История на случая
Бронхиална астма, смесена форма на умерена тежест, обостряне, DN 0. Вторичен имунен дефицит

Алтайски държавен медицински университет

Катедра по терапия и семейна медицина PPS и FPK

с курс по клинична имунология и алергология.

Клинична история

Катедра Пневмология AKKB.

Клинична диагноза: Бронхиална астма, смесена форма на умерена тежест, обостряне, DN 0.

Имунологична диагноза: Вторичен имунен дефицит.

Куратор: Арт 536 гр.

Година на раждане: 03.03. 1967

Работно място: безработни

Семейно положение: Женен

Дата на получаване: 09/08/08

Начална дата на надзора: 09/15/08

Диагноза при приемане: Бронхиална астма, смесена форма, умерена тежест, обостряне, DN 0. Хроничен бронхит.

Жалби по време на приемането

За пристъпи на астма, които се срещат в контакт с прах (сено), при напускане на студения въздух, включително и през нощта, спират от беротек. Диспнея с експираторен тип при ходене, изкачване по стълби, тежки физически натоварвания. Кашлица с трудно отделяща се слузна слуз, често сутрин след ставане от леглото.

Смята се за болен от есента на 2007 г., когато се появиха първите пристъпи на задушаване, нощта, студения въздух, натоварването, праха от сено. Той не отиде в болницата, самият Беротек вдъхна (1-2 дози ситуативно). Задушаването е придружено и от суха, пароксизмална кашлица.

Влошаването от юли 2008 г. след работа по прибиране на реколтата от сено, засилване на пристъпите на задушаване, започнаха да се появяват почти всяка вечер, пристъпите на кашлица стават все по-чести, лекувани самостоятелно, след това се обръщат към районната клиника, Бронхиална астма, диагностициран DN 0, изпратен на пулмолог от регионалната клиника, 8.09.08, беше хоспитализиран в белодробното отделение на ACCB за изясняване на диагнозата и лечението.

Роден през 1967г. *****. Израснал и развил се нормално, не изоставал от връстниците си в психическото и физическото развитие. Завършил е 10 класа на средното училище, се е научил да бъде шофьор в местно професионално училище и отиде в армията. След армията е работил като шофьор, шофьор на трактори, механик, през последните 3 години работи като пожарникар.

Отложени болести: Chr. Бронхит от юношеството; страда от пневмония с различна локализация, включително двустранна (в детска възраст), последния път през октомври 2007 г.; простудни заболявания.

Туберкулоза, полово предавани болести, хепатит в себе си и роднини отрича.

Операции, наранявания, кръвопреливания не бяха.

1. Алергични заболявания в семейството: бронхиална астма в баба, леля, чичо.

2. минали болести: xp. бронхит, пневмония.

3. реакции на въвеждането на серуми, ваксини, наркотици отрича.

4. отбелязва сезонността (влошаване на състоянието в края на лятото, есента) t

5. Развитието на заболяването се влияе от фактори като: студ, физическо натоварване. Атаките се появяват сутрин след сън, през деня при навлизане на чист въздух.

6. Отбелязва реакцията на прах от сено, остри миризми (амоняк), реакция при ужилвания от пчели (треска, обрив, сърбеж), при ядене на диня, грозде - затруднено дишане.

7. Пациентът утежнява заболяването с работата на сено.

Заключение: от алергичната история може да се види, че болестта е наследствена и има смесен характер, защото Идентифицирани са алергични фактори (прах) и неалергични (физически стрес, време).

Общото състояние на пациента е задоволително. Съзнанието е ясно, позицията в леглото е активна. Поведението на пациента е нормално, отговаря на въпросите адекватно, лесно влиза в контакт. Конституцията е правилна, конституцията е нормостенна, на задоволително хранене. Височина 176 см, тегло 78 кг. Кожата е с нормален цвят, чиста, влажна. Ovoloseneniya мъжки тип. Мускулната система е добре развита, тонусът е нормален, атрофия, дефекти на развитието, няма болка при палпация. Костите на черепа, гръбначния стълб, крайниците, гърдите без извивка, с добра устойчивост. Движение в ставите безплатно, без ограничения.

Носовото дишане е трудно. Правилна форма на гръдния кош; двете половини са симетрични, еднакво включени в действието на дишането. Дихателна ритмичност, вид на коремната област. BH = 20 движения в минута. палпация: гърдите безболезнени, еластични. С перкусия - ясен белодробен звук. При топографска перкусионна патология не се открива. Аускултация - везикулозно дишане, сухо хриптене във всички белодробни полета.

Сърдечно-съдова система

При изследване на областта на сърцето не са установени конфигурации, апикалният импулс не се открива визуално. Не се наблюдава сърдечен импулс, не се наблюдава систолично втягане в областта на апикалния импулс, пулсации във второто междуребрено пространство, четвърто междуребрено пространство в лявата част на гръдната кост. Пулсации в екстракардиалната област не се откриват. Палпация: апикален импулс при 5 m / r по средата на ключичната линия.

Ударни: Границите не се променят. Аускултация: тонове са приглушени, нормален ритъм, сърдечен ритъм = 92 на минута, кръвно налягане = 130/80 mm Hg.

При гледане от лумбалната област не бяха намерени подуване и оток. Бъбреците и пикочния мехур не са осезаеми. Уринирането не е трудно, безболезнено, 3-4 пъти на ден. Симптом на Пастернак негатив от двете страни.

Съзнанието на пациента е ясно. Няма мании, афекти или поведенчески особености. Напълно ориентиран в пространството и времето, общителен, той е правилен. Не е нарушена координацията на движението. Адекватно отговаря на външните стимули, интелигентността е средна.

Вторичните сексуални характеристики са мъжки. Щитовидната жлеза не е увеличена, безболезнена, не е спойка към околните тъкани, не са установени възли и тюлени по време на палпацията, няма признаци на хипо- и хипертиреоидизъм.

Въз основа на оплакванията на пациента от астматични пристъпи, които се срещат в контакт със сено, при навлизане на студения въздух, също през нощта, спират от беротек; експираторна диспнея при ходене, изкачване на стълби, физическо натоварване; кашлица с трудно да се излъчва слюнка на слюнка по-често сутрин след сън, може да се предположи, че дихателната система е включена в патологичния процес.

По този начин, въз основа на оплаквания и данни от обективни изследвания, могат да се разграничат синдромите:

Синдром на бронхиална обструкция, тъй като пациентът има астматични пристъпи, които възникват при контакт със сено, при навлизане на студен въздух през нощта; задух при издишване при ходене, изкачване по стълби, физическо натоварване; кашлица със затлъстяване сутрин. Аускултация: хриптене.

Синдром на бронхиална хиперреактивност, защото пациентът има кашлица с трудно отделяща се храчка на лигавицата, диспнея на експираторен тип. Аускултация: хрипове.

Синдром на бронхиално дразнене, тъй като пациентът има непродуктивна кашлица. Аускултация: сухи хрипове.

Синдром на дихателна недостатъчност, защото задух тип експирация с изразено физическо натоварване.

Въз основа на анамнезата могат да бъдат идентифицирани рискови фактори: наследственост, хипотермия, контакт със сенника и пушене.

Така може да се направи предварителна диагноза: бронхиална астма, смесена форма, умерена тежест, обостряне, DN 0.

Бронхиална астма, защото Установени са следните синдроми: бронхиална обструкция, бронхиална хиперреактивност, бронхиално дразнене, дихателна недостатъчност. Диспнея с експираторен тип, астма, непродуктивна кашлица, с аускултация на сухи хрипове във всички белодробни полета.

Смесена форма, защото анамнеза за алергични и неалергични фактори.

Средна тежест, тъй като ежедневни пристъпи на астма, нощни атаки 1 път седмично. Ежедневна употреба на лекарства.

Фаза на обостряне, защото затруднено дишане, задушаване, кашлица.

DN 0, защото задух се появява при тежки физически натоварвания.

План за управление на пациента

Общи клинични проучвания (OAK (еозинофилия, левкоцитоза, ускорена ESR)), BAC, OAM, фекалии на I / g, имунограма

изследване на респираторната функция (LNG, провокативен тест с бета-2-агонисти, пиковата t

общ анализ на храчки (еозинофилия, голям брой епители, спирала на Куршман, кристали Шарко-Лайден)

ЕКГ, ехокардиография (разширяване на дясното сърце)

Рентгенография в две проекции

Консултация с имунолог, алерголог.

Резултатите от параклиничните изследвания.

Пълна кръвна картина от 09/09/08

Хемоглобин -152 g / l

Заключение: левкоцитоза, ускорена СУЕ

Анализ на храчка от 09/09/08.

Количество - лош цвят - зелено-сив. Характер - лигавица. Еозинофилия - нег. Левкоцити - 8-10-15 в очите. Алвеоларни макрофаги 6-10 в очите.

Заключение: увеличен брой левкоцити, алвеоларни макрофаги.

Активни серумни ензими 8.09.08.

ALT - 0,15 (0,1-0,7), AST - 0,18 (0,1-0,5)

Заключение: биохимичните параметри са нормални.

Биохимичен анализ на кръвта от 8.09.08.

Общ билирубин - 16.0, карбамид - 6.4

Заключение: тестовете са нормални.

Анализ на изпражненията за яйца от червеи от 09/09/08.

Не са открити яйца.

Анализ на урината от 09/09/08.

Цветът е наситен, прозрачността е мътна, протеинът е отрицателен.

Заключение: синусов ритъм с пулс 69 на минута, EOS вертикален.

Рентгенография от 5.09.08.

Заключение: Не са открити фокални и инфилтративни сенки, белодробният модел е засилен, корените са структурни, синусите са съкратени.

Заключение: патология не е разкрита.

Заключение: Нарушена респираторна функция при обструктивен тип - генерализирана обструкция, умерено изразена, с нормални обемни и капацитивни показатели. Тестът с бронходилататори (berotek 2 дози) е положителен, след теста бронхиалната пасивност на всички нива се подобрява значително, FEV1 се увеличава, респираторната резистентност намалява. Обструкцията е обратима.

По този начин, на базата на обективни данни от изследването (аускултативна: сухи хрипове се чуват във всички белодробни полета), се посочват данни за алергични анамнези (алергичен фактор (сено прах) и неалергични (метеорологично, физическо натоварване)), лабораторни и инструментални диагностични методи: в OAK - левкоцитоза, леко повишаване на ESR показва остър възпалителен процес. В анализа на храчките - левкоцитоза, увеличаване на броя на алвеоларни макрофаги - възпалителен процес в дихателната система; Рентгено - усилване на белодробния модел; в изследването на дихателната функция - обструктивен тип, VC не се променя, умерено нарушение на бронхиалната проходимост, тест с беротек позитивен.

Въз основа на горните данни може да се направи клинична диагноза: бронхиална астма, смесена форма, умерена тежест, обостряне, DN 0.

Смесените форми на бронхиална астма могат да бъдат диференцирани от хронична обструктивна белодробна болест. При ХОББ няма алергичен фактор, обструкцията е необратима или частично обратима, когато е обратима при астма, астмата е по-честа в ранна възраст, ХОББ, предимно при хора над 40 г., астмата е астрингентна при БА, при астма еозинофилия на кръвта, храчки; FEV1, FEV1 / FZHEL с BA - намалена или нормална, с COPD - винаги редуцирана; дневната вариабилност на PSV с BA е повече от 20%, с COPD по-малко от 20%, пикова флуометрия: увеличение с BA е повече от 15%, а COPD е по-малко от 15%.

По този начин е възможно да се постави диагноза: бронхиална астма, смесена форма, умерена тежест, DN0.

При алергична астма първите, които се сблъскват с алерген (под формата на алергенова частица или като част от имунен комплекс с IgE) са алвеоларни макрофаги и дендритни клетки; и активирани макрофаги произвеждат цитокини (включително тумор-некротизиращ фактор -.. TNFalfa и IL-1).Obrazovanie алерген комплекси - IgE и последващото освобождаване от алвеоларните макрофаги, еозинофили и базофили / мастоцити провъзпалителни медиатори директно или индиректно (чрез IL 1, TNFalpha, кислородни радикали, левкотриени и др.) Индуцира "първа вълна" на хемокиновата експресия. Активираните лимфоцити, еозинофили и базофили, експресиращи хемокинови рецептори, идват от кръвоносните съдове и отделят допълнителни части от провъзпалителни медиатори, които поддържат освобождаването на допълнителни количества от хемокини от различен тип. Алвеоларните макрофаги и дендритните клетки мигрират към лимфните възли, където представят Аг на Т-клетките и индуцират клонова експанзия на Ag-специфичните Т-лимфоцити. Тези клетки, на повърхността на които се появяват хемокинови рецептори (CCR3, а също, вероятно, CCR4 и CCR8), се рециклират и, движейки се по хемокиновия градиент, се намират във фокус на възпаление, където отново отговарят на специфични Ag, диференцират и секретират Th2-възпалителни цитокини ( IL-4 и IL-13), които потенцират освобождаването на хемокини от фибробласти, MMC и епителни клетки на стената на бронха. По този начин, последователните цикли на взаимодействия между провъзпалителни цитокини и хемоатрактанти образуват порочен кръг, който е важен за развитието на хронична бронхиална астма. В случай на неалергична бронхиална астма процесът не предизвиква аг-а комплекс, но неалергичен фактор (студена, силна миризма).В случай на алергична бронхиална астма, не е възможно да се открие сенсибилизация към специфичен алерген. Началото на заболяването настъпва в по-зряла възраст, като изходният фактор, както и "виновникът" на обострянето, най-често е отложена респираторна вирусна инфекция. Няколко дни след началото на вирусното заболяване, недостиг на въздух, кашлица, появяват се пристъпи на задушаване, които могат да продължат от няколко дни до няколко месеца.

Имунологична диагноза: Вторичен имунен дефицит.

Лечението на пациенти с бронхиална астма включва шест основни компонента: 1) образователна програма; 2) оценява и наблюдава тежестта на заболяването; 3) изключване на фактори, провокиращи обострянето на болестта, или контрол върху тях; 4) разработване на индивидуализирана схема за лечение на наркотици; 5) разработване на план за лечение на обостряне на заболяването, спешно лечение по време на пристъп на задушаване и (или) астматичен статус; 6) диспансерно наблюдение.

Общата образователна програма приема санитарното възпитание на пациент с астма: той усвоява методите за предотвратяване на астма, които значително подобряват качеството му на живот, оценява и записва в дневника основните симптоми на заболяването му, провежда индивидуален контрол на пиковия експиратор с помощта на преносим пиков разходомер. Промените, открити по време на заболяването, му позволяват да се свърже с лекар веднага.

Въз основа на патогенезата на бронхиална астма, за лечение се използват бронходилататори (бета-2 адреномиметици, М-антихолинергични блокери, ксантини) и антиастматични противовъзпалителни средства (НА, мастноклетъчни мембранни стабилизатори и левкотриенови инхибитори).

Противовъзпалителни антиастматични лекарства (основна терапия).

GC: Терапевтичният ефект на лекарствата е свързан с тяхната способност да увеличат броя на бета-2 адренорецепторите в бронхите, да инхибират развитието на непосредствен тип алергична реакция, да намалят тежестта на локалното възпаление, подуването на бронхиалната лигавица и секреторната активност на бронхите, да подобрят мукоцилиарния транспорт, да намалят реактивността на бронхите.

По-добре е да се използват инхалаторни HA, за разлика от системните, които имат предимно локално противовъзпалително действие и практически не причиняват системни странични ефекти. Дозата на лекарството зависи от тежестта на заболяването. В нашия случай - средната степен на тежест: Beclomethasone или Cromolin натрий 800 mcg на ден. Препоръчва се да се използва инхалатор с дистанционер.

Бронходилататорни лекарства: трябва да се помни, че всички бронходилататори в лечението на бронхиална астма имат симптоматичен ефект; честотата на тяхното използване е показател за ефективността на основната противовъзпалителна терапия. Бета-2 адренергично кратко действие. Те се считат за средство за избор при облекчаване на пристъпи (по-точно обостряне) на бронхиална астма. При вдишване действието обикновено започва през първите 4 минути. Нашият пациент може да бъде предписан: Berotek 500 mcg - отпуска гладката мускулатура на бронхите и кръвоносните съдове, блокира освобождаването на възпалителни медиатори и бронхоконстрикция от мастните клетки. Прилага се преди очаквания астматичен пристъп (например контакт с алерген, физическа активност), предотвратяващ появата му.

Теофилин лекарства с удължено действие. Метилксантините причиняват разширяването на бронхите, инхибират освобождаването на възпалителни медиатори от мастоцити, моноцити, еозинофили и неутрофили. Във връзка с дългосрочния ефект на лекарствата намаляват честотата на нощните атаки, забавят се ранните и късните фази на астматичния отговор на ефектите на алергена. Теофилиновите лекарства могат да причинят сериозни странични ефекти, особено при по-възрастни пациенти; лечението се препоръчва под контрола на теофилин в кръвта. Еуфилин 2,4% - 10,0 интравенозно вливане на 200 ml физиологичен разтвор.

За по-тежки обостряния трябва да се прилагат перорални кортикостероиди.

Забележка: ако контролът на астмата не може да бъде постигнат, което се изразява в по-чести симптоми, увеличаване на нуждата от бронходилататори или понижаване на PSV, лечението трябва да се извърши на етап 4. t

симптоматично лечение. Също толкова важно в комплексната терапия на пациенти с астма е симптоматично лечение. Така че, за да се подобри дренажната функция на бронхиалното дърво и да се намали вискозитета на отхрачващо средство от храчка се използва. Препоръчва се секретолични лекарства, които действат директно върху лигавицата на бронхите (етерични масла, йодиди, натриев бикарбонат и др.); секретомоторни препарати (рефлексивно през центъра на стомаха и повръщане - усилват бронхиалната секреция: инфузия на термопсис, алтера корен, листа от майка и мащеха, живовляк) и муколитици (трипсин, химопсин, рибонуклеаза, мукалтин, бромхексин, бишолвон и др.). Калиев йодид е най-мощният отхрачващо средство, назначен от 1 супена лъжица. лъжица 3% разтвор 5-6 пъти на ден след хранене, не повече от 5 дни подред. Инфузия на термопсис - 0,8-1 г на 200 мл вода - се предписва преди хранене в 1 супена лъжица. лъжица 5-6 пъти на ден. Добър ефект се наблюдава при ултразвукови инхалации на трипсин, химопсин и други ензими.

Упражнявайте терапия. Ефективни нелекарствени методи на симптоматично лечение на пациенти с астма са дихателни упражнения, масаж на гръдния кош, постурален дренаж, акупунктура. Дихателните упражнения включват упражнения като напъване, люлеещи се движения с ръце ("рязане на дърва за огрев"), а когато разреждате или повдигате ръцете си, трябва да поемете възможно най-дълбокия дъх, а когато спускате ръцете си, трябва да поемете дълбоко дъх. В някои случаи се прилага плитко дишане на Бутейко, парадоксалните дихателни упражнения на Стрелникова (дишането се извършва, когато тялото се наклони напред, издишването се прави при изправяне). Пулверизаторите са широко използвани - устройства, които създават устойчивост на дишане.

За да се предотвратят възпалителни и инфекциозни заболявания на дихателните органи, е възможно да се предпише имуностимулиращо лекарство - IRS-19 2 инжекции / ден във всяка ноздра за 2 седмици.

По отношение на здравето благоприятно, защото следвайки препоръките на лекаря може да доведе до дълготрайна ремисия на заболяването. За живот и работоспособност благоприятни, защото недостиг на въздух се случва само по време на обостряне на заболяването, с тежко физическо натоварване.

Целта на лечението и превантивните мерки не е да забави процеса, тъй като влошаването на възпалителното заболяване, хипотермията в затворено положение влошава състоянието на тялото на пациента и в крайна сметка може да доведе до стадия на декомпенсация на заболяването.

1. R.M. Хайтов "Имунология", 2006

2. Диагностика и лечение на имунопатологични заболявания "А.П. Колесников, А.С. Кобар.

3. Машковски М.Д. “Наркотици” част 1 и 2. Москва, “Медицина”, 2002.

4. A.I. Мартинов. "Вътрешни болести" в два тома. Москва "GOETAR-MED", 2002.

4. Справка Видал 2003. М.: АстраФармСервис, 2002. 1488 стр.

Бронхиална астма, смесена форма, тежко течение

Професия: II група невалидна

Дата на получаване: 6.05.2007

При получаване на оплакване: астматични пристъпи до два пъти дневно, 1-2 пъти седмично през нощта, облекчени от приемането на В-адреномиметици; кашлица след задушаване със слюнка на храчки.

Болни от 2006 г., когато за пръв път внезапно се появи задушаване в тролейбус: липса на въздух за вдишване. Напуснах тролейбуса, атаката беше спряна сама след 15 минути. До ноември 2006 г. тя отбелязва епизоди на инспираторна диспнея 1-2 пъти месечно, последвана от кашлица със слуз на храчка. Не потърсих медицинска помощ, лекувах се от собствения си „за бронхит“ с антибиотици (което не помня) без резултат.

През ноември 2006 г. той е в санаториум, където след настинка пристъпите на задушаване стават по-чести и започват да се появяват през нощта. Диагнозата е установена: бронхиална астма. Той е лекуван у дома под контрола на съпругата си (тя е терапевт) с atrovent, oxis, aldecin с положителен ефект.

От март 2007 г. се наблюдава увеличение на пристъпите до 3 пъти дневно.

Влязъл в белодробното отделение на Рязанската регионална болница за преглед и лечение.

Роден в Рязан през 1937 година. Развива се и се развива нормално. Висше образование. Служи в съветската армия.

История на домакинствата: живее в отделен апартамент, условията на живот са задоволителни.

Трудова история: инженер. Професионални опасности, а не бележки.

Лоши навици: не пуши, не злоупотребява с алкохол, не употребява наркотици.

Отложени болести: ARVI, морбили,

Алергична история: без особености.

Наследственост: бащата има бронхиална астма, сестра има хроничен бронхит.

Състоянието на пациента е задоволително. Позицията е активна. Изграждането на нормостенически тип е пропорционално. Типът разпределение на косата съответства на пола и възрастта.

Кожа: хиперемична, без обрив. Ноктите с овална форма, крехкостта, деформацията на нокътната пластина отсъстват. Видими лигавици с розов цвят. Подкожната мастна тъкан е умерено развита, равномерно разпределена. Дебелината на подкожната мазнина се сгъва в пъпа 2 cm

Периферни лимфни възли: тилен, паротиден, подносенни, над и подкланови, аксиларни, кубитални, ингвинални, подколенни - не увеличени, безболезнени, с нормална плътност, подвижни.

Фарнксът е чист, сливиците не са увеличени, лигавицата е розова.

Мускулите са умерено развити, тонусът и силата на мускулите са запазени, същото и от двете страни. Костите не са деформирани. Стави на правилната форма, движение в пълен, безболезнено. Фалангът на ноктите не се променя. Гръбначният стълб има физиологични криви.

Проучване на сърдечно-съдовата система

Оплаквания: сърцебиене, дискомфорт в областта на сърцето.

Проверка на зоната на сърцето.

Формата на гърдите в сърцето не се променя. Апикалният импулс не се определя визуално и палпиращо. Сърдечният натиск не се палпира. При палпация пулсацията на периферните артерии се запазва и е същата от двете страни. При палпация на радиалните артерии, пулсът е един и същ на двете ръце, синхронни, ритмични, с честота 76 удара в минута, задоволително пълнене, не напрегната, формата и размера на пулса не се променят.

Граници на относителна сърдечна тъпота.

Десната граница се дефинира в 4-то междуребрено пространство - 2 cm навън от десния край на гръдната кост; в третото междуребрено пространство на 1,5 cm навън от десния край на гръдната кост.

Горната граница се определя между linea sternalis и linea parasternalis sinistra на нивото на третото ребро.

Лявата граница е дефинирана в 5-то междуребрено пространство на 1,5 cm навън от linea medioclavicularis sinistra; в 4-то междуребрено пространство, 1,5 cm навън от linea medioclavicularis; в третото междуребрено пространство, 2 cm навън от линията на parasternalis sinistra.

Границите на абсолютната сърдечна тъпота.

Дясната граница се определя в 4-то междуребрено пространство на 1 cm навън от левия край на гръдната кост.

Горната граница се определя на третия ръб, между linea sternalis и parasternalis.

Лявата граница се определя от 0,5 cm навътре от лявата граница на относителната сърдечна тъпота.

Вакуларният сноп е разположен - в 1-во и 2-ро междуребрено пространство, не се простира извън краищата на гръдната кост.

По време на аускултация, сърдечните звуци са ясни, ритъмът е правилен, акцентът е на втория тон във второто междинно пространство отдясно. Кръвно налягане 130/80.

Дихателна система.

Диспнея, вдишване в момента на атаката.

Задушаване се осъществява без сезонна връзка, независимо от времето на деня, като се спира приемането на В-адреномиметици.

Продуктивна кашлица след задушаване с отделяне на малко количество слизеста храчка.

Проверка: формата на носа не се променя, дишането през носа не е трудно. Ларинкса не се деформира.

При дишане помощните мускули не се използват.

Грудната клетка нормостеническая.

Дишането е смесено, дихателните движения са симетрични, дишането е ритмично, повърхностно, NPV е 18. При палпация гърдите са безболезнени. Гласовото тремор е нормално.

При перкусия се забелязва ясен белодробен звук по цялата повърхност на белите дробове.

Бронхиална астма, смесена форма, умерена тежест

Жалби на пациента при прием в болница за ежедневни пристъпи на задушаване, до 6 пъти на ден, включително и през нощта. Изследване на органите и системите на пациента. Диагноза: бронхиална астма, смесена форма, умерена тежест.

Изпращайте добрата си работа в базата от знания е проста. Използвайте формата по-долу.

Студенти, студенти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

Публикувано на http://www.allbest.ru

Публикувано на http://www.allbest.ru

Бронхиална астма, смесена форма, умерена тежест,

ТОРС 3-4 пъти годишно, хроничен бронхит.

Куратор: Екатерина Николаевна Мулюгина

Срок за изпълнение: 07.05.2015-21.05.2012

Възраст: 72 години

Година на раждане: 26.11.1941

Място на работа: учител в училище

Място на пребиваване: Оренбург, ул. Ново, 17, ап. 49

Семейно положение: женен

Дата на въвеждане: 05.05.15

Начална дата на надзора: 05/07 / 15г.

Диагноза при приемане: Бронхиална астма смесена форма, умерена тежест, обостряне.

Жалби по време на приемането

За ежедневни астматични пристъпи, до 6 пъти на ден, включително и през нощта.

Диспнея със смесен характер, която се проявява с малко физическо натоварване, при ходене с бавни темпове на разстояние 100-150 м, при изкачване на 1 стълбище, преминава след почивка.

Той счита себе си за пациент от есента на 2007 г., когато първите пристъпи на задушаване, нощ, на студения въздух, под товар, върху праха. Тя не отиде в болницата, а самата Беротек вдиша (1-2 дози в ситуация). Задушаването е придружено и от суха, пароксизмална кашлица. Влошаването от юли 2008 г. след работния ден (тревата и сеното бяха прибрани), пристъпите на астма се засилиха, започнаха да се появяват почти всяка вечер, пристъпите на кашлица станаха по-чести, лекуваха се самостоятелно, след това се насочваха към районна клиника, поставяха диагноза Бронхиална астма, DN 0 t На пулмолога на областната поликлиника, на 05.05.08 г., той е хоспитализиран в белодробното отделение на АКРД за по-точна диагностика и лечение.

___ расте и се развива добре, не изостава от връстниците си в психическото и физическото развитие. Завършила е 10 класа на средното училище, учи в учител по математика в ОГПУ. След университета отидох да работя в училището като учител.

Chr. Бронхит от юношеството; страда от пневмония с различна локализация, включително двустранна (в детска възраст), последния път през октомври 2007 г.; простудни заболявания.

Туберкулоза, полово предавани болести, хепатит в себе си и роднини отрича.

Операции, наранявания, кръвопреливания не бяха.

1. Алергични заболявания в семейството: бронхиална астма в баба, леля, чичо.

2. Отложени болести: xp. бронхит, пневмония.

3. Реакции на въвеждането на серуми, ваксини, лекарства отричат.

4. отбелязва сезонността (влошаване на състоянието в края на лятото, есента)

5. Развитието на заболяването се влияе от фактори като: студ, физическо натоварване. Атаките се появяват сутрин след сън, през деня при навлизане на чист въздух.

6. Отбелязва реакцията на прах от сено, остри миризми (амоняк), реакция при ужилвания от пчели (треска, обрив, сърбеж), при ядене на диня, грозде - затруднено дишане.

7. Пациентът утежнява заболяването със студ и с периода на цъфтеж.

Заключение: от алергичната история може да се види, че болестта е наследствена и има смесен характер, защото идентифицирани са алергични фактори (прах, цветя) и неалергични (физически стрес, време).

Статус справедлив communis

Общото състояние на пациента е задоволително. Съзнанието е ясно, позицията в леглото е активна. Поведението на пациента е нормално, отговаря на въпросите адекватно, лесно влиза в контакт. Конституцията е правилна, конституцията е нормостенна, на задоволително хранене. Височина 176 см, тегло 74 кг. Кожата е с нормален цвят, чиста, влажна. Мускулната система е добре развита, тонусът е нормален, атрофия, дефекти на развитието, няма болка при палпация. Костите на черепа, гръбначния стълб, крайниците, гърдите без извивка, с добра устойчивост. Движение в ставите безплатно, без ограничения.

Носовото дишане е трудно. Правилна форма на гръдния кош; двете половини са симетрични, еднакво включени в действието на дишането. Дихателна ритмичност, вид на коремната област. BH = 18 движения в минута. Палпация: гърдите безболезнени, еластични. С перкусия - ясен белодробен звук. При топографска перкусионна патология не се открива. Аускултация - везикулозно дишане, сухо хриптене във всички белодробни полета.

Сърдечно-съдова система

При изследване на областта на сърцето не са установени конфигурации, апикалният импулс не се открива визуално. Стрелбата на сърцето не се вижда. Не се наблюдава систолично втягане в областта на апикалния импулс, пулсации във второто междуребрено пространство, четвъртото междуребрено пространство в лявата част на гръдната кост. Пулсации в екстракардиалната област не се откриват. Палпация: апикален импулс при 5 m / r по средата на ключичната линия. Ударни: Границите не се променят. Аускултация: тонове са приглушени, нормален ритъм, сърдечна честота = 92 на минута, кръвно налягане = 130/90 mm Hg.

При гледане от лумбалната област не бяха намерени подуване и оток. Бъбреците и пикочния мехур не са осезаеми. Уринирането не е трудно, безболезнено, 3-4 пъти на ден. Симптом на Пастернак негатив от двете страни.

Въз основа на оплаквания на пациента към астматични пристъпи, които се срещат в контакт със силни миризми, при влизане в студения въздух, също през нощта, спират от Беротек; експираторна диспнея при ходене, изкачване на стълби, физическо натоварване; кашлица с трудно да се излъчва слюнка на слюнка по-често сутрин след сън, може да се предположи, че дихателната система е включена в патологичния процес.

По този начин, въз основа на оплаквания и данни от обективно изследване, могат да се разграничат синдроми:

1. Синдром на бронхиална обструкция, тъй като пациентът има пристъпи на астма, които възникват при контакт със силни миризми, когато влизат в студения въздух, през нощта; задух при издишване при ходене, изкачване по стълби, физическо натоварване; кашлица със затлъстяване сутрин. Аускултация: хриптене.

2. Синдром на бронхиална хиперреактивност, тъй като пациентът има кашлица с трудно отделяща се храчка на лигавицата, диспнея на експираторен тип. Аускултация: хрипове.

3. Синдром на бронхиално дразнене, тъй като пациентът има непродуктивна кашлица. Аускултация: сухи хрипове.

4. Синдром на дихателна недостатъчност, защото задух тип експирация с изразено физическо натоварване.

Въз основа на анамнезата могат да бъдат идентифицирани рискови фактори: наследственост, хипотермия, контакт със сенника и пушене.

Така може да се направи предварителна диагноза: бронхиална астма, смесена форма, умерена тежест, обостряне, DN0.

-Бронхиална астма, защото Установени са следните синдроми: бронхиална обструкция, бронхиална хиперреактивност, бронхиално дразнене, дихателна недостатъчност. Диспнея с експираторен тип, астма, непродуктивна кашлица, с аускултация на сухи хрипове във всички белодробни полета.

-Смесена форма, защото анамнеза за алергични и неалергични фактори.

-Средна тежест, тъй като ежедневни пристъпи на астма, нощни атаки 1 път седмично. Ежедневна употреба на лекарства.

-Фаза на обостряне, защото затруднено дишане, задушаване, кашлица.

-DN 0, защото задух се появява при тежки физически натоварвания.

План за управление на пациента

Общи клинични проучвания на OAK (еозинофилия, левкоцитоза, ESR ускорение), BAC, OAM, фекалии на i / g, имунограма)

изследване на респираторната функция (LNG, провокативен тест с бета-2-агонисти, пиковата t

общ анализ на храчки (еозинофилия, голям брой епители, спирала на Куршман, кристали Шарко-Лайден)

ЕКГ, ехокардиография (разширяване на дясното сърце)

Рентгенография в две проекции

Консултация с имунолог, алерголог.

Резултатите от параклиничните изследвания.

Общ кръвен тест от 6.05.15г.

Хемоглобин -152 g / l

Заключение: левкоцитоза, ускорена СУЕ

Анализ на храчка от 8.05.15г.

Количество - лош цвят - зелено-сив. Характер - лигавица. Еозинофилия - нег. Левкоцити - 8-10-15 в очите. Алвеоларни макрофаги 6-10 в очите.

Заключение: увеличен брой левкоцити, алвеоларни макрофаги.

Активни серумни ензими 8.09.08.

ALT - 0,15 (0,1-0,7), AST - 0,18 (0,1-0,5)

Заключение: биохимичните параметри са нормални.

Биохимичен анализ на кръвта от 05.05.15г.

Общ билирубин - 16.0, карбамид - 6.4

Заключение: тестовете са нормални.

Анализ на изпражненията за яйца от червеи от 8.05.15.

Не са открити яйца.

Анализ на урина от 8.05.15г

Цветът е наситен, прозрачността е мътна, протеинът е отрицателен.

Заключение: синусов ритъм с пулс 69 на минута, EOS вертикален.

Рентгенография от 6.05.15g.

Заключение: Не са открити фокални и инфилтративни сенки, белодробният модел е засилен, корените са структурни, синусите са съкратени.

Заключение: патология не е разкрита.

Заключение: Нарушена респираторна функция при обструктивен тип - генерализирана обструкция, умерено изразена, с нормални обемни и капацитивни показатели. Тестът с бронходилататори (berotek 2 дози) е положителен, след теста бронхиалната пасивност на всички нива се подобрява значително, FEV1 се увеличава, респираторната резистентност намалява. Обструкцията е обратима.

По този начин, на базата на обективни данни от изследването (аускултативни: чуват се сухи хрипове във всички белодробни полета), се подчертават алергологични анамнестични данни (алергичен фактор (цветен прах, силни миризми) и неалергични (времето, упражненията). : при KLA - левкоцитоза, леко повишаване на ESR показва остър възпалителен процес; В анализа на храчките - левкоцитоза, увеличаване на броя на алвеоларни макрофаги - възпалителен процес в дихателната система; Рентгено - усилване на белодробния модел; в изследването на дихателната функция - обструктивен тип, VC не се променя, умерено нарушение на бронхиалната проходимост, тест с беротек позитивен.

Въз основа на горните данни може да се направи клинична диагноза: бронхиална астма, смесена форма, умерена тежест, обостряне, DN0.

оплакване от бронхиална астма

Смесените форми на бронхиална астма могат да бъдат диференцирани от хронична обструктивна белодробна болест. При ХОББ няма алергичен фактор, обструкцията е необратима или частично обратима, когато е обратима при астма, астмата е по-честа в ранна възраст, ХОББ, предимно при хора над 40 г., астмата е астрингентна при БА, при астма еозинофилия на кръвта, храчки; FEV1, FEV1 / FZHEL с BA - намалена или нормална, с COPD - винаги редуцирана; дневната вариабилност на PSV с BA е повече от 20%, с COPD по-малко от 20%, пикова флуометрия: увеличение с BA е повече от 15%, а COPD е по-малко от 15%.

По този начин е възможно да се постави диагноза: бронхиална астма, смесена форма, умерена тежест, DN0.

Поддържането на пациент с бронхиална астма включва шест основни компонента: 1) образователна програма; 2) оценява и наблюдава тежестта на заболяването; 3) изключване на фактори, провокиращи обострянето на болестта, или контрол върху тях; 4) разработване на индивидуализирана схема за лечение на наркотици; 5) разработване на план за лечение на обостряне на заболяването, спешно лечение по време на пристъп на задушаване и (или) астматичен статус; 6) диспансерно наблюдение.

Общата образователна програма приема санитарното възпитание на пациент с астма: той усвоява методите за предотвратяване на астма, които значително подобряват качеството му на живот, оценява и записва в дневника основните симптоми на заболяването му, провежда индивидуален контрол на пиковия експиратор с помощта на преносим пиков разходомер. Промените, открити по време на заболяването, му позволяват да се свърже с лекар веднага.

Медикаментозна терапия: Въз основа на патогенезата на астма, за лечение се използват бронходилататори (бета-2-адреномиметици, М-антихолинергици, ксантини) и антиастматични лекарства (GC, мембранни стабилизатори и левкотриенови инхибитори).

Противовъзпалителни антиастматични лекарства (основна терапия) - беклометазон или кромолин натрий 800 mcg на ден. Препоръчва се да се използва инхалатор с дистанционер.

Бронхолитични лекарства: Berotec 500 mcg - отпуска гладката мускулатура на бронхите и кръвоносните съдове, блокира освобождаването на възпалителни медиатори и бронхоконстрикция от мастните клетки. Прилага се преди очаквания астматичен пристъп (например контакт с алерген, физическа активност), предотвратяващ появата му.

Теофилин лекарства с удължено действие. Еуфилин 2,4% - 10,0 интравенозно вливане на 200 ml физиологичен разтвор.

За по-тежки обостряния трябва да се прилагат перорални кортикостероиди.

Забележка: ако контролът на астмата не може да бъде постигнат, което се изразява в по-чести симптоми, увеличаване на нуждата от бронходилататори или понижаване на PSV, лечението трябва да се извърши на етап 4. t

Симптоматично лечение. Отхрачващи средства се използват за подобряване на дренажната функция на бронхиалното дърво и за намаляване на вискозитета на храчките. Препоръчва се секретолитни лекарства, калиев йодид е най-мощният отхрачващо средство, назначен от 1 супена лъжица. лъжица 3% разтвор 5-6 пъти на ден след хранене, не повече от 5 дни подред. Инфузия на термопсис - 0,8-1 г на 200 мл вода - се предписва преди хранене в 1 супена лъжица. лъжица 5-6 пъти на ден. Добър ефект се наблюдава при ултразвукови инхалации на трипсин, химопсин и други ензими.

Упражнявайте терапия. Ефективни нелекарствени методи на симптоматично лечение на пациенти с астма са дихателни упражнения, масаж на гръдния кош, постурален дренаж, акупунктура. Дихателните упражнения включват упражнения като напъване, люлеещи се движения с ръце ("рязане на дърва за огрев"), а когато разреждате или повдигате ръцете си, трябва да поемете възможно най-дълбокия дъх, а когато спускате ръцете си, трябва да поемете дълбоко дъх. В някои случаи се прилага плитко дишане на Бутейко, парадоксалните дихателни упражнения на Стрелникова (дишането се извършва, когато тялото се наклони напред, издишването се прави при изправяне). Пулверизаторите са широко използвани - устройства, които създават устойчивост на дишане.

За да се предотвратят възпалителни и инфекциозни заболявания на дихателните органи, е възможно да се предпише имуностимулиращо лекарство - IRS-19 2 инжекции / ден във всяка ноздра за 2 седмици.

По отношение на здравето благоприятно, защото следвайки препоръките на лекаря може да доведе до дълготрайна ремисия на заболяването. За живот и работоспособност благоприятни, защото недостиг на въздух се случва само по време на обостряне на заболяването, с тежко физическо натоварване.

Целта на лечението и превантивните мерки не е да забави процеса, тъй като влошаването на възпалителното заболяване, хипотермията в затворено положение влошава състоянието на тялото на пациента и в крайна сметка може да доведе до стадия на декомпенсация на заболяването.

07.05.15g. Състоянието на пациента е с умерена тежест, оплаквания от задух с малко усилие Обективно: кожа и видими лигавици с нормален цвят, умерено влажна, телесна 36,5 С, дихателни пътища: палпация на гърдите безболезнена, тъпане на перкусионен звук, аускултативно отслабване на везикулозно дишане, сухи хрипове, ВН - 18 удара. инча мин. Сърдечно-съдова система: Сърдечен импулс отсъства. Аускултация: приглушен звук на сърцето, акцент II тон върху аортата. Шум не. АД 140/100 mm.rt.st..

9.05.15g. Състоянието на пациента е задоволително, няма оплаквания. Обективно: кожата и видимите лигавици с нормален цвят, умерено влажни. тялото 36.6 С, дихателните пътища: палпиране безболезнено, перкусия-ясен белодробен звук, аускултативно-везикулозно дишане е отслабено, липсва хрипове, ВН - 18 удара. инча мин. Сърдечно-съдова система: Сърдечен импулс отсъства. Ауска: приглушени сърдечни звуци, акцент на II тона на аортата. Шум не. АД 130/90 mm.rt.st..

12.05.15g. Състоянието на пациента е задоволително, в момента няма оплаквания. Обективно: кожата и видимите лигавици с нормален цвят и нормална влага. тяло 36.6 С, дихателни пътища: палпация на гърдите безболезнено, перкутанен ясен белодробен звук, аускултация - везикулозно дишане, без хрипове, ВН - 17 удара. инча мин. Сърдечно-съдова система: Сърдечен импулс отсъства. Аускултация: приглушен звук на сърцето, акцент II тон върху аортата. Шум не. АД 120/80 mm Hg

1. R.M. Хайтов "Имунология", 2009

2. Диагностика и лечение на имунопатологични заболявания "А.П. Колесников, А.С. Кобар.

3. Машковски М.Д. “Наркотици” част 1 и 2. Москва, “Медицина”, 2012.

4. A.I. Мартинов. "Вътрешни болести" в два тома. Москва "GOETAR-MED", 2013.

4. Референтен номер Vidal 2003. М.: AstraFarmService, 2011. 1488 стр.

История на заболяването Бронхиална астма смесена форма

Възраст: 17 години, пол: мъж, образование: средно специално, семейно положение: неженен

Домашен адрес: Усинск. ****************

Място на работа: не работи

Дата на допускане в клиниката: 09/21/05

Пациентът се оплаква от:

- астматични пристъпи, придружени от експираторна диспнея, възникнали по време на интензивно бягане на разстояние повече от 100 метра или при изкачване по стълбите до 4-ти до 5-ти етаж, инхибирани от инхалация на салбутамол или фенотерол и придружени с освобождаване на малко количество вискозно ясно слизесто храчки.

- Усещане за хрипове в гърдите, утежнени от физическо натоварване.

- Суха, непродуктивна кашлица, понякога завършваща с отделяне на малко количество вискозен слюнка, предимно лигавица.

Смята се, че е болен от пролетта на 1997 г., когато по време на класа по физическо възпитание, по време на тестово изпитание, имаше задушаване с тежко издишване, придружено от чувство на страх и спряло само за 5 минути след спиране на бягането. В рамките на една седмица пациентът се обръща към алерголог и му се предписва употребата на Вентолин или салбутамол в случай на атака и се препоръчва ограничаване на физическото натоварване. От есента на 1997 г. атаките стават редовни и броят им е пряко зависим от тежестта на физическата активност. През ноември 1998 г., пуснати на диспансера сметка за бронхиална астма. През януари 2002 г. и февруари 2003 г. е претърпял остри обостряния, по време на които атаките са били предизвикани от умерено физическо натоварване, а извън нападението пациентът усеща хрипове в гърдите. Извън утежнението, което чувствах задоволително, бях достатъчно способен да избегна началото на атака, като контролирах физическото натоварване. В момента гърчовете - 1-2 седмично, без нощни припадъци.

На 21 септември 2005 г., по посока на военно-регистрационния отдел, пациентът е назначен за преглед и изясняване на диагнозата в белодробния отдел на болницата.

***************** е роден на 2 ноември 1987 г. в Усинск, първото дете в семейството. Майка - медицинска сестра в Усинск CRH, баща - работник на петролна рафинерия. При физическото и интелектуалното развитие от връстници не изоставаше. На 7 годишна възраст отидох на училище, завърших се от 9 клас, след това влязох в Усинския професионален лицей № 36 за специалност "рафиниране на нефт" и завърших от него през пролетта на тази година.

Жилище в 3-стаен комфортен апартамент в Усинск. Освен него, в апартамента живеят родители и двама по-малки братя (4 и 15 години). Материалните условия на семейството се оценяват като добри.

Тя няма особени навици на хранене, физическата активност е намалена, въпреки че, според пациента, тя е правил самбо и хокей.

Пуши от 14 години до 5-6 цигари на ден, не злоупотребява с алкохол, не употребява наркотици.

Той страда от многократни заболявания и рецидивиращи остри респираторни инфекции и грип, от наранявания - TBI на 13-годишна възраст, за които не е отишъл при лекаря, но е бил лекуван със скрап за 3 седмици. Хемотрансфузията отрича.

Наследственост: Бащата има диабет тип 1 от 15-годишна възраст.

Алергична анамнеза: алергична към котешка коса, която се проявява с резьми в очите, обилни секрети от носа и кихане. Наличието на алергии към храни и лекарства отрича.

ППБ, туберкулоза, хепатит отричат.

Трудовата дейност не започна.

Състоянието на пациента е задоволително, умът е чист, позицията е активна, съставът на тялото е астеничен. Походката не се променя. Поза - лява едностранна сколиоза на гръдния и частично лумбалния отдел на гръбначния стълб.

Антропометрия: височина - 185 см, тегло - 80 кг.

Кожата на физиологичния цвят, високата влажност, тургорът им е спасен, обривът липсва. Косата и ноктите не се променят. Видимите лигавици са бледо розови, прозрачни, влажни. Подкожната мастна тъкан е умерено развита - кожната гънка на страничната повърхност на коремната стена е 1-1,5 см. От лимфните възли, от двете страни се палпират единични лимфни възли на субменталната, задната мандибуларна и паротидна групи - закръглени, безболезнени, до 0,5 см в размер. еластични, не заварени към околните тъкани. Останалите групи лимфни възли не са осезаеми.

Главата е правилна, кръгла форма, изражението на лицето е спокойно и приветливо. При изследване шията показва леко пулсиране на каротидните артерии. Щитовидната жлеза не е палпираща, липсва подуване на шийните вени.

Проверка на системата

Горни дихателни пътища: Дишането през носа е свободно, не се отделя лигавицата.

Изследване на гръдния кош: Гръдният кош е с преходна форма, по-близо до астеничен тип (съотношението на напречните и гръбначно-гръбначни размери е 2: 1, над- и подклавните изпъкналости са добре изразени, ъгълът на Луи е умерено изразен, епигастричният ъгъл е 0, посоката на ребрата в страничните части е наклонена) - надолу, междуребрените пространства до 1 см ширина, лопатките леко отстранени от гърдите)

Гръдният кош симетрично, равномерно участва в акта на дишане. Вид дишане - коремна, нормален ритъм, NPV - 18 min -1

Палпация на гръдния кош: палпация на гърдите безболезнена, резистентна, еластична, гласовият тремор не се променя.

Сравнителна перкусия: със сравнителна перкусия на дясно, под ъгъла на лопатката, определя се тъпотата на перкусионния звук, над останалите бели дробове - ясен белодробен звук.

Топографска перкусия: Височината на стояне на върховете на белите дробове: отпред - на 3 см над нивото на първото ребро от двете страни, зад - на нивото на острието на VII шийния прешлен. Ширината на кренигските полета е 6 см отдясно и 7 см отляво.

Долна белия дроб

Спинозен процес на XI гръден прешлен

Мобилност на долния край на белите дробове

Заключение: Границите на белите дробове и подвижността на долния край не се променят.

Аускултация на белите дробове: Сухото дишане се чува по цялата повърхност на белите дробове, с изключение на зоната под ъгъла на лопатката отдясно, където се чува бронхиалното дишане. По цялата повърхност на белите дробове се чуват разпръснати сухи хрипове, които имат максимална тежест в междупластовото пространство.

Периферен пулс: При палпация пулса на радиалните артерии е симетричен, ритмичен, равномерен, с умерено запълване и напрежение, с честота 68 min -1. Еластична стена на съда

При палпация на каротидните артерии, артериите на долните крайници импулсът при тях е ритмичен, с умерено запълване и напрежение.

При изследване на вратните вени липсват подуване и пулсации.

При аускултация на аортата, каротидната, субклавиалната, бъбречната, бедрената артерии липсват шумове. Кръвно налягане в двете брахиални артерии 12080 mm Hg.

Проверка на сърдечната област: Зоната на сърцето не се променя, няма видими пулсации.

Палпация на сърдечната област: апикален импулс в 5 междинни междинни дистанции на 1 cm медиално от средночелуклената линия. Пулсът на сърцето отсъства.

Перкусия на сърцето: Граници на относителна тъпавост - лява граница на сърцето - 1,5 cm навътре от средночелузната линия, дясно - 1 cm навън от десния край на гръдната кост, горната част - 3 ръба

Границите на абсолютната глупост - лявата граница - 2,5 cm навътре от средночелузната линия, дясно - на левия край на гръдната кост, горната - 3 междуребрие. Съдовият сноп е във второто междуребрено пространство по краищата на гръдната кост.

Заключение: границите на сърцето не се променят.

Аускултация на сърцето: При всички точки на аускултация се запазва нормалното съотношение на тоновете, няма патологични шумове.

Преглед на устната кухина: Език влажен, облицован с бели петна по ръбовете, розови венци, не кърви, без възпаление. Сливиците не са в полза на небцето. Лигавицата на гърлото е влажна, розова, чиста.

Преглед на корема: В легнало положение - цилиндричната корема, коремната стена е включена в акта на дишане, няма видима издатина.

Повърхностна палпация: При палпация, коремната стена е мека, безболезнена, мускулите му не са обтегнати.

Дълбока палпация: При дълбока палпация в лявата илиакална област сигмоидният дебело черво се палпира под формата на гладък, еластичен, безболезнен, подвижен цилиндър с диаметър 2 cm.

В дясната илеарна област, сляпото черво се палпира под формата на еластичен, гладък, безболезнен, подвижен цилиндър с диаметър 2-3 cm.

Възходящо, низходящо, напречно дебело черво не е осезаемо.

По-голямото изкривяване на стомаха и вратаря не се палпира.

При перкусия на корема не се определят свободен газ и течност в корема.

По време на аускултация на корема се чува нормален перисталтичен чревен шум.

Размерът на черния дроб Kurlov 9 * 8 * 8. (Заключение - не увеличено)

Палпация на черния дроб: предният край на черния дроб не се простира под ръба на крайбрежната дъга, черният дроб не е осезаем.

Жлъчен мехур: Не се палпира, болката при палпация в точката на жлъчния мехур отсъства. Болката в точките Макензи, Боас, Бергман отсъства. Симптом Myussi-Georgievsky - отрицателен.

Панкреасът: болка в зоната на Шофард, точки на Майо-Робсън II, Дежардин и Губергрит отсъства. Симптомите на Кера, Грот, Грей-Търнър - отрицателни.

При наблюдение от лумбалната област няма патологични промени. Бъбреците, лежащи и стоящи, не са осезаеми. При аускултация на бъбречните артерии не се открива шум. Симптом подслушване - отрицателен.

Мускулна система: Мускулна сила в горните и долните крайници с 5 точки, има лека дисхармония поради недостатъчно развитие на мускулната система, в сравнение с растежа на пациента. Треперене, спазми, мускулна болезненост при палпация липсват.

Кости: по време на палпацията няма деформации и болезненост, в гръдната и горната лумбална част на гръбначния стълб се забелязва левицата сколиоза.

Фугите не се променят навън, в тях се правят активни и пасивни движения. Деформация и хрускам по време на движенията отсъстват.

Пациентът е приятелски настроен, лесен за контакт. Съзнанието ясни, мозъчни и менингеални симптоми отсъстват.

N.Olfactorius - Запазва се миризмата, липсват обонятелни халюцинации.

N. Opticus - отрича наличието на зрителни халюцинации, мигащи мухи, стесняване на зрителните полета. Тестът с разделяне на кърпата се извършва правилно.

Nn. Occulomotorii, trochlearis et abducens. - ученици D = S, пряка и приятелска реакция към светлината, запазване на сближаването и настаняването. Очния разрез отляво е малко по-малък от десния. Присъства и пареза на мускулите на очите отсъстват. Размерът на движението на очните ябълки се запазва. Има инсталационен нистагм.

N. Trigeminus - Отсъстват болка и парестезии в лицето. Изходните точки на клоните на тригеминалния нерв по време на палпацията са безболезнени, чувствителността на лицето се запазва и предната част на езика се запазва. Дъвните мускули не се променят, запазват се рефлексите на роговицата и конюнктивата.

N. Facialis - Има лека асиметрия на лицето отляво, гладкост на лявата назолабиална гънка. Когато набръчквате челото, повдигате веждите, ухилвате зъбите, издишвате бузите, усмихват се, асиметрията не се променя.

Loftoftam, симптоми на Бела, Reviyo и "платно" отсъстват. Вкусът не се променя. Хиперакуция липсва.

N.Vestibulocochlearis (r. Cochlearis) - Слухът не се променя, шум в ушите липсва.

N. glossopharingeus et Vagus - Гласът не се променя. Запазени са фарингеалните и небцето рефлекси. Поглъщането е спасено. Запазена е чувствителността на фаринкса и вкусовата чувствителност на задната 2/3 от езика. Glossalgia липсва. Висцералните функции на N.Vagus не се променят.

N.Accessorius. - обемът на движенията по време на въртенето на главата и рамене на раменете спасени, не се променя. Не се наблюдава атрофия на трапецовидните и стерилно-клетъчните мускули. Кривошея отсъства.

Н. Hypoglossus - Медиалният език, атрофия и потрепване липсват.

ДВИГАТЕЛНИ ФУНКЦИИ НА крайниците и тялото

Активни движения. Обемът на движенията на главата, горните и долните крайници е спасен, походката не се променя.

Мускулна сила мускулна сила на горните и долните крайници - 5 точки. Проби Барре, "Буда", Мангацини не разкриват скрита пареза

Мускулен трофей Отсъстват атрофия и хипотрофия.

Пасивно движение. Извършва се изцяло.

Мускулен тонус - тонът се запазва, периодичните му промени липсват.

Мускулите на потрепване. Има фашикулярно потрепване на мускулите на горните и долните крайници, по-изразени в дисталните области.

Хиперкинезиите отсъстват. Гърчове и други пароксизмални моторни синдроми липсват

Координация на движенията. Paltsenosovuyu и коляното петата проба се представя добре, в един прост и сложен пози Romberg - стабилна.

Синкинезия - при ходене се откриват приятелски движения на ръцете. Няма патологични синкинезии.

Сухожилен и периостален рефлекси: от сухожилията на бицепсите, трицепсите, периоста на стилоидния процес на радиалната кост, коляното, с ахилесовите сухожилия, D = S, разширението на рефлексогенните зони отсъства.

Кожни рефлекси: от двете страни са запазени горни, средни, долни коремни рефлекси, запазен плантарен рефлекс (D = S).

Спрете патологични рефлекси: флексор и екстензор - липсват.

Орални патологични рефлекси: устни (Тулуза-Вюрп), назолабиален, назоментен, дистансорален (Карчичян), рефлекси на хобот - отрицателни. Палмарно-умственият рефлекс (Marinescu-Radovich) е отрицателен от двете страни.

Карпалните патологични рефлекси: горният симптом на Росолимо, Бехтерева-Якобсон-Ласко, Жуковски, китката Бехтерев - отрицателен.

Оплаквания за болка и парестезия липсват. Отсъства болезненост при палпация на нервните стволове, спинозни процеси на прешлените, паравертебрални точки, мускули.

Перкусионна болка при спинозните процеси на прешлените, костите на черепа отсъстват. Симптом Раздолски отрицателен.

Симптоми на болка в шията и рамото: Spurling-Scoville, Downborn, Lezhara - отрицателни.

Симптоми на напрежение: Нери, Ласег, Бехтерева, Васерман, Дейерина, - отрицателни.

Болката, топлината, тактилната и дълбока чувствителност се запазват, не се променят.

Запазват се трудните видове чувствителност: стереогноза, двуизмерно пространствено усещане, чувство за локализация.

ВИСОКА НЕРВНА ДЕЙНОСТ

Интелект: Внимание, памет, интелигентност, съгласуваност и последователност на мисленето, темпото на мислене не се променя. Ориентацията на място, времето, състоянието й се запазва. Поведението е адекватно. Промените в характера на пациента и членовете на неговото семейство не празнуват.

Емоционалното състояние е стабилно. Емоционална лабилност, насилствен смях и плач отсъстват.

Sleep. Няма оплаквания. Разходка в сън и не говори.

Реч. Разбиране за запазена реч. Активната реч не се променя. Представените артикули разпознават и имена.

Писмо, четене, фактурата е запазена.

Гнозисът е спасен. Запазена схема на тялото

ВЕГЕТАТИВНА НЕРВНА СИСТЕМА

Цветът на ирисите е един и същ. Цветът на кожата не се променя, температурата на краката и ръцете, повишената влажност на ръцете са намалени. Симптоми опашки, Trusso отрицателни. Палпацията на вегетативните точки е безболезнена. Дермографски бял.

Първичен: Атопична бронхиална астма (смесен генезис?), Етап на обостряне. DN0.

Диагнозата бронхиална астма се основава на факта, че водещият синдром при тази патология е синдромът на обратима бронхиална обструкция (пристъпи на астма, придружени от експираторна диспнея, които се появяват по време на тренировка, спират се чрез вдишване на бета-2 адреномиметици и завършват с освобождаване на малко количество вискозен слуз; свирка в гърдите извън атаката). Генезисът на бронхиалната астма се основава на анамнеза (алергия при котки), както и на физическо изследване - едновременно наличие на възможно възпаление в белите дробове (тъп перкусионен звук и бронхиално дишане под ъгъла на лопатката) и обостряне на процеса (наличие на разпръснати сухи хрипове по време на аускултация) позволяват да се подозира смесен (екзогенно-ендогенен, т.е. притежаващ в състава си атопични и инфекциозно-алергични компоненти).

За да се определи тежестта и вида на потока (персистиращ / интермитент) е необходимо допълнително изследване на дихателната функция.

  1. Пълна кръвна картина - изясняване на общото състояние на пациента
  2. изследване на урината
  3. RW скринингов тест
  4. Биохимичен кръвен тест (кръвна захар (при бащата - диабет тип 1) Електролити, Общ протеин и неговите фракции, Общ холестерол и липиден профил)
  5. Анализ на слюнка
  6. ЕКГ - скрининг проучване
  7. Изследването на дихателната функция - идентифициране на степента на нарушение на бронхиалната проходимост и тежестта на заболяването.
  8. Рентгенография на гръдния кош в предната и страничната проекция

Общ кръвен тест

Повишеният хемоглобин може да се наблюдава като компенсаторно явление с чести пристъпи на задушаване за дълго време. Повишената СУЕ може да покаже наличието на възпаление в организма.

изследване на урината

Общ протеин (N - 65-85 hl) - 80 hl

Глюкозна венозна кръв на празен стомах (N - 3.3-5.5 mmol) - 3.4 mmol

Рентгенова снимка на гърдите в пряка проекция

Белите дробове се изправят, пневматизират. Дифузно усилване на белодробния модел поради бронхиалния компонент. Корените са структурни. Куполите на диафрагмата са бистри, от лявата - плевро-диафрагмални комиссури. Синусите са свободни. Медиастинум - б / о

Заключение: Рентгенологични признаци на бронхит.

Проучване на дихателната функция

VC - 4860 ml, JAL - 6578 ml, VC / JAL - 74% (N-85%), FEV - 4840 ml, FEV1 - 3256 ml, DOPV - 4876 ml, FEV1 / DOPV1s - 67%, TT - 67%

Заключение: некрозко нарушение на биомеханиката на дишането от смесен тип.

Рентгенова снимка на параназалните синуси в пряка проекция

Париетален слой в максиларните синуси, кривината на носната преграда. Заключение: хроничен синузит.

При бронхиална астма е необходимо да се направи диференциална диагноза със заболявания, водещи до синдром на бронхиална обструкция. Това е предимно хроничен обструктивен бронхит и ХОББ.

Хроничният обструктивен бронхит се характеризира или със специфична професионална история (продължително излагане на замърсяване на атмосферния въздух със серен диоксид или други продукти на непълно изгаряне на запалими вещества, органичен и неорганичен прах), или пушене най-малко 10 опаковки години. Моят пациент все още не е започнал трудовата си дейност, той отрича контакта с какъвто и да е прах, напротив, старателно ги избягва. Опитът му с тютюнопушенето е 3 години, 1/- 1/3 опаковки на ден. Клинично хроничен обструктивен бронхит се проявява чрез постоянна кашлица с гъста и вискозна слюнка и се влошава от добавянето на бронхопулмонарна инфекция или през студения сезон. Кашлицата в нашия пациент е непостоянна, настъпва след пристъп на задушаване, придружена от освобождаване на ясен храчки. В същото време, обструктивният хроничен бронхит се характеризира с клинично и инструментални признаци на обструктивно нарушение на бронхиалната проводимост (на първо място това е значително намаление на FEV1 и PSV). Пациентът има клинични признаци на нарушена проходимост (тежко дишане и сухо разпръснато хриптене по цялата повърхност на белите дробове), но инструменталното изследване на функцията на външното дишане показва намаляване на бронхиалната проходимост на смесения тип (умерено намаляване на FEV1 в сравнение с дължимото и намаляване на VOL). Като цяло тези факти ни позволяват да изключим това заболяване. За окончателното диференциране на синдрома на необратима бронхиална обструкция, която се проявява с HB с обратима обструкция, характерна за астма, можете да проверите функцията на външното дишане преди и след прилагане на бронходилататора (антихолинергичен / бета адренергичен миметик), който ви позволява да премахнете преходния компонент на бронхиалната обструкция.

Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) може да се прояви в два варианта: бронхит, чиито прояви са подобни на клиниката на хроничния обструктивен бронхит, който аз описах по-горе, и емфизематозен.

Основните прояви на емфизематозен тип са кашлица, обикновено съпроводена с освобождаване на мукопурулентен храчка и недостиг на въздух, който има експираторен характер. С ясно изразена клинична картина, външният вид на пациента е характерен: розово, с барел. Перкуторно определи звука в кутия. Поради ниското състояние на диафрагмата (и с декомпенсация на белодробното сърце и с дясна вентрикуларна недостатъчност), черният дроб изпъква под ръба на ребрата.

От изброените симптоми, пациентът има само експираторна диспнея и кашлица. Като се има предвид, че кашлицата на пациента няма постоянен характер и зависи само от атаката, както и от естеството на отделяната по време на слюнката (ясна, мазен, но не и гнойна), единственият често срещан симптом е задух със затруднено издишване. Диспнея при моя пациент има пароксимален характер и се появява по време на тренировка. Връзката на диспнея със значително физическо натоварване може да наподобява дихателна недостатъчност 1-2 градуса, но тя няма такъв епизодичен характер. Критерият за тяхната диференциация е лесно да се намери, ако си припомним механизмите на диспнея в двата случая. В случая на астма, основата е бронхоспазъм и чрез въздействие върху него е възможно да се елиминира обструкцията, а в случая на емфизематозен тип ХОББ, издишваният колапс на бронхиолите, който е неизбежен, се основава. По този начин провеждането на тест с бронходилататори трябва да помогне при диференциацията. Наличието на бронхоспазъм при моя пациент се потвърждава от факта, че инхалирането на салбутамол елиминира задух и задушаване в продължение на 3-5 минути.

Първичен: умерено тежка атопична бронхиална астма, стадия на обостряне, DN0

Придружител: Хроничен синузит

Направени промени: Средната тежест на бронхиалната астма се основава на данните от измерването на пиковия поток - понижение на PSV до 64% ​​от дължимата, което съответства на умерено персистираща бронхиална астма, въпреки че състоянието на пациента съответства на лека степен на тежест.

DN0, изложен на базата на липсата на признаци на дихателна недостатъчност по време на инспекцията (т.е. извън атаката)

Съпътстващата диагноза на хроничен синузит се основава на заключението на УНГ лекар и рентгенови данни.

Режим - свободен, диета номер 15 с изключение на потенциалните алергени (домати, цитрусови плодове и др.)

Лечението на атопична бронхиална астма се извършва поетапно, в зависимост от тежестта на заболяването, но независимо от тежестта на заболяването, трябва да се помни, че бронхиалната хиперактивност на бронхите зависи от степента на атопична сенсибилизация и трябва да се използва етиотропно лечение. Възможно е да се постигне премахване на провокиращите фактори - необходимо е стриктно да се ограничи контактът с косата на котката и да се избегне значително физическо натоварване.

Пациент с умерена тежест на персистираща бронхиална астма трябва да бъде предписан дневен прием на профилактични противовъзпалителни средства, за да се установи и поддържа контрол над астмата (етап 3 на лечението). Дозата на инхалаторните кортикостероиди трябва да бъде на ниво от 800 - 2000 mcg беклометазон дипротионат или негов еквивалент. Препоръчваме да използвате инхалатор с дистанционер. В допълнение към инхалаторните кортикостероиди могат да се предписват и дългодействащи бронходилататори, особено за контрол на симптомите през нощта. Могат да се използват теофилин с продължително действие, орално и инхалирано b2-дългодействащи агонисти. Необходимо е да се следи концентрацията на дългодействащия теофилин (обичайния терапевтичен обхват от 5–15 μg на 1 ml) в кръвната плазма, която при нашите условия е почти невъзможно да се спре.2-късодействащи агонисти. За по-тежки обостряния могат да се прилагат орални кортикостероиди.
По този начин, като базова терапия, възлагаме инхалиране на инхалиран кортикостероид - Inhakort. Началната доза е 2 инхалации два пъти дневно, сутрин и вечер, което съответства на 1,0 mg Ingakort, с последващо възможно повишаване на дозата. Максималната дневна доза не трябва да надвишава 4 инхалации два пъти дневно, което съответства на 2,0 mg Ingakort. (Ние насочваме вниманието на пациента към необходимостта от предотвратяване на кандидоза на устната лигавица, като прилагаме лекарството непосредствено преди хранене и задължително изплакваме устата след инхалация).

За облекчаване на възникналите пристъпи на бронхиална астма, пациентът ще използва селективен бета-адренергичен имитатор с краткодействащо действие, например, Салбутамол, 1-2 инхалации на инхалация, когато се случи атака.

За лечение на бронхиална астма използваме и нелекарствено лечение: дихателни упражнения, чиято цел е да ограничи хипервентилацията, присъща на такива пациенти, акупунктура и санаторно-курортно лечение.

Въпреки факта, че не са открити белодробни лезии рентгенологично, данните от физическо изследване (тъпота на звука под ъгъла на скапулата отдясно) и лабораторните данни (повишена ESR) предполагат наличието му. В тактиката на по-нататъшното лечение и възможната антибиотична терапия е важен анализът на храчки с определяне на чувствителността на флората.

Превенцията е насочена главно към предотвратяване на появата на обостряне при пациент. За тази цел е необходимо стриктно да се ограничи контактът с потенциалните алергени (мокро домакинство, да се избягва контакт с вълна, да се изключат алергените от храната, да се измият дрехите със сапун, да не се използват салицилати по време на лечението) и да се регулира физическото натоварване. Тъй като в генезиса на астмата е възможен инфекциозно-алергичен компонент, трябва да се избягва хипотермия и да се използва втвърдяване за предотвратяване на инфекциозни заболявания.

Прогнозата за живота е благоприятна, за възстановяване - съмнително, за заетост - благоприятно. При наемане на работа трябва да се избягват дейности, свързани с прах, работа в студени помещения или в сух студен въздух.

Филиал на Коми на Държавната медицинска академия “Киров” Катедра “Вътрешни болести” - 2 ръководители. Катедра: д-р мед. проф. Баженов А.Н. Курс на професионалните болести Курс: Ph.D. Доц. Пенина Г.О. Учител: Заславски С.Н.


Прочетете Повече За Кашлица