COPD - лечение. Хронична обструктивна белодробна болест: причини, симптоми

Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) се развива постепенно и се характеризира с прогресивно увеличаване на симптомите на хронична дихателна недостатъчност.

COPD може да се развие като самостоятелно заболяване, тя се характеризира с ограничаване на въздушния поток, причинен от анормален възпалителен процес, който от своя страна е резултат от постоянни дразнещи фактори (пушене, вредно производство). Често диагнозата ХОББ съчетава две заболявания едновременно, например хроничен бронхит и белодробен емфизем. Тази комбинация често се наблюдава при пушачи с голям опит.

Една от основните причини за увреждане на населението е ХОББ. Увреждането, намаляването на качеството на живот и, за съжаление, смъртността - всичко това е свързано с болестта. Според статистиката около 11 милиона души в Русия страдат от това заболяване, а заболеваемостта се увеличава всяка година.

Рискови фактори

Следните фактори допринасят за развитието на ХОББ:

  • пушене, включително пасивно;
  • честа пневмония;
  • неблагоприятна екология;
  • вредно производство (работа в мината, въздействие на циментовия прах от строителите, обработка на метали);
  • наследственост (липсата на алфа1-антитрипсин може да допринесе за развитието на бронхиектазии и емфизем на белите дробове);
  • недоносеност при деца;
  • нисък социален статус, неблагоприятни условия на живот.

ХОББ: симптоми и лечение

В началния етап на развитие на ХОББ не се проявява. Клиничната картина на заболяването възниква при продължително излагане на неблагоприятни фактори, например пушене повече от 10 години или работа в опасни производства. Основните симптоми на това заболяване са хронична кашлица, особено обезпокоителна сутрин, голяма кашлица и недостиг на въздух. Първоначално тя се появява по време на физическо натоварване, и с развитието на болестта - дори и с леко напрежение. За пациентите е трудно да ядат, а дишането изисква големи енергийни разходи, задухът се появява дори в покой.

Пациентите губят тегло и физически отслабват. Симптомите на ХОББ периодично се засилват и настъпва влошаване. Заболяването настъпва с периоди на ремисия и обостряне. Влошаването на физическото състояние на пациентите по време на периоди на обостряне може да варира от незначителни до животозастрашаващи. Хроничната обструктивна белодробна болест трае от години. Колкото по-нататък се развива болестта, толкова по-трудно се засилва обострянето.

Четири етапа на заболяването

Има само 4 тежест на това заболяване. Симптомите не се появяват веднага. Често пациентите търсят медицинска помощ късно, когато в белите дробове се развие необратим процес и се диагностицира с ХОББ. Етап на заболяването:

  1. Лесно - обикновено не показва клинични симптоми.
  2. Умерено - може да бъде кашлица сутрин с храчка или без нея, задух по време на физическо натоварване.
  3. Тежка - кашлица с голяма храчка, недостиг на въздух дори с лек товар.
  4. Изключително тежък - застрашава живота на пациента, пациентът губи тегло, задух дори в покой, кашлица.

Често пациентите в началните стадии не търсят помощ от лекар, а ценното време за лечение вече е загубено, това е хитрост на ХОББ. Тежестта на първата и втората се появяват обикновено без симптоми. Само тревоги от кашлица. Тежко задух се появява в пациента, като правило, само в 3-ти етап на ХОББ. Степените от първата до последната при пациентите могат да продължат с минимални симптоми в фазата на ремисия, но след като се преохладите или малко се застудите, състоянието се влошава драстично и заболяването се влошава.

Диагностика на заболяването

Диагностика на ХОББ се извършва на базата на спирометрия - това е основното изследване за диагностика.

Спирометрията е измерване на функцията на външното дишане. Пациентът е поканен да поеме дълбоко дъх и същото максимално издишване в тръбата на специално устройство. След тези действия компютърът, свързан с устройството, ще оцени индикаторите и ако те се различават от нормата, изследването се повтаря 30 минути след вдишване на лекарството през инхалатора.

Това проучване ще помогне на пулмолога да определи дали кашлицата и недостигът на въздух са симптоми на ХОББ или друго заболяване, като бронхиална астма.

За да се изясни диагнозата, лекарят може да предпише допълнителни методи за изследване:

  • пълна кръвна картина;
  • измерване на газ в кръвта;
  • общ анализ на храчки;
  • бронхоскопия;
  • bronhografii;
  • CT (рентгенова компютърна томография);
  • ЕКГ (електрокардиограма);
  • рентгенова снимка на белите дробове или флуорографията.

Как да спрем развитието на болестта?

Спирането на тютюнопушенето е ефективен доказан метод, който може да спре развитието на ХОББ и да намали белодробната функция. Други методи могат да облекчат хода на заболяването или да отложат влошаването и не могат да спрат развитието на заболяването. В допълнение, лечението, провеждано при пациенти, които престават да пушат, се извършва много по-ефективно, отколкото при тези, които не могат да се откажат от този навик.

Профилактиката на грип и пневмония ще помогне за предотвратяване на влошаването на заболяването и по-нататъшното развитие на болестта. Необходимо е да се ваксинира срещу грип всяка година преди зимния сезон, за предпочитане през октомври.

Реваксинация от пневмония е необходима на всеки 5 години.

Лечение на ХОББ

Има няколко лечения за ХОББ. Те включват:

  • лекарствена терапия;
  • кислородна терапия;
  • белодробна рехабилитация;
  • хирургично лечение.

Медикаментозна терапия

Ако се избере лекарствена терапия за ХОББ, лечението се състои в непрекъсната (продължителна) употреба на инхалатори. Ефективно лекарство, което спомага за облекчаване на задух и подобряване на състоянието на пациента, се избира от пулмолог или терапевт.

Бета-агонисти с кратка продължителност (инхалатори, спасители) могат бързо да облекчат задух, те се използват само при спешни случаи.

Късодействащите антихолинолитици могат да подобрят белодробната функция, да облекчат симптомите на заболяването и да подобрят общото състояние на пациента. При леки симптоми не може да се използва непрекъснато, а само при необходимост.

При пациенти с тежки симптоми се предписват бронходилататори на удължено действие в крайните етапи на лечението на ХОББ. препарати:

  • Бета2-адреномиметиците с продължително действие (формотерол, салметерол, арпометрол) могат да намалят броя на обострянията, да подобрят качеството на живот на пациента и да облекчат симптомите на заболяването.
  • Дългодействащите M-холиноблокатори (Tiotropium) ще спомогнат за подобряване на белодробната функция, намаляване на задух и облекчаване на симптомите на заболяването.
  • За лечение често се използва комбинация от бета 2-адренергични и антихолинергични лекарства - това е много по-ефективно, отколкото използването им отделно.
  • Теофилин (Teo-Dur, Slo-bid) намалява честотата на обостряне на ХОББ, лечението с това лекарство допълва ефекта на бронходилататорите.
  • Глюкокортикоидите с мощни противовъзпалителни ефекти се използват широко за лечение на ХОББ под формата на таблетки, инжекции или инхалации. Инхалационни лекарства като флутиказон и бусисонон могат да намалят броя на обострянията, да увеличат периода на ремисия, но няма да подобрят дихателната функция. Често се предписват в комбинация с продължително действащи бронходилататори. Системни глюкокортикоиди под формата на таблетки или инжекции се предписват само по време на остри заболявания и за кратко време, тъй като имат различни странични ефекти.
  • Муколитичните лекарства като Carbocestetin и Ambroxol значително подобряват отделянето на храчки при пациенти и имат положителен ефект върху тяхното общо състояние.
  • Антиоксидантите се използват и за лечение на това заболяване. Ацетилцистеинът може да увеличи периодите на ремисия и да намали броя на обострянията. Това лекарство се използва в комбинация с глюкокортикоиди и бронходилататори.

Лечение на ХОББ с нелекарствени методи

В комбинация с лекарства за лечение на болести и нелекарствени методи се използват широко. Това са кислородни терапии и рехабилитационни програми. В допълнение, пациентите с ХОББ трябва да разберат, че е необходимо напълно да спрат да пушат, защото Без това условие не само възстановяването е невъзможно, но болестта ще се развива по-бързо.

Особено внимание трябва да се обърне на висококачественото и пълноценно хранене на пациенти с ХОББ. Лечението и подобряването на качеството на живот при пациенти с подобна диагноза зависят до голяма степен от самите тях.

Кислородна терапия

Пациентите с подобна диагноза често страдат от хипоксия - намаляване на кислорода в кръвта. Затова страда не само дихателната система, но и всички органи те не са достатъчно снабдени с кислород. Пациентите могат да развият редица неблагоприятни заболявания.

За подобряване състоянието на пациентите и премахване на хипоксията и ефектите на дихателната недостатъчност при ХОББ, лечението се провежда с кислородна терапия. Пациентите предварително измерват нивото на кислорода в кръвта. За целта използвайте изследване като измерването на кръвните газове в артериалната кръв. Оттогава вземането на кръвни проби се извършва само от лекар кръвта за изследвания трябва да се приема изключително артериално, венозна няма да работи. Също така е възможно да се измери нивото на кислорода с помощта на пулсовия оксиметър. Той се поставя върху пръста и се измерва.

Пациентите трябва да получават кислородна терапия не само в болница, но и у дома.

храна

Около 30% от пациентите с ХОББ имат затруднения в храненето, което се дължи на тежко задухване. Често те просто отказват да ядат и има значителна загуба на тегло. Пациентите отслабват, имунитетът намалява и в това състояние е възможно присъединяването на инфекцията. Не можете да откажете да ядете. За такива пациенти се препоръчва дробно хранене.

Пациентите с ХОББ трябва да се хранят често и на малки порции. Яжте храни, богати на протеини и въглехидрати. Преди хранене е желателно да се отпуснете малко. Мултивитамини и хранителни добавки трябва да бъдат включени в диетата (те са допълнителен източник на калории и хранителни вещества).

рехабилитация

Пациентите с това заболяване се препоръчват годишно спа лечение и специални белодробни програми. В стаите за физиотерапия те могат да бъдат обучени в специални дихателни упражнения, които трябва да се правят вкъщи. Такива интервенции могат значително да подобрят качеството на живот и да намалят необходимостта от хоспитализация на пациенти с диагноза ХОББ. Симптомите и традиционното лечение са обсъдени. За пореден път нека обърнем внимание на факта, че много зависи от самите пациенти, ефективното лечение е възможно само при пълно прекратяване на тютюнопушенето.

Лечението на ХОББ с народни средства може да доведе и до положителни резултати. Тази болест е съществувала и преди, само името й се променя с времето и традиционната медицина се справя успешно с нея. Сега, когато има научно обосновани методи на лечение, популярният опит може да допълни ефекта на лекарствата.

В народната медицина, следните билки се използват успешно за лечение на ХОББ: градински чай, слез, лайка, евкалипт, цветя от липа, сладка детелина, корен от женско биле, корен от алтея, ленени семена, анисови плодове и др. инхалации.

ХОББ - медицинска история

Нека се обърнем към историята на това заболяване. Самата концепция - хронична обструктивна белодробна болест - се появява едва в края на 20-ти век и такива термини като "бронхит" и "пневмония" за пръв път се чуват едва през 1826 година. След това, 12 години по-късно (1838 г.), известният клиницист Григорий Иванович Соколски описал друго заболяване - пневмосклероза. По това време повечето медицински учени смятат, че причината за повечето заболявания на долните дихателни пътища е именно пневмосклерозата. Такова увреждане на белодробната тъкан се нарича "хронична интерстициална пневмония".

През следващите няколко десетилетия учените от цял ​​свят изучават курса и предлагат методи за лечение на ХОББ. Историята на случаите включва десетки научни статии на лекари. Например великият съветски учен, организаторът на анатомичната и анатомична служба в СССР, Иполит Василевич Давидовски, представи безценни услуги за изучаването на това заболяване. Той описва болести като хроничен бронхит, белодробен абсцес, бронхиектазии и нарича хронична пневмония "хронична неспецифична белодробна консумация".

През 2002 г. кандидат на медицинските науки Алексей Николаевич Кокосов публикува работата си по история на ХОББ. В него той посочи, че в предвоенния период и по време на Втората световна война липсата на подходящо и навременно лечение, в съчетание с огромни физически натоварвания, хипотермия, стрес и недохранване доведе до увеличаване на сърдечно-белодробната недостатъчност сред ветеранските фронтови войници. На този въпрос бяха посветени много симпозиуми и творби на лекари. В същото време, професор Владимир Никитич Виноградов предложи термина ХОББ (хронична неспецифична белодробна болест), но това име не остана.

Малко по-късно, концепцията за ХОББ се появява и се тълкува като колективна концепция, която включва няколко заболявания на дихателната система. Учените по света продължават да изучават проблемите, свързани с ХОББ, и предлагат нови методи за диагностика и лечение. Но независимо от тях, лекарите са единодушни: отказът от тютюнопушенето е основно условие за успешното лечение.

Изборът на лекарства за лечение на ХОББ

Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е патология, при която белодробната тъкан претърпява необратими промени с последващо прогресиране на дихателната недостатъчност. Заболяването се счита за нелечимо. Препаратите за лечение на ХОББ ще спомогнат за спиране на хода на заболяването и значително ще улеснят състоянието на пациента.

Принципи на терапията

Съвременното лечение на ХОББ предполага индивидуален подход към всеки пациент в зависимост от клиничната картина на заболяването, усложнения, съпътстващи заболявания, както и отчитане на ремисия или рецидив на заболяването.

Целта на терапията е да се решат няколко проблема:

  • забавяне на развитието на заболяването;
  • облекчаване на симптомите;
  • повишаване на жизнената способност на белите дробове, повишаване на работоспособността на пациента;
  • предотвратяване на последствия и премахване на съществуващите усложнения;
  • предотвратяване на екзацербации и премахване на пристъпите;
  • предупреждение за смърт.

Мерките за третиране ще дадат положителен резултат само ако са изпълнени следните условия:

  • спиране на тютюнопушенето. За целта използвайте някои лекарства;
  • изключване на провокиращите фактори на заболяването;
  • провеждане на адекватна и ефективна лекарствена терапия: основно лечение по време на ремисия, както и използването на системни лекарства при рецидиви;
  • в случай на дихателна недостатъчност, кислородната терапия е задължителна;
  • хирургична интервенция в тежки случаи.

Употребата на лекарства за хронична обструктивна белодробна болест е едно от основните условия за ефективно лечение. Само лекарства ще помогнат за премахване на възпалението, потискане на инфекцията, премахване на бронхоспазъм.

Основно лечение

Обикновено лекарите прилагат лечение на етапи, което включва използването на различни техники и лекарства.

Основната терапия се основава на мерки, които предотвратяват гърчове и подобряват общото състояние на пациента. За целта използвайте определени лекарства и диспансерно наблюдение на пациента. В допълнение, на пациента се обяснява за необходимостта да се откажат от лошите навици, които провокират обостряне на патологията.

  • Основна медикаментозна терапия е използването на бронходилататори и глюкокортикоиди, включително дългосрочна експозиция.
  • Заедно с лекарствата се използва дихателна гимнастика за увеличаване на белодробната издръжливост.
  • В допълнение, трябва да следите правилното хранене, да се отървете от излишното телесно тегло, да обогатите организма с витамини.

Като правило, лечението на ХОББ при възрастни хора, както и в тежката степен на обструкция, има някои затруднения: най-често патологията е придружена от съпътстващи заболявания, намален имунитет и усложнения. В този случай пациентите се нуждаят от постоянна грижа, както и от кислородна терапия, която ще предотврати хипоксията и астматичните пристъпи. Ако белодробната тъкан е претърпяла значителни промени, е показана операция за отстраняване на част от белия дроб (резекция). Когато се открие тумор, се извършва радиочестотна аблация.

В повечето случаи пациентът търси медицинска помощ в напреднал стадий, когато терапевтичните интервенции вече не водят до положителен ефект.

Лечение на умерена ХОББ

На първо място, терапевтичните мерки трябва да са насочени към намаляване на въздействието на негативните фактори, включително върху отказването от тютюнопушенето. Заедно с това, прилагайте лечение с наркотици и други лекарства. Комбинацията от средства зависи от общото здравословно състояние, както и от фазата на заболяването - етапа на подобрение или обостряне:

  • Бавен обструктивен процес в бронхите ще спомогне за редовна или периодична употреба на бронходилататори.
  • Инхалации за ХОББ с глюкокортикоиди ще спомогнат за облекчаване на пристъпите на обостряне и могат да се използват едновременно с дългосрочни адренергични миметици. Тези лекарства в комбинация имат положителен ефект върху белодробната функция.

На този етап не се препоръчва продължително приемане на глюкокортикоидни таблетки, тъй като те могат да предизвикат негативни последици.

На втория етап на заболяването се предписват физиотерапевтични упражнения, които увеличават устойчивостта на пациента към физическо натоварване, намаляват задух и умора.

Терапия за заболявания

Третият етап на заболяването изисква засилване на текущите терапевтични мерки и използването на противовъзпалителни лекарства на постоянна основа:

  • На пациентите се предписват глюкокортикостероиди (Pulmicort, Beclazon, Becotid, Benacort, Flixotide) чрез инхалация с помощта на пулверизатор.
  • В тежки случаи са показани комбинирани бронходилататори (Seretide, Symbicort). Те имат дълготраен ефект и могат да се комбинират един с друг.

Не трябва да използвате няколко лекарства едновременно. Неправилното вдишване може да намали терапевтичния ефект на лекарството и да предизвика странични ефекти.

Рецидив на ХОББ

Обострянето на заболяването може да настъпи внезапно под влияние на различни неблагоприятни фактори, външни стимули, физиологични и емоционални причини. При някои пациенти рецидивът може да се развие дори след хранене и да се прояви под формата на задушаване и влошаване на общото състояние.

Остри обостряния на заболяването могат да се появят няколко пъти в годината, поради което всеки пациент трябва да е наясно с мерките за предотвратяването им.

Симптомите на обостряне на ХОББ могат да бъдат:

  • повишена кашлица, повишаване на интензивността му;
  • задух дори в покой;
  • появата на мукозен секрет с гной при кашлица;
  • повишена храчка;
  • хриптене в белите дробове, което може да се чуе дори от разстояние;
  • шум в ушите, главоболие, замаяност;
  • разстройство на съня;
  • болезненост в сърцето;
  • студени ръце и крака.

По време на рецидив пациентът се нуждае от спешна помощ. В този случай е необходимо спешно да се отстрани атаката на задушаване и задух, така че на всички пациенти се препоръчва винаги да имат инхалатор или спейсър с тях, което ще помогне за възстановяване на дихателната функция. Освен това трябва да се погрижите за потока свеж въздух.

Atrovent, Salbutamol и Berodual имат бърз ефект.

Ако няма освобождаване от мерките, трябва незабавно да се обадите на линейка.

Стационарната терапия се извършва по определена схема:

  • За облекчаване на астматичната атака използвайте бронходилатиращи лекарства с удвоена краткодействаща доза, с увеличаване на множествеността и използването им.
  • При липса на резултат, Eufillin се прилага интравенозно.
  • Елиминирайте бронхоспазъм Бета-adrenostimulyatory заедно с антихолинергични средства.
  • При наличието на гнойни примеси в слуз, антибиотичната терапия е показана с помощта на лекарства с широк спектър на действие.
  • В някои случаи, глюкокортикостероидите се предписват чрез инхалация, инжекции, както и таблетки (преднизолон).
  • При забележимо намаление на кислородното насищане се използва кислородна терапия.

Ако обструкцията предизвика други заболявания, предпишете лекарства за отстраняването им.

Използването на традиционната медицина в периода на рецидив може да не доведе до желания ефект и да влоши състоянието на пациента.

Основни лекарства

Основният принцип на лечение на ХОББ на всеки етап е употребата на наркотици. Най-често се използват следните групи инструменти:

бронходилататори

Основни лекарства за основно лечение и при обостряне. Инхалаторна терапия за ХОББ с използване на бронходилататори позволява на лекарството да проникне директно в бронхите, което допринася за увеличаване на проходимостта на бронхиалните клони и мускулната релаксация.

Средната степен на заболяването, както и тежкото протичане, изискват употребата на вещества с продължително действие.

Комбинацията от няколко агенти, които разширяват бронхите, намалява вероятността от нежелани реакции и няколко пъти увеличава ефективността на терапевтичните мерки.

Списъкът на ефективните бронходилататори включва бета-2-агонисти Формотерол, Салметерол, антихолинергици - Атровент, Спирива. Най-често антихолинергиците се използват от пациенти в напреднала възраст, страдащи от сърдечно-съдови заболявания.

Положителният ефект върху функционирането на белите дробове има дългодействащ теофилин.

Atrovent

Лекарството от групата M-антихолинергици е направено под формата на аерозолен разтвор за инхалационни процедури, прах и назален спрей.

Основният компонент - ипратропиум бромид, разширява и отпуска бронхиалните пътища, намалява синтеза на слуз, подобрява секрецията на секрета.

Облекчението настъпва след 15 минути, най-голямата ефективност на веществото - след един час, резултатът може да се поддържа 8 часа

Аналози са Ipramol Steri-Neb, Spiriva, Troventol.

Ако след половин час след прилагането не се наблюдава положителна динамика, не превишавайте самостоятелно дозата, предписана от специалист. В този случай е необходима консултация с лекуващия лекар.

Spiriva

Бронходилататор с антихолинергичен ефект, използван за предотвратяване на рецидив, ще намали вероятността от хоспитализация. Не се предписва за обостряне на ХОББ.

В рамките на 30 минути след инхалирането се подобрява функционирането на белодробния тракт. Резултатът продължава 24 часа, пикът на терапевтичната активност се наблюдава след 72 часа.

Пациентите не развиват резистентност към това лекарство.

fenspirid

Комбинирано лечение с бронходилататор, противовъзпалителни, антиалергични свойства, облекчава пристъпите на кашлица. След курса на употреба за 28 дни може да доведе до дълъг период на ремисия.

Erespal

Той разширява бронхиалния лумен, притежава антихистаминови и противовъзпалителни свойства, намалява вискозитета на храчките. Не може да замени антибиотиците.

муколитични

Муколитичните лекарства нормализират обема на слузта, улесняват неговото извличане, стимулират отхрачването, намаляват вероятността от бактериална инфекция.

Най-мощните лекарства са на основата на бромексин, химотрипсин и трипсин.

karbotsistein

Използването на този инструмент увеличава ефекта на теофилин и антибиотици. Успокоява епизодите на кашлица, регенерира увредените лигавици, улеснява отделянето на храчки.

Амброксол

Лечение, разреждане на слуз, стимулира отхрачването и синтеза на слуз. Произвежда се под формата на ефервесцентни таблетки, разтвор за инхалация, капсули, смес.

Ефектът се наблюдава след половин час и може да продължи 12 часа, но този инструмент не трябва да се използва повече от 5 дни. Подобно действие с Flawamed, Bromhexine, Ambrobene, Lasolvan.

Муколитичните лекарства се използват само в присъствието на гъста, трудно отделяща се храчка.

глюкокортикостероиди

Тези лекарства имат силен противовъзпалителен ефект. Не е подходящ за продължителна употреба, тъй като може да доведе до остеопороза и миопатия. По време на обостряне на обструкцията се изисква използването на кратки курсове, до 2 седмици. Хормоните могат да се използват както локално, така и системно.

флутиказон

Антихистамин лекарство, което облекчава възпалението и подуването. Той се произвежда под формата на спрей в носа, аерозол за вдишване, както и мехлем.

будезонид

Лекарството се предлага на пазара като прах за инхалация. Намалява възпалението, облекчава симптомите на алергията. Резултатът от приложението се постига за 5-7 дни.

преднизолон

Тя ще помогне да се отървете от остър пристъп на дихателна недостатъчност. Назначава се в хапчета или инжекции. Инструментът може да предизвика сериозни отрицателни последици.

Антибиотична терапия

Антибиотици се използват по време на рецидиви на обструкция, с инфекциозен характер на патологията, пациентът има хронични заболявания (емфизем, пневмония и др.), Както и с добавка на инфекция:

  • от пеницилините най-често се използват Амоксицилин и Амоксиклав;
  • на цефалоспоринови препарати - Цефиксим, Цефуроксим;
  • от макролиди - азитромицин, кларитромицин;
  • от флуорохинолони - левофлоксацин, ципрофлоксацин, моксифлоксацин.

При обостряне употребата на флуорохинолони, както и пеницилинови препарати с клавуланова киселина, ще бъде най-доброто решение.

Продължителността на приема на антибактериални вещества не трябва да бъде повече от две седмици.

Антиоксидантна терапия

Антиоксидантите играят важна роля в борбата срещу заболяването на белодробната тъкан.

Средството Ацетилцистеин подобрява отстраняването на секретите от бронхите, разрежда и увеличава обема на слузта, облекчава възпалението. Използван заедно с глюкокортикоиди и бронходилататори, той може да удължи периода на ремисия и да намали броя на пристъпите.

Нелекарствена терапия

Тези методи включват използването на специални рехабилитационни комплекси, както и кислородна терапия.

рехабилитация

Рехабилитационните дейности са насочени към подобряване на социалната и физическата адаптация на пациентите. За тази цел:

  • класове за физическа терапия;
  • психотерапевтични разговори;
  • въвеждане на правилна диета.

Санаторно-курортното лечение е показано при пациенти с хронична обструкция, което ще помогне:

  • подобряване на качеството на живот и психологическото състояние;
  • подобряване на работата;
  • възстановяване на дихателните способности;
  • намаляване на задух;
  • намаляване на тревожността.

По време на възстановителния период на пациентите се препоръчва да следват високо калорична протеинова диета.

Кислородна терапия

Основната причина за смърт при хора с обструкция е липсата на дихателна функция.

За да се премахне остър пристъп на липса на въздух, се използва кислородна терапия с помощта на специални патрони, съдържащи газ или течен кислород.

Кислородна терапия не се предписва на пушачи и хора, страдащи от алкохолна зависимост.

Оперативна намеса

В случай на тежка хронична обструкция е показана хирургична намеса, която се състои в резекция на част от белия дроб. Операцията значително ще облекчи живота, подобри ефективността, ще се освободи от недостиг на въздух, болезнени симптоми, инфекция, хемоптиза и подобряване на функционирането на дихателните органи.

Народна медицина

Нетрадиционни методи за обструктивно заболяване се използват едновременно с лекарствена терапия след консултация с Вашия лекар.

За да намалите атаките с кашлица, можете да приложите:

  • горчични пластири при ХОББ;
  • топла вана за крака;
  • банки на гърба;
  • пиене на топло мляко с чай сода, топъл чай с лайм;
  • масажирайте гръдната кост, за да подобрите функцията на бронхите.

Той е добре установен като отхрачващ исландски мъх. За да направите това, 20 грама сух суров материал се налива с 1 литър мляко или вода, влива се в продължение на 30 минути и се консумира 1/3 чаша три пъти на ден. Този метод ще помогне да се премахне тайната от белите дробове и да се възстанови дихателната функция.

За борба с болестта, билките се използват с отхрачващо, антибактериално и противовъзпалително действие. Те включват:

За инхалационни процедури са подходящи лайка, градински чай, евкалипт, липа, цветя на Малта. За подобряване на имунната система ще помогне божур, ехинацея, жен-шен, родиола.

Народните средства не винаги имат желания ефект: някои билки не се комбинират с лекарства и могат да доведат до неочаквани резултати. Следователно, всички лечения, провеждани при ХОББ, трябва да бъдат съгласувани с Вашия лекар. Съвременните методи на лечение ще помогнат за коригиране на хода на заболяването и за предотвратяване на рецидиви.

Руски лекар

Влезте с uID

Каталог на артикулите

Съвременни методи за диагностика и лечение на ХОББ
Съвременни методи за лечение на ХОББ

ХРОНИЧНА ОБСТРУКТИВНА БОЛЕСТ

ХОББ се характеризира с прогресивно увеличаване на необратимата обструкция в резултат на хронично възпаление, предизвикано от замърсители, на базата на брутни морфологични промени във всички структури на белодробната тъкан с участието на сърдечно-съдовата система и дихателните мускули.
ХОББ води до намаляване на физическата работоспособност, увреждане на пациентите и, в някои случаи, смърт.

Терминът "ХОББ" по отношение на всички стадии на заболяването включва хроничен обструктивен бронхит, хроничен гнойни обструктивен бронхит, белодробен емфизем, пневмосклероза, белодробна хипертония, хронично белодробно сърце.

Всеки от термините - хроничен бронхит, белодробен емфизем, пневмосклероза, белодробна хипертония, белодробно сърце - отразява само особеностите на морфологичните и функционалните промени, които се проявяват при ХОББ.

Появата в клиничната практика на термина "ХОББ" е отражение на основния закон на формалната логика - "едно явление има едно име".

Според Международната класификация на болестите и причините за смъртта, 10-тата ревизия на ХОББ е криптирана според кода на основното заболяване, което е довело до развитието на ХОББ - хроничен обструктивен бронхит и понякога бронхиална астма.

Епидемиология. Установено е, че разпространението на ХОББ и света сред мъжете и жените във всички възрастови групи е съответно 9,3 и 7,3 на 1000 души население.
За периода от 1990 до 1999 година. Честотата на ХОББ сред жените се е увеличила повече от мъжете - с 69% в сравнение с 25%.
Тази информация отразява променящата се ситуация сред мъжете и жените по отношение на разпространението на най-важния рисков фактор за ХОББ - тютюнопушенето, както и повишената роля на въздействието върху жените на местни замърсители на въздуха в приготвянето на храни и изгарянето на гориво.

ХОББ е единственото най-често срещано заболяване, при което смъртността продължава да нараства.
Според Националния институт по здравеопазване на САЩ, смъртността при ХОББ е малка сред хората на възраст под 45 години, но в по-старите възрастови групи тя заема 4-5 място, т.е. тя е една от основните причини за структурата на смъртността в САЩ.

Етиология. ХОББ се определя от заболяването, което го причинява.
В основата на ХОББ е генетична предразположеност, която се реализира в резултат на продължително излагане на лигавицата на бронхите на фактори, които имат вреден (токсичен) ефект.
Освен това в човешкия геном досега са открити няколко локуса на мутирали гени, с които е свързано развитието на ХОББ.
На първо място, това е дефицит на арантрипсин - основата на анти-протеазната активност на организма и основният инхибитор на неутрофилната еластаза. В допълнение към вродения дефицит на а1-антитрипсин, наследствени дефекти на а1-антихимотрипсин, а2-макроглобулин, витамин-D-свързващ протеин и цитохром P4501A1 участват в развитието и прогресията на ХОББ.

Патогенеза. Ако говорим за хроничен обструктивен бронхит, тогава основната последица от въздействието на етиологичните фактори е развитието на хронично възпаление. Локализацията на възпалението и характеристиките на спусъчните фактори определят спецификата на патологичния процес в COB. Биомаркерите на възпалението в COB са неутрофили.
Те се занимават главно с формирането на локален антипротеазен дефицит, развитието на "оксидативен стрес", играе ключова роля във веригата от процеси, характерни за възпалението, водещи в крайна сметка до необратими морфологични промени.
Важна роля в патогенезата на болестта е нарушеното мукоцилиарно изчистване. Ефективността на мукоцилиарния транспорт, най-важният компонент на нормалното функциониране на дихателните пътища, зависи от координацията на действието на цилиарния апарат на мигателния епител, както и от качествените и количествени характеристики на бронхиалната секреция.
Под влияние на рисковите фактори движението на ресничките се прекъсва до пълно спиране, развива се епителна метаплазия, загуба на цилиарни епителни клетки и увеличаване на броя на бокалните клетки. Съставът на бронхиалната секреция се променя, което нарушава движението на значително изтънените реснички.
Това допринася за появата на мукостаза, която причинява блокада на малките дихателни пътища. Промените в виско еластичните свойства на бронхиалните секрети са съпроводени със значителни качествени промени в състава на последния: съдържанието в тайната на неспецифичните компоненти на локалния имунитет, които притежават антивирусна и антимикробна активност, намалява интерферона, лактоферина и лизозима. Наред с това намалява съдържанието на секреторния IgA.
Нарушенията на мукоцилиарния клирънс и локалните имунодефицитни явления създават оптимални условия за колонизация на микроорганизмите.
Дебела и вискозна бронхиална слуз с намален бактерициден потенциал е добра хранителна среда за различни микроорганизми (вируси, бактерии, гъбички).

Целият комплекс от горните патогенетични механизми води до формирането на два основни процеса, характерни за COB: нарушение на бронхиалната проходимост и развитие на центрилобуларен емфизем.
Бронхиалната обструкция в COB се състои от необратими и обратими компоненти.
Необратимият компонент се определя от разрушаването на еластичната колагенова основа на белите дробове и фиброзата, промяната във формата и заличаването на бронхиолите. Обратимият компонент се формира поради възпаление, намаляване на гладките мускули на бронхите и хиперсекреция на слуз. Вентилационните нарушения в ХОБ са предимно обструктивни, което се проявява чрез експираторна диспнея и намален ОФВ, индикатор, отразяващ тежестта на бронхиалната обструкция. Прогресията на заболяването, като задължителен признак на COB, се проявява с годишно намаление на FEV1 от 50 ml или повече.

Класификация. Експертите от международната програма Глобална инициатива за хронична обструктивна белодробна болест (GOLD - Глобална стратегия за хронична обструктивна болест на белите дробове) разграничават следните етапи на ХОББ:

■ Етап I - лесно ХОББ. На този етап пациентът може да не забележи, че белодробната му функция е нарушена. Обструктивни нарушения - съотношението на FEV1 към принудителния жизнен капацитет на белия дроб е по-малко от 70%, FEV1 е повече от 80% от правилните стойности. Хроничната кашлица и производството на храчки обикновено са, но не винаги.
■ Етап II - умерено тежка ХОББ. Това е етап, при който пациентите търсят медицинска помощ за задух и обостряне на заболяването. Характеризира се с увеличаване на обструктивните нарушения (FEV1 е повече от 50%, но по-малко от 80% от правилните стойности, съотношението на FEV1 към принудителния жизнеспособност на белите дробове е по-малко от 70%). Наблюдава се повишаване на симптомите с диспнея, което се проявява по време на тренировка.
■ Етап III - Тежка ХОББ. Характеризира се с по-нататъшно ограничаване на въздушния поток (съотношението на FEV1 към принудителната жизнена способност на белите дробове е по-малко от 70%, FEV1 е повече от 30%, но по-малко от 50% от правилните стойности), увеличаване на задух, чести обостряния.
Етап IV - изключително труден курс на ХОББ. На този етап качеството на живот се влошава значително, а обострянията могат да бъдат животозастрашаващи. Заболяването придобива курс на инвалидизация. Характеризира се с изключително тежка бронхиална обструкция (съотношението на FEV1 към принудителната жизнена способност на белите дробове е по-малко от 70%, FEV1 е по-малко от 30% от правилните стойности, или FEV1 е по-малко от 50% от подходящите стойности при наличие на дихателна недостатъчност). Дихателна недостатъчност: PaO2 по-малка от 8.0 kPa (60 mm Hg) или насищане с кислород по-малко от 88% в комбинация с или без RaCO2 повече от 6.0 kPa (45 mm Hg). Развитието на белодробно сърце е възможно на този етап.

Развитието на заболяването. При оценката на естеството на хода на заболяването е важно не само да се промени клиничната картина, но и да се определи динамиката на падането на бронхиалната проходимост. В същото време, определянето на параметъра FEV1 - принудителният обем на издишване в първата секунда е от особено значение. Обикновено с възрастта, непушачи FEV1 капки 30 мл на година. При пушачите намаляването на този параметър достига 45 мл на година. Прогностичен неблагоприятен признак е годишното намаление на FEV1 50 ml, което показва прогресивно протичане на заболяването.

Клиника. Основното оплакване за сравнително ранните стадии на развитие на хроничен обструктивен бронхит е продуктивна кашлица, предимно сутрин. С прогресирането на заболяването и присъединяването на обструктивен синдром се появява повече или по-малко постоянен недостиг на въздух, кашлицата става по-малко продуктивна, пароксизмална и хакерска.

Аускултацията разкрива редица явления: отслабено или грубо дишане, сухо свистене и пъстри влажни хрипове, при наличието на плеврални сраствания се чува постоянен плеврален „пращене“. Пациенти с тежка форма на заболяването обикновено присъстват с клинични симптоми на емфизем; сухо сухо, особено при принудително издишване; в по-късните стадии на заболяването е възможна загуба на тегло; цианоза (в негово отсъствие може да има лека хипоксемия); наличието на периферни отоци; подуване на шийните вени, увеличаване на дясното сърце.

Когато аускултацията се определя от разделянето на I тона върху белодробната артерия. Появата на шум в прожекционната зона на трикуспидалната клапа предполага белодробна хипертония, въпреки че аускултативните симптоми могат да бъдат маскирани от тежък емфизем.

Симптоми на обостряне на заболяването: появата на гнойна храчка; увеличаване на количеството на храчките; повишена диспнея; повишено хриптене в белите дробове; появата на тежест в гърдите; задържане на течности.

Остри кръвни реакции са леки. Може да се развие еритроцитоза и свързаното с това намаляване на ESR.
В храчките се откриват патогени на обостряне на COB.
Рентгенографиите на гръдния кош могат да покажат повишени и деформирани бронхо-съдови модели и признаци на емфизем. Функцията на външното дишане се нарушава от обструктивен тип или се смесва с преобладаващо обструктивно.

Диагноза. Диагнозата ХОББ трябва да се приеме за всеки човек, който има кашлица, прекомерно производство на храчки и / или задух. Необходимо е да се вземат под внимание рисковите фактори за развитието на заболяването при всеки пациент.
При наличие на някой от тези симптоми е необходимо проучване на функцията на външното дишане.
Тези симптоми не са диагностично значими поотделно, но наличието на няколко от тях увеличава вероятността от заболяване.
Хроничната кашлица и свръхпродукцията на храчки често са много по-напред от нарушенията на вентилацията, което води до развитие на задух.
Говоренето за хроничен обструктивен бронхит е необходимо с изключение на други причини за развитие на синдром на бронхиална обструкция.

Диагностичните критерии са рискови фактори + продуктивна кашлица + бронхиална обструкция.
Установяването на формална диагноза COB води до следващата стъпка - установяване степента на обструкция, нейната обратимост, както и тежестта на дихателната недостатъчност.
КОБ трябва да се подозира в случаи на хронична продуктивна кашлица или диспнея, чийто произход е неясен, както и признаци на забавяне на изтичането.
Основата за окончателната диагноза са:
- откриване на функционални признаци на обструкция на дихателните пътища, продължаващо въпреки интензивното лечение с всички възможни средства;
- изключване на специфична патология (например силикоза, туберкулоза или тумори на горните дихателни пътища) като причини за тези функционални нарушения.

Така че, ключовите симптоми за поставяне на диагноза ХОББ.
Хроничната кашлица безпокои пациента постоянно или периодично; по-често се наблюдава през деня, по-рядко през нощта.
Кашлицата е един от водещите симптоми на заболяването, неговото изчезване LRI COPD може да означава намаление на рефлекса на кашлицата, което трябва да се разглежда като неблагоприятен знак.

Хронично производство на храчки: в началото на заболяването количеството на храчките е малко. Флегмата има мазен характер и се екскретира главно в сутрешните часове.
Въпреки това, с обостряне на заболяването, количеството му може да се увеличи, става по-вискозно, цвета на храчките се променя. Недостиг на въздух: прогресивно (нараства с времето), упорито (ежедневно). Увеличава се по време на тренировка и при дихателни инфекциозни заболявания.
Действието на рисковите фактори в историята; пушене и тютюнев дим; промишлени прах и химикали; дим от домашни отоплителни уреди и дим от готвенето.

По време на клиничното изследване се определя удължена експираторна фаза в дихателния цикъл, над белите дробове - с перкусия с белодробен звук с козирна сянка, с аускултация на белите дробове - отслабено везикулозно дишане, разпръснати сухи хрипове. Диагнозата се потвърждава от изследването на дихателната функция.

Определяне на принудителната жизнеспособност (FVC), принуден експираторен обем в първата секунда (FEV1) и изчисляване на FEV / FVC индекса. Спирометрията показва характерно намаление на дихателния поток на издишване с по-бавно принудително издишване (намаляване на FEV1). Принудителното забавяне на издишването също е ясно видимо в кривите на потока и обема. VC и FVC са намалени донякъде при пациенти с тежък COB, но по-близо до нормалните от експираторните параметри.

FEV1 е много по-ниска от нормалната; съотношението на FEV1 / VC при клинично тежка ХОББ обикновено е по-малко от 70%.

Диагнозата може да се счита за потвърдена само ако тези нарушения продължават въпреки продължителното и най-интензивно лечение. Увеличаването на FEV1 с повече от 12% след вдишване на бронходилататори показва значителна обратимост на обструкцията на дихателните пътища. Често се наблюдава при пациенти с ХОБ, но не и патологично за последния. Липсата на такава обратимост, ако се преценява по данни от един тест, не винаги показва фиксирана обструкция.
Често обратимостта на обструкцията се открива едва след продължително и интензивно медицинско лечение. По време на инхалационни тестове с бронходилататори (антихолинергици и b2-агонисти) се установява обратима компонента на бронхиалната обструкция и нейните по-подробни характеристики.

Тест с berodual позволява обективна оценка както на адренергичните, така и на холинергичните компоненти на обратимостта на бронхиалната обструкция. При повечето пациенти FEV1 се увеличава след вдишване на антихолинергични лекарства или симпатикомиметици.

Бронхиалната обструкция се счита обратима с повишаване на FEV1 с 12% или повече след вдишване на лекарства.
Препоръчва се провеждане на фармакологичен тест преди назначаването на бронходилатационна терапия. В домашни условия, за да се следи белодробната функция, се препоръчва да се определи пиков поток на експирация (PSV), като се използват пикови разходомери.

Стабилното развитие на заболяването е най-важният симптом на ХОББ. Тежестта на клиничните признаци при пациенти с ХОББ постоянно нараства. За определяне на прогресията на заболяването се използва повторното определяне на FEV1. Намаляването на FEV1 с повече от 50 ml на година показва прогресия на заболяването.

При КОБ възникват нарушения в разпределението на вентилацията и перфузията и се проявяват по различни начини. Прекалената вентилация на физиологичното мъртво пространство показва наличието в светлите зони, където е много високо в сравнение с кръвния поток, т.е. е "празен". За разлика от това, физиологичното маневриране показва наличието на слабо вентилирани, но добре перфузирани алвеоли.
В този случай част от кръвта, идваща от малките артерии към лявото сърце, не е напълно окислена, което води до хипоксемия.

В по-късните етапи, общата алвеоларна хиповентилация се проявява с хиперкапния, която засилва хипоксемията, причинена от физиологичното шунтиране.
Хроничната хиперкапния обикновено е добре компенсирана и рН на кръвта е близко до нормалното, с изключение на периодите на остро обостряне на заболяването. Рентгенография на гърдите.

Прегледът на пациента трябва да започне с получаването на изображения в две взаимно перпендикулярни издатини, за предпочитане върху 35x43 cm филм с усилвател на рентгеново изображение.
Полипроекционната рентгенография позволява да се прецени локализацията и степента на възпалителния процес в белите дробове, състоянието на белите дробове като цяло, корените на белите дробове, плеврата, медиастинума и диафрагмата. Картината само в директната проекция е разрешена за пациенти в много тежко състояние. Компютърна томография.
Структурните промени в белодробната тъкан са значително по-напред от необратимата обструкция на дихателните пътища, открити при изследването на дихателната функция и оценени със средна статистика по-малко от 80% от правилните стойности.

В нулевия стадий на ХОББ при използване на КТ са установени груби промени в белодробната тъкан. Това повдига въпроса за започване на лечение за заболяване на възможно най-ранен етап. В допълнение, КТ позволява да се изключи наличието на туморни заболявания на белите дробове, вероятността от които при хронично пушачи е много по-висока, отколкото при здрави. КТ разкриват широко разпространени вродени малформации при възрастни: кистозна белия дроб, белодробна хипоплазия, вродена лобарна емфизем, бронхогенни кисти, бронхиектазии и структурни промени в белодробната тъкан, свързани с други предишни белодробни заболявания, които могат значително да повлияят на хода на ХОББ.

В COPD, CT ви позволява да изследвате анатомичните характеристики на засегнатите бронхи, да установите дължината на тези лезии в проксималната или дисталната част на бронха; С помощта на тези методи, бронхатезите са по-добре диагностицирани, тяхната локализация е ясно установена.

С помощта на електрокардиография се оценява състоянието на миокарда и наличието на признаци на хипертрофия и претоварване на дясната камера и атриума.

При лабораторни проучвания броят на червените кръвни клетки може да покаже еритроцитоза при пациенти с хронична хипоксемия.
При определяне на левкоцитната формула понякога се открива еозинофилия, която, като правило, свидетелства за COB от астматичен тип.

Изследването на храчки е полезно за определяне на клетъчния състав на бронхиалните секрети, въпреки че стойността на този метод е относителна. Бактериологичното изследване на храчки е необходимо, за да се идентифицира патогена за признаци на гноен процес в бронхиалното дърво, както и неговата чувствителност към антибиотици. Оценка на симптомите.

Степента на прогресия и тежестта на симптомите на ХОББ зависи от интензивността на ефектите на етиологичните фактори и тяхното кумулативно действие. В типичните случаи болестта се усеща след 40-годишна възраст. Кашлицата е най-ранният симптом, който се появява от 40-50 годишна възраст. По това време в студените сезони започват да се появяват епизоди на респираторна инфекция, които първоначално не са свързани с едно заболяване.
Впоследствие кашлицата придобива ежедневен характер, рядко се влошава нощем. Кашлица, като правило, непродуктивна; могат да бъдат пароксизмални и провокирани от вдишване на тютюнев дим, промени във времето, вдишване на сух студен въздух и редица други фактори на околната среда.

Флегмата се екскретира в малко количество, по-често сутрин, и има слизест характер. Екзацербации от инфекциозен характер се проявяват с влошаване на всички признаци на заболяването, поява на гнойна храчка и увеличаване на неговото количество, а понякога и забавяне на изпускането му. Слигата има вискозна консистенция, често в нея се откриват „бучки” от секреция.
С обострянето на болестта, храчките стават зеленикави на цвят и може да се появи неприятна миризма.

Диагностичната стойност на обективно изследване при ХОББ е незначителна. Физическите промени зависят от степента на обструкция на дихателните пътища, тежестта на емфизема.
Класическите признаци на COB са хриптене по време на един дъх или с принудително издишване, което показва стесняване на дихателните пътища. Обаче, тези признаци не отразяват тежестта на заболяването и тяхното отсъствие не изключва наличието на ХОББ при пациент.
Други признаци, като отслабване на дишането, ограничаване на гърдите, участие на допълнителни мускули в дишането, централна цианоза, също не показват степента на обструкция на дихателните пътища.
А бронхопулмонарна инфекция е обща, но не и единствената причина за обостряне.
Наред с това, е възможно да се развие обостряне на заболяването поради повишения ефект на екзогенни увреждащи фактори или с неадекватно физическо натоварване. В тези случаи признаците на увреждане на дихателната система са по-слабо изразени.
С напредването на заболяването интервалите между обострянията стават по-кратки.
Диспнея при прогресиране на заболяването може да варира от усещане за недостиг на въздух и обичайно физическо натоварване до изразени прояви в покой.
Задух, който се усеща по време на физическо натоварване, възниква средно 10 години след началото на кашлицата.
Това е причината за посещението при лекаря на мнозинството от пациентите и основната причина за увреждане и тревожност, свързани с болестта.
С намаляването на белодробната функция, диспнея става по-изразена. С емфизем може да дебютира болестта.

Това се случва в ситуации, когато човек се свързва с фино диспергирани (по-малко от 5 микрона) замърсители в производството, както и с наследствен дефицит на а1-антитрипсин, което води до ранно развитие на панболурен емфизем.

За количествена оценка на тежестта на диспнеята се използва мащабът на диспнеята от скалата за диспнеа на Медицинския съвет за изследвания (MRC).

При формулиране на диагноза ХОББ се посочва тежестта на заболяването: лек курс (I етап), умерен курс (II етап), тежък курс (III етап) и изключително тежък курс (етап IV), обостряне или ремисия на заболяването, обостряне на гнойния бронхит (ако има) ; наличие на усложнения (белодробно сърце, дихателна недостатъчност, недостатъчност на кръвообращението), посочване на рискови фактори, индекс на пушене.

Препоръчително е да се посочи клиничната форма на ХОББ (емфизематозен, бронхитен) при тежко заболяване.

Лечение на ХОББ в стабилно състояние.
1. Бронходилататорните лекарства заемат водещо място в комплексното лечение на ХОББ. За намаляване на бронхиалната обструкция при пациенти с ХОББ се използват антихолинергични лекарства от късо и дългодействащо действие, b2-агонисти на късо и дългодействащи метилксантини и техните комбинации.
Бронходилататорите се предписват "при поискване" или редовно, за да се предотврати или намали тежестта на симптомите на ХОББ.
За да се предотврати степента на прогресиране на бронхиалната обструкция, дългосрочното и редовно лечение е приоритет. М-холинолитичните лекарства се считат за лекарства от първа линия при лечението на ХОББ и тяхната цел е задължителна за всички степени на тежест на заболяването.
Редовно лечение с дългодействащи бронходилататори (тиотропиум бромид - спирт, салметерол, формотерол) се препоръчва при умерена, тежка и изключително тежка ХОББ.
Пациенти с умерена, тежка или изключително тежка ХОББ се вдишват с М-холинолитици, дългодействащи В2-агонисти като монотерапия или в комбинация с удължен теофилин. Ксантините са ефективни при ХОББ, но като се има предвид тяхната потенциална токсичност, те са лекарства от втора линия. Те могат да се добавят към редовна инхалаторна бронходилататорна терапия за по-тежко заболяване.

Антихолинергични лекарства (AHP). Инхалационното приложение на антихолинергични лекарства (М-холинолитици) е препоръчително за всички степени на тежест на заболяването. Парасимпатиковия тон е водещият обратим компонент на бронхиалната обструкция при ХОББ. Следователно, AHPs са първият избор при лечението на COPD. Антихолинергични лекарства с кратко действие.

Най-известният от краткодействащия AChP е ипратропиев бромид, произведен под формата на аерозолен инхалатор с измерена доза. Ипратропиум бромид инхибира рефлексите на блуждаещия нерв, като антагонист на ацетилхолин, медиатор на парасимпатиковата нервна система. Дозира се при 40 mcg (2 дози) четири пъти дневно.
Чувствителността на бронхиалните М-холинергични рецептори не отслабва с възрастта. Това е особено важно, защото позволява използването на антихолинергици при пациенти в напреднала възраст с ХОББ. B
Поради ниската абсорбируемост през бронхиалната лигавица ипратропиум бромид практически не причинява системни странични ефекти, което позволява да се използва широко при пациенти със сърдечносъдови заболявания.
AHP не влияят неблагоприятно на секрецията на бронхиален слуз и процесите на мукоцилиарния транспорт.
Късодействащите M-холинолитици имат по-дълъг бронходилаторен ефект в сравнение с късодействащите b2-агонисти.
Много проучвания показват, че продължителната употреба на ипратропиум бромид е по-ефективна за лечение на ХОББ, отколкото дългосрочната монотерапия с късодействащи b2-агонисти.
Ипратропий бромид с продължителна употреба подобрява качеството на съня при пациенти с ХОББ.

Експерти от Американското гръдно общество предлагат да се приложи ипратропиум бромид. " докато симптомите на болестта продължават да причиняват дискомфорт на пациента. "
Ипратропиум бромид подобрява цялостното качество на живот на пациенти с ХОББ, когато се използва 4 пъти на ден и намалява броя на обострянията на заболяването в сравнение с употребата на b2.

късодействащи агонисти.

Употребата на инхалационно антихолинергично лекарство ипратропиум бромид 4 пъти на ден подобрява общото състояние.
Използването на IB като монотерапия или в комбинация с краткодействащи b2-агонисти намалява честотата на обострянията, като по този начин намалява разходите за лечение.

Антихолинергични лекарства с продължително действие.
Представител на новото поколение AHP е тиотропиев бромид (спирт) под формата на капсули с прах за инхалация със специален дозиращ инхалатор за прах Handi Haller. При една инхалационна доза от 0.018 mg от лекарството, пикът на действие е след 30-45 минути, продължителността на действие е 24 часа.
Единственият му недостатък е относително високата цена.
Значителната продължителност на действие на тиотропиев бромид, която позволява да се използва веднъж дневно, се осигурява от бавното му разпадане с М-холинергични рецептори на гладкомускулни клетки. Продължителната бронходилатация (24 часа), регистрирана след еднократно инхалиране на тиотропиев бромид, продължава с продължителна употреба в продължение на 12 месеца, което е съпроводено с подобрена бронхиална проходимост, регресия на респираторните симптоми и подобрено качество на живот. При продължително лечение на пациенти с ХОББ е доказано терапевтичното превъзходство на тиотропиев бромид над ипратропиум бромид и салметерол.

2. b2-агонисти
b2-агонисти на кратко действие.
В случай на лека ХОББ се препоръчва употребата на инхалационни бронходилататори с краткотрайно действие "при поискване". Ефектът на късодействащите b2-агонисти (салбутамол, фенотерол) започва в рамките на няколко минути, достига пик след 15-30 минути и продължава 4-6 часа.
Пациентите в повечето случаи отбелязват облекчаване на дишането веднага след прилагането на b2-агониста, което е несъмнено предимство на лекарствата.
Бронходилаторният ефект на b2-агонистите се осигурява чрез стимулиране на b2-рецептори на гладкомускулни клетки.
Освен това, поради увеличаването на концентрацията на АМР под влиянието на b2-агонисти, се получава не само релаксация на гладката мускулатура на бронхите, но и увеличаване на биенето на ресничките на епитела и подобряване на функцията на мукоцилиарния транспорт. Бронходиращият ефект е по-високият, колкото по-дистален е преференциалното нарушение на бронхиалната проходимост.

След употребата на късодействащи В2-агонисти, пациентите в рамките на няколко минути усещат значително подобрение на състоянието, чийто положителен ефект често се надценява от тях.
Не се препоръчва редовна употреба на краткодействащи b2-агонисти като монотерапия за ХОББ.
Лекарствата в тази група могат да причинят системни реакции под формата на преходно тремор, възбуда, повишаване на кръвното налягане, което може да бъде от клинично значение при пациенти със съпътстващо заболяване на коронарните артерии и хипертония.
Въпреки това, когато се инхалират b2-агонисти в терапевтични дози, тези явления са редки.

Дългодействащите b2-агонисти (салметерол и формотерол), независимо от промените в показателите за бронхиална проходимост, могат да подобрят клиничните симптоми и качеството на живот на пациентите с ХОББ и да намалят броя на обострянията.
Дългодействащите b2-агонисти намаляват бронхиалната обструкция поради 12-часово елиминиране на свиването на гладките мускули на бронхите. In vitro е показано, че салметерол защитава епитела на дихателните пътища от вредното въздействие на бактериите (Haemophilus influenzae).

Продължителният b2-агонист салметерол подобрява състоянието на пациентите с ХОББ, когато се използва в доза от 50 µg два пъти дневно.
Формотерол има положителен ефект върху показателите на дихателната функция, симптомите и качеството на живот при пациенти с ХОББ.
В допълнение, салметерол подобрява контрактилитета на дихателните мускули, намалявайки слабостта и дисфункцията на дихателните мускули.
За разлика от салметерол, формотеролът има бързо начало на действие (след 5-7 минути).
Продължителността на действие на удължените b2-агонисти достига 12 часа без загуба на ефективност, което ни позволява да препоръчаме последното за редовна употреба при лечението на ХОББ.

3. Комбинации от бронходилататори.
Комбинацията от инхалиран b2-агонист (бързодействащ или селективно активен) и AHP е придружена от подобрение на бронхиалната проходимост в по-голяма степен, отколкото при предписване на някое от тези лекарства като монотерапия.

При умерена и тежка ХОББ се препоръчва селективни b2-агонисти да се прилагат заедно с М-холинолитици. Много удобни и по-евтини са фиксираните комбинации от лекарства в един инхалатор (berodual = IB 20 µg + фенотерол 50 µg).
Комбинацията от бронходилататори с различен механизъм на действие повишава ефективността и намалява риска от странични ефекти в сравнение с увеличаване на дозата на едно лекарство.
При продължително приложение (в продължение на 90 дни или повече), тахифилаксията не се развива в комбинация с b2-агонисти.

През последните години положителният опит от комбинирането на антихолинергици с дългодействащи В2-агонисти (например със салметерол) започва да се натрупва.
Доказано е, че за да се предотврати степента на прогресиране на бронхиалната обструкция, дългосрочното и редовно лечение с бронходилататори, по-специално AHP и удължените b2-агонисти, е приоритет.

4. Дългодействащи теофини
Метилксантините са неселективни инхибитори на фосфодиестераза.
Бронходилатиращият ефект на теофилин е по-малък от този на В2-агонисти и АХП, но поглъщането (продължителна форма) или парентерално (инхалаторен метилксантин не се предписва) причинява редица допълнителни ефекти, които могат да бъдат полезни при редица пациенти: намаляване на системната белодробна хипертония, повишена диуреза, централна нервна стимулация система, засилване на работата на дихателните мускули. Ксантите могат да се добавят към редовна инхалаторна бронходилататорна терапия за по-тежко заболяване с недостатъчна ефективност на АХП и b2-агонисти.

При лечението на ХОББ теофилин може да има положителен ефект, но поради неговата потенциална токсичност се предпочитат инхалаторни бронходилататори.
Всички проучвания, показващи ефективността на теофилин при ХОББ, се отнасят до лекарства с удължено действие. Употребата на удължени форми на теофилин може да бъде показана за нощни прояви на заболяването.

Понастоящем, теофилините се означават като лекарства от втора линия, т.е. те се предписват след AHP и b2-агонисти или техни комбинации.
Възможно е и назначаването на теофилини и пациенти, „които не могат да използват устройства за вдишване.

Според резултатите от последните контролирани клинични проучвания комбинираната терапия с теофилин не осигурява допълнителни ползи при лечението на ХОББ.
Освен това, използването на теофилин при ХОББ е ограничено от риска от нежелани нежелани реакции.

Тактика на назначаване и ефективност на бронходилататорната терапия.
Бронходилататори при пациенти с ХОББ могат да се предписват както според необходимостта (за намаляване на тежестта на симптомите в стабилно състояние, така и по време на обостряне) или редовно (с профилактична цел и за намаляване на тежестта на симптомите).
Отношението доза-отговор, измерено чрез динамиката на FEV, е незначително за всички класове бронходилататори.
Страничните ефекти са фармакологично предсказуеми и дозозависими. Нежеланите лекарствени реакции са редки и се решават по-бързо при вдишване, отколкото при перорално лечение.
При инхалационната терапия специално внимание трябва да се обърне на ефективното използване на инхалатори и техники за инхалиране на пациента.
С използването на b2-агонисти може да се развие тахикардия, аритмия, тремор и хипокалиемия.
Тахикардия, сърдечни аритмии и диспепсия също могат да се появят, когато приемате теофилин, при който дозите, които осигуряват бронходилататорния ефект, са близки до токсичните.
Рискът от нежелани реакции изисква вниманието на лекаря и мониторинга на сърдечната честота, серумното ниво на калия и ЕКГ анализа, но няма стандартни процедури за оценка на безопасността на тези лекарства в клиничната практика.

Като цяло, използването на бронходилататори позволява да се намали тежестта на недостиг на въздух и други симптоми на ХОББ, както и да се увеличи толерантността към упражненията, намалява честотата на обострянията на заболяването и хоспитализациите. От друга страна, редовният прием на бронходилататори не възпрепятства развитието на заболяването и не влияе върху неговата прогноза.
В случай на лека ХОББ (I етап) по време на ремисия, терапия с краткодействащ бронходилататор е показана при поискване.
При пациенти с умерена, тежка и изключително тежка ХОББ (етапи II, III, IV) бронходилататорната терапия е показана с едно лекарство или комбинация от бронходилататори.

В някои случаи пациентите с тежка и изключително тежка ХОББ (фази III, IV) изискват редовно лечение с високи дози бронходилататори с инхалаторно приложение, особено ако са отбелязали субективно подобрение от това лечение, което преди това е било използвано при обостряне на заболяването.

За да се изясни необходимостта от инхалаторна инхалаторна терапия, мониторингът на измерването на потока за 2 седмици и продължаването на пулверизационната терапия са необходими, ако има значително подобрение в работата.
Бронходилататорите са сред най-ефективните симптоматични средства за лечение на ХОББ.

Методи за доставяне на бронходилататорни лекарства
Съществуват различни начини за доставяне на бронходилататори при лечението на COPD инхалация (ипратропиев бромид, тиотропиев бромид, салбутамол, фенотерол, формотерол, салметерол), интравенозно (теофилин, салбутамол) и подкожно (адреналин) инжекция, орално лечение (теофилин, салбутамол).
Като се има предвид, че всички бронходилататори са способни да причиняват клинично значими нежелани реакции, когато са предписани системно, се препоръчва инхалационно доставяне.

В момента на вътрешния пазар има лекарства под формата на аерозол, прахови инхалатори и разтвори за пулверизатор.
При избора на метода за доставяне на инхалаторни бронходилататори идват, на първо място, от способността на пациента да използва правилно дозирания аерозолен или друг джобен инхалатор.
За пациенти в напреднала възраст или пациенти с психични разстройства, за предпочитане е да се препоръча използването на дозиран аерозол със спенсър или пулверизатор.

Определящи фактори при избора на превозни средства за доставка са и тяхната наличност и цена. Късодействащите М-холинолитици и късодействащите b2-агонисти се използват главно под формата на дозиращи аерозолни инхалатори.

За да се повиши ефективността на доставяне на лекарството към дихателните пътища, се използват спейсери за увеличаване на потока на лекарството в дихателните пътища. При III и IV стадии на ХОББ, особено при синдрома на дисфункция на дихателните мускули, най-добър ефект се постига при използване на пулверизатори. което позволява да се увеличи доставянето на лекарството в дихателните пътища.

Когато се сравняват първичните средства за доставяне на бронходилататори (дозиращ аерозолен инхалатор с или без раздалечител; пулверизатор с мундщук или маска за лице; дозиращ инхалатор за сух прах), тяхната идентичност се потвърждава.
Въпреки това, използването на пулверизатори е за предпочитане при тежки пациенти, които поради тежко задухване не могат да извършат адекватна инхалационна маневра, което естествено затруднява използването на измервани аерозолни инхалатори и пространствени дюзи.
При достигане на клинична стабилизация, пациентите се връщат към обичайните си средства за доставяне (дозирани аерозоли или прахови инхалатори).

Глюкокортикостероиди със стабилен ход на ХОББ
Лечебният ефект на GCS при COPD е много по-слабо изразен, отколкото при астма, поради което употребата им при COPD е ограничена до определени показания. Инхалаторните кортикостероиди (IGCCs) се предписват в допълнение към бронходилататорната терапия - при пациенти с FEVg (55%).

“Ситуационна” кислородна терапия е показана за:
- намаляване на PaO2 60 mm Hg. об.).
Параметрите на газообмена, на които се основават показанията за ДКТ, трябва да се оценяват само при стабилно състояние на пациентите, т.е. 3-4 седмици след обостряне на ХОББ, тъй като това е времето, необходимо за възстановяване на газообмена и транспорта на кислород след период на остра дихателна недостатъчност ( ODN).

Рехабилитация. Присвоен на всички фази на ХОББ. В зависимост от тежестта, фазата на заболяването и степента на компенсация на дихателната и сърдечно-съдовата система, лекуващият лекар определя индивидуална програма за рехабилитация за всеки пациент, която включва режим, упражнения, физиотерапевтични процедури, санаторно-курортно лечение. Терапевтична дихателна гимнастика се препоръчва при пациенти с ХОББ, дори при наличие на тежка обструкция.

Индивидуално избраната програма води до подобряване на качеството на живот на пациента. Възможно е перкутанното електростимулиране на диафрагмата. Прекратяване на тютюнопушенето.
Прекратяването на тютюнопушенето е изключително важно събитие, което подобрява прогнозата на заболяването.
Тя трябва да заема първо място в лечението на тази патология. Спирането на тютюнопушенето намалява степента и скоростта на спадане на FEV1
Използването на асистирана изкуствена вентилация на белите дробове може да се обмисли с увеличаване на рСО2 и понижаване на рН на кръвта при отсъствие на ефекта от посочената терапия.

Показания за хоспитализация: неефективността на лечението в амбулаторни условия; увеличаването на симптомите на обструкция, невъзможността да се движат из стаята (за предишно мобилно лице); увеличаване на задух по време на хранене и сън; прогресивна хипоксемия; появата и / или увеличаването на хиперкапния; наличие на съпътстващи белодробни и извънбелодробни заболявания; появата и прогресирането на симптомите на "белодробно сърце" и неговата декомпенсация; психични разстройства.

Стационарно лечение
1. Оксигенотерапия. При тежко обостряне на заболяването и тежка дихателна недостатъчност е показана постоянна кислородна терапия.
2. Бронходилататорната терапия се извършва със същите препарати, както при амбулаторно лечение. Препоръчва се пръскане на b2-адренергични антихолинергични и антихолинергични средства, като се използва инхалатор, който се инхалира на всеки 4-6 часа.
При недостатъчна ефективност честотата на вдишване може да се увеличи. Препоръчва се използването на комбинация от лекарства.
При инхалаторна терапия може да се извърши в рамките на 24-48 часа.
В бъдеще бронходилататорите се предписват под формата на аерозол или сух прах. Ако инхалационната терапия е недостатъчна, тя се предписва при / в приложението на метилксантини (аминофилин, аминофилин и др.) Със скорост 0,5 mg / kg / h.
3. Антибактериална терапия се предписва, ако има същите показания, които са били взети предвид при амбулаторния етап на лечението. С неефективността на първичното антибиотично лечение се извършва селекция на антибиотика, като се отчита чувствителността на храносмилателната флора на пациента към антибактериални лекарства.
4. Индикациите за приложение и схемата за прилагане на глюкокортикоидни хормони са същите като за стадия на амбулаторно лечение. При тежките случаи на заболяването се препоръчва да се въведе при СКС.
5. При наличие на оток се предписват диуретици.
6. При тежко обостряне на заболяването се препоръчва предписване на хепарин.
7. Помощната изкуствена вентилация на белите дробове се използва в отсъствието на положителен ефект от посочената по-горе терапия, с увеличаване на рСО2 и понижаване на рН.

Нелекарствените методи за лечение се използват предимно за улесняване на освобождаването на храчки, особено ако пациентът се лекува с отхрачващи лекарства, богата алкална напитка.
Позиционен дренаж - отхрачване на храчките чрез дълбоко принудително издишване в положение, което е оптимално за отделяне на храчки. Кашлицата се подобрява с вибрационен масаж.

перспектива
В резултат на ХОББ - развитието на хронично белодробно сърце и белодробна болест на сърцето.
Прогностично неблагоприятни фактори са по-напреднала възраст, тежка бронхиална обструкция (по отношение на FEV1), тежестта на хипоксемията, наличието на хиперкапния.
Смъртта на пациентите обикновено възниква от такива усложнения като остра дихателна недостатъчност, белодробна декомпенсация на сърцето, тежка пневмония, пневмоторакс и нарушения на сърдечния ритъм.


Прочетете Повече За Кашлица