Фетална хипоксия - симптоми, признаци, причини, ефекти, степени, диагноза, прогноза и профилактика

Феталната хипоксия е състояние на плода, причинено от недостатъчно снабдяване с кислород от системата майка-плацента-плод.

Хипоксията се разделя на:

- Доносен (по време на бременността)
- Интранатална (по време на раждането)

Хипоксията е остра и хронична.

Остра фетална хипоксия е състояние на остър кислороден глад, който заплашва живота и здравето на бъдещото бебе.

Хроничната фетална хипоксия е патологично състояние, което се съпровожда от постепенно формиране на дефицит на кислород с различна тежест.

Причини за фетална хипоксия:

I. Остра фетална хипоксия

Остра фетална хипоксия възниква, като правило, при раждане и изисква незабавна медицинска намеса. Причините за това могат да бъдат:

- преждевременно отделяне на нормално разположената плацента (PONRP)

Преждевременното отделяне на нормално разположена плацента е аварийно състояние, което заплашва живота на майката и детето. Площта на плацентата (степента може да бъде различна) се ексфолира от стената на матката, разкъсва се снабдителните съдове, тъй като плодът е в матката, не може да се свие, кървенето продължава, остър недостиг на кислород се появява в плода и загубата на кръв от майката се увеличава. Можете да спрете кървенето само след извършване на цезарово сечение.

Няма надеждни причини за PONRP, има много предразполагащи фактори. Въпреки това, според съвременните данни, не е възможно да се предвиди това патологично състояние. Основното за бъдещите майки, в тази ситуация, остава редовно, своевременно наблюдение от акушер-гинеколог.

- нарушение на кръвния поток в пъпната връв (стегнато и / или множествено заплитане с пъпната връв по време на раждането, загуба на цикъла на пъпната връв и притискането им с главата на плода към тазовите стени, образуването на истински възел на пъпната връв, откъсване на пъпната връв по време на прикрепването й)

За да се предположи, че такива усложнения при раждане могат да се основават на резултатите от ултразвук през третия триместър, където те могат да посочат заплитане от пъпната връв. Въпреки това, местоположението на пъпната връв и плод може да варира многократно и ситуацията може да се промени при раждане. За да не се пропусне моментът на преминаване на нормата към патология, се извършва кардиотокография по време на раждането. Ако сърцебиенето на бебето е значително намалено по време на контракцията, а след това не се възстановява веднага, тогава е възможно пъпната връв да се натисне. Понякога, за да се елиминира този фактор, е достатъчно да се промени позицията на тялото (обърни на другата страна или да се изправиш). Но ако забавянето на сърдечния ритъм е постоянно и нараства, тогава трябва да се обмисли въпросът за доставката чрез цезарово сечение.

- дискоординация на трудовата дейност (слабост на работната сила, дистоция на шийката на матката)

Дългата непродуктивна активност на матката, която не води до напредването на плода през родовия канал, излага жената при раждането и създава предпоставки за кислородното гладуване на плода.

- продължителна или бърза доставка

Удължаването на труда е опасно при продължителна компресия на главата в родовия канал и бърза доставка от факта, че детето няма време да се приспособи и да направи правилен завой в родовия канал.

- Преждевременното разкъсване на водата (TID), водещо до дълъг безводен период, застрашава развитието на хипоксия и инфекциозни усложнения.

Разкъсването на матката е аварийно състояние, което заплашва живота на майката и води до смърт на плода в рамките на няколко минути. Наблюдава се при жени с множествени раждания, които са имали много аборти в историята, особено ако е имало усложнен период след аборт (възпаление, многократно изстъргване, кървене), по време на бременност след цезарово сечение, ако не са минали 2 години от операцията (слаб белег на матката) или място усложнение на следоперативния период (кървене, сутур нагряване, метроендометрит).

- ниско кръвно налягане на майката

Намаленото кръвно налягане в майката води до намаляване на притока на кръв към бебето и страда от липса на кислород. Това състояние може да бъде предотвратено чрез добро хранене и корекция на анемията (ако има такова състояние) по време на бременността и правилното дишане и поведението на майката по време на раждането.

Неправилното дишане на майката по време на контракции е често повърхностно дишане, което не обогатява кръвта с кислород, а само изчерпва силата на жената и води до хипоксия (замаяност и задух в майката, бързо сърцебиене на плода).

Понякога явлението хипоксия е придружено от други патологични състояния:

Фалшивите контракции са периодично повишен тонус на матката, болки в долната част на корема и други симптоми от 22 седмици до 36 седмици и 5 дни. Повишеният тон на матката води до кислородна недостатъчност на плода.

Понякога се наблюдават преходни хипоксични явления на фона на анестезията по време на раждането:

- употребата на наркотични аналгетици по време на раждането (промедол) може донякъде да потисне дихателния център на бебето, така че анестезията се извършва строго според показанията и под контрола на контрола на CTG. При раждането трябва да присъства неонатолог, който е предупреден за извършената анестезия.

II. Хронична фетална хипоксия

- дългосрочни хронични заболявания на майката

На първо място са важни заболявания на сърдечно-съдовата система: сърдечни дефекти с образуване на сърдечна недостатъчност и / или белодробна хипертония (повишено налягане в белодробната артерия), артериална хипертония с нестабилни стойности на кръвното налягане, както и различни нарушения на ритъма.

Също така, ревматични заболявания, некомпенсирани заболявания на бронхопулмоналната система (хроничен обструктивен бронхит, бронхиална астма, фиброзен алвеолит и др.), Дългосрочна анемия и други кръвни заболявания могат да доведат до хипоксични състояния.

Диабетът при майката (гестационен захарен диабет или диабет, съществувал преди бременността) води до много усложнения, включително нарушения на кръвния поток, полихидрамини и прекомерно тегло на плода. Кръвната захар трябва да се следи с течение на времето, а бременността трябва да се наблюдава от акушер-гинеколог и ендокринолог.

Дисфункцията на щитовидната жлеза може също да допринесе за нарушаване на кръвоснабдяването на плода. Прекомерната функция (тиреотоксикоза) причинява тахикардия при майката, което означава недостатъчно кръвоснабдяване на системата майка-плацента-плод. Недостатъчната функция води до цялостно забавяне на метаболизма (метаболизма) в организма и съответно до забавяне на обмяната на кислород и хранителни вещества в плацентата. И двете състояния подлежат на строга корекция на хормоналните показатели от ендокринолога, тъй като те водят не само до хипоксия, но и до други патологични прояви.

Затлъстяването също е заболяване, което трябва да бъде наблюдавано от ендокринолог, тъй като увеличава риска от развитие на гестационна хипертония, прееклампсия и гестационен диабет.

Наскоро антифосфолипидният синдром е много активно проучено състояние, при което се увеличава рискът от първично и вторично безплодие, спонтанен аборт и усложнения при бременност (включително хипоксични).

- имунологични усложнения на бременността

Резус - конфликт (имунологична несъвместимост между майката и плода, ако майката има Rh-отрицателна кръв, а плодът е Rh-положителен).

Имунологичен конфликт в кръвната група, жени с първа кръвна група (О или I) са изложени на риск, ако бащата на детето има различна кръвна група от първата.

В случай на развитие на имунологични усложнения в тялото на майката се произвеждат антитела (защитни протеини), които действат върху феталната тъкан и се развива кислороден дефицит.

Прееклампсия (преди това е използван терминът "прееклампсия") е патологично състояние, присъщо само при бременни жени и състоящо се от многобройни лезии на малки съдове (засегнати са почти всички органи и тъкани на майката и след това плодът). Проявява се с високо кръвно налягане, подуване и поява на протеин в урината (протеинурия).

Многократното увреждане на кръвоносните съдове води до недостатъчно кръвоснабдяване в системата “майка - плацента - плод” и постепенно се развива хронична хипоксия на плода.

Плацентарните разстройства предполагат многобройни патологични състояния на плацентата (плацентарни инфаркти, хиперплазия, хипоплазия и др.), Което води до нарушени хранителни вещества, транспорт на кислород, метаболитни, ендокринни и екскреторни функции на плацентата.

Реконструкция на опасно развитие на гестационна хипертония, увеличава риска от ембрионална пъпна връв и образуването на истински възли в пъпната връв, а също така нарушава метаболизма и води до постепенно развитие на хипоксия, а след това и забавя растежа на плода.

Malovodie води до намаляване на двигателната активност на плода, и изразен недостиг на вода дори до компресия. Това води до образуването на аномалии. Също така, липсата на вода нарушава метаболизма на кислорода и води до хронична хипоксия, увеличава риска от слаб раждане и следродилен кръвоизлив.

Бременността за период по-дълъг от 41 седмици и 3 дни се счита за отложена. Заместванията дори заплашват смъртта на плода. Ето защо, всички условия трябва да бъдат внимателно изчислени и в отсъствието на труд и заплахата от perenosheniya прилага трудова индукция и индукция на труда. Тактиките се избират индивидуално в зависимост от готовността на родовия канал, състоянието на майчиното здраве и състоянието на бебето (ултразвук, доплерометрия, кардиотокография).

Множествените бременности, особено монохроните моноамбиотични близнаци (деца с фетални мембрани и плацента, споделени от две) се сблъскват с неравномерно разпределение на кръвта между майката и един от близнаците ще получи по-малко кислород.

- забременяване на плода

Когато тазовото представяне на плода увеличава риска от притискане на пъпната връв по време на раждането, както и самото раждане се сблъсква с голям брой усложнения.

По време на бременност, всякакви инфекции (ARVI, ППИ, чревни инфекции, инфекции на пикочните пътища и други) могат да засегнат плода и да доведат до хронична хипоксия.

- фетални малформации

За изключване на най-разнообразните дефекти се извършва ултразвуков скрининг. На базата на резултатите се решава последващата тактика на бременността и раждането.

- лоши навици (пушене, алкохол, психоактивни вещества)

Приемът на никотин, алкохол и други психоактивни вещества в тялото нарушава метаболизма, причинява вазоспазъм и води до образуване на токсични съединения (например, формалдехид).

Алкохолът води до образуване на фетална алкохолна фетопатия. Психичното и физическото развитие на плода страда.

Симптоми на фетална хипоксия

Тежестта на клиничните прояви на хипоксия зависи от продължителността на процеса и неговата тежест. Симптомите могат да бъдат:

- тахикардия (увеличение на сърдечната честота над 180 на минута)

- увеличаване на скоростта на движение (от просто по-активно към насилствено непрекъснато движение, което може да бъде болезнено за майката и е придружено от повишен тонус на матката)

- аритмични сърдечни тонове на плода

- приглушени сърдечни тонове на плода

- с увеличаване на тежестта на хипоксия, тахикардията става брадикардия (намаление на сърдечните тонове е по-малко от 100 на минута), сърдечните тонове стават глухи и никакви смущения не се усещат. Това са вече значителни признаци, показващи прехода на хипоксия към асфиксия (липса на кислород, застрашаваща смъртта на плода).

- По време на изтичането на водата се появява смес от меконий (оригинални изпражнения), която придава на околоплодната течност зеленикав цвят. В случай на гъста вода (зеленикаво-кафява непрозрачна вода), състоянието на плода е застрашено и доставката е необходима при спешни случаи.

Диагноза за съмнение за хипоксия

- интервюиране на пациента, събиране на оплаквания (как се чувстват смущенията, дали стомахът му е болен, дали има изхвърляне)

- аускултативна оценка на сърдечните тонове на плода (слушане на сърдечен ритъм от акушерския стетоскоп)

- Доплерови ултразвук (сърцебиене на плода, местоположение на плацентата и възможното му отделяне, притока на кръв в съдовете на матката, пъпната връв и други показатели, които може да са необходими)

- кардиотокография (оценка на честотата, вариабилността на сърдечната честота на плода, наличието на смущения и контрактилна активност на матката)

- бимануално акушерско изследване на стола с оплаквания от необичайни (тежки, воднисти, зеленикави, кафяви, кървави)

- изследване на кръвта на плода от представящата се част

Новият метод, който все още не е достъпен навсякъде, се основава на диагнозата на феталната хипоксия за съдържанието на лактат (млечна киселина) в кръвта.

Усложнения и ефекти на феталната хипоксия

Ранната хипоксия е особено опасна, тъй като може да доведе до неврологични проблеми при бебето след раждането. Дългосрочната хипоксия води до раждане на бебета с ниско тегло, които имат недостатъчно формиран имунитет и намалена адаптивна способност (дългосрочното бебе не диша самостоятелно, поглъща лошо и не задържа топлина). При некомпенсиран захарен диабет, напротив, децата са груби, но и незрели (недоразвитието на белите дробове води до респираторни нарушения след раждането).

Счита се, че преждевременните раждания възникват в периода от 22 седмици до 36 седмици и 5 дни. Недоносените бебета имат по-висок риск от много заболявания, включително церебрална парализа, намален имунитет.

- острата хипоксия по време на раждане също застрашава развитието на неврологични усложнения (повишено вътречерепно налягане, ликвородинамични нарушения, конвулсивна готовност, AEDs, психо-речеви нарушения, хиперактивност)

- риск от пренатална смърт на плода

Списъкът с причините за антенатална смърт на плода започва с остра фетална хипоксия и декомпенсация на хронична фетална хипоксия.

Лечение на фетална хипоксия

В случай на остра хипоксия или декомпенсация на хронична хипоксия, застрашеното състояние на плода, въпросът е решен в полза на бърза доставка в спешен ред.

Ако консервативното лечение на пациента е предназначено:

- лечение и компенсация на всички хронични заболявания на майката

- навременно лечение на остри заболявания. SARS, чревни инфекции, херпесна инфекция и много други изискват лечение по време на бременност. Не трябва да се надявате, че болестта ще премине сама. Сега имате двойна отговорност и е необходимо, незабавно, да се консултирате с акушер-гинеколог и тесен специалист (специалист по инфекциозни заболявания, УНГ - лекар и т.н.).

- лечение на усложнения при бременност (гестационен захарен диабет, гестационна хипертония, отоци, опасност от прекратяване и др.)

- дозиран физически товар. Най-препоръчителните разходки на чист въздух и плуване във водата при комфортна температура.

- билкови седативи. Валериана по 1 таблетка 3 пъти на ден или тинктура от дънната трева 30 капки 3 пъти на ден (твърдост 1 таблетка 2 пъти на ден) - продължителността на лечението се определя индивидуално.

- антитромбоцитна терапия (подобряване на притока на кръв за по-добро кръвоснабдяване в системата майка-плацента-фетус). Курантил (дипирадамол) 25 mg 1 таблетка 3 пъти дневно или камбанки 75 mg 1 път на ден. Продължителността на назначението се определя от лекаря.

- метаболитна терапия. Актовегин на 10,0 i.v. в струя или капе на 200,0 физиологичен разтвор натриев хлорид в продължение на 5-10 дни, или 1 таблетка 3 пъти дневно за дълъг период от време (продължителността на лечението ще бъде определена по време на лечението под лекарско наблюдение).

перспектива

С навременна диагностика и правилен избор на тактика (наблюдение, лечение, раждане), прогнозата за плода (детето) е относително благоприятна. Във всеки случай всичко е индивидуално, но много зависи от помощта на пациента (да се откажат от пушенето и употребата на наркотици, алкохол, да се вземат своевременно лекарства и да не се отказва хоспитализация и допълнителен преглед) и медицинския екип (акушер-гинеколог, терапевт, анестезиолог-реаниматор, педиатър-неонатолог) и други).

Остра и хронична хипоксия на плода - симптоми, последици за детето, лечение

Един от най-належащите проблеми в акушерството и неонатологията остава феталната хипоксия по време на бременност. Според някои данни честотата му в общия брой на ражданията варира между 4 и 6%, а според други тя достига 10,5%.

Патология, свързана с хипоксия, т.е. липса на кислород, е опасна не само в пренаталния период, но и води до сериозни последствия при децата. В 63%, патологичните промени в тялото, свързани с него, се развиват в пренаталния период, средно 21% в интранаталния период и при 5-6% в неонаталния период. Как да се определи феталната хипоксия и тя може да бъде избегната?

Какво е опасна патология?

Това патологично състояние, често затрудняващо бременността и раждането, е най-честата причина за фетална смъртност и заболеваемост при кърмачета.

Липсата на кислород в различните периоди на бременност и раждане се характеризира с развитие на различни патологии и различни последствия. Например, по време на полагането на органи са възможни развитието на ембриона и формирането на аномалии в развитието на тъканната диференциация на органите - за забавяне на по-нататъшното развитие, на патологията на развитието или на увреждане на централната нервна система (60-80%), на нарушение на адаптационните механизми на плода. и новородени, увеличаване на честотата на последните.

Тежката фетална хипоксия може също да бъде причина за мъртво раждане или детска смъртност в ранния следродилен период (23%), увреждане или забавяне на интелектуалното и / или психомоторното развитие при новородените. Освен това, те разкриват лезии на сърцето и кръвоносните съдове (при 78%), централната нервна (при 98% или повече) и пикочните (70%) системи с тежки очни заболявания.

Какво е фетална хипоксия?

Терминът "фетална хипоксия" се използва за обозначаване на комплекс от промени в тялото му в резултат на недостатъчно снабдяване с кислород на неговите органи и тъкани или на неадекватно усвояване (оползотворяване) на кислород от тях.

Това не е самостоятелно заболяване или първична нозологична форма, а състояние, което е резултат от патологични процеси от различно естество в системата майка-плацента-плод и усложнява вътрематочното развитие на последната.

Дори в случай на неусложнена, физиологично протичаща бременност, осигуряването на кислород на плода е значително по-ниско в сравнение с възрастните. Но компенсаторно-адаптивни механизми (увеличаване на сърдечната честота, голям брой кръвни течности, значителен кислороден капацитет на кръвта и т.н.) на всеки етап от развитието осигуряват неговата устойчивост към този дефицит, което води до снабдяване с кислород в пълно съответствие с нуждите за него.

Разстройството на компенсаторните механизми води до хипоксично състояние, което, в зависимост от продължителността, се разделя на:

  1. Хронична, развиваща се в резултат на недостиг на кислород за дълго време по време на усложнен курс на бременността. Хроничната вътрематочна хипоксия на плода е свързана главно с морфологични и функционални промени в плацентата, обикновено в резултат на нарушаване на кръвоснабдяването му поради възпалителни, дегенеративни и други видове увреждания.
  2. Субакутен, който се характеризира с намаляване на степента на адаптивност на плода и се развива 1-2 дни преди началото на раждането.
  3. Остра, възникваща още по време на раждане. Остра фетална хипоксия много рядко се развива по време на бременност. Неблагоприятен фактор по отношение на прогнозата е често наблюдаваното му развитие на фона на вече съществуващата хронична хипоксия.

Причини и форми на хипоксия

Идеята за много причини и механизми на развитие дава възможност да се разбере как да се избегне феталната хипоксия по време на бременност. Всички причинни фактори обикновено се обединяват в три групи:

  • заболявания и нарушения в тялото на бременна жена, водещи до недостиг на кислород - патология в сърдечно-съдовата и белодробната системи, компресия на долната вена кава, отравяне или интоксикация на тялото, анемия, загуба на кръв или шок от различни причини, усложнения от бременност или раждане, придружено от излишък при тялото на жената - въглероден диоксид или недостиг на кислород;
  • нарушения в фетално-плацентарната система, развиващи се с гестоза, последваща бременност, застрашени преждевременно раждане, анормално местоположение на плацентата или тромбоза на плацентарните съдове, плацентарен инфаркт, фалшив възел на пъпната връв или тромбоза на последната, фетална хипоксия по време на раждане в резултат на преждевременна пъпна връв t активност, заплитане от пъпната връв, напрежение или отпадане на последното;
  • патология при плода - инфекция, наличие на вродени малформации, хемолитична болест, анемия, продължителна компресия на главата по време на раждане.

Форми на хипоксия в съответствие с механизмите на неговото развитие

Артериална хипоксемия

Към които принадлежат:

  • хипоксични в резултат на нарушено снабдяване с кислород на маточно-плацентарния кръвен поток;
  • трансплацентарни - резултат от нарушения на кръвообращението в плацентата или във фетално-плацентарната система и нарушения на газообменната функция на плацентата.

съдържащ кръв

Свързан с анемия поради загуба на кръв или хемолитичен синдром, както и намаляване на степента на афинитет към кислорода на феталния хемоглобин.

исхемична

Разработване във връзка с:

  • ниска сърдечна мощност при сърдечни и съдови аномалии, недостатъчна контрактилност на сърдечния мускул или тежки сърдечни аритмии;
  • повишена резистентност в съдовете (механична компресия, тромбоза на маточните артерии и др.), включително поради нарушаване на свойствата на кръвта.

смесен

Това е комбинация от два или повече механизма за недостиг на кислород.

На практика най-често срещаните артериално-хипоксемични и смесени форми.

Недостигът на кислород е основният фактор в механизма на развитие на метаболитни нарушения, функционирането на органите и в резултат на това развитието на терминалното състояние. Намаляването на степента на кислородно насищане на кръвта води до нарушаване на дихателната му функция и развитие на кисела среда. Променените условия са причина за нарушението и много параметри на постоянството и саморегулирането на вътрешната среда на тялото.

Първоначално универсалната компенсаторна реакция е насочена към защита на жизнените системи и органи и запазване на техните функции. Това се случва чрез стимулиране на хормоналната функция на надбъбречните жлези и увеличаване на тяхното освобождаване от катехоламини, в резултат на което сърдечният пулс на плода по време на хипоксия първо се засилва. В допълнение, централизацията на кръвообращението (преразпределение на кръвта) се развива поради вазоспазъм в отделни органи, които не са жизненоважни (бели дробове, черва, далак, бъбреци, кожа).

Всичко това допринася за подобряване на кръвообращението в жизненоважни органи (сърце, мозък, надбъбречни жлези, плацента) и съответно до увеличаване на доставката на кислород до тях чрез намаляване на доставката им до „по-малко важни” органи и тъкани, което води до развитие на метаболитна ацидоза (кисела) Сряда) в последния.

Значителна и продължителна хипоксия причинява изчерпване на компенсаторните механизми, инхибиране на функцията на надбъбречната кора, намаляване на кръвното съдържание на катехоламини и кортизол. Това причинява влошаване на функцията на ендокринната регулация на жизнените центрове, намаляване на честотата на сърдечните контракции и понижаване на кръвното налягане, забавяне на скоростта на кръвния поток, стагнация на кръвта във вените и натрупването му в системата на порталната вена.

Такива нарушения са придружени от промяна на вискозитета на кръвта и неговите флуидни свойства, нарушение на микроциркулацията, нарушаване на газовия обмен в тях, намаляване на рН, увеличаване на пропускливостта на стените на малките съдове, подуване на тъканите и др.

Маркираните промени в макродинамиката и микродинамиката, придружени от метаболитни нарушения, причиняват тъканна исхемия и дори некроза, главно в мозъка, както и малки и понякога масивни кръвоизливи в нея и в други органи, нарушения на дихателните и сърдечно-съдови центрове на мозъка. и други

Ефектите на хипоксия при дете след раждането

Тежестта и продължителността на запазване на тези ефекти зависят от степента и продължителността на хипоксията. В зависимост от неговата интензивност излъчват:

  • лека степен, или функционална хипоксия - има само нарушения на хемодинамичната природа;
  • дълбоко, което е придружено от обратимо нарушение на всички видове метаболизъм;
  • тежко или деструктивно, при което на клетъчно ниво се развиват необратими увреждания.

Клинична картина и диагноза

Клиничните признаци и субективните симптоми на фетална хипоксия по време на бременност са много оскъдни и е доста трудно да бъдат разпознати. За тази цел гинекологът трябва да чуе сърдечния ритъм със стетоскоп.

В резултат на аускултация на сърдечните удари, предположението за наличие на патологично състояние може да възникне, когато има отклонение от нормата (увеличаване или, обратно, намаляване) на броя на сърдечните удари. В тези случаи е необходимо да се проведат допълнителни (инструментални и диагностични) изследвания.

Възможно ли е да се определи хипоксията на плода независимо от бременна жена?

Общата идея за механизмите на това състояние помага на жената да разбере, че липсата на получаване или използване на кислород от плода непременно води до промяна в естеството на физическата му активност. Можете да го разпознаете с правилна оценка на чувствата им по време на феталните движения.

Как се държи плода по време на хипоксия?

В началните етапи на патологичното състояние, бременна жена отбелязва увеличаване на честотата и увеличаване на интензивността на смущенията. В случай на продължителна липса на кислород или на неговата прогресия, степента на двигателната активност намалява до пълно спиране на смущенията.

Намаляването на броя на движенията до 3 или по-малко за един час е ясен признак на хипоксично страдание и е пряко указание за незабавното провеждане на допълнителни изследвания, за да се реши изборът на по-нататъшна тактика на бременността.

Инструментални и диагностични признаци на фетална хипоксия в по-късни периоди, понякога дори и в по-ранни периоди, се откриват с помощта на непреки методи като ултразвук, кардиотокография, доплеров кръвен поток в съдовете на утероплацентарно-феталната система, определяне на феталния биофизичен профил, кислород и налягане на въглеродния диоксид. газ, киселинно-алкален статус и млечна киселина в кръвта на жените, биохимични изследвания на околоплодната течност, нивата на определени хормони т. г.

Най-точните и информативни методи в края на бременността (в третия триместър) са кардиотокография, ултразвуково сканиране и допплерометрия.

Първоначалните признаци на кислороден “глад” по време на кардиотокографията са:

  • увеличаване на сърдечната честота до 170 удара в минута или намаляване на сърдечния ритъм до 100 удара;
  • намаляване на степента на вариабилност на сърдечния ритъм (вариабилност на ритъма), което обикновено е 5-25 удара в минута (което показва нормална регулация на сърдечната функция от симпатиковата и парасимпатичната системи);
  • краткотраен монотонен характер на сърдечната честота, съставляващ не повече от 50% от записа;
  • намалена реакция на функционалните тестове;
  • оценка на кардиограма, варираща от 5 до 7 точки.

При изразена липса на кислород се наблюдава следното:

  • значително (повече от 170 удара в минута) тахикардия или брадикардия, която е по-малка от 100 удара в минута;
  • ясно изразено понижение на вариабилността на ритъма;
  • монотонността на сърдечната честота, която е повече от 50% от записа;
  • парадоксален отговор на функционални тестове и късна (след 10-30 секунди) реакция под формата на намаляване на сърдечната честота на плода в отговор на неговото движение (при провеждане на тест без стрес);
  • резултатът от кардиотограма е 4 точки и по-долу.

В диагнозата от голямо значение е доплеровото изследване на кръвообращението в съдовете на мозъка и аортата на плода. Този метод в по-ранни периоди, в сравнение с кардиотокографията, разкрива вътрематочна хипоксия при бременни жени и ни позволява да препоръчваме постоянно внимателно наблюдение и лечение.

Хипоксията по време на раждането се проявява и с нарушена активност на сърцето. Най-достъпни методи за диагностика през този период са аускултацията и кардиотокографията.

Диагностичните симптоми в първия етап на раждането включват:

  1. Първоначалните признаци (независимо от представянето) са брадикардия, която е около 100 удара в минута, периодично възникващ монотонен сърдечен ритъм, реакция на контракциите, изразяваща се в късен спад на сърдечния ритъм до 70 удара.
  2. Признаците са брадикардия, достигаща 80 удара в минута с главоболие или тахикардия (до 200 удара) с тазова форма, персистиращи аритмии, независимо от представянето и монотонност на сърдечния ритъм. В допълнение, отговорите на контракции, изразени в дълги късни понижения в честотата на ритъма под формата на W-образни комплекси в случая на цефалично представяне и комбинацията от неговото увеличение с намаление (до 80 удара в минута) - с тазова презентация.

Във втория етап на труда:

  1. Първоначалните признаци са брадикардия до 90 удара или увеличаване на честотата на контракциите (тахикардия) до 200 удара в минута, периодично възникващ монотонен сърдечен ритъм, а след опитите - забавяне на сърдечната честота до 60 удара в минута.
  2. Изразяват се признаци - брадикардия до 80 или тахикардия над 190 удара в минута, постоянен монотонен ритъм, нарушение на ритъма, по-късно и дългосрочно забавяне на ритъма (до 50 удара) при прилагане на главата или таза, с предшественик - W-образни комплекси.

В допълнение, наличието в околоплодната течност в околоплодната течност също говори в полза на заплашителна ситуация (но само в случай на представяне на главата). То може да бъде под формата на отделни суспендирани фрагменти (с начални знаци) или мръсна емулсия (в тежки случаи). Присъствието му обаче може да се дължи не само на остра хипоксия, но и на продължителен или краткосрочен недостиг на кислород, който е настъпил преди началото на раждането. Раждането е възможно без задушаване, ако хипоксичните епизоди не се повтарят.

Неблагоприятен знак по време на първия и втория период на раждането, за разлика от пренаталния период, е появата на изразена редовна двигателна и / или респираторна активност на плода, което води до тежък аспирационен синдром.

Лечение и профилактика на фетална хипоксия

Програмата за лечение се състои в корекция на терапията за съпътстващи заболявания (ако има такива), нормализиране на кръвообращението в плацентата, подобряване на доставката на кислород и енергийни компоненти на плода, мерки, които повишават неговия адаптационен капацитет и метаболитни процеси, както и повишават устойчивостта към кислороден дефицит.

Директно лечението на феталната хипоксия се извършва с помощта на методи и лекарства, които допринасят за:

  1. Отпуснете миометриума.
  2. Разширяване на утероплацентарните съдове.
  3. Подобряване на реологичните характеристики на кръвта.
  4. Стимулиране на метаболизма в миометриума и плацентата.

За тази цел се предписва почивка на легло, дишането на жената със смес от кислород и въздух за 1 час до два пъти на ден, приемане на протеин-кислороден коктейл и хипербарна оксигенация, ако е налице бременна сърдечно-съдова недостатъчност.

Използват се следните лекарства: Sighetin, Efillin, Curantil, Trental, антикоагуланти (хепарин), метионин, фолиева киселина, високи дози витамин “B”12", Кокарбоксилаза, липостабил, халосбин, антиоксиданти (витамини" Е "и" ​​С ", глутаминова киселина).

При остра хипоксия, хронична хипоксия за период от 28-32 седмици при липса на необходимия резултат от лечението, влошаване на биофизичния профил и кардиограма, наличието на ниска вода, появата на меконий в околоплодната течност показва спешна доставка независимо от продължителността на бременността.

В общия период, като препарат за операция (цезарово сечение) или акушерска (перинео- или епизиотомия, налагане на акушерска щипка, вакуумна екстракция, екстракция извън тазовия край), разрешаването на раждането използва дишане с овлажнен кислород, интравенозно приложение на глюкоза, еуфилин, ко-карбоксилаза и превръзка на инхалацията.,

Превенцията се състои в ранна пренатална диагностика, лечение на свързани заболявания (сърдечно-съдова и белодробна патология, захарен диабет и др.), Идентификация, задълбочен преглед, както и навременно хоспитализация и лечение на жени в риск.

Фетална хипоксия по време на бременност

Всички знаем, че по време на бременност мислите на една жена се втурват в една посока. Тя мечтае за бъдещото бебе, за един щастлив живот заедно, вече се грижи за състоянието и комфорта си и иска бебето да се роди силно, здраво и навреме.

За да се развие напълно плода по време на бременност и раждане, всички процеси в организмите, както на детето, така и на майката, трябва да се развиват нормално, както се очаква. Всяко нарушение може да повлияе на състоянието на бебето. И тази ситуация може да възникне по много причини. Често бременните жени се диагностицират с фетална хипоксия. И това е сериозна причина да се мисли и действа.

Какво става

Думата "хипоксия" означава недостиг на кислород. Тоест, когато става въпрос за фетална хипоксия, това означава, че бебето получава по-малко кислород от тялото на майката, а кислородното гладуване на плода се случва, както казват лекарите. Такова състояние може да се развие по време на бременност (и след това да се диагностицира с хронична хипоксия) или директно при раждането (става дума за остра хипоксия).

Какво се случва, когато няма достатъчно кислород? Разбира се, бебето започва да се задушава. Но това не е веднага. Първо, в неговия малък организъм той претърпява редица нарушения, последствията от които, ако не се открие хипоксия и не се вземат медицински мерки, могат да бъдат необратими.

Липсата на кислород в началото на бременността (когато полагането и образуването на органи и системи) може да причини нарушение на развитието на ембриона, до аномалии и наранявания. И в по-късните етапи, централната нервна система на детето и физическото развитие страдат: възниква забавяне на растежа, новороденото се адаптира по-лошо към новата среда и може да има физически и умствени аномалии. При деца, родени с хипоксия, има нарушения на автономната нервна система, хипертоничност на мускулите, бебето е неспокоен, капризен, яде лошо и спи. Такова дете трябва да бъде под постоянно наблюдение на невролог.

Когато плодът изпитва недостиг на кислород, всички негови органи и системи започват да работят в подобрен режим, опитвайки се да си набавят жизненоважен газ. Това е възможно благодарение на повишените компенсаторни възможности на малък организъм. Една жена чувства такова активиране чрез повишена подвижност на бебето. Но това може да не продължи дълго. И ако нормалното снабдяване с кислород не се възстанови и метаболизмът не се нормализира във времето, депресията скоро идва - бебето се успокоява, защото без кислород вече не може да се движи. Последиците от такова състояние могат да бъдат необратими. Ето защо, ако след внезапно повишена активност бебето ви внезапно замръзне (чувствате не повече от 3 пермутации на час), трябва незабавно да се консултирате с лекар! Да се ​​идентифицира хипоксията с най-голяма надеждност е възможно чрез допълнителни изследвания: кардиотокография и допплерометрия.

Защо се случва това?

Кислородът преминава към всички наши органи и системи заедно с кръвта. Хемоглобинът транспортира кислород, но без желязо не се произвежда. Това означава, че в случай на анемия (недостиг на желязо), производството на хемоглобин и съответно доставянето на кислород в кръвта и по-нататък в тялото естествено намалява. Липсата на желязо в кръвта на майката обаче не е единствената причина за хипоксия.

По време на бременността обемът на циркулиращата кръв в тялото на майката се увеличава значително, защото подхранва плода през плацентата. Ако утероплацентарният метаболизъм се влоши, ембрионът не може да получи необходимото количество от всички хранителни вещества, включително кислород, доставени му с кръв на майката. Метаболитни нарушения между майката и плода се проявяват с плацентарна недостатъчност. Той блокира потока на кислород към плода и пушенето по време на бременност, тъй като никотинът свива кръвоносните съдове и се нарушава кръвообращението. Известно е също така, че тютюнев дим прониква в ембриона през плацентата и се оказва, че е в димен екран - как може да не се задуши тук… Не действа по най-добрия начин върху кръвоносните съдове и алкохола.

Като цяло, развитието на хипоксия може да провокира редица заболявания (особено хронични заболявания на една жена) и нарушения в плода и майчините организми и в плацентата:

  • сърдечно-съдови заболявания на бременна жена;
  • анемия;

Фетална хипоксия по време на бременност: каква е опасността и как да я избегнем?

Много хора знаят за опасностите и последствията от феталната хипоксия, затова страхът от изслушване на такава диагноза е напълно оправдан. Всяка бъдеща майка може да се паникьосва, като си представя, че бебето й няма достатъчно кислород. Но всичко ли е страшно? Какви симптоми показват фетална хипоксия и е възможно да се предотврати това явление?

Хипоксия на плода и неговата форма

По време на вътрематочно развитие бебето получава кислород от кръвта на майката през плацентата. Ако приемането му е нарушено, настъпва хипоксия на плода, което се отразява негативно на формирането и развитието на нейните органи и системи, както и на общото състояние на бебето.

Доста често кислородното гладуване се свързва с плацентарна недостатъчност - явление, което характеризира появата на нарушения в структурата и функционирането на плацентата. В резултат на това храненето и дишането на плода е сложно.

Малка краткотрайна хипоксия обикновено не е опасна за плода. Но продължителната или тежка липса на кислород може да доведе до необратими последствия. Консумацията на алкохол води до развитие на хронична хипоксия

По време на бременността може да се появи хипоксия:

  • през първите месеци липсата на кислород обикновено предизвиква нарушения в образуването на важни органи в плода (най-често нервната система);
  • в късните периоди липсата на кислород влияе неблагоприятно върху развитието на бебето и често води до необходимост от цезарово сечение много преди определената дата;
  • Липсата на кислород може да се развие по време на раждането. Ако хипоксията е удължена, това е сериозна опасност за живота и здравето на детето. В тежка форма, това е асфиксия, т.е. задушаване на плода.

Има форми на хипоксия:

  • хронично - настъпва при продължителна липса на кислород в плода. Тя може да бъде провокирана от тежка токсикоза, нарушено функциониране на плацентата, тютюнопушене и консумация на алкохол от майката и др. Хипоксията се развива постепенно, нараства с времето;
  • острата липса на кислород възниква поради усложнения в края на бременността и по време на раждането. Кислородното гладуване настъпва бързо и бързо се развива. Лечението най-често е невъзможно. Изисква се спешна доставка.

Причини за патология

Причините за хроничната хипоксия включват:

  • плацентарна недостатъчност (нарушено функциониране на плацентата);
  • вътрематочни инфекции и фетални малформации;
  • многоплодна бременност;
  • пушене и пиене;
  • остри и хронични заболявания на вътрешните органи на майката;
  • нисък хемоглобин при бременна жена;
  • диабет;
  • силна токсикоза;
  • изпитване на стрес;
  • неправилно представяне на плода.
Заплитането на пъпната връв може да предизвика остра фетална хипоксия

Острата хипоксия може да доведе до:

  • повишен тонус на матката;
  • разкъсване на плацентата;
  • разкъсване на матката;
  • заплитане на въжета;
  • слаба трудова активност;
  • бърза доставка

Симптоми и диагноза

Да се ​​идентифицира хипоксия през първите месеци на бременността е изключително трудно. Само няколко обективни фактора (нисък хемоглобин, диабет, тютюнопушене и др.) Могат да подсказват присъствието му.

Надеждна диагноза може да се направи след 18 седмици от бременността, когато започва феталното движение в матката. Най-големите подозрения са причинени от промяна в неговата двигателна активност, бързо или бавно сърцебиене.

Бъдещата майка трябва да обърне внимание на следните прояви:

  • продължителна липса на движение на бебето;
  • повишена фетална активност (чести движения);
  • промяна в естеството на двигателната активност на детето. Например движенията са редки и след това изведнъж стават все по-чести. Или, напротив, бебето активно се движеше и след това внезапно спря.

При всички тези случаи трябва незабавно да се консултирате с лекар. CTG се извършва няколко пъти по време на 3 тримесечие на бременността и по време на раждането

Диагностични методи

Хипоксията се диагностицира по следните методи:

  • Ултразвук - след 18 седмици бременност;
  • КТГ (кардиотокография) - се извършва след 30 седмици бременност и раждане и се състои в записване и анализиране на сърдечната честота на плода в движение, почивка, по време на раждане;
  • Доплер - е вид ултразвукова диагностика и се провежда след 18 седмици бременност по посока на лекар. Оценен приток на кръв в съдовете на плода, матката и плацентата;
  • Аниоскопията се извършва късно (след 37 седмици) чрез поставяне на специално устройство, амниоскоп, през шийката на матката. Методът позволява да се оцени състоянието на околоплодната течност (количество, цвят и наличие на примеси в тях) и феталния пикочен мехур.

Показатели, които показват дефицит на кислород:

  • плодът е по-малък по размер и тегло от нормата, характерна за даден период на бременност, което показва забавяне в развитието;
  • висока или ниска вода;
  • нарушение на сърдечния ритъм на плода;
  • нарушен приток на кръв в съдовете на матката, плацентата и пъпната връв;
  • Цветът на околоплодната течност е зелен, в него присъства меконий (като правило се диагностицира по време на раждане).

Ефектите от кислородното гладуване на плода

Острата хипоксия е по-опасна, защото се развива бързо. При липса на мерки за отстраняването му е много вероятно да се случи задушаване и смърт на плода.

Други опасни ефекти на острия недостиг на кислород включват:

  • смърт на нервните клетки и патологични промени в мозъчните тъкани, което води до изоставане в интелектуалното и говорното развитие;
  • кръвоизлив в различни органи.

Последици от хронична хипоксия:

  • спонтанен аборт;
  • преждевременно раждане;
  • забавяне на развитието преди и след раждането;
  • нарушаване на дихателната система на бебето;
  • заболявания на нервната система;
  • метаболитни нарушения при дете;
  • трудности при адаптирането на новороденото към условията на живот.

Видео: лекция за хипоксията и нейните последствия

Предвиждане на ефектите от кислородното гладуване на детето

Ефектите от хипоксията се диагностицират по време на раждането, като се използва шкалата на Апгар. Ако състоянието на детето се оценява на 4 до 6 точки през първата минута и 8 точки или повече в петата минута, това показва умерена степен на недостиг на кислород. При по-ниски оценки могат да възникнат тежки последствия.

През първите години от живота на детето може да се появи:

  • хиперактивност;
  • неврологични заболявания;
  • изоставане в растежа, тежестта и развитието на когнитивните процеси;
  • психични разстройства и др.

За лечението се предписват специален масаж, физическо възпитание и медицински препарати. Най-често, при внимателно наблюдение и правилно лечение, здравето на детето се подобрява през първата година от живота.

Как за лечение на хипоксия

В зависимост от степента и причините за хипоксия, лечението може да се извърши както в болницата, така и в амбулаторни условия. Предприемат се мерки за подобряване на кръвообращението в плацентата, намаляване на тонуса на матката, подобряване на метаболитните процеси.

Бъдещата майка трябва да се приспособи към начина си на живот:

  • намаляване на емоционалния стрес и физическата активност (по-малко интензивно участие в трудовата дейност, по-често правене на почивки);
  • ежедневно за 2-3 часа да прекарват времето си на чист въздух;
  • Препоръчително е да се занимавате с дихателни упражнения, йога, аквааеробика, плуване.

Ако извършваните дейности са неефективни и хипоксията продължава, тогава е показано преждевременно раждане (за период от повече от 28 седмици).

При продължителна хипоксия се предписват лекарства:

  • камбанки;
  • aktovegin;
  • Trental;
  • витамини Е, С, В6;
  • wi4ria: 20.03.2018, 20:43
    Големи съмнения относно това лекарство. Той се намира само в статиите на конкурентите, но не е намерил инструкции никъде. Неуспешно пренаписване?
    Еуфилин;
  • No-Spa;
  • Ginipral et al.

В ситуация на остър недостиг на кислород често се инжектират глюкоза, инсулин, калциев глюконат и др., А кислород се вдишва с маска.

Фотогалерия: лекарства за лечение на недостиг на кислород в плода

Патологична профилактика

Бъдещата майка може да предотврати кислородното гладуване на плода с помощта на прости мерки:

  • да се регистрира за бременност в антенаталната клиника и да следва препоръките на гинеколога;
  • не пушете и не пийте алкохол;
  • редовно посещавате открито (разходка в парковете, отидете на природата);
  • следвайте диетата си: яжте редовно, яжте повече храни, богати на желязо;
  • избягвайте стреса;
  • да си осигурите добра почивка и сън;
  • извършва физически упражнения, които допринасят за обогатяването на организма с кислород, за да се ангажират с дихателната гимнастика.

Видео: гимнастика за бременни жени

Бъдещата майка трябва да внимава не само за бебето и неговата дейност, но и за себе си. Важно е да се поддържа позитивна нагласа и да се вярва, че раждането ще бъде успешно и малкият човек ще се роди здраво.


Прочетете Повече За Кашлица