Лимфаденопатия при деца: причини, видове, симптоми

Подути лимфни възли е тревожен симптом, който показва, че в тялото е имало някаква неизправност. Най-често това нарушение е свързано с отслабване на имунната защита поради инфекциозни патологии. Това явление се нарича лимфаденопатия и изисква внимание. Лимфаденопатията при деца може да показва инфекциозни процеси, но също така действа като симптом на злокачествени новообразувания. Разберете причините за патологията и изберете оптималния режим на лечение може да бъде само лекар.

Характеристики на нарушението

Когато имунната система падне, лимфните възли могат да се възпалят.

Подути лимфни възли - нормалната реакция на организма към различни патологични процеси. Това е така, защото лимфните възли са важна част от имунната система. С намаляване на имунитета, те са първите, които реагират на нарушения в организма.

Обикновено лимфаденопатията при деца е свързана с инфекциозни заболявания. Освен това увеличаването на възлите в лимфната система не е самостоятелно заболяване, а само специфична реакция на имунната система към влошаване на цялото тяло.

В повечето случаи лимфаденопатията не е опасна, но изисква внимание. Възможно е да се отървете от проблема само след като идентифицирате причината и правилното лечение на основното заболяване, което е причинило лимфаденопатия.

В човешкото тяло се намират около 500 лимфни възли. Всички те могат да реагират на патологичния процес, протичащ в организма. По правило тези възли, които са разположени най-близо до патологичния фокус, се увеличават. Например, при деца с хроничен тонзилит има цервикална лимфаденопатия, характеризираща се с увеличаване на възлите на шията. С възпаление на пикочния мехур, възли в слабините се увеличават и при стомашно-чревни патологии в коремната кухина.

В някои случаи няколко групи лимфни възли могат да се увеличат едновременно. Тази патология е свързана със системни заболявания, тежки инфекциозни процеси, онкология.

Симптоми на лимфаденопатия

Точните симптоми зависят от това кои лимфни възли реагират на нарушението в организма. Чести симптоми:

  • слабост и постоянна слабост;
  • повишена телесна температура;
  • главоболие;
  • нощни изпотявания;
  • загуба на апетит;
  • загуба на тегло

Ако възлите са разположени повърхностно, като ингвинална или аксиларна, например, увеличеният възел ще се почувства като бум. В същото време палпацията е доста болезнена.

Увеличаването на вътрешните възли, например гръдния кош или коремната област, може да се диагностицира само чрез хардуерно изследване - ултразвук или ЯМР. Това се дължи на факта, че те са разположени дълбоко и е невъзможно да се изследват независимо.

Черният дроб и далака винаги реагират на увеличаване на лимфните възли. Тези органи се увеличават по размер, което е свързано с отслабване на бариерната функция на лимфната система и увеличаване на натоварването на черния дроб. В някои случаи се чувства като усещане за тежест и налягане в областта на черния дроб, но най-често този симптом няма клинични прояви и се определя чрез ултразвук.

Видове нарушения

Ако патологията не се лекува навреме, тя може да стане хронична.

Подутите лимфни възли при деца са класифицирани според три характеристики:

  • локализация на патологичния процес;
  • естеството на потока;
  • броя на увеличените лимфни възли.

Лимфните възли се намират в цялото тяло. Например, увеличаването на цервикалните възли при деца се нарича лимфаденопатия на цервикалните възли. Патологията може да се прояви чрез увеличаване на аксиларни, ингвинални, гръдни, ретроперитонеални и други групи лимфни възли.

По естеството на курса се разграничават остри, хронични и рецидивиращи форми на патология. Първоначалното увеличение на лимфните възли на фона на инфекциозните заболявания е остра лимфаденопатия. Ако не е излекувана и причината не е идентифицирана и не е елиминирана, нарушението става хронично. В същото време няма остри симптоми, но има постоянно нарастване на възлите. Рецидивирането се нарича лимфаденопатия, което повлиява отново същите лимфни възли известно време след лечението.

Според степента на участие на лимфните възли в патологичния процес се отличава локална, регионална и генерализирана лимфаденопатия. Local е нарушение, при което един възел се увеличава в определена зона. Регионална лимфаденопатия се диагностицира, ако няколко възли в една зона са увеличени наведнъж. Така едностранната лимфаденопатия на шията е локална, а двустранна - регионална. Нарушение се счита за обобщена форма, при която възлите се разширяват на няколко регионални области едновременно, например, на шията, в слабините и в подмишниците. Полимилфоаденопатията при дете се отнася и до регионална форма, ако възлите на една област са уголемени, или до генерализирана форма, ако няколко различни зони участват едновременно в патологичния процес.

Причини за разширяване на лимфните възли

При деца най-често се среща лимфаденопатия на цервикалните възли. Това нарушение е първият симптом на различни инфекциозни заболявания, включително ARVI и тонзилит. Поради слабостта на имунната система на детето, лимфните възли почти винаги се увеличават по време на настинки.

Причините могат да бъдат разделени на няколко групи:

  • вирусни инфекции;
  • бактериални инфекции;
  • гъбични заболявания;
  • туморни неоплазми;
  • ваксинация.

Отделно се различават редица патологии, които са придружени от увеличаване на лимфните възли.

Има много вирусни причини за патология - това са детски инфекции (морбили, рубеола), инфекциозна мононуклеоза, причинена от вирус Epstein-Barr, вирус на херпес симплекс.

Сред бактериалните причини, зоонозните инфекции са на първо място. Това е група от болести, предавани от ухапване на животно - куче, плъх или котка. Съществуват няколко заболявания и нарушения, чийто основен симптом е увеличаване на възлите на лимфната система. Познаването на признаците на тези заболявания ще ви помогне бързо да диагностицирате и започнете лечение.

Инфекциозна мононуклеоза

Мононуклеозата е остро вирусно инфекциозно заболяване, което е придружено от треска, орофарингеална и лимфна болест.

При МКБ-10, болестта може да бъде намерена под код B27.0. Това е вирусна патология, причинителят е вирус Епщайн-Бар. Симптомите на заболяването са както следва:

  • тежка слабост;
  • бронхит и трахеит;
  • цефалгия;
  • виене на свят;
  • възпалено гърло.

Заболяването е придружено от значително увеличаване на лимфните възли, много често те се възпаляват. При палпация на увеличени възли се усеща силна болка. Наблюдава се и повишаване на далака и черния дроб.

Това заболяване няма специфична терапия, практикува се симптоматично лечение и ограничаване на физическото натоварване.

туберкулоза

В зависимост от характеристиките на хода на заболяването се посочва с кодове А15-А19. Това е заразна болест, причинена от пръчката на Кох. Туберкулозата обикновено засяга дихателната система, но бактерията може да проникне в други органи и системи. Особеност на патологията - дълъг асимптоматичен курс. Доста често няма специфични признаци в началните етапи, а увеличеният лимфен възел може да бъде единственият симптом за дълго време. По правило това заболяване увеличава гръдните лимфни възли, но могат да се появят аксиларни, цервикални и ингвинални лимфаденопатии.

Ранното откриване на туберкулоза преди началото на острите симптоми (кашлица, слабост и др.) Значително опростява терапията, така че е важно незабавно да се консултирате с лекар, ако лимфните възли са увеличени.

Морбили, рубеола, варицела

При поражението на тялото чрез инфекции възниква възпаление на лимфните възли

Тези три вирусни заболявания са обединени от факта, че те се срещат предимно в детството. Възрастните практически не се разболяват от тях, защото след епизод на инфекция тялото развива доживотен имунитет към тези инфекции.

Морбилите съгласно ICD-10 са обозначени с код B05. Характеристики: висока степен на инфекциозност (почти 100%), значително повишаване на телесната температура (до 40-41 градуса), образуване на макулопапуларен обрив, увреждане на гърлото и горните дихателни пътища.

Рубелата е обозначена с код B06. Има лек ход. Типични симптоми: умерена треска (до 38 градуса), главоболие, кожни дефекти, лимфаденопатия и фарингит.

Варицелата се обозначава с код B01. Тя се проявява чрез образуването на обрив на мехур по цялото тяло и върху лигавиците, треска, обща слабост. Обривът е много сърбящ; ако го разресвате, съществува риск от малки белези.

диагностика

Забелязвайки увеличаване на възлите на лимфната система при дете, трябва да го вземете за посещение при педиатър. Лекарят ще извърши физически преглед, ще събере анамнеза и ще изпрати допълнителни тестове. Не забравяйте да дадете кръвен тест, урина и фекалии. Това ви позволява да идентифицирате скрити инфекции и да елиминирате паразитни инвазии, които също могат да увеличат лимфните възли.

Освен това може да се предпише ултразвуково сканиране на увеличени лимфни възли, ЯМР или радиография.

Принципи на лечение

Лечението на лимфаденит при деца се основава на антибиотична терапия.

Режимът на лечение зависи от причината за лимфаденопатия, тъй като това заболяване не се лекува.

Като правило, в 70% от случаите причината за патологията е ТОРС. В този случай се предписва симптоматична терапия - антивирусни и антипиретични лекарства, имуномодулатори.

При бактериални лезии на организма (тонзилит, пневмония, туберкулоза и др.) Се предписват антибиотици. Подготовката се подбира индивидуално за всеки отделен случай.

Педиатричните инфекциозни заболявания, като варицела, не се лекуват. В тежки случаи, лекарят може да препоръча укрепващи и противовъзпалителни средства, в противен случай тялото може да се справи със самото заболяване.

При увеличаване на възлите при кърмачетата е необходимо първо да се елиминира зъбите преди започване на лечението, тъй като този симптом не винаги показва патология.

лимфаденопатия

Лимфаденопатията е състояние, при което лимфните възли се увеличават. Такива патологични промени показват сериозно заболяване, което прогресира в организма (често онкологично). За точна диагноза са необходими няколко лабораторни и инструментални анализи. Лимфаденопатията може да се образува във всяка част на тялото и дори засяга вътрешните органи.

етиология

Да се ​​установи точната причина за лимфаденопатия е възможно само след провеждане на съответните изследвания. Най-честите причини за подути лимфни възли могат да бъдат следните:

  • вирусни заболявания;
  • инфекция на лимфни възли;
  • наранявания и заболявания на съединителната тъкан;
  • серумна болест (ефектът на лекарствата);
  • гъбички;
  • инфекциозни заболявания, които инхибират имунната система.

Детето най-често развива лимфаденопатия на коремната кухина. Причината за това е бактериална и вирусна инфекция на тялото. Лимфаденопатията при деца изисква незабавен преглед от терапевт, тъй като симптомите могат да означават сериозно инфекциозно заболяване.

симптоматика

В допълнение към патологичните промени в лимфните възли могат да се наблюдават допълнителни симптоми. Характерът на тяхното проявление зависи от това, което е причинило развитието на такава патология. Като цяло, тези симптоми могат да бъдат разграничени:

  • кожни обриви;
  • висока температура;
  • прекомерно изпотяване (особено през нощта);
  • пристъпи на треска;
  • повишена спленомегалия и хепатомегалия;
  • остра загуба на тегло, без видима причина.

В повечето случаи увеличението на лимфните възли е маркер за други сложни заболявания.

класификация

В зависимост от характера на проявата и локализацията на заболяването се разграничават следните форми на лимфаденопатия:

Генерализирана лимфаденопатия

Генерализираната лимфаденопатия се счита за най-трудната форма на заболяването. За разлика от местното, което засяга само една група лимфни възли, генерализираната лимфаденопатия може да засегне всяка област на човешкото тяло.

Генерализираната лимфаденопатия има следната етиология:

  • алергично заболяване;
  • автоимунни процеси;
  • остри възпалителни и инфекциозни заболявания.

Ако се наблюдава увеличение на лимфните възли при хронична инфекциозна болест, тогава се подразбира персистираща генерализирана лимфаденопатия.

Най-често патологичният процес включва възли в не-пресичащи се зони - в предната и задната верига на шията, в аксиларните и ретроперитонеалните области. В някои случаи е възможно разширяване на лимфните възли в слабините и надключичните.

Най-често диагностицираната лимфаденопатия на шията. Шийката лимфаденопатия може да показва заболявания, причинени от недостатъчно или прекомерно хормонално производство или рак.

Реактивна лимфаденопатия

Реактивна лимфаденопатия е отговорът на организма към инфекциозни заболявания. Може да бъде засегнат всякакъв брой лимфни възли. В същото време симптоматиката не се изразява, няма болезнени усещания.

Етапи на развитие на болестта

Според ограниченията, лимфаденопатията може да се раздели на следните групи:

В допълнение, всяка форма на лимфаденопатия може да приеме както туморни, така и нетуморни форми. Въпреки това, всеки от тях е опасен за човешкия живот.

Характерната локализация на лезиите

В човешкото тяло повече от 600 лимфни възли, така че патологичният процес може да се развие в почти всяка система на човешкото тяло. Но най-често лезиите се диагностицират на следните места:

  • коремната кухина;
  • млечни жлези;
  • медиастинална област;
  • областта на слабините;
  • светлина;
  • субманибуларен регион;
  • зоната под мишниците;
  • шията.

Всеки от тези видове патология показва фоново заболяване. Често това е раково заболяване. За да се установят точните причини за образуването на такъв патологичен процес е възможно само след пълна диагноза.

Лимфаденопатия на коремната кухина

Увеличаването на коремните възли показва инфекциозно или възпалително заболяване. По-рядко такъв патологичен процес служи като маркер за онкологично или имунологично заболяване. Симптомите, в този случай, съответстват на горните точки. Списъкът на детето може да бъде добавен със следните симптоми:

  • повишаване на температурата през нощта;
  • слабост и неразположение;
  • гадене.

Диагнозата, при подозирано поражение на коремната кухина, започва с провеждането на лабораторни изследвания:

Специално внимание се обръща на диагнозата история и възраст на пациента, тъй като някои заболявания са присъщи само на детето.

лечение

Основният курс на лечение на лезии на коремната кухина е насочен към локализиране на патологичния процес и спиране на растежа на тумора. Затова се използват химиотерапия и лъчетерапия. В края на курса се предписва общо укрепваща терапия за възстановяване на имунната система. Ако лечението на такъв план не доведе до правилни резултати или ако се развие патология с неясна патогенеза, тогава се извършва хирургична интервенция - засегнатият лимфен възел е напълно отстранен.

Гръдна лимфаденопатия

Увеличеният лимфен възел в гърдата може да означава опасен рак, включително рак. Ето защо, при наличие на такива симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

В този случай си струва да се отбележи характерът на проявата на тумора. Ако се наблюдава увеличаване на възлите в горната част на млечната жлеза, тогава може да се приеме доброкачествен растеж. Въпреки това, почти всеки доброкачествен процес може да се прероди в злокачествен тумор.

Увеличаването на възлите в долната част на млечната жлеза може да означава образуването на злокачествен процес. Трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Увеличени лимфни възли в областта на млечните жлези могат лесно да бъдат забелязани. По правило образованието е забелязано от самата жена. Болезнените усещания не се наблюдават.

Всяко чуждо образование в областта на млечните жлези на жените и мъжете изисква незабавно преглед от специализиран лекар, за да се изясни диагнозата и правилното, навременно лечение. Колкото по-скоро се открие болестта, толкова по-голям е шансът за положителен резултат. Особено по отношение на патологичните промени в гърлото.

Медиастинална лимфаденопатия

Медиастиналната лимфаденопатия, според статистиката, се диагностицира при 45% от пациентите. За да разберете какво е патология, трябва да изясните какво е медиастинума.

Медиастинумът е анатомичното пространство, което се образува в кухината на гърдите. Предният медиастинум е затворен от гърдите и зад гръбначния стълб. От двете страни на тази формация са плевралните кухини.

Патологичното нарастване на възлите в тази област се разделя на следните групи:

  • разширяване на първичните лимфни възли;
  • злокачествени тумори;
  • поражение на органи, разположени в медиастинума;
  • псевдо тумор.

Последното може да се дължи на дефекти в развитието на големи съдове, тежки вирусни и инфекциозни заболявания.

симптоматика

Медиастиналната лимфаденопатия има добре дефинирана клинична картина. По време на развитието на такъв патологичен процес се наблюдават следните симптоми:

  • остра, силна болка в гърдите, която придава на врата, рамото;
  • разширени зеници или отпускане на очната ябълка;
  • дрезгавост (често наблюдавана в хроничен стадий на развитие);
  • главоболие, шум в главата;
  • тежка пропускливост на храната.

В някои случаи може да има синьо на лицето, подуване на вените на шията. Ако заболяването има хроничен стадий на развитие, клиничната картина е по-развита:

  • висока температура;
  • слабост;
  • подуване на крайниците;
  • разстройство на сърдечния ритъм.

Детето може да загуби дъх и да се повиши изпотяването, особено през нощта. Ако тези симптоми се появят, е необходимо незабавно да се хоспитализира детето.

лимфаденопатия, белодробна

Увеличените лимфни възли на белите дробове сигнализират за съществуващо фоново заболяване. Не е изключено, в този случай, и образуването на метастази (рак на белия дроб). Но за да постави такава диагноза сама по себе си, въз основа само на една основна характеристика, не си струва.

Едновременно с увеличаване на лимфните възли на белите дробове, същият патологичен процес може да се образува в шията и медиастинума. Клиничната картина е както следва:

  • кашлица;
  • болка при преглъщане;
  • задух;
  • треска, особено през нощта;
  • болка в гърдите.

Поразяването на белите дробове може да бъде причинено от сериозни инфекциозни заболявания - туберкулоза, саркоидоза и травма. Също така, не изключвайте пушенето и прекомерния прием на алкохол.

Подманибуларна патология

Субмандибуларната лимфаденопатия най-често се диагностицира при деца и подрастващи в предучилищна възраст. Както показва медицинската практика, в повечето случаи такива промени са временни и не представляват заплаха за живота на детето. Но това не означава, че на тези симптоми не трябва да се обръща внимание. Причината за увеличаването на лимфните възли може да бъде опасна онкологична формация. Следователно посещението на терапевта не трябва да се отлага.

Аксиларна лимфаденопатия

Аксилярният тип патология (аксиларна лимфаденопатия) може да се развие дори при нараняване на ръката или инфекциозно заболяване. Но възпалението на аксиларните лимфни възли може да покаже възпаление на гърдата. Следователно посещението на терапевта не трябва да се отлага.

Статистиката показва, че увеличеният лимфен възел в аксиларната област и в млечните жлези е първият признак на метастази в тялото на млечната жлеза. Ако бързо откриете болестта, тогава шансовете за пълно излекуване на рака на гърдата се увеличават значително.

диагностика

Диагностичните методи зависят от локализацията на патологията. За да предпише правилния курс на лечение, е необходимо не само да се направи точна диагноза, но и да се идентифицира причината за прогресирането на патологичния процес.

Стандартната процедура включва:

Тъй като LAP е вид маркер за друго заболяване, първо е необходимо да се диагностицира причината за заболяването.

лечение

Изборът на метода на лечение зависи от диагнозата. Освен това, когато предписва план за лечение, лекарят взема предвид такива фактори:

  • индивидуални характеристики на пациента;
  • история;
  • резултатите от проучването.

Лечението с народни средства може да е подходящо с разрешение на лекаря и само в тандем с лекарствена терапия. Самолечението за такива патологични процеси е неприемливо.

предотвратяване

За съжаление, няма профилактика на такива прояви като такива. Но, ако водите правилен начин на живот, наблюдавайте здравето си и се консултирайте с лекаря своевременно, можете да намалите риска от прогресиране на опасни заболявания.

Лимфаденопатия при деца

телевизия Шаман, Д.Ю. Качанов, Московски регионален онкологичен център (Балашиха), Федерална държавна институция Федерален изследователски и клиничен център за детска хематология, онкология и имунология, Росздрав (Москва)

Увеличеният лимфен възел (LN) може да бъде един от симптомите на много заболявания, различни както в клиничната картина, така и в методите за диагностика и лечение. В повечето случаи причината за увеличаването на ЛЕ са процеси, които не са свързани с онкохематологични и онкологични заболявания. Това са инфекциозни (вирусни, бактериални, гъбични, протозойни), имунологични и други състояния. По този начин разглеждането на този проблем е от голямо значение както за педиатрите, така и за тесните специалисти.

Обикновено при здрави деца отделните групи лимфни възли са палпирани, обикновено цервикални, аксиларни и ингвинални. В същото време, с възрастта, процентът на здравите деца с осезаеми LU се увеличава. Така, при новородени, палпируеми LUs по-големи от 0.3 cm могат да бъдат открити в 34% от случаите, като най-честата локализация е ингвиналните LUs (24%). Въпреки това, при деца на възраст от 1 до 12 месеца LU се палпират в 57% от случаите, като най-често - цервикална LU (41%). Смята се, че LUs по-големи от 1 cm за цервикални и аксиларни LU са увеличени и 1.5 cm за ингвиналните LUs. Въпреки това е доказано, че през целия период на детството, цервикалните, аксиларните и ингвиналните LUs по-малки от 1.6 cm са често срещани при здрави деца. LU се увеличават поради лимфоцитна пролиферация в отговор на инфекция или във връзка с развитието на лимфопролиферативно заболяване. В допълнение, инфилтрацията с възпалителни или злокачествени клетки може да доведе до увеличаване на LU.

Местната лимфаденопатия се определя като увеличаване на анатомично близко разположените групи от LU. При пациенти с локализирана лимфаденопатия най-често е засегната цервикална LU (85%), последвана от аксиларна (6,7%) и надключична (3,6%) LU. Локалните причини за лимфаденопатия са най-често местни инфекции.

Генерализираната лимфаденопатия е увеличение на LU в анатомично не-конюгирани региони. В същото време хепатоспленомегалията може да се появи.

Генерализираната лимфаденопатия може да бъде причинена от системни инфекции, автоимунни заболявания, акумулационни заболявания, медикаменти, хистиоцитни синдроми, злокачествени тумори (Таблица 1).

Таблица 1. Причини за възникване на лимфаденопатия при деца [Twist S., Link M., 2002]

ОЦЕНКА НА ПАЦИЕНТИТЕ С ЛИМФАДЕНОПАТИЯ

Подробната медицинска история и физическото изследване са начален етап от оценката на пациента. В някои случаи това е достатъчно, за да се изясни причината, водеща до лимфаденопатия.

Тъй като инфекциите са най-честите причини, водещи до лимфаденопатия, е необходимо да се обърне внимание на наличието на оплаквания от УНГ органи, кожата, устната кухина, както и да се определи наличието на контакт с инфекциозни пациенти при събиране на анамнеза. Освен това следва да се изясни дали ухапванията от насекоми или уврежданията на домашни любимци предшестват увеличаване на ЛС. При събиране на медицинска история е задължително да се получава информация за пътувания до други региони / страни и за приемане на лекарства. Важно е наличието или отсъствието на общи оплаквания (умора, загуба на тегло, нощни изпотявания, треска, сърбеж по кожата).

По време на физическия преглед лекарят трябва да отговори на няколко въпроса: дали осезаемото образуване на ЛС е увеличено в ЗУ, какви са характеристиките на ЗУ и е обобщено увеличение на ЛС.

Осезаемо образование в областта на шията - доста често срещано при прегледа на децата. Болести, които могат да се проявят чрез присъствието на маса в шията [Leun A., Robson V., 2004]:

  • Паротит.
  • Брахиогенна киста (латерална киста на шията от остатъците на хрилете).
  • Средна киста на шията.
  • Плюс ребра на гърлото.
  • Уплътняване на стерноклеидомастоидния мускул (резултат от кръвоизлив в мускула в перинаталния период, последвано от фиброзни промени).
  • Кистозна хигрома.
  • Хемангиоми.
  • Laringotsele.
  • Дермоидна киста.
  • Нодуларна гуша.
  • Неврофибром.

    При оценката на LU е необходимо да се отбележи техния размер, локализация, брой увеличени LU, консистенция, подвижност, болезненост, промени в кожата над LU. При оценката на размера на LU, сравняването с зърно, грах и др. Е неприемливо. Размерите на LU трябва да се посочват само в сантиметри.

    Промяната в размера на цервикалния LU често говори за инфекциозния характер на заболяването, докато, като правило, има увеличаване на LU на горната част на шията. Увеличаването на супраклавикулярния LN във всички случаи трябва да предупреждава лекаря за туморната природа на патологичния процес. Увеличението на супраклавикуларната LU отляво може да се дължи на разпространението на тумор, локализиран в коремната кухина, а увеличаването на надключичната LU отдясно показва увреждане на гръдните органи [Samochatova EV, 2004]. При такива пациенти често се наблюдава повишаване на медиастиналната LU поради лимфопролиферативно заболяване, туберкулоза или саркоидоза.

    Най-честите причини, водещи до увеличаване на отделните групи DR, са изброени в таблица 2.

    Таблица 2. Причини за увеличаване на отделните групи LU [Kamitta B., 2003]

    LU с остър бактериален лимфаденит обикновено се уголемява от една страна, с LU палпация болезнено, флуктуация може да се определи, кожата над LU е хиперемична. Напротив, наличието на гъсто, безболезнено LU трябва да предполага злокачествено заболяване.

    По време на прегледа на пациента е необходимо да се обърне внимание на състоянието на кожата (наличието на следи от ухапване, кож-хеморагичен синдром, възпалителни елементи, прояви на себорея и атопичен дерматит). Важно е да се изследват УНГ органи, за да се идентифицират огнищата на инфекцията. Освен това е необходимо да се определи размерът на черния дроб и далака за откриване на хепатоспленомегалия.

    ЛАБОРАТОРНИ МЕТОДИ

    Количеството на изследването на пациент с лимфаденопатия може да бъде доста широко и по-скоро ограничено, което се определя от характеристиките на всеки отделен случай. Въпреки това, неговото поведение е необходимо за правилната диагноза.

    Препоръчителното количество преглед на пациент с лимфаденопатия [Needle L., Kamat D., 2004]:

  • Пълна кръвна картина с брой левкоцити.
  • Задължително изследване на периферна кръвна мазка.
  • СУЕ.
  • Нивото на пикочната киселина, LDH и трансаминазите в биохимичния анализ на кръвта.
  • Специфични серологични тестове за EBV, CMV, токсоплазмоза, HIV.
  • Кожни тестове за туберкулоза.
  • Рентгенография на гръдния кош, КТ на гръдния кош (по показания).
  • Ултразвук или КТ на коремната кухина (според показанията).
  • LU отворена биопсия.

    Пълна кръвна картина с брой левкоцити, периферна кръвна мазка (и не само използване на хематологични анализатори), ESR, лактат дехидрогеназа (LDH), трансаминази и пикочна киселина в биохимични кръвни тестове са основните параметри за откриване на системни заболявания като злокачествени тумори и автоимунни заболявания. Повишаване на нивото на левкоцитите в общия анализ на кръвта или, напротив, панцитопенията може да бъде проява на инфекциозен процес. Наличието на атипични лимфоцити при оценката на периферна кръвна мазка може да показва протичането на инфекциозна мононуклеоза; обаче комбинацията от атипични лимфоцити с панцитопения или повишен брой на белите кръвни клетки показва левкемия. Ускоряването на ESR е неспецифичен маркер на възпалителни и неопластични процеси. Повишени нива на пикочна киселина и LDH са характерни за лимфопролиферативни нарушения, като лимфоми и левкемии. Повишаването на нивото на трансаминазите в биохимичния кръвен тест показва протичане на хепатит. Рентгенографията на гръдните органи е показана при пациенти с неидентифицирана причина за лимфаденопатия, тъй като дори и при липса на симптоми, може да бъде засегната интраторакалната LU. В допълнение, препоръчва се рентгенография на гръдния кош за всички пациенти с палпиращо се надключично LU. Ако се подозира микобактериална етиология на лимфаденопатия, са необходими кожни тестове.

    LU пункция с аспирация на съдържанието може да се извърши при наличие на признаци на възпаление и флуктуация, като полученият материал трябва да се изпрати за бактериологично изследване.

    Ако медицинската история на пациента и данните от физическото изследване не разкрият причината за лимфаденопатия, на такива пациенти може да се приложи антибиотична терапия. Паралелно с антибиотичната терапия се провеждат и лабораторни изследвания. Избраните лекарства са антибиотици, които засягат най-честите причинители на лимфаденит (β-хемолитична стрептококова група А и стафилокок), като аминопеницилини и цефалоспорини от първото поколение. Лекарствата от втора линия са макролиди. Алгоритъмът за оценка на пациент с лимфаденопатия е показан на фигура 1.

    Фигура. Алгоритъм за оценка на пациент с лимфаденопатия [Nild L., Kamat D., 2004, с промени.]

    При отсъствие на ефекта от курса на антибиотична терапия, и в случай, че констатациите на пациента не разкрият специфичната причина за увеличаване на LU, трябва да се обмисли провеждането на открита биопсия на LU. Трябва да се подчертае, че фино-иглената биопсия на лимфния възел не позволява да се получи достатъчно материал за целенасочени изследвания и може да забави диагностичния процес [Samochatova EV, 2004].

    Показанието за отворена биопсия на LU е:

  • изследването предоставя основа за диагностицирането на злокачествено заболяване;
  • Размери LU по-големи от 2,5 cm и изследването не позволява да се определи диагнозата;
  • заболяването продължава или прогресира, въпреки провежданата антибиотична терапия [Samochatova EV, 2004].

    Все още обаче има редица предупредителни знаци, които, индивидуално или в комбинация, могат да ускорят решението на лекаря да проведе открита биопсия на LU:

  • Размери LU над 2 cm.
  • Увеличете размера на LU в рамките на 2 седмици.
  • Не намалява размерите на LU за 4-6 седмици.
  • Липса на "нормализация" на LU размери за 8-12 седмици.
  • Няма намаляване на размера на LU след 1-2 курса на антибиотична терапия.
  • Липса на признаци на УНГ инфекция.
  • Промени в рентгенографиите на гърдите.
  • Наличието на общи симптоми: повишена температура, загуба на тегло, артралгия, хепатоспленомегалия.

    Тези симптоми са характерни за по-сериозни заболявания, водещи до лимфаденопатия, по-специално злокачествени тумори.

    За съжаление, няма един специфичен симптом, който може да предскаже хистологична диагноза след отворена биопсия на LU. Трябва да се отбележи, че в групата пациенти, подложени на отворена биопсия, повечето хистологични диагнози звучат като реактивна хиперплазия. При редица пациенти дори провеждането на отворена биопсия не позволява окончателна диагноза, а в такива случаи е необходимо по-нататъшно внимателно дългосрочно наблюдение на пациента и разглеждане на необходимостта от втора биопсия. Ако се подозира хематологично заболяване, може да се наложи пункция на костен мозък с допълнителна оценка на миелограмата, за да се изключи левкемия.

    По този начин проблемът с увеличаването на ЛЕ при децата е не само релевантен, но и труден за лекари от различни специалности. Повечето случаи на увеличение на ЛУ при деца се дължат на доброкачествени процеси. Познаването на причините за лимфаденопатията и алгоритъма за оценка на пациента ще помогнат на лекаря да определи подгрупа от пациенти, които имат голяма вероятност да имат тумор, и да ги изпратят на онколога за консултация навреме.

    Списъкът на използваната литература е в издание.

    Информация за авторите:

  • Татяна Викторовна Шаманская, доктор по онкологично отделение № 7 на Московския регионален онкологичен диспансер (Балашиха), изследовател на Федералната държавна институция Федерален изследователски и клиничен център за детска хематология, онкология и имунология на Росздрав (Москва) канд. мед. на науките
  • Денис Ю. Качанов, доктор по детско онкологично отделение № 7 на Московския регионален онкологичен диспансер (Балашиха), изследовател на Федералната държавна институция Федерален изследователски и клиничен център за детска хематология, онкология и имунология на Росздрав (Москва), д-р мед. на науките

    лимфаденопатия

    Лимфаденопатия (LAP) - увеличаване на повърхностните лимфни възли (LU), разположени под кожата в разхлабена съединителна тъкан, независимо от причината и естеството на патологичния процес (възпаление или пролиферация).

    Увеличаването на дълбоките лимфни възли се отбелязва със специални термини (“бронхоаденит”, “месаденит” и др.).

    лимфаденопатия се наблюдава при следните заболявания:

    • инфекциозни (включително туберкулоза и сифилис);
    • Лимфопролиферативната;
    • хематологични злокачествени заболявания;
    • автоимунна;
    • при локални възпалителни процеси.

    Нормални лимфни възли

    Обикновено DR е безболезнена, подвижна, с еластична консистенция, чийто размер варира от няколко милиметра до 1–1,5 cm.

    Максималната стойност е в LN, която е разположена по протежение на лимфните съдове, събиране на лимфа от областите, които са най-антигенните стимули (ингвинални, цервикални, аксиларни), причинени от ожулвания, наранявания, възпаление в рото- и назофаринкса.

    За да се оцени състоянието на LU по време на клинично проучване, се вземат под внимание оплакванията на пациента относно тяхната болка и подуване, като се обръща внимание на локализацията на лимфаденопатия, яснотата на контурите и размера на LU, обезцветяването на кожата върху тях, консистенцията, подвижността или сцеплението между тях и околните тъкани.

    Проверката и палпирането на LU се извършват по следния ред: тилно
    и зад ухото, предно-задните и задните цервикални, под-долночелюстни, над- и под-клавични, аксиларни, лакътни, ингвинални, подколенни. LU заедно с далака, сливиците и лимфоидната тъкан се наричат ​​вторични (периферни) органи на имунната система. LU съдържат лимфоцити и макрофаги; синус на кортикален възел
    LU е изпълнен с фагоцити, които осигуряват първия етап на имунния отговор при инфекции. Антигенното дразнене е придружено от пролиферация на Т- и В-лимфоцити в LU, превръщането на В-лимфоцити в плазмени клетки, секретиращи имуноглобулини (антитела). В допълнение, LN е биологичен филтър, който предотвратява навлизането на различни чужди агенти в лимфата и кръвта, включително микроорганизми, техните метаболитни продукти и токсини. Ето защо, при много инфекциозни заболявания, естествено срещащ се LAP, който обикновено се комбинира с други инфекции
    симптоми: треска, интоксикация, хепатоспленомегалия,
    обрив и др.

    Увеличаването на лимфните възли на една група се нарича локална (регионална) лимфаденопатия, увеличаването на LU на две или повече групи е полиаденопатия или генерализирана лимфаденопатия.

    Има остри (до 3 месеца), продължителни (до 6 месеца) и хронични (персистиращи) PAWS (над 6 месеца).

    лимфаденит

    При инфекциозни заболявания се развива по-често лимфаденит - възпаление на лимфните възли, обикновено най-близо до мястото на влизане на патогена; при
    този характер на възпалителния процес в LU може да бъде различен (серозно, серозно-хеморагично, гнойно възпаление). Лимфаденит може да се комбинира с първичен афект или полиаденопатия (с туларемия, чума, листериоза, сифилис, доброкачествена лимфоректулоза, морбили, рубеола, токсоплазмоза).
    Лимфаденит е характерен за туларемия, чума, йерсиниоза, антракс, скарлатина, еризипел, тонзилит, листериоза, стафилококова и стрептококова гнойна инфекция, дифтерия, иксодов кървещ борелиоз, содок, кърлежи
    тифозен тиф, херпесна инфекция, шап, кравешка шарка.

    Остър и (рядко) хроничен лимфаденит може да бъде придружен от нагряване и некроза на засегнатия LN (гнойна стрептококова и стафилококова инфекция, скарлатина, тонзилит, доброкачествена лимфоретикулоза, чума, туларемия).
    Резултатът може да бъде пълна резорбция на LU или неговото втвърдяване.
    Често възпалителният процес в LU е специфичен. В същото време, хистологично изследване на биопсия или следкланичен преглед позволява откриването на специфични грануломи (бруцелоза, доброкачествена лимфоретикулоза, псевдотуберкулоза, листериоза, туларемия, туберкулоза, сифилис и др.).

    Туларемия (неговите бубонни форми, включително язвено-бубонна, очно-бубонна, ангинално-бубонна) е един от най-демонстративните представители на групата на заболяванията с локален LAP. Bubon, често ингвинален, аксиларен, цервикален, обикновено се образува в LU, най-близо до мястото на влизане на патогена, и се комбинира с общия инфекциозен синдром - треска, умерена
    интоксикация, както и с местни промени (първичен афект) - малко, безболезнено възпаление на кожата на мястото на ухапване от насекоми, или едностранно конюнктивит, или тонзилит (едностранно, некротизиращо или мембранозно). Размерът на туларемията е 3–5 cm в диаметър, но може да бъде по-голям (до 10 cm); характеризира се с ясни очертания,
    липса на периаденит, подвижност, лека болка при палпация. Кожата над бубоните не се променя първоначално, но при липса на адекватна антибиотична терапия след 3-4 седмици, бубо може да се потисне (тогава кожата става червена, LU припойва към нея, става болезнена, се появява флуктуация), спонтанното му отваряне с фистула. При втвърдяване на бубо
    Увеличаването на LU продължава дълго време след възстановяването. Един от вариантите на еволюцията на бубо - резорбция, който се проявява бавно в продължение на няколко месеца.

    Доброкачествената лимфоретикулоза (болест на котката надраскване, фелиноз) може да предизвика лимфаденит, особено при деца и юноши.

    Диагнозата се основава на епидемиологична анамнеза (контакт с котки, техните драскотини и ухапвания), откриването на първичен афект под формата на папула - везикула - пустула на мястото на надраскване, увеличаване на диаметъра на регионалния LU до 2.5–4.0 cm
    и повече, повишавайки телесната температура. LU на плътно еластична консистенция, бавно движеща се поради периаденит, умерено болезнена при палпация, кожата над нея е хиперемична, околните тъкани са едематозни.

    Развитието е възможно
    лимфаденит не само регионални (например, ултранозни) LN, но също така и лимфните следи ток (например, аксиларни); понякога не едно, а няколко ЛС от една или съседни групи се увеличават. След 2-4 седмици, LUs могат да гноя, фистула форма и гной се освобождава. Процесът е склонен към продължително рецидивиращо течение, треска, интоксикация, лимфаденит може да продължи няколко месеца.

    Заболяване от ухапване от плъх (содоку).

    На мястото на ухапване се появяват подуване, хиперемия на кожата, болезненост и увеличаване на регионалните или групи LNs, които са стегнати на допир, споени една с друга и с околните тъкани. От зоната на ухапване, където могат да се образуват язви и огнища на некроза, до увеличени лимфни възли
    едемна червена ивица - лимфангит. При биопсията на уголемената LU се открива хиперплазия на лимфоидната тъкан и малка клетъчна инфилтрация. Патогенът може да бъде изолиран при сеитба на точкови LU. На практика често е необходимо да се прави диференциална диагноза между гнойния "банален" лимфаденит и специфичния лимфаденит при туларемия, както и при чума.

    Трябва да се има предвид, че неспецифичният гноен лимфаденит често е вторичен и първичен гной.
    фокусът може да бъде кипене, инфектирани рани, абсцеси, панариции, мастит и др. Често се открива лимфангит от първичен фокус към регионалното LU, който обикновено е значително увеличен, болезнен, а кожата над нея е хиперемична.
    Треска, интоксикация се случва едновременно с лимфаденит или по-късно и не я предхождат. В хемограмата определя неутрофилна левкоцитоза, повишена ESR. При засяване на гной, получен по време на пункцията на UL, се изолира стрептокок или стафилокок.

    При инфекциозна мононуклеоза, причинена от EBV, симетрично увеличение се наблюдава предимно в задните цервикални и субмандибуларни лимфни възли, в по-малка степен
    градуси и по-рядко аксиларни и ингвинални. Обикновено LUs се увеличават по групи, по-рядко - един по един, размерът им може да варира от 0.5 до 5 см. Палпацията на LU е твърде малка, не е спойка една с друга и с околните влакна, безболезнени или леко болезнени, цветът на кожата над тях не се променя. Понякога около разширения LU на шията се вижда пастообразна подкожна тъкан. За инфекциозна мононуклеоза се характеризира с несъответствие между степента на увеличаване на LU
    и тежестта на промените в орофаринкса: сливиците могат да бъдат значително увеличени, подути, покрити с плътно плътно покритие, което излиза извън техните граници. Размерите на LU в същото време леко надвишават обичайните. Обратно, тонзилитът може да бъде катарален, а цервикалните LU са големи,
    понякога образуват твърд конгломерат. Като правило, цервикалната LN при инфекциозна мононуклеоза е ясно очертана и ясно видима при завъртане на главата.

    При някои пациенти LAP достига до такава степен, че конфигурацията на шията се променя - т.нар. LU suppurations с инфекциозна мононуклеоза не се появяват.

    LAP е една от клиничните прояви на HIV инфекцията. В стадия на острата ХИВ инфекция, тилната и задната част на шийката на матката обикновено се увеличават, а по-късно - под-долната, аксиларна и ингвинална. LU е безболезнен, myagkovato-еластична консистенция, с размер от 1-3 см в диаметър, не спойка един към друг
    и с околните тъкани, кожата над тях не се променя. Едновременно с ПАХ се наблюдава треска, често фарингит и / или тонзилит, разширен черен дроб и понякога далак. Описаният комплекс от симптоми е изключително подобен на инфекциозна мононуклеоза и поради това се нарича синдром, подобен на мононуклеоза.

    Продължителността на полиаденопатията, която е възникнала в стадия на острата HIV инфекция, най-често е 2-4 седмици. С прогресирането на заболяването LAP
    се запазва или се появява за първи път, а по-късно за няколко месеца / години, генерализираната лимфаденопатия може да бъде единственият клиничен маркер на HIV инфекцията или да се комбинира с другите му прояви.

    Добавянето на опортюнистични инфекции е съпроводено с уплътняване на LU, тяхната консистенция става паладична, локализацията и големината на LU зависят от специфични вторични заболявания.

    В терминалния стадий на HIV инфекцията размерът на LU е значително намален, някои преди това са се увеличили
    престава да палпира. По този начин, както размерът, така и консистенцията на LU, както и продължителността и локализацията на PAH, могат да бъдат много разнообразни при HIV инфекцията, което налага лабораторни изследвания за HIV инфекция на всички пациенти с LAP с неизвестна етиология.

    рубеола

    - една от най-значимите инфекции, характеризираща се с периферна LAP. Още в продромен период, преди някой
    други клинични симптоми, увеличена окципитална, ушна и задната част на шийката на маточната шийка, в същото време те стават плътни и болезнени при палпация. Увеличеното LU е патогномоничен симптом на рубеола, може да бъде така
    изразен, че може да се определи визуално.

    При морбили, същите групи LU се увеличават, както при рубеолата, но те
    безболезнено при палпация. LAP не е водещ симптом на морбили, съчетан с по-забележими прояви на това заболяване, включително тежък катарален синдром, белски-филатовски-копликски петна по устната лигавица, обилно петно-папулозен екзантема,
    изчезва на етапи, оставяйки след себе си пигментация.

    диагностика

    За диагностицирането на пациента с PAWS е необходимо да се вземат предвид следните фактори.

    • Възраст на пациента (инфекциозна мононуклеоза, аденовирусна инфекция,
    рубеолата е по-често срещана при децата и младите хора).

    • Информация за предишни заболявания (чести болки в гърлото и остри респираторни инфекции, възпалителни процеси в орофаринкса, обясняващи увеличаването на LU на цервикалната група), обръщат специално внимание на туберкулозата, LAP в историята.

    • Други симптоми (повишена температура, спленомегалия, обрив по кожата, увреждане на белия дроб и др.).

    • Епидемиологична история (контакт с животни, пребиваване в райони, ендемични за определени инфекции, безразборни секс и др.).
    Проучване на пациентите с LAP прекарва на етапи. Понякога резултатите от определянето на параметрите на периферната кръв са достатъчни: за диагностициране на инфекциозна мононуклеоза (лимфомоноцитоза, атипични мононуклеарни клетки), хронична лимфоцитна левкемия (абсолютна лимфоцитоза), остра лимфобластна левкемия,
    Болест на Ходжкин (абсолютна лимфопения, еозинофилия). Рутинните методи включват също ултразвуково изследване на коремната кухина и малък таз, рентгеново изследване на гръдните органи, серумен тест за антитела към причинителите на някои от споменатите инфекциозни заболявания. Ако е необходимо, провеждане на пункция и / или биопсия на UL с бактериологични и
    хистологично изследване на биопсията, определението на специфични туморни маркери.

    диференциална диагноза

    Диференциалната диагностика при откриване на ПА включва широка гама от инфекциозни и соматични заболявания.

    лечение

    Принципи на лечение при пациенти с лимфаденопатия

    • Необходимо е да се установи причината за ЗЗ най-рано и само след това
    назначете тази подходяща терапия.

    • Антибактериалните лекарства трябва да се използват само за бактериални инфекции, включително рикетсиоза.

    • В случай на LAP с неизвестна етиология се препоръчва да се избягва прилагането на глюкокортикоиди.

    • За нагряване на лимфните възли (туларемия, доброкачествена лимфоретикулоза, стафилококов, стрептококов лимфаденит) е показана хирургична интервенция.

    Лимфаденопатия, каквато е при децата

    MS Савенкова, А.А. Афанасиев, А.К. Абдулаев, Л.Ю. Не е мек
    Катедра по клинична функционална диагностика с курс по педиатрия, ГОУ ВПО РСМУ на Росздрав, Морозовска детска клинична болница, Москва

    През последните десетилетия е невъзможно да не се отбележи значителният напредък в областта на диагностиката на различни инфекциозни заболявания при деца, благодарение на които клиничните характеристики на хода на такива инфекции като хламидия, микоплазмоза, токсоплазмоза, бартонелоза, борелиоза, както и херпесни вирусни инфекции (EBV, CMV) стават по-ясни. и други. Един от важните симптоми на горните заболявания е лимфаденопатия - увеличаване на лимфните възли с различна тежест. За съжаление, симптомът на увеличените лимфни възли не винаги се оценява своевременно от педиатрите, не се обръща необходимото внимание.

    Структурата на лимфните възли
    Лимфните възли са периферни лимфоидни органи, които се състоят от клетки от различен тип, свързани с кръвоносната система чрез аферентни и еферентни лимфни съдове и посткапилярни венули. Фибробластите и техните производни - ретикуларни клетки образуват поддържаща структура. Тъканните макрофаги, дендрити и клетки на Лангерханс са важни клетки, носещи антиген. Лимфоидните фоликули са съставени главно от В-лимфоцити. Първичните лимфни фоликули са населени с IgM и IgD-носещи В-клетки и Т-лимфоцити с помощници (индуктори) преди антигенния стимул. Вторични лимфни фоликули се образуват в резултат на антигенна стимулация и съдържат вътрешна зона (зародишен център), състояща се от активирани В-клетки, макрофаги, фоликуларни дендрити и помощни клетки. Зоните между фоликулите и паракортикалните области се състоят главно от Т-лимфоцити. Съвместното подреждане на голям брой макрофаги, дендрити, Лангерхансови клетки и лимфоцити позволява на лимфния възел да изпълнява основната функция на специализирана структура, която обединява всички тези видове клетки, за да създаде ефективен клетъчен и хуморален имунен отговор.
    Увеличеният лимфен възел може да се дължи на:
    1) увеличаване на броя на доброкачествените лимфоцити и макрофаги по време на имунния отговор към антиген;
    2) инфилтрация на възпалителни клетки с инфекции, засягащи лимфните възли (лимфаденит);
    3) in situ пролиферация на злокачествени лимфоцити и макрофаги;
    4) инфилтрация на възли с метастатични злокачествени клетки;
    5) инфилтрация от макрофаги, натоварена с метаболитни продукти при различни заболявания на натрупване.

    Патогенеза на лимфаденопатия
    През 1980 г. терминът лимфаденит се използва за означаване на “възпаление на лимфните възли, което възниква като усложнение на различни възпалителни заболявания и специфични инфекции (туберкулоза, чума, актиномикоза). В предишни години пиогенните коки се считат за основни етиологични патогени на лимфаденит. По-късно, различни видове микроорганизми (бактерии, вируси, гъби) са описани като патогени. Има остро възпаление на лимфните възли, което се характеризира с кратък продромен период, треска, локална чувствителност към палпация и хронична, различаваща се, като правило, по-голяма продължителност, без болка или ниска тежест. При хронично възпаление, за разлика от остро възпаление, лимфните възли обикновено се отделят от околните тъкани.
    Лимфаденит може да бъде локален, регионален, обобщен. Регионалният лимфаденит е описан при стрептококови, стафилококови инфекции, туларемия, туберкулоза, сифилис, генитален херпес. Генерализираното разширяване на лимфните възли е описано при инфекциозна мононуклеоза, цитомегаловирусна инфекция, токсоплазмоза, бруцелоза, туберкулоза, СПИН, акумулационни заболявания и др.
    Увеличаването на лимфните възли се случва в резултат на натрупването на микроби или вируси и техните токсини в тях по лимфогенна, хематогенна и контактна форма. При остър лимфаденит се наблюдава серозен оток и възпалението не надхвърля капсулата на лимфните възли. При деструктивни процеси възпалението може да премине към околните тъкани и, по естеството на възпалението, да бъде серозно и / или гнойно.

    Клинична картина и диагноза
    Клиничните симптоми на лимфаденит са от един и същи тип и се характеризират с чувствителност към палпация, увеличаване на размера и повишаване на телесната температура. Хиперемията на кожата над лимфните възли се появява по-късно, тъй като процесът напредва и серозната фаза напредва към деструктивния етап.
    За удобство при оценката на възпалителния отговор на лимфните възли, ние идентифицирахме три степени на тяхното увеличение: (Sav 2003):

    Лимфаденопатията се характеризира, като правило, с увеличаване на броя на групите лимфни възли без признаци на зачервяване на кожата над тях. Палпацията, обаче, често показва не един увеличен лимфен възел, а няколко, или конгломерат, състоящ се от лимфни възли с различна текстура и размер. В тази връзка, трябва да посочите група от лимфни възли (цервикална, аксиларна, ингвинална и т.н.). За да се изясни естеството на лезиите на лимфните възли, да се определят техните количествени и качествени характеристики, препоръчително е да се извърши ултразвуково изследване. Ултразвуково изследване на лимфните възли позволява да се уточни техния размер и да се определи продължителността на патологичния процес и неговата тежест. При остро възпаление се определя хипоехогенността и хомогенността на лимфните възли. Заварените лимфни възли предполагат продължителността на заболяването за повече от 2 месеца. При хроничен процес се повишава тяхната ехогенност.
    На практика многократно сме се сблъсквали с подценяване на симптомите на увеличените лимфни възли от педиатри. За съжаление, децата не винаги пристигат навреме за преглед, в резултат на това се образува хроничен ход на инфекциозния процес и често се превръща в хематобластоза.
    Като се има предвид увеличаването на броя на лимфаденопатиите през последните години, направихме проучване на деца, приети в болница или кандидатстващи амбулаторно с основно оплакване за увеличаване на лимфните възли през периода от 2004 до 2008 година. да се определи преобладаващата патология и изборът на адекватна антибиотична терапия.
    Планът за изследване за деца с лимфаденопатия (фиг. 1) трябва задължително да бъде изчерпателен. Трябва да започнем с оценка на промените в теста на периферната кръв: левкоцитозата и изместването на формулата в ляво свидетелства в полза на хода на бактериалния процес (стафилококови, стрептококови, синусни пилори, хемофилна етиология).
    Преобладаването на лимфомоноцитите в кръвната формула е характерно за заболявания на херпес и вътреклетъчна етиология. За изясняване на етиологията на заболяването е задължителен комплекс от серологични и микробиологични изследвания, който включва най-често срещаните заболявания при децата. Основните заболявания, които се проявяват с увеличаване на лимфните възли, включват: хламидия, микоплазмоза, токсоплазмоза, вирусна (EBV) инфекция на Epstein-Barr, цитомегалия и херпес I, II, VI. При получаване на отрицателни резултати, изследването се извършва допълнително, за да се изключат по-рядко срещани заболявания: листериоза, бартонелоза, борелиоза, паразитни заболявания (токсокароза, ехинококоза, описторхоза, лямблиоза и др.).
    Микробиологичните изследвания трябва да се извършват при деца, в историята на които има чести респираторни заболявания, възпаление на сливиците, възпалителни заболявания на орофаринкса, зърнени храни, бронхити. По правило при локализиран процес в орофаринкса в клиниката се увеличава регионална група от цервикални лимфни възли. Полиаденопатията е характерна за генерализираната инфекция.
    Един от обективните спомагателни методи за допълнителна оценка на увеличените лимфни възли е ултразвук.
    С развитието на генерализираната реакция се препоръчва изследване на кръвта за стерилност и провеждане на ултразвуково изследване на интраабдоминалните лимфни възли.
    При деца с респираторна патология се извършва рентгеново изследване на гръдните органи.
    Ако се подозира хемобластоза, е необходимо да се консултирате с хематолог, който посочва индикации и необходимостта от пункционна биопсия.

    изследване
    Въз основа на основната цел на работата са изследвани 164 деца (101 момчета и 63 момичета) на възраст от 6 месеца до 16 години. Възрастта на децата е представена на фиг. 2.
    Най-голям брой деца (76.8%) с лимфаденопатия са приети в болницата или са лекувани амбулаторно на възраст от 1-9 години. Максимумът е на възраст от 3-9 години.
    Етиологията на заболяването се потвърждава от обстойно изследване на пациенти, което включва: микробиологично изследване на орофарингеалната микрофлора (преди лечението); серологично изследване на кръвта чрез ELISA и PCR (в Научно-изследователския институт по епидемиология и микробиология на Г. Н. Габричевски, НПФ Литех на следните заболявания: хламидия, микоплазмоза, токсоплазмоза, вируси от херпес група (I, II, IV, V, VI тип) Серологично изследване е проведено при 164 деца, микробиологично изследване (засяване от фаринкса) - в 93 (фиг. 3, 4).
    Днес знанието за преобладаващите патогени е от решаващо значение. Според резултатите от изследването са идентифицирани 2 групи етиологично значими патогени - херпесни вируси и вътреклетъчни. В херпесната група преобладават вирусите на Епщайн-Бар (61,8%) и цитомегаловирусите (54,9%); в вътреклетъчната група, хламидия (49.5%). При повечето деца лимфаденопатията е смесена - 126 (76.8%), а моноинфекцията е установена при 38 (23.2%). Трябва да се обърне внимание на факта, че в смесени версии е отбелязана комбинация от 2-4 патогени:
    • смесен херпесен вирус (EBV, ЦМВ, херпес тип I, II) - 30 (18.2%);
    • смесена вътреклетъчна (хламидия, микоплазмоза) - 11 (6,7%);
    • по 2 патогени: херпесни вируси + вътреклетъчни - 19 (11.5%);
    • 3 патогена: херпесен вирус + вътреклетъчен - 34 (20.7%);
    • 4 патогена: херпесни вируси + вътреклетъчни - 27 (16.5%).
    "Чисто" бактериални лимфаденопатии са открити само в 5 (3%) души.

    Въпреки това, в резултат на цялостно проучване е установена комбинация от положителни серологични маркери и микробиологични маркери - в резултат на смесено протичане на заболяването при 3/4 деца. Оказа се, че някои патогени в едно и също дете могат едновременно да бъдат в различни форми. Таблица 1 представя основните (преобладаващи) патогени в зависимост от тежестта на заболяването.
    При острата форма на инфекциозно заболяване, 5,8-11,6% от децата са доминирани от хламидии, микоплазма и EBV. При обостряне на хроничния курс (11,6-21,5%) преобладават същите патогени. При повечето деца е установен персистиращ курс, особено при CMV, EBV, хламидия. Сред преобладаващите патогени при остри и хронични форми се открояват вътреклетъчните патогени, хламидията и микоплазма. С постоянния поток преобладават CMV и EBV.
    По този начин, както по честота, така и по тежест на заболяването, преобладават хламидиални и Epstein-Barr вируси.
    При определяне на посевите от фаринкса, основните причинители на мнозинството от тях са грамположителни коки: стрептококи, Staphylococcus aureus и Neisseria. Предвид наличието на редица патогени, 82,8% от децата могат да диагностицират фарингеалната дисбиоза. По броя на патогените: 1 патоген - при 17.2%, 2 патогена - при 35.5%, 3 патогена - при 21.5% (вж. Фиг. 4).
    Очевидно е, че поради смесеното протичане на редица заболявания, в историята на децата се откриват чести заболявания на горните дихателни пътища и белите дробове: респираторни заболявания и бронхит - при 51 (31,0%), възпалено гърло, аденоидит, отит - при 21 (12,8%), отложена пневмония - в 5 случая (3%). Преди това 11 (6.7%) деца бяха хоспитализирани. Повечето от децата в групата на лимфаденопатия са често болни деца. Причината за това е неблагоприятна по време на бременност при 16 (9,7%) майки, поради наличието на различни инфекциозни заболявания (CMV, хламидия, уреаплазмоза, херпес, токсоплазмоза, рубеола), диагностицирани по време на бременност при 17 (10,4%), пиелонефрит - при 10 (6%), анкилозиращ спондилит - при 1 (0.6%) и лимфогрануломатоза - при една майка (0.6%).
    Като цяло има четири основни групи деца, при които заболяването се проявява със следните клинични симптоми:

    Увеличен лимфен възел се открива както при преглед от лекар, така и от родителите на самите деца. Трябва да се обърне внимание на факта, че 17 (10,6%) деца със симптом на разширени лимфни възли за дълго време (от 6 месеца до 2 години) не са били изследвани. Обяснението за това обстоятелство е недоразумение от страна на лекарите и на родителите, че увеличаването на лимфните възли не винаги е „нормално“ и още повече с видимата му продължителност. По-голямата част от децата са с нарастване на лимфните възли I (50%) и II (48,2%), а само 1,8% са с III степен.
    В резултат на изследването са установени следните клинични диагнози (Таблица 2).
    В таблицата по-долу като основни заболявания трябва да се посочат лимфаденопатия и лимфаденит (37.8%), бронхо-белодробни заболявания (40.9%), орофарингеални лезии (18.2%) и хематологични заболявания (3.0%).
    През последните години знанията за етиологията на лимфаденопатията и лимфаденита се увеличиха значително. В предишни години, историята на изследване на проблема с увеличените лимфни възли е тясно свързана, на първо място, с най-изследваната болест - вирусната инфекция на Епщайн-Бар, която има остро и хронично течение, може да възникне като инфекциозен мононуклеоза или подобен на мононуклеоза синдром, придружен от значително увеличение на паренхимните органи. В нашето проучване обаче инфекциозният мононуклеоза на 22 деца само в един от тях се дължи на вируса Епщайн-Бар. За всички останали, етиологията е смесена херпес (херпес 1, 2 вида + CMV, EBV + херпес 1, 2 вида и т.н., в комбинация с хламидия - при 3 деца).
    Както показват нашите проучвания, заедно с инфекциозните агенти на херпес вирус, един от основните причинители на лимфаденит днес е хламидия и микоплазма.

    Специфичност на лимфаденопатията на хламидиалната етиология
    Изследването на лимфаденит и лимфаденопатия на хламидиалната етиология разкри следните характеристики: заболяването започва с респираторни симптоми. Катаралните симптоми предшестват разширяването на лимфните възли 1-2 седмици преди лечението. Хипертермия се наблюдава само в случай на развитие на лимфаденит, т.е. гнойния процес.
    При хламидиалната инфекция, заедно с катаралните симптоми, се разграничават деца (1/3) с подобен на мононуклеоза синдром. В същото време началото на заболяването е остро, с повишаване на температурата до 38 ° С с умерено изразени катарални явления, затруднено носово дишане поради аденоидит. През този период децата се оплакват от слабост, болка при преглъщане. Развитието на възпаление на сливиците със сливи на сливиците за 7-12 дни се дължи на смесената микрофлора (стрепто- и стафилококи). При 1/3 от пациентите в кръвната формула с хламидиална инфекция се наблюдава моноцитоза с над 15% при среден брой моноцити от 9.2 ± 0.038%.
    По този начин мононуклеоз-подобен синдром с хламидиална инфекция е практически неразличим от този на друга етиология, неговата етиология може да се определи само въз основа на цялостен преглед.
    При палпация е установено увеличение на лимфните възли от I степен при повечето деца - при 82 (50%), II степен - при 79 (48,2%) и само в 3 (1,8%) - III степен. С увеличаване на лимфните възли на III степен (полиаденопатия) лимфните възли са палпирани под формата на заварени лимфни възли. Конгломератите на шийните лимфни възли се палпират по-често с инфекции, свързани с орофарингеална болест. В началото на заболяването консистенцията на лимфните възли е еластична. С късно приемане в болницата (3-4 седмици от болестта), консистенцията на лимфните възли се променя - от еластични (в началото на заболяването) стават по-плътни и болезнени.
    Най-точното изследване на лимфните възли (размер, консистенция, ехо плътност) може да бъде идентифицирано само чрез тяхното ултразвуково изследване. Ултразвуково изследване на лимфните възли е извършено на устройство Aloca 2000 (Япония) с 7.5 MHz линеен сензор и е извършено върху 54 деца. В същото време, конгломерати на цервикални лимфни възли са определени при 27 (50%) от различни размери, вериги от увеличени лимфни възли в коремната кухина - при 16 (29.6%), по-рядко - при малък брой - при 11 (20.3%). Наличието на лимфни възли в коремната кухина показва генерализирана инфекция. При анализиране на данните за пациентите при всички деца беше открита смесена инфекция.
    Средната продължителност на заболяването варира от 18,5 до 27,5 дни (с полиаденопатия).
    Лечението на деца с лимфаденопатия изисква внимателно отношение и задължителен цялостен преглед. Както е показано по-горе, основните патогени са вътреклетъчни патогени (хламидия) и херпесен вирус (EBV) и различни комбинации от тях. Предвид анализа, както и резултатите от серологични и микробиологични изследвания, лечението на лимфаденопатии е следното.

    Принцип на лечение на лимфаденопатия
    Като основни лекарства за лечение на лимфаденопатия при деца трябва да се използват етиотропни лекарства с ефикасност и безопасност: антибиотици от групата на макролиди, аминопеницилини, цефалоспорини, антивирусни и имуномодулиращи.
    Принципът на третиране е както следва. Ако има изразени промени в орофаринкса или белите дробове, както и тежките форми, трябва да се започне лечение със защитени аминопеницилини или цефалоспорини, без да се чака отговорът на тестовете. След получаване на серологични и микробиологични резултати (след 5-7 дни) и определяне на етиологията на заболяването продължава лечението с етиотропни лекарства (макролиди и антивирусни лекарства). При леки и умерени форми на заболяването, макролидите могат да бъдат избрани лекарства от първите дни на заболяването.

    Опит с йозамицин за лечение на лимфаденопатия
    През последните години е натрупан известен опит с употребата на джозамицин в различните му форми: суспензии при деца, таблетки при възрастни.
    Трудността на лечението се крие във факта, че 25,6% от децата преди приема в болницата са получили: пеницилини, цефалоспорини, макролиди и антибиотици от други групи. Това обстоятелство трябва да се има предвид и поради факта, че е известно развитието на дисбактериоза на фона на антибиотичната терапия. В тази връзка, активно търсене на лекарства, които минимално засягат нормалната чревна микрофлора.
    Основните групи антибактериални лекарства при лечението на лимфаденит са макролиди. Като цяло 79 деца са получили лекарства от макролидната група: йозамицин - 26, мидекамицин - 25, рокситромицин - 23, и други групи - 4 души. Цефалоспорините са получили 25 деца, аминопеницилини - 21 деца, антивирусни лекарства - 39 (ацикловир - 33 и арбидол - 6).
    Направихме сравнително проучване на ефективността на лечението в групи деца, получаващи макролиди: йозамицин (I група), мидекамицин (група II), рокситромицин (група III). Продължителността на курса на антибиотична терапия е 10 дни. Ефектът от лечението се оценява чрез комбинация от серологични и клинични показатели. При оценката на клиничните данни са взети под внимание динамиката на редукцията на лимфните възли, степента на интоксикация, подобряването на състоянието, нормализирането на показателите за кръвна формула и развитието на дисбиоза. Динамиката на серологичните показатели е оценена преди лечението и след 1.5 месеца от наличието или отсъствието на серологични маркери.
    След лечение с антибиотици беше постигнат положителен резултат във всички групи (Таблица 3).
    В групата на децата, които са получавали йозамицин, само едно дете на третия ден от лечението има оплаквания за коремна болка, които изчезват сами и не изискват допълнителни назначения. Ефектът от лечението в другите две групи беше малко по-нисък. Във всяка от другите две групи при 2 деца се наблюдава по-продължително запазване на увеличените лимфни възли и запазване на положителните серологични маркери, което изисква повторен курс на лечение.
    При смесен курс на лимфаденопатия и наличието на херпесни вируси се препоръчва продължителен курс на лечение с едновременно прилагане на следните лекарства: ацикловир, арбидол. Комплексната терапия трябва да включва и лекарства - имуномодулатори: ликопид, виферон, циклоферон.
    Така диагностицирането на лимфаденопатия при деца изисква задължително изключване на групата от вътреклетъчни и херпесни заболявания, които днес са основни. Предвид смесения характер на лимфаденопатията при повечето деца е необходимо комплексно лечение. Тази група деца се нуждаят от динамично наблюдение и контрол, тъй като 3% от децата могат да проявят хемобластоза. Успехът на лечението на деца с лимфаденопатия ще зависи от навременното предписване на етиотропна терапия в комбинация с антивирусни лекарства и имуномодулатори.


  • Прочетете Повече За Кашлица