Alternative Mantoux for kids - списък с тестове и методи

Туберкулиновата диагноза (тест на Pirck, тест на Манту) е кожен или вътрекорен тест за наличие на бактерии от туберкулоза в организма. Ако детето е алергично към манта, тогава се провеждат алтернативни изследвания.

Кръвен тест за туберкулоза

Ензимен имуноанализ (ELISA) може да открие AMG имуноглобулин за туберкулоза. Кръв се взема от вената на детето на празен стомах изключително в лабораторията. Времето за получаване на резултата е един ден. Плюс ELISA - точност, показва наличието на други заболявания. Минус ELISA - открива присъствието на бактерии вече на стадия на инфекцията.

Имунологичното изследване не е пълна замяна на Манту. Тестът само помага да се видят промени в левкоцитната формула.

Съставът и свойствата на кръвта варират в зависимост от стадия на туберкулоза:

  • Когато са заразени, броят на лимфоцитите и моноцитите намалява, повече неутрофили стават.
  • С активната фаза на туберкулозата левкоцитната формула се измества наляво. Има повече лимфоцити и по-малко неутрофили.
  • При липса на туберкулозен бацил кръвната формула е нормална.

Вместо Манту

Диагностика на туберкулоза при деца без Манту се извършва с помощта на Diaskintest. Този продукт на генното инженерство е разработен от руски учени, използващи нанотехнологии. В приготвянето няма пръчки Koch. Diaskintest съдържа рекомбинантен туберкулозен протеин.

Тестът се основава на развитието на имунен отговор в организма на детето. Протеинът се инжектира в задната част на ръката под кожата и реакцията се следи. Резултатът от проучването се изчислява за три дни. Измерва се хиперемията на областта около настройката на пробата:

  • При отрицателен резултат се забелязва само следа от инжектирането, синина до 2 мм в диаметър и леко уплътнение под кожата (не повече от 1 см).
  • С фалшиво-положителен резултат, зачервяване (повече от 4 mm), може да се види появата на алергична реакция към компонентите на лекарството.
  • С положителен резултат, ако размерът на подуване на мястото на инжектиране достигне диаметър от 5 mm, то тогава има малко туберкулозни средства в тялото, ако до 9 mm е умерено, и повече от 10 mm е изразено количество.

Предимството на метода е високата точност на определяне на наличието на инфекция.

Против диагностика - фалшиви резултат в други възпалителни процеси или отслабен имунитет. Нежелани реакции - неразположение, треска.

Проба на Суслова за деца

Кръв се изтегля от пръста за теста. Комплекси и туберкулин се инжектират в епруветка за изследване на кръвта. Резултатът от анализа вече е видим след 5-6 часа. На някои основания направете извода: положителен, отрицателен или съмнителен. Предимствата на теста Суслова са информация и точност, липсата на алергична реакция и токсичност. Недостатъкът е ниската чувствителност на анализа.

Анализ на урината за туберкулоза

Анализът на урината помага да се разпознае наличието на патоген, ако болестта вече е напреднала и е засегнала отделителната система. В други случаи анализът се извършва в комбинация с диаскинтест или PCR диагностика. Предимство - откриване на инфекция извън детското тяло, без странични ефекти. Недостатъкът - не дава 100% от резултата.

Quantiferon тест

Същността на техниката е да се получи имунен отговор към пръчката Koch. Въз основа на показателите за нивото на гама-интерферон в кръвта се прави извод за липсата или наличието на туберкулоза. Проучването е от 3 до 10 дни. Декодирането на резултата е в три версии: положителни, съмнителни или отрицателни.

Тестът е абсолютно безопасен, няма противопоказания.

Квантовият тест в 99% от случаите показва Mycobacterium tuberculosis дори в инкубационния период. недостатъци:

  • вероятността за грешен резултат е 11%;
  • Не е възможно да се проведе тест за квантиферон във всеки град;
  • висока цена на анализа - до 4500 рубли.

PCR вместо Mantoux

Полимеразната верижна реакция (PCR) е чудесна алтернатива на Манту за дете, съдейки по обратната връзка от родителите. Това е много чувствителна техника, която открива не само пръчките на Кох, но и причинителите на много други болести. PCR като алтернатива на Манту се използва при диагностициране на туберкулозни форми.

За откриване на микобактерии се използват кръв, слуз, храчки и стомашно съдържание. PCR анализът се провежда в 3 етапа:

  1. ДНК фрагменти се изолират със специална течност.
  2. Разтворът се подлага на амплификация на ДНК фрагменти в термостат.
  3. Разпознава се патогенът.

Диагностичният резултат е готов за няколко часа (4-6).

Основните предимства на PCR - почти 100% точност и липсата на странични ефекти.

Липсата на методи - няма разлика между мъртъв патоген и жив. Това означава, че детето след лечението може да има остатъци от мъртва микобактериална тъкан, т.е. да е здрава, а PCR дава положителен резултат.

Рентгенова диагностика

Рентгенографията не се препоръчва за деца. Този анализ има отрицателен ефект върху тялото на бебето. Предписано е да се потвърди диагнозата, ако реакцията на Манту даде положителен резултат. В този случай лекарите могат лесно да определят фокусите на патологията в рентгеновия лъч.

По време на изследването рентгенови лъчи преминават през тялото. Те се проектират на електронна матрица, флуоресцентен екран, филмова касета. Резултатът зависи от плътността и структурата на тъканта. Наличието на лезии - рентгеновата отрицателна тъкан. Здравите зони се наричат ​​рентгенови положителни.

За определяне на огнищата на туберкулозата се използват флуорография и томография. Първият метод е по-често предписван на деца, тъй като има по-малко отрицателно въздействие върху организма. С флуорографията, изображението на екрана е просто снимано, а при компютърната томография тялото носи радиационно натоварване.

Предимствата на рентгеновото лъчение - точността на определението на болестта, бързите резултати (в рамките на няколко минути), откриването на свързани патологии. Минус - радиационен товар, който не е подходящ за малки деца (до 14 години).

дискусии

Алтернатива на манта

80 публикации

Поздрави! Кажете ми спешно: каква алтернатива на теста на манта? Чух, че има следните алтернативи:
1) диаксинтест (приблизително същата химия се инжектира подкожно, като манто) + рентгенова снимка (която е противопоказана преди 18-годишна възраст)
2) ROC (вземете кръвна проба, слюнка или слюнка и проверете за наличие на ДНК от туберкулозен бацил)

ВЪПРОСИ:
1. Има ли друга алтернатива?
2. Когато ROC вземат венозна кръв или от пръст?
3. Колко време произвежда ROC?
4. Възможно ли е да се стигне до детска градина или училище без тези заключения? Дайте препратки към закона, моля !!

Момчета! С заключението на лекаря, това не беше решено веднага, но беше решено по този начин: поради вредността, педиатърът ме изпрати до фтизиолог за рентгенови снимки и диаксинтест. Аз отказах там. Направих такса в трета лаборатория за PCR за туберкулоза, моя специалист по туберкулоза не прие. Взех писмено отказа й, удостоверение от диспансера, че детето не е било регистрирано, те също отказаха да ми дадат. Разгневих се и отидох в прокуратурата, написах много подробна декларация, в която се посочваха нарушенията на гражданския кодекс, медицински грешки (писах без да посочвам статии, но по-добре посочвам и прилагам инструкции към ваксините). Предоставя копие от отказа и копие от заключението за отрицателен резултат.

Тогава ми казаха, че ще получат изявление преди 3 дни, след това на новогодишните празници и в резултат най-добре в средата на януари. Не исках да чакам, защото медицинските изследвания имат период от 5 дни, а след новата година ще е необходимо да се подновят всички тестове.

Тя отишла при главния лекар на поликлиниката, затворила вратата, представила се, говорила спокойно, приятелски, предоставила всички копия. И накрая лекарят се напрегна, като заяви, че прокуратурата вече има изявление. За днес назначи комисия от всички лекари, но тя се притесняваше от моята забележка за прокуратурата и се опитваше да прояви натиск, като не разбираше какво й казах и тя не се интересуваше от нищо друго освен от здравето на детето. След като си тръгнах, аз отдавна си мислех дали трябва да говори за прокуратурата или не, и тя се тревожеше малко - ако не бях развалил целия диалог. Но днес получих резултата за вечеря: утре в 8:00 трябва да дойда за заключение и детето ми отива в детската градина.

ДА МАТИТЕ, НЕ БЪДЕТЕ СИ БЪДЕТЕ НИКОГА, ДЕЙСТВАЙТЕ И ЗАЩИТЕТЕ ДЕЦАТА, КОИТО НЕ ТРЯБВА ДА ПЪТ. Освен това, има повече безболезнени начини, вместо манта, диаскинтест и рентгенови снимки.

Алтернатива на манта за деца на различни възрасти

Ако детето е с тежка алергия към фенол, или реакцията на Манту дава фалшиво положителен или положителен резултат, тогава се посочват други изследвания. Има и други по-точни и безопасни тестове. Алтернативата на Манту е скъпа, така че тестовете не се провеждат масово за деца. Заместителите причиняват по-малко въздействие върху имунитета и причиняват не толкова силна странична реакция. Разгледайте колегите от Манту, техните характеристики на употреба и противопоказания.

Защо на детето се предписват повторни тестове

Туберкулиновият аналог е тест за наличие на туберкулоза в организма с помощта на други лекарства или методи. Сред заместителите на първо място е Diaskintest и анализ на имуноглобулин AMg за туберкулоза. На фона на изследването с помощта на изследване на урината и радиология. Първият вариант дава по-точен резултат и се извършва както поотделно, така и заедно с Манту.

За да присвоите допълнителни изследвания на бебето, може да се направи по няколко причини:

  1. Реакцията на Манту беше положителна или непонятна.
  2. Детето има склонност към алергии.
  3. Бебето има индивидуална непоносимост към фенола.

Често, след въвеждането на туберкулин, имунитетът на детето работи по-добре, отколкото в стандартния случай. Лимфоцитите дават повишен отговор и Манту се увеличава в размер. За да не се съмнява дали детето е болно или просто има повишен имунитет след БЦЖ, предписват се допълнителни изследвания.

До 2008 г. като алтернатива беше наличен само кръвен тест за имуноглобулин AMg за туберкулоза и рентгенови лъчи. Но московски учени са намерили алтернатива с по-малко странични ефекти. По-лесно е да се правят изследвания, а психиката на детето е минимално ранена.

Diaskintest като ноу-хау за имуноваакциниране

Класическата Манту успешно замества по-малко безопасна алтернатива - Diaskintest. Тестът се провежда по същия начин като класическия. Лекарството се инжектира подкожно в ръката на детето. Разликата в състава на прилаганото лекарство. Diaskintest се състои от рекомбинантен туберкулозен алерген. Когато се развиват, учените се стремят да получат по-малко алергичен и по-точен аналог на Манту. Като класически "бутон" Diaskintest не е ваксина, а само тест за реакцията на организма.

За разлика от Манту, алтернативата не реагира на предишно приложен БЦЖ при деца или други бактериални или вирусни инфекции. Резултатът от теста е по-точен, така че реакцията на Манту определя 60% Кочовата пръчица, а заместителят - 90%.

Тестът ще покаже отрицателен резултат в следните случаи:

  • Детето не е заразено и в тялото му няма пръчки Koch;
  • При пълно възстановяване след заболяване от туберкулоза.

Лекарството е по-малко алергично и само в редки случаи причинява неприятни последствия: треска, общо неразположение.

От минусите се открояват:

  • Висока цена;
  • Невъзможността за определяне на групата пациенти, които се нуждаят от реваксинация на БЦЖ (те все още трябва да поставят Манту).

Сред противопоказанията при деца се открояват:

  1. Всички остри вирусни или бактериални инфекции (изключение е туберкулозата или подозрение за това);
  2. епилепсия;
  3. Кожни лезии;
  4. Алергия в остра форма.

Резултатът се оценява по същия начин, както при класическото тестване след 72 часа, като се използва прозрачна линейка. Необходимо е да се измери папулата, а не зачервяване около нея. Можете да поставите теста едновременно с традиционния мантус на различни ръце. В случай на метод за двойно изследване, резултатът се счита за положителен:

  • ако Mantoux е нормално и тестът е нормален:
  • ако нормалния тест и Mantus над нормално.

Положителен е резултатът при децата, когато и Mantu, и Diaskintest са над нормата.

В детските градини и други учебни заведения тестването при деца е възможно само при липса на карантина.

Откриване на заболяване чрез PCR

По-вероятно е PCR да анализира и изследва. Съкращението за PCR се образува от редукцията на полимеразната верижна реакция. В лабораторията се извършва сеитба, за да се определи положителното местообитание за пръчките Кох. За определяне на туберкулоза, стомашното храчки е най-подходящо като материал за PCR. PCR не е пълна замяна на Манту, но в някои случаи резултатът ще помогне да се разбере по-точно картината на заболяването.

Необходимо е да се вземе материал за изследване рано сутрин на празен стомах. Важно е да вземете храчките, които пациентът е погълнал през нощта. Това може да бъде благоприятна среда за Кох.

За да се определи по-точна картина, анализът се прави три пъти. Диагностицирането на туберкулоза при деца е много трудно в лабораторията и PCR се счита за най-добрия начин. Но PCR има един голям минус - да даде 100% гаранция, че човек не е заразен с туберкулоза, той не може. При повторно засяване, диагностичната точност е само 50%.

Сред предимствата е ниската цена за изследване и факта, че тя може да определи екстрапулмоналната форма на туберкулоза.

След провеждане на PCR трябва да се лекуват само пациенти със следните симптоми за туберкулоза:

  1. Ако децата са имали контакт с хора с туберкулоза;
  2. Симптомите на туберкулоза при пациент са изразени.

Изследователският метод на CRP не е особено ефективен при малки деца, но е подходящ за възрастни. За деца изследването се предписва само във връзка с други тестове.

Урина и кръвен тест

Анализ на урина и кръв за туберкулоза няма да даде 100% резултат, но те са полезни в комбинация с PCR и Diaskintest.


Анализирайки кръвта, лекарят може да каже за наличието на патогени на туберкулоза. Недостатъкът е, че ако пръчката на Кох е влязла в тялото, тя не може да бъде открита в кръвта. Отклонения в кръвта се появяват при следните форми на заболяването:

  • Увреждане на белите дробове от кръвообращението - нивото на хемоглобина намалява в кръвта;
  • Белодробна туберкулоза в остра форма - увеличава се степента на свързване на червените кръвни клетки.

Урина, със съмнение за туберкулоза, взета в най-редки случаи. Факт е, че съставът му не се променя много по време на инфекцията. Възможно е да се диагностицира туберкулозата чрез анализ на урината само при пациенти, чието заболяване е напреднало и е засегнало отделителната система. В този случай формата на туберкулозата вече тече и лечението ще бъде безплодно. Можете да извършвате само поддържаща терапия.

Анализ на кръв и урина може да се вземе от пациенти на всяка възраст, но те ще бъдат ефективни само при цялостен преглед.

Диагностициране на туберкулоза с рентгенови лъчи

Рентгенологията е ефективна при много форми на туберкулоза. Но е възможно да се провеждат изследвания не повече от веднъж годишно и само за възрастни пациенти. Рентгеновите лъчи се предписват на деца само в крайни случаи, когато не е било възможно да се идентифицира болестта по други начини. Тази подмяна е твърде опасна за здравето на трохите.

При рентгеново изследване за откриване на туберкулоза са ефективни следните методи:

  • Рентгенография на рентгеновия апарат. Заснема се снимка на гръдната област и резултатът се прилага върху специален филм. Според нея лекарят преценява състоянието на белия дроб на пациента.
  • Флуороскопия. Изследване на човешките органи в момента на експозицията.
  • Флуорография. Позволява ви да определите източника на лезията и наличието на болестта. Назначава се в началния стадий на заболяването или като превантивен преглед.
  • Томография - пластово изображение на органи. С помощта на томограф лекарят може стъпка по стъпка да изследва специфични човешки органи и да определи не само локализацията на лезиите, но и степента на тяхната прогресия и граници.

Рентгеновите изследвания ще дадат точна картина на лезията. Лекарят не само ще може да диагностицира болестта, но също така ще определи колко обширна е засегнатата област.

Всеки изследователски метод има своите плюсове и минуси. Като заместител на Манту, Diaskintest се счита за най-ефективен. Тя може да се предписва на деца от ранна възраст и причинява най-малко вреда на тялото. Заедно с Diaskintest, лекарят може да препоръча да дарявате кръв и урина. Рентгенографски изследвания за провеждане на малки деца не могат. Облъчването, дори и в малки дози, може да причини непоправима вреда и да удари имунната система на детето. Рентгеновите лъчи не са подходящи като заместител на пациенти с метални пластини и устройства за подобряване на работата на сърцето. По-добре е такива пациенти да поставят традиционния мант.

Алтернатива на Манту

През последните години заболеваемостта от туберкулоза се увеличи в Русия. За всеки 100 000 от населението се регистрират 80 случая. Децата с лошо здравословно състояние, имунокомпрометирани възрастни и хронични заболявания са изложени на риск от развитие на заболяването.

В Русия се провежда тест на Манту за масово откриване на туберкулоза в детски групи. Реакцията на Манту обаче има недостатъци. Той може да бъде положителен не само при хора с туберкулоза, но и от него. Освен това тестът на Манту може да предизвика алергична реакция при деца с алергии. Загрижените родители се чудят дали има други методи за откриване на туберкулоза, какво може да замени Манту?

Алтернативни методи за откриване на Манту туберкулоза

В Русия от 2009 г. насам се използват нови съвременни методи за откриване на туберкулозна инфекция при деца и възрастни. Алтернатива на теста Манту за деца и възрастни са следните методи:

  • "Diaskintest";
  • Quantiferon тест;
  • кръвен тест;
  • PCR метод.

В детска възраст, когато се извършват масови ваксинации на БЦЖ, лекарите срещат затруднения при поставянето на диагноза пост-ваксинация и инфекциозна реакция. В условията на масова ваксинация, тестът на Манту е положителен при почти всички деца.

Диагностика на туберкулоза с помощта на Diaskintest

Алтернатива на Манту Диаскинтест е продукт на генното инженерство на руски разработчици, използващи нанотехнологии в медицината. Технологията на нейното производство използва не убити кочови пръчици, а рекомбинантен туберкулозен алерген. Ефектът от теста се основава на развитието на имунен отговор.

Тестът се провежда с цел диагностициране на туберкулоза при следните категории лица.

  1. Да се ​​изясни диагнозата на лицата след теста Манту.
  2. Лица с висок риск от заболеваемост, като се отчита епидемичната ситуация.
  3. Лицата, отнесени към ТБ диспансера за допълнително изследване.
  4. В диференциалната диагноза на туберкулозната инфекция и постваксинационната реакция.
  5. При оценката на ефективността на лечението.

Педиатърът изпраща деца в ТБ диспансера въз основа на резултатите от туберкулиновия тест на Манту в следните случаи:

  • при първична инфекция с туберкулоза;
  • в реакцията на Манту с размер, по-голям от 6 mm;
  • с увеличаване на размера на папулите в продължение на няколко години.

Новата технология с използването на Diaskintest позволява точно идентифициране само на реални пациенти с туберкулоза. Предишно ваксиниране с BCG не оказва влияние върху резултатите от теста на Diaskintest. Тестът е предназначен за интрадермално приложение при деца на възраст 1 година и при възрастни.

Методи за поставяне на "Diaskintest" и оценка на неговите резултати

Проба diaskintest направя в доза от 0,1 мл на вътрешната повърхност на предмишницата строго интрадермално използване на туберкулинова спринцовка. След теста се образува белезникава папула с диаметър 7–10 mm. Резултатът от теста се оценява след 3 дни чрез измерване на напречния размер на областта на хиперемия.

Оценката на резултатите от теста за измерване на хиперемия на папулите е следната.

  1. Реакцията е отрицателна, ако няма зачервяване и подуване на мястото на папулата.
  2. Реакцията е съмнителна, ако има хиперемия, но няма инфилтрация (оток на папулите).
  3. Реакцията е положителна, ако има инфилтрация от всякакъв размер.

Diaskintest има странични ефекти. Те могат да се проявят в неразположение, краткотрайна треска.

В допълнение, вътрекожните тестове "Diaskintest", като Mantoux, имат противопоказания:

  • алергични реакции;
  • индивидуална непоносимост към туберкулин или Diaskintest;
  • соматични заболявания;
  • епилепсия;
  • карантина в детски групи.

Diaskintest, по време на обострянето на хроничните заболявания, временно се забавя.

Диагностика на туберкулоза с кръвен тест

До известна степен алтернатива на Манту е кръвен тест. Ако има туберкулозна инфекция, не се променя съставът на кръвта, а скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR). В случай на инфекция или обостряне на туберкулозата се увеличава скоростта на утаяване на еритроцитите. Промени в туберкулозата се наблюдават в левкоцитната формула.

Формулата варира в зависимост от стадия на заболяването.

  1. Когато се инфектират, броят на неутрофилите се увеличава, докато броят на моноцитите и лимфоцитите намалява.
  2. В активната фаза на туберкулозния процес формулата се измества наляво: броят на неутрофилите намалява и лимфоцитите стават по-големи.
  3. На етапа на разрешаване ROE и кръвната формула се връщат към нормалното.

Анализът на кръвта не е специфичен за диагностицирането на туберкулоза и по-пълната подмяна на теста Манту. Въпреки това, това ще помогне при предварителната диагноза и ще изисква специфични тестове за туберкулоза.

Диагностика на туберкулоза с помощта на PCR

Съкращението за PCR означава полимеразна верижна реакция. Този метод е много чувствителен и открива патогени на много заболявания, включително Mycobacterium tuberculosis. PCR като алтернатива на Mantus най-често се използва при диагностицирането на екстрапулмонална туберкулоза. Методът се използва главно при диагностициране на инфекции, предавани по полов път. За провеждане на PCR метода се използват човешки секрети: слюнка, слуз, кръв, еякулат, стомашно съдържание. Събраният материал се поставя във физиологичен разтвор. Освен това, материалът се подлага на триетапен PCR анализ.

  1. Първата стъпка е да се изолират ДНК фрагменти със специална течност.
  2. На втория етап разтворът се поставя в термостат и се подлага на амплификация на ДНК фрагменти.
  3. На третия етап се наблюдава ДНК разпознаване на патогена.

Всички етапи са автоматизирани според дадена програма, специфични за всеки тип инфекциозен агент. Методът на формулиране отнема няколко часа. Недостатъкът на PCR метода е фактът, че той не различава жив патоген от мъртъв патоген. На практика това означава, че вече излекуван пациент все още може да има остатъци от мъртвата тъкан на патогена в тялото. Пациентът е действително здрав, но "PCR" дава положителна реакция. За потвърждаване на инфекцията е необходимо допълнително серологично изследване. Методът е надежден само в 50% от случаите. Поради посочените причини, PCR изследването е субективно и не е пълна алтернатива на теста Манту.

Диагностика на туберкулоза чрез тест Quantiferon

Пълна алтернатива на Манту е тестът Quantiferon. Методът се основава на получаване на имунен отговор към туберкулозния бацил. В кръвта се определя нивото на интерферон гама въз основа на показателите, за които се прави заключение за наличието или отсъствието на туберкулоза. Тестът за квантиферон е много точен и чувствителен. Дори при хора с отслабена имунна система и инфектирани с ХИВ, тестът Quantiferon открива бактериите от туберкулоза. Времето за изследване на кръвта отнема от 3 до 10 дни.

Прилагайте тест Quantiferon в следните случаи:

  • за откриване на микобактериална туберкулоза при хора в риск;
  • при контакт с болна туберкулоза;
  • за масовата диагностика на туберкулозата в детските заведения;
  • да наблюдава ефективността на лечението на туберкулоза в туберкулозни диспансери;
  • ако има противопоказания за туберкулинов тест и Diaskintest.

Тестът за квантиферон има редица огромни предимства пред тестовете Манту и Диаскинтест. Ваксинирането с БЦЖ не влияе върху резултатите от теста Quantiferon и може да се проведе по време на карантинния период в детските заведения. Благодарение на теста Quantiferon, интерпретацията на резултата от изследване върху туберкулозата е много по-обективна.

Квантовият тест е абсолютно безопасен и няма абсолютно никакви противопоказания! В крайна сметка, изследването на кръвта, взета за теста, се провежда в епруветка. Изследването по този метод е широко използвано в детската практика в Русия и в чужбина. Квантовият тест е много чувствителен, открива Mycobacterium tuberculosis в 99% дори по време на инкубационния период на заболяването.

В заключение си спомняме, че доскоро само манто тестът е бил използван при масовата диагностика на туберкулоза при деца и възрастни. Диагнозата по този метод има няколко недостатъка. Реакцията на Манту не може да даде правилния отговор при малките деца. Пробата има редица противопоказания. С настъпването на съвременни диагностични методи, откриването на туберкулоза е станало много по-точно и обективно. Квантовият тест е модерна алтернатива на теста Манту. Методът няма противопоказания и според препоръката на СЗО се използва за масова диагностика на туберкулоза във всички страни по света, включително Русия.

Няма желание да поставяш Манту? Съществуват разумни алтернативи - включително за деца.

Познатият тест на Манту е класически метод на туберкулинова диагноза, който позволява да се установи наличието на антитела срещу туберкулозата в кръвта.

Кожният тест се нарича така в чест на френския лекар Чарлз Манту, използван за идентифициране при възрастни и деца на имунния отговор на туберкулин.

Тази процедура е един вид тест, показващ наличието или отсъствието на туберкулозна инфекция в човешкото тяло.

Тест за туберкулоза: има ли алтернатива на теста Манту?

През последните години тестът на Манту се подлага на постоянна критика поради различни митове. В повечето случаи хората се страхуват от преобладаващия компонент на ваксинацията - туберкулин. Това вещество е отслабен патоген на заболяването, но е невъзможно да се зарази с туберкулоза от теста Манту.

Въпреки това, други аргументи са доста разумни в полза на факта, че класическият тест за туберкулинова диагноза може да бъде опасен. Някои пробни ексципиенти се считат за потенциално вредни:

  • стабилизаторите на разтвора могат да повишат естрогена, което води до неизправности в човешката хормонална система;
  • Фенолът, използван като консервант, е токсично вещество. В съвременната медицина няма данни за натрупването му в организма. Предозирането на фенол води до заболявания на бъбреците, сърцето, репродуктивната система, инхибиране на имунитета.

Също така съмненията относно ефективността на теста Манту се подкрепят от доказателства за изкривени резултати. Погрешна положителна реакция се открива при здрави хора, което води до неразумно лечение и дълги процедури с фтизиолог.

Помощ! При пациенти с туберкулоза се появява фалшиво-отрицателна реакция, поради което се губи ценно време за адекватно лечение. Алергична реакция към теста Манту е често срещана, която също води до необосновано отчитане с фтизиолог.

Понастоящем ВТФ разработи различни методи за изследване на популацията за туберкулоза, които са приложими вместо традиционния тест, включително за деца. Сега има няколко варианта за туберкулинова диагноза, които могат да заместят традиционната реакция на Манту.

    Diaskintest. Това е проба, която съдържа туберкулозни антигени под формата на два рекомбинантни протеина CFP10 и ESAT6. Основната характеристика на Diaskintest е, че реакцията на тялото се наблюдава само когато съдържа активни бактерии на туберкулозата. Диагностика за възрастни и деца се извършва по същия начин, чрез прилагане на лекарството вътрешно.

PCR метод. Пълното име на диагнозата е полимеразната верижна реакция. Най-често този тип изследвания се провеждат за диагностициране на извънбелодробна туберкулоза. За анализ се вземат физиологични секрети на човек: слуз, слюнка, еякулат и дори цереброспинална течност.

Материалът се поставя във физиологичен разтвор и се подлага на различни етапи на изследване. Първо, фрагментите от ДНК се изолират, след това се размножават с помощта на термостат и впоследствие разпознават ДНК на причинителя на туберкулоза.

  • Quantiferon тест (CFT). Този анализ определя гама-интерферона, освободен от клетки, които се стимулират от бактерията бактерия туберкулоза. Материалът за изследването е венозна кръв. Поради своята чувствителност се препоръчва за хора, които често влизат в контакт с пациенти с туберкулоза (например, служители на диспансери), или за тези, които може да са имали скорошен контакт.
  • Т-SPOT. Това е съвременна имунологична проба, която по своята същност е аналогична на количествения тест. Анализът на кръвта е насочен и към изучаване на гама-интерферон, произвеждан от лимфоцити, които на свой ред са стимулирани от туберкулозни бактерии. Този тест е за предпочитане да направи HIV-инфектирани и тези, чийто имунитет е значително намален.
  • Пълна кръвна картина (АОК). Класическият метод за изследване на кръвта не може да се нарече пълна алтернатива на теста Манту. Въпреки това, такъв тест може да бъде добра помощ, за да помогне на лекаря да подозира появата на инфекцията. OAK не показва проявата на самата туберкулоза, но скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR), която се увеличава с болестта.
  • Analizmochi. Това изследване също не може да бъде пълноправен аналог на туберкулинов тест. В урината, концентрацията на бактерии, характерни за туберкулозата, се увеличава само когато фокусът на инфекцията е разположен директно в свързаната зона. Ето защо, лекарите предписват урина тест за точно определяне на пикочните пътища туберкулоза, например - бъбреците.
  • Можете също да прибягвате до рентгенова снимка на белите дробове, за да диагностицирате туберкулоза.

    Стандартни опции за алтернативни методи на туберкулинова диагноза

    Ако говорим за най-високотехнологичните лабораторни тестове (PCR метод, тест за квантиферон, T-SPOT анализ), тогава стандартните варианти зависят от няколко фактора:

    • Лабораторно оборудване;
    • използвани реагенти.

    Тъй като различните лаборатории могат да имат различни подходи за тестване, транскриптите от анализи трябва да се поставят върху формата, дадена от организацията след извършената работа.

    Анализът се извършва от лабораторния техник и тяхното тълкуване от лекаря за туберкулоза.

    Diaskintest

    Резултатите от Diaskintest, който е кожен тест на Манту, се проверяват след 72 часа. Лекарят анализира нивото на оток и хиперемия (зачервяване).

    Има три възможни изхода.

    1. Отрицателен. На мястото на инжектиране няма оток, няма хиперемия, папулата е по-малка от 2 mm.
    2. Под съмнение. Кожата е зачервена, но няма оток, папула повече от 4 мм.
    3. Положителен. Мястото на инжектиране е зачервено и подуто, папулата над 5 mm.

    Помощ! Има вариант на прекомерна, т.е. хиперергична реакция. В този случай на мястото на инжектиране се наблюдава не само зачервена и подута папула, но и мехури; най-близките лимфни възли могат да се увеличат.

    За общо изследване на кръвта, класическите варианти за скоростта на утаяване на еритроцитите се приемат за нормални:

    • за жените, ESR трябва да бъде в рамките на 2-15 mm / h;
    • за мъже от 1 до 10 mm / h;
    • при бебета от 4-7 mm / h;
    • при деца от 4 до 12 mm / h.


    Снимка 1. След Diaskintest, лекарят оценява степента на оток, зачервяване и размер на папулата.

    Ако в анализа има отклонения, те се тълкуват по два начина:

    • в началото на инфекциозно заболяване се увеличава броят на неутрофилите, а лимфоцитите намаляват;
    • в средата на заболяването, лимфоцитите се повишават и неутрофилите намаляват.

    При изследванията на урината не трябва да се откриват нормални протеини, захар, ацетон, уробилин и епител.

    Възможно ли е да откажеш манта на дете? И какво да замени?

    Най-опасни са инфекциозните заболявания, които имат латентен или "спящ" период. Човекът не само не е наясно с проблема, но и представлява заплаха за другите.

    Това е такава болест се отнася до туберкулоза. Ето защо е толкова важно превантивното изследване, което позволява да се идентифицират не само пациенти с туберкулоза, но и носители на кочовите пръчки.

    Основните методи са туркулинодиагностика и флуорографско изследване. Но около тях се появиха най-двусмислената информация и негативните отзиви. Затова не е изненадващо, че родителите на малки деца се интересуват от алтернатива на Манту.

    Законодателна основа за необходимостта от проучване

    На законодателно ниво бяха одобрени датите и методите на превантивните прегледи, които позволяват да се установи наличието на кочови пръчки при деца, посещаващи детски и образователни институции.

    • Веднъж годишно с помощта на туберкулинова диагноза;
    • Веднъж на всеки 2 години с помощта на WGC Ro-grafy.

    Тъй като не се извършва рентгеново изследване за деца под 14 години, тестът на Манту се счита за основен метод за изследване.

    Основата за провеждане на масови тестове в детски групи е Федералният закон № 52 от 30.03. '99

    Освен това не се допуска дете, което не е преминало тестовия изпит, без удостоверение за липса на туберкулозна инфекция в организационния екип.

    По редица причини родителите отказват да правят Манту за деца, като оправдават негативно отношение с висок процент на фалшиво положителни резултати. Освен това те се страхуват да въведат туберкулин в детското тяло, макар и в микроскопична доза.

    Какво ще стане, ако тестът се счита за задължителен и по някаква причина е нежелателно да се прави това?

    За да се помогне на родителите, които се интересуват дали е необходимо да се направи туберкулинов тест, също идва законодателната рамка. На основание член 33 всеки гражданин може да откаже медицинска намеса. По силата на чл. 32 такова решение за дете има право на законни представители.

    Ето защо, пробата за изпитване не се изисква, и родителите могат безопасно да търсят аналог на Манту.

    Ще се опитаме да разберем какво може да замени Манту и кой метод ще бъде най-информативен.

    Кръвни тестове

    При нормална практика не се използва кръвен тест за туберкулоза вместо Манту. На пациента се препоръчва да дарява кръв за туберкулоза при наличие на положителна реакция след туберкулинова диагноза.

    Въпреки това, в търсене на алтернатива, най-добре е да се замислим върху този метод на диагностика.

    Тъй като материалът за диагнозата трябва да бъде абсолютно стерилен, трябва да дарите кръв в специализирана лаборатория. Тук може да се чудите какво е необходимо проучване. Ето защо е по-добре да попитате образователната институция на детето какъв вид анализ е най-добре да извършите, или да се обърнете към дистрикт педиатър.

    1. ELISA - името означава ензимен имуноанализ;
    2. PCR - както се нарича в медицинската практика, полимеразна верижна реакция.

    Ензимен имуноанализ

    Този метод на изследване на кръвта може да се счита за частична алтернатива на Mantus, тъй като помага да се определи степента на прогресиране на вече съществуващата туберкулоза и е практически безполезна за превантивно изследване.

    Въпреки това, лекарите го считат за доста удобно и информативно. Поради това често се предписва на пациенти, когато е необходимо да се потвърдят или отхвърлят резултатите от теста.

    Като се има предвид ниската степен на точност и липсата на диагностика в отдалечени райони, по-добре е да не се използват такива анализи за определяне на инфекцията.

    PCR диагностика

    Диагностицирането под формата на полимеразна верижна реакция е разумно считано за модерно и точно.

    При провеждане на PCR изследване за туберкулоза, резултатите в почти 100% от случаите са надеждни, ако се извършва за откриване на заболяването.

    • поставяне на малко количество материал, получен в вещество, което предотвратява съсирването на кръвта;
    • плазмено разделяне;
    • идентификация на патогена под микроскоп;
    • смесване на утайката със специфични вещества;
    • поставяне на материала при определени температурни условия;
    • изолиране на актуализираната ДНК.

    Това е наличието на специфична ДНК, която ви позволява да поставите диагноза и да изберете методи за лечение.

    Такова проучване няма възрастова граница. Поради това се счита за спешна замяна за необходимостта от бърза диагностика за възрастни и деца.

    Освен това, PCR позволява да се установи наличието на инфекция и да се определят количествените показатели. Освен това методът е от значение за диагностицирането на туберкулоза на всички органи.

    радиотелеграфия

    Лекарите не препоръчват използването на рентгенови лъчи вместо Манту за рутинен преглед на дете.

    Рентгеновите йонизиращи лъчения имат отрицателно въздействие върху детското тяло. И колкото по-млад е детето, толкова по-опасно е това изследване.

    Изключение е клиничната проява на туберкулоза или положителните резултати от други проучвания, включително при провеждането на Манту. В такива случаи рентгеновите лъчи се считат за жизненоважен диагностичен метод, който позволява да се определят огнищата на патологията.

    Но и тук се използват специални защитни средства под формата на оловни престилки и плочи, за да се сведе до минимум ефекта на рентгеновите лъчи върху щитовидната жлеза, гениталиите на детето.

    Ето защо, да се направи рентгенов и Манту тест като аналог е неправилен. Рентгеновите лъчи се извършват изключително по показания за идентифициране на лезията след предварително проучване и други изследвания. Докато тестът на Манту остава безопасен и достъпен метод за скрининг диагноза, въпреки високия процент на фалшиво-положителни резултати.

    Методи за изпитване

    • Diaskintest;
    • Quantiferon тест.

    Diaskintest

    При провеждане на Diaskintest, подкожно се прилагат рекомбинантни туберкулозни алергени, които са последното развитие на генното инженерство.

    • При отсъствие на хиперемия, тестът се оценява като отрицателен;
    • При наличие на хиперемия без инфилтрат - като съмнителна;
    • При наличие на инфилтрация - като положителна.

    Технологията с почти 100% гаранция позволява откриването на инфекция. Освен това, ваксинацията BCG, проведена по-рано, не оказва влияние върху резултатите.

    Тестът не се провежда при наличие на алергични реакции и лична непоносимост, соматични заболявания и обостряне на хронични заболявания.

    Quantiferon тест

    Методът за изпитване на Quantiferon се основава на идентифициране на имунен отговор на наличието на бактерия туберкулоза. В действителност, той е аналог на Diaskintest, но се извършва не подкожно, а в епруветка.

    Съответно, за теста се взема кръв от вена, която се поставя в 3 специални епруветки.

    Две епруветки играят ролята на контролно-отрицателни. В третия се добавят антигени, за да провокират производството на гама-интерферон като реакция на инфектираната имунна система.

    За неговото прилагане се използват 2 или 3 вида протеин-антиген, различни от антигените, присъстващи в BCG ваксината. Ето защо е изключен фалшиво положителен резултат при ваксинираните деца.

    • Болестта се придържа към латентен етап, при който характерните симптоми все още не се проявяват, т.е. болестта е скрита;
    • Туберкулозна инфекция в активния стадий на заболяването.

    Следователно, тестът често се използва, за да се гарантира откриването на туберкулозна инфекция.

    За съжаление, такова изследване не е в състояние да определи дали инфекцията е първична или ако е открита активна, лекувана форма.

    Но като заместител на теста Манту, тестът Quantiferon може да се нарече най-добрата алтернатива.

    видео

    Видео - е необходим тест на манта (убождане) и може ли да бъде заменен?

    Ако откриете грешка, моля изберете текстовия фрагмент и натиснете Ctrl + Enter. Ще поправим грешката и ще получите + до карма

    Намерете и заменете: има ли алтернатива на теста Манту

    автор
    редактори

    Статия на конкурса "био / mol / текст": Въпреки бързото развитие на медицината, туберкулозата не бърза да се откаже от позициите си, оставайки не само уместни и смъртоносни, но и трудно да се диагностицира заболяването. Но навременната диагноза е възможност да се намали броят на пациентите с активни форми и да се повлияе на разпространението на инфекцията! Традиционно, Mantoux 2 TE се използва за диагностициране на туберкулоза. Въпреки това през последните години се появиха алтернативни методи - кръвен тест на Diaskintest и IGRA (интерферон гама освобождаване). Какви са тези тестове и дали те могат напълно да заменят теста „старицата“ Манту, който наскоро навърши 110 години?

    Конкурс "bio / mol / text" -2018

    Тази работа е публикувана в номинацията "Биофармацевтици" на конкурса "bio / mol / text" -2018.

    Генерален спонсор на конкурса е Diaem: най-големият доставчик на оборудване, реактиви и консумативи за биологични изследвания и производство.

    Медицински генетичен център Genotek спонсорира наградата на публиката.

    Проблемът с лечението и диагностицирането на туберкулозата е все още изключително важен. И не само че пръчката на Кох (Mycobacterium tuberculosis) развива удивителна резистентност към антибиотици: дългият инкубационен период на заболяването също усложнява ситуацията. Всъщност става въпрос за патоген, чиито носители могат да бъдат напълно здрави за дълго време! В допълнение, има не само активни форми на туберкулоза, но също и латентен превоз. И да се предскаже дали ще премине в активна форма и когато това се случи е изключително трудно. Въпреки това, не всичко е толкова лошо, защото дори латентен превоз може да се диагностицира и, ако е необходимо, да се лекува. Единственият въпрос е, че все още не е разработен точен и ефективен метод за диагностициране на туберкулозни процеси. Ето защо, в продължение на много години, учените се опитват да разработят "идеален" тест, който би позволил да се различи туберкулозата от имунитета след ваксинация и латентния превоз, ще има ниска цена и не зависи от човешкия фактор.

    Въпреки това диагнозата все още не е диагноза и резултатът от всеки тест не е крайната истина. Все още се прави диагноза въз основа на няколко компонента:

    • клинична картина;
    • контакт с туберкулозен пациент;
    • рентгенография на гърдите, флуорография или компютърна томография;
    • резултати от диагностични тестове.

    Въпреки това, повечето от тези методи диагностицират туберкулозата след факта - само скрининговите тестове спомагат за идентифициране на хора с висок риск от развитие на заболяването или с възникващ процес. И за повече от 100 години, Mantoux 2 TE туберкулинов тест (съдържащ 2 туберкулинови единици) е основният метод за масова диагностика на туберкулоза. Тестът е спорен, с много фалшиви положителни резултати, но се използва по целия свят и няма да откаже.

    Тест за Манту

    Mantoux test 2 TE е специфичен туберкулинов кожен тест. Туберкулинът е смес от различни антигени, получени от инактивирана микобактерия туберкулоза и нейните метаболитни продукти (протеини, полизахариди, нуклеинови киселини - само около 200 имена [1], [2]). Също така в състава на лекарството за теста Манту са фенол като консервант, стабилизатор "Tween-80", соли на фосфатен буферен разтвор и натриев хлорид.

    Значението на този тест е, че човешкото тяло, заразено с Mycobacterium tuberculosis, ще реагира на въвеждането на неговите частици с производството на Т-лимфоцити [3]. Ако човекът е здрав, няма да има такава реакция. Но има едно нещо: антигените, които образуват туберкулин, са характерни не само за пръчките на Кох, но и за други щамове микобактерии, включително M. bovis, които са в основата на ваксинацията на БЦЖ. Ето защо тестът на Манту „силно“ отличава ваксинираните с тази ваксина и тези, които всъщност се разболяват от туберкулоза.

    В света се използват 3 вида туберкулин (фиг. 1): датското лекарство PPD (протеиновото протеиново производно) RT 23, американската PPD-S и руската PPD-L. Те се различават по видове микобактерии, от които са получени: при производството на датски и американски лекарства те използват само M. tuberculosis, а при производството на руски - смес от M. tuberculosis и M. bovis (микобактерии, които причиняват туберкулоза при говедата; Разработена е BCG ваксина). Разликата в състава на туберкулина води до различни граници на положителен резултат: 15 mm за деца, ваксинирани с БЦЖ, и не повече от 10 mm за неваксинирани деца под 5 години в датското лекарство, не повече от 10 mm в Америка и 5 mm в Русия [4].

    Фигура 1. Туберкулинови препарати

    Диагнозата с помощта на теста Манту се извършва по следния начин: малко количество туберкулин се инжектира под кожата точно над китката и след 72 часа те оценяват реакцията, която се счита за положителна, ако на мястото на инжектиране има подуване (папула) с диаметър над 5 mm. В зависимост от размера си, степента на реакция варира от отрицателна (0-1 mm) до рязко изразена или хиперергична (17 mm или повече при деца и юноши, 21 mm или повече при възрастни) [5]. И тук започват трудностите, защото реакцията на Манту в ваксинираната БЦГ е положителна [6]! Освен това, колкото по-ваксинационен белег, толкова по-висока е чувствителността към туберкулин [7]. Следователно, при ваксинираната БЦЖ се оценява не само диаметърът на папулата, но и размерът на пост-ваксинационния белег (Таблица 1).

    Разбира се, методът за оценка на резултата е доста субективен. Но най-важното е, че папулата също трябва да бъде правилно измерена, като се фиксира само размерът на изпъкналата част и се игнорира зачервяването около него (фиг. 2).

    Фигура 2. Правилна и неправилна оценка на диаметъра на папулата

    Въпреки това, основният недостатък на теста Манту не е такъв: проблемът е, че с негова помощ е трудно да се разграничи имунитетът след ваксинацията от болестта, а цената на грешката е „ненужен“ курс на антибиотици. Ето защо най-често резултатът е само първата стъпка, а само съмнение за туберкулоза. Интересно е, че при тежко заболяване поради неадекватен Т-клетъчен отговор, реакцията към туберкулин обикновено отсъства [6], но тази фаза на заболяването вече е ясно видима в клиничната картина и на рентгенограмата.

    Друга трудност с диагностичните възможности на теста Манту се свързва с факта, че те зависят от долната граница на положителен резултат: колкото по-ниска е границата, толкова по-лоши положителни реакции ще се наблюдават. Например в Русия праговата стойност е папула от 5 мм. Това води до свръхдиагностика - голям брой регистрирани реакции, но в резултат на нисък процент на действително открити случаи на инфекция [4].

    Като цяло не е изненадващо, че напоследък информационното съдържание на туберкулиновия тест е постоянно поставяно под въпрос. Нещо повече, това може да предизвика алергични реакции, които не са свързани с туберкулоза, така че все повече и повече здрави, но алергичните деца са принудени да отидат в туберкулозния диспансер с надеждата да открият причината за положителната реакция. И накрая, резултатът от теста може да бъде повлиян от много фактори: скорошни инфекции, хронични заболявания, медикаменти, хормонални промени или имунитет към микобактерии без туберкулоза [7].

    Ако говорим за достойнствата на теста Манту, то освен ниската цена, те ще могат да открият туберкулоза в ранните стадии на развитие (с изключение на лица с имуносупресия и малки деца под две години [7]) и по-висока диагностична стойност при неваксиниран БЦЖ в сравнение с ваксинираните ( от 50% и под 65,4% [6], [9]).

    Митовете на пробата за Манту

    • Туберкулинът е вреден за здравето, тъй като инактивираните микобактерии причиняват алергии и “стрес на имунната система”. Тук има малка част от истината: като лекарство, туберкулинът може да предизвика алергични реакции, които не са свързани с инфекция, но не може да се говори за „тежест“, дори само защото не произвежда антитела.
    • Mantoux test 2 TE е токсичен, тъй като препаратът съдържа фенол. При туберкулиновия тест, фенолът е консервант, който инхибира растежа на бактерии и гъбички [5]. Освен това количеството му е толкова малко (0,00025 g), че не може да повлияе на здравето. Фенолът е продукт на метаболизма на бактериите, които обитават червата ни, така че се образува в тъканите на тялото, навлиза в кръвния поток и се екскретира с урината. Около 0,1–0,15 g фенол се отстранява ежедневно, което е много пъти по-високо от количеството, съдържащо се в приготвянето на пробата Манту.
    • Пробата от Манту се прави само в страните от третия свят. Това не е вярно: туберкулинов тест се прави по целия свят, включително САЩ, Канада, Германия, Дания и Холандия. Въпреки това, поради ниската честота в тези страни, туберкулиновата диагноза обикновено се извършва само в рискови групи.

    "Diaskintest"

    Науката обаче не стои на едно място и съществуват алтернативи на теста Манту. Единственият въпрос е колко алтернативни са те. След дешифрирането на генома на M. tuberculosis през 1998 г. стана възможно да се разработят напълно нови тестове: тестът на Diaskintest за вътрешна кожа и IGRA кръвни тестове. Въпреки това, Diaskintest твърди най-много за ролята на заместител на Манту.

    В сравнение с туберкулиновия тест, Diaskintest е голяма стъпка напред. И всичко това, тъй като съставът му не включва сто антигена, а само рекомбинантния белтък CFP10-ESAT6 в стандартно разреждане, който не реагира нито на щам M. bovis, нито на повечето непатогенни микобактерии, той е чувствителен главно към коковите пръчки., С други думи, само този протеин може да се използва за диагностициране на инфекция, която показва наличието или отсъствието на клетъчен имунитет към M. tuberculosis. Diaskintest се прилага вътрешно и резултатът се проверява след 72 часа.

    Фигура 3. ESAT-6 и CFP-10 антигени

    При генома на M. tuberculosis протеините ESAT-6 и CFP-10 се кодират в зоната RD1. Те се изразяват по време на размножаването на микобактерии и са свързани с неговата вирулентност, поради което имунният отговор към тези протеини отразява активността на инфекциозния процес [10]. Като част от Diaskintest, те са представени като рекомбинантен протеин от два свързани антигена ESAT6 и CFP10 (фиг. 3), синтезирани от генетично модифицирана култура на бактерията Escherichia coli BL21 (DE3) / pCFP-ESAT [6]. Подобна технология е била използвана за получаване на друго лекарство, датската C-Tb, но тя има различно съотношение ESAT-6 и CFP-10 и е по-малко чувствително в сравнение с руското развитие [4].

    Поради факта, че “Diaskintest” не включва коктейл от полизахариди, липиди и протеини, а само синтетичен антиген плюс помощни вещества (фенол, натриев хлорид, “Tween-80”), той е по-специфичен от подготовката за теста Манту. Тоест, когато се използва, се записват по-малко фалшиво-положителни резултати, както и неинфекциозни алергични реакции [2].

    Що се отнася до оценката на активността на туберкулозния процес, в този „Диаскинтест” е пред конкурентите, защото за нея е разработена градация на положителен резултат (табл. 2). Това означава, че колкото по-голям е патогенът в тялото, толкова по-голяма ще бъде папулата. А това означава, че при повечето пациенти с туберкулоза реакцията на този тест е по-изразена от тази на латентните носители (единственото е, че тук отново има субективна оценка на резултата). Нека добавим към това факта, че Diaskintest дава възможност да се идентифицират носители с висок риск от развитие на туберкулоза и да се намали броят на неоправданата терапия [11], както и да се намали тежестта на реакцията към него при пациенти, получаващи курс на антибиотици [4], и ще получим много ценно конкурентно предимство пред туберкулинов тест.

    Въпреки това, Diaskintest има недостатъци:

    • Той не е чувствителен към M. bovis и следователно не може да диагностицира туберкулозния процес, причинен от този тип микобактерии. Разбира се, броят на тези случаи е малък, но все пак намалява ефективността на теста.
    • Според проучванията, Диаскинтест има доста висока чувствителност при откриване на туберкулозна инфекция при деца - 90–96,7% и възрастни - 78–81,5% [2]. Въпреки това има приблизително 10-20% от случаите, които той пропуска.
    • Diaskintest може да бъде отрицателен при туберкулозни пациенти с тежко увреждане на имунната система поради тежко заболяване, както и при HIV-инфектирани пациенти (в този случай чувствителността на теста зависи от нивото на T-лимфоцит CD4 + [2]).

    Какво трябва да знаете за кожните тестове?

    1. Лекарството за теста Манту 2 TE и Diaskintest са маркери за туберкулозна алергия, т.е. те са "алергени". Туберкулозната алергия се свързва с имунния отговор към M. tuberculosis, което прави тялото чувствително (чувствително) дори до малко количество микобактерии. С помощта на кожни тестове, съдържащи дразнещ фактор (инактивирани частици от пръчките на Кох), този процес може да бъде фиксиран. Инфекциозната алергия е забавен тип реакция, така че резултатът от пробите не се оценява веднага, а след 72 часа.
    2. Кожната реакция към тези проби е маркер на Т-зависимия имунен отговор, който включва CD4 + и CD8 + Т клетките и свързаните про-възпалителни цитокини, IFNy, TNF и др. Следователно, кожните тестове също са чувствителни към латентен превоз, когато броят на микобактериите е изключително малък [4], [6].
    3. Както може да се види от таблици 1 и 2, резултатите от кожните тестове се наблюдават в динамиката, ако е необходимо, сравнявайки помежду си стойностите от предишни години. Следователно няма смисъл да се поставя диагноза туберкулоза, която се нарича „за кърлеж“: само за медицинска карта в детска градина или в училище - това трябва да се прави ежегодно (или поне веднъж на всеки две години).
    4. При тълкуването на резултатите от кожните тестове съществува концепцията за огъване - рязко увеличаване на диаметъра на папулите с шест или повече милиметра в сравнение с предишната проба. В допълнение, редът се счита за преход от отрицателна към положителна реакция, която не е свързана с ваксинацията на БЦЖ. Тестът Virage Манту не винаги означава инфекция (може да е алергична), но за да се изясни ситуацията, обикновено се предписва допълнително изследване и консултация с фтизиолог.

    Какво да изберем: тест Манту или Diaskintest?

    Ако сравним диагностичната ефикасност на тестовете, Diaskintest дава значителни шансове за туберкулиновия тест. Въпреки това, сред фтизиатрите има привърженици както на теста Манту, така и на Диаскинтест. Въпреки това, сравнителните проучвания не са в полза на тестове с туберкулин - в края на краищата, реакцията към тях не означава заболяване или инфекция с микобактерии. Освен това, масовата ваксинация с BCG драматично намалява тяхната диагностична способност [6].

    Пример за това е местно проучване, което сравнява резултатите от кожните тестове [6]. Оказа се, че при юноши, живеещи в тесен контакт с пациенти с отворена форма на туберкулоза (бактериални екскременти), положителни реакции към въвеждането на туберкулин са наблюдавани в 77,9% от случаите, като болестта е установена само при 4,9%. В същото време, положителни реакции към Diaskintest са отбелязани само в 5.6%, от които туберкулоза е установена в 62.5% от случаите [6]. Според руски учени, работата на Diaskintest при идентифицирането на активната туберкулоза може да надвиши ефективността на теста Манту 2 TE 40 пъти (Таблица 3) [11]!

    Кръвни тестове за туберкулоза: за и против

    Откриването на антигени, специфични за M. tuberculosis, позволи разработването на лабораторни тестове за диагностициране на туберкулоза. Това са добре известните IGRA (Interferon-Gamma Release Assays) анализи, които включват T-SPOT®.TB и QuantiFERON-TB Gold In-Tub ("Quantiferon").

    Технологията на тяхното прилагане е много проста: пациентът приема венозна кръв, смесва го с протеини ESAT-6, CFP-10 и TB 7.7 и след това наблюдава реакцията. Това означава, че броят на Т-лимфоцитите (T-SPOT®.TB) или гама интерферон ("Quantiferon") [12].

    Много хора необосновано считат тези тестове за „златен стандарт” за диагностициране на туберкулоза и неговите латентни форми, въпреки че резултатите от тях могат само индиректно да показват активна инфекция с микобактерии или карета, процесите, които IGRA анализите не различават [12]. И ако се фокусирате върху насоките на СЗО, както и на Европейския център за контрол и превенция на заболяванията (ECDC), "златните стандарти" при диагностицирането на латентни форми на туберкулоза по принцип не съществуват. Няма адекватен модел на латентна туберкулозна инфекция. Ето защо, за да се оценят границите на резултатите от IGRA-анализите, трябва да се използват така наречените “заместители” - показания от хора с потвърдена активна туберкулоза [12]. И това само усложнява ситуацията, защото при пациенти с туберкулоза клетъчният имунитет се намалява, а техните показатели не могат да служат като основа за оценка на диагнозата латентна инфекция [6].

    В допълнение, отрицателен резултат от кръвните тестове на IGRA не е гаранция за отсъствието на болестта; от неверни резултати те също не са застраховани. Например, при тестване с Quantiferon са възможни фалшиви отрицателни резултати:

    • ранна инфекция;
    • в имунодефицитни състояния;
    • с неправилно събиране на кръв или транспорт;
    • поради грешки при декриптирането на резултатите.

    Ще добавя, че тестовете IGRA изискват наличието на висококачествено оборудване, специални реактиви и квалифициран персонал, така че разходите за тях са доста високи.

    В допълнение, в сравнение с кожните тестове, съществен недостатък на тези анализи е in vitro определянето само на образуването на гама-интерферон или Т-клетъчната активност. Следователно в страни с висока честота (и Русия, разбира се, сред тях с показател за повече от 50 пациенти на 100 000 население [13]), IGRA-анализите нямат допълнителни ползи [12]. Освен това, способността им да диагностицират туберкулозния процес варира между 42 и 90% за различните възрастови групи, а освен това не отбелязват латентен превоз [12]. С други думи, за хората в нашата страна изследванията на кръвта за туберкулоза са загуба на пари, въпреки че в страни с ниска заболеваемост (САЩ, Канада, Западна Европа) те са по-информативни и се препоръчват за замяна на туберкулинови проби за ваксинация БЦЖ [14].

    Повече от половин милиард латентни носители на M. tuberculosis живеят в света. Нещо повече, не всеки от тях в крайна сметка се разболява, защото възпроизводството на микобактериите е затруднено от имунната система. Например, от 100 деца, заразени с кочови пръчки, само една развива активна форма на туберкулоза, затова диагностичните тестове са насочени не само към идентифициране на латентни носители, но и към оценка на риска от развитие на болестта [15].

    Кръвни тестове срещу кожни тестове: сравнение на ефективността

    При оценката на ефективността на тестовете за диагностициране на туберкулоза най-често се вземат предвид два параметъра: чувствителност (чувствителност) и специфичност (специфичност). Чувствителността е способността на метода да идентифицира индивиди с болест или носители с висок риск от развитие на туберкулоза. Под специфичност е способността на теста да идентифицира правилно хората, които нямат туберкулоза (т.е. този параметър характеризира риска от фалшиво положителни резултати) [12].

    Според проучванията, кръвните тестове на IGRA имат висока специфичност, но имат проблеми с чувствителността (Таблица 4), така че те не могат да станат основният инструмент при диагностицирането на туберкулозата, особено в страни с висока заболеваемост. Що се отнася до Diaskintest, според местни публикации [4], [6], [10], [11], той също има висока специфичност и висока чувствителност (Таблица 4). Чудо, не тест! Въпреки това, високата чувствителност не е равна на абсолютната, затова Diaskintest има и „пробиви“ под формата на неверни резултати (най-често те се наблюдават при деца на възраст под две години или при лица със съпътстващи сериозни заболявания [11]).


    Прочетете Повече За Кашлица