Легионерска болест (легионелоза): причини, симптоми и лечение

Различни инфекции причиняват тежки заболявания, които могат да бъдат фатални. Един от примерите за такива заболявания може да бъде легионерска болест (или легионелоза).

В тази статия ще ви запознаем с причините, формите, симптомите и методите за диагностика, лечение и превенция на легионелоза. Всеки може да срещне тази болест и тази информация ще ви бъде полезна.

Малко история

За първи път американски лекари се сблъскаха с този вид пневмония през 1976 година. Това се случи във Филаделфия след Конгреса на Американския легион. Три дни след края на събитието - 27 юли - един от участниците изпита внезапна смърт, предшествана от пневмония с необяснима етиология. След известно време сред участниците в конгреса бяха идентифицирани нови пациенти със специфични признаци на пневмония.

Всички случаи на болестта са били обвързани от официалните органи само на 2 август и до този момент 18 пациенти са имали летален изход от пневмония. В крайна сметка, след конгреса, пневмонията се развила при 221 души и 34 пациенти починали.

След анализиране на всички случаи на тази специфично възникваща пневмония и изолирането на нейния причинител - легионела от семейство Legionellaceae - тази характерна болест се нарича "болест на легионера".

Предполага се, че на конгреса на американските легионери колониите на този патоген са били в течността на вентилационните системи на хотела, в който са живели участниците в масовото събитие. По този начин бактериите навлизат в дихателната система и провокират пневмония. Впоследствие, след по-задълбочено проучване на различните форми на това заболяване, името на тази патология е променено на „легионелоза”, а окончателната класификация на формите на това заболяване все още не е установена.

Според статистиката на СЗО смъртността при легионелата е около 20%. Тази болест е повсеместна и нейното разпространение се влияе не само от климатичните условия, но и от антропогенните фактори. Това обяснява, че болестта на легионерите отчасти е причинена от човека инфекция.

Общото ниво на броя на пациентите с това заразно заболяване е малко в целия свят. Но всяка година се забелязват спорадични или епидемични огнища на легионелоза в различни страни (главно в икономически развитите).

От 2000 до 2007 г. огнища на това заболяване се наблюдават в Италия, Русия, Испания, Франция, САЩ и др.

Експерти отбелязват факта, че легионелите често страдат от пътници, туристи, служители на хотели и здравни работници. Това се обяснява с факта, че по време на промяна на климатичните зони често се намалява имунитетът и се използват различни превозни средства за движение, които могат да бъдат резервоар за размножаване на патогена. А в болници и хотели автономната вентилационна система може да се превърне в място за развитие на колониите на легионелите.

причини

За първи път причинителят на легионелоза е изолиран през 1977 г. от учени С. Шепард и Дж. МакДейд. Оказа се, че това е грам-отрицателната бактерия Legionella, която е била засета от белодробно място на пациент, починал от болестта на легионера.

Съвременната наука познава около 40 вида легионела, а 22 от тях са опасни за хората. В 90% от случаите Legionella pneumophila става причина за заболяването.

Този патоген е стабилен и може да се задържи 112 дни в течна среда при температура от 25 ° С и при температура 4 ° С остава активна до 150 дни. Legionella умира под въздействието на 3% разтвор на хлорамин след 10 минути и 1 минута след излагане на 0,002% разтвор на фенол, 70% етилов алкохол или 1% разтвор на формалин.

Природни източници на инфекция са сладководните водни тела (особено не течащи) или почвата. При температура 35-40 ° С патогенът започва активно да се размножава в най-простите организми (например в амебите) и става устойчив на хлор, когато такива заразени микроорганизми попаднат във водоснабдителната система.

Поради тази адаптивност, легионелата се колонизира и интензивно се разпространява във водни резервоари, изкуствени водоеми, водоснабдяване, вентилационни системи, фонтани, бани и сауни, балнеологични процедури, климатици и други технически обекти, в които има влага. В такива изкуствени структури патогенът получава още по-благоприятни условия за възпроизводство и става колония.

Инфекцията на хора с бактерии от рода Legionella се осъществява чрез въздушни капчици, почва или прах във въздуха. В същото време болен или болен не се превръща в източник на инфекция. Патогенът се въвежда в дихателните пътища чрез вдишване на водни капчици или частици от почвата (т.е. аерозолни смеси), съдържащи легионела. Инфекцията може да възникне при работа с почвата, на строителна площадка, по време на определени медицински процедури (например, по време на балнеолечение или интубация) и по време на пребиваване в заразени помещения на болници, хотели, транспорт и др.

Съществува висока чувствителност на човека към Legionella pneumophila. Наличието на ендокринни или имунодефицитни заболявания, хронични патологии, тютюнопушене и злоупотреба с алкохол могат да допринесат за инфекцията.

Честотата на легионелоза се наблюдава в различни сезони. Често това заболяване се наблюдава при пътници и възрастни хора (и при мъжете по-често от жените). Периодично се регистрират случаи на вътреболнични огнища на легионелоза.

Как се развива болестта?

Легионела влиза в тялото през дихателните пътища. Патогенът е фиксиран в различни части на дихателната система (включително в белодробната тъкан). Дълбочината на неговото проникване зависи от размера на заразените с аерозоли частици, тяхната доза и дихателните характеристики. Също така, микроорганизмите могат да попаднат в човешкото тяло заедно с инфектираните с тях протозои и по време на някои хирургически и други медицински процедури. Тяхното въвеждане в организма заедно с замърсената питейна вода не е изключено.

С притока на кръв, патогенът може да навлезе в различни системи и органи. Най-често са засегнати белите дробове, черния дроб, бъбреците, нервната тъкан и костния мозък. При високо ниво на легионела в кръвта, заболяването може да се развие в септичен тип и е съпроводено с поява на вторични гнойни огнища или септичен ендокардит.

симптоми

Първите признаци на заболяването могат да се наблюдават след 2-10 (средно 4-7) дни от момента на заразяване. Тяхната тежест и бъдещият ход на легионерното заболяване ще зависят от клиничната форма на заболяването.

По-често се наблюдават такива форми на легионелоза:

  • Легионерска болест (или тежка пневмония);
  • остър алвеолит;
  • Понтиакова треска;
  • треска "Форт Браг".

По-рядко легионелозата може да се появи в субклинични или генерализирани форми. В такива случаи пациентът може да изпита лезии на много органи или сепсис.

Легионерска болест (тежка пневмония)

Болестта на легионерите често се среща като тежка пневмония.

В първите дни на заболяването пациентите представят такива оплаквания:

  • интензивно главоболие;
  • тежка слабост;
  • слабост;
  • загуба на апетит;
  • диария (в някои случаи);
  • повишаване на температурата (39-40 ° С);
  • втрисане;
  • изпотяване;
  • интензивна мускулна болка.

По-късно пациентите показват признаци на токсично увреждане на нервната система:

  • припадък и синкоп;
  • халюцинации;
  • летаргия;
  • емоционална лабилност;
  • делириум.

В някои случаи невралгичните нарушения могат да се проявят със следните симптоми:

  • неволни движения на вибриращите очни ябълки (нистагм);
  • нарушаване на координацията на движенията;
  • очна моторна парализа;
  • трудност на произношението.

След няколко дни пациентът показва признаци на пневмония:

  • първо суха и след това влажна кашлица с малко количество слуз-гнойни или кървави храчки;
  • болка в гърдите (по време на дишане);
  • задух.

При слушане на белите дробове се определят области на отслабено дишане, сухи и влажни хрипове и плеврално триене. На рентгенови снимки в белите дробове се откриват фокални инфилтрати, които понякога се сливат и образуват големи огнища на потъмняване.

Тази форма на легионелоза е тежка и може да бъде трудна за лечение. Заболяването може да се усложни от развитието на плеврит, абсцеси, дихателна и сърдечна недостатъчност. В някои случаи болестта на легионерите завършва с инфекциозно-токсичен шок.

При поражението на кръвоносните съдове и сърцето, пациентът има следните симптоми:

При 30% от пациентите се наблюдават симптоми на увреждане на храносмилателните органи и бъбреците:

  • продължителна диария;
  • жълтеница;
  • чувство за преливане и тътен в червата;
  • промени в биохимичните показатели на кръвта;
  • признаци на бъбречна недостатъчност.

След продължително възстановяване се наблюдават главоболие, признаци на астения (слабост, нарушение на паметта, замаяност, раздразнителност) и бъбречна недостатъчност. При рентгенография на белите дробове за няколко седмици се определят плевралните разстройства и белодробните инфилтрати.

Остър алвеолит

От първите дни на заболяването пациентът има суха кашлица, която е съпроводена от повишаване на температурата до висока и обща интоксикация (главоболие, чувство на слабост, мускулни болки, неразумна умора, тежка слабост и др.). По-късно, по време на кашлицата, мукопурулентен слюнка започва да се отделя. Пациентът има нарастваща задух. При слушане на белите дробове се определя дифузен крепитус.

Тази форма на легионелоза е придружена от изливане на фибрин и червени кръвни клетки от кръвоносните съдове в алвеолите. Алвеоларната преграда набъбва, а при продължително и прогресивно протичане на заболяването пациентът може да развие фиброза.

Понтиак

Легионелозата може да се появи под формата на остро респираторно заболяване (Pontiac fever) и не е съпроводено с увреждане на тъканите на белите дробове. В такива случаи инкубационният период обикновено продължава около 5 часа или 3 дни.

Пациентът бързо се повишава до високи стойности (обикновено до 40 ° C) и се появяват следните симптоми: главоболие, силна слабост, втрисане и дифузна мускулна болка, развитие на объркване и замаяност. Високата температура се наблюдава за около 2-5 дни и е придружена от хрема, трахеобронхит или бронхит. В някои случаи има болка в корема и повръщане.

Понтиакът често се придружава от неврологични заболявания. Пациентът може да изпита следните симптоми:

  • липса на координация на движенията;
  • нарушения на съзнанието;
  • нарушения на съня;
  • виене на свят.

За разлика от тежката пневмония (болестта на легионерите), тази форма на легионелоза се проявява по-благоприятно. Нейните симптоми изчезват след няколко дни, но астеничното състояние и автономните нарушения продължават по-дълго време.

Треска Форт Браг

Тази по-рядка форма на легионелоза се проявява под формата на остро фебрилно заболяване, което се съпровожда от появата на екзантема (лезии под формата на петна, везикули или папули). Инкубационният период за треска Форт Браг обикновено продължава няколко часа или до 10 дни.

Температурата на пациента се повишава до 38-38,5 ° C, появяват се студени тръпки, обща интоксикация и респираторни симптоми (обикновено признаци на бронхит). На фона на тези прояви се наблюдава обрив с алено-подобно или подобно на ядро, с големи петна или петехиал. Елементи на обриви могат да бъдат локализирани на всяка част от кожата, а след изчезването им няма пилинг.

Курсът на тази форма на легионелоза е като цяло благоприятен. Продължителността на заболяването е около 3-7 дни.

усложнения

Легионелозата може да се усложни от такива патологии:

  • абсцеси;
  • плеврит;
  • септичен ендокардит;
  • инфекциозен токсичен шок.

Усложненият ход на това заболяване може да доведе до развитие на респираторна, сърдечно-съдова и бъбречна недостатъчност. При сложен курс на легионела в 20% от случаите завършва със смърт.

диагностика

Диагностиката на легионелозата е винаги сложна и се състои в извършването на такива дейности:

  • шумове в белите дробове;
  • рентгенография на гърдите;
  • лабораторни тестове: бактериологични тестове на кръв, слюнка и плеврална течност, клиничен (общ) кръвен тест, кръвен тест за индикация на патогенни антигени чрез методи ELISA и RIF.

При поставяне на диагноза се извършва диференциална диагноза на легионелоза с такива заболявания:

  • пневмония с различна етиология (пневмококова, микоплазма, стафилококова, провокирана от пиоцианова пръчка, клебсиеллезна и др.);
  • ТОРС;
  • пситакозата;
  • Q треска и други белодробни патологии.

лечение

Пациенти с тежък легионелоза трябва да бъдат хоспитализирани. По-нататъшната тактика на лечение се определя индивидуално.

При треска Pontiac терапията може да бъде ограничена до предписване на симптоматични лекарства без антибиотична терапия. Може да бъде предписан пациент:

  • антипиретични и противовъзпалителни средства;
  • капки за нос;
  • отхрачващи;
  • мултивитаминни препарати;
  • пийте много вода.

При други форми на легионелоза на пациента се предписват антибиотици-макролиди. Най-ефективен е еритромицинът. Може да се прилага интрамускулно или интравенозно (струя или капково). При липса на положителна динамика, рифампицин се предписва допълнително на пациента. Курсът на антибиотична терапия обикновено е около 2-3 седмици. Ако е необходимо, ефектът се определя от назначаването на пефлоксацин или офлоксацин.

Лечението, насочено към премахване на патогена, се допълва от мерки за борба с интоксикацията, развитието на кървене, дихателна, сърдечна и бъбречна недостатъчност. За премахване на смущенията в газообмена често се извършват кислородна терапия и изкуствена вентилация на белите дробове. Ако е необходимо, се прилагат анти-шокови мерки.

предотвратяване

Средствата за специфичната превенция на легионелозата все още не са установени.

Мерките за предотвратяване разпространението на това заболяване са насочени към непрекъснато наблюдение на санитарно-хигиенното състояние на водоснабдителните системи, басейните и други изкуствени водоеми, медицинско оборудване, климатични системи и вентилация. Дезинфектанти или специални ултравиолетови облъчватели се използват за дезинфекция.

След идентифициране на пациенти с легионелоза се извършват следните дейности в огнището:

  • хоспитализация на пациента (ако е необходимо);
  • наблюдение на вътрешния му кръг;
  • диспансерно наблюдение на пациенти.

Слюнката на пациента, чиниите и бельото трябва да се дезинфекцират чрез автоклавиране или дезинфекция с 25% разтвор на фенол.

Легионелозата не се предава от болен човек на здравословен, поради което няма отделяне и профилактика сред хората, които са в контакт.

Легионелозата няма специфични симптоми, но поради опасността от това заболяване, тя изисква търсене на лекарска помощ. С появата на първите си признаци - треска и кашлица - определено трябва да се обърнете към терапевт или пулмолог. Своевременното лечение може да предотврати развитието на сериозни усложнения и началото на смъртта. Помнете това и бъдете здрави!

Кой лекар да се свърже

Когато се появи кашлица и треска, най-добре е да се консултирате с пулмолог. Въпреки това, на първия етап терапевтът и семейният лекар могат да помогнат на пациента. След изясняване на диагнозата е възможно да се консултира специалист по инфекциозни заболявания. При поражение на други органи, с изключение на белите дробове, пациентът се преглежда от кардиолог, невролог, офталмолог, гастроентеролог, нефролог. С развитието на инфекциозно-токсичен шок лечението се извършва от спешен лекар.

легионелоза

Публикувано в списанието:
Сестрински грижи »№6 2000 Опасни инфекции

Легионелозата е остро инфекциозно заболяване, което се проявява с катарално-респираторен синдром, често пневмония, кожни обриви, интоксикация и треска.

Откриването и проучването на легионела, неизвестна досега болест, е тясно свързано с конгреса на организацията Американски легион, който се състоя във Филаделфия през юли 1976 година. От 4400 души, участвали в това събитие, 221 души се разболяват, още повече, в 34 случая имаше смъртоносен изход. Етиологията на болестта остава неизвестна още пет месеца, докато Me Dode (1977) не изолира неизвестен бацил от белодробната тъкан на човек, който е починал по време на огнище. Етиологичната роля на изолирания микроорганизъм е доказана чрез изследване на серумите на пациенти и контролни серуми на здрави хора. Високото ниво на специфични антитела към непознат микроб в серумите на пациентите потвърждава диагнозата.

Първото име, "Болест на легионера", беше болест, която се получи от ръцете на журналисти и репортери, които широко коментираха това огнище в пресата и по телевизията. Понастоящем терминът "болест на легионерите" е запазен само за заболявания, причинени от L. pneumophila и придружен от клинична пневмония.

Заболяването е причинено от Грам-отрицателни бактерии от семейство Legionellaceae, наброяващи около 30 вида. L.pneumophila, състоящ се от 11 серовара, има най-голямо епидемиологично значение. Легионелите са естествени обитатели на сладководни водни обекти и колонизират различни изкуствени водоеми: душ, вани, басейни, климатични системи и водоснабдяване (особено частта от каучук). Те се намират в топли води, зауствани от електроцентрали. Легионелите се размножават добре в местообитанията на синьо-зелените водорасли, които заемат все по-голям брой водни тела (водорасли са доставчик на енергия и въглерод за Legionella). Микроорганизмите могат да се размножават и в най-простите - амеби при 30 ° С и повече. Убедителни данни за разпространението на Legionella сред птици, животни, членестоноги не. Не е доказана възможността за прехвърляне от болен към здрав човек. Причинителят до 100-150 дни може да се съхранява в течна среда: в чешмяна вода до една година, в дестилирана вода - 2-4 месеца. Микроорганизмите бързо умират под въздействието на 70-процентов алкохол, 1% разтвор на формалин. За дезинфекция на водата се използва калциев хипохлорид в концентрация от 3,3 mg свободен хлор на литър.

Инфекцията на хората се случва по въздух. Основният фактор за пренос е водният аерозол, който се образува при експлоатацията на различни системи за промишлени, битови, лабораторни и други цели.

Инфекцията в ежедневието е по-често свързана с използването на стайни овлажнители, душове, резервоари за пиене и др. Легионелата може да се предава и чрез издигане на прах във въздуха по време на изкопни и строителни работи. За епидемични огнища е характерно лятото-есенният сезон. Спорадични заболявания се срещат през цялата година. По-често срещани са по-стари и сенилни хора, както и хора с неблагоприятен преморбиден фон (диабет, неоплазми, кръвни заболявания), тютюнопушене, алкохолизъм, използване на имуносупресори и др.

Огнища на това заболяване са регистрирани в много страни: САЩ, Великобритания, Испания, Италия, Франция, Португалия, Израел и др., Включително в Русия.

По-често, отколкото в други страни, се наблюдават огнища в САЩ по няколко причини: 1) след избухването на болестта във Филаделфия усилията на американските лекари и учени се фокусираха върху този проблем; 2) болестта може да бъде ендемична за държавите; 3) в сравнение с други страни в Щатите се използва най-модерната диагностика; 4) в Щатите има широка мрежа от климатици - почти всички институции, болници, жилищни сгради, апартаменти и др. използвайте климатици.

Примери. Върмонт (САЩ), 1979 г., намери 69 случая в болницата. Смъртност - 25%. Патогенът е изолиран от водната охладителна система на въздуха.

Keengsport, Tennessee (САЩ), 1979 г., откри 33 случая на пневмония. Смъртност - 9%. Патогенът е изолиран от водната охладителна система на въздуха. Бяха извършени близо земни работи.

Манхатън, Ню Йорк (САЩ), 1980 г., намери 38 случая на заболяване сред служителите на една институция, заемаща една сграда. Смъртността е 8%.

Yukleir (САЩ), 1979 г., огнище през юли в хотел сред 12 души. Смъртност - 33%. Патогенът се открива от системата за водно охлаждане на въздуха.

Venidorm (Испания), 1980 г., туристите се разболяха в хотел Riopark. Двама умряха. Причинно-следственият агент е намерен в душовете в хотела.

Кингстън (Великобритания), 1980 г., огнище сред 12-те пациенти в болницата, които са били в района, където има климатик.

Най-често групови заболявания се срещат в хотели и институции, оборудвани с климатични системи на водна основа.

През март-април 1987 г. е наблюдавано голямо огнище на инфекция в завода за каучукови изделия в Армавир. Очакваните места за концентрация на патогени са циркулационните водоснабдителни системи за климатизация и охлаждане, както и инсталации за душ.

Клинична картина. Легионела, попадаща в човешкото тяло чрез аерогенни (въздушни), уврежда различните участъци на дихателния тракт, но по-често по-ниски (бронхиоли, алвеоли), което е съпроводено с белодробна инфилтрация. Микроорганизмите могат да влязат в кръвта. С тяхната смърт, в резултат на освобождаването на ендотоксин, е възможно развитието на инфекциозно-токсичен шок.

Инкубационният период е 2-10 дни (обикновено 5-7 дни). Основните клинични форми са две - остра респираторна болест без пневмония (Pontiac fever) и всъщност "легионерска болест" - тежка легионелна пневмония.

Леките форми на заболяването приличат на респираторна вирусна инфекция: краткотрайна температура (до 2-5 дни), незначителни симптоми на интоксикация, сухота и болки в гърлото, кашлица.

Legionella пневмония, като правило, започва остро с едни и същи оплаквания, но температурата се повишава бързо до висок брой (39-40degС), интоксикация се увеличава, болки в гърдите се появяват, кашлица (суха първо, след това с лигавица и кървава храчка). В бъдеще задухът бързо се увеличава, появява се цианоза на устните, появяват се върховете на пръстите на ръцете, пациентите заемат принудително седнало положение. Пневмония и инфекциозно-токсичен шок се развива с прогресивна сърдечно-съдова и белодробна недостатъчност. Възможен хеморагичен синдром (назален, белодробен кръвоизлив, хеморагичен обрив по тялото, кръвоизлив в лигавицата). Настъпва бъбречна недостатъчност. В тези случаи прогнозата обикновено е неблагоприятна.

Легионелозата, придружена от увреждане на белите дробове, може да се прояви и в умерено тежки и леки форми. В тези случаи заболяването не се различава много от пневмонията, причинена от други патогени.

В периферната кръв на пациенти с легионелоза се наблюдава неутрофилна левкоцитоза с изместване в ляво, лимфопения, тромбоцитопения, повишена и рязко повишена СУЕ.

Диференцира легионелозата с грип, остри респираторни вирусни инфекции, бактериална (обикновено стафилококова и пневмококова пневмония), тежки форми на белодробна орнитоза, Q-треска, микоплазмоза и други заболявания, възникващи с болестта на белите дробове.

За потвърждаване на диагнозата се извършват серологични и бактериологични изследвания. Най-често срещаният метод за непряка имунофлуоресценция и реакции на микроаглутинация. Първо, като антиген се използва мъртва легионелна култура в суспензия от жълтъчни торбички на пилешки ембриони. Титрите на антителата се определят с помощта на флуоресцентен микроскоп чрез интензивността на луминисценцията на образуваните имунни комплекси. Препоръчва се изследване на двойки серуми, тъй като антителата се появяват от 6-7 дни, а техният титър се увеличава до 5-та седмица от заболяването.

За бактериологични проучвания, използващи плеврална течност или части от белодробна тъкан (слюнка и кръв са по-малко подходящи), както и почва, вода. Материалът се прилага интраперитонеално на морски свинчета. След 4-8 дни животните се колят. От вътрешните органи (далакът) се прави суспензия, която се посява на кръвен агар от въглищни дрожди или се допринася за пилешкия ембрион. След 3-5 дни инкубация при 35-36degС се правят намазки.

Лечение. При комплексната терапия на легионелоза основна роля играят антибиотиците. Най-добрият етиологичен агент е еритромицин. Добри резултати са получени с комбинацията от еритромицин и рифампицин. Лекарствата от макролидната група (сумамед, ровамицин), както и производните на хидроксихинолиновата киселина, тариди, изглеждат обещаващи. Показани са детоксикационна терапия (хемодез, реополиглукин, серумен албумин, аскорбинова киселина), вдишване на овлажнен кислород чрез назален катетър, бронходилататорни и отхрачващи лекарства (еуфилин, солтутан, бромхексин, терпидрат и др.). Глюкокортикоидните лекарства се използват в разширената клинична картина на инфекциозно-токсичен шок, усложнен от остра дихателна недостатъчност. При спешни състояния целият комплекс от интензивни реанимационни мерки се извършва в интензивното или реанимационното отделение.

Предотвратяване. Защита на водните източници от замърсяване с микроорганизми, дезинфекция на вода, бани, басейни и др. Дезинфекцията се извършва с формалин и съдържащи хлор дезинфектанти. Пациентите трябва да се поставят в отделни камери или кутии, където се извършва текуща дезинфекция. Разработват се средства за специфична профилактика.

Татяна ЛИСУКОВА, кандидат на медицинските науки
Ксения ЧЕКАЛИНА, дм, Централен изследователски институт по епидемиология, Министерство на здравеопазването на Руската федерация

Легионелоза и легионела: механизъм на развитие на болестта

Някои инфекции могат да провокират развитието на сериозни заболявания и да доведат до смърт. Легионелозата, причинител на която е бактерията Legionella, се счита за една от най-сериозните заболявания. Legionella е грам-отрицателен микроорганизъм от групата на гамапротеобактериите, който причинява увреждане на дихателната система, мозъка, пикочните пътища.

Исторически фон

Заболяването е открито през 1976 г. от лекари от Филаделфия, които записват внезапната смърт на един от участниците в срещата на Американския легион. Причината за смъртта е пневмония с неизвестна етиология. След кратко време другите членове на конгреса имаха специфични симптоми на пневмония. В резултат на това, след конференцията патологията е диагностицирана при 221 души, от които 34 починали. Те открили същия патоген, Legionella, при всички пациенти, след което инфекцията се наричала болест на легионерите.

Вероятно на конференция на американски ветерани микроорганизми бяха локализирани във вентилацията на хотела, където живееха членовете на събранието. През дихателните пътища микробите нахлуват в хората и причиняват пневмония. След задълбочен анализ на болестта се променя името си на легионелоза.

Според статистиката на СЗО смъртта след тежка пневмония възниква в 20% от случаите.

Разпространението на легионелата се улеснява не само от климата, но и от условията на околната среда, така че легионелозата е изкуствена инфекция, болест на големите градове. Независимо от факта, че инфекциите не са големи, всяка година в икономически развити страни се регистрират епидемични огнища на легионерска болест.

Най-често се среща сред туристи, медицински работници, хотелски персонал. Този факт може да се обясни с намаляването на имунната система на пътниците по време на аклиматизация, честото използване на различни превозни средства за движение, което е благоприятно място за размножаване на бактерии. В болниците вентилационната система може да бъде и голямо място за размножаване на легионела.

причини

Грам-отрицателен микроорганизъм Легионелата е открита за първи път през 1977 г. от американски учени. В момента има около 40 вида бактерии, 22 от които се считат за най-опасни. В повечето случаи причината за инфекцията е legionella pneumophila, която остава стабилна в течност в продължение на 112 дни при температури до 25 ° C и може да остане активна в продължение на 150 дни при 4 ° С.

Смъртта на бактериите след 10 минути може да предизвика 3% разтвор на хлорамин след 1 минута - 0.002% фенол, 70% етанол, 1% формалин.

Местообитанието на Легионела е почвата и сладководните резервоари. Когато достигне 35-40 ° С, микроорганизмът започва активно размножаване в едноклетъчни органи и предизвиква устойчивост на хлор. При проникване във водопроводната система, бактериите са силно адаптивни, което води до тяхното колонизиране и интензивно размножаване в изкуствени водоеми, вентилация, санитарни помещения, климатици, водни резервоари и други обекти, които съдържат влага.

Инфекцията на хората възниква, като правило, от въздушни капчици, през дихателните пътища при вдишване на водни частици, през почви, замърсени с легионела, и прах.

Заразените, както и лицата, претърпели заболяване, не представляват заплаха за другите.

По този начин може да настъпи инфекция:

  • при взаимодействие със земята;
  • върху строителни обекти;
  • при извършване на определени медицински процедури и операции;
  • по време на престоя в заразените отдели на болници, хотелски стаи;
  • когато пътувате с кола.

Човек е много податлив на легионела пневмофилни бактерии, особено ако страда от хронични патологии, злоупотребява с алкохол, има хормонални и имунодефицитни заболявания.

Честотата се наблюдава еднакво често през различните сезони. Най-често легионелоза се открива при туристи и възрастни хора, главно при мъже.

Развитие на заболяванията

Бактериите влизат в човешкото тяло през дихателните органи и патогенът се локализира в различни области на дихателните пътища, включително в белодробната тъкан.

В допълнение, Legionella е в състояние да влезе в тялото по време на изпълнението на някои медицински процедури и хирургическа интервенция, както и във връзка със заразена питейна вода.

В кръвоносната система микроорганизмите нахлуват във вътрешните органи и най-често засягат:

  • белодробни алвеоли;
  • костен мозък;
  • черен дроб;
  • нервна система;
  • бъбреците.

Голям брой патогени в кръвообращението могат да провокират възпаление на ендокарда, увреждане на клапаните на сърцето, както и да доведат до развитие на гнойни процеси и сепсис.

Симптоми и форми на легионелоза

Традиционно всички видове болести се разделят на легионерска болест и понтиакска треска. В допълнение към това, някои учени са идентифицирали треска на Форт Браг и друга нозокомиална патология.

Ранните признаци на заболяване могат да се появят 2-4 дни след инфекцията. Степента на тяхната тежест, както и по-нататъшното протичане на инфекцията, са свързани с клиничната картина на заболяването.

Най-честите форми на инфекция са:

Легионерска болест

Този тип заболяване, наречено легионелна пневмония, обикновено има тежко течение и е трудно за лечение.

При тежко възпаление на белодробната тъкан в началния стадий се появяват следните симптоми:

  • изразена болка в главата;
  • летаргия;
  • намаляване на двигателната активност;
  • липса на апетит;
  • понякога - разстройство на изпражненията;
  • повишаване на температурата до 39-40 градуса;
  • студени тръпки, придружени от мускулни тремори;
  • прекомерно изпотяване.

След известно време пациентите показват признаци на разстройство на ЦНС:

  • синкоп;
  • припадъци;
  • халюцинации;
  • влошаване на скоростта на реакцията;
  • инхибиране на умствените функции;
  • увреждане на речта;
  • налудни състояния;
  • нестабилно настроение.

Понякога неврологичните нарушения се проявяват и като нистагъм, нарушена моторна координация, офталмоплегия, сензорни и двигателни проблеми с речта.

След кратко време, човек развива симптоми на пневмония:

  • първо се появява суха кашлица;
  • след това тя става продуктивна, с малко количество мукопурулентни секрети и кръвни ивици;
  • по-късно има болка в гръдната кост при вдишване и издишване, задух.

Когато слушате белите дробове, лекарят може да открие слабо дишане, шум и хрипове. При рентгенови лъчи може да се открият инфилтрати в белодробната тъкан, които се сливат и образуват места на потъмняване.

Понтиак

Проявите на този тип заболяване наподобяват ARD. Инфекцията не засяга белодробната тъкан, продължава без признаци на пневмония и има по-слабо изразен интоксикационен синдром в сравнение с други форми на заболяването.

Инкубационният период продължава от 5 часа до 3 дни. В този случай пациентът има следните симптоми на легионелоза:

  • висока температура (до 40 градуса), с продължителност до 2-5 дни;
  • болкови синдроми в главата;
  • летаргия;
  • втрисане;
  • болка в мускулната система;
  • психично разстройство;
  • виене на свят;
  • ринит;
  • признаци на бронхиално възпаление;
  • трахеобронхит;
  • понякога коремна нежност и повръщане.

Понтиакът често се среща с неврологични нарушения - лоша координация, безсъние, объркване, замаяност.

За разлика от легионната болест, понтиакът е по-лесен за лечение и има по-благоприятен курс. Въпреки това, състоянието на астения и нарушения на автономната нервна система след възстановяване може да продължи дълго време.

Остър алвеолит

В началния стадий на инфекция при пациенти се наблюдава непродуктивна кашлица, придружена от интензивна треска, общо отравяне на тялото, мускули и главоболие и загуба на сила. Впоследствие, при кашлица, изтичането на лигавицата с гной може да настъпи прогресивна диспнея. Когато слушате гърдите, лекарят може да открие хриптене.

Този тип легионелоза често е съпроводен с фибринозен ексудат, както и с оток на преградите. В случай на продължителна и продължителна инфекция, пациентът развива белодробна фиброза.

Треска Форт Браг

Друг вид легионелоза, която се развива като остър фебрилен синдром. Това е доста рядка форма на патология.

Треска Форт Браг се характеризира с появата на различни обриви, петна и папули по кожата. Скарлетът, макулопапуларният, полиморфният обрив и петехиите нямат точна локализация и не оставят белене по кожата след възстановяване. В този случай пациентът може да изпита други прояви на пневмония: треска (до 38,5 градуса), втрисане, интоксикация, болкови синдроми в главата, признаци на бронхит.

Най-често патологията продължава от 3 дни до 1 седмица и има благоприятен изход.

усложнения

Легионелозата е изключително опасна с развитието на токсичен шок, който обикновено се наблюдава при увреждане на белодробната тъкан. В този случай смъртността достига 20%.

Честите усложнения са:

  • възпаление на плеврата;
  • абсцес;
  • миокардна дисфункция;
  • дихателна недостатъчност;
  • състояние на шок.

При поражението на сърдечно-съдовата система пациентите изпитват следните прояви:

  • хипотония;
  • намаляване на пулса, превръщане в тахикардия;
  • продължителна диария;
  • жълтеница;
  • турбулентност в червата;
  • по-рядко - нарушения на храносмилателната система и нарушена бъбречна функция.

След като пациентът е излекуван за продължителен период от време, може да има болка в главата, промени в настроението, загуба на паметта, летаргия, замаяност и бъбречни заболявания. На рентгеновата снимка още няколко седмици инфилтратите на белите дробове продължават.

диагностика

За диагностика е необходимо да се проведат редица диагностични мерки:

  • слушане на белодробния тракт за определяне на шума и хриптенето;
  • при легионелна пневмония се предписват рентгенови лъчи за откриване на инфилтрати в белодробната тъкан и плеврит;
  • За определяне на динамиката на заболяването се използват лабораторни изследвания: клиничен и биохимичен анализ на кръвта и урината;
  • sputum bakposev, анализ на плеврален излив, изследване на резервоара за бронхиална промивна вода ще помогне за идентифициране на патогена;
  • също така прилагат техниките на FTA и ELISA;
  • за откриване на антитела към легионела използва имунофлуоресцентен анализ, ензимен имуноанализ, както и PCR диагностика.

Много е важно да се проведе диференциална диагноза с други патологии - пневмония, остра респираторна вирусна инфекция, пситакоза и др.

лечение

Заразеният легионелоза подлежи на задължително хоспитализация. В същото време, допълнителната терапия зависи от индивидуалните характеристики на пациента.

Основното лечение за легионелоза трябва да бъде насочено към намаляване на общата интоксикация и възстановяване на дихателната функция. Освен това е необходимо да се следи функционирането на вътрешните органи, включително бъбреците и сърцето, и да се вземат мерки за предотвратяване на кървене.

Понтиакът се лекува със симптоматични лекарства, без употребата на антибиотици. За да направите това, назначете:

  • средства за намаляване на топлината;
  • противовъзпалителни лекарства;
  • капки за нос;
  • отхрачващи лекарства;
  • витаминни комплекси;
  • обилен режим на пиене.

Други видове заболяване изискват използването на антибактериални агенти от групата на макролидите.

Легионелата е най-чувствителна към еритромицин, левомицетин и ампицилин. По-малко ефективен - тетрациклин. В същото време пеницилинът и цефалоспориновите препарати може да не са напълно ефективни.

Тежките стадии на пневмония изискват интравенозно приложение на лекарства. Легионелозата е слабо податлива на антибиотична терапия, така че лечението може да бъде допълнено с рифампицин, както и с антимикробни средства от групата на флуорохинолон (пефлоксацин). Продължителността на лечението е приблизително 14-21 дни.

В случай на опасност за живота се използват интензивна терапия, хипербарна оксигенация и изкуствено дишане.

перспектива

Смърт от този вид пневмония се среща в около 15 до 20 случая от 100, но всички смъртни случаи са свързани с липса на лекарствена терапия и отслабена имунна система.

Трябва да се помни, че хроничните заболявания, нарушенията на имунологичната реактивност на организма, както и тютюнопушенето увеличават вероятността за неблагоприятен резултат няколко пъти.

Излекуваните легионелози, по правило, не предизвикват сериозни последствия за човешкото тяло. Въпреки това, в някои случаи пациентите могат да получат фиброза.

предотвратяване

В момента няма специални средства за превенция на легионелна пневмония.

За да се избегне разпространението на легионела, е необходимо да се извършва системен санитарен контрол и редовно хигиенно третиране на водопроводни и вентилационни системи, басейни и други изкуствено създадени резервоари, климатици и медицински изделия. За целта използвайте антисептици или ултравиолетови лъчи.

Ако се открие заразено лице, се предприемат следните мерки:

  • хоспитализация на пациента и наблюдение на състоянието му;
  • изследване на най-близките роднини на пациента;
  • дезинфекция на лични вещи на болни с автоклав и разтвор на фенол.

Болестта на легионерите не може да бъде предавана от въздушни капчици от пациента на здравите, поради което не се вземат специални терапевтични мерки сред най-близката среда.

Пневмонията, предизвикана от легионела, няма специфични прояви, но се счита за тежка патология и изисква задължителна медицинска помощ. Ето защо, в случай на предупредителни признаци - трескав синдром и кашлица, е необходимо спешно да се консултирате с лекар. Навременната терапия ще помогне за предотвратяване на сериозни усложнения и предотвратяване на смъртта.

легионелоза

легионелоза

Xin.: Болест на легионерите, пневмония в Питсбърг, треска на Понтиак, треска във Форт Браг, инфекция с легионела

Легионелоза (легионелеза) е група от заболявания на бактериална етиология, клинично проявени от интоксикация, респираторен синдром, тежка пневмония, увреждане на централната нервна система и бъбреци.

Историческа информация. Откритието на етиологията и описанието на клиничната картина на заболяването са свързани с конгреса на организацията Американски легион, който се проведе във Филаделфия през 1976 г. От 4400 участници в конгреса, 182 развиха остро респираторно заболяване с тежка пневмония, 29 пациенти починаха. През 1977 г. J.E. McDade и KK Shepard (USA) изолирали човек, който починал по време на огнище във Филаделфия и неизвестен понастоящем грам-отрицателен бацил, чиято етиологична роля се доказва от наличието на специфични антитела към микроорганизма.

Избухването на легионерска болест по много начини приличаше на огнища на фебрилни заболявания през 1965 г. във Вашингтон (САЩ), през 1968 г. в град Понтиак (Мичиган, САЩ), през 1973 г. в курортния град Бенидорм (Испания). Ретроспективно проучване на серумите на пациенти, които са били държани в Центъра за контрол на заболяванията в град Атланта (САЩ), позволи да се докаже, че патогените на тези огнища са различни видове легионела.

През 1978 г. на Международния симпозиум по легионерска болест причинителят на ново заболяване е наречен Legionella pneumophilia.

През 1982 г. според препоръките на СЗО е взето решение да се запази терминът "болест на легионерите" само за епидемични заболявания, причинени от L. pneumophilia, и да се наричат ​​болести, причинени от други видове легионела "легионелна инфекция" или "легионелна пневмония". Терминът "легионелоза" обединява всички форми на заболявания, причинени от микроорганизми от семейство Легионел.

Етиология. Причинителите на легионелоза принадлежат към семейството Legionellaseae, рода Legionella. Известни са 8 вида легионела. Най-голям брой щамове са от вида L. pneumophilia. Legionella е грам-отрицателна, подвижна поради наличието на флагела, пръчка с размер (2.0-3.0) х (0.5-0.7) микрона. За култивиране на патогена с помощта на пилешки ембриони и тялото на морското свинче. Патогенността и вирулентността на легионелата е термостабилен ендотоксин. Има доказателства, че бактериите имат мощен екзотоксин.

Легионелите са доста стабилни във водната среда: в речната вода те продължават до 3 седмици, в чешмяна вода за повече от година, в дестилирана вода до 140 дни. Дезинфекционните разтвори (70% алкохолен разтвор, 5% йоден разтвор, 1% разтвор на формалин, 5% разтвор на фенол, калциев хипохлорид и др.) Бързо инактивират патогена.

Епидемиология. Предполага се, че легионелозата е сапронотична (или сапрозонозна) инфекция. Източници на инфекция все още не са установени. Патогенът е способен да се размножава в околната среда, във водата на различни водни обекти, почвата. Оптималното местообитание на легионелата е топла вода в открити водни басейни (25-30 ° С).

Механизмът на предаване на инфекцията е аспирация (аерогенна). Основните фактори на пренос са въздух, вода (под формата на воден аерозол) и почва (прах).

Използването на вода в климатичната система, душовете, изхвърляни от електроцентрали и други обекти, създава условия за натрупване и предаване на голяма инфекциозна доза от патогена на хората.

Легионелозата често се среща като вътреболнична инфекция, която е свързана с огнища на заболявания в психиатрични болници, хемодиализни центрове, интензивни отделения, центрове за трансплантация на бъбреците и други специализирани клиники.

Възрастните хора, пушачите, хроничните алкохолици, наркоманите, както и хората с първични и вторични имунодефицити са най-податливи на легионелоза. Често болестта се среща при хора, участващи в изкопни и строителни работи. По-често мъжете са болни.

Максималният брой случаи на болестта се среща през летните и есенните месеци.

Огнища на легионелоза са регистрирани в САЩ, Великобритания, Испания, Италия, Франция. Спорадични случаи на заболяването са открити във всички страни по света, включително Русия.

Заболяването се открива навсякъде и най-вече там, където има условия и възможности за специфична лабораторна диагностика.

Патогенеза и патоанатомична картина. Входната врата на инфекцията е дихателният тракт. Легионелата може да бъде намерена в кръвта и, влизайки в различни органи, ги включва в патологичния процес. Патогенът, причиняващ възпалителни хеморагични и некробиотични промени, умира, освобождавайки ендотоксин.

Ендотоксин причинява системни увреждания, а при тежки случаи - развитие на инфекциозно-токсичен шок с остра мултиорганска и преди всичко дихателна и бъбречна недостатъчност, енцефалопатия, дисеминирана интраваскуларна коагулация. Инфекциозният токсичен шок може да бъде непосредствената причина за смърт на пациентите.

При аутопсия се разкриват фокални и дрениращи области на консолидация на белите дробове, често с абсцес, плеврален излив. Лоборните абсцесни пневмонии и фибринозният плеврит са характерни за тежки форми на легионелоза. Импрегнацията със сребро и директната имунофлуоресценция показва наличието на легионела в белодробната тъкан, медиастиналните лимфни възли, както и в далака, костния мозък, черния дроб, бъбреците. Хистоморфологичните проучвания са установили наличието на лимфоплазматична инфилтрация в органите. Лобкуларна некроза се открива в черния дроб.

Клинична картина. Инкубационният период варира от 2 до 10 дни, често до 4-7 дни. Разграничават се следните клинични форми на легионелоза: 1) болест на легионерите, която възниква при тежка пневмония; 2) остро респираторно заболяване без пневмония (Понтиак); 3) остро фебрилно заболяване с екзантема (треска от Форт Браг).

Легионерското заболяване започва остро с втрисане, треска, главоболие, миалгия и артралгия. При тежки случаи е налице нарушение на походката, атаксията, затруднение при говорене, припадък, халюцинации. От 2-ри до 4-ти ден от заболяването, кашлица с лигавично-гнойна или кървава слюнка, задух, болка в гърдите. При перкусия и аускултация се откриват огнища на тъпота над белите дробове, влажни фини мехурчета, плеврален шум при триене. Пневмонията може да бъде едностранна или двустранна, често има лобар, по-рядко фокален характер. Обикновено засяга долните дялове на белите дробове, особено дясната. В тежки случаи се наблюдават абсцес пневмония, ексудативен плеврит. Може би хода на заболяването с картина на дифузен бронхиолит или алвеолит.

Езикът е сух, облицован с кафяв цвят. Коремът е мек, болезнен в епигастралната област. Палпация на червата белязана от болка и тътен. При 1/3 от пациентите от първите дни на заболяването се появява диария, която може да доведе до диагностични грешки. Черният дроб и далака не се увеличават.

При тежки случаи на легионелоза често се развива инфекциозно-токсичен шок с фатален изход през първата седмица на заболяването. При благоприятно протичане на заболяването признаците на интоксикация постепенно изчезват, а възпалителните лезии в белите дробове се разтварят бавно в продължение на 4-6 седмици или повече. Смъртността в тази форма достига 20%. Може да има леко и умерено течение на заболяването, което не се различава от другите бактериални пневмонии.

Остра респираторна болест (Pontiac fever) се появява без пневмония с клинична картина на бронхит и ринит. И с тази форма на легионелоза се наблюдават мускулни болки, неврологични симптоми, повръщане и диария. Смъртоносните резултати не са описани.

Остра фебрилна болест с екзантема (треска на Форт Браг) няма характерни прояви, специфични само за него. Екзантемата може да бъде голяма петно, ядроподобна, петехиална с различна локализация. Белене на кожата след изчезването на обрива, като правило, не се наблюдава. При тази форма възникват бронхити и общи токсични симптоми.

При пациенти с легионелоза се забелязва неутрофилна левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула в кръвта наляво и тромбоцитопения. В урината се откриват токсични албуминурии, цилиндри, левкоцити, еритроцити. Биохимичните кръвни тестове се определят от повишаване на нивото на активност на аланин аминотрансферазата, открива се съдържанието на урея и креатинин, метаболитна и респираторна ацидоза.

Прогноза. Най-сериозно с болестта на легионерите. По време на епидемични огнища смъртността може да достигне 20%. Останалите форми на легионелоза се проявяват по-благоприятно.

Диагноза. Клиничната диагноза на легионелоза е трудна. Само при наличие на епидемиологични данни за групови заболявания, най-често при лица, обременени от интеркурентни заболявания, с имунодефицити от различен характер, може да се подозира тази инфекция. Трябва да се има предвид наличието на симптомокомплексна характеристика на легионелоза: увреждане на дихателните пътища, нарушена функция на централната нервна система, черния дроб, хематурия, диария. Важно е да се вземе предвид клиничната диагноза за липсата на ефект от лечението с конвенционални антибиотици при пневмония (тетрациклин, пеницилин, стрептомицин, цефалоспорини).

Лабораторна диагностика на легионелоза се извършва чрез идентифициране на патогена чрез имунофлуоресцентен метод, като се получава култура на патогена и серологичен анализ, насочен към откриване на специфични антитела. Най-обещаващ метод за директна имунофлуоресценция, който позволява да се идентифицира причинителя в храчки, урина, плеврална течност, аутопсионен материал и обекти на околната среда. Бързото идентифициране на бактериите в изследваните субстрати при използване на флуоресцентен метод за антитела може да има решаващо клинично и епидемиологично значение, позволявайки навременното прилагане на етиотропна терапия.

Бактериологичният метод, насочен към изолиране на културата на патогена, е сложен и е достъпен само за специализирани лаборатории. За отглеждането на бактерии се използва среда Muller - Hinton.

На практика се въвеждат ензимно-свързани имуносорбенти и радиоимунни методи за откриване на разтворими антигени на легионела, използващи моноклонални антитела. Тези методи откриват антигени в кръвта, храчките и урината.

Серологичният метод за диагностициране на легионелоза (реакция на микроаглутинация и непряка имунофлуоресценция) намира широко приложение. Серумните антитела се появяват от 6-ия до 7-мия ден от заболяването, техният титър се увеличава през 2-тата и 3-тата седмица на заболяването. Диагностиката е увеличението на титъра на антителата 4 пъти или повече, а в едно проучване - високо ниво на специфични антитела (титри най-малко 1: 128).

Диференциална диагноза. Той трябва да се извършва с бактериални пневмонии със стафилококова и пневмококова етиология, орнитоза, Q-треска, микоплазмоза и други заболявания, възникващи с лезии на белите дробове. Водещото значение в тези случаи е лабораторната диагностика.

Лечение. Най-ефективният етиотропно средство е еритромицин. Лекарството се предписва перорално в дневна доза от 2 g в 4 разделени дози. В тежки случаи, когато приемате лекарството вътре неефективно или невъзможно, прибягвате до интравенозно приложение на разтворима форма - еритромицин фосфат 0,2 g 3-4 пъти на ден. С подобряването на състоянието отидете на перорални медикаменти. В случай на много тежки форми на заболяването, еритромицин се препоръчва да се прилага интравенозно в дневна доза от 2-4 г. Лечението с еритромицин продължава поне 3 седмици, тъй като при ранно анулиране на антибиотика са възможни рецидиви.

Препоръчително е допълнително да се използва рифампицин с еритромицин в дневна доза от 0.6-1.2 г. Левомицетин може да се използва и в комплексната терапия на легионелоза в доза от 4 g дневно парентерално под формата на левомицетин сукцинат. Заедно с етиотропната терапия се използва комплекс от патогенетични агенти за коригиране на водните електролитни нарушения, киселинно-алкален статус, газообмен.

С развитието на инфекциозно-токсичен шок се инжектират колоиден (реопиглулукин) и кристалоид (разтвор на Рингер и др.), Разтвори, кортикостероиди. Присвояване на диуретици - фуросемид (лазикс). При признаци на остра бъбречна недостатъчност се извършват хемосорбция и хемодиализа. В случай на прогресираща остра дихателна недостатъчност се прибягва до изкуствено дишане. Масаж на гръдния кош, необходими са мерки за изтъняване и евакуация на храчки.

Предотвратяване. Необходими са санитарна защита на водоизточниците за дезинфекция на вода, използвана за душ-инсталации и климатици, дезинфекция на климатични системи, душ-кабини и инсталации.

За предотвратяване на вътреболнични огнища на инфекцията е препоръчително внимателно да се стерилизира болничното оборудване, особено устройствата, използвани при лечението на дихателните пътища. Когато огнища на легионелоза в болниците временно прекъснат планираните операции, хемодиализа, трансплантация на органи.

Пациенти с легионелоза се поставят в отделни отделения, кутии, полу-кутии. Работата с материали от пациенти се извършва в ръкавици, маски. Персоналът на лабораториите за изолиране на патогена работи в защитен костюм от втори тип.

Не е разработена специфична профилактика на легионелоза.


Прочетете Повече За Кашлица