pleurorrhea

Hydrothorax е колекция от невъзпалителна течност (транссудат) в плевралната кухина.

Плевралната кухина е цепнато пространство, разположено между париеталната (съседна на стената на гръдната кухина) и висцералната (покриваща белите дробове и медиастиналните органи) листа на плеврата. Обикновено кухината съдържа няколко милилитра плеврална течност, което улеснява плъзгането на листата по време на дихателните движения.

При хидроторакс количеството течност в плевралната кухина се увеличава значително (до 1 л или повече), което е съпроводено с развитие на характерни симптоми.

причини

Основната причина за натрупването на необичайно голямо количество течност в плевралната кухина е увеличаването на хидростатичното налягане в една или и двете кръгове на кръвообращението. Ако настъпи стагнация в капилярното легло, хидростатичното налягане се повишава, на фона на което настъпва изпотяване (бутане) на течната част на плазмата в плевралната кухина.

Също така, хидротораксът може да се развие поради намаляване на онкотичното налягане на кръвната плазма, дължащо се на хипоалбуминемия и изпотяване на оточната течност от коремната кухина през диафрагмата с увеличаване на интраабдоминалното налягане.

Болести и патологични състояния, при които може да настъпи хидроторакс:

  • конгестивна сърдечна недостатъчност в системното кръвообращение в стадия на декомпенсация;
  • белодробна хипертония;
  • бъбречно заболяване с нефротичен синдром (нефротичен синдром е придружен от периферен или генерализиран оток);
  • чернодробна цироза, асцит;
  • тежка хипофункция на щитовидната жлеза, микседем;
  • обемни неоплазми в медиастинума, компресиращи големи съдове (брахиоцефална и висша кава);
  • алиментарна дистрофия (протеин-енергийна недостатъчност);
  • перитонеална диализа;
  • усложнение след операция на органите на гръдната кухина;
  • lymphostasis.

В зависимост от зоната на разпространение, хидротораксът може да бъде:

  • едностранно (дясно или ляво);
  • надясно;
  • Общият брой;
  • обобщи.
Хидроторксът е изпълнен с такива усложнения като остра дихателна недостатъчност, инфекция със съдържание на хидроторакс, емпиема на плеврата.

Класификация според обема на течността:

  • минимум - от 50 до 150 ml;
  • малък - 150–500 ml;
  • средната е 500–1500 ml;
  • голям - повече от 1500 мл течност в плевралната кухина.

Признаци на

Интензивността на проявите на хидроторакс зависи от тежестта на основното заболяване и обема на свободната течност.

Малките количества течност, като правило, нямат значими клинични признаци: състоянието може да бъде асимптоматично или с оплаквания от леко задух, намалена производителност, умора.

Признаци на значително натрупване на течност в плевралната кухина:

  • тежест, натиск в гърдите;
  • дихателен дискомфорт;
  • задух с лек товар, в тежки случаи - в покой, с промяна в положението на тялото;
  • чувство на недостиг на въздух;
  • цианотично оцветяване на кожата и видими лигавици.

Обективното изследване на пациента отбеляза изоставането на засегнатата половина на гръдния кош в акта на дишане, изглаждайки междуребрените пространства. Перкусията се определя от зоната на приглушен или тъп звук с наклонена горна граница, с аускултация над зоната на претоварване на транссудата няма дихателни шумове. Характерна особеност е изместването на тъпотата на перкусионния звук, когато пациентът поема позицията си.

диагностика

За идентифициране на хидроторакс се използват:

  • перкусия и аускултация на гръдния кош;
  • Рентгеново изследване в предната и страничната проекция;
  • изчислителни или магнитно-резонансни изображения;
  • ултразвуково изследване;
  • диагностична плеврална пункция.

Такива лабораторни изследователски методи като общ анализ на кръвта и урината, биохимичен анализ на кръвта с диагностична стойност за потвърждаване на хидроторакс няма. За диференциална диагностика на естеството на флуида (транссудат, ексудат) се провежда тестът на Rivalta, който позволява да се потвърди или отхвърли възпалителния характер на съдържанието на хидроторакс.

При хидроторакс количеството на течността в плевралната кухина се увеличава значително (до 1 l или повече).

лечение

Лечението на хидроторакс се състои от консервативна терапия, насочена към лечение на основното заболяване, и плеврална пункция с цел евакуиране на излишния обем течност, ако е необходимо.

Групи лекарства за лечение на големи заболявания:

  • сърдечни гликозиди;
  • диуретици;
  • инхибитори на фосфодиестераза;
  • периферни вазодилататори;
  • АСЕ инхибитори, сартани.

Плуралната пункция е пункция на стената на гръдната кухина и париеталната плевра, последвана от евакуация на трансудата.

Последици и усложнения

Усложненията на хидроторакса могат да бъдат:

  • остра дихателна недостатъчност;
  • инфекция с хидроторакс;
  • емпиема плевра.

Образование: висше, 2004 г. (ВОО ВПО “Курски държавен медицински университет”), специалност “Обща медицина”, квалификация “Доктор”. 2008-2012. - аспирант на катедрата по клинична фармакология на ВУИ ВЕИ "КСМУ", кандидат медицински науки (2013 г., специалност "Фармакология, клинична фармакология"). 2014-2015 GG. - професионална преквалификация, специалност "Мениджмънт в образованието", ФГБОП ВЕИ "КСУ".

Информацията е обобщена и се предоставя само за информационни цели. При първите признаци на заболяване се консултирайте с лекар. Самолечението е опасно за здравето!

Хидроторкс (грудната водна хрущял)

Хидроторакс (грудната водна) - натрупване на течности с невъзпалителен характер и произход (трансудат) в плевралните кухини.

Причини за възникване на хидроторакс

Хидроторакс може да се появи с декомпенсация на сърдечна недостатъчност с развитието на конгестия в системното кръвообращение; при бъбречни заболявания, придружени с развитие на нефротичен синдром (гломеруленефрит, бъбречна амилоидоза и др.); с цироза на черния дроб, с микседем (заболяване, причинено от недостатъчно производство на тироидни хормони); в присъствието на големи тумори в медиастинума (анатомично пространство в средните участъци на гръдната кухина, ограничено пред гръдната кост и зад гръбначния стълб), компресиране на горната полова вена и вените на раменната глава. Натрупването на невъзпалителна течност в плевралните кухини в някои случаи може да се наблюдава с алиментарна дистрофия, поради изразена липса на витамини В и С, както и във връзка с нарушен лимфен дренаж.

Симптоми на хидроторакс

Основните прояви на хидроторакса се дължат на динамичното натрупване на течност в плевралните кухини и компресирането на белите дробове, както и на изместването на медиастиналните органи. Началото на заболяването обикновено е постепенно. С увеличаване на количеството на трансудата в плевралните кухини се появява усещане за тежест в гърдите, увеличава се тежестта на субективното усещане за липса на въздух, което е съпроводено с увеличаване на честотата и дълбочината на дихателните движения. Цианоза се появява и усилва (цианотично оцветяване на кожата поради натрупването на въглероден диоксид в кръвта).

Болка в гърдите не е типична. При значително натрупване на течност се определя от изпъкналост и ограничаване на подвижността на съответната половина на гръдния кош и неговото изоставане в акта на дишане от здравословното, както и гладкостта на междуребрените пространства на засегнатата страна. В по-лошо положение е по-лесно за пациента да бъде на страната на пациента, тъй като това не води до затруднено дишане. При много големи обеми течност пациентът се опитва да заеме половин седящо положение. Телесната температура, като правило, не се увеличава.

изследване

По време на прегледа лекарят определя притъпяването на перкусионния звук (перкусия - подслушване на определени части от тялото с последващ анализ на възникващи звукови явления) над натрупаната течност, а по време на аускултация на белите дробове (аускултация - слушане на звуците, генерирани от функционирането на органите) разкрива липсата или отслабването на дишането на това място.

По-често хидротораксът е двустранен и често е придружен от хидроперикард (натрупване на течност в перикардиалната торба) и асцит (натрупване на течност в коремната кухина).
В диагнозата, рентгенография на гръдния кош, ултразвук на плевралните кухини и компютърна томография (КТ) на гръдните органи са от голямо значение. Рентгенологично, хидротораксът се проявява с еднакво потъмняване, заемащо най-ниско разположените части на плевралната кухина; това затъмнение се сменя свободно, когато позицията на тялото се промени. Ултрасонографията разкрива свободна течност в плевралната кухина, като е възможно по-точна оценка на нейния обем. С КТ е възможно да се открият, в допълнение към свободната течност в плевралната кухина, някои от причините, които са причинили развитието на хидроторакс (например, тумори или увеличени лимфни възли на медиастинума, компресиращи горната вена кава).

Рентгенограма на пациент с леволициран хидроторакс (равномерно потъмняване в долните участъци на лявото белодробно поле - обграден в черно).

Какви тестове ще трябва да преминат, ако подозирате хидроторакс.

1. Пълна кръвна картина: обикновено няма диагностична значимост за хидроторакс, тъй като промените в нея в гръдния воден терен обикновено не се наблюдават. При заболявания на бъбреците, които причиняват торакална водна еремия, може да има анемия, повишена ESR.

2. Анализ на урината: отразява характерните промени в хидроторакс, причинени от бъбречни заболявания поради нарушена функция: масивна протеинурия (екскреция на протеини в урината), наличие на цилиндри в урината, червени кръвни клетки, левкоцити, повишена относителна плътност на урината.

3. Биохимичен анализ на кръвта: може да отразява промени, причинени от нарушена бъбречна функция (хипопротеинемия - намалени плазмени нива на протеин; повишени нива на азотни шлаки) или черния дроб (повишен пряк и непряк билирубин, хипопротеинемия, повишена аланин аминотрансфераза и др.).

4. Общ анализ на течността, получена от плевралната пункция от плевралната кухина с хидроторакс, съответства на трансудата: течността е бистра, светложълта или светло зелена, в някои случаи може да съдържа кървава примес, има алкална реакция, съдържанието на протеин в него не превишава 2-3 % (20-30 g / l), относителната плътност е не повече от 1,015.

5. Проба Rivolta (Rivolta) - качествена реакция към протеин, използвана за разграничаване на транссудат от ексудат. В разтвор на оцетна киселина лаборант добавя 1-2 капки от тестовата течност от плевралната кухина. В кисела среда, разтвореният протеин е денатуриран и се утаява. Ако падащият капка образува мътност под формата на бял облак, падащ към дъното на тръбата, пробата е положителна, съответно тестовата течност е ексудат с протеиново съдържание повече от 3%. Не се образува капка от трансудатен облак.

6. Цитологичното изследване на евакуираната течност по време на плевралната пункция елиминира ексудативния плеврит на туморния произход. За тази цел течността, получена по време на пункцията, се центрофугира и от утайката се приготвят цитологични препарати (намазки), които след това се оцветяват по метода на Романовски-Гимзе. Цитологът разглежда готовите продукти под микроскоп. При хидроторакс в мазката няма туморни клетки, но могат да бъдат открити клетки от мезотелиума, покриващ плевралната кухина.

7. Бактериологично изследване на течността се извършва, за да се изключи туберкулозен плеврит. Произвеждат засяването на течността, получена от плевралната кухина върху изкуствена хранителна среда, последвана от оценка на резултатите.

Лечение на хидроторакс

Лечението на хидроторакс се намалява до терапевтични мерки и плеврална пункция.
Терапевтичните мерки са насочени към лечение на основното заболяване, което е причинило развитието на хидроторакс.

Така че с хидроторакс, поради наличието на сърдечна недостатъчност у пациента, се препоръчва пациентът да оптимизира работния и почивен график, да изключи психоемоционалните стресови състояния, да нормализира съня. Присвояване на диета номер 10 или номер 10a с ограничен прием на вода и сол, и самата диета трябва да бъде дробно (до 5-6 пъти на ден с използването на малко количество храна наведнъж). лечението лекарствата могат да бъдат насочени към укрепване понижено контрактилитета на миокарда (предписани сърдечни гликозиди, стимуланти, β-адренорецепторен fofodiesterazy инхибитори) отстраняване на излишните количества диуретици предназначение течни екскретира (инхибитори на карбоанхидразата, "цикъл", тиазиди и тиазиди, калий-съхраняващи диуретици) намаляване на натоварването на лявата камера на сърцето (периферни венозни, артериални и смесени вазодилататори, АСЕ инхибитори).

С развитието на хидроторакс, който се причинява от бъбречни заболявания, придружен от развитие на нефротичен синдром (гломеруленефрит, бъбречна амилоидоза), се препоръчва почивка на легло, а спазването му увеличава отделянето на урина, се предписва диета № 7 със строго ограничаване на приема на сол (до пълно изключване със синдром на оток). ) и контрол на обема на пияната течност, който не трябва да надвишава повече от 200-300 ml от обема на отделената урина на ден. Провежда се корекция на нарушенията на белтъчния метаболизъм, при които се осигурява оптимално съдържание на протеин в храната, назначават се средства за намаляване на загубата на протеин в урината (ACE инхибитори), ако е необходимо, се налива 20% разтвор на албумин (100-150 ml 1 път на всеки 2-3 дни). до 5-6 инфузии); предпишете диуретици (тиазидни, "циклични", калий-съхраняващи диуретици).

В случай на хидроторакс с чернодробна цироза, количеството течност, което се пие, е ограничено до 1,5 литра на ден и сол (диета № 7), количеството протеин в дневната диета трябва да бъде поне 70-80 г. Ако е необходимо, се предписват диуретични лекарства.

При значително натрупване на течност в плевралната кухина, водеща до компресия на белите дробове и развитие на дихателна недостатъчност, се използва плеврална пункция с бавно отстраняване на трансудата от плевралната кухина. Тази медицинска манипулация също е диагностична, тъй като естеството на получената течност и резултатите от нейните лабораторни изследвания позволяват да се разграничат хидротораксът от ексудативния плеврит, хемоторакса, плевралната емпиема.

Плъралната пункция се извършва в положение на пациента, който седи с опора пред него под местна анестезия, като правило, в най-ниската точка на плевралната кухина. Използва се специална дълга и дебела игла за пробиване. Типично място на пункция е осмият междуребрие по протежение на задната повърхност на гръдния кош. В зоната на пункция с тънка игла в меките тъкани на слоеве се въвежда 0,5-разтвор на новокаин с обем 10-15 ml, след което лекарят вкарва игла за пункция в плевралната кухина, през която течността бавно изсмуква. Препоръчва се едновременно да се отстранят не повече от 1,5 литра течност, тъй като евакуацията на по-голямо количество може да доведе до бързо изместване на медиастиналните органи и понижаване на кръвното налягане. След отстраняване на иглата мястото на пункция се запечатва със стерилна превръзка.

Освобождаването на плевралната кухина от транссудат води до по-лесно дишане и допринася за нормализирането на кръвообращението. Плуралната пункция се счита за относително проста процедура, която не изисква никаква предварителна подготовка от пациента и не налага значителни ограничения върху нея след него. На следващия ден след пункцията е необходимо да се извърши контролна рентгенография на белия дроб, за да се изключи възможността от усложнения на плевралната пункция (пневмоторакс, дължащ се на пункция на белия дроб). Когато рецидивиращият характер на хидроторакс, според показания, прибягва до многократни пункции на плевралната кухина, понякога се повтаря.

Схематично представяне на плевралната пункция: 1 - левия бял дроб, притиснат от течността в плевралната кухина; 2 - свободна течност в лявата плеврална кухина; 3 - резервоар за събиране на течността, изсмукана от плевралната кухина.

Усложнения на хидроторакс

Основното усложнение на хидроторакса е развитието на остра дихателна недостатъчност, дължаща се на компресия на белодробната тъкан с течност, което значително влошава хода на основното заболяване. В случай на инфекция е възможно развитието на плеврален емпием (натрупване на гной в плевралната кухина), което е много сериозно заболяване.

Предотвратяване на хидроторакс

Предотвратяването на хидроторакс се свежда до своевременно лечение на заболявания, които, ако са декомпенсирани, могат да доведат до неговото развитие.

перспектива

Прогностичната стойност на торакалната водна храна е, че повишаването му влошава тежестта на основното заболяване, особено декомпенсираната сърдечна недостатъчност.

Хидрокаркс, какво е това? Причини, признаци и лечение на хидроторакс на белите дробове

Хидротораксът е специално условие, което се проявява чрез натрупване на невъзпалителна течност или транссудат в плевралната кухина. Плевралната кухина обгражда белите дробове и е разположена между две черупки, едната от които директно покрива белодробната тъкан и се нарича висцерална плевра, втората - вътрешната страна на гръдния кош и се нарича париетална плевра.

Обикновено в плевралната кухина има няколко милилитра течност, които позволяват на белите дробове да се плъзгат свободно по време на дишането. При хидроторакс количеството течност около белите дробове може да достигне до няколко литра и може да бъде доста умерено - 10-15 мл.

Хидроторксът на белите дробове е вид проява на синдром на плеврален излив. Последното също може да бъде възпалително, т.е. когато ексудатът се натрупва (течност с възпалителен произход).

класификация

Ако хидротораксът е едностранен, тогава, в зависимост от страната на лезията, има хидроторакс с лява или дясна страна.

Ако течността се натрупва в плевралната кухина, както в дясно, така и в ляво, това е двустранна хидроторакс, който може да бъде както симетричен, така и асиметричен. Последното е най-често срещаното.

Какво е ателектазата на белите дробове, защо пулмоналните везикули се срутват и се държат заедно и как да се лекува:

Причини за възникване на хидроторакс на белите дробове

Плевралната хидроторакс се появява в резултат на навлизането на течната част на кръвта в плевралната кухина. Това "филтриране" може да бъде или с увеличаващо се хидростатично налягане, или с увеличаване на налягането поради промени в химичните свойства на кръвта, т.е. колоидно осмотично налягане, при което течността напуска съдовото легло в околните тъкани с ниско количество протеин в кръвта.

В диагностичния стадий хидротораксът е всяко натрупване на течност с неизвестни свойства и от неразбираем източник. Впоследствие допълнителните изследвания помагат да се установи истинският механизъм на плевралния излив и да се определи дали той е възпалителен или невъзпалителен.

Причини и механизъм на развитие на хидроторакс:

  • Хронична сърдечна недостатъчност. При това състояние се наблюдава застой на кръвта в голяма и / или малка циркулация, което създава условия за повишаване на хидростатичното налягане и причинява преминаването на течност в плевралната кухина. Процесът обикновено е двупосочен.
  • Бъбречно заболяване с развитието на нефротичен синдром, който се характеризира с масивна загуба на протеин в урината. Това става фона, върху който намалява онкотичното налягане, което причинява навлизане на плазмата в плевралната кухина.
  • Намаляване на онкотичното налягане се проявява при други патологични състояния - изразена липса на тиреоидни хормони в стадия на микседема, при която се нарушава белтъчния метаболизъм; нарушена абсорбция на протеини в храносмилателния тракт, както и недостатъчният му прием с храна, което води до дегенерация. В резултат на нарушения на биохимичните процеси при тези заболявания се развива хипоалбуминемия - намаляване на количеството протеин в кръвната плазма, което допринася за спадането на осмотичното налягане, а течната част на кръвта тече от съдовете в плевралната кухина.
  • В асцит (патологично натрупване на течност в коремната кухина) и перитонеална диализа (специална процедура за пречистване на кръвта, извършена в случай на неизправност на бъбреците, по време на която се инжектира голям обем течност в коремната кухина) и увеличаване на интраабдоминалното налягане и течността през порите в дифузионния метод на диафрагмата влиза в плевралната кухина.
  • Цироза на черния дроб допринася за образуването на хидроторакс, както поради асцит, така и поради хипоалбуминемия, характерна за това чернодробно заболяване.
  • Хидроторксът в онкологията на белите дробове и медиастиналните органи възниква поради повишено налягане поради нарушена лимфа и кръвообращение (механичен фактор).

Причини, симптоми, методи на лечение и възможни усложнения на белодробния плеврит: https://medknsltant.com/plevrit-legkih/

Признаци и симптоми на хидроторакс

Признаците на хидроторакс зависят както от количеството натрупаната течност, така и от степента на лезията и се комбинират с признаци на заболяването, което е причинило натрупването на течност.

При изследването бяха установени следните специфични характеристики, характерни за хидроторакс:

  • Диспнея, която е различна по отношение на скоростта на нарастване и интензивност, която зависи от естеството на основния начален процес. Първоначално се случва, когато двигателната активност, а след това в покой. Тежката дихателна недостатъчност говори за развитието на дихателна недостатъчност;
  • Цианозата е цианозна кожа. При умерени случаи, особено при сърдечна недостатъчност, се открива акроцианоза - цианоза на подутни участъци, устни, нос, което също е признак на дихателна недостатъчност. При тежка форма на сърдечна недостатъчност цианозата става дифузна в цялото тяло;
  • Забавянето на болната половина на гърдите при дишане, ако процесът е едностранно. При двупосочния процес е трудно да се определи визуално закъснението
  • Увеличаване на обема на половината гръдния кош. При масивно натрупване на течност се наблюдава изглаждане или изпъкване на междуребрените пространства;
  • Принудена позиция на пациента на засегнатата страна. При значително натрупване на течност от една страна, тази ситуация помага да се осигури по-добро отваряне на здравословната част на белите дробове по време на дишане, т.е. има компенсационен характер;
  • Заедно с пневмоторакс, хидротораксът може да предизвика компресионна ателектаза - компресия на белия дроб със загуба на въздух и способност за извършване на дихателни движения, която се проявява чрез задух и суха кашлица, т.е. развива се остра дихателна недостатъчност;
  • Болка в гърдите, когато се образува хидроторакс нехарактерно. Той може да се появи в самото начало на процеса, или в периода на резорбция на течност, когато се наблюдава триене на плевралните листове един срещу друг;
  • Често се открива съпътстващ оток на долните крайници, в тежки случаи - анасарка - подуване на подкожната тъкан на цялото тяло, а също и хидроперикард - натрупване на течност около сърцето;
  • По време на перкусия (метод, при който лекарят счупва гърдите с пръсти) се разкрива тъп звук, чиято горна граница образува специфична извита „линия Dmuazo“. Този метод дава възможност да се открият дори малки количества течност по-добре от рентгеново. Провеждането на удар с пациента в променено положение дава хоризонталното изместване на тъп звук спрямо тялото в съответствие с движението на нивото на течността;
  • При слушане на белите дробове (аускултация) над мястото на натрупване на течност се установява или отслабване на дихателните звуци или пълното им отсъствие;
  • Отслабване или отсъствие на трептене на глас върху белите дробове на засегнатата страна. Тежестта на гласовото треперене се определя от поставянето на ръце на гърдите му по време на изказването на няколко фрази на пациента.

Инструментална и лабораторна диагностика:

Рентгеновото изследване показва наличието на хидроторакс само в случаите, когато количеството течност е повече от 100-200 мл. На рентгеновата снимка течността прилича на равномерно потъмняване, чиято горна граница се огъва в посока на потъмняване. При обширна едностранна хидроторакс, цялата засегната половина на гръдния кош е потъмняла и органите са изместени на здравословна страна.

Провеждането на изследвания в пряка позиция е често, а при тежки случаи е необходимо да се допълни с латерография, когато пациентът лежи на негова страна по време на образа. В тази позиция течността в изображението прилича на тъмна лента с хоризонтално горно ниво.

Чрез ултразвуково сканиране на предвиденото място на хидроторакс може да се определи дори малко количество течност, като се започне с 10-15 ml. Също така този метод помага да се определи най-доброто място за пункция.

За да се определи естеството на акумулираната течност, се прави пункция. Тази процедура се състои в извършване на пункция на тъканите на гръдната стена със специална игла, за да попадне в плевралната кухина, за да евакуира течността.

Трансудатът е светложълта течност, без мирис, не образува утайки, има ниска относителна плътност (1006-1012) и ниско съдържание на протеин (около 30 g / l), малък брой клетки и ниска активност на LDH, съдържанието захар transudate 3.3 mmol / l и повече.

За да се разграничи трансудата от възпалителната течност, Rivolt се взема проба, която в този случай ще бъде отрицателна.

Допълнителни проучвания, идентифициращи причината за хидроторакс, са ЕКГ, ехокардия, ултразвук на сърцето, коремни органи и бъбреци, щитовидната жлеза, биохимични анализи: урея, креатинин, общ протеин, билирубин, хормони TSH и T4 St; тестове за определяне на функционирането на бъбреците.

От опасни продължителни белодробни заболявания, какво е белодробна фиброза и как да се справим с нея: https://medknsltant.com/pnevmoskleroz-legkih-prichiny-simptomy-i-metody-lecheniya/

Лечение на хидроторакс на белите дробове

1. Те ​​лекуват основното заболяване.

2. Пункция в хидроторакс, в допълнение към диагностиката, също е основната терапевтична процедура. Ако има много течност, тогава се препоръчва да се евакуират не повече от 1200 ml течност едновременно.

В противен случай може да настъпи рязък спад в интраплевралното налягане от страна на хидроторакс и органите, движещи се твърде бързо към болната страна. След извършване на пункцията се извършва контролна радиография.

3. Въвеждането на лекарства в плевралната кухина се извършва по преценка на лекуващия лекар на индивидуална основа и зависи от причината за хидроторакс.

перспектива

Пункцията значително улеснява благосъстоянието и улеснява лечението на основното заболяване. Без лечение, с увеличаване на количеството течност, развитието на дихателна недостатъчност, острата форма.

Какво е хидроторакс на белия дроб, как е опасно

Хидроторксът на белите дробове не е възпалително заболяване. Името на патологията идва от гръцкия hydōr (вода) и thōrax (гърдите). Изхождайки от това, хидротораксът е ситуация, при която излишната течност се натрупва в плевралните кухини.

Всъщност, има нарушение на биомеханиката на дишането, което е една от причините за белодробна недостатъчност. Патологичните състояния на плеврата водят до значителна промяна в нормалния биомеханизъм на дишането.

Най-опасни от тях са пневмоторакс - натрупване на газ; и хидроторакс - натрупване на течност в плевралната кухина.

В повечето случаи навременното лечение решава проблема. Най-неприятният е онкологичният хидроторакс, който най-често има неблагоприятни ефекти.

Белодробният хидроторакс - какво е това?

Характеризира се с много заболявания на плеврата, белите дробове и други органи. За да се разбере какво е хидроторакс на белите дробове, е необходимо да се знае приблизителната структура на плевралната кухина.

Плеврата е серозна тъкан, която покрива всички бели дробове отвън. Първоначално тя минава покрай тъканта на белите дробове, повтаряйки релефа си и близо до нея, лежаща плоска. След това пада върху диафрагмата по-долу и отива до стената на гърдите. Плеврата образува белите дробове и гръдния кош от всички страни и в основата на белия дроб също ограничава медиастинума.

Частта от плеврата, която е в непосредствена близост до белия дроб, се нарича висцерална. Тази, която покрива вътрешността на гръдния кош - париетална. Те преминават един в друг, образувайки под белодробната тъкан празни джобове - синуси.

Най-големият синус се нарича реберна диафрагма. По дължината между листата на серозната мембрана на белите дробове има прорези, наречени плеврална кухина.

Когато хидротораксът в пространството, подобно на процепа, съдържа повече от необходимото за нормалното функциониране количество течност. Понякога обемът му достига няколко литра.

Първоначално течността във вертикално положение на пациента изпълнява неговия реберно-диафрагмен синус, който е най-ниската точка на кухината. След това, докато трансудата се натрупва, тя може да запълни цялата кухина, като притиска белия дроб навън.

Опасност от хидроторакс

Свободното пространство на гръдния кош е необходимо, така че белите дробове да могат да се изправят при вдишване, поглъщайки големи количества въздух. Ако плевралната кухина е заета от трансудат, белите дробове нямат място за завършване.

При големи обеми трансудат (функционална течност), белодробната тъкан напълно се разпада на засегнатата страна.

В средната линия между белите дробове е медиастинума. Това е комплекс от органи, включително трахеята, основните бронхи, хранопровода, сърцето и големите съдове.

В допълнение, ако в плевралната кухина стане по-течен, то някъде в тялото трябва да бъде по-малко.

Като правило обемът на течната част на кръвта намалява. Това води до промяна във водния и електролитен баланс, удебеляване на образуваните елементи, образуване на микротромбитни и дистрофични промени в различни тъкани.

Малките хидроторакси не представляват опасност за живота.

Хидрокаркс - причини

Онкотичното налягане се отнася до силите, задържащи течността. Тя се регулира от количеството протеини, колкото повече протеини - толкова по-високо онкотично, толкова повече течност в съдовете.

За разлика от това, хидростатичното налягане действа. Избутва течността от леглото. Колкото е по-голямо, толкова по-малко течност в съдовете и повече в тъканите. Обикновено двете сили балансират помежду си, осигурявайки на някои места изтичането на вода, а в други - притока, а на трето - застой.

Трансудатът трябва да се различава от кръвта, лимфата и ексудата. Трансудатът е течност без примеси, натрупването му се нарича хидроторакс. Ексудат - възпалителна течност, като правило, съдържа гной и води до плеврален емпием.

Лимфата - съдържанието на лимфните съдове - води до хилоторакс, кръв - до хемоторакс.

Заболявания, водещи до хидроторакс

Следните патологични състояния могат да доведат до натрупване на течности в плеврата:

  • Сърдечна недостатъчност в стадий на декомпенсация. При това заболяване сърцето не е в състояние адекватно да изпомпва кръв от венозното легло до артериалната, от малкия кръг до големия. Така има стагнация, която увеличава хидростатичното налягане в съдовете и допринася за освобождаването на течност в тъканта.
  • Декомпенсирана бъбречна недостатъчност. В този случай хидростатичното налягане се увеличава поради намаляване на екскрецията на вода с бъбреците. В същото време протеинът, напротив, се екскретира в големи количества, което намалява онкотичното налягане.
  • Чернодробна недостатъчност. Повечето от протеиновите фракции на кръвта, а именно албумин, се синтезират от черния дроб. При заболявания с нарушена функция на протеиновата синтеза, онкотичното кръвно налягане намалява. Течността напуска кръвния поток.
  • Намаляване на приема на протеини от храната. Редки патологии, водещи до подуване в цялото тяло и обща дистрофия. Той се среща при деца, най-често африкански, и се нарича квашиоркор. При възрастни, това може да се случи при липса на панкреасни ензими, които стимулират приема на протеини в организма.
  • Злокачествени новообразувания. Те водят до хидроторакс по две причини. Първо, метастатичните лезии на лимфните възли водят до повишено налягане на лимфата и освобождаване на течната му част. Второ, туморите абсорбират голямо количество протеин, намалявайки онкотичното налягане на кръвта.

Хидроторксална класификация

Съществуват няколко принципа за класифициране на хидротораксите. Преобладаването на секрети на хидроторакс:

  • Свободна - течността в плевралната кухина не е ограничена от нищо и заема най-ниската точка на плевралната фисура, променя местоположението си, когато тялото се движи в пространството;
  • Обобщени - ограничени от сраствания или други тъкани от по-голяма част от плевралната пукнатина, могат да бъдат разположени върху всяка повърхност на плеврата.

Излъчване на локализация:

  • десняк;
  • Лява страна;
  • Двустранна хидроторакс.

Лево- и дясно-хидротораксът се среща със същата честота, но по-често е двустранна. Това се дължи на факта, че патологичният процес е причинен от системни заболявания. По правило има повече течност от едната страна, отколкото от другата.

Как се различават правосторонните хидроторакс от лявата страна

Така че, под диафрагмата отдясно е черният дроб, който държи десния реберно-диафрагмен синус. Течността от тази страна не може да измести коремните органи.

Отляво под диафрагмата са стомашните и чревните бримки. Масивният хидроторакс може да ги премести малко надолу. По този начин в левия край и на диафрагмения синус може да има повече течност.

Дясната хидроторакс измества медиастиналните органи наляво. В тази посока те имат достатъчна мобилност. Налице е напрежение на органи и съдови снопчета, но те рядко са компресирани, поради което страдат в по-малка степен.

Органите на медиастинума се компресират от голямо количество течност, което се отразява негативно на тяхната функция. С хидроторакс в ляво, дисфагия, асфиксия и сърдечна недостатъчност са по-чести.

симптоми

Най-честите симптоми са:

  • Болка в гърдите. Ако течността бързо се разтегне плеврата, болката се появява в гърдите. При бавно натрупване на транссудат болка може да не е така.
  • Задух. Колкото повече се компресират белите дробове, толкова по-малко участва в обмен на газ. Пациентът е принуден да диша често и повърхностно, в противен случай състоянието му се влошава.
  • Цианоза на кожата. Това се случва по две причини. Първата е липсата на кислород в артериалната кръв, която създава синкав цвят на кожата. Второто е, че когато хидротораксът повишава интраторакалното налягане. В резултат на това кухи вени, които носят кръв от цялото тяло, не могат да бъдат изпразнени. Във всички тъкани настъпва венозна конгестия, която придава на кожата син цвят.
  • Подуване. Като правило, има пълно подуване на всички тъкани, с увеличен черен дроб, натрупване на течности в коремната кухина, понякога в перикарда. Това се дължи, първо, на факта, че същите причини, които причиняват хидроторакс, могат да доведат до оток. Второ, венозната конгестия допринася за факта, че течността от вените навлиза в тъканта.
  • Тежест в гърдите. Колкото по-бързо се увеличава обемът на плевралния излив, толкова по-ясно пациентът усеща дискомфорт в гърдите. При тежки случаи пациентът се принуждава да седне - седят с наклонен напред ствол.
  • Дисфагия. Нарушение на поглъщането на храна се получава, ако масивният хидроторакс значително изстиска хранопровода.
  • Намалено кръвно налягане. Той е свързан и с масивен плеврален излив и компресия на аортата.

диагностика

За да разпознаете хидроторакс на плевралната кухина, можете да използвате няколко метода на изследване:

  • Физическото. По време на инспекцията трябва да се отбележи увеличаване на засегнатата половина на гръдния кош, закъсняло с дишането. С перкусия се чува тъп или тъп ударен звук. С аускултация - липсата на дихателен шум.
  • Рентгенография на гърдите. Извършва се отпред и отстрани. В същото време нивото на течността е ясно видимо, определено като потъмняване на фона на белодробната тъкан.
  • Ултразвуково изследване на плевралната кухина. Необходимо е по време на пункция в нетипично място. Не се прилага за рутинни диагностични методи.
  • Диагностична плеврална пункция. Иглата под местна анестезия се поставя перпендикулярно на VII междуребреното пространство под ъгъла на лопатката. Получената течност се изследва под микроскоп и се използват биохимични тестове.

Като правило, тези методи са достатъчни за точно диагностициране.

лечение

Пациент с хидроторакс се нуждае от спешна помощ, за да облекчи състоянието и планираното лечение на основното заболяване.

Извършете го като диагностика, но след това изцедете цялата течност със спринцовка. Ако трансудатът продължи да пристига, на мястото на пробиване се монтира дренаж на Булау.

Малкият хидроторакс може да се лекува без пункция. Малко количество течност може да се разтвори самостоятелно. Скукулираната хидроторакс се третира чрез пункция на мястото на натрупване на течност.

В първия случай се инжектират осмотични диуретици, които вземат вода от тъканите и го отстраняват през бъбреците. Във втория случай предписват протеинови лекарства - интравенозен албумин.

След това се пристъпи към лечение на основното заболяване, придържайки се към общата терапевтична тактика.

усложнения

Transudate потиска алвеоларната тъкан, причинявайки я да изчезне. Масивният хидроторакс води до пълен срив на белия дроб. Този процес се нарича рестриктивна ателектаза.

Това води до развитие на дихателна недостатъчност. Ако започнете своевременно лечение, лесно ще се справите и ще функционирате нормално. Ако лечението се затегне, между алвеоларната тъкан се образуват съединители от съединителна тъкан. В същото време белите дробове няма да могат да завършат.

В този случай пациентът не може да яде поради дисфагия. За него също е трудно да диша поради намаляването на лумена на големите дихателни пътища. Сърцето започва да се свива по-малко, защото течността го стиска. Това води до хипоксия на всички органи и тъкани.

В допълнение, бактериите могат да проникнат в транссудат. В този случай, гнойното възпаление се развива с образуването на плеврален емпием.

Хидрокаркс като усложнение на онкологията

От една страна, тя е свързана с онкотичното налягане и абсорбцията на тумора на албумина. От друга страна, с метастази на раковите клетки към лимфните възли и самата плевра. Метастазите са признак за напреднал рак.

Преди всичко такова локализиране на лезията с развитието на хидроторакс е характерно за рак на белия дроб, яйчниците и млечната жлеза.

Всеки друг злокачествен тумор може също да метастазира в плеврата, но това се случва много по-рядко. В случай на рак, в допълнение към симптомите на хидроторакс, пациентът отбелязва измършавяването, слабостта, появява се бледност на кожата. Симптомите, свързани с основния туморен фокус, могат да излязат на преден план.

Прогноза и превенция

Превенцията на хидроторакс е ранно откриване и своевременно лечение на заболявания, които водят до тази патология. Плевралната хидроторакс винаги е усложнение на основното заболяване.

Прогнозата обикновено е благоприятна. Лечението е ефективно и бързо дава резултати.

Хидрокаркс: причини, симптоми, принципи на лечение

Хидротораксът е наличие на течност в едната или в двете плеврални кухини. Хидротораксът често се бърка с ексудативния плеврит - възпаление на плевралните листове, което се съпровожда от образуването на течност. Но с хидроторакс, ако инфекцията не се е присъединила, полученият излив е невъзпалителен. Освен това, с ексудативния плеврит, количеството течност може да е незначително и не се издърпва на пълен хидроторакс.

Хидротораксът се нарича също и грудната водна хрущял.

Хидроторкс на белите дробове: причини, механизми на развитие

Плевралните кухини представляват пролука между плевралните листове - единият от тях прави гръдния кош отвътре (париетална плевра), а другата покрива белите дробове (висцералната плевра). Обикновено плевралните кухини не са напълно сухи - образува се известно количество разряд, така че по време на дихателните движения между плевралните листа на гърдите и белите дробове няма триене. Но това количество плеврална секреция е толкова малко (освен това действа обратната смукателна система), че физиологичният хидроторакс не е отделен като отделна концепция.

Най-честите причини за натрупване на течност в плевралните кухини са:

  • сърдечна недостатъчност на етапа, когато компенсаторните механизми вече не работят, а в голямата циркулация възниква претоварване;
  • различни бъбречни заболявания - предимно тези, които засягат гломерулите и развиват нефротичен синдром - масивен оток, наличието на протеин в урината (протеинурия) и намаляване на нивото на протеин в кръвта (хипопротеинемия). Най-често се наблюдава хидроторакс при бъбречна патология като гломерулонефрит и бъбречна амилоидоза (натрупване на амилоид, вещество, което обикновено не се наблюдава в организма);
  • цироза на черния дроб - също се наблюдава застой в кръвоносната система;
  • Микседем - намалено производство на тиреоиден хормон (екстремен хипотиреоидизъм), поради което течността се натрупва в почти всички тъкани и в резултат се развива огромен оток;
  • големи тумори, локализирани в медиастинума (ограничено пространство, ограничено от гръдната кост, гръбначния стълб и двата белия дроб) - те оказват натиск върху големите вени (предимно, кухи и брахиоцефални), като по този начин причиняват стагнация в тях и провокират изтичане на течност в близките структури (включително плеврални кухини);
  • понякога - хранителна (свързана с дефектна или неподходяща храна) дистрофия. В този случай изливането в плевралната кухина е тясно свързано с липсата на витамини В и С, както и с влошаването на лимфния отток.

Всички неудобства и проблеми, които провокира хидротораксът, са механични: натрупват се в плевралните кухини, течността започва да се натиска върху белодробната тъкан, а след това върху медиастиналните органи.

Поради тежестта, поради която течността се втурва към долната точка на плевралните кухини, налягането на течността първоначално се разпространява в по-ниските части на белите дробове, които по-малко участват в действието на дишането (следователно клиничните симптоми или не се наблюдават или не се изразяват). С по-нататъшно увеличаване на количеството течност в плевралните кухини, които са затворено пространство, паренхимът на останалите части на белите дробове постепенно се компресира, а след това медиастинума - докато се премести в здрава страна (ако хидротораксът е едностранчив).

Признаци на хидроторакс на белите дробове

Хидротораксът в повечето случаи се развива постепенно - няколко дни, по-рядко няколко седмици. С увеличаване на количеството течност се появява следната клинична картина:

  • има усещане за тежест в гърдите. Усещането за дискомфорт в гръдния кош намалява в легнало положение от страна на пациента. Ако количеството течност се увеличи още повече, пациентът се опитва да бъде в половин седящо положение (течността се втурва към долните части на плевралната кухина и не натиска паренхима на белите дробове или натиска много по-малко);
  • има субективно усещане, че по-малко въздух е навлязъл в белите дробове;
  • пациентът започва да диша по-често и по-дълбоко - това не винаги го освобождава от усещането за липса на въздух;
  • цианоза (цианоза) на кожата и видими лигавици се появяват на по-късните етапи, следователно, в началните етапи на хидроторакс, прегледът на пациента няма да бъде информативен. Цианозата се дължи на влошаване на вентилацията на белите дробове и увеличаване на количеството въглероден диоксид в кръвта;
  • поради факта, че това е невъзпалителен процес, телесната температура не се повишава - в някои случаи тя дори може да бъде намалена.

Ако се натрупа много течност, тя пречи на подвижността на гръдния кош, провокира закъснението на засегнатата половина в акта на дишане и води до факта, че междуребрените пространства се заглаждат, а след това стърчат - това може да се види при прегледа на пациента.

Често хидротораксът се придружава от:

  • хидроперикард (наличието на течност в перикардната кухина);
  • асцит (натрупване на свободна течност в коремната кухина).

В тези случаи, в допълнение към симптомите на дихателната система, ще се появят съответните симптоми:

  • от страна на сърцето - болка в гърдите на потисническия характер, умора, увеличаване на задух, нарушаване на сърцето (определено от ЕКГ);
  • от коремната кухина - чувство на болка в корема, притискане и болка не прекалено интензивна болка, киселини, увеличаване на гаденето, често водещо до повръщане, издатина на тъкани в пъпа, подуване и промяна във формата на корема (в легнало положение на пациента, той е сплескан, седнал - висящ), изразена венозна мрежа върху кожата на предната коремна стена.

Случаи са наблюдавани, когато хидротораксът дори се развива първо, но е по-слабо изразен от придружаващите ги хиперперикарди и асцити, и само медицински анализ прави възможно да се установи наличието на течност в плевралната кухина.

Възможни усложнения

Главното непосредствено усложнение на хидроторакса е острата дихателна недостатъчност. Тя възниква поради компресирането на белодробната тъкан с течност, която се натрупва все повече и повече в плевралната кухина, което е твърде много за абсорбирането на плевралните листове.

При нелекувана хидроторакс, тежката дихателна недостатъчност често се развива през първата седмица от момента, в който течността започва да се натрупва в плевралните кухини. При засилено производство на течности (поради изразени заболявания, водещи до хидроторакс или вродени характеристики на плевралните листа), дихателната недостатъчност може да се развие в първите дни след началото на хидроторакс.

Ако инфекцията се присъедини, хидротораксът може да бъде усложнен от плеврален емпием - разлята гнойна лезия на плевралните листа.

диагностика

Жалби и промени във външния вид на пациента не са характерни само за пневмоторакс, те могат да се наблюдават при други видове респираторна патология. Следователно, за да се идентифицира течността в плевралните кухини, е необходим физически преглед на пациента (палпиране на гърдите, потупване с пръсти и слушане на фонондоскопа), както и допълнителни инструментални диагностични методи.

Благодарение на натрупването на течност се усеща тъканно изпъкналост в междуребрените пространства. При докосване на гърдите звукът става глух (обикновено при потупване на обекти с кухини, това е характерно, като чукане на кутия или барабан). Когато слушате, лекарят ще чуе отслабване на дишането, тъй като течността притиска белите дробове и не им позволява да изгладят нормално. В по-тежки случаи (с пренебрегване на хидроторакса или атипично бързо увеличаване на количеството течност), белите дробове може изобщо да не дишат поради факта, че не се разширява на мястото на натрупване на течност.

За да се потвърди диагнозата хидроторакс, се използват инструментални методи за изследване на органите на гръдния кош, като:

Рентгенографията се извършва във вертикално и хоризонтално положение - диагнозата хидроторакс се потвърждава от факта, че равномерното потъмняване на картината, причинено от течността, е в най-ниските части на плевралните кухини, а когато позицията на тялото се промени, тя се измества към най-ниската точка.

Компютърната томография е по-точен метод, който, в допълнение към откриването на свободна течност в плевралните кухини, ще помогне да се идентифицират причините, поради които се формира:

  • медиастинални тумори;
  • увеличени лимфни възли, които оказват натиск върху вените, влошават изтичането и допринасят за натрупването на течност

Ултразвукът се използва за изследване на плевралните кухини. Той не само открива излив в плевралните кухини - благодарение на него можете по-точно да определите обема на течността.

ЯМР на гръдните органи позволява прецизно откриване на промени в гръдния кош в случай на объркване в диагнозата.

Класическите лабораторни методи за хидроторакс не са решаващи - те играят подкрепяща роля за изясняване на причините за хидроторакс:

  • показатели за пълна кръвна картина могат да се влошат при заболявания на бъбреците, които предизвикват хидроторакс и медиастинални тумори - такива заболявания се потвърждават от увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR, или ESR) и прояви на анемия (намаляване на броя на еритроцитите и хемоглобина);
  • Промени в общия анализ на урината с хидроторакс се наблюдават, ако се дължат на бъбречни заболявания, които значително нарушават работата им. Това се проявява чрез отделяне на големи количества протеин в урината, откриване на червени кръвни клетки в урината, левкоцити и специфични образувания - цилиндри, както и увеличаване на относителната плътност на урината;
  • Пълният (биохимичен) кръвен тест се влошава от пневмоторакс, причинен от чернодробна цироза, бъбречно заболяване или хранителна дистрофия. Основните промени, които могат да бъдат открити, са намаляване на количеството протеин в кръвта, повишаване нивото на азотни шлаки, увеличаване на количеството на билирубин и аланин аминотрансфераза.

По-голямо значение в хидроторакса имат:

  • пункция на плевралната кухина и изследване на получената течност;
  • Тестът на Rivolt, който помага да се определи дали течност се е образувала в плевралната кухина поради възпаление или не;
  • цитологично изследване (изследване под микроскоп, проведено за идентифициране на клетки, които обикновено не се откриват в плевралната кухина и върху плевралните листове);
  • бактериологично изследване за наличие на микроорганизми.

Ако се подозира хидроторакс, се извършва пункция на плевралната кухина не само за да се потвърди наличието на излив в кухината, но и за лабораторно изследване на течността, за да се изясни диагнозата. Трябва да се изясни, че този флуид е трансудат, който е с невъзпалителен характер, или ексудат, образуван по време на възпалителни процеси. Това е важно за по-нататъшната тактика на лечение. Трансудатът, извлечен от плевралната кухина в класическата хидроторакс, има следните характеристики:

  • това е бистра течност;
  • цветът е светложълт (в някои случаи леко светлозелен);
  • има алкална реакция;
  • без люспи, утайки и примеси. Понякога трансудатът има кървава нечистота, но това не трябва да уплаши пациент, който има пункция под местна анестезия, което означава, че наблюдава процеса - наличието на кръв се обяснява с нараняване на малките съдове, когато пункционната игла пробива гръдната стена.

Тестът на Rivolt - определяне на наличието на протеин в пунктата (течност, получена по време на пункция), която се извършва с помощта на обикновена оцетна киселина. Когато се добави, течността, образувана по време на класическата хидроторакс, не става мътна. Ако е възпалителен ексудат, тогава при смесване на течна и оцетна киселина се образува мътност под формата на облак.

Цитологичното изследване на ефузията, образувана в плевралната кухина, е необходимо да се разграничи хидротораксът от ексудативния плеврит, причинен от тумор. По време на туморния процес се откриват атипични клетки.

Бактериологичното изследване на плевралния излив е необходимо преди всичко за изключване на плевралните лезии при туберкулоза. Течността се засява на хранителна среда и се вижда дали има характерен растеж на колониите.

Лечение на хидроторакс на белите дробове

За лечение на използваните методи за хидроторакс:

  • консервативна (неинвазивна - т.е. без имплантиране в плевралната кухина);
  • инвазивна е плевралната пункция.

Лечението на хидроторакс се основава на консервативни методи, насочени към излекуване на болестите, които са го предизвикали. Необходимо е да се разбере, че е необходимо не само да се спаси пациента от хидроторакса, но и да се излекува причината за неговия външен вид. Ако в случай на цироза на черния дроб, гломерулонефрит или други заболявания, които предизвикват хидроторакс, пациент с редовна плеврална пункция ще извлече течност, като по този начин изсуши плевралната кухина, но не направи нищо, за да лекува провокативни заболявания, все още ще се произведе излив, ефектът от плевралната пункция ще бъде кратък. Често, при добре подбрана консервативна терапия и малко количество течност в плевралната кухина, самата тя изчезва поради обратна всмукване - плевралната пункция може да не е необходима.

При сърдечна недостатъчност, предизвикана от хидроторакс, спазвайте следната тактика:

  • пациентът трябва да оптимизира начина си на работа, физическото натоварване и почивка, да избягва психо-емоционални фактори, водещи до стрес, нормализира съня;
  • той трябва да следва диета номер 10 или 10а - това означава ограничаване на приема на течности и сол, както и фракционни хранения (трябва да се яде храна на малки порции до 5-6 пъти на ден);
  • предписани лекарства.

В основата на медикаментозното лечение на сърдечна недостатъчност, което е довело до появата на хидроторакс, е разтоварването на кръвоносната система, така че кръвта да не стагнира, а изливът в плевралната кухина да не се образува. Използват се следните лекарства:

  • лекарства, които усилват отслабената контрактилност на сърдечния мускул (сърдечни гликозиди и бета-адренорецепторни стимуланти);
  • средствата, чрез които те намаляват натоварването на левия вентрикуларен мускул (те включват вазодилататори, които могат да бъдат венозни, артериални или смесени, както и АСЕ инхибитори (лекарства с инхибиторно действие), които, в допълнение към сърдечната, също лекуват бъбречна недостатъчност - такова двойно ефектът може да бъде от значение при хидроторакс;)
  • диуретични лекарства, с които се отстранява излишната течност от тялото (инхибитори на карбоанхидразата, диуретици с калий-съхраняващо действие и други видове диуретици).

Режим на лечение на хидроторакс, дължащ се на бъбречно заболяване (особено при наличие на нефротичен синдром):

  • почивка на легло (насърчава производството на урина);
  • диета номер 7, която предвижда стриктно ограничаване на приема на сол и при синдром на оток, пълното му изключване;
  • контрол на приема на течности (неговото количество не може да надвишава количеството на дневната урина с повече от 200-300 ml);
  • с хипопротеинемия - попълване на изчерпаните протеинови резерви в организма.

Провежда се корекция на нарушенията на протеиновия метаболизъм:

  • достатъчен прием на протеини от храни (на първо място, месо, боб);
  • лекарствени предписания.

Регулирането на лекарствата се извършва с помощта на такива лекарства като:

  • лекарства, които намаляват загубата на протеини в урината (ACE инхибитори);
  • протеинови фракции, които се инжектират интравенозно (по-специално се използва албумин);
  • диуретици (калий-съхраняващи лекарства).

В основата на назначенията за хидроторакс, който е възникнал поради цироза на черния дроб, са:

  • Диета №7 с ограничаване на количеството консумирана течност (не повече от 1,5 литра на ден) и консумирана трапезна сол;
  • контрол върху използването на достатъчно количество протеини (дневната им доза трябва да бъде поне 70-80 грама);
  • ако е необходимо, диуретични лекарства;
  • хепатопротектори (защитни средства за чернодробна тъкан).

Ако консервативното лечение е неефективно и отнема време, за да се коригира или да започне по-късно, в плевралната кухина се натрупва голямо количество излив. В този случай е необходимо да се прибегне до плеврална пункция. Той играе както диагностична, така и терапевтична роля.

Плуралната пункция е инвазивна, но технически проста и не е опасна процедура, която пронизва гръдната стена и прониква в плевралната кухина, за да взима течност и, ако е необходимо (например, да се презастрахова от прикрепяне на инфекция), да въведе лекарство в кухината. Въпреки че плевралната кухина е сравнително тясно пространство, пациентът не трябва да се страхува, че по време на плевралната пункция лекарят уврежда белите дробове - паренхимът им е еластичен и не може да бъде прободен толкова лесно.

Плевралната пункция се извършва със специална игла под местна анестезия, така че пациентът да може да бъде в седнало положение - благодарение на тази поза течността се влива в долните части на плевралната кухина. В този случай пациентът седи наполовина и се обляга на ръцете си. След обработване на мястото на пункция (това са 8 междуреберни пространства в средата на аксиларната линия), се извършва слойна анестезия на тъканите, иглата се премества по-дълбоко и по-дълбоко.

Когато влезе в плевралната кухина, има усещане за "падане". След това течността се изсмуква. Всмукването се извършва бавно, не повече от 1,5 литра течност се отстраняват за пробиване (дори ако е натрупано повече). С бързото изсмукване на голямо количество течност може да има отрицателни ефекти от плевралната пункция:

  • изместване на медиастинума;
  • понижаване на кръвното налягане.

След процедурата иглата се отстранява бавно, задържайки я перпендикулярно на гръдната стена, върху мястото на пункция се прилага стерилна превръзка. На следващия ден се прави повторна рентгенография, за да се провери дали течността се натрупва отново в плевралната кухина.

Пункцията на плевралната кухина не изисква специална подготовка на пациента. Ако е необходимо (ако консервативната терапия все още не е успяла да спре процеса на образуване на течност в плевралната кухина), плевралната пункция може да се повтори няколко пъти.

предотвратяване

Хидрокарксът може да бъде предотвратен, ако:

  • предотвратяване на появата на заболявания, водещи до неговото възникване;
  • ако такива заболявания се развиват, лекувайте ги бързо.

перспектива

С навременното откриване на хидроторакс и адекватно лечение, прогнозата за здравето и живота е благоприятна. Ако диагнозата и лечението на това състояние са извършени късно, хидротораксът може да влоши тежестта на основното заболяване - особено сърдечносъдовата недостатъчност.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, медицински консултант

17,290 Общо показвания, 1 днес


Прочетете Повече За Кашлица