Белодробен аспергилоза: симптоми и лечение

Белодробният аспергилоза е заболяване, причинено от различни видове плесенни гъбички от рода Aspergillus. Това е един от най-честите микози, които засягат белите дробове.

Патогенните гъби от този вид са способни да причиняват различна клинична картина и прогноза на белодробни заболявания, които се срещат при различни групи пациенти и изискват различни подходи за диагностика и лечение. Най-честите сред тях са инвазивна, хронична некротизираща белодробна аспергилоза, алергична бронхопулмонарна аспергилоза и аспергилома.

Предразполагащи фактори

Aspergillus е широко разпространен в природата. Те имат голяма биохимична активност, образуват различни ензими, някои от тях са в състояние да произвеждат ендотоксини и да проявяват алергизиращо действие върху организма. Те могат да бъдат намерени в:

Инфекцията възниква чрез вдишване на въздух, съдържащ гъбични спори. Други начини на заразяване (храна, контакт) също са възможни, но имат по-малка стойност. Няма случаи на инфекция от болен човек.

Трябва да се отбележи, че не всички страдат от аспергилоза. За развитието му допринасят следните фактори:

  1. HIV инфекция и други имунодефицити.
  2. Дългосрочна употреба на цитостатици или кортикостероиди.
  3. Злокачествен туморен процес, включително остра левкемия.
  4. Туберкулоза.
  5. Хронични заболявания на бронхопулмоналната система (бронхиектазии, кистозна фиброза, белодробен абсцес).
  6. Захарен диабет.
  7. Хронична грануломатозна болест.
  8. Алкохолизъм и наркомания.
  9. Тежки общи заболявания.

Възможно е също така вътреболнична инфекция на пациенти в реанимация и интензивни грижи без техните рискови фактори.

Инвазивна Аспергилоза

Продължителността на инкубационния период за инвазивна аспергилоза не е определена. Често клиниката на това заболяване се предшества от колонизация на дихателните пътища от Aspergillus.

симптоми

Основните признаци на заболяването са:

  • треска с неизвестна етиология, продължила повече от 4 дни и неподатлива на антибиотици;
  • непродуктивна кашлица;
  • кашлица кръв;
  • задух;
  • болка в гърдите.

Тези симптоми могат да имат различна степен на тежест, като последната не определя тежестта на заболяването. Така, при индивиди с изразено понижение на имунитета, проявите на заболяването могат да отсъстват дори с развитието на инфекция, която е животозастрашаваща.

диагностика

Следните методи се използват за диагностициране на инвазивна аспергилоза:

  1. Рентгенография на гърдите или компютърна томография (позволява да се идентифицират характерни огнища под формата на ореол, полумесец).
  2. Определяне на специфичен антиген в серума.
  3. Микроскопия и култура на храчки.
  4. Бронхоскопия с биопсия.

Рентгенологичните симптоми не са патогномонични, но в комбинация с други признаци на заболяването и микробиологично потвърждение, те помагат за правилната диагноза.

  • Симптома на ореол се появява през първата седмица на заболяването и е зона на кръвоизлив около лезията. Той е характерен симптом на аспергилоза, но се среща и при други микотични лезии на белите дробове.
  • Симптом полумесец показва образуването на кухина в белодробната тъкан, тя се открива през третата седмица на заболяването.

Методът за определяне на специфични антитела в кръвта в категорията пациенти с имунен дефицит не се използва, тъй като такива лица са нарушили процеса на тяхното формиране.

лечение

Комплексът от терапевтични мерки за инвазивна аспергилоза включва:

  1. Намаляване на тежестта или елиминиране на рисковите фактори (лечение на основното заболяване, корекция на неутропенията, намаляване на дозата на цитотоксичните лекарства или кортикостероидите).
  2. Назначаването на противогъбични лекарства.
  3. Хирургична интервенция.

Идентифицирането на признаците на заболяването е показание за незабавното започване на лечението. В допълнение, антимикотична терапия се предписва при висок риск от развитие на заболяването, но без лабораторно потвърждение.

Патогените на Aspergillosis са чувствителни към:

  • вориконазол,
  • позаконазол,
  • амфотерицин В,
  • итраконазол.

Но устойчиви на флуконазол и кетоконазол.

Избраното лекарство за лечение на инвазивна аспергилоза е вориконазол. От икономическа гледна точка обаче за тази цел често се използва амфотерицин В, който има по-ниска ефикасност и висока токсичност.

Средната продължителност на антимикотичната терапия за аспергилоза е около 3 месеца. Освен това, хората с постоянна имуносупресия изискват по-продължително лечение.

Хирургичното лечение се извършва с висок риск от белодробен кръвоизлив и се състои в резекция на засегнатия сегмент. Обикновено се извършва след стабилизиране на състоянието на пациента на фона на противогъбичната терапия. Отстраняването на отделните засегнати белодробни сегменти избягва повторната поява на заболяването.

Без лечение инвазивната аспергилоза почти винаги има неблагоприятен резултат. Адекватната и навременна терапия може да намали процента на смъртност до 30-50%.

Хронична некротизираща аспергилоза

Това е доста рядка патология, която представлява около 5% от всички случаи на аспергилоза.

По-голямата част от заболяването има хронично течение с периодични обостряния и прогресивна белодробна дисфункция поради развитието на фиброза.

Такива пациенти са загрижени за:

  • хронична кашлица с храчки;
  • хемоптиза с различна тежест;
  • повишаване на телесната температура до субфебрилни числа;
  • слабост и намалена производителност;
  • загуба на тегло.

С течение на времето патологичният процес се разпространява в околните тъкани. В този случай ребрата, плеврата, гръбначният стълб са засегнати и може да се развие белодробен кръвоизлив.

Диагнозата се определя въз основа на:

  • клинични признаци;
  • Рентгенови или компютърни томографски данни (множество кухини със зона на възпаление около, разположени предимно в горните части на белия дроб);
  • откриване на мицел на патогенна гъба в храчки или биопсичен материал;
  • специфичен антиген в кръвта.

Лечението на хронична некротизираща аспергилоза е продължително при задължителната употреба на противогъбични лекарства. Хирургичното лечение се използва с повишен риск от кървене или при наличие на един фокус, неподатлив на лечение.

Алергична бронхопулмонална аспергилоза

Алергичната бронхопулмонална аспергилоза се причинява от реакция на свръхчувствителност при пациент с колонизация на дихателните пътища от гъбички от рода Aspergillus.

Вродената предразположеност допринася за появата на заболяването, често се открива при пациенти с кистозна фиброза или бронхиална астма. Тази патология има хронично течение с периодични обостряния под формата на синдром на бронхиална обструкция или образуване на еозинофилни инфилтрати в белодробната тъкан.

Най-честите прояви на алергична бронхопулмонална аспергилоза са:

  • кашлица със слюнка, съдържаща запушвания на слуз;
  • пристъпи на задух;
  • болка в гърдите;
  • "Летливи" белодробни инфилтрати или бронхиектазии на рентгенография;
  • мицел на патогенна гъба в храчки;
  • еозинофилия в кръвта по време на периода на обостряне;
  • повишено общо IgE;
  • идентифициране на специфични имуноглобулини в кръвта по време на периода на обостряне.

В основата на лечението на тази патология са кортикостероидите. Те се използват за постигане на ремисия, продължителността на такова лечение е 3-6 месеца.

По време на ремисия не се извършва специфично лечение. При рецидив активността на процеса се намалява с хормонални препарати, след което се предписва продължително приложение на итраконазол (2-4 месеца).

асперогилома

Аспергилома е патологичен процес, при който мицелът aspergillus расте в кухините на белите дробове, които се образуват по-рано (например при туберкулоза или белодробен абсцес).

Първоначално заболяването е асимптоматично. С течение на времето пациентите започват да нарушават кашлицата с хемоптиза, треска. При вторична бактериална инфекция на кухината, засегната от гъби, може да има признаци на остър възпалителен процес.

В около 10% от случаите симптомите на аспергилома изчезват без лечение. Въпреки това, при някои пациенти курсът му е сложен:

  • кървене;
  • инвазивна аспергилоза;
  • хронична некротизираща аспергилоза;
  • покълване на плеврата и развитието на неговото специфично възпаление.

Лечението с аспергилома се извършва при висок риск от усложнения. Неговият основен метод е операция за отстраняване на патологичен фокус. В същото време, за да се намали вероятността от инфекция на околните тъкани, се предписват противогъбични лекарства преди и след операцията.

Ако операцията е противопоказана при пациенти с общо тежко състояние или тежка дихателна недостатъчност, тогава алтернативен метод на лечение може да бъде продължителна употреба на итраконазол и промиване на кухината с амфотерицин Б.

заключение

Аспергилозата е сред болестите, които имат доста сериозна прогноза. С белодробните си форми смъртността достига 35%, а при ХИВ-инфекцията е 50%. Освен това клиничният вариант на заболяването и тежестта на неговия курс се определят не от характеристиките на патогена, а от състоянието на имунната система.

В програмата „За най-важното” за аспергилозата (виж от 19:20 мин.):

ASC Doctor - Уебсайт за пулмология

Белодробни заболявания, симптоми и лечение на дихателните органи.

Белодробен аспергилоза: причини, симптоми, лечение

Гъбите от вида Aspergillus са обичайни за околната среда върху органични материали (включително къщички, градинска почва и дори кората на коледни елхи). Идентифицирани са повече от 100 вида. При хората заболяването е причинено от вида fumigatus, nigga, рядко flavus и clavatus. Гъбичните спори влизат в тялото чрез дишане. Aspergillus причинява различни заболявания при хората, вариращи от алергични реакции до системни съдови лезии. Но най-често увреждат белите дробове, образувайки една от четирите форми на патология:

  • алергична бронхопулмонална аспергилоза;
  • хронична некротична пневмония;
  • асперогилома;
  • инвазивна аспергилоза.

При имунокомпрометирани пациенти гъбичките се разпространяват през кръвоносните съдове отвъд белия дроб, причинявайки увреждане на очите (ендофталмит), ендокардит и абсцеси в миокарда, бъбреците, далака, мозъка, костите и мускулите.

Увреждания на белите дробове

Алергичната бронхопулмонална аспергилоза е реакция на свръхчувствителност, която се развива в отговор на репродукцията в трахеята и бронхите на видовете fumigatus. Заболяването често възниква на фона на астма и кистозна фиброза. Често заболяването е придружено от аспергилоза на носните синуси, т.е. синузит. В по-редки случаи гъбичките причиняват бронхиален грануломатоза и алергичен алвеолит.

Аспергилома в белите дробове

Аспергилома е закръглена група от гъбични тела (мицетом), която се развива в предишна кухина на белия дроб. Такива абдоминални форми могат да бъдат резултат от туберкулоза, белодробен абсцес, саркоидоза, кистозна фиброза и емфизематозен бик (мехури). Топката може да се движи вътре в кухината и да предизвика кръвоизливи, но патогените не се разпространяват извън нейните граници.

Хроничната некротизираща пневмония е бавно протичащ процес при хора с имуносупресия, причинена например от туберкулоза, алкохолизъм или продължително лечение с глюкокортикостероиди. Това е рядка патология и обикновено остава недиагностицирана за дълго време, причинявайки прогресивно увреждане на белодробната тъкан с образуването на инфилтрати (тюлени) и кухини.

Инвазивната туберкулоза е бързо прогресираща, често фатална инфекция, която се появява при хора с тежка имуносупресия: след трансплантация на костен мозък или други органи, с тежка неутропения, както и по време на СПИН. Процесът е съпроводен с увреждане на стените на кръвоносните съдове, което води до образуването на клиновидни инфилтрати, често засягащи плеврата и коремната кухина. Лезиите започват да се разпространяват през съдовете до мозъка и другите органи.

Причини и рискови фактори

Когато спора на гъбата попадне в бронхите на здрав човек, заболяването не се развива.

Причини за възникване на аспергилоза:

  • Бронхиална астма и кистозна фиброза, при която храчките стават вискозни, съчетани с алергична реакция към aspergillus.
  • Генетично предразположение поради наличието на HLA-DR2.
  • ХОББ, алвеолит и операция на гърдите в комбинация с намален имунитет, причинена от продължително приложение на глюкокортикостероиди, алкохолизъм, системни заболявания на съединителната тъкан или грануломатоза на Вегенер.
  • Слаб имунитет, свързан с намаляване на броя на неутрофилните левкоцити в кръвта и лечение с глюкокортикостероиди. Това са пациенти, претърпели трансплантация на органи, получили химиотерапия за злокачествени заболявания на кръвта (левкемии, лимфоми), деца с хроничен грануломатоза, както и пациенти с HIV инфекция в късен етап.

Механизъм за развитие

Аспергилозата е изключително рядка при хора с нормален имунитет. Заболяването най-често причинява форма на фумигат, която е най-адаптирана за размножаване при температурата на човешкото тяло.

Защитата на тялото от вдишване на спори включва лигавичния слой на повърхността на бронхите и движението на ресничките на мигателния епител. Имунните клетки - макрофаги и неутрофили - улавят и унищожават гъбичките. Въпреки това, микроорганизмът отделя токсични вещества, които са вредни за тези клетки. В допълнение, приетите глюкокортикоиди също нарушават функцията на макрофагите и неутрофилите.

При имунодефицит, причинен от, например, HIV инфекция, броят на неутрофилите естествено намалява. Гъбите започват да се размножават неконтролируемо в белодробната тъкан, колонизират съществуващата кухина или покълват в кръвоносните съдове.

преобладаване

Въпреки че алергията към гъбички, открити при кожни тестове, присъства при 25% от пациентите с астма и при 50% от пациентите с муковисцидоза, заболяването се развива много по-рядко. Алергичната белодробна аспергилоза присъства в 0,25 - 0,8% от хората с астма и при приблизително 7% от пациентите с кистозна фиброза. При стероид-зависимата астма или наличието на централна бронхиектазия, честотата на заболяването достига 10%.

Пациенти с левкемия, получаващи интензивна химиотерапия, са чести жертви на аспергилоза.

Инвазивна аспергилоза се появява при 5–13% от реципиентите на костен мозък, при 5–25% от пациентите след трансплантация на сърцето или белия дроб и при 10-20% от пациентите, получаващи интензивна химиотерапия за левкемия.

Аспергилома се среща при 17% от пациентите с кавернозна туберкулоза.

Честотата на некротизиращата пневмония е неизвестна. Често се среща само при аутопсията, но не винаги е възможно да се определи гъбичната природа на заболяването. Известно е обаче, че това е рядка патология.

Прогноза и усложнения

При запазена или леко нарушена дихателна функция, прогнозата за алергична аспергилоза е благоприятна. Въпреки това, при продължително приемане на глюкокортикостероиди в белите дробове започва фиброза (белези) и се развива дихателна недостатъчност.

Прогнозата при пациенти с инвазивна аспергилоза е лоша. До 60% от тях могат да бъдат чувствителни към противогъбична терапия. Въпреки това, тя леко намалява смъртността, тъй като тя остава сериозно основно заболяване и необходимостта от глюкокортикоиди.

Ако пациентът има добър отговор на лечение с противогъбични лекарства, след това с последващи курсове на имуносупресори, необходими за лечението на основното заболяване, рискът от рецидив на заболяването е 50%.

Ако аспергилозата засяга нервната система, смъртността е 100%, както и при гъбичен ендокардит без навременна хирургична намеса.

Смъртността при инвазивна аспергилоза е 30 - 95%. С некротизираща пневмония, смъртността достига 100% поради лошата му диагноза. Въпреки това, с навременно лечение, тази цифра пада до 10 - 40%.

Прогнозата на аспергилома зависи от тежестта на хемоптизата, която причинява.

Усложнения при белодробна аспергилоза:

  • ателектаза на белите дробове;
  • претегляне на астма, увеличаване на необходимостта от инхалирани хормони;
  • обща бронхиектазия;
  • белодробна фиброза и дихателна недостатъчност;
  • тежък белодробен кръвоизлив;
  • увреждане на други органи (мозъка, бъбреците, сърцето) с развитието на множествена органна недостатъчност.

Симптоми на аспергилоза

Четирите най-чести прояви на белодробна аспергилоза имат напълно различни клинични прояви и симптоми.

Алергична бронхопулмонална аспергилоза

Заболяването възниква при алергии към гъбички при пациенти с астма или кистозна фиброза. Той причинява треска и появата на лезии в белите дробове, които не отговарят на конвенционалните антибиотици.

  • честа кашлица;
  • секрецията на лигавиците, под формата на бронхи
  • кашлица кръв;
  • повишена астма, намален контрол над нея;
  • гноен назален секрет и болка в лицевата област (признаци на синузит).

асперогилома

Патологията може да бъде открита случайно при рентгеново изследване на белите дробове на фона на кавернозна туберкулоза, саркоидоза или други некротични заболявания. При пациенти с HIV инфекция, тя може да се появи в кухините, останали след страдане от PCP. При 40% от пациентите аспергилома причинява кръвоизливи, които могат да бъдат масивни и животозастрашаващи. Други симптоми са кашлица и треска.

Хронична некротизираща белодробна аспергилоза

Заболяването се проявява като дълготрайна рецидивираща пневмония, която не реагира на лечение с антибиотици. Прогресира и в рамките на няколко седмици или месеци води до разпадане на белодробната тъкан. Основните заболявания често са ХОББ или алкохолизъм, така че симптомите са треска, кашлица, нощни изпотявания и загуба на тегло.

Инвазивна Аспергилоза

Симптоми на инвазивна аспергилоза:

Рискът от това заболяване трябва да се помни след трансплантация на органи, особено на белите дробове, костния мозък и сърцето, както и при лечението на левкемия, лимфом и ХОББ.

Външните признаци на всички форми на аспергилоза не са специфични. Тя може да бъде хриптене в белите дробове, трудно да се освободи храчки под формата на бронхови отливки, наличието на кръв в храчките, задух, цианоза на кожата.

Диференциална диагностика

Аспергилозата е хамелеонна болест. Тя трябва задължително да бъде изключена в случай на увреждане на корените на белите дробове, образуването на кухини или цикатрични промени в тях с неясен произход.

Списъкът на заболяванията, с които се извършва диференциална диагноза, е обширен:

диагностика

Диагностика на аспергилоза се извършва чрез лабораторни и инструментални изследвания.

Лабораторна диагноза

Алергичната бронхопулмонална аспергилоза е придружена от следните лабораторни промени:

  • положителен кожен тест за алергени на гъбичните видове fumigatus;
  • повишени нива на серумния IgE над 1000 IU / dl;
  • положителна реакция към антитела срещу аспергил - IgG, IgA, IgM.

Допълнителна характеристика е производството на гъбични колонии по време на култивирането на храчки, биопсичен материал или бронхоалвеоларна течност на пациента върху хранителна среда. Положителен резултат в 95% от случаите означава наличието на болестта.

Въпреки това, гъбичките от храчките се разпределят само в 8 - 34% от пациентите, а от бронхоалвеоларното отмиване - в 46 - 62% от случаите, следователно отрицателният резултат не означава отсъствие на болестта.

Основният компонент на аспергила на клетъчната стена е галактоманнан. Това вещество трябва да се определи в кръвта всяка седмица при пациенти след трансплантация на костен мозък или продължителна неутропения. Когато този индекс намалява в динамиката, може да се прецени и добрият ефект на противогъбичната терапия.

В 93% от случаите, комбинацията от изследването на нивото на галактоманан и PCR aspergillus позволява откриване на заболяването. Положителна реакция е показателна за аспергилоза в 97% от случаите.

Образци на изображения

Алергичната аспергилоза причинява редица рентгенологични промени в белите дробове - от краткотрайни инфилтрати до бронхиектазии. Понякога се образува инфилтрат от специален вид, който се сравнява с китка грозде или ръка в ръкавица.

Увеличени бронхи, изпълнени с храчки с аспергилоза

Компютърната томография, която разкрива разширени бронхи, пълни със слуз, е по-полезна. Също така открити области на ателектаза - белодробна тъкан колапс.

При апергилома в предварително съществуващата кухина се намира плътна маса, обикновено в горния лоб, над който се вижда тъмен полумесец на въздуха. Когато позицията на пациента се промени, тази маса се измества. Също така е по-информативна компютърна томография.

При инвазивна аспергилоза се откриват различни промени в зависимост от тежестта на процеса:

  • единични или многобройни възли;
  • кухина;
  • инфилтрати;
  • едностранни, двустранни или дифузни промени.

Инструментални процедури

При бронхиална алергична аспергилоза, увеличените, напълнени с лигавица бронхи понякога приличат на обемна формация и след това пациентите преминават през фино игла за аспирационна биопсия. Ако се наблюдава аспергилоза във връзка с хронична белодробна лезия, на пациента се извършва трансбронхиална или отворена биопсия. Във всеки случай, преди тази интервенция, са необходими кожни тестове за свръхчувствителност към Aspergillus. Техният отрицателен резултат изключва аспергилоза.

При инвазивна туберкулоза могат да бъдат полезни следните:

Отворена биопсия може да се извърши с минимално инвазивен видео-торакоскопски достъп.

лечение

В зависимост от вида на заболяването се използват различни методи за неговото лечение.

  • алергичната бронхопулмонална аспергилоза изисква прилагането на системни глюкокортикоиди (не инхалации), например, итраконазол; Предписани са също антимикотични антибиотични гризеофулвин и моноклонални анти-IgE антитела (омализумаб);
  • лечението на аспергилома започва с появата на хемоптиза или други симптоми; хирургично отстраняване, като се използва итраконазол, използва се емболизация на съответния бронхиален клон;
  • при хронична некротизираща белодробна аспергилоза се предписва дълъг курс на итраконазол, вориконазол, гризеофулвин, амфотерицин В, като едновременно с това се провежда терапия за укрепване на имунната система; ако образуването е малко, но не реагира на медикаменти, е показана хирургична намеса;
  • с инвазивна белодробна аспергилоза, те се опитват да намалят потискането на имунитета (предписват се различни фактори на растежа на имунните клетки, намалява се употребата на глюкокортикоиди) и се предписват най-новите противогъбични средства: вориконазол (лекарство по избор), позонаконазол, изоваконазол, амфотерицин, каспофунгин.

Хирургично лечение е показано в такива ситуации:

  • ендоскопска хирургия на синусите за синергичен аспергил;
  • масивна хемоптиза с аспергилома;
  • локализирано поражение, което не се повлиява от масивно лечение.

предотвратяване

Учените в много страни настояват да бъдат по-внимателни към проблема с аспергилозата, тъй като честотата им нараства.

Инвазивната аспергилоза често води до смърт на пациента и превенцията е единственият начин да се избегне това. Това е да се създадат стерилни условия за пациенти, подложени на трансплантация, цялостно почистване на въздуха в болничните отделения. Освен това, флуконазол профилактично или позаконазол се предписва на пациенти с висок риск от гъбична инфекция. При деца се използва итраконазол.

Последващи действия

След освобождаване на пациенти с аспергилоза те се изследват за IgE в кръвта (антитела срещу Aspergillus) на всеки 3 месеца по време на ремисия на заболяването и на всеки 1 до 2 месеца по време на обостряне. Това ви позволява да оцените ефекта от лечението. В допълнение, до 35% от екзацербациите са асимптоматични, а тестовете спомагат за разпознаването им във времето.

При повишаване на нивото на IgE се предписва рентгенография на белите дробове, ако е необходимо, започва лечение с итраконазол.

Такова лечение може да отнеме няколко седмици. Извършва се до пълното изчезване на клиничните симптоми и рентгенологичните признаци на заболяването.

Симптоми и лечение на белодробен аспергилоза

Аспергилозата на белите дробове е инфекциозно заболяване на гъбичната етиология. Развива се главно при хора с отслабена имунна система. В допълнение към дихателната система, инфекцията може да засегне централната нервна система, лигавиците, кожата. Аспергилозата се открива незабавно само в 25% от случаите, което се свързва с липсата на специфични симптоми на заболяването и несъвършенството на диагностичните методи.

Причинител на аспергилоза

Заболяването се причинява от патогенни плесени, принадлежащи към рода Aspergillus. Има 15 вида опасни за хората. Всички членове на рода Aspergillus са широко разпространени в околната среда.

Те обитават почвата, вентилационни шахти, климатици, овлажнители, стените на стари къщи, парцали, саксии със стайни растения, храна. Високата влажност и топлина допринасят за размножаването на Aspergillus. Спорите на гъбите в големи количества се съдържат в домакинския и строителния прах. Най-често строителите, селскостопанските работници, птицефермите са в контакт с патогена.

Aspergillus аеробни и хетеротрофни, устойчиви на изсушаване и замразяване. Те са адаптирани за оцеляване в условията на вътрешната среда на човека. Ензимите на гъбичките - кератиназа и еластаза - могат да разрушават белодробната тъкан. A. flavus отделя токсини в човешката кръв.

Инфекцията най-често се случва чрез вдишване на спорите на гъбата. По-рядко инфекцията навлиза в човешкото тяло с храна или чрез отворена рана. Възможно е също трансплацентарно пренасяне на аспергилоза от майка на дете и автоинфекция, ако кожата и лигавиците са увредени от гъбички.

В културата, Aspergillus расте в средата Saburo, Chapek-Doksa, пивния агар. Колониите се образуват за 2-4 дни. Aspergillus може да издържа на температури до 40 ° C и повече. Колониите са бели, пухкави, закръглени, с времето потъмняват. Някои видове се отличават с жълт, зелен и черен цвят.

Фактори, предразполагащи към инфекция с аспергилоза

В риск са хора, които са претърпели белодробна трансплантация и имат хронични заболявания на дихателната система:

  • бронхиална астма,
  • туберкулоза,
  • белодробен емфизем,
  • саркоидоза,
  • хистоплазмозисен
  • белодробен абсцес
  • изгаряния и белодробни увреждания,
  • тумор,
  • бронхиектазии.

Също така, вероятността от инфекция с аспергилоза на белите дробове се увеличава със системни патологии, които намаляват имунитета, като СПИН, захарен диабет, апластична анемия, кистозна фиброза. Съпротивлението на тялото намалява с тютюнопушенето, продължителната употреба на антибиотици, цитотоксични лекарства и хормонални лекарства, честа употреба на алкохол, след операция. Заболяването може да се развие при хора с вродени заболявания на имунната система.

Патогенеза на заболяването

Далеч от всички случаи, контактът с патогена води до аспергилоза.

Когато здравият човек влезе в белите дробове, повечето от гъбичните спори се неутрализират от мукоцилиарната система на дихателните пътища. Тъканните макрофаги фагоцитират останалите спори на гъбичките, предотвратявайки растежа и размножаването на аспергила. Хифите на гъбичките за алвеоларни макрофаги са твърде големи. Защитата от инвазивен растеж на аспергила се извършва от неутрофили. По този начин, съществуват три линии на защита на тялото срещу инфекция от патогенни гъби.

При хронична неутропения или намаляване на активността на фагоцитите с нормалното им количество гъбичките започват активно да колонизират лигавиците на долните дихателни пътища. Те са способни да покълнат стените на кръвоносните съдове, което води до кървене и тромбоза.

С кръвния поток спорите на Aspergillus се разпространяват по цялото тяло, засягайки други органи. Най-често разпространената аспергилоза засяга сърцето, бъбреците, мозъка, черния дроб, костите, очите и слуховите апарати.

При нормалното функциониране на имунната система се образува изолиран фокус на патологията, аспергилома, в белите дробове. Това е кухина, заобиколена от капсула, вътре в която са слуз, гной, гъбични хифи, фибрин. Гъбите могат да колонизират кухини, които са възникнали в белите дробове в резултат на хронични заболявания.

Aspergillosis патогени отделят отрова - афлатоксин, причиняващ цироза на черния дроб, имат канцерогенен ефект. Пациенти с имунен дефицит развиват комбинирани микози - кандидоза е свързана с аспергилоза.

Класификация на заболяванията

Аспергилозата на белите дробове се разделя на следните видове:

  • остра инвазивна аспергилоза,
  • хронична некротизираща аспергилоза,
  • алергична бронхопулмонална аспергилоза,
  • инвазивна аспергилоза трахеобронхит,
  • аспергилоза на язвата трахеобронхит,
  • псевдомембранна аспергилоза трахеобронхит.

Разделението на патологията на аспергилоза на белите дробове и трахеобронхиалното дърво е условно, тъй като заболяването обикновено засяга цялата дихателна система. Патогенът често засяга периферните области на белите дробове. Трахеобронхиалното дърво е входната врата за гъбична инфекция.

Специално място е дисеминираната аспергилоза, която се развива с имунодефицити. Остри и хронични форми на заболяването изискват различни методи за диагностика и лечение.

Признаци на заболяване

Острата аспергилоза има следните симптоми при хора:

  • повишена телесна температура,
  • суха кашлица
  • задух.

За острата форма на заболяването не се характеризира с храчка с кръв. Хората, приемащи кортикостероиди, могат да имат ниска температура. Диспнея често се появява при трахеобронхит.

При хронична аспергилоза се появява пароксизмална кашлица с дебелина на слизеста консистенция и сив цвят. Понякога в храчките има кръвни съсиреци. Човек се чувства болка в гърдите, губи апетита си, губи тегло, бързо се уморява. Дишането на пациента придобива характерната миризма на мухъл.

Алергичната бронхопулмонална аспергилоза се развива главно при пациенти с атопична астма. Основните симптоми на аспергилоза при такива пациенти са повишените пристъпи на астма.

диагностика

Пациент със съмнение за белодробен аспергилоза е насочен към пулмолог или миколог. За лекаря историята на пациента е от голямо значение:

  • професионални рискове
  • вроден или придобит имунен дефицит,
  • приемащи глюкокортикоиди и цитостатици,
  • хронични белодробни заболявания
  • предишни операции по трансплантация на органи.

Извършват се стандартни процедури:

  • бронхоскопия,
  • торакоскопска биопсия,
  • трансторакално пробиване.

За изолиране на патогена се изследва храчка, получена в резултат на бронхоскопия. Определянето на културата на гъбата отнема от 3 до 5 дни. Полученият резултат не винаги е надежден, тъй като има вероятност aspergillus да влезе в биологичния материал от външната среда. Затова се препоръчва да се комбинира микробиологично изследване с микроскопия на храчки или алвеоларни лаважи. Aspergillus се идентифицира по характерното разположение на хифите и конидиите.

В ранните стадии на заболяването един от най-информативните диагностични методи е компютърната томография. При изследване на белите дробове на пациента се откриват многобройни огнища на потъмняване с диаметър 1-3 см. Тъканните уплътнения около огнищата са оток или следствие от кръвоизлив и се разглеждат като ранни признаци на аспергилоза. При хронично заболяване се появяват области на некроза с форма на полумесец или менискус. Аспергилозата често засяга периферните области на белите дробове.

Рентгеновото изследване помага за откриване на кухини, свързани с плеврата в по-късните стадии на заболяването. Използва се ензимен имуноанализ за откриване на антитела към причинителя в кръвта. Използвайки PCR, ДНК на aspergill се проверява за кръв. При диагностицирането на инвазивните микози в кръвта се определят фрагменти от клетъчната стена на гъбичките и техните метаболитни продукти.

За диагностициране на алергична аспергилоза се правят кожни тестове с гъбични антигени. В кръвта на пациента, нивото на еозинофилите се повишава и IgE и IgG до Aspergillus се появяват на фона на обостряне на бронхиалната астма.

За контролиране на общото състояние на пациента се предписват общ и биохимичен кръвен тест и изследване на урината. Аспергилозата се отличава от други микози, туберкулоза, рак, пневмония, кистозна фиброза, вирусни и бактериални инфекции.

Медикаментозно лечение

Лечението с аспергилоза се извършва както у дома, така и в болницата. Най-често използваните лекарства за микози са амфотерицин В и противогъбични триазоли.

Антимикотичните триазоли са голяма група лекарства, които включват Вориконазол, Итраконазол, Равуконазол, Позаконазол и др. Изборът на лекарството трябва да се извърши от лекуващия лекар, като се акцентира върху тежестта на заболяването, неговата форма и наличието на свързани патологии. Триазолите инхибират синтеза на ергостерол - структурен елемент на клетъчната мембрана Aspergillus, което води до клетъчна смърт. Разделянето на гъбичните клетки е нарушено, растежът спира. Препаратите се правят за интравенозно приложение и под формата на таблетки. Пациентите в риск са контролирани нива на лекарства в кръвта, за да се предотврати развитието на странични ефекти.

Амфотерицин В е макролиден антибиотик, който действа върху гъбите чрез свързване с ергостерол. Също така, лекарството причинява каскада от окислителни реакции, които разрушават патогенните клетки. Амфотерицин В се прилага чрез интравенозна инжекция. Основният недостатък на лекарството са тежки нежелани реакции като бронхоспазъм, главоболие, гадене, повръщане. Продължителната му употреба може да причини бъбречна недостатъчност. С грижа Амфотерицин Б се предписва на диабетици, пациенти с болни бъбреци и реципиенти на костен мозък. Разработени липозомни форми на Амфотерицин В, с по-малка токсичност.

Използват се също и аспергилоза с ехинокандини - каспофунгин, микафунгин и анидулафунгин. Тези лекарства инхибират синтеза на полизахариди на клетъчната стена на патогена, отговорен за поддържане на формата и силата на клетката. Лекарствата се прилагат само интравенозно и могат да се използват в комбинация с други противогъбични средства.

Препоръчва се да се започне лечение на аспергилоза с помощта на вориконазол. При тежки форми на заболяването се предпочитат интравенозно приложение на лекарства. Втората линия на лечение включва амфотерицин В, комбиниран с итраконазол или каспофунгин. При избора на лекарства, трябва да се има предвид, че резистентността на различните видове аспергил към активното вещество на лекарството може да се различава. Продължителността на лечението варира от 2 до 12 седмици. Пациенти с имунна недостатъчност трябва да приемат антимикотици, докато имунната система бъде възстановена.

Хирургично лечение на аспергилоза

Хирургичното лечение се провежда при локални инвазивни форми на белодробен аспергилоза. Има три основни индикации за намеса:

  • опасност от нарушаване на целостта на стените на белодробната артерия,
  • необходимостта от намаляване на обема на гъбичните маси преди трансплантацията на костен мозък или химиотерапията,
  • открита биопсия на белия дроб, за да се потвърди диагнозата.

Белодробни кръвоизливи причиняват смъртта на пациенти с неутропения в 10-15% от случаите. В периода, когато имунитетът е намален, Aspergillus се разширява в бронхите и прониква в малките съдове, причинявайки местни кръвоизливи. Когато функцията на костния мозък се възстанови, броят на фагоцитите в тъканта се увеличава. Левкоцитите атакуват клетките на патогена с помощта на протеолитични ензими. Това разрушава белодробната тъкан.

Ако лезията е разположена близо до белодробната артерия, имунната реакция може да предизвика перфорация на артериалната стена, което води до тежък белодробен кръвоизлив.

При пациенти с аспергилоза периодът на възстановяване на количеството и активността на гранулоцитите е най-опасен. Хирургичната интервенция намалява риска от усложнения след трансплантация на костен мозък, особено ако е възможно да се ограничи отстраняването на един или два лопата на белия дроб.

Лечение на алергична аспергилоза

Алергичната аспергилоза често се бърка с резистентна към лечение бронхиална астма или туберкулоза. Липсата на подходящо лечение води до развитие на тежки форми на заболяването. Пациент развива много бронхиектазии, пневмофиброза, нарушава се функцията на външното дишане.

Лечение на алергична аспергилоза на белите дробове се извършва в два етапа. В острия стадий на заболяването се предписват системни глюкокортикостероиди за облекчаване на обструкцията. Приемането на противогъбични лекарства през този период може да доведе до рязко влошаване на състоянието на пациента, което е свързано с появата на голям брой антигени по време на разпадането на аспергила. Използването на инхалаторни кортикостероиди за тежък възпалителен процес и голямо количество слюнка се счита за неефективно. Инхалацията се използва по време на ремисия, за да се предотврати повторната поява на бронхиална астма.

На втория етап на лечението се въвеждат противогъбични лекарства. Целта на назначаването им е да отстранят патогена от дихателните пътища на пациента, където Aspergillus са постоянен източник на антигени. За алергична аспергилоза най-често се използва итраконазол. Други лекарства се използват в отделни случаи.

По време на периода на лечение се следи нивото на имуноглобулините от клас Е. Нарастването на IgE показва слаба ефективност на полученото лечение и развитието на обструктивен синдром.

Продължителността на лечението варира от 1 до 8 месеца. Правилно избраната терапия помага за постигане на трайна ремисия. След възстановяване на пациентите се препоръчва периодично да се изследват, включително определяне на IgE в кръвта и диагностициране на състоянието на дихателната система. Това ще помогне за своевременно откриване на рецидив на заболяването.

Превенция на заболяванията

Методи за първична превенция на аспергилоза все още не съществуват. Правени са опити да се предотврати развитието на заболяването при пациенти с имунен дефицит, като се използват инхалации на Амфотерицин В и се приема перорално Итраконазол, но тези мерки се считат за неефективни. Единственият начин да се предпазим от болестта за хората в риск е своевременното изследване.

Белодробният аспергилоза е една от най-честите вътреболнични инфекции. Санитарните условия в болничните помещения, инсталирането на филтри за пречистване на въздуха в отделенията и навременните ремонти спомагат за намаляване на риска от заразяване на пациентите. Хората, които работят със земя, животни, строителни материали, трябва да използват защитни маски.

Симптоми и лечение на аспергилоза при хора

Аспергилозата е тежко гъбично заболяване, причинено от различни видове плесенни гъби от вида Aspergillus. Гъбите живеят навсякъде. Инфекцията възниква чрез вдишване на конидии (спори) на патогени. Аспергилозата не се предава от човек на човек. Работниците на някои специалности са изложени на заболяването, лицата с отслабен имунитет, диабет, претърпели трансплантация, продължителна употреба на цитостатици, стероидни хормони, антибиотици, подложени на лъчева терапия.

Гъби проникват в кръвоносните съдове, което води до развитие на кръвни съсиреци и инфаркти на околните тъкани, или се развиват в кухини (назални синуси, белодробни каверни и бронхиектазии). На местно ниво Aspergillus засяга носа и параназалните синуси, външния слухов канал, очите, кожата и ноктите. Разпространението (разпространението на гъбички с кръв) засяга сърцето, централната нервна система, стомашно-чревния тракт, черния дроб, далака, бъбреците, костите, лимфните възли и черния дроб. При индивиди с IgE-медиирана атопия (тип I свръхчувствителност) към гъбични спори, страдащи от белодробни заболявания като кистозна фиброза и бронхиална астма, се развива алергична бронхопулмонарна аспергилоза.

Фиг. 1. От ляво на дясно: колониите A.fumigatus, A.flavus и A.niger са основните видове плесени на Aspergillus, патогенни за хората.

Как се развива аспергилоза

В много страни по света през последните години се наблюдава увеличаване на микозите на вътрешните органи, в частност, бронхопулмоналния аспергилоза. Неговият най-често срещан причинител при хората е Aspergillus fumigatus.

Аспергили активно разрушават тъканите на човешкото тяло, животни и птици, както и различни материали и субстрати на външната среда. Най-често те проникват в човешкото тяло чрез вдишване, най-малко - с храна. Гъбите могат да засегнат кожата в местата на изгаряне, хирургични интервенции и наранявания. Симптомите на заболяването зависят от степента на увреждане на органа.

Спорите на Aspergillus съдържат алергени, което води до развитие на алергична форма на заболяването. Токсини от гъби причиняват тежко отравяне - микотоксикоза. Алергични и токсични компоненти могат да бъдат комбинирани.

Заболяването има различни форми на проявление, което е свързано със състоянието на имунния статус на пациента. При лица с нормален имунитет заболяването може да бъде асимптоматично под формата на превоз. При отслабени индивиди заболяването е тежко, с изразени симптоми.

Белодробният аспергилоза най-често се записва, по-рядко, аспергилът колонизира ушния канал, носната лигавица и параназалните синуси. Разпространени форми на микоза се наблюдават в 30% от случаите, кожни лезии - при 5% от пациентите.

Има местни, разпространени и септични форми на заболяването.

Неинвазивна аспергилоза

Неинвазивната аспергилоза се проявява с развитието на аспергил в белодробните кухини (каверни, абсцеси, бронхиектазии), параназалните синуси или появата на алергични реакции. При аспергилома в белодробните кухини гъбичките се размножават в разлагащите се мъртви тъкани и стените на кухините не покълват. Масата на мицела е сферична формация.

При индивиди с IgE-медиирана атопия (тип I свръхчувствителност) към гъбични спори се развива алергичен бронхопулмонарен аспергилоза, често при пациенти с бронхиална астма и кистозна фиброза. Хифите на гъбите растат в бронхите. Лигавиците, които са резултат от заболяването, водят до образуването на големи области на бронхиектазии. Белодробната тъкан не се влияе от патологичния процес. Симптомите на заболяването са леки.

Инвазивна Аспергилоза

Инвазивна (инвазия - въвеждане, инвазия) аспергилоза се развива с дълбоко потискане на имунната система на пациента. В зависимост от степента на намаляване на имунитета, болестта е остра, подостра или има хронично течение.

Сред всички форми на инвазивна аспергилоза, 90% от лезиите се появяват в белите дробове. В същото време гъбичните хифи поникват в бронхиалната стена, белодробната тъкан и съдовете, образувайки огнища на некротично възпаление - некротична пневмония, микотични абсцеси и хронични грануломи, усложнени от кървене и пневмоторакс. Заболяването е трудно. Симптомите са изразени.

При 30% от пациентите гъбичките нахлуват в кръвния поток, причинявайки емболия на съдовете на кожата, мезентерията, сърцето, бъбреците, черния дроб, ендокарда, щитовидната жлеза и други органи, където се образуват специфични грануломи, които са склонни към образуване на абсцес. Оклюзията на мозъчните съдове често завършва с мозъчен инфаркт. Поражението на централната нервна система в 50 - 90% от случаите завършва със смъртта на пациентите.

Фиг. 2. Мицел и плодоносни гъби под микроскоп.

Фиг. 3. Хистологична подготовка. Aspergillus hyphae в белодробната тъкан под микроскоп (снимка отляво) и плодни органи (снимка вдясно).

Симптоми на аспергилоза при лезии на белите дробове

Белодробният аспергилоза е колективна концепция. Използва се за обозначаване на различни заболявания, причинени от гъби от вида Aspergillus. Белодробният аспергилоза се среща главно при хора с имунен дефицит или белодробно заболяване. През последните години се наблюдава увеличаване на това заболяване, както и наборът от методи за тяхното лечение. Късно диагностициране на белодробна аспергилоза в някои случаи води до смърт на пациента.

Има три форми на белодробна аспергилоза:

  1. Неинвазивен (аспергилома и алергична бронхопулмонална аспергилоза).
  2. Инвазивни (остри и хронични, първични и вторични). Разпределят микотичния (гъбичен) бронхит, плеврит и пневмония.
  3. Съществуват комбинирани форми на заболяването.

Имунокомпетентните индивиди обикновено развиват локални форми на заболяването: аспергилоза на ларинкса, трахеята и бронхите. При пациенти с имунен дефицит (първичен и вторичен) заболяването често се развива в остра инвазивна форма (септична форма). Смъртността при бронхопулмонален аспергилоза е 20 - 37%.

Фиг. 4. Аспергилоза на белите дробове.

Симптоми на бронхит на Aspergillus

Aspergillus бронхит често съпътства aspergillus пневмония. Спорите на гъбичките Aspergillus проникват в бронхите чрез вдишване (чрез вдишване), колонизират лигавицата и причиняват локално възпаление. Възникващите слухови свещи допринасят за развитието на големи области на бронхиектазии. Заболяването често става хронично. На рентгенография няма специфични признаци на заболяването. Пациентът има слабост и изпотяване, ниска температура на тялото, кашлица и задух. Понякога в белите дробове се чуват сухи хрипове.

Симптоми на пневмония на Aspergillus

Aspergillus пневмония се среща главно в долната част на белия дроб. Обикновено се предшества от бронхит на аспергила. Пациентът се притеснява за кашлица, задух, треска. При абсцедиране (нагряване) състоянието на пациента рязко се влошава, телесната температура се повишава значително, настъпват болки в гърдите и хемоптиза. В храчките могат да се видят сиво-зелени люспи по рентгенограмата - инфилтрати (единични или многократни) и кухини.

Симптоми на първичен и вторичен белодробен аспергилоза

Първичен бронхо-белодробен аспергилоза е рядко заболяване, което възниква на фона на непроменен преди това бял дроб. Аспергилите, проникващи в дихателните органи, причиняват развитието на микотичен бронхит с последващо поникване на стените на бронхите, белодробната тъкан (микотична пневмония) и съдовете, където се образуват некротични възпалителни огнища. Микотичните абсцеси и хроничните грануломи водят до развитие на кървене и пневмоторакс. Процесът бързо придобива обобщен поток. Заболяването завършва с кахексия и смърт на пациента.

Вторичната белодробна аспергилоза се появява на фона на промени, произтичащи от заболявания като белодробна туберкулоза, бронхиектазии, хроничен бронхит, белодробен абсцес и др. Записват се бронхит, трахеобронхит и пневмония. Делът на вторичната аспергилоза представлява до 80% от всички случаи на заболяването.

Фиг. 5. Аспергилоза на белите дробове. Aspergillus долната лява лобарна пневмония (снимка отляво). Остра инвазивна аспергилоза (снимка вдясно).

Симптоми на остра инвазивна аспергилоза

Остра инвазивна (септицемична) аспергилоза се появява при пациенти с първични имунодефицитни заболявания или със заболявания, които причиняват вторичен имунодефицит (вторична имунологична недостатъчност), настъпили на фона на заболявания като саркоидоза, левкемия, при лечение на имунодепресанти и др. с вискозен слюнка, съдържащ зеленикаво-сиви бучки, задух, болка в гърдите, загуба на апетит и изтощение - основните признаци и симптоми на инвазивна (септична) аспергилоза. Заболяването е трудно и бързо. Инфекциозният процес често се разпространява в съседните структури, аспергилите с кръв се разпространяват в цялото тяло, засягайки органите и тъканите, което завършва със смъртта на пациента.

Фиг. 6. Етапи на развитие на инвазивна белодробна аспергилоза. В продължение на 7 дни се образува кухина.

Фиг. 7. Снимката показва натрупването на спори и хифи на гъбичката Aspergillus в изследвания материал.

Фиг. 8. Хифи на гъбата в храчките на пациента.

Фиг. 9. Aspergillus културата се отделя от отделянето от носа, храчките, кръвта, бронхоалвеоларната течност и др. На снимката вляво е културата на гъбата Aspergillus fumigatus, отдясно е Aspergillus niger.

Фиг. 10. CT. Инвазивна остра белодробна аспергилоза. Много места на инфилтрация и белодробни образувания в белия дроб.

Симптоми на хронична белодробна аспергилоза

Хроничната белодробна аспергилоза обикновено се регистрира, когато гъбична инфекция се наслои върху вече засегнатите бели дробове, където се образуват кухини, абсцеси и бронхиектазии. Често тези пациенти имат миризма на мухъл от устата, в храчките се виждат зеленикаво-сиви буци или люспи, съдържащи гъбичен мицел. В рентгеновите кухини се намира сянка в кухината под формата на топка, заобиколена от полумесец с газово ореол.

Симптоми на хронична некротична белодробна аспергилоза (HNLA)

HNLA е най-рядката и трудна за диагностициране форма на заболяването. Белодробният аспергилоза придобива хроничен курс при имунокомпетентни индивиди с нарушени локални защитни механизми. Гъби от плесен имат способността да покълнат стените на бронхите и кръвоносните съдове, да проникнат в дълбочината на белодробната тъкан, да се установят в белодробните кухини. Процесът е съпроводен от тъканна некроза, съдово възпаление, тромбоза, образуване на грануломи. Локалните лезии на бронхите се характеризират с развитие на грануломатозен бронхит. Основният симптом на заболяването е дебелата слизеста слюнка със сивкаво-зелен цвят на бучки или люспи. Слузът може да запуши бронха, което води до развитие на ателектаза. Може би развитието на специфичен процес в култа към бронха след пулмонектомия.

Симптоми на хронична дисеминирана ("милиарна") белодробна аспергилоза

Тази форма на заболяването се развива чрез вдишване на масивни дози спори на Aspergillus с последващо увреждане на големи области на белите дробове.

Симптоми на хронична деструктивна пневмония

С напредването на заболяването процесът от бронхите преминава в белодробната тъкан, където Aspergillus пневмония бавно се развива. По-често гъбичното възпаление засяга горните дялове на белите дробове. Поради клиничното сходство на заболяването с туберкулоза, Aspergillus пневмония се нарича "псевдотуберкулоза". Кашлица със слюнка, понякога хемоптиза (10% от случаите), болка в гърдите (засегната е плеврата) са основните симптоми на заболяването. Отличителна черта на хроничната деструктивна пневмония е липсата на треска и тежка интоксикация. Хроничната деструктивна пневмония трябва да се различава от хистоплазмозата, хроничната грануломатозна болест, HIV инфекцията.

Фиг. 11. Хронична деструктивна аспергилна пневмония, плеврално изтъняване, огнища на разпространение, множествени абсцеси.

Фиг. 12. Пневмония на Aspergillus, хронично течение.

Признаци и симптоми на Аспергилома

В резултат на колонизацията на кухините се образува аспергилома в белите дробове. Кухини могат да се образуват в резултат на туберкулоза, бронхиектазии или хистоплазмоза. Аспергиломите също се намират в кисти на белите дробове и емфизематозни кухини. Субстратът за храненето на гъбичките е некротична тъкан. Аспергилома е сферична маса, състояща се от преплетени нишки от мицел, детрит, слуз и клетъчни елементи. Образуването е разположено вътре в капсулата със сферична или овална форма, от стените на която е отделен въздушен слой под формата на полумесец. Aspergillis не са вградени в стената на кухината. Аспергиловите ендотоксини и протеолитичните ензими могат да разрушат кръвоносните съдове, причинявайки белодробно кръвоизлив, което често води до смърт на пациента. Тромбозата води до появата на зони на некроза с последващо образуване на инвазивна или хронична некротизираща аспергилоза. Може би латентния курс на аспергилома.

Диагнозата на аспергилома се прави на базата на рентгеново изследване, микроскопия и култура на храчки, хистологично изследване на биопсичен материал и реакция на утаяване, която има 95% чувствителност.

Консервативният начин на аспергилома не може да бъде излекуван. При многократно кървене и появата на пневмония Aspergillus е показана резекция на белите дробове.

Фиг. 13. На рентгеновата (вляво) и на SKT (дясно) в кухината се вижда сферична форма с въздушен слой под формата на сърп или полумесец.

Фиг. 14. Macrodrug. Аспергилома е открита при дете с левкемия при аутопсия.

Алергична бронхопулмонална аспергилоза (ABLA)

Бронхопулмоналната алергична аспергилоза се развива в отговор на алергичната спора на гъбичките Aspergillus (най-често Aspergillus fumigatus). В някои случаи пациентите развиват алергичен алвеолит. Индивидите с наследствена IgE-медиирана атопия (тип I свръхчувствителност) са чувствителни към заболяването. При контакт с обикновените алергени на околната среда, те произвеждат повишено количество антитела - IgE. Спори с малки размери (1 - 2 микрона) проникват в периферните части на белия дроб, алергените в този случай причиняват алергичен алвеолит. Големи спорове (10 - 12 микрона) са населени в проксималните бронхи, което води до развитие на бронхопулмонална алергична аспергилоза.

Предразположени към заболяването на първо място, пациенти с алергичен ринит, синузит, хормон-зависима бронхиална астма (10 - 15% от случаите), кистозна фиброза (7% от случаите), хора, които са използвали глюкокортикоиди за дълго време.

Патогенеза. Спорите на гъбичките проникват в бронхите чрез вдишване (чрез вдишване), колонизират лигавицата и причиняват локално възпаление. Те поникват добре при температурата на човешкото тяло, броят им бързо нараства. Алергените, непрекъснато влизащи в тъканите, причиняват имунологични увреждания и обструкция на дихателните пътища. Бронхите се разширяват и запълват с гъста слуз, съдържаща гъбични хифи. В белодробния паренхим се образуват грануломи с некроза. Алвеолите се сгъстяват. В биоптатите на белите дробове мононуклеарната инфилтрация се определя предимно с наличието на еозинофили.

Признаци и симптоми. Пациентите развиват слабост, главоболие и болка в гърдите, пароксизмална кашлица със слюнка на кафяв цвят под формата на бронхи, диспнея и хемоптиза (в 50% от случаите). В белите дробове се чуват сухи хрипове. Прогнозата е сериозна. Пациентите в белите дробове развиват тежки деструктивни процеси.

Диагноза. Диагнозата на бронхопулмонална алергична аспергилоза се основава на следните критерии:

  • пациентът има алергичен ринит, синузит, хормон-зависима бронхиална астма, кистозна фиброза, факт на продължителна употреба на глюкокортикоиди;
  • наличието на персистиращи или преходни инфилтрати в белодробната тъкан;
  • идентифициране на бронхиектазии по време на бронхоскопия;
  • идентифициране на гъбични хифи в храчки;
  • положителни кожни тестове с антиген Aspergillus fumigatus;
  • повишен (повече от 500 mm 3) еозинофил в периферната кръв;
  • високо (повече от 1000 ng / ml) ниво на общ имуноглобулин Е;
  • откриване на утаяващи антитела;
  • идентифициране на специфични IgE и IgG към Aspergillus fumigatus;
  • изолиране на културата от гъби от промивните води на бронхите и храчките;
  • наличие на централна бронхиектазия при пациенти.

При пациенти с бронхопулмонална алергична аспергилоза, жизненият капацитет на белите дробове се намалява. При 80% от пациентите се откриват централни, рядко проксимални сакуларни бронхиектазии, при които се наблюдава растеж на гъби, който е постоянен източник на антигени. В 85% от случаите се откриват белодробни инфилтрати. Те често са непостоянни, локализирани в горните части, едностранно или двустранно. С прогресирането на заболяването се развива фиброза на белодробната тъкан ("клетъчен белодробен").

  1. Глюкокортикостероидни лекарства: преднизолон.
  2. Противогъбични лекарства: интраконазол, вориконазол, натамицин.
  3. Симптоматична терапия: бронходилататори, отстраняване на гъста храчка от бронхите с помощта на фибробронхоскопия.

Фиг. 15. Поражението на лигавиците на бронха от асперили.

Фиг. 16. Белодробни инфилтрати (лява снимка) и сакуларна бронхиектазия (дясна снимка).

Аспергилоза на други органи

Регистрирани са локални случаи на увреждане на органите в контакт с външната среда: носа и носните синуси, ушния канал, очите, кожата и ноктите.

Когато разпространението на гъбички засяга вътрешните органи. В същото време, аспергилозата има тежко течение с риск от развитие на респираторна, чернодробна и бъбречна недостатъчност. Aspergillus инфектира централната нервна система, стомашно-чревния тракт, сърцето, костите, лимфните възли.

Вътрешните органи са по-склонни да заразяват Aspergillus fumigatus, откритите кухини на тялото често колонизират Aspergillus niger и Aspergillus terreus.

Аспергилоза на ушния канал

Признаци и симптоми. Aspergillus otomycosis се проявява със симптоми на сърбеж и болка в ушния канал. Изхвърлянето от ухото е изобилно, зеленикаво, често се случва през нощта. На възглавницата можете да забележите мокри петна (гъбичката има способността да абсорбира албуминатите от тъканните секрети). Налице е стесняване на слуховия канал поради инфилтрация на кожата. По стените на пасажа се появяват припокривания, имащи сив цвят, отстраняват се трудно, след като тяхното отстраняване остава кървяща повърхност. Често микотичното възпаление засяга тъпанчето. При неблагоприятен курс патологичният процес може да се разпространи в периоста и костите (остеомиелит).

След операцията може да се развие отит. Процесът протича трудно. Насищането, възпалението и сърбеж на външния слухов канал, чувството за претоварване, загуба на слуха и главоболие са основните симптоми на заболяването.

Диагноза. Диагностика на асперилоза отомикоза се основава на анамнеза, клинични прояви, данни от микроскопски изследвания и изолиране на гъбички върху хранителни среди. Извършват се тестове за кожни алергии и PCR.

Лечение. Противогъбичните лекарства за заболяването се прилагат локално. В тежки случаи е показана системна противогъбична терапия. Почистването на ушите е предпоставка за успешна терапия.

Фиг. 17. Аспергилоза на външния слухов канал.

Аспергилоза на носа и параназалните синуси

Признаци и симптоми. Аспергилозата на носа и параназалните синуси е по-честа при имунокомпетентни млади хора с алергичен ринит, астма, назални полипи или чести главоболия.

Aspergillus rinitis възниква като вазомоторен ринит. Назалната секреция съдържа кафеникава кора и филм с неприятна миризма. Когато се гледа (rinoskopii) лигавицата подути. При хронично протичане се забелязва нейната хиперплазия, появяват се полипи, появяват се кървящи гранули. В някои случаи се записва перфорация на носната преграда.

С aspergillus синузит, челюстните синуси са по-често засегнати. При пациенти с нормален имунитет се регистрират неинвазивни форми на заболяването. При неинвазивен синузит се появява сферична форма (мицетом, аспергилома) в синусовата кухина, състояща се от мицел на гъбата. Мицетом има разпадаща се консистенция, хетерогенна по СТ структурата. В този случай е достатъчен изстъргване с последващо дрениране на синусите.

При имунодефицит се регистрират инвазивни форми на синузит. Гъбите покълват стените на кухината, разрушават костите на лицето, проникват в орбитата и мозъка.

Болки в проекцията на синуса, подуване на носната лигавица, затруднено дишане, изпускане на носа с неприятна миризма, кървене в носа и язви на носната лигавица са основните симптоми на заболяването. В някои случаи заболяването е асимптоматично за дълго време.

Диагноза. Диагнозата на заболяването се основава на микроскопски, хистологични и рентгенови изследвания. При аспергилоза при КТ е възможно да се определи обемното плътно образуване с калцирани включвания, състоящи се от соли на калциев сулфат и фосфати. С инвазивен растеж на гъбата се определя от разрушаването на костни образувания.

Фиг. 18. Аспергилома в клиновидния синус (снимка вляво). Гъбичен синузит (снимка вдясно).

Фиг. 19. Обемна плътна формация (аспергилома) в максиларния синус.

Симптоми на Aspergillus Tonsillitis

Aspergillus tonsillitis се среща на фона на хронично неспецифично възпаление на сливиците, често с нараняването им (например кост). По-често една амигдала е засегната. Тежко възпалено гърло, излъчващо се до ухото - основният симптом на заболяването. Когато се гледа върху амигдалата, могат да се видят сиви, кафяви или жълтеникави набези, които, когато бъдат отстранени, излагат ерозираната повърхност. Често атаките отиват до небцето. Aspergillus може да мигрира и инфектира други органи.

Симптоми на Аспергилоза

Аспергилозата на окото може да бъде първична и вторична. При вторичен ендофталмит гъбичките проникват в орбитата по хематогенния път, в 17% от случаите от параназалните синуси. Заболяването се проявява с язвен блефарит, дакриоцистит, кератит, конюнктивит, повърхностен или дълбок кератит. В някои случаи се развиват панофталмит и съдова тромбоза. С участието си в патологичния процес на орбитата се регистрират оток, птоза, екзофталмос и увреждане на черепните нерви.

Диагнозата на заболяването се извършва чрез биопсия, хистологично изследване, КТ и ЯМР. В случай на алергична форма на заболяването, прогнозата е благоприятна. При лица с имунен дефицит заболяването е тежко и има отрицателна прогноза.

Фиг. 20. На снимката аспергилоза на окото (кератомикоза).

Признаци и симптоми на аспергилоза на кожата

Първичната аспергилоза на кожата е рядка. Обикновено засегнати ранени кожа. При хора с намален имунитет, аспергилозата се развива в местата на интравенозни катетри, хирургични рани, изгаряния и в областта на оклузивните превръзки. Заболяването се характеризира с развитието на улцерозен или абсцесен дерматит, появата на червени некротични петна или мехури с хеморагично съдържание.

Фиг. 21. На снимката аспергилоза на кожата на ръката и крака.

Апергилоза на ноктите

Аспергилозата на ноктите често се среща като усложнение на баналния онихомикоза. Каналите, които се появяват в процеса на развитие на гъбични инфекции на ноктите, са добро убежище за съществуването и размножаването на плесенни гъбички, включително aspergillus, които са широко разпространени в околната среда. Само противогъбичните лекарства не могат да излекуват засегнатия нокът. Необходимо е периодично да се омекоти ноктите с помощта на урепластов и след това да се отстранят засегнатите места, включително и чрез хардуерна обработка.

Фиг. 22. Аспергилоза на нокътя. Има удебеляване на костната пластина, в средата на която преминава ивица от черен цвят (снимка отляво). На снимката вдясно може ясно да се види подпочвеният канал, чиито стени са покрити с черен цвят.

Септична форма на аспергилоза

Когато хематогенното разпространение на aspergillus засяга много вътрешни органи и тъкани, което води пациента до смърт. Признаци и симптоми на заболяването:

  • С поражението на стомашно-чревния тракт се развива Aspergillus езофагит, ерозивен гастрит, ентероколит, перитонит. Гадене, повръщане, редки изпражнения с пенливост, миризма на мухъл от устата са основните симптоми на заболяването. В изпражненията се определя от голямо количество aspergillus.
  • Гъбичното чернодробно заболяване често води до развитие на цироза на органите.
  • При поражение на централната нервна система се образуват множество абсцеси в мозъка, се развива менингит, появяват се субарахноидални кръвоизливи. Aspergillus енцефалит и менингит често завършва със смъртта на пациента.
  • С поражението на сърцето се регистрират ендокардит, миокардит и перикардит.
  • Когато aspergillus проникне в костта, се развива остеомиелит на Aspergillus.
  • Аспергилният грануломатозен процес се развива в лимфните възли.

Фиг. 23. Натрупване на мицел и плодоносни гъбички под микроскоп.

Лечение на аспергилоза

Аспергилозата е сериозно гъбично заболяване. Само лекарите в амбулаторно или болнично заведение се занимават с диагностиката и лечението. Хората с тежко заболяване трябва да бъдат хоспитализирани. Успехът на лечението зависи преди всичко от бързината на диагнозата и незабавното, дори агресивното лечение. Противогъбично лекарство Amphotericinum доскоро беше лекарството на избор при лечението на аспергилоза. В момента се използват и нови лекарства - Vorikonazol и Kapsofungin.

За коинфекции (гъбички + бактерии) се използват широкоспектърни антибактериални лекарства. В допълнение, патогенетична и симптоматична терапия се използва за лечение на микози. Също толкова важно е нормализирането на имунния статус на пациента.

Лечение на лека аспергилоза

При лечение на леки микози се използват противогъбични лекарства, като амфоглукамин (амфотерицин + меглумин), микохептин в таблетна форма и интраконазол. Курсовете са кратки и се повтарят за 10 - 20 дни 4 - 6 пъти дневно.

Лечение на тежки форми на аспергилоза

При лечение на тежки форми на аспергилоза се използват Вориконазол и Амфотерицин В. Според показанията се извършва хирургична рехабилитация на лезиите. Ефективността на лечението на инвазивна аспергилоза е около 35%.

Амфотерицин В се прилага интравенозно и чрез инхалация. С изразен токсичен ефект на лекарството, той може да бъде заменен от липозомната форма на лекарството - Ambizin или Ampholip.

Вориконазол е лекарство от първа линия при лечението на аспергилоза. Употребата му е по-ефективна и безопасна от амфотерицин Б.

Capsofungin се използва при резистентност на гъбички към амфотерицин В, липидни форми на амфотерицин и интраконазол. Лекарството се понася добре.

При лечението на аспергилоза се използва интраконазол. Това е лекарство от втора линия. Прилага се само след стабилизиране на микотичните лезии и продължава до упорито освобождаване на всички признаци на заболяването. Назначаването му е оправдано в периода на цитотоксична терапия (вторична профилактика на аспергилоза).

Flucytosine се използва в комбинация с основните противогъбични лекарства за мозъчно увреждане, тъй като има проникване в гръбначно-мозъчната течност.

Дозировката на противогъбичните лекарства и продължителността на лечението се определят индивидуално. Флуконазол по отношение на гъбичките от рода Aspergillus е неактивен.

Лечение на алергична бронхопулмонална аспергилоза

При лечението на алергична бронхопулмонална аспергилоза се посочва използването на кратки курсове на перорални кортикостероидни препарати, например преднизолон в доза от 0.5-1.0 mg / kg на ден. За да се предотврати развитието на аспергилоза, интраконазол се предписва по 200 mg 2 пъти дневно.

Лечение на аспергилома

Аспергиломите се лекуват само хирургически с задължителното предписване на противогъбични лекарства преди и след операцията.

Лечение на локални форми на аспергилоза

При лечението на аспергилоза на горните дихателни пътища и очите местното лечение заема водещо място. Противогъбични лекарства, използвани под формата на мехлеми, кремове и капки, задължително в комбинация с ензими и антисептици.

Фиг. 24. Aspergillus расте като плесен на повърхността на много субстрати. Органичните вещества се използват за осигуряване на тяхната жизнена дейност.


Прочетете Повече За Кашлица