Диагностика и лечение на астматичен статус

Астматичният статус е следствие от усложнението на бронхиалната астма. Състоянието на пациента при астматичен статус е тежко: пристъпите на астма могат да бъдат фатални, ако не са спешно предоставени. Астматична атака възниква при продължително заболяване на бронхиална астма, основно провокирано от алергени. Често, когато помагат на пациент, атаката не успява да спре с обичайните лекарствени мерки. След това пациентът се отвежда в болницата, където им се помага за облекчаване на атака: интубация на трахеята или връзка с вентилатора.

Причините за появата на астматична астма лежат в неправилно избраната тактика за лечение на болестта и съответно неефективна терапия. Често пациентът и неговата среда не оценяват адекватно тежестта на атаките и техните усложнения. Съпътстващите причини за астма могат да бъдат:

  • фобия към наркотици;
  • предишни заболявания (остър бронхит или пневмония);
  • излагане на дразнители и алергени;
  • страда.

Диагностика на астматичен статус

При определяне на астматичния статус на специалистите се вземат предвид следните показатели:

  • оплаквания на пациента, свързани с чести атаки;
  • хода на бронхиалната астма (история);
  • резултати от инструментални изследвания;
  • лабораторни резултати.

Тежкото състояние на пациента или астматичният статус се индикира от следните аномалии в изследванията на кръвта:

  • politsetamiya;
  • значително увеличение на хематокрита;
  • растеж на гама глобулин (или алфа-2);
  • присъствието на фибрин и сиалови киселини;
  • несъответствие на газовото съдържание.

След изследване на ЕКГ с астматичен статус, пациентът изпитва симптоми на дяснокамерно претоварване, предсърдие и други аномалии в сърцето.

Планът за диагностициране на тежка бронхиална астма се състои от пет основни вида изследвания:

  1. Клиничен (общ) анализ на урината.
  2. Електрокардиограма (ЕКГ).
  3. Кръвни изследвания: общо изследване и изследване на газовия състав.
  4. Определяне на баланса между киселини и основи.
  5. Кръвен тест за изследване на биохимични параметри.

В хода на астматичния статус пациентът може да изпита симптоми в продължение на дванадесет часа, което е важно да се разпознае и да не се обърка с белодробния оток. Диагнозата се установява от специалист след провеждане на горепосочените изследвания и събития, насочени към изключване на белодробен оток и сърдечна астма.

Клиничната картина на астматичния статус в три етапа

В зависимост от клиничната картина на заболяването, изследвания и други мерки за определяне на характера на атаката се разграничават три етапа на астматичен статус.

Първи етап

Характеризира се с наличието на признаци на резистентност на тялото към предишния комплекс за лечение на астма и методи за спиране на атаките. В този случай няма нарушение на вентилационните характеристики на белите дробове. Пациентът може да бъде съзнателен и адекватно да възприема всичко, което се случва.

Този стадий на астматичен статус се характеризира с умерена диспнея и тахикардия, изпотяване, леко повишаване на кръвното налягане, обезцветяване на кожата (цианоза), малко по-бързо плитко дишане с експираторно забавяне, повишена бронхиална обструкция, което води до по-малко продуктивна кашлица.

Първият етап се характеризира с появата в общия кръвен тест на полицетамия, нормокапния, умерена артериална хипоксия и повишаване на стойностите на биохимичните показатели. С помощта на ЕКГ се откриват претоварвания на работата на дясното предсърдие и вентрикула, докато сърцето има отклонение вдясно по електрическата ос.

Втори етап

Вторият етап се характеризира с нарушаване на вентилационните характеристики на белите дробове при запазване на съзнанието. Резултатът от хиперкапния и хипоксия е раздразнителност и възбуда. При някои от анамнезата на пациента може да се развие апатия и амнезия.

Знаци на втория етап на астматичен статус са видими с просто око: венозна конгестия, цианоза на лигавиците и кожата (става бледо сива и става влажна). Също така се характеризира с изразени признаци на тахикардия, шумно и отслабено дишане, намаляване на броя на хриптенето, ефекта на "тъмната светлина" на желанието на пациента да улови въздуха възможно най-много по време на вдишващата фаза.

Вторият етап често се нарича “безшумен белодробен стадий” или декомпенсация. В стадия на тъпа белия дроб в резултатите от изследванията на пациента, полицетамия, се установяват увеличения на параметрите на биохимичния анализ на кръвта, артериалната хипоксия и хиперкапния (състав на газа). Промяната в баланса между киселини и основи се характеризира с респираторна ацидоза. Данните за ЕКГ показват увеличаване на натоварването на дясната камера, дясното предсърдие и аритмията.

Трети етап

В хиперкапничната кома те говорят за третия етап - най-опасният за живота на пациента. В резултат на неуспешни опити за облекчаване на пристъпи, неефективна помощ в болницата, пациентът първоначално губи ориентация, бушува, става инхибирана и след това губи съзнание. В кома, дишането е отслабено и повърхностно, показанията на сърдечно-съдовата система са на минимално ниво на жизнената активност.

Слушане на гърдите без успех - открива се тиха зона на белия дроб. При анализа на кръвта лекарят установява: увеличаване на хематокрита, тежка артериална хипоксемия, изразена хиперкапния.

Вторият и третият етап се обединяват от един и същ знак - участъци от тъпо белия дроб, които показват липсата на шум по време на дишането.

Обща клиника по астматичен статус

Генерализираните признаци на астматичен статус включват:

  • Повторете атаките сутрин и вечер, които не могат да се контролират след употребата на инхалатора. Дишането на външни гърчове не се възстановява.
  • Силна кашлица. При деца, в резултат на кашлица, протича малко количество слуз, а при възрастни има непродуктивна кашлица.
  • Често и интермитентно дишане.
  • Слушане на хрипове на кратко разстояние.
  • За някои области е характерно обезцветяване на кожата (бледност), цианоза.
  • Безшумна светлина (без слушане на долната част).

Ефективно лечение на астматичния статус

Основата за лечение на астматичен статус е правилната тактика на специалистите, които използват тези лекарства, които могат бързо да спрат атаката. За спешна помощ не е необходимо да се дават на пациента препарати от симпатикомиметично действие, за предпочитане назначаването на глюкокортикостероиди.

Лечението на пациент с астматичен статус се състои от глюкокортикостероиди, набор от мерки за елиминиране на спазми в бронхите и обща дехидратация, възстановяване на баланса на киселини и основи, лечение с използване на кислородсъдържащи процедури. Важно е да се предпише на пациент с глюкокортикостероидна терапия орално и парентерално (интравенозно) едновременно в дозата, предписана от лекаря след диагнозата на заболяването или въз основа на общото състояние на пациента.

Първоначалната доза, например, преднизолон за парентерално приложение за първия етап е 60–90 mg, а за втората - 90–120 mg, за третата - 120-150 mg. Ако ефектът от употребата на преднизолон не е постигнат (спазъм в бронхите остава), то след половин час лекарството отново се инжектира във вената в количества, съответстващи на всеки етап от астматичния статус. Този метод на лечение се извършва, за да се елиминира атаката. Лекарството трябва да се използва интравенозно и перорално, за да се засили клиничният ефект.

След успешното облекчаване на припадъка, дозата на лекарството трябва да бъде намалена. През първите три дни трябва да въведете половината от дозата на лекарството интравенозно. Ако, след намаляване на дозата, гърчовете отново нарушат пациента, тогава е необходимо да се извърши поддържащо лечение.

Особености при лечението на астматичен статус при деца

Астматичният статус при деца възниква на фона на задушаване за 6-8 часа, което не може да бъде спряно с помощта на предварително предписаната терапия на бронхиална астма. За да се избегне астматичната форма е важно да се спазва предписанието на лекуващия лекар.

Тялото на децата е по-чувствително към употребата на наркотици. Около 30% от наркотиците за спиране на атаката са категорично противопоказани за деца. Тези данни изострят лечението в периода на интензивното лечение в интензивното лечение.

Общите манипулации за лечение на астматичен статус се свеждат до елиминиране на оток в бронхите и припадъци, като се засяга автономната нервна система, като се отчита нейното функционално състояние. Кой ред на лечение следва да зависи от астматичния статус.

Усложнения на астматичния статус

Тежките пристъпи на бронхиална астма изискват своевременно и правилно лечение, в противен случай възрастните и децата изпитват усложнения с различна тежест.

Причината за най-честите усложнения на астматичния статус е разкъсването на дисталните алвеоли и навлизането на въздух в медиастинума, наречен пневмоторакс. В този случай пациентът има анамнеза за остра болка в областта на цервикалния регион, гръдния кош и раменете. Лекарят чрез палпиране на описаните зони определя крепита.

Най-често наблюдаваното усложнение при деца се състои в пълнене на бронха с гъста и вискозна слюнка, понякога това състояние се превръща в ателектаза - намаляване на белия дроб. Ако ателектазата се появи отново, лекарите изключват заболявания на кистозна фиброза и бронхопулмонална аспергилоза. Някои пациенти могат да имат фрактура на ребрата с придружаваща болка в хрущялните стави на ребрата.

При по-тежката анамнеза на астматичния статус е възможна кашлица, слаба или руптура на ендобронхиални съдове с хемоптиза. Причината за това е силна кашлица по време на появата на астматична форма на заболяването. В резултат на това се появяват усложнения, които могат да провокират претоварване на камерите на сърдечния орган с образуването на белодробно сърце.

Всякакви усложнения се елиминират от съвместната работа на специалисти: кардиолог, пулмолог и хирург.

предотвратяване

За пациенти с диагноза астматична форма на заболяването, трябва да внимавате за здравето си. Не забравяйте за редовни посещения на лекуващия лекар, планиран преглед. Пациентите трябва също така да регистрират самостоятелно броя и честотата на атаките - ако се увеличат, трябва да бъдат докладвани на специалиста, който отговаря за вас.

Като цяло, при тежка бронхиална астма, т.е. астматична форма, препоръките на лекарите за пациентите са следните: здравословен начин на живот, ограничаване на физическото натоварване, премахване на стреса и алергените. Основната цел на пациентите след облекчаване на астматичния статус трябва да бъде желанието за минимална, но ефективна доза бронходилататор. Важно е да се предотвратят усложненията на болестта, тъй като тя се характеризира със смърт.

Прогноза за астматичен статус

В резултат на неуспешна терапия, прогресия на бронхиална обструкция, тежки нарушения на хемодинамиката, спиране на сърцето и пневмоторакс - пациентът умира. Погрешната тактика на лекарите е противоречива в много случаи: предозиране на лекарства или тяхната недостатъчност, неправилно прилагане на рехабилитационна бронхоскопия, прогресиране на заболяването на фона на изкуствена вентилация на белите дробове.

Астматичен статус: критерии, спешна помощ

Астматичният статус е сериозно усложнение на бронхиалната астма, което може да застраши живота на пациента. Това се случва в резултат на продължителна атака на заболяването, която не може да бъде спряна. В същото време се появява подуване на алвеолите, там се натрупва голямо количество гъста слюнка, което води до хипоксия и задушаване.

Това състояние изисква незабавна хоспитализация и следващо лечение трябва да се извърши в болница. Смъртността при астматичен статус според различни източници е от 5 до 17%. А млади здрави хора умират.

Критерии за определяне на астматичен статус

  • Пълната клинична картина (бронхиална обструкция, асфиксия, непродуктивна кашлица, звук в кутия с перкусия).
  • Усложнения под формата на хипоксична енцефалопатия и белодробно сърце.
  • Въвеждането на бронходилататори и симпатикомиметици не дава ефект или се наблюдава неадекватна реакция към тях.
  • Отсъства функция на дрениране на белите дробове (забавено храчки).
  • Наличието на тежка хипоксия, хиперкапния и развитие на метаболитна и респираторна ацидоза.

класификация

Класификацията на астматичния статус е разделена според патогенезата и етапите.

Според патогенезата астматичният статус може да бъде:

  1. Метаболитен (развива се бавно).
  2. Анафилактичен (бързо се развива, освобождаване на медиатори на алергия).
  3. Анафилактоид (развива се бързо, но за разлика от анафилактиката, неговият механизъм за развитие не е свързан с имунологични процеси).

Има три етапа на това патологично състояние:

  1. Първата е относителната компенсация.
  2. Втората е декомпенсацията, или така нареченият тъп бял дроб (аускультативна мозайка).
  3. Третият е хипоксемичната кома.

симптоматика

Признаците за астматичен статус са различни за всеки етап.

За първия етап на това състояние се характеризира с относителна декомпенсация. Проявени нарушения на вентилацията не са. Пациентът обикновено приема принудителна поза. Той става малко по-лесен в седнало или изправено положение с фиксиран рамен пояс. Дихателна честота 25-40 в минута. Издишването е трудно. Има кратък дъх и дълго издишване. Съотношението на вдишване и изтичане във времето е приблизително 1: 2. Застоят се развива в белите дробове. Флегма не се кашля или се разделя трудно.

Наблюдава се леко цианоза (цианоза) на кожата. Когато аускултацията (слушането) на белите дробове е налице във всички отдели. Чува се множество хрипове.

Съзнанието е ясно, но може да се наблюдава объркване, възбуда или страх.

Във втория етап се развива декомпенсация. Пациентът е отслабен, не може да яде, пие и спи. Плиткото дишане, честотата му достига 45 или повече в минута. На разстояние хриптенето се чува добре. По време на аускултация се чуват части от белия дроб, където няма дъх, наблюдава се така нареченият тъп бял дроб. Флегма не кашля.

Има изразена цианоза (цианоза) на кожата и лигавиците. Видени са подути вени на врата. Може да има болка в гърдите, гадене и повръщане. Наблюдава се тахикардия, при някои пациенти артериалната хипертония може да бъде заменена с хипотония.

За третия етап от астматичния статус са характерни:

  • Припадъци, последвани от загуба на съзнание.
  • Студена кожа синкаво сива.
  • На крайниците - дифузна цианоза.
  • Широките ученици не реагират на светлина.
  • Дишането е често, много повърхностно, рядко.
  • При аускултация не се чува дихателен звук.
  • Честото импулс - над 140 удара в минута. Състоянието е изключително сериозно.

диагностика

Опитният авариен екип може лесно да диагностицира астматичния статус. Допълнителна диагноза се извършва в болница. Програмата за изследване включва:

  • общ кръвен тест;
  • общ анализ на урина;
  • биохимия на кръвта (общ протеин и фракции, креатинин и урея, сиалови киселини, серомукоид, натрий и калий, хлориди, коагулограма);
  • кръвни газове;
  • киселинно-алкален баланс;
  • ЕКГ.

Астматичен статус. клиника

Как клиничната картина варира в зависимост от етапа може да се види ясно в таблицата по-долу.

полицитемия (висок брой на червените кръвни клетки), значително увеличение на хемоглобина, еозинофилия. лимфопения

артериална хипоксемия PaO2 60-70 mm Hg. Чл.

нормокапния (нормално кислородно напрежение в артериалната кръв) PaO2 35-45 mm Hg. Чл.

артериална хипоксемия PaO2 50-60

хиперкапния PaO2 50-70

тежка артериална хипоксемия PaO2 40-55

изразена хиперкапния PaO2 80-90

Първа помощ

Състоянието на пациента с диагноза „бронхиална астма, астматичен статус“ може да бъде много трудно. Самостоятелната помощ у дома няма да успее. Близки се нуждаят от спешно лечение възможно най-скоро. Преди пристигането на лекарите с диагноза "астматичен статус", първа помощ, която роднините могат да предоставят на пациента, се състои в премахване на ефекта на алергена и осигуряване на достъп до свеж въздух. В допълнение, трябва да поставите пациента в удобна позиция и да му дадете инхалатор.

Астматичен статус. Първа помощ

Пациент с подобна диагноза се нуждае от незабавна хоспитализация. Астматичният статус (AS) е доста често и опасно усложнение на бронхиалната астма. Такива пациенти се лекуват в интензивното отделение.

Интензивна терапия трябва да започне възможно най-скоро, колкото е възможно по-скоро. При диагностицирането на астматичния статус спешната помощ се състои от лекарствена терапия, инфузионна и кислородна терапия (кислородна терапия).

Продължителната атака на бронхиалната астма (астматичен статус) на първия и втория етап се лекува почти еднакво.

Инфузионна терапия

За по-добра реология (течливост) на кръвта и нормализиране на съотношението на образуваните елементи и плазмата се инжектира голям обем течност. Това могат да бъдат електролитни разтвори, глюкоза (5%), изотоничен разтвор на NaCl, разтвор на Ringer или Reopolyglukine. Количеството течност, приложено интравенозно, може да достигне до два литра. Също така въведе лекарства "Хепарин", "Еуфилин" и "Преднизолон".

След напълване на циркулиращия кръвен обем е възможно да се използват бета-стимуланти "Astmopent", "Alupent" и др. Антихистамини, като "Tavegil", "Dimedrol", "Suprastin", "Diprazin", се прилагат интрамускулно или интравенозно в обичайни дози.

При диагностициране на астматичен статус, използването на респираторни аналептици и сърдечни гликозиди е нежелателно.

Кислородна терапия

Лечението на астматичния статус на всеки етап включва кислородна терапия. Пациентите получават овлажнен кислород 4-5 л / мин. Така, оптималната му концентрация се поддържа в рамките на 30-40%. По-високата концентрация на кислород може да предизвика депресия на дихателния център.

Медикаментозна терапия

Друго лекарство за астматичен статус е назначаването на адренергични стимуланти. Тези лекарства са способни да отпуснат бронхите и да стимулират тяхното разширяване, както и да намалят вискозитета на храчките, да стимулират свиването на диафрагмата и да намалят подуването на бронхиалната лигавица. За по-лесно коригиране на дозата, предписани лекарства с кратко действие. Това позволява постигането на определен ефект във времето, за да се намали дозата.

Медикаментозната терапия започва с употребата на разтвор за инхалация "Салбутамол" чрез инхалатор. През първия час на инхалация се извършва на всеки 20 минути. Това лекарство започва да действа след 5 минути. С 40-50 минути ефектът му достига своя максимален ефект, който продължава до пет часа.

Късодействащите адренорецепторни стимулатори вървят добре с антихолинергици, например, може да се предпише Atrovent. Това лекарство усилва действието на "Салбутамол", прилага се с помощта на дозиращ инхалатор или като се използва пулверизатор.

От бронходилататорите най-често се предписва лекарство "Еуфилин" интравенозно (капково). Той допринася за отстраняване на бронхоспазъм, стимулира миокардната контрактилност, има лек диуретичен ефект и спомага за намаляване на бронхиалния оток.

В тежки случаи се предписват глюкокортикоиди. Преднизон или комбинация от лекарства (хидрокортизон и дексаметазон) могат да бъдат предписани. Те спомагат за намаляване на бронхиалната хиперреактивност, имат анти-оток и противовъзпалителен ефект.

Изкуствена белодробна вентилация (ALV)

При тежки случаи и при липса на положителна динамика, пациентите се прехвърлят от венозна терапия на механична вентилация. В този случай може да се използва къса флуоротанова анестезия или интравенозен стероид. Поради изключването на съзнанието и елиминирането на емоционалните реакции, пациентите имат положителен бронходилатиращ ефект, т.е. гладката мускулатура на бронхите се отпуска и проводимостта на дихателните пътища се подобрява, бронхоспазъм се отстранява.

Признаци на облекчаване на астматичния статус

Основният индикатор за статуса на купиране е появата на продуктивна кашлица. Първо се отделя вискозен слюнка, след което се замества с обилна течност. Загуба на цианоза на кожата. Пациентът става по-лесен. По време на аускултация се чуват влажни хрипове.

Форми и етапи на астматичен статус, симптоми, първа помощ и лечение

Астматичният статус е сериозно усложнение на бронхиалната астма, което застрашава здравето. Повишава риска от смърт на пациента по време на атака няколко пъти.

Затруднението е съпроводено с постоянно развиваща се респираторна недостатъчност, докато няма резултат от мерки за отстраняване.

Да се ​​спре атака в този случай е изключително трудно. Важно е да се знаят правилата за първа помощ в това състояние.

Астматичен статус

Астматичният статус се нарича продължителен пристъп на бронхиална астма, при който прогресията се развива с тежка дихателна недостатъчност. Смъртността в този случай достига 17%.

Това състояние е свързано с подуване на бронхиалната лигавица и спазми на мускулите. При такива условия в алвеолите се натрупва голямо количество гъста храчка, която изобщо не отслабва или изчезва в незначителни количества.

Патологията е много опасна, тъй като атаката не може да бъде спряна чрез използване на увеличена доза бронходилататори, които пациентът обикновено използва за астматични пристъпи.

Класификация на астматичния статус

Астматичният статус се характеризира с вдишване и продължително изтичане. С кратко дишане, повече въздух влиза в белите дробове, отколкото излиза, когато издишвате, поради блокиране и намаляване на лумена на дихателните пътища. Такива състояния водят до подуване на белите дробове.

Поради увеличаване на налягането в гръдната кухина и вътре в алвеолите се развива белодробна хипертония и се увеличава налягането в кухината на дясната камера на сърцето. Когато това се случи, нарушението на връщането на венозна кръв към сърцето.

При принудително издишване малките бронхи се подлагат на още по-силен спазъм. При такива условия въздухът се застоява в белите дробове, а количеството на кислорода в кръвта намалява.

Това явление изисква незабавна хоспитализация на пациента.

Според критерия за възникване на тези видове астматичен статус:

  • постепенно се развива, при което се наблюдава бавно увеличаване на механичната обструкция на бронхите. Пациентът има блокада на бета-адренергичните рецептори, активира рецепторите, които причиняват стесняване на бронхите;
  • анафилактичен. Този тип патология се изразява в непосредствена анафилактична реакция. Когато това се случи, освобождаването на медиатори на алергична реакция, което е придружено от тотален бронхоспазъм и асфиксия в момента на контакт с алергена;
  • анафилактоидна. Има рефлексен бронхоспазъм като отговор на ефектите върху рецепторите на дихателните пътища на различни стимули - физични, механични, химични.

Разграничават се следните етапи на астматичен статус:

  • относителна декомпенсация;
  • декомпенсация, при която има нарушение на функциите на белите дробове;
  • кома поради недостиг на кислород.

Всяка форма на астматичен статус изисква спешна, квалифицирана грижа.

Причини и рискови фактори

Астматичният статус най-често се дължи на отсъствието или неправилното лечение на бронхиалната астма. При такова усложнение пациентът може да бъде изправен пред това, което е отказало да приеме постоянна доза от лекарства, които са в основата на основната терапия.

В по-голяма степен това се отнася за инхалаторни глюкокортикостероиди.

Други причини, които могат да предизвикат продължителен бронхоспазъм при бронхиална астма, което е характерно за астматичен статус, включват следното:

  • неконтролиран прием на лекарства за облекчаване на астматичен пристъп. Максималният размер на употреба на инхалатора е 6-8 на ден, тъй като твърде честото му използване намалява чувствителността на организма към действието на лекарството и води до удължен астматичен пристъп и астматичен статус;
  • постоянното въздействие на алергените върху тялото на пациента, в ролята на което са някои храни, прашец от цъфтящи растения, животински косми, ваксини и суроватка, прах от домакинството и библиотеката, плесенни гъби;
  • емоционално пренапрежение;
  • развитие на инфекциозни и възпалителни заболявания на дихателната система;
  • неконтролирано използване на определени лекарства.

Рискови фактори в този случай са:

  • неблагоприятни социални условия. Астматичният статус най-често се наблюдава при хора с ниски доходи и по-малко достъп до квалифицирана медицинска помощ;
  • възраст. Най-често това усложнение се среща при по-възрастните хора;
  • наличието на съпътстващи заболявания (белодробно заболяване, деформация на гръдния кош, застойна сърдечна недостатъчност);
  • тютюнопушенето;
  • хронично възпаление на малките бронхи с постоянни обостряния.

Острото изменение на климата е също един от факторите, които могат да провокират продължителен астматичен пристъп. Ето защо на астматиците се препоръчва да преминат курс на лечение в обичайните климатични условия.

Друг рисков фактор в този случай са епизоди на конвулсии или припадъци с екзацербации на астма.

симптоматика

Всеки етап от астматичния статус има характерни симптоми.

На първия етап се появяват следните симптоми:

  • продължителни пристъпи на задух през деня, което, което е характерно за астматичния статус, не реагира на спиране с използване на обичайни инхалатори. В периодите между атаките не е възможно да се възстанови напълно дишането;
  • тежка тахикардия;
  • хриптене в гърдите на пациента, което може да бъде ясно чуто дори от разстояние;
  • агонизираща пароксизмална кашлица. Той е сух, сух. Може да се отделя малко количество вискозен чист храчки;
  • ускоряване на сърдечната честота до 120 удара в минута;
  • хипертония;
  • повишена немотивирана раздразнителност;
  • болка в сърцето на хленчещата или пронизваща природа;
  • бързо дишане. При астматичен статус, пациентът прави [M12] до 40 дихателни движения в минута;
  • синкав оттенък на кожата и лигавиците.

Вторият етап (етап на декомпенсация) е изключително сериозно състояние, характеризиращо се със следните прояви:

  • изразена задух;
  • инхибиране на реакциите;
  • плитко дишане;
  • подуване на вените на шията;
  • закупуване на бледо сив цвят на кожата. Освен това кожата става влажна и лепкава.

Спадът на кръвното налягане, броят на сърдечните удари не надвишава 140. Сърдечните звуци са глухи.

На втория етап на това усложнение пациентът е нарушен в съня, не може да яде или пие.

На този етап използването на бронходилататори е напълно неефективно.

На третия етап от астматичния статус, който също се нарича хиперкапнична ацидозна кома, се появяват следните симптоми:

  • пулс от нишки;
  • загуба на съзнание;
  • глухи сърдечни звуци;
  • рядко плитко дишане;
  • зачервяване на кожата;
  • изпъкнало студено пот.

На третия етап, когато слушате белите дробове, липсва дихателен шум.

При астматичен статус като най-тежкото усложнение на астмата, всички пациенти изпитват дехидратация и нарушават електролитния баланс в организма.

При различни стадии на астматичен статус не се изключват увреждания на съзнанието, които могат да бъдат от различно естество: от възбудено емоционално състояние до кома.

Първа помощ за астматичен статус

При продължителна астматична атака трябва да знаете как да помогнете на пациента.

Алгоритъмът за спешно лечение на астматичния статус е както следва:

  • повикайте линейка. Без квалифицирана медицинска намеса за справяне с продължителна атака няма да успее;
  • организация на свеж въздух. Необходимо е да се отворят всички отвори в помещението;
  • осигуряване на правилната позиция на пациента. Трябва да му помогнем да поеме правилната поза: той трябва да седи с ръцете си върху ръцете си - това ще успокои дишането. Когато се вземе правилната позиция, трябва да помогнете на жертвата да използва инхалатора. Дрехите и другите предмети, които притискат гърдите, трябва да бъдат отстранени.

Пациент с астматичен статус е подложен на незабавна хоспитализация.

След първа помощ, симптом за облекчаване на състоянието на пациента е продуктивна кашлица. В този случай дихателните пътища се освобождават от храчки и дишането постепенно се възстановява.

Лечение на астматичен статус

За подобряване на състоянието на пациента с астматичен статус и спасяване на живота му, се провежда специфично лечение.

Лекарите след пристигането помагат на пациента:

  • компенсирате липсата на кислород. За да направите това, проведете кислородна терапия - пациентът получава овлажнен кислород от кислородния цилиндър през маска;
  • администриране на адреномиметични лекарства;
  • в тежки случаи се прилагат кортикостероиди.

Целите на лечението на астматичния статус, независимо от етапа, са:

  • Облекчаване на възпалението и отстраняване на оток на лигавицата на малките бронхи;
  • възстановяване на проходимостта на бронхиалните пасажи;
  • стимулиране на бета-адренергични рецептори.

Лечението на астматичен статус е използването на следните лекарства:

  • кортикостероиди. Лекарствата от тази фармакологична група повишават чувствителността на бета-адренергичните рецептори. Също така, хормоните имат деконгестантно, антихистаминово и противовъзпалително действие;
  • неселективни бета2-агонисти. Това е основно за адреналин. С използването на този инструмент, започнете лечение на пациент, допуснат до медицинско заведение със симптоми на продължително астматично нападение. Адреналинът отпуска мускулите на бронхите, така че те се разширяват. Дозировката зависи от теглото на пациента и се изчислява индивидуално;
  • антибиотици. Такива средства са необходими само в тези случаи, ако пациентът е имал инфилтрация в белите дробове, както и по време на обостряне на хроничен бронхит с освобождаване на гнойна храчка;
  • успокоителни. Такива лекарства са показани за употреба в малки дози, с внимателно проследяване на съзнанието на пациента от лекуващия лекар.

Изкуствената вентилация на белите дробове се извършва на втория и третия етап на астматичния статус.

Астматичният статус може да бъде отстранен не толкова поради броя на инжектираните лекарства, а с помощта на продължително и многостепенно лечение.

Лечението на патологията при деца е подобно на това при възрастни.

Признаците за подобряване на състоянието на пациент с астматичен статус включват намаляване на тахикардията, подобряване на дихателните функции и увеличаване на пиковия експираторен поток.

Ако има положителна тенденция, тогава страхът на пациента, раздразнителността изчезват, а сънят се подобрява.

Ако лечението е неефективно, липсата на кислород и прогресията на обструкцията на дихателните пътища.

перспектива

Ако на пациента с астматичен статус е предоставена навременна и квалифицирана помощ, тогава прогнозата за живота е благоприятна. Това се влошава значително, ако не са предприети необходимите терапевтични мерки. В този случай рискът от смърт се увеличава.

Болничната смъртност с такава диагноза е около 5-6%. При амбулаторни условия тази цифра достига 70%.

Вероятните последици от астматичния статус трябва да включват:

  • нарушения на сърдечния ритъм, несъвместими с живота;
  • пневмоторакс;
  • увреждане на централната нервна система, причинено от хипоксия;
  • белодробен оток;
  • присъединяване на вторична инфекция и развитие на възпалителен процес (например пневмония);
  • метаболитна ацидоза;
  • надбъбречна недостатъчност.

Също така, астматичният статус при липса на лечение води до кома и смърт на пациента.

предотвратяване

За астматиците е важно да следват превантивни мерки, за да се избегне влошаване на астмата и развитие на астматичен статус. За това ви е необходимо:

  • използвайте редовно лекарства за контрол на астмата;
  • винаги носете лекарство, което облекчава пристъпите;
  • избягвайте излагане на хранителни алергени. Шоколад, мед, цитрусови плодове, ядки, мляко, както и всички продукти с изкуствени добавки - багрила, аромати трябва да бъдат изключени от дневното меню;
  • контролират употребата на успокоителни, антихистамини, хапчета за сън;
  • ограничаване на контакта с животни;
  • спират пушенето, не се случват на места с висока концентрация на тютюнев дим.

Астматичният статус е най-опасното усложнение на астмата, което изисква пациентът да бъде хоспитализиран. Своевременното лечение може да му спаси живота. При липса на терапия пациентът умира. В никакъв случай не можете да лекувате патологията сами.

107. Астматичен статус. Диагностика, спешно лечение, в зависимост от етапа.

Астматичният статус е разделен на следните етапи.

* Първият етап от астматичния статус (условна компенсация) се характеризира с възникваща резистентност към адреномиметици.

Вторият стадий на астматичен статус (декомпенсиран) се характеризира с дифузна белодробна обструкция („мълчание на белите дробове“) - това е следствие от запушване на бронхиалните тръби и бронхиолите от лигавични задръствания; бронхоспастичният компонент не играе съществена роля.

Третият етап от астматичния статус е хипоксичната кома (вследствие на декомпенсирана респираторна ацидоза и тежка хиперкапния).

Основните причини за развитието на астматичен статус са обостряне на хронични обструктивни заболявания, остра пневмония, синузит, операция за отстраняване на полип, обостряне на холецистопанкреатит, прекъсване на кортикостероидната терапия. При астматичен статус пациентите умират от остра дясна вентрикуларна недостатъчност, постепенно образувайки тромбоза на малки клони на белодробната артерия, относителна надбъбречна недостатъчност при хормонално зависими пациенти и остра дихателна недостатъчност (хипоксемична кома).

Астматичен статус 1 етап. Състоянието на пациента е сравнително компенсирано. Съзнанието е ясно, но повечето страх възниква. Позицията на тялото е принудена - пациентът седи с фиксиран рамен пояс. Ярко изразена акроцианоза, задух (ВН - 26-40 в I мин.). Трудно издишване, болезнена непродуктивна кашлица без храчка. При аускултация се извършва дишане във всички части на белите дробове и се определят голям брой сухи хриптения. Приглушени сърдечни звуци, понякога те са трудни за слушане поради многото хриптене и острия емфизем в белите дробове. Отбелязана тахикардия, артериална хипертония. Признаците на ONE и OCH постепенно нарастват; рН на кръвта е в нормалните граници или лека субкомпенсирана метаболитна ацидоза. Частичното напрежение на кислорода в артериалната кръв достига 70 mm Hg. Чл., RAS, намалява до 30-35 mm Hg. Чл., Което се обяснява с образуването на компенсаторна респираторна алкалоза. Появяват се първите признаци на обща дехидратация.

Етап на астматичен статус 2. Декомпенсацията се развива. Съзнанието запазва, но не винаги, адекватни възможни признаци на хипоксична енцефалопатия. Общото състояние е тежко или изключително тежко. Пациентите са изтощени, а най-малкото натоварване драстично влошава състоянието. Те не могат да ядат, да пият вода, да заспиват. Кожата и видимите лигавици са цианотични, влажни. BH става повече от 40 за 1 мин., Дишането е плитко. Дихателните шумове се чуват на разстояние от няколко метра, но след аускултация на белите дробове се наблюдава несъответствие между очаквания брой хрипове и тяхното действително присъствие, има области на "тиха" белия дроб (аускултационна мозайка). Този симптом е характерен за астматичен статус 2 супени лъжици. Тонове на сърцето са силно заглушени, хипотония, тахикардия (сърдечна честота 110-120 за 1 мин.). РН на кръвта се измества към суб- или декомпенсирана метаболитна ацидоза, PaO, намалява до 60 и под mmHg. Чл., Ras02 нараства до 50-60 mm Hg. Чл. Признаци на обща дехидратация се увеличават.

Етап на астматичен статус 3. Хипоксемична кома. Общото състояние е изключително сериозно. Кожата и видимата слизеста цианоза, със сив оттенък, богато покрита с пот. Учениците са рязко разширени, реакцията към светлината е бавна. Повърхностна диспнея. BH над 60 за 1 мин., Дишането е аритмично, възможно е преход към брадипнея. Аускултативните шумове над белите дробове не се подслушват, картината е „тъп” бял дроб. Сърдечните звуци са силно заглушени, хипотония, тахикардия (сърдечна честота над 140 за 1 мин.), С възможна поява на предсърдно мъждене. РН на кръвта се измества към декомпенсирана метаболитна ацидоза, PaO, намалява до 50 и под mmHg. Чл., RAS, се увеличава до 70-80 mm Hg. Чл. и по-горе. Признаците на обща дехидратация достигат своя максимум.

1. Отстраняване на хиповолемия.

2. Облекчаване на възпалението и подуването на лигавицата на бронхиолите.

3. Стимулиране на бета-адренергични рецептори.

4. Възстановяване на проходимостта на бронхиалния тракт.

Лечение на астматичен стадий 1.

Кислородна терапия. За облекчаване на хипоксията на пациента се подава кислород в количество от 3-5 l / min, което съответства на концентрация от 30–40% в инхалирания въздух. По-нататъшно повишаване на концентрацията в инхалирания въздух не е подходящо, тъй като свръх кислород може да причини депресия на дихателния център. Инфузионна терапия. Инфузионната терапия се препоръчва чрез катетър, вмъкнат в субклавиалната вена. В допълнение към чисто техническите удобства, той дава възможност за непрекъснат мониторинг на CVP. За адекватна рехидратационна терапия е оптимално да се използва 5% разтвор на глюкоза в количество от поне 3-4 литра през първите 24 часа и се препоръчва прилагането на глюкоза в размер на 1,6 l / 1 m 2 телесна повърхност. Инсулин трябва да се добави към разтвора на глюкозата в съотношение I ED към 3-4 g глюкоза, което е 8-10 U инсулин на 400 ml 5% разтвор на глюкоза. Трябва да се помни, че част от инсулина, инжектиран в глюкозния разтвор, се адсорбира на вътрешната повърхност на системата за интравенозно преливане, следователно очакваната доза инсулин (8-10 U) трябва да се увеличи до 12-14 U. За да се подобрят реологичните свойства на кръвта, се препоръчва към изчисления обем дневна инфузия да се добавят 400 ml реополиглюкин, а за всеки 400 ml 5% глюкоза да се добавят 2500 IU хепарин. Не се препоръчва употребата на 0,9% разтвор на натриев хлорид като инфузионна среда за коригиране на хиповолемията, тъй като тя може да увеличи подуването на бронхиалната лигавица. Въвеждането на буферни разтвори като 4% разтвор на сода с астматичен статус 1 супена лъжица. не е показано, тъй като пациентите в тази лапа на заболяването имат субкомпенсирана метаболитна ацидоза в комбинация с компенсаторна респираторна алкалоза.

Лечение на астматичен статус. Адреналин. Лечението на астматичен статус се препоръчва да се започне с подкожно инжектиране на това лекарство. Адреналинът е алфа, -, бета и бета2 - адренергичен рецепторен стимулатор. Той предизвиква релаксация на бронхиалните мускули и последващото им разширяване, което е положителен ефект на фона на астматичния статус, но в същото време, действайки върху бета1-адренорецепторите на сърцето, причинява тахикардия, повишен сърдечен дебит и възможно влошаване на кислородното подаване на миокарда. В зависимост от теглото на пациента се използват „тестови” дози: с маса по-малка от 60 kg 0,3 ml, с маса от 60 до 80 kg 0,4 ml, с маса повече от 80 kg 0,5 ml 0,1% разтвор на епинефрин хидрохлорид. При липса на ефект, подкожната инжекция в началната доза може да се повтори за 15-30 минути. Не се препоръчва да се превишават тези дози, тъй като прекомерното натрупване на продуктите от полуживота на адреналина може да доведе до парадоксална бронхоконстрикция. Еуфилин (2,4% разтвор) се предписва в началната доза от 5-6 mg / kg от масата на пациента и се прилага бавно в / в капката в продължение на 20 минути. С бързото въвеждане на това лекарство може да предизвика хипотония. Последващо предписване на аминофилин се прави в размер на 1 mg / 1 kg / 1 час, докато пациентът се подобри клинично. Трябва да се помни, че най-високата дневна доза аминофилин е 2 г. Употребата на аминофилин в лечението на астматичен статус се дължи на положителния му ефект върху бета-адренергичните рецептори и медиирания ефект върху нарушената енергия на клетките. Кортикостероиди. Тяхната употреба спомага за повишаване на чувствителността на бета-адренергичните рецептори. Въвеждането на лекарства в тази група се извършва по здравословни причини. Това се дължи на свойствата на хормоните да имат неспецифично противовъзпалително, антиедемно и антихистаминово действие. Началната доза кортикостероиди трябва да бъде най-малко 30 mg за преднизон, 100 mg за хидрокортизон и 4 mg за дексаметазон. Предиизолон се предписва в / в, при скорост 1 mg / kg / час. Повтарящите се дози се прилагат поне на всеки 6 часа. Честотата на тяхното въвеждане зависи от клиничния ефект. Максималната доза преднизолон, необходима за облекчаване на астматичния статус на 1-ви ст., Може да бъде близо до 1500 mg, но средно 200-400 mg. Когато се използват други хормонални лекарства, всички изчисления трябва да се правят на базата на препоръчваните дози преднизон. Препоръчва се втечняването на слюнка по време на астматичен статус да се извършва чрез инхалация на кислород-пара.

Третиране на астматичен статус етап 2:

Инфузионна терапия съгласно същите правила, при наличие на декомпенсирана метаболитна ацидоза (рН на кръвта по-малка от 7,2), тя се коригира с буферни устройства. Медикаментозната терапия е подобна, но досугормоновите (на базата на преднизон) трябва да бъдат увеличени до 2000-3000 mg / 24h.

При признаци на ODN 2-3 чл. Показан е преводът на вентилатора.

Абсолютни показания за провеждане на ЛПО:

дихателна недостатъчност (с нормална или леко повишена Pи CO2 адекватно постигане на артериална кръв с кислород не се постига).

Относителни показания за провеждане на ЛПО:


Прочетете Повече За Кашлица