонтанен пневмоторакс

Определение: спонтанният пневмоторакс е патологично състояние, характеризиращо се с

конгестия между висцералната и теменната плевра, която не е свързана с

механично увреждане на белите дробове или гърдите в резултат на нараняване или

В зависимост от вида на пневмоторакс има:

1. Отворете пневмоторакс.

2. Затворен пневмоторакс.

3. Пневмоторакс (клапан).

При отворен пневмоторакс има съобщение на плевралната кухина с лумен

бронх и следователно с атмосферен въздух. Докато вдишвате, въздухът влиза в плевралната

при изтичане тя излиза през дефект на висцералната плевра. С това

белите дробове намаляват и спират от дишането (колапс на белите дробове).

Когато пневмотораксът е затворен, въздухът, който е влязъл в плевралната кухина и причинен

частичен и пълен колапс на белите дробове, впоследствие губещ контакт с

въздух и не предизвиква заплашително състояние.

При клапанния пневмоторакс инхалационният въздух свободно се влива в плевралния

кухина, но нейният изход е труден поради клапанния механизъм.

1. Първично - без клинично очевидни белодробни заболявания (ограничено до

Полезен емфизем с дефицит а1 - антитрипсин, синдром на Марфан. По-често

Chatsya във високи млади мъже. Пушенето увеличава риска с 22 пъти.

2. Вторична - на фона на белодробни заболявания.

По разпространение: общо, частично.

В зависимост от наличието на усложнения: неусложнена, сложна (кървене

плеврит, медиастинален емфизем).

Рискови фактори: белодробна туберкулоза, вродена поликистозна болест, бронхиектазии

острие, гнойни белодробни заболявания, хронична обструктивна белодробна болест,

математически статус, СПИН, злокачествени тумори, тютюнопушене

Клиничната картина за всеки вид пневмоторакс зависи от обема и скоростта

приток на въздух в плевралната кухина. Болестта обикновено се проявява

появата на спонтанни краткотрайни, с продължителност само няколко минути,

остра болка в една от половината на гръдния кош; по-долу те могат или

напълно изчезват или имат тъп характер. Често ранени с много

Задушеното може да посочи времето на появата на болка.

Характерни симптоми на спонтанен пневмоторакс:

• остра болка в съответната половина на гръдния кош, излъчвана към врата,

ръка, утежнена от дълбоко дъх, кашлица и движение;

• обезцветяване на кожата (бледност, цианоза);

• студена лепкава пот;

• принудително положение (половин седене, обръщане в посока на поражение или лъжа)

от болката).

Обективно клинично изследване разкри:

• междуребрените пространства са увеличени, дихателните движения на засегнатата страна

ограничени или отсъстващи;

• Гласовият тремор и бронхофонията от страна на увреждането са намалени или липсват

• засегнатата половина на гърдите изостава при дишане, определя се перкусия

тимпанит, долната граница на белите дробове по време на дишане не се измества, се определя от смяна

медиастинум и сърцето по здравословен начин и пропускане на черния дроб с право

или понижаване на стомаха с левостранен пневмоторакс;

• Аускултацията определя значително отслабване или отсъствие на респираторно

шум на засегнатата страна и тяхното усилване над здравия бял дроб.

С ясно изразено изместване на медиастинума и излишъците на съдовете, вливащи се в кухината

сърцето и водещо до повишаване на налягането в горната вена кава, се забелязва подуване

Може да има промяна на медиастинума с клиничен признак на отклонение на трахеята в. T

Ако има увреждане на бронхите, тогава се развива емфизем.

медиастинум без интензивен пневмоторакс и интраплеврално кървене.

Ако тя е повредена, въздухът може да излезе в подкожната клетка.

Това предизвиква подкожен емфизем. Въздухът се разпространява бързо

подкожна мастна тъкан на гърдите, шията, лицето, предната коремна област

стена и т.н., и след няколко часа прави човек неразпознаваем. При палпация

В областта на подкожния емфизем има характерна „снежна криза” - крепитус.

Най-голямата опасност е напрегнатият емфизем на медиастинума, който

настъпва при разкъсване на трахеята и големи бронхи. Това води до нарушаване на изходящия поток

кръв от системата вена кава, стагнация в системното кръвообращение - екстраперикарна

тампонада с циферблат

Списък на основните и допълнителни диагностични мерки:

1. Оценка на общото състояние и жизнените функции: съзнание, дишане (участие

щенно, повърхностно), кръвообращението.

2. Визуална оценка: оценка на конституцията (астенично), принудително положение

(приседнал или половин), бледа кожа, покрита със студена пот и / или

3. Изследване на пулса, измерване на сърдечната честота, артериална

налягане (тахикардия, артериална хипотония).

4. Преглед на гръдния кош: междуребрените пространства, изоставащи

дишане на засегнатата половина на гърдите, подуване и пулсация на шийните вени,

възможен подкожен емфизем.

5. Палпация и перкусия: отслабване или отсъствие на вокално трептене на време

звук на тимпан (когато течността се натрупва в плевралната кухина в. t

долните части се определят от притъпяване), изместването на областта на апикалния импулс и

граници на сърдечна тъпота по здравословен начин.

6. Аускултация: облекчаване или не дишане на засегнатата страна.

Тактика на медицинската помощ:

- със загуба на съзнание, спиране на кръвообращението и / или дишане, сърдечна дейност

но белодробна реанимация, но само след пред-плеврална декомпресия;

- корекция на хипоксия - кислородна терапия;

- с бързо увеличаващ се медиастинален емфизем, напречен

кожен разрез и платиза в областта на вратната жлеза (около 2 см), леко се въвежда

индексирайте пръста си в пространството за задържане, поставете дренаж и фиксирайте

- облекчаване на болковия синдром - ненаркотични аналгетици:

• Кеторолак 30 mg (1 ml) интравенозно бавно или интрамускулно;

- с синдром на силна болка наркотични аналгетици:

• Морфин 1% 1 ml, разреден с 0,9% разтвор на натриев хлорид, инжектиран в 20 ml

фракциониран 4-10 ml (или 2-5 mg) на всеки 5–15 min, докато болният синдром изчезне

Дрома и диспнея, или преди появата на странични ефекти (артериална хипотония,

дишане, повръщане);

- при напрегнат пневмоторакс се извършва плеврална пункция;

- с развитието на бронхоспазъм - салбутамол 2,5 mg чрез инхалатор за 5-10

- контрол на хемодинамичните параметри и насищане с кислород в кръвта, поддържане

Списък на основните лекарства:

1. * Морфин 1% 1ml, усилвател

2. * Кислород за вдишване

3. * Салбутамол 3 mg, небцето

Списък на допълнителни лекарства:

1. * Кеторолак 30 mg - 1 ml, усилвател

2. * 0,9% натриев хлорид - 5,0 ml, усилвател

Показания за хоспитализация: Всички пациенти с пневмоторакс са обект на незабавно лечение

хоспитализация в отделението по торакална хирургия или интензивно отделение. транспортирани

седи в седнало положение или с повдигнат главен край.

Показатели за ефективността на медицинската помощ: стабилизация

избирателна

Работи на Joomla !. Проверете XHTML и CSS.

ICD код: J93

пневмоторакс

пневмоторакс

ICD код онлайн / ICD код J93 / Международна класификация на заболяванията / Заболявания на дихателната система / Други заболявания на плеврата / Пневмоторакс

търсене

  • Търсене по ClassInform

Търсене на всички класификатори и директории на сайта KlassInform

Търсене по TIN

  • OKPO за INN

Търсене на код по OKPO по TIN

Код за търсене OKTMO на INN

OKATO код за търсене по TIN

OKOPF търсене по код по TIN

Код за търсене ZOGU от INN

Търсене на код по OKFS по TIN

OGRN Търсене по TIN

Търсене на TIN организации по име, TIN SP по име

Проверка на контрагента

  • Проверка на контрагента

Информация за контрагентите от базата данни на FTS

преобразуватели

  • OKOF към OKOF2

Превод на OKOF кода в OKOF2 код

Превод на класификационен код ОКДП в код ОКПД2

Превод на код на класификатора ОКПД код ОКПД2

Превод на класификатор код ОКПД (ОК (CPA 2002)) в код OKCPD2 (ОК (CPA 2008))

Превод на код на класификатор ОКУН в код ОКПД2

Превод на код ОКВЕД2007 в код ОКВЕД2

Превод на код ОКВЕД2001 в код ОКВЕД2

Превод на код на класификатора OKATO в OKTMO код

Превод на кода на TN VED в код на класификатора OKPD2

Превод на код на класификатора OKPD2 в код TN VED

ОКЗ-93 до ОКЗ-2014

Превод на код на ОКЗ-93 в код ОКЗ-2014

Промени в класификатора

  • Промени 2018

Промените на лентата са в сила за класификаторите

Всички руски класификатори

  • Класификатор ESKD

All-руски класификатор на продукти и проектни документи ОК

All-руски класификатор на обекти на административно-териториално деление ОК

Руски класификатор на валутите ОК (МК (ISO 4)

Всички руски класификатори на видове стоки, опаковки и опаковъчни материали ОК

Руски класификатор на видовете стопанска дейност ОК (NACE Rev. 1.1)

Руски класификатор на видовете икономическа дейност ОК (NACE Rev. 2)

Общо руски класификатор на водноелектрически ресурси ОК

Всички руски класификационни единици OK (MK)

Всеруски класификатор на професиите (ISCO-08)

All-руски класификатор на информация за населението OK

All-руски класификатор на информация за социалната защита на населението. ОК (в сила до 12/01/2017)

All-руски класификатор на информация за социалната защита на населението. ОК (валидно от 12/01/2017)

Руски класификатор на основното професионално образование ОК (валиден до 01.07.2017)

All-Russian класификатор на държавни органи OK 006 - 2011

All-руски класификатор на информация за всички руски класификатори. добре

All-руски класификатор на организационно-правни форми ОК

Руски класификатор на дълготрайни активи ОК (в сила до 01.01.2017 г.)

Руски класификатор на дълготрайни активи ОК (СНС 2008) (валиден от 01.01.2017 г.)

All-Russian класификатор на продукти ОК (валидно до 01/01/2017)

Руски класификатор на продуктите по вид икономическа дейност ОК (КПД 2008)

All-руски класификатор на професии на работници, позиции на служители и тарифни категории ОК

All-руски класификатор на минерали и подземни води. добре

All-руски класификатор на предприятия и организации. OK 007–93

Общо руски класификатор ОК (МК (ISO / Infko ISS))

All-руски класификатор на специалности с висша научна квалификация ОК

Всеруски класификатор на световни държави OK (MK (ISO 3)

All-руски класификатор на специалности по образование (в сила до 01.07.2017)

All-руски класификатор на специалности в образованието ОК (валиден от 01.07.2017)

All-руски класификатор на трансформационни събития OK

All-руски класификатор на общински територии ОК

All-руски класификатор на документация за управление OK

Всички руски класификатор на собствеността формира ОК

All-руски класификатор на икономически региони. добре

All-руски класификатор на услуги за населението. добре

Стокова номенклатура на външноикономическата дейност (TN VED EAEU)

Класификатор VRI ZU

Класификатор на разрешеното използване на земята

Класификатор на държавните операции

Каталог на федералната класификация на отпадъците (валиден до 24 юни 2017 г.)

Федерален каталог на отпадъците (валиден от 06.04.2017 г.)

Международни класификатори

Универсален десетичен класификатор

Международна класификация на болестите

Анатомична и терапевтична химична класификация на лекарствата (ATC)

Международна класификация на стоки и услуги 11-то издание

Международна класификация за промишлени дизайни (10-то издание) (LOC)

Позоваването

Единен тарифен и квалификационен справочник за произведения и професии на работниците

Единна квалификационна директория на мениджъри, специалисти и служители

Наръчник за професионалните стандарти за 2017 година

Примери на длъжностни характеристики, съобразени с професионалните стандарти

Федерални държавни образователни стандарти

Всички руски база за свободни работни места Работа в Русия

Държавен кадастър на гражданските и служебните оръжия и неговите боеприпаси

Производствен календар за 2017 година

Календар на продукцията за 2018

Пневмоторакс: класификация (ICD-10), особености на симптомите и терапия

Какво представлява пневмотораксният код на ICD-10? МКБ-10 е международната класификация на болестите в 10-те ревизии, която съдържа всички болести и се използва в целия свят. Пневмотораксът е патология на белите дробове, която има код J93, включен в Х-класа на този класификатор на заболявания, при който се вземат предвид всички заболявания на дихателните органи. И в тази международна класификация има не само кодове с болести, но и усложнения след определени болести и медицински манипулации.

По отношение на самия пневмоторакс, подобна патология се открива в плевралната кухина на белите дробове с натрупването на газове или въздух. Тя има доста сложно описание на видовете и механизмите на възникване. Освен това международната класификация на пневмоторакс не посочва онези видове, които съществуват в медицината, а само обобщени кодове. В медицинската практика патологията е разделена по вид на отворена, затворена и клапанна, т.е. тя се различава по форма. В класификацията на пневмоторакс се разграничават 4 кода, от които само един е ясно посочен под формата на спонтанно напрежение на пневмоторакс. Останалите три кода имат неточна формулировка.

Какво е пневмоторакс?

Както вече беше отбелязано, пневмоторакс се среща в три вида - затворени, отворени и вентилни. Затворената форма на това заболяване се различава от другите в това, че с него не се увеличава определено количество газ, което е влязло в плевралната кухина. Тази форма на пневмоторакс се счита за най-лесната, тъй като поради липсата на комуникация с външната среда, вероятността от саморассорбиране на натрупания въздух се увеличава.

При отворен пневмоторакс ситуацията е напълно различна. С тази форма на комуникация с външната среда е отворена и поради това има натиск, който е равен на атмосферния. В резултат на това белите дробове се сриват поради липсата на отрицателно налягане в плевралната кухина. Престава да участва в дишането, няма обмен на газ и кислород не влиза в кръвта.

Клапанната форма на пневмоторакс се открива, когато се образува клапанна структура, в която въздух влиза в плевралната кухина само в една посока. Той може да дойде от околната среда или от белия дроб с нарастващо налягане по време на всяко дихателно движение. Този вид пневмоторакс е най-опасен поради факта, че когато белите дробове са изключени от дишането, нервните окончания на плеврата обикновено дразнят и се развива плевропулмонален шок. На този фон настъпва притискане на големите съдове, при изместване на медиастиналните органи, нарушават се техните функции.

Причини и симптоми

Газът в плевралната кухина, като въздуха, може да излезе навън или от други органи. По правило това се дължи на открито увреждане на гръдния кош, при затворено увреждане на белия дроб или при избухване на емфизематозни мехури. Дори минималната травма може да разкъса тези мехури (була), например, с много силна кашлица, може да се развие спонтанен пневмоторакс. Но това не води непременно до развитие на патология. Пневмотораксът може да се появи като вторичен феномен на фона на белодробно заболяване, което разрушава целостта на техните тъкани. Проявяват се пневмоторакс с такива симптоми:

  • силна болка в гръдната кост, по-лоша при вдишване;
  • увеличено дишане и пулс;
  • пароксизмална суха кашлица;
  • появата на недостиг на въздух;
  • бледност на кожата.

В същото време пациентът може да изпита страх от паника. При преглед лекарят винаги отбелязва на фона на остри болезнени усещания в гърдите, че пациентът диша бързо, поради липса на въздух. В допълнение към бледността на кожата може да има и цианоза, по-специално, тя се отнася до кожата на лицето. Освен това, когато се гледа, като правило, много слабо аускултативно дишане се открива от страната на увредения белодробен дроб, перкусионният звук е със защрихован нюанс. Често може да се открие подкожен емфизем.

Първа помощ и лечение

Ако човек е развил спонтанен пневмоторакс, тогава е необходимо спешно да се консултирате с лекар за квалифицирана помощ. Но когато не е налице в близко бъдеще, в някои случаи е възможно самият пациент да получи първа помощ. Например, при отворен пневмоторакс, спешно е необходимо да се приложи херметична оклузивна превръзка върху раната. Това трябва да предотврати по-нататъшното проникване на въздух в белия дроб. За това може да е подходяща кърпа или пластмасово фолио. В екстремни случаи бинтът може да бъде направен от памук и марля. Отличен вариант е да се наложи клапан-бандаж, когато материалът е фиксиран от трите страни на U-образната форма. Но това е, когато става въпрос за първа помощ в условия, при които квалифицираното не е на разположение.

Традиционно лечението на пневмоторакс ще бъде насочено към изсмукване на въздух от плевралната кухина и възстановяване на необходимото налягане в белия дроб.

Ако пневмотораксът е затворен, тогава се извършва аспирация на въздуха. Когато това не е достатъчно, това означава, че въздухът влиза от тъканите на белия дроб и изисква стегнат дренаж в плевралната кухина. При отворен пневмоторакс се извършват същите процедури, но само след операция за отстраняване на раната. Ако се открият неексплодирали въздушни булаи, те обикновено се отстраняват заедно с белодробната област, където се образуват, така че спонтанният пневмоторакс да не се появи.

Причини, симптоми на външен вид и лечение на течност (вода) в белите дробове

Какво да правим и как да премахнем атаката на астмата с алергии?

Как да се направи налагане на оклузивни превръзки на гърдите с отворен пневмоторакс?

Цялата информация на сайта е представена само за информационни цели. Преди да приложите каквито и да е препоръки, не забравяйте да се консултирате с лекар.

©, медицински портал за заболявания на дихателната система Pneumonija.ru

Пълно или частично копиране на информация от сайта, без да се посочва активна връзка към нея, е забранено.

Спонтанен пневмоторакс

РЧД (Републикански център за развитие на здравето, Министерство на здравеопазването на Република Казахстан)

Версия: Архив - Клинични протоколи на Министерство на здравеопазването на Република Казахстан (Заповед № 764)

Обща информация

Кратко описание

Код на протокола: E-021 "Спонтанен пневмоторакс"

Профил: линейка

класификация

При отворен пневмоторакс има съобщение на плевралната кухина с лумена на бронха и следователно с атмосферен въздух. При вдишване въздухът влиза в плевралната кухина, а при издишване той излиза чрез дефект на висцералната плевра. В същото време, белите дробове се сриват и се изключват от дишането (колапс на белите дробове).

Когато пневмотораксът е затворен, въздухът, който е влязъл в плевралната кухина и причинява частичен и пълен колапс на белия дроб, впоследствие губи контакт с атмосферния въздух и не предизвиква заплашително състояние.

При клапанния пневмоторакс въздухът за вдишване навлиза свободно в плевралната кухина, но изходът му е възпрепятстван поради наличието на клапанен механизъм.

1. Първично - без клинично очевидни белодробни заболявания (ограничен билозен емфизем с а1 - антитрипсинов дефицит, синдром на Марфан). Това е по-често при високите млади мъже. Пушенето увеличава риска с 22 пъти.

2. Вторична - на фона на белодробни заболявания.

По разпространение: общо, частично.

В зависимост от наличието на усложнения: неусложнена, сложна (кървене, плеврит, медиастинален емфизем).

Фактори и рискови групи

- гнойни белодробни заболявания;

- хронична обструктивна белодробна болест;

диагностика

Характерни симптоми на спонтанен пневмоторакс:

Обективно клинично изследване разкри:

При изразено изместване на медиастинума и излишъците на съдовете, вливащи се в сърдечната кухина и водещи до повишаване на налягането в горната вена, се забелязва подуване на вратните вени.

Може би изместването на медиастинума с клиничен признак на трахеално отклонение по здравословен начин.

Ако има увреждане на бронхите, то медиастиналният емфизем се развива без интензивен пневмоторакс и интраплеврално кървене.

В случай на увреждане на париеталната плевра, въздухът може да излезе в подкожната тъкан, което води до образуване на подкожен емфизем. Въздухът бързо се разпространява през подкожната мастна тъкан до гърдите, шията, лицето, предната коремна стена и др., А след няколко часа прави човек неразпознаваем. При палпация на областта на подкожния емфизем има характерна „снежна криза” - крепитус.

Най-голямата опасност е напрегнатият емфизем на медиастинума, който се появява при разкъсване на трахеята и големите бронхи. Това води до нарушаване на изтичането на кръв от системата на кухи вени, стагнация в системното кръвообращение - екстраперикардна тампонада на сърцето.

пневмоторакс

Пневмоторакс - наличието на въздух в плевралната кухина, което води до частичен или пълен срив на белия дроб. Може да се развие спонтанно или на фона на съществуващите белодробни заболявания, наранявания или медицински процедури. Това е признак на нарушен херметицизъм на белите дробове, който може да настъпи, когато бика и кистите се разкъсат при бульозен емфизем, скъсване на сраствания, повреда на пънче след резекция, нараняване на гръдния кош, причинено от скъсване (с затворено нараняване на гърдите) или нараняване (в случай на наранявания на гърдите) отделяне на бронха.

Пневмотораксът може да бъде в чист вид, когато има само натрупване на въздух и в комбинация с ексудати, например хемопневморакса. Диагнозата на пневмоторакс се основава на данните от физическия преглед и рентгенографията на гръдния кош. Повечето пневмоторакси изискват аспирация или дрениране на плевралната кухина.

Вътреплевралното налягане е нормално отрицателно (по-малко от атмосферното); Това осигурява независимо разширяване на белия дроб по време на разширяването на гърдите. При пневмоторакс въздухът попада в плевралната кухина през увредената гръдна стена или лумена на медиастинума. В резултат на това се увеличава интраплевралното налягане, което води до ограничаване на белодробната експанзия.

Код ICD-10

Причини за възникване на пневмоторакс

По отношение на белодробния колапс пневмотораксът може да бъде малък (до 25%), умерен (50-75%), общ (100%) и напрегнат, когато настъпи медиастинална дислокация. От вида на въздуха, постъпващ в плевралната кухина и неговото движение там се различават:

  • затворен пневмоторакс с поток на въздух от бронха в плевралната кухина по време на вдишване (най-благоприятна, но ако има възпаление на бронхите, плевралната кухина може да се зарази);
  • отворен пневмоторакс, когато има достатъчно комуникация на плевралната кухина с повърхността на гръдния кош и притокът на въздух в него минава през раната по време на издишването (опасен е само от инфекция);
  • клапанният пневмоторакс, когато въздухът от бронха попадне в плевралната кухина по време на вдишване и по време на издишване, парче белия дроб или остатъци от булата покрива отвора в бронха и не позволява на въздуха да излезе в бронхиалното дърво, като всеки от тях вдишва все по-силно (най-опасното, защото компресията на белия дроб бързо нараства с изместване на медиастинума и развитието на белодробна сърдечна недостатъчност). Често пневмоторакс едностранна, но може да бъде двустранна.

Видовете пневмоторакс включват хемопневмоторакс и пиопневмоторакс, които са съпроводени с развитие на силно изразена сърдечно-белодробен синдром, клиника, наподобяваща миокарден инфаркт, и дихателна недостатъчност. Pyopneumothorax се развива, когато абсцес избухне от белодробна недостатъчност на бронховия пън след резекция на белите дробове, образувайки бронхоплеврална фистула. Когато тя, в допълнение към натрупването на гной, колапсът на белия дроб се осигурява от въздушния поток. Пиопневмотораксът, особено при малките деца, трябва да се диференцира от диафрагмална херния (признаци на чревна обструкция), лобарния емфизем (с медиастинална дислокация). При възрастни е необходимо да се помни за възможността за огромна киста на белия дроб, но с него няма интоксикация.

Първичен спонтанен пневмоторакс се среща при индивиди, които не страдат от белодробни заболявания, особено при високи, тънки млади хора на възраст под 20 години. Смята се, че това се дължи на директното разкъсване на субплевралните апикални мехурчета или бика поради тютюнопушенето или наследствените фактори. Пневмотораксът обикновено се развива в покой, въпреки че някои случаи се развиват с натоварване, свързано с опит за достигане или разтягане на различни обекти. Първичният спонтанен пневмоторакс може също да се развие по време на гмуркане и летене на големи височини поради неравномерни промени в налягането в белия дроб.

Вторичен спонтанен пневмоторакс се появява при пациенти с белодробни заболявания и най-често се причинява от разкъсване на мехурчета или бикове при пациенти с тежка ХОББ (с принуден експираторен обем за 1 секунда).

Споделяне в социалните мрежи

Порталът за човека и неговия здравословен живот iLive.

ВНИМАНИЕ! САМОПУСКАТА МОЖЕ ДА БЪДЕ ОПАСЕН ЗА ВАШЕТО ЗДРАВЕ!

Информацията, публикувана на портала, е само за справка.

Не забравяйте да се консултирате с квалифициран техник, за да не навредите на здравето ви!

При използване на материали от портала се изисква връзка към сайта. Всички права запазени.

/ Пневмоторакс

1. Възстановете дихателната функция и подобрете състоянието на пациента.

2. Поддържане на оптимална дихателна функция и предотвратяване на възможни усложнения

J 93 спонтанен пневмоторакс

Определение: спонтанният пневмоторакс е патологично състояние, характеризиращо се с

конгестия между висцералната и теменната плевра, която не е свързана с

механично увреждане на белите дробове или гърдите в резултат на нараняване или

В зависимост от вида на пневмоторакс има:

1. Отворете пневмоторакс.

2. Затворен пневмоторакс.

3. Пневмоторакс (клапан).

При отворен пневмоторакс има съобщение на плевралната кухина с лумен

бронх и следователно с атмосферен въздух. Докато вдишвате, въздухът влиза в плевралната

при изтичане тя излиза през дефект на висцералната плевра. С това

белите дробове намаляват и спират от дишането (колапс на белите дробове).

Когато пневмотораксът е затворен, въздухът, който е влязъл в плевралната кухина и причинен

частичен и пълен колапс на белите дробове, впоследствие губещ контакт с

въздух и не предизвиква заплашително състояние.

При клапанния пневмоторакс инхалационният въздух свободно се влива в плевралния

кухина, но нейният изход е труден поради клапанния механизъм.

1. Първично - без клинично очевидни белодробни заболявания (ограничено до

Полезен емфизем с дефицит а1 - антитрипсин, синдром на Марфан. По-често

Chatsya във високи млади мъже. Пушенето увеличава риска с 22 пъти.

2. Вторична - на фона на белодробни заболявания.

По разпространение: общо, частично.

В зависимост от наличието на усложнения: неусложнена, сложна (кървене

плеврит, медиастинален емфизем).

Рискови фактори: белодробна туберкулоза, вродена поликистозна болест, бронхиектазии

острие, гнойни белодробни заболявания, хронична обструктивна белодробна болест,

математически статус, СПИН, злокачествени тумори, тютюнопушене

Клиничната картина за всеки вид пневмоторакс зависи от обема и скоростта

приток на въздух в плевралната кухина. Болестта обикновено се проявява

появата на спонтанни краткотрайни, с продължителност само няколко минути,

остра болка в една от половината на гръдния кош; по-долу те могат или

напълно изчезват или имат тъп характер. Често ранени с много

Задушеното може да посочи времето на появата на болка.

Характерни симптоми на спонтанен пневмоторакс:

• остра болка в съответната половина на гръдния кош, излъчвана към врата,

ръка, утежнена от дълбоко дъх, кашлица и движение;

• обезцветяване на кожата (бледност, цианоза);

• студена лепкава пот;

• принудително положение (половин седене, обръщане в посока на поражение или лъжа)

от болката).

Обективно клинично изследване разкри:

• междуребрените пространства са увеличени, дихателните движения на засегнатата страна

ограничени или отсъстващи;

• Гласовият тремор и бронхофонията от страна на увреждането са намалени или липсват

• засегнатата половина на гърдите изостава при дишане, определя се перкусия

тимпанит, долната граница на белите дробове по време на дишане не се измества, се определя от смяна

медиастинум и сърцето по здравословен начин и пропускане на черния дроб с право

или понижаване на стомаха с левостранен пневмоторакс;

• Аускултацията определя значително отслабване или отсъствие на респираторно

шум на засегнатата страна и тяхното усилване над здравия бял дроб.

С ясно изразено изместване на медиастинума и излишъците на съдовете, вливащи се в кухината

сърцето и водещо до повишаване на налягането в горната вена кава, се забелязва подуване

Може да има промяна на медиастинума с клиничен признак на отклонение на трахеята в. T

Ако има увреждане на бронхите, тогава се развива емфизем.

медиастинум без интензивен пневмоторакс и интраплеврално кървене.

Ако тя е повредена, въздухът може да излезе в подкожната клетка.

Това предизвиква подкожен емфизем. Въздухът се разпространява бързо

подкожна мастна тъкан на гърдите, шията, лицето, предната коремна област

стена и т.н., и след няколко часа прави човек неразпознаваем. При палпация

В областта на подкожния емфизем има характерна „снежна криза” - крепитус.

Най-голямата опасност е напрегнатият емфизем на медиастинума, който

настъпва при разкъсване на трахеята и големи бронхи. Това води до нарушаване на изходящия поток

кръв от системата вена кава, стагнация в системното кръвообращение - екстраперикарна

тампонада с циферблат

Списък на основните и допълнителни диагностични мерки:

1. Оценка на общото състояние и жизнените функции: съзнание, дишане (участие

щенно, повърхностно), кръвообращението.

2. Визуална оценка: оценка на конституцията (астенично), принудително положение

(приседнал или половин), бледа кожа, покрита със студена пот и / или

3. Изследване на пулса, измерване на сърдечната честота, артериална

налягане (тахикардия, артериална хипотония).

4. Преглед на гръдния кош: междуребрените пространства, изоставащи

дишане на засегнатата половина на гърдите, подуване и пулсация на шийните вени,

възможен подкожен емфизем.

5. Палпация и перкусия: отслабване или отсъствие на вокално трептене на време

звук на тимпан (когато течността се натрупва в плевралната кухина в. t

долните части се определят от притъпяване), изместването на областта на апикалния импулс и

граници на сърдечна тъпота по здравословен начин.

6. Аускултация: облекчаване или не дишане на засегнатата страна.

- със загуба на съзнание, спиране на кръвообращението и / или дишане, сърдечна дейност

но белодробна реанимация, но само след пред-плеврална декомпресия;

- корекция на хипоксия - кислородна терапия;

- с бързо увеличаващ се медиастинален емфизем, напречен

кожен разрез и платиза в областта на вратната жлеза (около 2 см), леко се въвежда

индексирайте пръста си в пространството за задържане, поставете дренаж и фиксирайте

- облекчаване на болковия синдром - ненаркотични аналгетици:

• Koroterolak 30 mg (1 ml) интравенозно бавно или интрамускулно;

- с синдром на силна болка наркотични аналгетици:

• морфин 1% 1 ml, разреден с 0,9% разтвор на натриев хлорид до 20 ml инжектиран

фракциониран 4-10 ml (или 2-5 mg) на всеки 5–15 min, докато болният синдром изчезне

Дрома и диспнея, или преди появата на странични ефекти (артериална хипотония,

дишане, повръщане);

- при напрегнат пневмоторакс се извършва плеврална пункция;

- с развитието на бронхоспазъм - салбутамол 2,5 mg чрез инхалатор за 5-10

- контрол на хемодинамичните параметри и насищане с кислород в кръвта, поддържане

Списък на основните лекарства:

1. * Морфин 1% 1ml, усилвател

2. * Кислород за вдишване

3. * Салбутамол 3 mg, небцето

Списък на допълнителни лекарства:

1. * Кеторолак 30 mg - 1 ml, усилвател

2. * 0,9% натриев хлорид - 5,0 ml, усилвател

Показания за хоспитализация: Всички пациенти с пневмоторакс са обект на незабавно лечение

хоспитализация в отделението по торакална хирургия или интензивно отделение. транспортирани

седи в седнало положение или с повдигнат главен край.

Показатели за ефективността на медицинската помощ: стабилизация

За да продължите изтеглянето, трябва да съберете снимката:

PNEUMOTORAX, HEMOTORAX

Пневмоторакс - натрупването на въздух в плевралната кухина. Има спонтанни (непричинени от нараняване или очевидни причини), травматични и ятрогенни пневмоторакси.

o първична: няма данни за белодробна патология;

Но вторично - усложнение на вече диагностицирана белодробна болест.

в резултат на проникваща рана на гръдния кош; o последица от тъпа травма на гръдния кош.

за резултат от грешка в пункцията на плевралната кухина; o резултат от грешка при катетеризация на централните вени;

резултат от грешка в торацентезата и плевралната биопсия; o последствие от баротравма.

Първичен спонтанен пневмоторакс се появява при липса на клинично значима белодробна патология, вторичен спонтанен пневмоторакс е усложнение на съществуващата белодробна патология. Ятрогенният пневмоторакс възниква при усложнение от терапевтична или диагностична интервенция (най-честата причина за пневмоторакс в интензивното отделение). Травматичният пневмоторакс е следствие от проникваща или затворена травма на гърдите и въздухът може да проникне в плевралната кухина от разкъсана белодробна тъкан или дефект на гръдната стена.

Първичен спонтанен пневмоторакс

Честотата на поява на първичен спонтанен пневмоторакс варира от

до 18 на 100 хил. души годишно (в зависимост от пола). Пушенето на цигари е независим рисков фактор за пневмоторакс.

При пациенти с първичен спонтанен пневмоторакс няма изразени прояви на белодробна патология, но в% от пациентите се наблюдава субплеврална булла по време на видеоасистирана торакоскопия, а при открита торакотомия - 100%. В контралатералния бял дроб биковете се срещат при 79-96% от пациентите. Една от причините за бика е разграждането на еластичните влакна на белите дробове, дължащо се на активирането на неутрофилите и макрофагите, дължащи се на тютюнопушенето. Това води до дисбаланс между протеази и антипротеази, окислителна система и антиоксиданти. След образуването на булата се развива възпалителна обструкция на малките дихателни пътища, в резултат на което интраалвеоларното налягане нараства и въздухът започва да прониква в интерстициума на белия дроб. Тъй като въздухът се придвижва към корена на белия дроб и се развива емфиземът на медиастинума, налягането в медиастинума се увеличава, последвано от разкъсване на медиастиналната теменна плевра и образуването на пневмоторакс. Големият първичен спонтанен пневмоторакс води до рязко намаляване на ВК и увеличаване на алвеоларно-артериалния кислороден градиент, което води до хипоксемия с различна тежест. Хипоксемията е резултат от нарушение на вентилационно-перфузионната връзка и появата на шънт от дясно на ляво. Тежестта на тези нарушения зависи от размера на пневмоторакс. Тъй като обменът на газ в белите дробове обикновено не е нарушен, хиперкапнията не се развива.

Повечето случаи на първичен спонтанен пневмоторакс се появяват в покой. Почти всички пациенти се оплакват от болка в гърдите от страна на пневмоторакс и остра задух. Интензивността на болката може да варира от минимална до много тежка; по-често се описва като остра, по-късно - като болка или тъпа. Симптомите обикновено изчезват в рамките на 24 часа, дори ако пневмотораксът остава неразрешен.

При пациенти с малък пневмоторакс (заемащи по-малко от 15% от обема на хемоторакса), клиничните прояви обикновено отсъстват. Ако обемът на пневмоторакс е по-голям, понякога можете да наблюдавате намаляване на екскурзията в гърдите на засегнатата страна, перкусионен звук с тон на кутията, отслабване на гласовия тремор и рязко отслабване или отсъствие на дихателни звуци от засегнатата страна. Тахикардия повече от 135 на минута, хипотония или цианоза ви кара да мислите за напрегнат пневмоторакс. Резултатите от измерването на газовия състав на артериалната кръв обикновено показват увеличаване на алвеолартериалния градиент и остра респираторна алкалоза.

Диагнозата първичен спонтанен пневмоторакс се установява на базата на анамнеза и откриване на свободния край на белия дроб (тънка линия на висцералната плевра става видима) на конвенционален рентгенограф на гръдния кош, изпълнен в позицията на пациента, който седи или стои. Флуороскопията или рентгенографията на издишването могат да помогнат при идентифицирането на малък обем пневмоторакс, особено на апикалната, но не винаги е възможно да се извърши в интензивното отделение.

Средната честота на рецидив за първичен спонтанен пневмоторакс е 30%. В повечето случаи рецидивът настъпва през първите 6 месеца след първия епизод.

Вторичен спонтанен пневмоторакс

За разлика от доброкачествения клиничен ход на първичния спонтанен пневмоторакс, вторичният спонтанен пневмоторакс може да бъде животозастрашаващ, тъй като при тези пациенти основното заболяване е всяка патология на белия дроб, поради което резервите на тяхната сърдечно-съдова система са ограничени.

Основните причини за вторичен спонтанен пневмоторакс:

патология на дихателните пътища: около ХОББ,

интерстициална белодробна болест: за саркоидоза,

o идиопатичен пневмосклероза, грануломатоза на Вегенер, o лимфангиолейомиоматоза, туберозна склероза;

заболявания на съединителната тъкан:

ревматоиден артрит (обикновено води до пиопневмоторакс), анкилозиращ спондилит,

за полимиозит и дерматомиозит,

- Склеродерма, за синдрома на Марфан;

ХОББ е най-честата причина за вторичен спонтанен пневмоторакс. Вероятността за вторичен спонтанен пневмоторакс се увеличава при ХОББ, при пациенти с ОФВ>


Прочетете Повече За Кашлица