ДРУГИ ДИХАТЕЛНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ, КОИТО ИЗВЕЖДАВАТ ОСНОВНАТА ВАЖНА ИНТЕРСТИЦИАЛНА ТЪКАНА (J80-J84)

Възрастен хиалин мембранна болест

Остър белодробен оток

Белодробна конгестия (пасивна)

Изключва:

  • хипостатична пневмония (J18.2)
  • белодробен оток:
    • химически (остър) (J68.1)
    • причинени от външни агенти (J60-J70)
    • с упоменаване на сърдечно заболяване или сърдечна недостатъчност (I50.1)

Тропическа (белодробна) еозинофилия BDU

Изключени: причинени от:

  • аспергилоза (В44.-)
  • лекарства (J70.2-J70.4)
  • рафинирана паразитна инфекция (B50-B83)
  • системни лезии на съединителната тъкан (M30-M36)

Изключва:

  • Индуцирани с лекарства интерстициални белодробни заболявания (J70.2-J70.4)
  • интерстициален емфизем (J98.2)
  • белодробни заболявания, причинени от външни агенти (J60-J70)
  • лимфоиден интерстициален пневмонит, причинен от вирус на човешка имунна недостатъчност [HIV] (B22.1)

В Русия Международната класификация на болестите на 10-тата ревизия (МКБ-10) беше приета като единен регулаторен документ, за да се отчете разпространението, причините за публичните повиквания до лечебните заведения от всички ведомства, причините за смъртта.

МКБ-10 е въведена в практиката на здравеопазването на територията на Руската федерация през 1999 г. по заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 май 1997 г. №170

Издаването на новата ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2022 г.

Белодробен оток - описание, диагностика, лечение.

Кратко описание

Белодробен оток (OL) е натрупването на течност в интерстициалната тъкан и / или алвеолите на белия дроб в резултат на плазмената екстравазация от съдовете на белодробната циркулация. Белодробният оток се разделя на интерстициален и алвеоларен, което трябва да се разглежда като два етапа на един процес: • Интерстициален белодробен оток - оток на интерстициалната белодробна тъкан без излизане на трансудата в лумена на алвеолите. Клинично се проявява с недостиг на въздух и кашлица без храчки. С напредването на процеса настъпва алвеоларен оток • Алвеоларният оток на белите дробове се характеризира с изпотяване на кръвната плазма в лумена на алвеолите. Пациентите развиват кашлица с отделяне на пяна слюнка, задушаване, в белите дробове се чуват сухи сухи хрипове, а след това влажни хрипове.

Преобладаващата възраст е над 40 години.
Етиология • Кардиогенен OL с нисък сърдечен дебит • MI - голяма площ на лезията, разкъсване на сърдечните стени, остра митрална недостатъчност •• Декомпенсация на хронична сърдечна недостатъчност - неадекватно лечение, аритмии, тежка анемия • над- камерна и камерна тахикардия брадикардия) •• Пречка по пътя на кръвния поток - митрална или аортна стеноза, хипертрофична кардиомиопатия, тумори, кръвни съсиреци •• Клапна недостатъчност - митрална или аортална ny недостатъчност •• Миокардит •• Масова белодробна емболия •• Пулмонарна сърдечна • • Хипертонична криза •• Сърдечна травма • Кардиогенен OL с висок сърдечен дебит •• Анемия • Тиреотоксикоза • Акутен гломерулонефрит • • Анемия •• Анемия Некардиогенен OL - вижте Синдром на респираторен дистрес при възрастни.

Патоморфология на кардиогенен OL • Розов интра-алвеоларен трансудат • Алвеолите съдържат микрохеморагии и макрофаги, съдържащи хемосидерин.
Клинична картина • Тежка диспнея (диспнея) и засилено дишане (тахипнея), участие в дихателния акт на спомагателните мускули: вдишване на междуребрените мехурчета и супраклавикулярни ямки • Принудително седнало положение (ортопена), тревожност, страх от смърт • Цианотични студени кожни лепенки. Характеристики на клиничната картина на интерстициална АЛ (сърдечна астма) •• Шумни хрипове, затруднено дишане (стридор) •• Аускултация - суха, понякога оскъдна малка, на фона на отслабено дишане uzyrchatye хрипове • клинична картина на алвеоларен ПВК •• кашлица с храчки на храчки обикновено пенлива розово •• При тежки случаи - апериодична Чейн-Стокс •• аускултация - мокро фино хрипове, първоначално се появява в по-ниските части на белите дробове, и постепенно се разпространява към върховете на белите дробове • Промени в сърдечносъдовата система •• Тахикардия •• Алтернативен пулс (непостоянство на амплитудата на пулсовата вълна) при тежка лява вентрикуларна недостатъчност •• Болка в сърцето ••• Ichii болест на сърцето - наличието на подходящи клинични симптоми.

диагностика

Лабораторни изследвания • Хипоксемия (степен варира в зависимост от кислородната терапия) • Хипокапния (свързани с белодробни заболявания може да усложни интерпретацията) • Дихателна алкалоза • Промени в зависимост от характера на патологията, причиняваща OL (повишени нива на МР - CPK, T и I тропонини с MI, повишена концентрация) тиреоидни хормони при тиреотоксикоза и др.).

Специални проучвания • ЕКГ - възможни признаци на левокамерна хипертрофия • EchoCG е информативен за сърдечни дефекти • Въведение в белодробната артерия на катетъра Swan - Ganz за определяне на налягането на белодробната артерия (DZLA), което помага при диференциалната диагноза между кардиогенен и некардиогенен OL. DZLA 25 mm Hg - за сърдечна недостатъчност • Рентгенография на гръдните органи •• Кардиогенен OL: разширяване на границите на сърцето, преразпределение на кръвта в белите дробове, къдрави линии (линейна ивица поради увеличен образ на белодробен интерстициум) с интерстициална OL или многобройни малки огнища с алвеоларен OL, често плеврален излив • Некардиогенен OL: границите на сърцето не са удължени, няма преразпределение на кръвта в белите дробове, по-слабо изразен излив в плевралната кухина.

Диференциална диагноза • Пневмония • Бронхиална астма • Белодробна емболия • Синдром на хипервентилация.

лечение

ЛЕЧЕНИЕ. Спешни мерки • Предоставяне на пациента на седнало положение с крака надолу (намаляване на връщането на венозната кръв към сърцето, което намалява претоварването) • Адекватна оксигенация с маска със 100% кислород при скорост 6–8 l / min (за предпочитане с антипенители - етилов алкохол, antifomsilan). С прогресирането на белодробния оток (определян от покритието на всички белодробни полета с влажни, големи мехурчета), интубацията и механичната вентилация се извършват под положително налягане по време на издишване, за да се увеличи интраалвеоларното налягане и да се намали трансудацията. • Въвеждане на морфин в доза 2-5 mg i / v за подтискане на свръх активността на дихателния център • Въвеждане на фуроземид в доза от 40-100 mg за намаляване на ОЦК, разширяване на венозните съдове, намаляване на връщането на венозната кръв към сърцето • прилагане на кардиотонични лекарства (добутамин, допамин) d За повишаване на кръвното налягане (вж. Кардиогенен шок) • Намалете последващото натоварване с натриев нитропрусид в доза 20-30 µg / min (използвайки специален дозатор) със систолично кръвно налягане над 100 mm Hg. до разрешаване на белодробен оток. Вместо натриев нитропрусид е възможно интравенозно приложение на р-р нитроглицерин • Употребата на аминофилин в доза 240–480 mg IV за намаляване на бронхоконстрикцията, увеличаване на бъбречния кръвен поток, увеличаване на екскрецията на натриеви йони, повишаване на миокардната контрактичност. връщане към сърцето. Като венозен сноп можете да използвате маншет от сфигмоманометър, приложен към три крайника, с изключение на този, където се извършва интравенозно приложение на лекарството. Маншетът се надува до средните стойности между систоличното и диастоличното кръвно налягане и налягането в маншета трябва да се намалява на всеки 10-20 минути. Надуването на маншетите и намаляването на налягането в тях трябва да се извършва последователно на всичките три крайници. • Целесъобразността на предписването на сърдечни гликозиди се обсъжда • Ако по време на хипертонична криза настъпи белодробен оток, трябва да се инжектират антихипертензивни лекарства. • Некардиогенен оток - виж Респираторен дистрес синдром.

В допълнение • Почивка в леглото • Диета с рязко ограничаване на готварската сол • Лечебно кървене • Ултрафилтрация на кръвта (също за намаляване на ОЦК) • Пясна аспирация в алвеоларната OL.
Усложнения • Исхемични поражения на вътрешните органи • Пневмосклероза, особено след некардиогенен OL.
Прогноза • Зависи от основното заболяване, което е причинило AL • Смъртността при кардиогенен OL - 15-20%.
Възрастни функции • Деца: NL е по-вероятно да се появи в случай на малформации на белодробната система и сърцето, или в резултат на наранявания • По-възрастни хора: OL е една от най-честите причини за смърт.

Бременност • Време на PD: 24-36 седмици на бременност, по време на раждане и в ранен следродов период • Методът на раждане зависи от акушерската ситуация • Ако няма условия за раждане през родовия канал - цезарово сечение •• При раждане през родовия канал - налагане на акушерска щипка •• При отсъствие на условия за налагане на форцепс - краниотомия • Превенцията на гаденето при бременни жени е важна: своевременно адресиране на възможността за запазване на бременността, стабилизиране на сърдечните заболявания бременна, динамично наблюдение на състоянието на МКО.

Синоними за кардиогенен OL: • Остра лява вентрикуларна недостатъчност • Сърдечна астма.
Съкращения • OL - белодробен оток • DZLA - натиск за заглушаване на белодробната артерия

ICD-10 • I50.1 Левокамерна недостатъчност • J81 Белодробен оток.

Белодробен оток в международната класификация на болестите

ICD 10 е международна класификация на болестите. Той се актуализира на всеки 10 години, а последната ревизия е през 1999 година. Това е единственият регулаторен документ от международен тип, с който се кодира всяко заболяване.

Той подкрепя единството и съпоставимостта на здравните материали във всички страни. Тази класификация ви позволява да следите болестите по света, например туберкулоза или ХИВ. Белодробният оток, според ICD 10, е криптиран в определени букви и цифри, както и други патологии.

Функции за кодиране

Остър белодробен оток се намира в клас X, който включва всички респираторни заболявания. Кодът на непосредствената патология е J81. Някои разновидности на това усложнение обаче присъстват в други класове и секции.

ICD код 10 белодробен оток може да бъде I50.1. Това се случва, когато е причинено от сърдечна лява вентрикуларна недостатъчност. Натрупването на течност причинява много хронични патологии на сърцето, но най-често инфаркт на миокарда. За неговото формиране са необходими два основни критерия: застой на кръвта в белите дробове и увеличаване на капилярната резистентност.

Такъв оток се нарича също кардиогенен, сърдечна астма, или лява едностранна сърдечна недостатъчност. Важно е да се разграничи кардиогенното подуване от други видове чрез МКБ 10, тъй като то най-често завършва със смъртта на пациента.

По-рядко, според МКБ 10, белодробният оток се кодира, както следва:

  • J18.2 - възниква поради хипостатична пневмония;
  • J168.1 - белодробен оток от химична природа;
  • J160-170 - развитие на подуване, дължащо се на излагане на външни агенти (определен прах, газове, дим и т.н.).

Защо трябва да кодирам диагнозата?

Много се чудят защо да кодират белодробен оток от ICD. Освен това всеки отделен случай може да има различно обозначение в класификацията. Рядко е необходимо да се лекува патологичен процес или да се елиминират усложненията му. Въпреки това, ICD има голям брой важни приложения. С нейната помощ:

  • да води статистика за заболеваемостта и смъртността на населението (както и глобалните и определени групи от населението);
  • удобно съхраняване на данни за здравето;
  • оценка на ситуацията в областта на епидемиологията;
  • анализира връзката на патологията с определени фактори;
  • опростено глобално управление на здравето.

В допълнение към основните функции, има много по-специализирани области, в които се използва ICD. Например разработването на превантивни мерки, изготвянето на протоколи за лечение и т.н. Следователно, кодът за белодробен оток ви позволява да съхранявате и използвате данни за това фатално усложнение в световен мащаб.

Преди да постави подходящо кодиране, лекарят трябва да вземе предвид всички патологични фактори, които могат да бъдат приписани на този или онзи раздел.

Когато се установи патология, най-важно е да се установи връзката на усложнението със сърдечно-съдовата болест. Това дава основание не само за промяна на кода на патологията, но и за приписването му на напълно различен клас ICD.

Открихте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter

Белодробен оток и неговата международна класификация по код mkb 10

Съвременният свят е изпълнен с много болести, с които човек може да се сблъска, техните форми, курс и разпределение са толкова разнообразни, че за ефективността на медицинската практика е решено да се създаде единна система за класификация на болестите, която може да се използва в целия свят. Тази система е МКБ - 10 - международна класификация на болестите, която се актуализира от СЗО на всеки десет години.

Класификаторът ви позволява да използвате единна система за лечение на определени заболявания, както и да анализирате нивото на смъртност, наранявания или разпространение на болестта.

Според МКБ-10 на белодробния оток се определя кодиране J81 - белодробна конгестия или остър белодробен оток, включени в респираторни заболявания.

ICD кодиране и неговите характеристики

Последната ревизия на класификатора на болестите включва азбучната градация в цифровата система за номериране. Това позволи да се разшири класификацията и да се задълбочи, без да се нарушава списъкът на основните заболявания.

Последната система се счита за пълна и рафинирана, включва:

  • пълен списък от диагнози, състояния, наранявания и други причини за търсене на лекарска помощ - се състои от
  • трицифрени заглавия и четирицифрени подзаглавия;
  • списък на основните заболявания за водене на статистика за смъртността и заболеваемостта на населението;
  • кодиране на причините за тумори;
  • фактори, засягащи човешкото здраве;
  • списък с изключения;
  • таблица с лекарства и химикали.

Например, можете да изследвате белодробен оток, който е номериран J81. Включен е в клас "заболявания на дихателната система", в блок "Други респираторни заболявания, засягащи предимно интерстициална тъкан". Класификацията незабавно изключва хипостатична пневмония и предполага три по-специфични случая на заболяването:

  1. състояние, причинено от вдишване на химикали, пари или газове - химически оток (J68.1);
  2. причинени от външни вещества - органичен и неорганичен прах, твърди или течни вещества, радиация, токсични вещества или лекарства (J60-J70);
  3. Левостранна сърдечна недостатъчност без други показания може да предизвика белодробен оток, често това състояние води до миокарден инфаркт, но претоварването на кръвта в белите дробове и капилярната резистентност водят до алвеоларна дисфункция (I50.1).

Видовете белодробен оток имат подобни симптоми:

  • кашлица;
  • затруднено дишане;
  • седнало положение с акцент върху ръцете;
  • неспособност да дишате дълбоко;
  • бледност и студенина на кожата;
    задушаване.

Защо трябва да кодирам болестта

За ефективната работа на здравната система е необходимо непрекъснато да се развива и подобрява качеството на лечението, както и развитието на нови направления в областта на медицината и фармакологията. Но за да се определят областите на дейност, е необходимо лекарите от цял ​​свят да се придържат към единна стандартна система за лечение, което ще позволи да се оцени ефективността и да се разработят нови методи.

За да направят това, те създадоха единна международна система за класификация на болестите, която ще позволи да се получат следните показатели в световен мащаб:

  • статистика за заболеваемостта по света, идентифициране на популациите, склонни към различни видове заболявания,
  • и определението за епидемии;
  • показатели за смъртност, определящи причините за смъртта, които ви позволяват да се развивате
  • мерки за намаляване на процента;
  • оценяват се причинно-следствените връзки на болестите;
  • съхраняване на данни за епидемии, заболеваемост и смъртност през последните години;
  • Предложен е стандартен ефективен режим на лечение, като се вземе предвид дефиницията на морфологията на заболяването.

Всички тези данни позволяват на международните здравни грижи да провеждат превантивни мерки в различни групи от населението, да формулират ясни изисквания към фармацевтичните компании, да въвеждат нови методи за лечение възможно най-бързо.

Благодарение на тази система, където и да е по света, ако пациентът има белодробен оток, лекарят ще приложи спешно лечение, което включва маска със 100% кислород, възможна интубация с положително налягане по време на изтичане, въвеждане на фуросемид, морфин и кардиопатия в случай на сърдечен фактор.

Лекарят записва получената информация на картата на пациента, което също показва ефективността на лечението и възможните усложнения. Данните стават част от статистическите показатели, необходими за развитието на здравеопазването.

J81 Белодробен оток

Официалният сайт на компанията радар ®. Основната енциклопедия на лекарствата и фармацевтичните стоки в руския интернет. Справочник на лекарствата Rlsnet.ru предоставя на потребителите достъп до инструкции, цени и описания на лекарства, хранителни добавки, медицински изделия, медицински изделия и други стоки. Фармакологичен справочник включва информация за състава и формата на освобождаване, фармакологично действие, показания за употреба, противопоказания, странични ефекти, лекарствени взаимодействия, метод на употреба на лекарства, фармацевтични компании. Медицинският справочник съдържа цените на лекарствата и стоките на фармацевтичния пазар в Москва и други градове на Русия.

Прехвърлянето, копирането, разпространението на информация е забранено без разрешението на LLC RLS-Patent.
Когато се цитират информационни материали, публикувани на сайта www.rlsnet.ru, се изисква препратка към източника на информация.

Много по-интересно

© РЕГИСТРАЦИЯ НА ЛЕКАРСТВАТА ОТ РУСИЯ ® Radar ®, 2000-2019.

Всички права запазени.

Търговското използване на материали не е разрешено.

Информацията е предназначена за медицински специалисти.

ДРУГИ ДИХАТЕЛНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ, КОИТО УМЕНЯВАТ, inter alia, интерстициална тъкан.

Синдром на респираторен дистрес при възрастни [стрес]

Възрастен хиалин мембранна болест

Белодробен оток

Остър белодробен оток

Белодробна конгестия (пасивна)

Изключва:

  • хипостатична пневмония (J18.2)
  • белодробен оток:
    • химически (остър) (J68.1)
    • причинени от външни агенти (J60-J70)
    • с упоменаване на сърдечно заболяване или сърдечна недостатъчност (I50.1)

Белодробна еозинофилия, некласифицирана другаде

Тропическа (белодробна) еозинофилия BDU

Изключени: причинени от:

  • аспергилоза (В44.-)
  • лекарства (J70.2-J70.4)
  • рафинирана паразитна инфекция (B50-B83)
  • системни лезии на съединителната тъкан (M30-M36)

Други интерстициални белодробни заболявания

Изключва:

  • Индуцирани с лекарства интерстициални белодробни заболявания (J70.2-J70.4)
  • интерстициален емфизем (J98.2)
  • белодробни заболявания, причинени от външни агенти (J60-J70)
  • лимфоиден интерстициален пневмонит, причинен от вирус на човешка имунна недостатъчност [HIV] (B22.1)

Белодробен оток

ICD-10 Заглавие: J81

Съдържанието

Определение и обща информация [редактиране]

Белодробният оток е животозастрашаващо усложнение, което може да се развие при много заболявания с различен характер. В съвременната практика се отличават няколко клинични форми на белодробен оток, включително синдром на остра белодробна травма (DISL) или остър респираторен дистрес синдром (ARDS). През последните години бяха публикувани консенсусни документи на Американските гръдни и европейски респираторни дружества по дефиниция, диагностичен алгоритъм и програми за лечение на белодробен оток, основани на принципите на основана на доказателства медицина.


Некардиогенен белодробен оток

Некардиогенен белодробен оток (NOL) се развива поради повишената филтрация на течността през съдовата стена на белодробните капиляри. Транскапиларната филтрация се увеличава главно поради повишена съдова пропускливост. В интерстициалната тъкан се натрупва излишно количество течност, като същевременно се намалява дрениращата функция на лимфните съдове по различни причини. Натрупаната в интерстициалната тъкан течност започва да запълва повърхността на алвеолите, което води до значително влошаване на дифузията на кислород и въглероден диоксид.

Етиология и патогенеза [редактиране]

Некардиогенен белодробен оток възниква при много заболявания с различен характер. Водеща причина за нейното развитие е повишаване на съдовата пропускливост, която може да настъпи в резултат на остри увреждания на белия дроб при сепсис, остри инфекциозни заболявания на дихателните пътища, вдишване на токсични вещества, наранявания, остро радиационно увреждане на белите дробове, коронарна артропластика, дифузен алвеоларен хеморагичен синдром, форми на хеморагична треска, масивни метастази при пациенти с рак на белия дроб. NOL в резултат на белодробна васкуларна реакция към реперфузия е най-често при хирургични пациенти, претърпели масирано преливане на разтвори, протеинови вещества и кръвни продукти. Развитието на NOL е възможно при пациенти с плеврит след евакуация на ефузията от плевралната кухина. Описани са случаи на NOL в белодробната емболия. NOL вариантът, поради токсичния ефект на салицилатите, е описан при възрастни хора, които приемат ацетилсалицилова киселина за дълго време. NOL се среща при хора, употребяващи наркотици - хероин и метадон.

Тази форма на белодробен оток се развива в условия на повишена пропускливост на ендотелните клетки, намаляване на бариерната функция на алвеоцитите, докато хидростатичното налягане е в рамките на физиологичната норма или леко намалено. Повишената пропускливост на белодробните микросулфи се появява в отговор на повишена концентрация на цитокини (IL-1, -8, TNF-a и т.н.). Високата активност на маркерите на възпалителния отговор се дължи отчасти на повишената миграция на неутрофили от съдовото легло към фокусите на възпалително увреждане на белодробната тъкан. За разлика от кардиогенния белодробен оток (COL), при тази форма на белодробен оток, съдържанието на протеин в течността, което се натрупва в интерстициума на белите дробове, е 60% от нивото на протеинемия, докато при COL този индекс не надвишава 40%.

Клинични прояви [редактиране]

Съвременните подходи към класификацията на белодробния оток се основават на патогенетичния принцип. Водещият патогенетичен механизъм при кардиогенен белодробен оток (COL) и остро белодробен оток (OPOL) е повишаване на хидростатичното налягане и при некардиогенен белодробен оток (NOL), COPL (ARDS) и неврогенен белодробен оток (NeOL) - повишаване на съдовата пропускливост. Подобно разделение е до известна степен произволно. При същия пациент може да се развие кардиогенен и некардиогенен белодробен оток.

Белодробен оток: Диагностика [редактиране]

Некардиогенният белодробен оток се определя като състояние, при което рентгенографските методи установяват натрупване на течност в интерстициалната тъкан, в алвеоларното пространство, но в същото време налягането на заглушаване не надвишава 18 mmHg.

Диференциална диагностика [редактиране]

Не винаги е възможно да се разграничи NOL от QOL. Това разделение обаче е от фундаментален характер, тъй като методите на лечение и изходът от заболяването се различават значително. От клинична гледна точка е много важно да се установи причината за развитието на NOL или COL. Следователно, индикации за миокарден инфаркт или сепсис могат да помогнат при вземането на диагностично решение. Съществена помощ е инсталирането на катетър Swan-Ganz за изследване на параметрите на централната хемодинамика и определяне на заглушаването.

Белодробен оток: Лечение [редактиране]

Стратегията за лечение на пациенти с белодробен оток, при които тя се е развила в резултат на повишена васкуларна пропускливост в белодробната циркулация, се различава от тази при колона.

Основни цели на лечението

• Минимизирайте натрупването на оток, което може да се постигне чрез намаляване на обема на циркулиращата кръв, контролирайки хидростатичното налягане. • Активно търсене на инфекциозен процес и неговото адекватно лечение.

Поддържаща терапия: вдишване на кислород, удължена поддръжка на вентилацията с минимално увреждане на белодробната тъкан, контрол на кръвното налягане и ударния обем на сърдечния дебит.

Въз основа на специфичната ситуация са необходими редица терапевтични решения: от преливане на кръв до въвеждане на вазопресори. Състоянието на контрактилната функция на миокарда, оценката на систоличната и диастоличната дисфункция, миокардната исхемия са понякога решаващи за резултата от NOL. По-горе беше подчертано, че сепсисът е най-честата причина за развитието на ARDS, поради което диагностичното търсене на причините за сепсиса и неговата входна врата, както и прилагането на съвременни програми за борба със сепсиса, играят решаваща роля за спасяването на живота на пациентите.

В хода на лечението е необходимо да се избягва хипотония, претоварване на обема на циркулиращата кръв, токсичен ефект на кислорода, болнична инфекция.

Специфичната медикаментозна терапия включва доста голям и разнообразен по своя механизъм на действие списък на лекарствата: GCS, ибупрофен, азотен оксид, простагландин Е1 (включително липозомно), повърхностно активно вещество, антиоксиданти, антитела срещу фактор на туморна некроза, антагонисти на тромбоцит-активиращ фактор, интерлевкин-1 рецепторни антагонисти, кетоконазол, пентоксифилин, ацетилцистеин и някои други.

Използването на кортикостероиди при лечението на пациенти с NOL има дълга история. Въпреки това, все още има дискусия за ефикасността и безопасността на глюкокортикоидната терапия при пациенти в тази група. Основният аргумент, който възпрепятства включването на кортикостероиди в клинични указания за лечение на пациенти с NOL, е, че инфекциозните заболявания и сепсисът са най-честите причини за неговото развитие и под влияние на терапията може да се засили инфекциозен възпалителен процес. Въпреки това, на практика, лекарите почти винаги предписват GCS. В същото време те изхождат от потенциалните си свойства за стабилизиране на хемодинамиката, за повишаване на ефекта на лекарства с инотропни и диуретични ефекти. Практически съвети е тяхното назначаване с NOL в умерени дози.

Включването на повърхностноактивно вещество в схемата на лечение на пациенти с NOL се основава на неговата патогенетична роля при формирането на алвеоларната фаза на белодробния оток. Функциите на повърхностноактивното вещество са разнообразни, като през последните години се подчертава ролята му на имуномодулатор. Основната му функция обаче е да осигури дифузия на кислород и въглероден диоксид, но се прилага като инстилация в респираторния тракт при пациенти с NOL, които са на изкуствено дишане, но не подобряват значително състоянието на тази категория пациенти, за разлика от респираторния дистрес синдром на новороденото.

Използването на антиоксиданти в NOL има патогенетична обосновка. Така водещата патогенетична роля в развитието на остри увреждания на белодробната тъкан се дължи на свободните радикали. Антиоксидантите включват голяма група лекарства, но рандомизирани проучвания са проведени само с ацетилцистеин. Прилагането на високи дози ацетилцистеин води до увеличаване на съдържанието на антиоксиданти в кръвта на пациенти с ARDS. Трябва да се подчертае, че ацетилцистеинът може да се използва като антидот.

Пентоксифилин е инхибитор на фосфодиестераза, неговото действие води до увеличаване на цикличния AMP. Основният показател за неговото използване е подобряването на микроциркулацията и борбата срещу образуването на микроемболи. Тези ефекти при назначаването на пентоксифилин се постигат чрез увеличаване на способността на червените кръвни клетки да се деформират, което води до намаляване на вискозитета на кръвта. Експерименталните модели показват, че инхибиторите на фосфодиестераза са в състояние да предотвратят остро увреждане на белите дробове. Въпреки това, клиничната картина на NOL е толкова сложна, че е доста трудно да се оцени ефективността на тази група лекарства.

През последните години се обръща голямо внимание на изследването на патологични процеси, които се проявяват с участието на азотен оксид. Биологичната му роля е разнообразна, но се подчертава участието му в образуването на ендотелна клетъчна дисфункция. Друго свойство на азотния оксид е способността му да регулира вентилацията и перфузията, което е от голямо значение при лечението на пациенти с ARDS. По този начин, като лекарство, може да се прилага при лечение на пациенти с NOL. Успехът на азотния оксид зависи от индивидуално избраната доза. Критерият за ефективността на дозата е увеличаване на насищането с 2-3%. Средната доза е 15-20 ppm. Дозата може да бъде увеличена, контролът е увеличаване на съдържанието на азотен диоксид в издишания въздух или повишаване на концентрацията на метхемоглобин. В литературата има дискусия за целесъобразността на назначаването на азотен оксид за пациенти с NOL. Причината за различните гледни точки е липсата на съгласие за това как да се титрира отделна доза азотен оксид. Опитът на автора показва високата му ефективност в тази група пациенти.

Някои перспективи при лечението на пациенти със сепсис, усложнени от развитието на ARDS, са свързани с използването на простагландини. Простагландин Е1 е изследвана при пациенти с NOL. Той има изразени свойства на вазодилататора и е показал своята висока ефикасност при лечението на пациенти с първична белодробна хипертония. Въпреки това, не е възможно да се получат окуражаващи клинични данни в групата пациенти с ARDS. Предимно простагландин Е1 като профилактично средство с възможно развитие на остро белодробно увреждане.

Друга перспектива се открива с използването на антитела, които инхибират активността на TNF-a, което повишава степента на оцеляване при тази тежка категория пациенти.

Накрая са проведени обширни проучвания със сепсис с протеин С. Смъртността при пациенти със сепсис е намаляла с повече от 6%, което показва голям напредък. Противовъзпалителните свойства на протеин С са свързани с прокоагулантна активност. Изследванията на ефикасността и безопасността на протеин С в остра белодробна травма току-що са започнали, така че мястото и ролята на този вид лечение при пациенти с NOL остава да бъдат определени.

За облекчаване на NOL, свързан с хронична интоксикация със салицилати, натриевият бикарбонат е доста ефективно средство за защита.

Така, програмата за лечение на пациенти с NOL поставя задачата да осигури вентилационната функция на белите дробове на физиологично ниво и да премахне пациентите от критично хипоксемично състояние. Това се постига чрез адекватна кислородна терапия, но повечето пациенти се нуждаят най-малко от неинвазивна вентилация, а значителна част от тях се нуждаят от дългосрочна защитна вентилация. Важен раздел от програмата за лечение на пациенти с NOL е поддържането на хемодинамиката на големия и малък кръг на кръвообращението в рамките на физиологичната норма.

ЗАВЪРШВАНЕ НА ЛЕГЕНЕ

етиология

• Кардиогенен OL
• Левокамерна недостатъчност
• CHD, вкл. MI
• Аортни и митрални сърдечни дефекти
• Хипертонична болест на сърцето
• Кардиомиопатия
• Ендокардит и миокардит
• Атриални и интервентрикуларни септални дефекти
• Аритмии
• Сърдечна тампонада (перикардит)
• Тиреотоксикоза.
• Некардиогенен OL - виж Респираторен дистрес синдром
възрастни.
Патоморфология на кардиогенната OL
• Розов интраалвеоларен трансудат
• В алвеолите - микрохеморагии и хемосидерин-съдържащи макрофаги
• Кафяво уплътняване на белия дроб, венозно изобилие
• Хипостатична бронхопневмония
• При аутопсията - тежка, увеличена тестова консистенция, течността тече от повърхността на разреза.

Клинична картина

• Тежко задух (диспнея) и засилено дишане (тахипнея)
• Участие в акт на спомагателни мускули на дишането: вдъхновяваща рецесия на междуребрените пространства и супраклавикуларни ями
• Принудително седнало положение (ортопена)
• Тревожност, страх от смъртта
• Цианозна студена кожа, обилно изпотяване
• Характеристики на клиничната картина на интерстициална OL
• Шумно хриптене, затруднено дишане (стридор)
• Аускултация - на фона на отслабено дишане, сухи, понякога оскъдни малки хрипове
• Характеристики на клиничната картина на алвеоларната OL
• Кашлица с отделяне на пенлива храчка, обикновено розова
• В тежки случаи, Cheyne-Stokes апериодично дишане
• Аускултация - влажни хрупкави хрипове, които първоначално се появяват в долните части на белите дробове и постепенно се разпространяват до върховете на белите дробове.
• Промени в МКО
• Тахикардия
• Променлив импулс (непостоянство на амплитудата на пулсовата вълна) в случай на тежка лява вентрикуларна недостатъчност
• Болка в сърцето
• При наличие на сърдечни дефекти - наличие на подходящи клинични симптоми.

Лабораторни изследвания

• Хипоксемия (степента варира в зависимост от кислородната терапия)
• Хипокапния (свързани с белодробни заболявания може да усложни интерпретацията)
• Дихателна алкалоза
• Промени в зависимост от характера на патологията, причиняваща OL (повишени нива на CK, LDH при пациенти с МИ, повишаване на концентрацията на тиреоидни хормони при тиреотоксикоза и др.).

Специални проучвания

• ЕКГ - възможни са признаци на левокамерна хипертрофия
• Ехокардиография информативна за сърдечни дефекти
• Въведение в белодробната артерия на катетъра Swan-Ganz за определяне на налягането на клина на белодробната артерия (CLA), което помага при диференциалната диагноза между кардиогенен и некардиогенен OL. PAOP <15 mmHg характеристика на синдрома на респираторен дистрес при възрастни и DZLA >20 mmHg - за сърдечна недостатъчност
• Рентгенография на гръдните органи
• Кардиогенен OL: разширяване на границите на сърцето, преразпределение на кръвта в белите дробове, къдрави линии (линейно свързване поради повишено изображение на белодробния интерстициум) при интерстициална OL или многобройни малки огнища при алвеоларен OL, често плеврален излив
• Некардиогенен OL: границите на сърцето не са удължени, няма преразпределение на кръвта в белите дробове, по-слабо изразен излив в плевралната кухина t
• Проучване на дихателната функция
• Намален дихателен обем
• Обемните скорости (OFVr минута вентилация на белите дробове) са намалени
• pC02 е нормално
• p02 намалена.

Диференциална диагноза

• Пневмония
• Бронхиална астма
• ТЕЛА
• Синдром на хипервентилация.

лечение:

Референтни тактики

• легло
• Диета с рязко ограничаване на солта
• Позиция - седене с крака надолу
• Кислородна терапия с пеногасители (етилов алкохол, антихомосилан)
• Намалено BCC
• Налагане на венозни нишки на долните крайници (снопчета трябва да се сменят на всеки 20 минути, за да се избегне нарушаване на трофичната тъкан)
• Лечебно кръвопускане
• Ултрафилтрация на кръвта
• ИВЛ е показана при дихателна честота повече от 30 на минута или в случаите, когато около 70 mm Hg за поддържане на p02. С помощта на маска за лице, вдишването на дихателна смес с кислородно съдържание над 60% е необходимо за няколко часа
• Аспирация на пяна в алвеоларната OL.

Медикаментозна терапия

• При остро развитие на кардиогенен OL (вж. Също стр. S-02180).
• Морфин сулфат (2-5 mg или 10-15 mg / m) намалява
тревожност, задух, намалява сърдечната честота.
• Нитроглицерин (при 0.005-0.01 g под езика или в / в капката при 5-10 mg / min под контрола на кръвното налягане) за разтоварване
белодробна циркулация.
• Бързодействащи диуретици, например фуроземид 20-80 mg i.v. или етакринова киселина 50 mg i.v.
• Добутамин 5–20 mcg / kg / min i.v. капене - когато DZLA >18 mmHg и ниска сърдечна мощност.
• Натриев нитропрусид в / в капково състояние от 10 mg / min
хипертония, както и с неефективността
други лекарства (дори и без повишаване на кръвното налягане).
• С подостра кардиогенна OL.
• Диуретици - фуроземид при 20-40 mg / ден (до 80-160 mg 1-2 p / ден) или хидрохлоротиазид при 25-50 mg 1 r / ден (може да се комбинира с триамтерен в доза от 100 mg 1 r / ден след храна, амилорид 5-10 mg 1 p / ден или спиронолактон 25-50 mg 3 p / ден).
• АСЕ инхибитори (каптоприл 6.25-12.5 mg 3 p / ден, еналаприл 2.5-15 mg 2 p / ден).
• Сърдечни гликозиди, като дигоксин в доза от 0,125-0,25 mg 1 p / ден.
• Периферни вазодилататори: хидралазин (apressin) при 10-100 mg 2 p / ден, изосорбид динитрат (нитросорбид)
10-60 mg 2-3 p / ден.
• Некардиогенен оток - вижте Синдром на респираторен дистрес при възрастни.

усложнения

• Исхемични поражения на вътрешните органи
• Пневмосклероза, особено след некардиогенен OL. перспектива
• Зависи от основното заболяване, което причинява АЛ
• Смъртност при кардиогенен OL - 80%, а при кардиогенен OL - около 50-60%.

Възрастни функции

• Деца: ОА най-често се появява, когато има малформации на белодробната система и сърцето или в резултат на наранявания.
• Пациенти в напреднала възраст: OL е една от най-честите причини за смърт. бременност
• Условия на поява на OL: 24-36 седмици от бременността, по време на раждане и в ранния следродилен период
• Методът на доставка зависи от акушерската ситуация.
• При липса на условия за раждане през родовия канал - цезарово сечение
• При раждане чрез родовия канал - налагане на акушерска щипка
• При отсъствие на условия за налагане на форцепс - краниотомия
• Превенцията на НЛ при бременни жени е важна: своевременно разрешаване на въпроса за възможността за запазване на бременността, стабилизиране на сърдечните заболявания при бременни жени, динамично проследяване на състоянието на сърдечно-съдовата система.
Виж също Сърдечна недостатъчност, Левокамерна недостатъчност, Синдром на респираторен дистрес при възрастни

Съкращения

• OL - белодробен оток
• DZLA - натиск за заглушаване на белодробната артерия на ICD
• 150.1 Левокамерна недостатъчност
• J81 Белодробен оток

белодробен оток 10

Популярни статии по темата: белодробен оток ich 10

Хроничната обструктивна белодробна болест е хронично заболяване, характеризиращо се с дифузно увреждане на дихателните пътища, обструкция на дихателните пътища, която не е напълно обратима.

Функционална диспепсия - симптом комплекс от функционални нарушения, който включва болка или дискомфорт в епигастралната област.

Хроничното белодробно сърце е синдром на циркулаторна недостатъчност с развитието на периферни отоци, усложняващ хода на много заболявания (с изключение на сърцето), засягащи структурата или само белодробната функция.

Идиопатичният фиброзиращ алвеолит е заболяване на белия дроб с неясна природа с морфологична картина на обща интерстициална пневмония, характеризираща се с увеличаване на белодробната недостатъчност.

Аспергилозата е микоза, причинена от мускулни микромицети от рода Aspergillus. Първият по честота на микоза на белите дробове. Aspergillus е повсеместен. Те са изолирани от почвата, въздуха и дори от серните източници и дестилирана вода.

Аспергилозата е микоза, причинена от мускулни микромицети от рода Aspergillus. Първият по честота на микоза на белите дробове. Aspergillus е повсеместен. Те са изолирани от почвата, въздуха и дори от серните източници и дестилирана вода.

Панкреатичната стеаторея е синдром, който се развива, когато отделяте повече от 7 грама на ден на всеки 100 g неутрална мазнина, взета от храната.

Хепатоцелуларна недостатъчност - комплекс от синдроми, причинени от нарушена чернодробна функция, водещи до различни тежки патологични процеси в много органи и системи до фатален изход. Може да се появят при различни.

През последните години сред инфекциозните болести, според СЗО, най-често се срещат бактериална и вирусна диария. Проблемът с остри чревни инфекции (AII) е един от най-неотложните в здравеопазването в страната.

Белодробен оток

Кратко описание на заболяването

Белодробният оток е тежко, в много случаи, фатално усложнение на редица сърдечно-съдови заболявания, свързани с изпотяване на серозна хеморагична течност в алвеолите на белите дробове.

Има мембранозен хидростатичен белодробен оток, който се различава по произход.

В зависимост от заболяването, което е довело до оток, могат да бъдат идентифицирани сърдечен и токсичен белодробен оток.

Причини за

Основните причини за белодробен оток са стагнация в белодробната циркулация или токсично разрушаване на белодробните съдове. Често едем при същите заболявания като бронхиална астма: атеросклеротична кардиосклероза, сърдечно заболяване, инфаркт на миокарда, хипертония (сърдечен оток). В тези случаи отокът е най-тежката форма на сърдечна астма.

Причината за белодробния токсичен оток е отравяне с барбитурати, алкохол, отрови, азотни оксиди, метални карбонили, арсен, както и изгаряния, диабетна или чернодробна кома, уремия.

Причината за мембраногенния белодробен оток е основното увеличаване на пропускливостта на белодробните капиляри, което възниква при различни заболявания.

Причината за хидростатичния белодробен оток е повишаване на интракапиларното хидростатично налягане на кръвта до 7-10 mm Hg, което причинява прекомерно количество течна част от кръвта, която не може да бъде отстранена през лимфните пътища.

Симптоми на белодробен оток, диагноза

Поради факта, че атаката се развива бързо, диагнозата му се появява на етапа на изследването, въз основа на наблюдаваните симптоми. Важно е бързо да се разбере ситуацията, да се осигури спешна помощ за белодробен оток, да се започне терапия, за да се избегнат повтарящи се атаки, в противен случай човек може да умре от задушаване в рамките на няколко минути.

Заболяването се развива внезапно, през нощта, когато пациентът заспива или през деня, когато е притеснен или прави физическо усилие. Често първоначалните симптоми на белодробен оток се изразяват в честа кашлица, влажни хрипове, растящи в белите дробове, и промяна на тена. Пациентът усеща силно задушаване, натискане на болка, стягане в гърдите, рязкото му дишане и дори отдалечени шумолещи звуци се чуват от разстояние. Всяка нарастваща кашлица е придружена от обилно отделяне на пенест розов или лек слюнка. Ако състоянието е много сериозно, пяната може да излезе от носа. При тези симптоми се добавят трудно вдишване и издишване, подуване на вените на врата, студена лепкава пот и синя кожа на кожата.

С развитието на атаката, при слушане на белите дробове, се определят влажните разноцветни хрипове върху различни части на белите дробове, дишането в тези области е или отслабено, или напълно отсъства. Ако по време на атака се извърши рентгеново изследване, характерните симптоми на белодробен оток са техните удължени корени, фокусни големи сенки с размити контури (докато прозрачността на белите дробове се намалява).

Наблюдава се и рязко увеличаване на пулса, често до 140-160 удара / минута, понякога се наблюдава внезапна брадикардия.

Нивото на кръвното налягане не е важен симптом на белодробен оток - зависи от първоначалното ниво (преди атаката) и може да е различно.

Обичайните симптоми на оток с токсичен произход се допълват от признаци на основното заболяване или деструктивен процес: изгаряне, кома, увреждане на горните дихателни пътища и др.

Лечение на белодробен оток

Много е важно да се осигури спешна помощ за белодробен оток преди провеждане на цялостна терапия:

  • Уверете се, че лицето, в което атаката е било в полуседнало или седнало положение.
  • От горните дихателни пътища се засмуква слуз.
  • Ако имате високо кръвно налягане, провеждайте кървене: възрастни 200-300ml, деца 100-200ml.
  • Алкохолът се вдишва по двойки. За деца се използва 30% алкохол, за възрастни - 70%.
  • Нанесете сбруята на краката си за половин час или час.
  • Под кожата се добавят 2 ml 20% разтвор на камфор.
  • За провеждане на кислородна терапия (въвеждане на кислород в дихателния тракт на кислород с помощта на кислородна възглавница).

При стационарни условия спешната помощ за белодробен оток се състои в прилагане на сърдечни гликозиди, провеждане на кървене, ако преди това не е било извършено (с намалено налягане, колапс, инфаркт, кървене е противопоказано), продължителна кислородна терапия, прилагане на Lasix или Novurit.

След спешно лечение и стабилизиране на състоянието на партньора се извършва лечение на белодробен оток, което трябва да има за цел да намали ефекта или напълно да елиминира причините за атаката. Намаляване на притока на кръв към белите дробове (кръвопускане, плитки, диуретици), предписват лекарства, които улесняват работата на сърцето, намаляват периферното съдово съпротивление, подобряват процеса на метаболизма в миокарда.

Също така в процеса на лечение на белодробен оток се предприемат редица мерки за укрепване на капилярно-алвеоларните мембрани и постоянно подаване на кислород. Важно е да се подобри емоционалното състояние на пациента, да го изведе от стреса, който често провокира атака. За да се постигне това, успокоителните се използват успешно за лечение на белодробен оток. В допълнение към общия седативен ефект, тези агенти намаляват съдовите спазми, притока на кръв към белите дробове, улесняват работата на сърцето, намаляват задух, проникване на тъканна течност през капилярно-алвеоларната мембрана, намаляват интензивността на метаболитните процеси (което улеснява прехвърлянето на кислород).

Често, като успокоително, отдавна успешно се използва в лечението на белодробен оток, е морфин. Нейният 1% разтвор се прилага интравенозно в обем 1-1.5 ml. В някои случаи това ви позволява напълно да елиминирате подуването.

Превенция на заболяванията

Предотвратяването на атака се състои в навременното лечение на състояния и заболявания, които могат да предизвикат атака, в съответствие с правилата за безопасност на работните площадки с използване на вредни токсични вещества.


Прочетете Повече За Кашлица