Ахалазия на хранопровода при деца

Вродените дивертикули на хранопровода се намират при прехода на фаринкса в хранопровода, в гръдната част (в местата на стесняване на хранопровода), отклоняват се от хранопровода под формата на издатини или торби с дупка с различна ширина. Тази рядка аномалия се установява по време на операция или на секции, в някои случаи в резултат на рентгеново изследване (Nelson).

Придобитата дивертикула - вярна и невярна, пулсация и сцепление - са редки при деца. В случай на голяма дивертикула, понякога се срещат трудности при преглъщане, понякога с оригване и регургитация на забавена храна. При деца почти не е отбелязано изпъкване в шията отляво на възрастните с високо разположен дивертикул ("Cenkerov").

Диагнозата на дивертикула се определя чрез рентгеново изследване. Необходимо е да се разграничи от вродено и придобито стеснение на хранопровода с възпалителни процеси в близост до хранопровода.

Вроденото разширяване на хранопровода (мегаофагаз) или ахалазията на хранопровода е рядкост. Това се случва в резултат на недоразвитието на ганглиозните клетки в дисталната част на стената на хранопровода.

Симптомите, за разлика от вроденото стесняване на хранопровода, се появяват сравнително късно, тъй като течните и полутечни храни при хранене на бебето преминават добре в стомаха. При придвижване към по-плътна и по-плътна храна има нарушения на поглъщането, регургитация на храната заедно със слюнката и слузта, без киселина. Децата се оплакват от натиск под лъжицата, честото оригване.

Рентгенологичното изследване със суспензия на барий показва характерно вретенообразно разширение на хранопровода в средната част с постепенно стесняване на фуниеобразната надолу и стеснена контрастирана дистална (долна) част на хранопровода.

При езофагоскопия се открива разширена торба в средната част на хранопровода с остатъци от храна. Стомашната сонда преминава без затруднения в стомаха, което е важно, когато се различава от стесняване.
Вродено уголемяване на хранопровода, някои автори смятат, че са идентични с ахалазията на хранопровода.

Ахалазията на хранопровода - близко състояние, може би дори подобна на предишната.
Терминът "ахалазия на хранопровода" при деца е предложен от Hurst (1915), за да се позове на състоянието на кардиоспазъм, описан от Mikuli (1882). Липсата на релаксация на мускулите на хранопровода също се обяснява с липсата или отсъствието на ганглиозните клетки на сплетения Auerbach в стената на долната (дисталната) част на хранопровода.

Симптомите на ахалазия на хранопровода се проявяват в нарушение на храната (дисфагия). Има регургитация (повръщане) и повръщане, обикновено без гадене. Повръщане съдържат остатъци от предишното хранене, а не кисело. По време на често повръщане, храната може да се аспирира в дихателните пътища с развитието на аспирационна пневмония.

Рентгенологично маркирана картина, много близка до промените, характерни за вродена експанзия на хранопровода. В кардията, на място, преминаването на хранопровода в стомаха, се забелязва забавяне на преминаването на храна, а по-горе - разширяване на хранопровода, обикновено значително.
Въпреки изразената дисфагия и забавянето на преминаването на храна през кардията, гумената сонда преминава свободно в стомаха.

Хализията на хранопровода се нарича случайна релаксация (релаксация) на кардиото при новородените. В резултат на това храната от стомаха лесно влиза обратно в хранопровода (рефлукс), особено при вдишване, ако детето лежи. От първите дни след раждането детето повръща веднага след като е поставено в хоризонтално положение след хранене. В резултат на това детето остава гладно и затова отново жадно засмуква.

Диагнозата се изяснява чрез радиографско контрастно изследване. На рентгенограма се вижда отслабването на подвижността на хранопровода. Той е умерено разширен, стените му са тънки и мудни. Контраст (бариева суспензия) по време на дишане се движи нагоре и надолу в зависимост от вдишването и издишването, както по посока на устата, така и по посока на стомаха. Има свободен рефлукс (обратен отток) и регургитация (регургитация) от стомаха в хранопровода, които спират в изправено положение на детето (Ravitch).
Хализията на хранопровода трябва да се диференцира от хилята херния.

Какво е ахалазия на хранопровода и как се лекува

Ахалазията на хранопровода е патологично състояние, характеризиращо се с нарушена двигателна функция на хранопровода, възпаление, дистрофични промени в стените на органа и появата на белези върху тях.

Тази патология има и друго име - ахалазия на кардията, защото дупката, която свързва хранопровода и стомаха (кардията) е повредена.

причини

Досега експертите не могат да посочат точните причини за патологията. Смята се обаче, че езофагеалната кардиоспазъм се развива като резултат от нарушения в мускулната и нервната тъкан на органа.

Ето защо факторите, които провокират заболяването, включват чести стресови ситуации и депресивни състояния.

Сред възможните причини за ахалазия лекарите разграничават:

  • инфекциозна етиология;
  • вирусни заболявания;
  • липса на витамини от група В;
  • лоша и нездравословна диета;
  • нарушение на инервацията на тялото.

Патологията може да се развие поради дефекти на вродения характер на нервния сплит.

Заболяването също се счита за усложнение на онкологичните процеси, протичащи в организма. Те провокират появата на лупус еритематозус и полимиозит.

Симптоми на заболяването

Основните признаци на заболяването включват:

  • нарушено поглъщане (дисфагия);
  • нощна кашлица;
  • гадене;
  • задушаване;
  • киселини в стомаха;
  • лоша миризма от устата;
  • оригване;
  • повишено слюноотделяне;
  • смущения в апетита;
  • разстройство на съня;
  • хвърляне на храна от хранопровода в фаринкса (регургитация).

Често пациентите с тази диагноза се оплакват от болка в гърдите. Такива усещания могат да се дадат на лопатката, рамото, челюстта или шията. При патология стомашният сок може да бъде хвърлен в горната част на хранопровода.

Ако се наблюдават такива симптоми, е важно да се свържете с гастроентеролог, който ще потвърди или отхвърли тази диагноза.

Това заболяване не трябва да се бърка с chalasia. Разликите между тези патологии се крият във факта, че в първия случай е налице нарушение на отварянето на кардията (сфинктера), а във втория - провал в затварянето му.

Когато halazia обикновено се появява продължително повръщане, киселини и болки в стомаха или в областта на слънчевия сплит.

Особености на заболяването в ранна възраст

При деца заболяването се развива изключително рядко. Обикновено патологията възниква след петгодишна възраст. Показва повръщане по време или след хранене с храна.

Децата често страдат от бронхит и пневмония при наличието на това заболяване. Има кашлица, която се наблюдава през нощта, регургитация.

Заболяването в детска възраст се характеризира с дисфагия. Често на фона на патологията се развива анемия, възможно е забавяне на физическото развитие в резултат на недохранване.

В ранна детска възраст ахалазията на хранопровода също е възможна. Когато заболяването при новородените по време на кърмене започва да повръща, честотата на регургитация се увеличава. Еметичните маси имат формата на несолено мляко без стомашен сок.

Диагностични методи

Симптомите на заболяването могат да бъдат объркани със симптомите на други патологии на храносмилателната система. Ето защо от пациента се изисква да се подложи на задължителен преглед. За диагностициране на предписани методи за диагностика:

  • Рентгенова. Възможно е да се определят радиологичните признаци на заболяването с използването на контрастиращо вещество (барий).
  • Fibrogastroduodenoscopy. С помощта на ендоскопа изследвайте хранопровода и стомаха.
  • Манометрия. Този метод ви позволява да зададете състоянието на различните части на хранопровода при поглъщане.

Освен това се прави рентгенография на гръдния кош. Показани са и лабораторни методи за изследване на кръвта и урината.

Класификация на патологията

Има 2 вида ахалазия в зависимост от основната причина за нейното развитие:

  • Идиопатична (първична). Това се случва като самостоятелно заболяване.
  • Симптоматично (вторично). Тя се развива като симптом на различни заболявания.

Експертите идентифицират четири етапа на заболяването според техните характерни черти:

  • Първата. Долният езофагеален сфинктер се отпуска при поглъщане, основният му тон се увеличава до умерена степен. В резултат на това храната не преминава добре през хранопровода.
  • Вторият. Налице е постоянно увеличаване на основния тонус на езофагеалния сфинктер, а самият орган се разширява.
  • На трето място. Дисталният участък на хранопровода започва до белег, който причинява стеноза и разширяване на органите на органа, разположени над тази зона.
  • Четвърто. Съкращаването в комбинация с белези и експанзия е по-изразено. На този етап се развиват усложнения на ахалазията на хранопровода.

В зависимост от степента на заболяването се предписва подходящо лечение. То може да бъде консервативно или хирургично. Основната цел е да се нормализира двигателната функция на хранопровода.

Медикаментозно лечение

В началните стадии на заболяването с неизразени симптоми се предписва лекарство. При заболяването се използват следните групи лекарства:

  • Нитрати (изосорбид динитрат, нитроглицерин). Тези инструменти помагат за подобряване на подвижността на хранопровода.
  • Блокери на калциевите канали (Нифедипин, Верапамил). Те се назначават по-често. Лекарствата в тази група допринасят за релаксацията на мускулатурата на тялото.
  • Антиспазмолитици (Halidor, No-shpa, Papaverin). Помага за облекчаване на кардиоспазма и намаляване на болката.
  • Prokinetics. Използва се за нормална двигателна функция. Те включват лекарства като Ganaton и Motilium.

В някои случаи се използват и антиациди и сулфати.

Таблетките допринасят за временното премахване на симптомите. Ако медикаментите не помагат, се предписва хирургично лечение.

Хирургичен метод

В първия и втория етап, езофагусният бугенидж обикновено се предписва с ендоскоп. Такова лечение е доста ефективно, но понякога се развиват усложнения, например перфорация на органи.

На последните етапи се използва хирургична интервенция - кардиомиотомия по лапароскопски метод. Ако такава операция е неефективна (в резултат на атония или деформация на органа), тогава се извършва екстирпация, при която се отстранява хранопровода. При това се извършва езофагопластичен орган.

Често се назначава дилатация, при която кардията се разтяга, като се използва специален балон. Извършете тази процедура няколко пъти на интервали от пет или шест дни.

Балонната дилатация може да има странични ефекти. Опасното усложнение по време на неговото прилагане е разкъсването на хранопровода.

Алтернативни средства

Фолклорна обработка се използва като спомагателен метод. Обикновено се препоръчва да се използват обогатяващи лекарства на базата на такива лечебни растения като:

Фолк лекарства се използват за премахване на симптоми като киселини и болки. За да направите това, използвайте отвара от риган и тръстика. Ефикасността се наблюдава при вземане на средства на базата на хиперикум, дъщерна дъвка, валериана и градински чай.

Когато ахалазия на хранопровода се препоръчва да се пие 20 капки алкохол инфузия на корените на манджурски аралия. Инструментът трябва да се приема три пъти на ден.

Лекарства, които намаляват симптомите на заболяването и подобряват подвижността на хранопровода включват отвара от конуси на елша, инфузия от семена от дюля.

Правилното хранене

Една от важните нюанси на лечението е диета. Правилното хранене за болестта е да се избегне яденето на пържени, мазни и пикантни храни. Алкохол и газирани напитки не са разрешени.

Препоръчва се по-често да се използват сокове и питейни йогурти. За даването на храна най-добре би било супите и слабите бульони, овесената каша, зеленчуковото пюре, пресните зеленчуци и плодове. Храната се яде най-добре настъргана, не много студена и не гореща.

Храненето с това заболяване трябва да се извършва на малки порции, но честотата на хранене се увеличава - до пет или шест пъти на ден.

Правилното хранене предполага пълно дъвчене на храната. Ястията трябва да се измиват с топла течност. За тази годност обикновена вода или чай.

Клиничните препоръки на експертите са и в използването на минерални води.

усложнения

На фона на заболяването обикновено настъпва езофагит (възпалителен процес в организма). Херния в отвора на хранопровода е често усложнение на това патологично състояние. При късно лечение на болестта в последните етапи могат да се развият други сериозни усложнения.

Те включват:

  • езофагеална дивертикула;
  • pnevmokardit;
  • гноен перикардит;
  • Синдром на Barrett;
  • безоарен орган;
  • онкологични заболявания;
  • язви на хранопровода;
  • перикардна и езофагеална фистула.

Също така, когато патологията често засяга белите дробове, има образувания на шията, лигавицата на хранопровода може да отлепи.

Ахалазията на хранопровода е доста рядка патология. Това значително намалява качеството на живот на пациента и води до различни усложнения. Симптоматичното заболяване е подобно на други заболявания. Ето защо е важно да се диагностицира навреме и да се започне лечение, което се състои в приемане на лекарствени средства, народни средства. На някои етапи е показана и операция.

Ахалазия на хранопровода

Ахалазията на хранопровода е патологично състояние, характеризиращо се с функционално нарушена проходимост на сърдечната област. С прогресирането на заболяването, хранопровода губи двигателната си активност, което води до нейното разширяване. В детска възраст болестта е много по-рядко срещана, отколкото при възрастни. Началото на заболяването при деца е средно 8–9 годишна възраст, въпреки че е възможно и при кърмачета.

Клинична картина

Основните симптоми на заболяването са дисфагия и регургитация. Тези симптоми на трудност при преминаване на храна през хранопровода и повръщане в непроменена храна се появяват по-често, когато се приемат груби храни, отколкото течност. Такива прояви като чувство на дискомфорт, някакъв натиск зад гръдната кост, умерена епигастрална болка или зад гръдната кост, децата рядко ясно описват какво представлява някои диагностични затруднения.

При малки деца дисфагията се проявява чрез индиректни признаци: децата се хранят бавно, дъвчат добре храната, не изяждат целия обем храна, задушават се по време на хранене. По-големите деца, за да улеснят преминаването на храна, прибягват до такива техники като повишено поглъщане (движения при поглъщане), питейна вода и т.н. Поради факта, че заболяването рядко се среща в детска възраст, тези симптоми често са свързани с психологически проблеми, които също t донякъде забавя диагнозата. Това от своя страна води до загуба на телесно тегло при децата, а нощните аспирации на съдържанието на хранопровода допринасят за развитието на рецидивираща пневмония. Заболяването може да бъде периодично, т.е. периоди на влошаване могат да се редуват с интервали на клинично благополучие.

диагностика

Основните диагностични методи за това заболяване са рентгеновото изследване на хранопровода с контрастно вещество (най-често с бариев сулфат) и езофагоскопия.

Рентгеново изследване

Вече с преглед на флуороскопията, извършена във вертикално положение, е възможно да се определи нивото на течността в уголемения хранопровод, което показва нейната нарушена проходимост. След това изследването се допълва със суспензия от кремообразна консистенция на бариев сулфат. В същото време контрастът изобщо не влиза в стомаха или преминава в тънък поток. По време на изследването релаксацията на кардията е възможна с влизането на значителна част от контрастното вещество в стомаха - симптом на "падане" - надежден знак за функционалното нарушение на кардията. Появата на този симптом може да се стимулира чрез измиване на сместа с вода.

езофагоскопия

Езофагоскопия е задължително проучване, което позволява да се идентифицират признаците на езофагит и да се определи неговата тежест, а свободното държане на фиброезофагоскоп в стомаха показва липсата на вродена или вторична стеноза, свързана с рефлуксен езофагит или други причини.

Използването на манометрия при диагностицирането на това заболяване при деца в момента е ограничено. Усъвършенстването на този диагностичен метод обаче може да позволи по-нататъшна диференциация на ахалазията и кардиоспазма, което от своя страна може да позволи диференциран подход към избора на тактика на лечение.

Диференциална диагностика

Ахалазията на хранопровода трябва да се различава от вродена стеноза на хранопровода, която е възникнала след белези на пептична язва или изгаряне, дивертикула на хранопровода, както и доброкачествени и злокачествени тумори на стомаха и хранопровода.

лечение

Съществуват консервативни и хирургични методи за лечение на ахалазия. Консервативните включват медикаментозна терапия, принудително бужиране и кардиодилация (балонна педиатрична и хидродилатна балонна дилатация се използва в педиатричната практика). Когато се прилагат, има директно подобрение, но ефектът от лечението е нестабилен.

Най-честата възможност за лечение на ахалазия на хранопровода при деца е хирургичната корекция. Екстрацелуларната кардиомиотомия, комбинирана с езофагокардио-фундопликация, извършена по време на лапароскопия, е получила широко приложение.

Пациентите с ахалазия на хранопровода трябва да бъдат наблюдавани, особено в следоперативния период. След радикално (оперативно) лечение, те се изследват след 6-12 месеца и пациенти, които не са лекувани радикално, 3-4 пъти годишно.

Тъй като лечението на ахалазия на хранопровода е насочено към елиминиране на основните симптоми на заболяването, то не може да се счита за патогенетично; Пациентите трябва да спазват основните условия на труд и почивка и периодично да се подлагат на преглед, дори при липса на клинична картина на рецидив на заболяването.

Ахалазия на хранопровода при деца

РЧД (Републикански център за развитие на здравето, Министерство на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2015

Международна здравна изложба

15-17 май, Алмати, Атакент

Безплатен билет с промо код KIHE19MEDE

Обща информация

Кратко описание

Заглавие: Ахалазия на хранопровода при деца

Ахалазията на хранопровода е неврогенно нарушение на функционирането на хранопровода, характеризиращо се с нарушен рефлексен отвор на сърдечния сфинктер в отговор на поглъщане, нарушена подвижност и прогресивно намаляване на тонуса на тубуларния хранопровод [1,5].

Код на протокол:

Код на ICD:
К 22.0 Ахалазия на сърдечния хранопровод

Съкращения, използвани в протокола.

Дата на разработване на протокол: 2015

Категория на пациента: деца.

Потребители на протокола: неонатолози, педиатри, хирурзи.

Забележка: този протокол използва следните класове препоръки и нива на доказателства:
Класове препоръки:
Клас I - полезността и ефективността на диагностичен метод или терапевтичен ефект е доказано и / или общопризнато.
Клас II - противоречиви данни и / или несъгласие относно ползите / ефективността на лечението.
Клас IIa - наличните данни показват ползите / ефикасността на терапевтичните ефекти.
Клас IIб - полза / ефективност по-малко убедителна.
Клас III - наличните данни или общото мнение предполагат, че лечението не е полезно / неефективно и в някои случаи може да бъде вредно.

Медицински и здравен туризъм на изложението KITF-2019 "Туризъм и пътуване"

17-19 април, Алмати, Атакент

Вземете безплатен билет за промо код KITF2019ME

Медицински и здравен туризъм на изложението KITF-2019 "Туризъм и пътуване"

17-19 април, Алмати, Атакент

Вземете безплатен билет за промо код!

Вашият промоционален код: KITF2019ME

класификация

5. Клинична класификация: [12].

Клинична картина

Симптоми, ток

Диагностични критерии за диагностика:

Жалби и история.
оплаквания:
· Повръщане;
· Болка в гърдите;
· Дисфагия и диспептични нарушения;
· Нощна кашлица;
· Клинични прояви на респираторни заболявания (усложнения, причинени от периодична аспирация).
история:
· Продължителността на заболяването и предишните методи на лечение;
· Асоциирани стомашно-чревни патологии (гастрит, дуоденит, холецистит);
· Съпътстващи патологии на централната нервна система;
· Наличие на респираторни заболявания (усложнения, причинени от периодична аспирация).

Физически прегледи [1, 10].
Обща проверка:
· Забавяне на физическото развитие;
· Хипотрофия;
· Тревожност при хранене.

диагностика


Инструментални изследвания.

· Преглед на рентгенография на гръдния кош: активност на възпаление на бронхо-белодробната система, рефлукс-индуцирана пневмония, бронхит, обструктивен синдром.
· Езофагография с контраст: мегаезофаг навсякъде, положителен симптом на „наклонен пламък на свещта” с партидна евакуация на хранителни маси в стомаха.
· Ултрасонография на хранопровода: удебеляване на стените на дисталния хранопровод, нарушена визуализация на езофагеалния лумен в сърдечната област.
· FEGD: удебеляване на езофагеална бучка навсякъде, на места с ерозионни участъци, покрити с фибрин, нарушена проходимост на сърдечно ниво, удебелена стена, лумен инсуфлация не се отваря.
· Ежедневно проследяване на рН на хранопровода и стомаха: броят на рефлуксите, естеството на рефлукса (кисели и / или алкални), времето на най-дългия рефлукс, ще оценят патологичния GER и неговата тежест.
· Манометрия на хранопровода: непълна релаксация на долния езофагеален сфинктер при преглъщане и отсъствие на перисталтика в дисталния хранопровод.
· Компютърна томография на гръдния кош: при поредица от сканирания се определя дилатацията на лумена на хранопровода; активност на възпаление на бронхо-белодробната система, рефлукс-индуцирана пневмония, бронхит.
· Езофагиална сцинтиграфия на хранопровода: изотопно задържане в хранопровода за повече от 10 минути.

Показания за консултиране на тесни специалисти:
· Консултация с невролог: нарушение на мозъчната циркулация, хипоксично-исхемичен тип, неврологични симптоми и симптоми на увреждане на ЦНС, псевдобулбарни нарушения, неврогенна дисфункция на хранопровода;
· Консултация с гастроентеролог: нарушена смилаемост, непоносимост към кърмата, синдром на малабсорбция;
· Консултация с диетолог: корекция на антирефлуксната храна;
· Консултация с ендокринолог: диференциация на соле-загубващата форма на надбъбречна недостатъчност, друга ендокринологична патология (на етапа на диференциална диагностична подготовка);
· Консултация с нефролог: диференциация на солюбилизиращите форми на тубулопатия;
· Консултация с пулмолог: индуцирани от рефлукс бронхо-белодробни възпаления, аспирационна пневмония, бронхообструктивен синдром, бронхиална астма, апнея;
· Консултация с LOR-лекар: съпътстващи патологии на УНГ органи, неврогенна дисфункция на УНГ органи;
· Консултация с кардиолог: вторична кардиомиопатия, кардит, нестабилна хемодинамика;
· Консултация с реаниматорите: ранен следоперативен период в условията на интензивно отделение, интензивно лечение;
· Консултация с психиатър, психолог: първични психични разстройства.

Лабораторна диагноза

Лабораторни изследвания.

· UAC (левкоцитоза, анемия, ускорена ESR, тромбоцитоза);
· OAM (в нормални граници);
· Биохимичен кръвен тест (хипопротеинемия, електролитни аномалии);
Цитологичното изследване на рефлуксата е информация за наличието на неутрална мазнина (40-60 минути след хранене), което показва забавяне в евакуационния капацитет на структурите.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза [1,5,8].

Таблица 1. Диференциална диагноза на езофагеалната ахалазия

Ахалазия на кардията: колко опасна е болестта и какво трябва да знаят пациентите

Ахалазия на кардията е заболяване, свързано с липсата или недостатъчната степен на релаксация на долния езофагеален сфинктер. Заболяването има хроничен характер, в следствие на което периодично възникват трудности с проходимостта на хранопровода.

За да се определи ахалазията, специалистите използват и термини като: кардиоспазъм, мега хранопровод, идиопатична експанзия на хранопровода. Не бъркайте ахалазията с други болести. Например, ахалазията и халазията на хранопровода, сходни по име на болестта, имат напълно противоположни симптоми, докато кардиоспазмът и ахалазията на хранопровода са едно и също. Халазия и ахалазия на хранопровода не могат да възникнат едновременно.

Какво е това?

Ахалазията е форма на нервно-мускулно разстройство на хранопровода. Пряка последица от развитието на заболяването са болките по време на преглъщане и неволно регулиране на храната. Пациентите изпитват затруднения при преглъщането на определени видове храна, не се усвояват напълно хранителни маси, което причинява неволна регургитация.

ICD-10 код на болестта

Следният код се използва, за да се определи какво ахалазия на кардията е в международния класификационен списък на болестите ICD-10 - К22.0

Рискови фактори и причини

Възрастта и сексуалните предпочитания при болестта не са. В риск са деца под 5-годишна възраст, както и хора, претърпели различни инфекциозни заболявания (грип, варицела, туберкулоза). При деца може да има частична ахалазия, приета от много родители за обичайното оригване.

Съпътстващата ахалазия на хранопровода при деца е придружена от гадене и повръщане, обикновено заболяването не се нуждае от лечение, то изчезва от само себе си, докато детето расте и нормализира храносмилателните процеси в организма. Ахалазията на хранопровода при новородени е често срещано явление, но това не е причина за паника.

Причините за заболяването често са:

  • вродени дефекти на хранопровода;
  • усложнения след страдане от туберкулоза, водещи до увреждане на нервните влакна;
  • инфекция;
  • рак на стомаха;
  • хипотиреоидизъм (заболяване, свързано с липса на хормон, произвеждан от щитовидната жлеза);
  • миастения гравис (автоимунно невромускулно заболяване);
  • лупус еритематозус;
  • поражение на парасимпатиковата нервна система (Auerbach plexus);
  • стрес психично разстройство;
  • полиомиозит (системно увреждане на възпалителна мускулна тъкан).

Ако говорим за езофагеалната форма на заболяването (четвърти етап), тогава трябва да се търсят причините за образуването на еднократна храна. Систематичната стагнация причинява увреждане на стените на хранопровода и пилора, което не позволява на пациента да яде твърди и течни храни по естествен начин. В допълнение, стагнация на храната също се отразява отрицателно върху обема на хранопровода, ставайки причина за неговото разширяване - мега хранопровод.

Механизъм на развитие на болестта

Механизмът на развитие на Achasia Cardia се крие в последователното проявление на 4 прогресивни етапа:

  • Етап I заболяване се характеризира с появата на функционален спазъм в нормалното състояние на хранопровода;
  • Етап II заболяване, свързано с появата на стабилни спазми и леко разширяване на хранопровода;
  • Етап III се характеризира с появата на стеноза и изразено разширяване на хранопровода;
  • Етап IV е съпроводен с изразена стеноза на сърдечния отвор, удължаването му и S-образния хранопровод (на този етап се развива езофагит и рак).

Въпреки обезпокоителната характеристика, дадена от четвъртия етап на заболяването, протичането на заболяването е бавно. Повече от една година преминава от появата на първите симптоми до началото на необратимите процеси:

  • първо, пациентът се оплаква от възпалено гърло след хранене;
  • след това има бучка в гърдите, болка и оригване.

За дълго време, тези симптоми не причиняват проблеми, защото те се появяват периодично и бързо изчезват. За да се разбере дали пациентът има 1 степен ахалазия на кардията, какво е то и как се лекува, е необходимо да се изследват симптомите и възможните видове заболяване.

вид

В зависимост от етапа на развитие се разграничават следните форми (разновидности) на ахалазията:

  • хипермотор (съответства на етап I);
  • хипомотил (ахалазия на кардията 2 градуса);
  • амотил (съответства на етап IV).

Разгледаните видове заболяване са напълно корелирани с разгледаните по-горе етапи на нейното появяване.

Какво прави болестта опасна

Късното откриване на ахалазия става причина за развитието на опасни усложнения. Болестта е модифицирана, обичайната болка при преглъщане изчезва, заменя се от застояла форма на езофагит и рак. Медикаментозното лечение на този етап от развитието на болестта е неефективно, единственият шанс за спасяване на здравето и живота е хирургична намеса.

Ахазия влияе върху работата на пилора, което води до редовно проникване на кисели маси обратно в хранопровода и получаване на опасни микроорганизми, съдържащи се в тях, достъп до важни вътрешни органи.

В резултат на неправилно третиране или пълно отсъствие:

  • Болестта на Барет (предраково състояние) се развива;
  • засяга белите дробове;
  • подмукозният слой на хранопровода се унищожава;
  • образуват се нагнетения;
  • появява се обемно модифициран гърло;
  • вените на хранопровода се разширяват;
  • развива пневмоперикард;
  • горните дихателни пътища са запушени;
  • има неприятна миризма на гниещи яйца или гниене по време на оригване (този симптом е характерен за езофагит);
  • образува се фистула от езофагеално-перикарден тип.

В резултат на възпаление се наблюдава увеличаване на хранопровода и неволно притискане на блуждаещия нерв. В някои случаи се развива бронхит, има промяна в горната кава на вената.

симптоми

Отговаряйки на въпроса за ахалазията на хранопровода, какво е то, трябва да се отбележи, че това е, на първо място, дисфагия, която се характеризира с неспособността на пациента да яде всякакъв вид храна. В процеса на насищане се появява болка в гърдите, започва повръщане.

Характерните признаци на развитието на болестта, като ахалазия на кардията, чиито симптоми са описани в този раздел, са:

  • липса на способност за проследяване на хранопровода;
  • полиподоидални израстъци;
  • регургитация - появата на бучки от слуз по време на отхрачване, нейното неволно появяване срещу волята на пациента;
  • внезапна загуба на тегло;
  • пристъпи на астма.

Дисфагията в кардиоспазма е водещият симптом. В същото време, тя не се развива при всички пациенти и далеч не веднага. Тежка болка и гадене могат да се появят след 4-5 секунди след поглъщане на храна. В същото време, пациентът има чувство на кома в гърдите. Опитвайки се да пие твърда храна с вода, пациентът може да разбере, че течността, възприемана от стомаха, е много по-лоша от твърдата.

Това е не само истински парадокс, но и констатация за специалист, тъй като позволява своевременно да се идентифицира източникът на проблема. Прекъсването на процеса на поглъщане кара храната да попадне в бронхите, трахеята и назофаринкса. Пациентът може да не забележи това, но тялото ще реагира на тази патология с дрезгавост и болки в гърлото. Някои пациенти с ахалазия се оплакват от дрезгав глас.

Специално внимание при изучаването на симптомите на заболяването се отделя на гореспоменатата регургитация. Слузът тече със слюнка и необработена храна. Това най-често се случва по време на сън, или когато пациентът поема позицията. Болките в гърдите могат да бъдат спазматични или извити. Пациентите стават раздразнени, те отказват да ядат, поради това, което губят тегло.

Загубата на тегло също се предизвиква от липсата на хранителни вещества, чието необходимо количество вече не може да се доставя през спазматичния езофагеален сфинктер. Интензивността на болката зависи от етапа на развитие, при което се намира заболяването. Ахалазията на хранопровода, чиито симптоми остават неоткрити до края, може да изисква допълнителни мерки за диагностика.

диагностика

Не е лесно да се направи правилна диагноза, която позволява да се разкрие ахалазията на кардията. Причината за това е сходството на симптомите с признаци на гастроезофагеална рефлуксна болест, диафрагмална херния и психосоматично разстройство.

Точната диагноза се основава на:

  • устно разпитване на пациента;
  • рентгенография (контраст на хранопровода с барий);
  • основата за получаване на резултатите от манометрията;
  • ендоскопия на хранопровода и стомаха (специално внимание се отделя на изследването на състоянието на гастроезофагеалния преход).

Изследванията за наличието или отсъствието на ахалазия на кардията започват с рентгенография на гръдния кош. Ако устройството открие признаци на разширена хранопровода и неприемливо ниво на свободна течност, пациент с предварително диагностицирана ахалазия пишеовда, рентгеновите лъчи се правят по специална схема, включително приемането на бариева суспензия.

Ако има признаци на стесняване на крайния участък на хранопровода и разширяване на горната зона (органът приема S-образна форма), се прави положителна диагноза.

Езофагоскопия помага за установяване на стадия на заболяването, неговия тип и възможни признаци на развитие на усложнения като езофагит.

Манометрията дава възможност да се открие отсъствието на рефлекс на отваряне на кардията в тялото на пациента по време на поглъщане. Като допълнение към основните проучвания може да бъде назначен фармакологичен тест с карбахолин от специалист, който позволява да се идентифицира денервиращата свръхчувствителност на хранопровода.

Halasia cardia при деца

Халазия и ахалазия на хранопровода

Халазия и ахалазия на кардията са функционални нарушения във функционирането на храносмилателната система, водещи до неприятни симптоми. Болестите се различават помежду си според индивидуалните характеристики и могат да се проявяват по напълно различни начини.

Отличителни черти

Ахалазията на кардията е хроничен характер на заболяването, което е невромускулно заболяване. Характеризира се с неуспех в здравословния процес на отваряне на сфинктера (кардия) между хранопровода и стомаха, когато се яде храна. При наличието на това заболяване, тонусът на храносмилателните органи се влошава, което предизвиква повръщане и трудно проходимост както на твърди, така и на меки, течни храни.

Chalasia е съвсем противоположната болест. Когато това се случи, човешкото тяло страда от дисфункция на затварянето на езофагеалния сфинктер.

В случай на халазия, пациентът има гастроезофагеален рефлукс и рефлуксен езофагит.

При chalasia, както и при противоположната болест, човек може да изпита сериозна киселини, продължи повръщане и тъпа болка в зоната на слънчевия сплит или в епигастралната област.

Важно: Непълното затваряне на клапата между стомаха и хранопровода води до изоставяне на храната и съдържанието на стомаха в обратна посока, което води до дисфункция на много системи в тялото и поява на вътрешен кръвоизлив, ерозия и дори рак на хранопровода.

Причини за заболяване

Лекарите и днес не са стигнали до консенсус в проблема за намиране на причините за халазия и ахалазия. Но все пак повечето от тях определят следните възможни фактори, водещи до заболяването. Halasia може да възникне по такива причини:

  • Сериозни заболявания на храносмилателния тракт.
  • Херния на диафрагмата, а именно неговата езофагеална част.
  • Преяждането.
  • Хранене преди лягане.
  • Липса на хранителни навици.
  • Ниска физическа активност.
  • Наднорменото тегло.
  • Работа по тежко производство и др.

Възможни причини за ахалазия лекарите включват фактори като:

  • Вродена патология на нервния сплит.
  • Инфекция.
  • Вирусни заболявания.
  • Недостиг на витамин В.
  • Стрес и депресия.
  • Иннервация на хранопровода.
  • Неправилно хранене.

Важно: Халазия може да се развие от момента на раждането на детето. Лекарите не можаха да разберат дали този факт говори за наследствения характер на заболяването и за възможното му прехвърляне от родителите към децата.

симптоми

Ахалазията има три основни симптома, които показват наличието на болестта. Те включват:

  1. Дисфагия. Симптомът се проявява като трудност в процеса на поглъщане на храна от човека. Това може да причини остра или тъпа болка в гърдите. Обикновено симптом се появява след тежък стрес или поради силни емоционални преживявания и продължителна депресия или апатични състояния. В ранните етапи, релаксираща среда, консумация на любимите ви ястия със семейството или самостоятелно, помага за облекчаване на дисфагията. Повечето пациенти, които се сблъскват с този проблем, намират начини да я решат сами и се опитват да облекчат приема на храна, като задържат дъха си или преглъщат голямо количество въздух.
  2. Регургитации. Симптом се проявява като внезапно, остро и болезнено свиване на мускулите на хранопровода. В резултат на това храната се хвърля не само в горната част на хранопровода, но и в устата на пациента. Този симптом може да се прояви като киселини, регургитация или пълно и тежко повръщане.
  3. Pain. Тази функция е много честа и причинява много проблеми на болните. Феноменът на този симптом се обяснява с рязко свиване на мускулите на хранопровода по време на тежък стрес, преумора или сън. Болката се облекчава с медикаменти или изчезва сама след няколко глътки вода или храна.

Chalasia също има свои характерни симптоми:

  1. Киселини в стомаха. Леенето на несмляна храна със стомашен сок носи не само парещи усещания, но и неприятен вкус и болка в епигастралната област. Симптом може да бъде придружен от чувство на гадене, оригване и дори лошо храносмилане. Киселини могат да причинят болка по време и след хранене, както и на празен стомах.
  2. Гадене и оригване. Тези признаци на заболяване са втора по честота. Обезболяването обикновено има неприятна миризма на храна или гниене. Също така, въздушното разкъсване не е необичайно. Гаденето е провокирано от тежка киселини и слаба абсорбция на храната, която постоянно се изхвърля от стомаха в хранопровода. В редки случаи гаденето може да се превърне в повръщане, по-често - веднъж.

Важно: Ако откриете тези симптоми във всеки случай, не трябва да правите диагноза сами. Трябва да отидете в болницата, за да провеждате точни изследвания и да изучавате пълната картина на заболяването, като използвате методите за диагностика, предписани от лекаря.

Диагностика, профилактика и лечение

Диагнозата на ахалазията може да се направи само след подробно проучване на пациента, събиране на данни за наличните симптоми и изследване чрез медицински диагностични методи. Много важно изследване е радиологията.

Този метод ви позволява да проследявате промените в езофагеалната тръба, за да откриете болестта.

Рентгенологичното изследване включва създаването на моментна снимка на гръдния кош, обикновено показва промени в хранопровода, неговото изтъняване, или напротив - нездравословна експанзия.

Превантивните мерки срещу ахалазията се основават на няколко основни правила, според които човек може да избегне болестта в 90% от случаите:

  • Необходимо е да се избягват стресови ситуации.
  • Ястията трябва да бъдат правилни и да се изключва сух хляб.
  • Ястията трябва да са постоянни, да се извършват по едно и също време, но да не са прекалено гъсти.

Основният начин за диагностициране на Chalasia е също рентгенова снимка. Също така, лекарите могат да предпишат:

  • Oesophagoscopy.
  • рН metry.
  • Гастроскопия.
  • Предайте анализите.

За профилактика на заболяването на пациентите се предписва терапевтична диета. Спазването му е първият приоритет за пациента, настроен на възстановяване. Също така предпоставка за лечение е да се откажеш от пушенето и да приемаш алкохолни напитки.

Лечението с Halasia се извършва с медикаменти или с помощта на прости диети. Ахалазията е по-сложно заболяване на хранопровода, често изисква използването на хирургични методи за лечение.

Халазия и ахалазия при деца

Халазия при деца може да възникне от първите дни на живота. Честата регургитация или обилно повръщане, както и кашлица или пневмония, могат да покажат наличието на заболяването. Лечението на детето за chalasia трябва да се извърши веднага след определянето на диагнозата и поставянето на диагнозата.

Ахалазия при децата се появява още от първите седмици от живота. Симптомите, които предполагат наличието на заболяването, са гадене, повръщане на неразградено мляко, регургитация на хранителни маси.

Лечението се извършва медицинско или хирургично при отсъствие на положителни резултати от предишната терапия. Също така на бебетата се предписват витаминни комплекси и термични процедури за стомаха и хранопровода.

Какво е ахалазия на хранопровода и как се лекува

Ахалазията на хранопровода е патологично състояние, характеризиращо се с нарушена двигателна функция на хранопровода, възпаление, дистрофични промени в стените на органа и появата на белези върху тях.

Тази патология има и друго име - ахалазия на кардията, защото дупката, която свързва хранопровода и стомаха (кардията) е повредена.

причини

Досега експертите не могат да посочат точните причини за патологията. Смята се обаче, че езофагеалната кардиоспазъм се развива като резултат от нарушения в мускулната и нервната тъкан на органа.

Ето защо факторите, които провокират заболяването, включват чести стресови ситуации и депресивни състояния.

Сред възможните причини за ахалазия лекарите разграничават:

  • инфекциозна етиология;
  • вирусни заболявания;
  • липса на витамини от група В;
  • лоша и нездравословна диета;
  • нарушение на инервацията на тялото.

Патологията може да се развие поради дефекти на вродения характер на нервния сплит.

Заболяването също се счита за усложнение на онкологичните процеси, протичащи в организма. Те провокират появата на лупус еритематозус и полимиозит.

Симптоми на заболяването

Основните признаци на заболяването включват:

  • нарушено поглъщане (дисфагия);
  • нощна кашлица;
  • гадене;
  • задушаване;
  • киселини в стомаха;
  • лоша миризма от устата;
  • оригване;
  • повишено слюноотделяне;
  • смущения в апетита;
  • разстройство на съня;
  • хвърляне на храна от хранопровода в фаринкса (регургитация).

Често пациентите с тази диагноза се оплакват от болка в гърдите. Такива усещания могат да се дадат на лопатката, рамото, челюстта или шията. При патология стомашният сок може да бъде хвърлен в горната част на хранопровода.

Ако се наблюдават такива симптоми, е важно да се свържете с гастроентеролог, който ще потвърди или отхвърли тази диагноза.

Това заболяване не трябва да се бърка с chalasia. Разликите между тези патологии се крият във факта, че в първия случай е налице нарушение на отварянето на кардията (сфинктера), а във втория - провал в затварянето му.

Когато halazia обикновено се появява продължително повръщане, киселини и болки в стомаха или в областта на слънчевия сплит.

Особености на заболяването в ранна възраст

При деца заболяването се развива изключително рядко. Обикновено патологията възниква след петгодишна възраст. Показва повръщане по време или след хранене с храна.

Децата често страдат от бронхит и пневмония при наличието на това заболяване. Има кашлица, която се наблюдава през нощта, регургитация.

Заболяването в детска възраст се характеризира с дисфагия. Често на фона на патологията се развива анемия, възможно е забавяне на физическото развитие в резултат на недохранване.

В ранна детска възраст ахалазията на хранопровода също е възможна. Когато заболяването при новородените по време на кърмене започва да повръща, честотата на регургитация се увеличава. Еметичните маси имат формата на несолено мляко без стомашен сок.

Диагностични методи

Симптомите на заболяването могат да бъдат объркани със симптомите на други патологии на храносмилателната система. Ето защо от пациента се изисква да се подложи на задължителен преглед. За диагностициране на предписани методи за диагностика:

  • Рентгенова. Възможно е да се определят радиологичните признаци на заболяването с използването на контрастиращо вещество (барий).
  • Fibrogastroduodenoscopy. С помощта на ендоскопа изследвайте хранопровода и стомаха.
  • Манометрия. Този метод ви позволява да зададете състоянието на различните части на хранопровода при поглъщане.

Освен това се прави рентгенография на гръдния кош. Показани са и лабораторни методи за изследване на кръвта и урината.

Класификация на патологията

Има 2 вида ахалазия в зависимост от основната причина за нейното развитие:

  • Идиопатична (първична). Това се случва като самостоятелно заболяване.
  • Симптоматично (вторично). Тя се развива като симптом на различни заболявания.

Експертите идентифицират четири етапа на заболяването според техните характерни черти:

  • Първата. Долният езофагеален сфинктер се отпуска при поглъщане, основният му тон се увеличава до умерена степен. В резултат на това храната не преминава добре през хранопровода.
  • Вторият. Налице е постоянно увеличаване на основния тонус на езофагеалния сфинктер, а самият орган се разширява.
  • На трето място. Дисталният участък на хранопровода започва до белег, който причинява стеноза и разширяване на органите на органа, разположени над тази зона.
  • Четвърто. Съкращаването в комбинация с белези и експанзия е по-изразено. На този етап се развиват усложнения на ахалазията на хранопровода.

В зависимост от степента на заболяването се предписва подходящо лечение. То може да бъде консервативно или хирургично. Основната цел е да се нормализира двигателната функция на хранопровода.

Медикаментозно лечение

В началните стадии на заболяването с неизразени симптоми се предписва лекарство. При заболяването се използват следните групи лекарства:

  • Нитрати (изосорбид динитрат, нитроглицерин). Тези инструменти помагат за подобряване на подвижността на хранопровода.
  • Блокери на калциевите канали (Нифедипин, Верапамил). Те се назначават по-често. Лекарствата в тази група допринасят за релаксацията на мускулатурата на тялото.
  • Антиспазмолитици (Halidor, No-shpa, Papaverin). Помага за облекчаване на кардиоспазма и намаляване на болката.
  • Prokinetics. Използва се за нормална двигателна функция. Те включват лекарства като Ganaton и Motilium.

В някои случаи се използват и антиациди и сулфати.

Таблетките допринасят за временното премахване на симптомите. Ако медикаментите не помагат, се предписва хирургично лечение.

Хирургичен метод

В първия и втория етап, езофагусният бугенидж обикновено се предписва с ендоскоп. Такова лечение е доста ефективно, но понякога се развиват усложнения, например перфорация на органи.

На последните етапи се използва хирургична интервенция - кардиомиотомия по лапароскопски метод. Ако такава операция е неефективна (в резултат на атония или деформация на органа), тогава се извършва екстирпация, при която се отстранява хранопровода. При това се извършва езофагопластичен орган.

Често се назначава дилатация, при която кардията се разтяга, като се използва специален балон. Извършете тази процедура няколко пъти на интервали от пет или шест дни.

Балонната дилатация може да има странични ефекти. Опасното усложнение по време на неговото прилагане е разкъсването на хранопровода.

Алтернативни средства

Фолклорна обработка се използва като спомагателен метод. Обикновено се препоръчва да се използват обогатяващи лекарства на базата на такива лечебни растения като:

Фолк лекарства се използват за премахване на симптоми като киселини и болки. За да направите това, използвайте отвара от риган и тръстика. Ефикасността се наблюдава при вземане на средства на базата на хиперикум, дъщерна дъвка, валериана и градински чай.

Когато ахалазия на хранопровода се препоръчва да се пие 20 капки алкохол инфузия на корените на манджурски аралия. Инструментът трябва да се приема три пъти на ден.

Лекарства, които намаляват симптомите на заболяването и подобряват подвижността на хранопровода включват отвара от конуси на елша, инфузия от семена от дюля.

Правилното хранене

Една от важните нюанси на лечението е диета. Правилното хранене за болестта е да се избегне яденето на пържени, мазни и пикантни храни. Алкохол и газирани напитки не са разрешени.

Препоръчва се по-често да се използват сокове и питейни йогурти. За даването на храна най-добре би било супите и слабите бульони, овесената каша, зеленчуковото пюре, пресните зеленчуци и плодове. Храната се яде най-добре настъргана, не много студена и не гореща.

Храненето с това заболяване трябва да се извършва на малки порции, но честотата на хранене се увеличава - до пет или шест пъти на ден.

Правилното хранене предполага пълно дъвчене на храната. Ястията трябва да се измиват с топла течност. За тази годност обикновена вода или чай.

Клиничните препоръки на експертите са и в използването на минерални води.

усложнения

На фона на заболяването обикновено настъпва езофагит (възпалителен процес в организма). Херния в отвора на хранопровода е често усложнение на това патологично състояние. При късно лечение на болестта в последните етапи могат да се развият други сериозни усложнения.

Те включват:

  • езофагеална дивертикула;
  • pnevmokardit;
  • гноен перикардит;
  • Синдром на Barrett;
  • безоарен орган;
  • онкологични заболявания;
  • язви на хранопровода;
  • перикардна и езофагеална фистула.

Също така, когато патологията често засяга белите дробове, има образувания на шията, лигавицата на хранопровода може да отлепи.

Ахалазията на хранопровода е доста рядка патология. Това значително намалява качеството на живот на пациента и води до различни усложнения. Симптоматичното заболяване е подобно на други заболявания. Ето защо е важно да се диагностицира навреме и да се започне лечение, което се състои в приемане на лекарствени средства, народни средства. На някои етапи е показана и операция.

Ахалазия при деца

- буквално "не се отпуска") - рядко нарушение на двигателната активност на хранопровода, характеризиращо се с липсата на нормална перисталтика, повишаване на налягането на "почивка" и невъзможност за пълна релаксация на долния езофагеален сфинктер (NES). По-малко от 5% от всички случаи на ахалазия се откриват при деца на възраст под 15 години. Общата честота на тази патология при деца е 1: 100 000 деца, при момчета и момичета в равни пропорции.

Ахалазията е описана за първи път през 1674 г. от Уилис (Уилис), който успешно е излекувал пациента чрез повтарящо се „бужиране” на хранопровода с инструмент, направен от китова кост. В началото на ХХ век.

Микулич, въз основа на описанията на 100 случая на патология, съществуващи по това време, предполага, че кардиоспазмът е етиологичният фактор за ахалазията. През 1914

Хелър (Heller) описва кардиомиотомия - операция, която носи неговото име и все още е в основата на всички интервенции за ахалазия при децата. Оригиналната операция на Гелер се състои от две миотомии (от лапаротомния достъп) по предната и задната повърхност на долната трета на хранопровода.

Впоследствие беше установено, че една предна кардиомиотомия е напълно достатъчна за облекчаване на симптомите на ахалазия. Операцията е извършена от торакотомичен подход, както и торакоскопски и лапароскопски, със или без едновременна антирефлуксна интервенция.

патогенеза

Патогенезата на първичната ахалазия при децата все още не намира надеждно обяснение. Най-често срещаният модел при хистологично изследване при пациенти с ахалазия е намаляване на броя или пълното отсъствие на ганглии в мускулния слой.

Невроните, произвеждащи невропептиди и азотен оксид, който е инхибитор на невротрансмитерите, са особено чувствителни към дегенеративния процес. Липсата на инхибитори на инервацията води до повишени тонични контракции и пречи на нормалната релаксация на HES, а също така причинява отсъствие на подвижност на хранопровода.

Хистологичните промени в мускулния слой на хранопровода не са специфични. Причината за увреждане на невроните остава неизвестна. Предполага се, че съществуват различни етиологични механизми, включително автоимунни, инфекциозни, генетични, токсични, и се изразява мнението за първичното увреждане на невроните.

Наличието на възпаление (преобладаващо лимфоцитна) в мускулния нервен сплит и автоантитела към този сплит в серума, както и увеличаващата се честота на откриване при пациенти с ахалазия на хистосъвместимост клас II антигени са в полза на автоимунната етиология.

Приликата между ахалазия и болестта на Шагас (Chagas), причинена от Trypanosoma cruzi, предполага, че етиологията на ахалазията при децата може да се основава на невротропно инфекциозно средство. Описани са редки примери за фамилни случаи на ахалазия при деца, както и комбинацията му с микроцефалия и вродени аномалии.

диагностика

На рентгенография на гръдния кош, по време на ахалазия при деца, може да се види нивото на течността в хранопровода, понякога сянката на меката тъкан в медиастинума вляво, съответстваща на удължения долния хранопровод, понякога се откриват инфилтративни промени в белите дробове.

Характерен признак на ахалазията в контрастното рентгеново изследване е разширяването на проксималния хранопровод, преминаващо в конусовидно стеснение на езофагеално-стомашната връзка с сплескана гънка (симптом на птичия клюн или опашката на плъх).

Дискоординация на перисталтичните вълни в проксималния хранопровод, както и постоянна липса на релаксация на НЕК по време на поглъщане.

Ендоскопията потвърждава наличието на експанзия на хранопровода с фуниеобразно стесняване на хранопровода по посока на червеното, което също е стеснено, и гладкостта на гънките. Може да има и храна при езофагит и признаци на езофагит. Въпреки че НСЗ е затворен, ендоскопът свободно преминава в стомаха.

Езофагеалната манометрия е “златният стандарт” при диагностицирането на ахалазия, чиито признаци са: липсата на релаксация на НЕК при поглъщане и липсата на перисталтика на хранопровода. Симптомите, които са характерни за ахалазията, но тяхното присъствие не е необходимо за диагностициране - това е повишено налягане на почивка на ЕКГ (> 45 mm Hg).

) и по-високо налягане на почивка в "тялото" на хранопровода, в сравнение с това в стомаха.

лечение

Подобряването на състоянието на ахалазия при деца с облекчаване на неговите симптоми може да бъде постигнато чрез намаляване на NES-налягането чрез предписване на нитрати или блокери на калциевите канали (нифедипин) или чрез въвеждане на интрасфинктичен ботулинов токсин.

Необходимостта от лекарствена терапия през целия живот (с неговите странични ефекти) или съответно при повторни инжекции ограничава ролята на лекарствената терапия за тези деца, за които по някаква причина е невъзможно да се проведе бугиране или операция.

Основното лечение за ахалазия при децата е бугениране или езофагокардиомиотомия. Bougienage трябва да се извършва под контрола на ендоскоп или флуороскоп с твърд или балонен дилататор (последният е предпочитан при деца).

Пневматичната дилатация може да се използва като първичен метод или като вторична процедура, когато симптоматиката се повтори след операцията.

Нашият опит показва, че бужирането е по-малко ефективно от хирургичното лечение.

Geller езофагеална кардиомиотомия остава основният метод за лечение на ахалазия при деца и може да се извърши от коремния или гръден достъп, отворен или минимално инвазивен, с или без фундопликация.

Преди операция, е необходимо да се лекува с противогъбични лекарства на езофагит, напълно да се отървете от него. През деня преди операцията на пациента се позволява само да пие (вода), за да намали риска от аспирация на храна, останала в хранопровода, когато се прилага в анестезия.

Използвайки предоперативна ендоскопия, те са убедени, че в хранопровода няма останала храна. В стомаха се вкарва дебела сонда или балонен катетър.

В зависимост от предпочитанията на хирурга се използва коремен или гръден достъп. Коремът е по-популярен, защото е по-лесно да се направи (ако е необходимо) фундаментация от този достъп.

Пациентът лежи на операционната маса на гърба си. Изготвя горна средна лапаротомия.

В случай на лапароскопска интервенция, пациентът е в позиция на литотомия, хирургът се намира в края на таблицата.

При отворена интервенция, за да се приближи до хранопровода, левият дял на черния дроб се поема и медиално; за да се подобри експозицията на хранопровода, можете да пресечете триъгълния лигамент.

С лапароскопски достъп се въвежда инструмент в епигастралното пристанище, което се придвижва нагоре до опашния лоб на черния дроб, а през другите пристанища се използват инструменти за директно извършване на самата операция за ахалазия при деца.

Дисекция на диафрагмен-езофагеален лигамент. На предната стена на хранопровода обикновено се вижда предния ствол n. вагус, който трябва да се запази. Те се приближават до езофагеалния отвор в близост до опашния лоб на черния дроб и отделят тъканта и между хранопровода и краката на диафрагмата.

Коремната част на хранопровода продължава да разпределя тъп път към задния медиастинум, опитвайки се в проксималната част да не увреди плеврата. Внимавайте да не повредите задния багажник n. блуждаещия. Gauze turunda прекарват около стомашно-езофагеалната връзка и затягат хранопровода надолу.

Място миотомия "марка" коагулятор вляво от предния багажник n. блуждаещия.

Миотомията трябва да се прави на 4-6 см над кардио-езофагеалното кръстовище и 0.5-1 см под нея. Повърхностен разрез, произведен от коагулатора. Удебеленият мускул на хранопровода се разделя с ножици и след това с помощта на пинсети, докато субмукозният слой се изложи.

Трябва да се внимава да не се повреди мукозата. Миотомията се продължава проксимално и дистално по остър и тъп път, докато всички мускули в състоянието на свиване се разделят и лигавицата не се изхвърля в раната. Краищата на мускулите трябва да се разреждат 50% от обиколката на хранопровода.

Гастроезофагеалният преход се определя от конфигурацията на кръгови мускули. Мускулите на стомаха обикновено са по-близо до лигавицата. Ако има увреждане на лигавицата, която се открива чрез вкарване на въздух в хранопровода, дупката за перфорация трябва да се зашие с тънка нишка.

Увеличеният отвор на езофагея се стеснява чрез поставяне на един или два неабсорбиращи се конци върху краката на диафрагмата. Раната на коремната стена се зашива по обичайния начин.

За да се избегне развитието на гастроезофагеален рефлукс в дългосрочен план след миотомия, много хирурзи препоръчват да се направи фундапилация, която е описана подробно в предишната глава. Фундопликацията трябва да бъде „не тесни”, за да се избегне дисфагия.

180 ° задната фундопликация може да се направи над дисталния 1-1,5 cm от хранопровода. Дъното на стомаха се подгрява с отделни шевове към краищата на мускулите на хранопровода от всяка страна с три неабсорбиращи се конци.

Тази техника не само осигурява антирефлуксен механизъм, но и запазва ръбовете на миотомичната рана на разстояние.

Алтернативно може да се направи фронтална фундикация от 180. Предната част на стомашната повърхност се “увива” около предната част на хранопровода, покривайки миотомичната рана.

Тази интервенция е най-препоръчителна за пациенти с много значително разширяване на хранопровода (мега-езофагус), тъй като при задната фундаментация по-често се наблюдава тенденция за образуване на обструкция на изходния участък на хранопровода.

Предварителната фундопликация е препоръчителна и в случаите, когато е настъпило увреждане на мукозната мембрана, тъй като то ви позволява допълнително да покриете зоната на зашитата перфорация.

Назогастралната тръба остава до следващия ден. Течна храна се предписва след контрастен преглед, потвърждаващ липсата на неплатежоспособност, както и след елиминирането на стагнацията в стомаха. Преходът към нормално хранене след лапароскопска намеса се извършва по-бързо, отколкото след открита операция.

заключение

Лечението на ахалазия при деца с нифедипин или нитрати може в 50% от случаите да доведе до намаляване на клиничните прояви, но е свързано със странични ефекти като главоболие.

Използването на интрасфинктерно инжектиране на ботулинов токсин е ограничено при деца. Последните проучвания показват, че средната продължителност на ефекта от това лечение е 4 месеца.

; повече от половината пациенти изискват повторно инжектиране след 6 месеца.

Според литературата, въз основа на малък брой наблюдения, пневмодилацията е ефективна в 50-90% от случаите.

Въпреки това, повечето педиатрични хирурзи (и ние сред тях) се съмняваме в ефективността на този метод за лечение на ахалазия при деца.

Обикновено, ако се използва, се изискват многократни дилатации с понякога тежки усложнения, като перфорация на хранопровода и гастроезофагеален рефлукс.

Методът на избор при лечение на ахалазия при деца е Гелер-езофагиалната кардиомиотомия. Изчезването на симптомите в дългосрочен план се наблюдава при 86% от децата. В произведенията, базирани на голям материал, се казва за липсата на смъртност.

От постоперативните усложнения са описани езофагеална перфорация (10%), ателектазна и постоперативна хипертермия (42%), дисфагия (14%) и гастроезофагеален рефлукс (20%). Незадоволителните резултати от хирургичното лечение обикновено са свързани с мега-езофагус, “непълна” миотомия (недостатъчно внимателно и адекватно произведена) или гастроезофагеален рефлукс.

В случай на непълна миотомия обикновено е ефективна вторичната пневмодилация. Гастроезофагеален рефлукс може да се избегне чрез допълване на миотомията с фундопликация. Опитите да се произведе фуноплакция чрез отделна операция след първоначално произведената миотомия са свързани със значителни технически затруднения.

Лапароскопската миотомия става все по-популярна. Някои хирурзи успешно произвеждат трансторакална видеоасистирана миотомия според Гелър. Фундопликацията в комбинация с миотомията е по-лесна за изпълнение от лапароскопски, отколкото торакоскопски.

В сравнение с откритата традиционна интервенция, минимално инвазивният достъп осигурява добри козметични резултати, по-слабо изразена болка в следоперативния период, значително по-кратка хоспитализация, ви позволява да започнете да нахраните детето по-рано (средно 2,7 дни след лапароскопска интервенция и 9 дни след отваряне). ). При лапароскопска интервенция в 10% от случаите е необходимо да се премине към отворена операция, която обикновено се свързва с интраоперативна езофагеална перфорация. Натрупването на опит лапароскопски интервенции ни позволява да зашиване перфорация на хранопровода, в случай на възникване, лапароскопски.

Ахалазия на кардията: колко опасна е болестта и какво трябва да знаят пациентите

Важно е да знаете! Ефективно средство за лечение на гастрит и стомашни язви има! За да се възстановите след 1 седмица, просто... Прочетете повече

Ахалазия на кардията е заболяване, свързано с липсата или недостатъчната степен на релаксация на долния езофагеален сфинктер. Заболяването има хроничен характер, в следствие на което периодично възникват трудности с проходимостта на хранопровода.

За да се определи ахалазията, специалистите използват и термини като: кардиоспазъм, мега хранопровод, идиопатична експанзия на хранопровода. Не бъркайте ахалазията с други болести.

Например, ахалазията и халазията на хранопровода, сходни по име на болестта, имат напълно противоположни симптоми, докато кардиоспазмът и ахалазията на хранопровода са едно и също.

Халазия и ахалазия на хранопровода не могат да възникнат едновременно.

Какво е това?

Ахалазията е форма на нервно-мускулно разстройство на хранопровода. Пряка последица от развитието на заболяването са болките по време на преглъщане и неволно регулиране на храната. Пациентите изпитват затруднения при преглъщането на определени видове храна, не се усвояват напълно хранителни маси, което причинява неволна регургитация.

ICD-10 код на болестта

Следният код се използва, за да се определи какво ахалазия на кардията е в международния класификационен списък на болестите ICD-10 - К22.0

Рискови фактори и причини

Възрастта и сексуалните предпочитания при болестта не са. В риск са деца под 5-годишна възраст, както и хора, претърпели различни инфекциозни заболявания (грип, варицела, туберкулоза). При деца може да има частична ахалазия, приета от много родители за обичайното оригване.

Съпътстващата ахалазия на хранопровода при деца е придружена от гадене и повръщане, обикновено заболяването не се нуждае от лечение, то изчезва от само себе си, докато детето расте и нормализира храносмилателните процеси в организма. Ахалазията на хранопровода при новородени е често срещано явление, но това не е причина за паника.

Причините за заболяването често са:

  • вродени дефекти на хранопровода;
  • усложнения след страдане от туберкулоза, водещи до увреждане на нервните влакна;
  • инфекция;
  • рак на стомаха;
  • хипотиреоидизъм (заболяване, свързано с липса на хормон, произвеждан от щитовидната жлеза);
  • миастения гравис (автоимунно невромускулно заболяване);
  • лупус еритематозус;
  • поражение на парасимпатиковата нервна система (Auerbach plexus);
  • стрес психично разстройство;
  • полиомиозит (системно увреждане на възпалителна мускулна тъкан).

Ако говорим за езофагеалната форма на заболяването (четвърти етап), тогава трябва да се търсят причините за образуването на еднократна храна.

Систематичната стагнация причинява увреждане на стените на хранопровода и пилора, което не позволява на пациента да яде твърди и течни храни по естествен начин.

В допълнение, стагнация на храната също се отразява отрицателно върху обема на хранопровода, ставайки причина за неговото разширяване - мега хранопровод.

Механизъм на развитие на болестта

Механизмът на развитие на Achasia Cardia се крие в последователното проявление на 4 прогресивни етапа:

  • Етап I заболяване се характеризира с появата на функционален спазъм в нормалното състояние на хранопровода;
  • Етап II заболяване, свързано с появата на стабилни спазми и леко разширяване на хранопровода;
  • Етап III се характеризира с появата на стеноза и изразено разширяване на хранопровода;
  • Етап IV е съпроводен с изразена стеноза на сърдечния отвор, удължаването му и S-образния хранопровод (на този етап се развива езофагит и рак).

Въпреки обезпокоителната характеристика, дадена от четвъртия етап на заболяването, протичането на заболяването е бавно. Повече от една година преминава от появата на първите симптоми до началото на необратимите процеси:

  • първо, пациентът се оплаква от възпалено гърло след хранене;
  • след това има бучка в гърдите, болка и оригване.

За дълго време, тези симптоми не причиняват проблеми, защото те се появяват периодично и бързо изчезват. За да се разбере дали пациентът има 1 степен ахалазия на кардията, какво е то и как се лекува, е необходимо да се изследват симптомите и възможните видове заболяване.

вид

В зависимост от етапа на развитие се разграничават следните форми (разновидности) на ахалазията:

  • хипермотор (съответства на етап I);
  • хипомотил (ахалазия на кардията 2 градуса);
  • амотил (съответства на етап IV).

Разгледаните видове заболяване са напълно корелирани с разгледаните по-горе етапи на нейното появяване.

Какво прави болестта опасна

Късното откриване на ахалазия става причина за развитието на опасни усложнения. Болестта е модифицирана, обичайната болка при преглъщане изчезва, заменя се от застояла форма на езофагит и рак. Медикаментозното лечение на този етап от развитието на болестта е неефективно, единственият шанс за спасяване на здравето и живота е хирургична намеса.

Ахазия влияе върху работата на пилора, което води до редовно проникване на кисели маси обратно в хранопровода и получаване на опасни микроорганизми, съдържащи се в тях, достъп до важни вътрешни органи.

В резултат на неправилно третиране или пълно отсъствие:

  • Болестта на Барет (предраково състояние) се развива;
  • засяга белите дробове;
  • подмукозният слой на хранопровода се унищожава;
  • образуват се нагнетения;
  • появява се обемно модифициран гърло;
  • вените на хранопровода се разширяват;
  • развива пневмоперикард;
  • горните дихателни пътища са запушени;
  • има неприятна миризма на гниещи яйца или гниене по време на оригване (този симптом е характерен за езофагит);
  • образува се фистула от езофагеално-перикарден тип.

В резултат на възпаление се наблюдава увеличаване на хранопровода и неволно притискане на блуждаещия нерв. В някои случаи се развива бронхит, има промяна в горната кава на вената.

Лечение и прогноза

За лечение на заболявания с консервативни и хирургични методи (повече за това лечение). В някои случаи лекарствената терапия помага. На пациентите се предписват лекарства от групата на нитроглицерин, които имат локален анестетичен ефект.

Нашите читатели препоръчват:

Този метод пени облекчава язви и гастрит! Трябва да вземем 250 мл преварена вода… Виж още

Консервативно лечение на ахалазия на кардията е използването на псевдокардиодилиране. Процедурата се провежда на няколко етапа, в резултат на което се наблюдава свръхразширяване на езофагеалния сфинктер, намаляване на тонуса. Отрицателната страна на процедурата е вероятността от пукнатини, белези и разкъсвания на хранопровода, развитие на рефлуксен езофагит.

Най-ефективна е хирургичната интервенция - езофаг-кардиотомия. По време на операцията се извършва дисекция на кардията и последващата пластична хирургия.

Ако заболяването е на II-III етап на развитие, се препоръчва операцията на Heller, а операцията на Lewis се извършва, когато заболяването преминава към етап IV.

Ако пациентът има не само ахалазия, но и стомашни язви, се извършва селективна проксимална ваготомия.

Медикаментозната терапия е допълнение към основното лечение. Освен това пациентите трябва да следват щадяща диета, да почиват повече, да премахват стресовите ситуации от живота си. Като цяло, прогнозата е благоприятна, но развитието на рецидиви не трябва да се изключва.

Повечето хора са болни на възраст от 20 до 40 години, честотата сред децата не надвишава 4%. И все пак, въпросът за ахалазията на кардията, какво е то и опасността остава отворен. Въпреки очевидните познания за болестта, експертите смятат, че ахалазията на кардията е непредсказуема болест, която се нуждае от продължително лечение.


Предишна Статия

Лечение на астма

Прочетете Повече За Кашлица