Видове операции за отстраняване на аденоиди при деца и рехабилитационен процес

Ако лекарите препоръчват детска хирургия, то предизвиква тревожни чувства у родителите. Родителите се страхуват от усложнения след операция и анестезия. В края на краищата, видът на анестезията засяга дори изхода на операцията. Поради тази причина родителите се интересуват от всичко, свързано с отстраняването на аденоидните израстъци. Премахването на аденоиди при деца не трябва да води до психични травми или усложнения.

Аденоидна хирургия

Аденоиди при деца

?? Аденоидите се наричат ​​растеж на тъканите на назофаринкса на сливиците. Като част от назофаринкса, те предпазват гърлото от вдишвания през носа микроорганизми. Но при чести настинки и вирусни инфекции има патологични нарушения на лимфоидната тъкан, които образуват носната гръбначна сливица. Лимфната тъкан се развива при малки деца, защото те имат по-чести аденоидни израстъци.

?? Аденоидите нарастват постепенно. След като детето се възстанови, сливиците бавно се връщат към първоначалния си размер. Но ако бебето отново се разболее, когато лимфната тъкан не е намаляла до нормален размер, техният растеж ще започне отново. А размерът на аденоидите ще бъде по-голям от първия. Така е и развитието на аденоидит и патологични аденоидни израстъци в назофаринкса.

причини

Но растежът на лимфоидни клетки се случва не само при чести настинки. Развитието на патологията се влияе от:

  • наследствен фактор;
  • детски инфекции (морбили, паротит и други);
  • трудна бременност и раждане;
  • прехранване на бебето или хранене на нездравословна храна;
  • чести алергии;
  • слаб имунитет с чести хронични инфекции;
  • продължително пребиваване в неблагоприятни домашни или природни условия.

Рисковата група се състои от деца на възраст между 3 и 7 години, които постоянно имат контакт с инфекции. При малки деца, дихателните органи са тесни, така че дори и при малки подувания или свръхрастеж на амигдалата в назофаринкса те напълно се припокриват. Този фактор е основната причина, поради която бебето не може да диша през носа.

При юноши и възрастни тази патология обикновено не се наблюдава. Защото дихателните пътища са разширени и амигдалата е намаляла. Аденоидите имат по-малка степен на смущения в дишането.

Симптоми на аденоиди

Пролиферацията на лимфоидна тъкан може да се подозира от характерните признаци:

  • затруднено дишане през носа;
  • нарушен сън, отворена уста, плач в сън;
  • по време на сън, бебето хърка, подушва, страда от астма;
  • устата изсъхва, причинявайки кашлица при събуждане;
  • промени в тембъра на гласа, носа на бебето, оплаквания от болка в главата;
  • Чести "гости" са: ринит, фарингит, отит;
  • бебето бързо се уморява, палаво.

? Когато аденоидите се развиват, фарингеалната сливица се възпалява.

Аденоиди преди отстраняване

диагностика

За да се потвърди диагнозата и да се реши проблемът с операцията, пациентът трябва да бъде изследван. За оценка на състоянието на назофаринкса на пациента и степента на възпаление се използва фарингоскопия, както и риноскопия. Понякога се изисква различен метод. След това се извършва ендоскопия или рентгенография.

Когато се изисква операция

Необходимостта от аденотомия се определя от лекаря веднага след откриването на аденоми в назофарингеалната кухина, а консервативното лечение не дава резултати. Той претегля всичко, говори с родителите си и едва след това взема решение.

Основната причина за хирургичното лечение се счита за аденоидит от трети етап, който е довел до затруднения с дишането.

Ако забавите операцията, това ще доведе до увеличаване на аденоидите и здравословни проблеми. Опитните отоларинголози, когато се обръщат към тях с отит при децата, веднага проверяват за наличие на аденоидни израстъци. Защото те дават на първо място такова усложнение като остър отит. Интервенцията на хирурга изисква силно обрасли аденоиди. Операцията на пълно отстраняване на аденоидите се нарича аденотомия.

Важно е! Решението за операция се взема само от лекар. И каква анестезия да даде същото на детето.

Фактори, влияещи върху необходимостта от операция

Ефекти на аденоидите

Родителите, които считат, че патологията е неопасна, трябва да знаят какво чака бебето, ако няма да има операция. Малкият човек може да има такива патологични аномалии :?

  • нарушения на носния респираторен канал поради оток на лигавицата в назофаринкса;
  • недоразвитие на горната част на небцето и челюстта поради нарушение на носната дишане;
  • обърнато лице;
  • зъбите се развиват неправилно, неравномерно;
  • патология на носа и гърлото;
  • нарушения на съня, нощно хъркане;
  • понякога кислородно гладуване;
  • често се развива отит;
  • възможна загуба на слуха.

?? Ако аденоидите се намират в назофаринкса дълго време, детето става бавно с течение на времето, бързо се уморява, той се смущава от честите болки в главата и намалява паметта. Всичко това води до намаляване на академичните постижения на детето в училище.

Показания и противопоказания

Показания за отстраняване на аденоиди при деца определят ?? лекар, след преглед и разговор с родителите. Основните показания за аденотомия:

  • малкият пациент се влошава;
  • неправилно развитие на челюстта;
  • Постоянният отит, синузитът и фронталният синит притесняват детето;
  • има кратко забавяне на дишането по време на сън;
  • нарушено носово дишане.

Но не винаги е възможно да се отстранят аденоидите или не веднага. За противопоказания временни или категорични включват:

  • тежки патологии на сърцето и кръвоносните съдове;
  • нарушения в кръвообращението;
  • ARI;
  • постоянни "сополи";
  • детето се разболя преди операцията.

Операцията се препоръчва да се отложи, дори когато бебето има банален хрема преди аденотомия, има възпалено гърло или има кашлица.

Плюсове и минуси

? Хирургия на аденоиди за деца ще помогне да се отървете от фокуса на микроорганизми, които заразяват назофаринкса, провокиращ инфекциозни заболявания.

? След операцията рискът от отит и загуба на слуха ще изчезне.

? Операцията ще помогне за решаването на проблема с кислородното гладуване поради неприемането на част от въздуха при дишане през устата.

? Като плюс към операцията е и облекчението на дишането и речта. Аденоидите засягат речта, този фактор също говори в полза на операцията.

? По-добре е аденоидите да се отстраняват след 4 години. Ако отстраните аденоидите преди тази възраст, съществува висок риск от рецидив. И колкото по-млади са бебето, толкова по-голям е рискът.

Съвременните методи за отстраняване на аденоиди при деца ви позволяват да извършвате операция бързо, с минимален риск.

Подготовка за аденомектомия

По време на подготовката на пациента за интервенция под анестезия, на малък пациент се предписва следното изследване:

  • електрокардиограма;
  • общи проучвания на кръвни тестове (кръвни тромбоцити трябва да са нормални);
  • анализ на урина;
  • кръв за РВ, HIV;
  • преглед на детски терапевт;
  • биоанализа на кръвта (за протеини, урея и други показатели);
  • рентгенови или CT на синусите.

Лекарят провежда разговор с родителите си относно историята, наличието на роднини на опасни патологии, парализа. Открива графика на ваксинациите за бебето, пита родителите за минали болести и реакции към наркотиците, ако е било така. В допълнение, на бебето трябва да се предпише терапевтичен курс, насочен към подготовка за процедурата.

Не забравяйте да използвате хипнотици и лекарства, които подобряват метаболизма и укрепват ефекта на общата анестезия.

Лечение на болка

?? Преди хирургично лечение, трябва да почистите тялото с клизма. И в деня на операцията, детето не трябва да се яде 3 часа преди оперативно лечение, по-добре е да не се пие. За да се намали отрицателното въздействие върху тялото за половин час преди анестезията, лекарят предписва Promedol или Atropine.

Акценти на аденотомията

По-рано, когато лекарите нямаха лекарства за анестезия, децата трябваше да изпитат силна болка по време на хирургичното отстраняване на аденоидите. Сега има два вида анестезия - локална (частична) анестезия и пълна (обща). Всеки от тях има своите предимства и недостатъци. Аденоидите под обща анестезия се отрязват за малки деца, докато възрастните и подрастващите са по-склонни да избират локална анестезия.

? Операцията при дете в предучилищна възраст се извършва под обща анестезия. Детето заспива, без да усеща болка. Под местна анестезия се прави ексцизия на аденоидите при по-големи деца, тъй като е установено, че общата анестезия може да повлияе неблагоприятно на представянето на мозъка за определен период от време.

Остава да разгледаме по-подробно как се отстраняват аденоидите, така че родителите да не се тревожат за това. Лекарите използват различни методи за отстраняване на аденоиди при деца, които са на разположение в клиниката. Тя зависи от състоянието на назофаринкса, размера на аденоидите, тялото на детето и други фактори.

Веднага след като анестезията започне да действа, лекарят може да започне манипулации. Устата на пациента се отваря от инструмента, изследват се назофаринкса и аденоидите. След това лекарят ги премахва, изгаряйки образуването на диатермия или стържейки кюретата.

? Класическа работа

Този метод на операция се извършва от аденотома на Бекман (инструмент под формата на извит нож). Аденотомът се инжектира в устата, зад тъканта на мекото небце, изпраща се в горната част на назофаринкса. Аденоидите отрязват и премахват цялата нарязана тъкан през устата. Сега класическата операция се извършва на бебета под обща анестезия. За младите хора такова изрязване на аденоидна тъкан се извършва с помощта на локална анестезия. Понякога отстраняването на аденоидите без анестезия се извършва, ако не са възможни други методи.

? Студена плазмена аденотомия

Този метод за отстраняване на аденоидите се нарича метод на кобалация. Това е най-модерният метод за изрязване на аденоидната тъкан. Операцията се извършва почти без кръв, в областта, покрита със студена плазма. Кобалтацията, поради своята точност, има ниска степен на следоперативни рискове. Студът ще премахне кървенето, намалявайки опасността му до минимум.

? Ендоскопска аденомектомия

В съвременната хирургия, ендоскопската аденотомия все повече се използва при деца. Този вид интервенция има по-голяма точност и по-малко травма. Операцията е ефективна за силни аденоидни израстъци по протежение на стената на назофаринкса. Но не всяка клиника разполага с оборудване за ендоскопия.

Ендоскопска аденомектомия - проводимост

? Използване на лазер

Аденоидите при деца - лазерната хирургия е най-малко безкръвна. За лазерна аденотомия при деца се използва лазер. Този инструмент премахва обрасла тъкан, изгаря прекъсващите точки. За такава лазерна терапия е достатъчна кратка анестезия. Събужда се след детето си по-лесно, така че има по-малък риск от предозиране и други негативни последици от сърцето и централната нервна система. Премахване на аденоиди под обща анестезия с лазерен инструмент се извършва за възрастни и дори деца. Местният вид анестезия не е противопоказан при изрязване на обрасли тъкани.

Но при използване на лазер в аденомектомия се взема предвид, че лазерът не позволява контрол на дълбочината на експозиция, което води до риск от увреждане на здрава тъкан.

? Радиовълнов метод

Аденотомията на радиовълните се извършва от специален апарат - Surgitron. При този метод аденоидните тъкани се разрязват от дюза с радиовълни, излъчвани от него, като по този начин се намалява до минимум загубата на кръв. В крайна сметка, по време на операцията, съдовата коагулация незабавно се извършва. Но радиохирургичната аденотомия не е показана на всички.

Аденотомията е ваксинация срещу назофарингеални патологии.

рехабилитация

След операцията детето трябва да остане в болницата за известно време (продължителността на престоя зависи от състоянието, наличието на усложнения).

Отдалечен аденоид - размер

?? Често родителите са загрижени за въпроса колко дни се дава отпуск по болест. Тя също зависи от тежестта на патологията, метода на отстраняване, вида на анестезията и състоянието на бебето.

След 2-4 часа след операция под обща анестезия, когато главоболието е преминало, на малките пациенти се разрешава да стават от леглото, да ходят, дори да ядат. След операцията, аденотомия, лекарите препоръчват специална диета. Не се притеснявайте в случай на леко повишаване на температурата.

храна

Задължителна диета след отстраняване на аденоидите. Ако се наблюдава, периодът на възстановяване на малък пациент е значително намален.

От диетата за няколко дни ?? Необходими са топли, студени храни, както и твърди, пикантни и вредни храни. Бебешката храна се състои от чисти храни, зърнени култури за няколко дни.

Лекарят предписва витамини и минерали, използвани за укрепване на курсове за малки деца. От обикновена простуда и за да се улесни дишането, аденоидната област се предписва на лекарството Loromax за постоперативните деца.

Физическите натоварвания за 30-40 дни са изключени. За същия период детето трябва да бъде защитено от контакт с инфекциозни пациенти.

Възможни усложнения

Как се държат аденоидите след отстраняването и ще има ли проблеми след операцията?

?? Родителите, които са претърпели хирургично лечение в детството си, знаят какви усложнения възникват след операцията. Това е:

  • кървене (често усложнение, което може да бъде елиминирано само чрез отстраняване на всички остатъци от аденоидите);
  • възпаление, придружено от треска;
  • главоболие, замаяност, слабост;
  • вероятността от инфекция;
  • подуване на назофаринкса;
  • хрема, възпалено гърло;
  • неприятна миризма и болка при преглъщане;

Рискът от усложнения зависи от хирурга. Но здравето на малкия пациент също се проваля, което създава проблеми и безпокойство за родителите и лекарите. Ето защо, претегляне на всички възможни резултати от хирургическа намеса. Лекарят взема решение, а родителите трябва стриктно да следват препоръките на лекаря след операцията.

Важно е да запомните! Операцията за отстраняване на аденоиди при дете е свързана с психологическа травма. Дръжте го до минимум.

Аденоиди: операция за отстраняване на аденоиди при деца

Операцията на аденоиди при дете (аденотомия) се извършва само по строги показания, когато наличието на аденоидна растителност е свързано с по-голям риск от отстраняването им. Това се отнася за ситуации, при които аденоидите създават значителни пречки пред носовото дишане, причинявайки изоставането на детето, постоянна загуба на слуха, хроничен отит, астма, образуване на необичайно ухапване и аденоиден вид на лицето. В други случаи, при наличие на патология, методът на избор е консервативна терапия.

Аденоидите са патологичният растеж на назофарингеалната сливица, която се състои от лимфоидна тъкан и принадлежи към органите на имунната система, чиято задача е да предотврати проникването на инфекцията в тялото през горните дихателни пътища. Това заболяване се среща в детска възраст, деца от 3 до 5 години са най-уязвими към аденоиди.

Принос за аденоидните израстъци, или вегетацията може да доведе до чести респираторни вирусни инфекции, детски болести, алергии.

Решението за необходимостта от хирургично лечение се взема от лекуващия лекуващ лекар (отоларинголог) заедно с родителите на детето след установяване на значителна степен на аденоиден свръхрастеж и изчерпване на възможностите за консервативно лечение. Родителите трябва да бъдат информирани за възможните последствия от провала на операцията, както и за рисковете, свързани с нея.

Подготовка за аденотомия: изследване

При подготовката за операцията се извършва подробен медицински преглед на детето. Провеждане на лична и семейна история, данни, хардуер и лабораторни изследвания.

Инструменталната диагностика обикновено се ограничава до рентгенова снимка, но в някои случаи може да се наложи компютърна томография, както и да се извърши допълнителна диагностика (например ЕКГ със съмнение за сърдечно заболяване и др.).

Лабораторната диагностика включва общи и биохимични кръвни тестове, определяне на кръвна група и Rh фактор, коагулограма, тестове за някои инфекции (HIV, вирусен хепатит), анализ на урината.

Как действа операцията върху аденоиди при деца

Планираната аденотомия се извършва амбулаторно под местна анестезия (се състои в прилагане на анестезия към лигавицата на назофаринкса), по-рядко под обща анестезия (инхалиране и интравенозно). В случай на съпътстващи заболявания или усложнения може да се наложи хоспитализация за няколко дни. Операцията за отстраняване на аденоидите при деца е проста, цялата процедура заедно с анестезия и антисептично лечение отнема 10-15 минути.

Поради липсата на носово дишане се развива хроничен недостиг на кислород (хипоксия), проявяващ се в главоболие, влошаване на паметта и вниманието, и при продължителна хипоксия, детето започва да изостава в развитието.

Класическа аденотомия

Отстраняването на аденоидите се извършва с помощта на пръстен Beckmann (аденотом). Той, който се инжектира в устната кухина, поставя се по такъв начин, че аденоидната растителност е изцяло покрита от пръстена, след което бързото им движение се изрязва и премахва през устата. Тогава лекарят спира кръвотечението, което обикновено е незначително. Ако е необходимо, прибягвайте до коагулация на съдовете или лечение на хемостатична мембрана.

Недостатъкът на този метод е липсата на визуален контрол, който често води до райони с лимфоидна растителност, които впоследствие се отглеждат обратно, осигурявайки рецидив на заболяването. Освен това съществува риск от нараняване на околните тъкани, което може да има много сериозни последици.

Ендоскопска аденотомия

Използването на ендоскопска технология, която осигурява пълен визуален контрол, значително повишава ефективността и безопасността на процедурата. Ендоскопът показва мащабен образ на оперативното поле на монитора, лекарят напълно контролира процеса на изрязване на назофарингеалната сливица. Манипулаторът осигурява по-голяма точност, без да останат фрагменти от амигдалата. Отрязаната аденоидна тъкан се отстранява през устната кухина или през ноздрата, без да се използва ендоскоп.

Недостатъците на техниката включват факта, че процедурата е малко по-дълга, а също така изисква специално оборудване и умения на хирурга.

Минимално инвазивно отстраняване на аденоиди

В допълнение към хирургичното изрязване, отстраняването на аденоиди може да се извърши с електрокоагулация, радиовълнова хирургия, кобалтация, а също и с помощта на лазер. Последният метод е един от най-популярните, тъй като според лекарите той дава добър резултат, липсата на значителни болки по време и след операцията, липсата на кървене и риска от инфекция, както и бързото възстановяване.

Аденоидите създават значителни пречки пред носовото дишане, причиняват изоставането на детето в развитието, постоянна загуба на слуха, хроничен отит, астма, образуване на необичайно ухапване и аденоиден вид на лицето.

Премахването на аденоидите чрез лазер се извършва в две версии: бърза (единична) и постепенна (бавна). Постепенното лечение на аденоидната растителност с лазер се предпочита от много педиатрични специалисти като най-доброкачествен метод. Методът се състои в лазерното действие върху аденоидната тъкан, в резултат на което тя намалява от процедура до процедура (може да има до 15 преди пълното отстраняване на аденоидите).

Постоперативен период

По правило след операцията върху аденоидите детето се връща вкъщи в същия ден, след няколко часа медицинско наблюдение. Поради следоперативния оток, незабавното възстановяване на назалното дишане не настъпва, възстановява се в рамките на 7-10 дни. В постоперативния период на пациента може да се предпишат вазоконстрикторни капки за нос, болкоуспокояващи. За един или два дни, телесната температура може да се повиши до субфебрилни стойности (не по-високи от 38 ° C), в този случай е възможно да се даде на детето перцегас (Внимание! Не може да се даде ацетилсалицилова киселина, можете да се парацетамол и ибупрофен).

Преди пълното оздравяване на тъканите е необходимо да се осигури щадяща диета за детето. Храната се приема в мека форма (картофено пюре, пюре, вискозна каша, желе), изключва се твърди и дразнещи лигавични продукти (кисели, пикантни, пикантни и газирани напитки). Горещата храна се изключва (може да причини кървене), всички ястия се сервират топли или на стайна температура. Храната трябва да бъде пълна по състав и достатъчно висока калоричност. По-добре е, ако има 5-6 хранения на ден на малки порции.

По време на рехабилитационния период се изключват физически натоварвания, къпане в гореща вода и престой в топлина. Тъй като тялото на детето след операцията е отслабено, е необходимо да се избягва контакт с пациенти с инфекциозни заболявания, както и престоя на детето на места с големи тълпи.

Операцията за отстраняване на аденоидите при деца е проста, цялата процедура заедно с анестезия и антисептично лечение отнема 10-15 минути.

За да се намали периода на възстановяване, да се намали отока, бързо възстановяване на носните пътища, както и формирането на назални дихателни навици при дете, се препоръчват дихателни упражнения. Приемайки само няколко минути на ден, тя е лишена от странични ефекти и в същото време е много ефективна, при условие, че се прилага редовно.

Възможни усложнения

Усложнения след аденотомия рядко се развиват. Те включват инфекциозно възпаление, нарушения на ухото, увреждане на долната челюст или други тъкани в интервенционната област, невроза при деца с лабилна психика (такива деца се препоръчват за аденотомия под обща анестезия).

Не се прилага постоперативно възпалено гърло, затруднено носово дишане, единично или двойно повръщане на кръвни съсиреци до усложнения.

Когато е необходима аденоидна хирургия

Като цяло има три степени на растеж на аденоидите. Първоначално носните проходи се припокриват с 1/3, във втория - от 1/3 до 2/3, на третия - с повече от 2/3.

В ранен стадий, аденоидните израстъци се появяват при дете с периодично подушване и / или хъркане по време на нощен сън. С нарастването на вегетативния период хъркането става постоянно, носовото дишане е нарушено в будно състояние и постепенно детето постепенно започва да диша през устата си.

При аденоиди от трета степен има постоянна назална конгестия, лигавица или мукопурулентен назален секрет, суха кашлица, назални гласове, загуба на апетит, слабост и повишена умора. Поради липсата на носово дишане се развива хроничен недостиг на кислород (хипоксия), проявяващ се в главоболие, влошаване на паметта и вниманието, и при продължителна хипоксия, детето започва да изостава в развитието. Дишането през устата принуждава детето да го държи постоянно отворен, поради което постепенно се формира специфичен аденоиден вид на лицето, образува се патологична оклузия.

Поради следоперативния оток, незабавното възстановяване на назалното дишане не настъпва, възстановява се в рамките на 7-10 дни.

Кожата на пациента става бледа, под очите се появяват тъмни кръгове. Когато аденоидите се припокриват със слуховата (Евстахиева) тръба, слухът се намалява, появява се болка в ухото (обикновено в едното ухо), често се появяват отит и евстахит. Самите аденоиди също могат да се разпалят, в този случай се развива аденоидит. Палатинските сливици (тонзилит) често участват в патологичния процес.

Децата, принудени да дишат през устата си, дишат в недостатъчно затоплен и пречистен въздух, което води до чести респираторни инфекции, които от своя страна допринасят за по-нататъшния растеж на назофарингеалната сливица - образува се порочен кръг.

Тези симптоми, свързани с третата степен на аденоидната растителност, са показания за операция. Аденотомия може да се извърши на дете на всяка възраст.

Противопоказания за аденотомия

Противопоказания за хирургично лечение на аденоиди могат да бъдат: t

  • остро инфекциозно заболяване (до пълно излекуване);
  • скорошна ваксинация (по-малко от месец преди очакваната дата на операцията);
  • нарушения на кръвосъсирването (изискват корекционна терапия преди операция);
  • тежки съпътстващи заболявания в стадия на декомпенсация.

видео

Ние предлагаме за гледане на видео по темата на статията.

Как действа операцията за премахване на аденоидите при деца?

Значителен брой родители трябва да се справят с аденоидния растеж при дете. Отстраняването на аденоиди при деца предизвиква безпокойство, тъй като всяка операция на тази възраст е изпълнена с усложнения, но в някои случаи няма друг изход.

Какви са аденоидите и техните причини при децата?

В устната кухина и назофаринкса има 6 сливици, всяка от които изпълнява защитна функция, предотвратявайки навлизането на инфекциозните агенти в тялото. Честите настинки могат да доведат до намаляване на тази функция и едновременното нарастване на амигдалата. Аденоидите са пролиферацията на единична амигдала, намираща се в назофаринкса.

Признаването на тази патология без използването на специални огледала не е възможно, но има специфични прояви, поради които болестта трудно се забелязва.

Симптоми на заболяването

За да се идентифицира растежа на фаринкса, е достатъчно да се обърне внимание на здравето на детето.

Сред основните симптоми са следните:

  1. Промяна на гласа. Детето започва да носи нос, гласът става нездрав.
  2. Назална конгестия. Поради увеличаването на амигдалата, притокът на въздух се забавя, за детето става трудно да диша през носа.
  3. Хрема Едно от усложненията, водещи до ринит и синузит.
  4. Намалено изслушване. Разширяването на лимфоидната тъкан може частично да блокира слуховата тръба, причинявайки симптоми на отит.
  5. Нарушение на съня Детето спи лошо и тревожно, сутрин става необичайно капризно и раздразнено. Възможни пристъпи на задух и хъркане, причинени от отдръпване на корена на езика.
  6. Хронична хипоксия. Самото дете може да не разпознае този симптом, но ще има постоянна липса на кислород от страна, което ще доведе до проблеми с апетита и понякога анемия.
  7. Промяна на лицето. Ако патологичният процес отнеме много време, може да има нарушение в развитието на лицевата костна тъкан, промяната на оклузията. Ако лечението започне навреме, тогава тези промени са обратими, но в напреднали случаи последствията остават за цял живот.
  8. Аденоиди. Ако тялото е изложено на инфекция, докато тъканта расте, може да се развие аденоидит. Повишава се телесната температура, увеличават се лимфните възли.

Техники за отстраняване на аденоиди

Необходимостта от операция зависи от степента на пренебрегване на заболяването и от индивидуалните показатели, които специалистът може да оцени. Ако проблемът е забелязан навреме, тогава е възможно консервативно лечение с използване на лекарства.

лечение

Ако аденоидите се припокриват само с малка част от vomer и дишането на детето е леко трудно, то често е доста консервативно лечение. По препоръка на лекаря се взимат имуномодулатори, промиват се и се гаргара с физиологични разтвори. Ако тези мерки не са достатъчни, се предписват антибиотици (цефалоспорини, макролиди).

Успоредно с приемането на лекарства се извършва изплакване с морска вода, сода или „Фурацилин”.

Чрез операция

Ако заболяването има втора или трета степен на тежест, прибягвайте до хирургична интервенция. Варианти на методите ще бъдат разгледани по-долу, изборът зависи от степента на заболяването, избраната клиника и индивидуалната ситуация.

Народни методи

Най-доброто от традиционните начини за справяне с аденоидите в ранните стадии на заболяването е измиването със солени разтвори, които са лесни за приготвяне. За 1 чаша топла преварена вода се взема 1 чаена лъжичка. сол или 0,5 ч.л. морска сол. Разтворът се смесва старателно, така че солните кристали да не увредят лигавицата на гърлото. За миене можете да използвате аспиратор, пипета или спринцовка.

Друг доказан метод е вливането в носа на прясно изцеден сок от алое или каланхое. За по-лесна употреба, памучните турунди могат да се накиснат в сок и да се инжектират за 10-15 минути в носните проходи.

Когато е показана хирургична намеса

Необходимостта от операция зависи от степента на заболяването, така че е важно да се идентифицира патологията във времето. Веднага след откриването на растежа на аденоидите е наложително да се консултирате с лекар, който може да каже със сигурност дали те трябва да бъдат отстранени и на каква възраст може да се приложи определен метод. Може би специалистът ще препоръча лазерна интервенция, при която детето няма да бъде болно, а вероятността от повторно развитие на болестта ще бъде ниска.

Ако говорим за втората степен на болестта (аденоидите се припокриват 2/3 от отвара), тогава решението за необходимостта от хирургична интервенция се взема в зависимост от състоянието на пациента. В третата степен аденоидите са задължително премахнати, тъй като те затварят почти напълно вихъра и не позволяват на детето да диша нормално с носа. В този случай той постоянно диша през устата си, което лесно се забелязва на сухи и напукани устни.

Важно е! Когато се открие пролиферация на аденоиди при дете, е необходимо да се консултирате с лекар възможно най-скоро и да се установи дали те трябва да бъдат отстранени.

Ако родителите са загрижени за възрастта, в която може да се извърши такава операция и дали е болезнено, тогава специалист ще помогне с това. Сега най-малките деца правят това, включително с помощта на модерно лазерно оборудване.

Важно е да се изясни как аденоидите се отстраняват в избраната клиника, тъй като класическият метод на интервенция днес се счита за остарял. В случай на ринит, носните проходи са предварително измити, за да се гарантира, че процедурата е завършена с минимален дискомфорт за детето.

Подготовка за операция

Преди операцията се извършва пълен преглед, включващ педиатричен преглед, изследвания на кръвта и урината, коагулограма и ЕКГ. В навечерието на операцията, трябва да откажете да ядете от 18:00, дори не можете да пиете вода сутрин.

Има 3 абсолютни противопоказания за операция:

  • аномалии на фарингеалните съдове;
  • рак;
  • нарушения на кървенето.

Операцията не се извършва в рамките на един месец след ваксинацията и през периода на остри инфекциозни заболявания, независимо от това дали заболяването е настъпило през лятото или зимата. Изборът на вида на анестезията зависи от продължителността на операцията.

Видът на анестезията зависи не само от индивидуалната картина на заболяването, но и от възрастта на пациента. Операцията под обща анестезия се извършва при деца под 7-годишна възраст. Съвременните лекарства с висок клас на безопасност са нетоксични и не дават усложнения дори в детска възраст.

Вид обща анестезия е ендотрахеалната анестезия, която въвежда ендотрахеална тръба, която осигурява безопасен и пълен достъп до аденоиди. Основният недостатък на този метод е, че след анестезия, детето оживява по-дълго и се чувства малко по-зле.

Операцията под местна анестезия се извършва при деца над 7 години. В назофаринкса се впръсква анестетичен разтвор, интрамускулно се инжектира седативно лекарство и се инжектира разтвор за анестезия с ниска концентрация директно в аденоидната тъкан. По време на операцията детето е в съзнание, така че процедурата е по-бърза.

Методи за хирургично отстраняване на аденоиди

Общо има 5 начина за премахване на аденоиди:

  1. Класически хирургичен метод. Аденоидите се отстраняват със скалпел, използвайки местна или обща анестезия. Сега такова рязане рядко се използва, тъй като е едно от най-травматичните и болезнени.
  2. Радиовълнов метод. В този случай се използва специално устройство, което действа върху аденоидите с радиовълни и изключва възпалени израстъци с минимален риск от загуба на кръв.
  3. Лазерна терапия Този метод е един от най-модерните и ефективни, така че много клиники го предпочитат. В този случай скалпелът се заменя с лазерен лъч и операцията се осъществява възможно най-внимателно, без да се увреди психиката на детето.
  4. Ендоскопия. Отстраняването на аденоиди чрез ендоскопия или аденоидектомия на самобръсначка е най-безопасното и най-надеждно. Такава операция се извършва при пълна анестезия с минимална загуба на кръв. Често методът е комбиниран с лазерна терапия и лечение с радиовълни. Тази комбинация позволява най-пълно лечение на оперираната област, което на практика елиминира вероятността от рецидив.
  5. Метод на студената плазма. Счита се за най-прогресивния начин за борба с аденоидите. Премахването им се осъществява чрез изгаряне със студена плазма, процедурата е практически безболезнена и отнема не повече от 10 минути.

Класическа работа

Традиционният метод за изрязване на аденоидите е кратка операция, при която аденоидите се отстраняват с помощта на специален скалпел, който не отнема повече от 2-5 минути. Неговият основен недостатък е, че лекарят не вижда третираната зона, така че може случайно да увреди здравите тъкани или да не премахне напълно обраслите аденоиди, което ще доведе до рецидив.

Студена плазмена аденотомия

Методът за отстраняване на студената плазма в Русия е бил използван малко повече от 15 години. Когато е правилно изпълнена, тя не причинява усложнения и загуба на кръв, и позволява отстраняването на дори аденоиди, навлизащи в носната област. Когато избирате този метод на интервенция, трябва внимателно да обмислите професионализма на лекаря, тъй като неефективните действия могат да причинят увреждане на здрави тъкани и усложнения.

Ендоскопска аденомектомия

Ендоскопското оборудване ви позволява да избегнете медицинска грешка, която е най-вероятно при класическото изрязване на аденоиди. Ендоскопът се вкарва в носния проход и ви позволява да контролирате операцията.

Премахване на аденоиди (аденоматозна хирургия): показания, методи, проводимост, следоперативен период

Аденотомията е една от най-честите хирургични интервенции в УНГ практиката, която не губи своето значение дори с появата на множество други методи за лечение на патология. Операцията премахва симптомите на аденоидит, предотвратява опасните ефекти на заболяването и значително подобрява качеството на живот на пациентите.

Често се извършва аденотомия в детска възраст, преобладаващата възраст на пациентите са малки деца от 3-годишна възраст и деца в предучилищна възраст. Именно на тази възраст се среща най-често аденоидит, защото детето е в активен контакт с външната среда и други хора, среща се с нови инфекции и развива имунитет към тях.

Гърловият сливица е част от лимфоидния пръстен на Валдейер-Пирогов, който е предназначен да предотврати попадането на инфекцията под фаринкса. Защитната функция може да се превърне в сериозна патология, когато лимфната тъкан започва да расте непропорционално повече, отколкото е необходимо за местния имунитет.

Увеличената амигдала създава механична обструкция на фаринкса, която се проявява с нарушено дишане, а също така служи като огнище на постоянно размножаване на различни микроби. Първоначалните степени на аденоидит се лекуват консервативно, въпреки че симптомите на заболяването вече съществуват. Липсата на ефект от терапията и прогресирането на патологията водят пациентите до хирурга.

Показания за отстраняване на аденоидите

Само по себе си увеличаването на фаринкса не е причина за операция. Специалистите ще направят всичко възможно да помогнат на пациента по консервативен начин, тъй като операцията е нараняване и определен риск. Случва се обаче, че е невъзможно без него, тогава УНГ претегля всички плюсове и минуси, разговаря с родителите, когато става въпрос за малък пациент, и определя дата за интервенцията.

Много родители знаят, че лимфоидният фарингеален пръстен е най-важната бариера пред инфекцията, така че те се страхуват, че след операцията детето ще загуби тази защита и ще се разболее често. Лекарите им обясняват, че ненормално обраслата лимфоидна тъкан не само не успява да изпълни своята пряка роля, но и поддържа хронично възпаление, не позволява на детето да расте и се развива правилно, създава риск от опасни усложнения, следователно в тези случаи не може да се колебае и да се забави, и единственият начин да се спаси детето от страданието ще бъде операция.

Показания за аденотомия са:

  • Аденоиди 3 градуса;
  • Чести рецидивиращи респираторни инфекции, слабо податливи на консервативна терапия и причиняващи прогресиране на аденоидит;
  • Повтарящ се отит и загуба на слуха в едното или и двете уши;
  • Нарушаване на речта и физическото развитие на детето;
  • Задух при сънна апнея;
  • Промяната на захапката и образуването на специфично "аденоидно" лице.

Основната причина за интервенцията е третата степен на аденоидит, включваща затруднено дишане през носа и постоянно влошаване на инфекциите на горните дихателни пътища и УНГ органи. При малко дете правилното физическо развитие се влошава, лицето придобива характерните черти, които след това практически не могат да бъдат коригирани. В допълнение към физическото страдание, пациентът изпитва психо-емоционална тревожност, липса на сън поради невъзможността за нормално дишане, страда интелектуално развитие.

Основните симптоми на тежък аденоидит са затруднено носово дишане и чести инфекции на горните дихателни пътища. Детето диша през устата, причинявайки кожата на устните да стане суха и напукана, а лицето става подпухнало и изтеглено. Непрекъснато отворената уста привлича вниманието и през нощта родителите с безпокойство чуват колко е трудно за бебето да диша. Възможни са епизоди на нощно дишане, когато амигдалата напълно покрива дихателните пътища с обема си.

Важно е операцията за отстраняване на аденоидите да се извърши преди да се появят необратими промени и сериозни усложнения на привидно малък проблем, ограничен до фаринкса. Забавено лечение и, освен това, отсъствието му може да причини увреждане, следователно е неприемливо да се пренебрегва патологията.

Най-добрата възраст за аденотомия при деца е 3-7 години. Необосновано забавяне на операцията води до сериозни последици:

  1. Устойчива загуба на слуха;
  2. Хронична възпаление на средното ухо;
  3. Промяна на лицевия скелет;
  4. Проблеми със зъбите - неправилно ухапване, кариес, нарушаване на зъбите на постоянни зъби;
  5. Бронхиална астма;
  6. Гломерулопатия.

Аденотомията, макар и много по-рядко, се извършва и при възрастни пациенти. Причината може да бъде:

  • Нощно хъркане и дихателен дистрес в съня;
  • Чести респираторни инфекции с диагностициран аденоидит;
  • Рецидивиращ синузит, отит.

Определени са и противопоказания за отстраняването на аденоиди. Сред тях са:

  1. Възраст до две години;
  2. Остра инфекциозна патология (грип, варицела, чревни инфекции и др.) До пълното й излекуване;
  3. Вродени дефекти на лицевия скелет и аномалии в структурата на кръвоносните съдове;
  4. Ваксинацията е извършена преди по-малко от месец;
  5. Злокачествени тумори;
  6. Тежки нарушения на кървенето.

Подготовка за операция

Когато въпросът за необходимостта от операция е разрешен, пациентът или неговите родители започват да търсят подходяща болница. Трудности при подбора обикновено не възникват, защото хирургичното отстраняване на сливиците се извършва във всички УНГ отдели на държавните болници. Интервенцията не е голяма работа, но хирургът трябва да е достатъчно квалифициран и опитен, особено когато работи с малки деца.

Подготовката за операция за отстраняване на аденоиди включва стандартни лабораторни тестове - обща и биохимична за кръв, съсирване на кръвта, групов и резус тест, анализ на урината, кръв за HIV, сифилис и хепатит. Възрастен пациент получава ЕКГ, децата се преглеждат от педиатър, който заедно с отоларингола решава за безопасността на операцията.

Аденотомията може да се извършва амбулаторно или болнично, но най-често не се изисква хоспитализация. В навечерието на операцията на пациента се разрешава да вечеря не по-малко от 12 часа преди интервенцията, след което храната и напитките са напълно изключени, тъй като анестезията може да бъде обща и детето може да повърне на фона на анестезията. При жени пациентите не се предписват по време на менструация поради риск от кървене.

Характеристики на анестезията

Методът за облекчаване на болката е един от най-важните и решаващи етапи на лечението, той се определя от възрастта на пациента. Ако говорим за дете до седем години, тогава се посочва обща анестезия, по-големите деца и възрастните се подлагат на аденотомия под местна анестезия, въпреки че във всеки случай лекарят е индивидуално подходящ.

Операцията под обща анестезия за малко дете има важно предимство: липсата на оперативен стрес, както в случая, когато бебето вижда всичко, което се случва в операционната зала, без дори да усеща болка. Анестезиологът избира индивидуално лекарства за анестезия, но повечето съвременни лекарства са безопасни, ниско токсични и анестезията е подобна на обикновения сън. В днешно време в педиатрията се използват есмерон, дормикум, диприван и др.

Други предимства на общата анестезия включват по-малък риск от кървене, по-точни действия на лекар, който не е нарушен от неспокойното бебе, възможността за задълбочено изследване на задната стена на фаринкса преди и след отстраняването на сливиците.

Обща анестезия се предпочита при деца на възраст 3-4 години, при които ефектът от присъствието на операцията може да предизвика голям страх и безпокойство. При по-възрастните пациенти, които дори не са достигнали 7-годишна възраст, е по-лесно да се съгласят, обяснят и успокоят, затова и децата в предучилищна възраст могат да получат местна анестезия.

Ако се планира локална анестезия, предварително се инжектира седативно лекарство, а назофаринксът се напоява с разтвор на лидокаин, така че допълнителното инжектиране на анестетика не е болезнено. За постигане на добро ниво на аналгезия, като се използва лидокаин или новокаин, който се инжектира директно в амигдалата. Предимството на такава анестезия е липсата на период на "излизане" от анестезията и токсичното действие на лекарствата.

В случай на локална анестезия пациентът е в съзнание, вижда и чува всичко, така че страхът и тревогите не са необичайни дори при възрастни. За да се сведе до минимум стресът, лекарят преди аденотомията разказва на пациента подробно за предстоящата операция и се опитва да го успокои възможно най-много, особено ако последният е дете. От страна на родителите, психологическата подкрепа и вниманието също не са от голямо значение и те ще помогнат да се прехвърли операцията възможно най-спокойно.

Към днешна дата, в допълнение към класическата аденотомия, са разработени и други методи за отстраняване на фаринговия сливица с помощта на физични фактори - лазер, кобалация, радиовълнова коагулация. Използването на ендоскопски техники прави лечението по-ефективно и безопасно.

Класическа аденоидна хирургия

Класическата аденотомия се извършва с помощта на специален инструмент - аденотом на Бекман. Пациентът, като правило, седи и аденотомът се въвежда в устната кухина към амигдалата за меко небце, което се повдига с гърлено огледало. Аденоидите трябва напълно да навлязат в аденоматозния пръстен, след което се изрязват с едно бързо движение на ръката на хирурга и се изваждат през устата. Кървенето спира самостоятелно или съдовете коагулират. При тежко кървене областта на операцията се лекува с хемостатични агенти.

Операцията обикновено се извършва под местна анестезия и отнема няколко минути. Деца, които получават успокоително и са подготвени за процедурата от родителите и лекаря, то толерират добре, така че много специалисти предпочитат местна анестезия.

След отстраняването на сливицата детето се изпраща в отделението с един от родителите, а ако следоперативният период е благоприятен, може да му бъде позволено да се прибере у дома същия ден.

Други недостатъци са възможната болка по време на манипулация, както и по-висок риск от опасни усложнения - проникване на отстранените тъкани в дихателните пътища, инфекциозни усложнения (пневмония, менингит), увреждания на мандибулите, патология на органите на слуха. Не можете да пренебрегвате психологическата травма, която може да бъде причинена на дете. Установено е, че децата могат да повишат нивото на тревожност, да развият невроза, следователно мнозинството от лекарите се съгласяват с целесъобразността на общата анестезия.

Ендоскопска аденотомия

Ендоскопското отстраняване на аденоиди е един от най-модерните и обещаващи методи за лечение на патология. Използването на ендоскопска технология ви позволява внимателно да прегледате фарингеалната област, безопасно и радикално да премахнете фарингеалната сливица.

Операцията се извършва под обща анестезия. Ендоскопът се вкарва през един от носните проходи, хирургът изследва фарингеалната стена, след което аденотомът, форцепсът, микроотблъсквателят и лазерът се използват за изваждане на аденоидната тъкан. Някои специалисти допълват ендоскопския контрол с визуално, като въвеждат ларингеално огледало през устната кухина.

Ендоскопията прави възможно най-пълно премахване на обраслата лимфоидна тъкан, а в случай на рецидив е просто незаменима. Ендоскопското отстраняване на аденоиди е особено показателно, когато растежът не настъпва в лумена на гърлото, а по повърхността му. Операцията е по-дълга от класическата аденотомия, но и по-точна, защото хирургът действа точно. Изрязаната тъкан се отстранява по-често през носния проход, свободен от ендоскопа, но също така е възможна и през устната кухина.

Вариант на ендоскопско отстраняване на аденоидите е техниката на самобръсначката, когато тъканта се изрязва от специално устройство - самобръсначката (микроразкъсвач). Това устройство е микрорезачка с въртяща се глава, поставена в куха тръба. Режещото острие прекъсва хипертрофираната тъкан, смачква ги и след това амигдалата се засмуква в специален контейнер с аспиратор, което елиминира риска от проникване в дихателните пътища.

Предимството на технологията за самобръсначка е ниската инвазивност, т.е. здравата фарингеална тъкан не е увредена, рискът от кървене е минимален, няма белези, а ендоскопският контрол прави възможно пълното отделяне на амигдалата, предотвратяване на рецидив. Методът се счита за един от най-модерните и ефективни.

Ограничаването на отстраняването на амигдалата от микроприемника може да бъде прекалено тесен носов пасаж в малко дете, чрез който е невъзможно да се въведат инструментите. Освен това не всяка болница може да си позволи необходимото скъпо оборудване, така че частните клиники често предлагат този метод.

Видео: ендоскопска аденотомия

Използването на физическа енергия при лечението на аденоидит

Най-често срещаните методи за изрязване на фарингеалната сливица чрез физическа енергия са използването на лазер, радиовълни, електрокоагулация.

Лазерното отстраняване на аденоидите включва излагане на тъкан на тъкан, което води до локално повишаване на температурата, изпаряване на водата от клетките (изпаряване) и разрушаване на хипертрофичните растения. Методът не е съпроводен с кървене, това е неговият плюс, но има съществени недостатъци:

  • Невъзможността да се контролира дълбочината на излагане, поради което съществува риск от увреждане на здрава тъкан;
  • Операцията е дълга;
  • Необходимост от подходящо оборудване и висококвалифициран персонал.

Третирането с радиовълни се извършва от апарата Surgitron. Гъзните сливици се отстраняват от дюза, която генерира радиовълни и в същото време съдовете коагулират. Безспорното предимство на метода е ниската вероятност от кървене и ниска загуба на кръв по време на операцията.

Плазмените коагулатори и кобалтовите системи също се използват от някои клиники. Тези методи могат значително да намалят болката, която се появява в следоперативния период, както и почти безкръвна, следователно са показани при пациенти с нарушения на кръвосъсирването.

Кобалт е ефект на „студена” плазма, когато тъканите се разрушават или коагулират без изгаряния. Предимства - висока точност и ефективност, безопасност, кратък период на възстановяване. Сред недостатъците са високата цена на оборудването и обучението на хирурзите, рецидивите на аденоидит, вероятността от цикатриални промени в тъканите на фаринкса.

Както можете да видите, има много начини да се отървете от фаринкса и с избирането на конкретна не е лесна задача. Всеки пациент се нуждае от индивидуален подход, като взема предвид възрастта, анатомичните особености на структурата на фаринкса и носа, психо-емоционалния фон и съпътстващата патология.

Постоперативен период

По правило следоперативният период е лек, усложненията могат да се считат за рядкост при правилно подбрана операционна техника. На първия ден е възможно повишаване на температурата, което се отклонява от обичайните антипиретични лекарства - парацетамол, ибуфен.

Някои деца се оплакват от болка в гърлото и затруднено дишане през носа, което се дължи на подуване на лигавиците и травма по време на операцията. Тези симптоми не изискват специфично лечение (с изключение на капки за нос) и изчезват през първите няколко дни.

Първите 2 часа пациентът не яде, а следващите 7-10 дни се придържат към диета, защото храненето играе важна роля в възстановяването на назофарингеалните тъкани. Няколко дни след операцията се препоръчва мека, пюрирана храна, картофено пюре, овесена каша. На детето може да се даде специална детска храна за бебета, която няма да причини увреждане на фарингеалната лигавица. До края на първата седмица менюто се разширява, можете да добавите паста, бъркани яйца, суфле от месо и риба. Важно е храната да не е твърда, твърде гореща или студена, състояща се от големи парчета.

В постоперативния период силно се препоръчват газирани напитки, концентриран сок или компот, бисквити, твърди бисквити, подправки, солени и пикантни храни, които повишават кръвообращението с риск от кървене и могат да увредят фарингеалната мукоза.

Има препоръки за режима, който родителите трябва да следват, когато лекуват деца:

  1. вана, сауна, гореща вана са изключени за целия период на възстановяване (до един месец);
  2. спортуване - не по-рано от един месец, докато обичайната дейност се поддържа на обичайното ниво;
  3. Желателно е пациентът да се предпази от контакт с потенциални носители на респираторна инфекция, детето не се отвежда в градината или училището за около 2 седмици.

Не е необходима лекарствена терапия в следоперативния период, показват се само капки за нос, стесняване на кръвоносните съдове и локален дезинфектиращ ефект (протаргол, ксилин), но винаги под наблюдението на лекар.

Много родители са изправени пред факта, че след лечението детето продължава да диша през устата, по навик, защото нищо не пречи на дишането на носа. Този проблем се води от специални дихателни упражнения.

Усложненията включват кървене, гнойни процеси в фаринкса, остро възпаление в ухото и рецидив на аденоидит. Достатъчна анестезия, ендоскопски контрол, защита с антибиотици може да сведе до минимум риска от усложнения с някоя от възможностите за операция.

Прегледите на пациенти или родители на бебета, които са претърпели хирургично лечение на аденоидит са предимно положителни, защото вече на първия ден след операцията се наблюдава значително подобрение на дишането в носа и възстановяването настъпва доста бързо.

Негативните впечатления могат да се свържат не толкова със самата операция, колкото с метода на анестезията. След обща анестезия, децата могат да изпитат тревожност, повръщане, виене на свят и други неприятни прояви на „отнемане“ от анестезията. Тези симптоми обаче изчезват вечерта на първия следоперативен ден и след това детето се възстановява толкова бързо, колкото след локална анестезия.

Повечето пациенти получават безплатно лечение в държавните болници, където има специалисти и оборудване за лечение. Операциите на търговска основа се предлагат от много частни клиники, изборът между които зависи само от платежоспособността на пациента. Цената на лечението зависи не само от квалификацията на хирурга, но и от комфорта в клиниката.

Цената на платената аденотомия варира в широки граници - средно от 15-30 и до 150-200 хиляди рубли в отделни клиники. В същото време, родителите и възрастните пациенти трябва да знаят, че платеното лечение не винаги е най-доброто. Основното условие за успеха на операцията е опитен хирург, който ще избере най-добрия вид операция.

Правилно избраният метод на работа е ключът към успешно лечение и благоприятен ход на следоперативния период, поради което основната задача на пациента (или неговите родители) е да поверят здравето си на компетентен лекар, който няма да преследва лични финансови интереси при избора на скъп метод на работа безопасен за пациента.


Прочетете Повече За Кашлица