Група 3 туберкулоза

7. Организация на контрола на туберкулозата в Руската федерация.

7.3. Диспансерни групи пациенти с туберкулоза.

Когато пациентът е диагностициран с туберкулоза, той се приема от диспансера за регистрация, за да контролира:

- когато е обратимо - до клинично излекуване;
- с необратимост - до края на живота.

Групирането на диспансерни контингенти се основава на медицинско-епидемиологичния принцип и позволява на районния фтизиолог:
1. правилно формират групи за наблюдение;
2. да ги ангажират навреме за преглед;
3. определя терапевтични тактики;
4. осъществява рехабилитационни и превантивни мерки;
5. отстраняване от последващи действия.
Специфичното групиране на диспансерни контингенти непрекъснато се преразглежда и одобрява от Министерството на здравеопазването на Руската федерация.

Нулева група - (0). В нулевата група се наблюдава:
1. Лица с неуточнена активност на туберкулозния процес;
2. Лица, които се нуждаят от диференциална диагноза, за да установят диагноза туберкулоза на всяка локализация.
3. Лицата, при които е необходимо да се изясни активността на туберкулозните промени, се включват в нулевата А-подгрупа (0-А).
4. Лицата за диференциална диагноза на туберкулоза и други заболявания се кредитират в нулева - B - подгрупа (0-B).

Първата група (I).
В първата група се наблюдават пациенти с активни форми на туберкулоза от всякаква локализация. Има 2 подгрупи:
Първи - (I - A) пациенти с ново диагностицирани
болест;
Първият е (I - B) с рецидив на туберкулоза.
И в двете подгрупи изолирани пациенти: t
- с бактериална екскреция (I -A - MBT +, I-B - MBT +);
- без бактериална екскреция (I -A - MBT-, I-B - MBT-).
Освен това, има пациенти (I-B), които са прекъснали лечението или не са били изследвани в края на курса на лечение (резултатът от тяхното лечение е неизвестен).

Втората група (II).
Във втората група се наблюдават пациенти с активни форми на туберкулоза при всяка локализация с хронично протичане на заболяването. Тя включва две подгрупи:
Вторият е (II-A) - пациенти, при които в резултат на интензивно лечение може да се постигне клинично излекуване;
Вторият е (II-B) - пациенти с далечен процес, чието лечение не може да бъде постигнато с никакви методи и които се нуждаят от общо укрепване, симптоматично лечение и периодично (ако е посочено) антитуберкулозно лечение.

Третата група (III). В третата група (контрола) се вземат предвид лицата, излекувани от туберкулоза от всяка локализация с големи и малки остатъчни промени или без остатъчни промени.

Четвъртата група е (IV). Четвъртата група включва хора, които са в контакт с източници на туберкулозна инфекция. Той е разделен на две подгрупи:
Четвъртата - (IV-A) за лица, които са в домакинство и в промишлени контакти с източника на инфекция;
Четвъртата - (IV - B) за лица, които имат професионален контакт с източника на инфекция.

Някои показатели и тактики за проследяване и отчитане.

Туберкулоза със съмнителна активност. Това понятие се отнася до туберкулозни промени в белите дробове и други органи, чиято активност е неясна. За да се изясни активността на туберкулозния процес, 0 (нула) е разпределена - подгрупа за последващи наблюдения, чиято цел е да се проведе набор от диагностични мерки.
Основният комплекс от диагностични дейности се извършва в рамките на 2-3 седмици.
От нулевата група пациентите могат да бъдат прехвърлени към първата или изпратени в лечебни заведения от общата мрежа.

Активната туберкулоза е специфичен възпалителен процес, причинен от Службата и се определя от комплекс от клинични, лабораторни и радиологични (радиологични) признаци.
Пациентите с активна туберкулоза се нуждаят от медицински, диагностични, антиепидемични, рехабилитационни и социални мерки.
Всички пациенти с активна туберкулоза, диагностицирани за първи път или с рецидив на туберкулоза, се включват само в диспансерно наблюдение от първа група.

Хроничен ход на активните форми на туберкулоза.
Дълги (повече от 2 години), вкл. вълнообразно (редуване на ремисия и обостряне) протичане на заболяването, което поддържа клинични, радиологични и бактериологични признаци на активността на туберкулозния процес.
Хроничният ход на активните форми на туберкулоза се дължи на късното откриване на болестта, на неадекватно и несистематично лечение, на характеристиките на имунното състояние на организма или на наличието на съпътстващи заболявания, които усложняват хода на туберкулозата.

Клинично излекуване. Изчезването на всички признаци на активен туберкулозен процес в резултат на основния курс на комплексно лечение.
Изявлението за клинично излекуване на туберкулозата и моментът на завършване на ефективния курс на комплексно лечение се определят от липсата на положителна динамика на признаците на туберкулозен процес в рамките на 2-3 месеца.
Периодът на наблюдение в група I не трябва да надвишава 24 месеца, включително 6 месеца след ефективна хирургична интервенция.

Бактериални екскременти. Пациенти с активна форма на туберкулоза, при които в биологичните течности на организма се екскретират в околната среда и / или в патологичния материал се откриват МВТ.
От пациенти с екстрапулмонални форми на туберкулоза бактериалните екскреции се класифицират като лица, при които МБТ се открива при изпускане на фистула, в урината, менструалната кръв или секрети на други органи.
Пациенти, при които MBT е изолиран по време на инокулацията на пункция, биопсия или хирургичен материал, не се вземат предвид като бактериални екскрети.

За да се установи бактериална екскреция при всеки пациент с туберкулоза, храчките (водата на бронхите) и другите анормални секрети трябва да бъдат внимателно изследвани най-малко три пъти чрез микроскопия и сеитба преди започване на лечението.
Прегледът се повтаря в процеса на лечение на месечна база до изчезването на МБТ, което по-късно трябва да бъде потвърдено от най-малко две последователни проучвания (включително култура), с интервали от 2-3 месеца.

Прекратяването на бактериалната екскреция (синоним на “абацилизация”) е изчезването на МБТ от биологични течности и патологично освобождаване от органите на пациента, които навлизат във външната среда. Абацилирането се потвърждава от две отрицателни последователни бактериоскопски и културни (сеитбени) изследвания с интервал от 2-3 месеца след първия отрицателен анализ.

Остатъчни пост-туберкулозни промени. Остатъчните промени включват плътни калцифицирани огнища и огнища с различни размери, фиброзни и циротични промени (включително тези с остатъчни дезинфекцирани кухини), плеврални слоеве, следоперативни промени в белите дробове, плевра и други органи и тъкани, както и функционални аномалии след клинично излекуване.

Единични (до 3) малки (1 см), плътни и калцирани огнища, ограничена фиброза (в рамките на 2 сегмента) се разглеждат като малки остатъчни промени.
Всички останали остатъчни промени се считат за големи.

Разрушителната туберкулоза е активна форма на туберкулозния процес, с наличието на разкъсване на тъканите, което се определя от комплекс от методи за радиационни изследвания.
Основният метод за откриване на деструктивни промени в органите и тъканите е радиационна образна диагностика (рентгенови - рентгенови, томограми).
Затварянето (заздравяването) на кариеса се счита за неговото изчезване, потвърдено с методи на радиационна диагностика.

Влошаване (прогресия). Появата на нови признаци на активен туберкулозен процес след период на подобряване или повишаване на признаците на заболяването, преди диагностицирането на клиничното излекуване. Появата на обостряне показва неефективно лечение и изисква нейната корекция.

Relapse. Появата на признаци на активна туберкулоза при лица, които преди това са имали туберкулоза и са излекувани от нея, наблюдавана в група III или отстранени от регистъра поради възстановяване.
Появата на признаци на активна туберкулоза при спонтанно възстановени лица, които преди това не са били регистрирани в туберкулоза, се счита за ново заболяване.

Формулиране на диагнозата при включване или при прехвърляне към диспансерната счетоводна група.

Когато пациентът е включен в първата група диспансерна регистрация.
например:
1. Инфилтративна туберкулоза на горния лоб на десния бял дроб (S, S 2) във фазата на дезинтеграция и засяване, MBT +.
2. Туберкулозен спондилит на гръдния кош с разрушаване на гръбначните тела Th 8-9, MBT-.
3. Кавернозна туберкулоза на десния бъбрек,
Office +.

Когато пациентът е прехвърлен в група II (с хроничен ход на туберкулоза), той показва клиничната форма на туберкулоза, която се осъществява в момента.
По време на регистрацията имаше инфилтративна форма на туберкулоза. При неблагоприятно протичане на заболяването се образува фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза (или големи туберкуломи продължават със или без разпадане). В преведена епикриза трябва да се посочи диагнозата фибро-кавернозна белодробна туберкулоза (или туберкулома).

Когато пациентът е прехвърлен в контролната група (III), диагнозата се формулира в съответствие със следния принцип: клинично излекуване на една или друга форма на туберкулоза (изложете най-тежката диагноза по време на болестния период) с наличието на остатъчни посттуберкулозни промени (големи и малки) под формата (посочете естеството и разпространението на промените) характер и остатъчни промени).

Примери за формулиране на диагноза при прехвърляне на пациент в контролната (3) група на диспансера.
1. Клинично излекуване на фокална белодробна туберкулоза с наличието на малки остатъчни посттуберкулозни промени под формата на единични малки, плътни огнища и ограничена фиброза в горния лоб на левия бял дроб.
2. Клинично излекуване на дисеминирана белодробна туберкулоза с наличието на големи остатъчни посттуберкулозни промени под формата на многобройни гъсти малки фокуси и широко разпространена фиброза в горните лобове на белите дробове.
3. Клинично излекуване на белодробната туберкулоза с наличието на големи остатъчни промени под формата на белези и плеврални сгъстявания след малка резекция (S 1, S 2) на десния бял дроб.

При пациенти с извънбелодробна туберкулоза диагнозите се формулират по същия принцип, както при пациенти с белодробна туберкулоза.

1. Клинично излекуване на туберкулозен коксит вдясно с частична дисфункция на ставата.
2. Клинично излекуване на туберкулозен гонит отляво с изход при анкилоза.

3. Клинично излекуване на туберкулозен гонит отдясно с остатъчни промени след операция - ставна анкилоза.

Какви са диспансерните групи за туберкулоза?

Диспансерните регистрационни групи за туберкулоза са необходими за оптимално наблюдение на пациенти на различни етапи на заболяването. Туберкулозата е опасна болест, която изисква редовни прегледи. Нейната необходимост се дължи на факта, че болестта може да има няколко форми на перколация, представляващи различни степени на заплаха. Мерките за наблюдение на пациенти, принадлежащи към различни групи, също се различават. В зависимост от степента на пренебрегване на процеса, пациентът се наблюдава или до края на живота, или до възстановяване.

Цели на регистрацията

Туберкулозата е бактериално заболяване, което причинява Mycobacterium tuberculosis. Отворената форма на заболяването се предава от въздушно-капкови капчици, това е остра инфекциозна патология. Затворената форма на заболяването включва създаването на ограничена пещера, където се намират патогените. С намаляване на имунитета, микобактерията се освобождава и болестта става активна.

Това прави туберкулозата универсален проблем, който засяга всички.

Декларация за диспансерно счетоводство позволява да се решат следните задачи:

  1. Създайте групи за наблюдение на пациенти.
  2. Спестете време при последващото формиране на следващото посещение при лекаря.
  3. Наблюдавайте напредъка на процеса на третиране.
  4. Провеждане на профилактика на реинфекция и рехабилитация на възстановени пациенти.
  5. Ефективно превежда пациента между групите.
  6. Идентифицирайте лицата, които са били заличени.

На практика, при спазване на правилата за съхраняване на документация, е по-лесно да се управлява системата, отколкото да се сортира чрез карти, разположени без оглед на.

Мониторингови групи

Номерирането на диспансерните регистрационни групи се извършва с римски цифри - 0, I, II, III, IV, V, VII.

Има 7 групи от проследяващи пациенти, които зависят от формата на патологията:

  • 0 група пациенти с туберкулоза се установява, ако лекарят не може да изясни диагнозата или не е извършена диференциалната диагноза на формата на туберкулоза;
  • Пациентите от първа група са носители на откритата форма на заболяването. Подгрупа А е категория пациенти, които страдат от остра туберкулоза, обостряне или първоначална патология.

Подгрупа Б съдържа всички хронични пациенти, чиято диагноза е на повече от 2 години;

  1. Клиничните изследвания от втора група са пациенти, чиято респираторна туберкулоза е на етап възстановяване.
  2. Група III на пациентите включва категорията лица, чиито дихателни органи са излекувани.
  3. Категория IV - това са хора, които са в контакт с пациенти с активната форма на заболяването. Тази категория включва и здравните работници в диспансерите на туберкулозата;
  4. Туберкулозата може да повлияе не само на дихателните пътища, но и в други структури на тялото могат да се образуват огнища. Следователно, ако диагнозата заключи наличието на микобактерии в други органи, тогава счетоводната система насочва тези хора към V групата.
  5. Група VII включва пациенти с остатъчни ефекти след лечение на туберкулоза.

Възниква въпросът, когато група VI е изчезнала от разпределението. Тя съществува сред категориите на детското население. Както е известно, при такива лица разпределението на проследяването се извършва въз основа на резултатите от туберкулинова диагноза.

Ако реакцията на Манту е по-голяма, отколкото трябва да бъде, когато всички условия са изпълнени, тогава тези деца попадат в категория VI до потвърждаване на диагнозата.

Ако диагнозата е неясна и пациентът попада в категория 0 на наблюдение, след като пациентите преминат цялостен преглед, те или принадлежат към първата категория пациенти, или се прехвърлят в категорията на здравите хора.

Периодичност на анализа

Диагнозата се поставя въз основа на оплаквания и специални проучвания. Те включват рентгенови лъчи на гърдите и култура на храчки. В зависимост от това каква диагноза се прави и към коя група принадлежи дадено лице, след възлагане на групата на проследяване се установява честотата на последващите изследвания.

Поради това честотата на изследванията се разпределя както следва:

  • Групата IA извършва рентгеново изследване на всеки 2 месеца, докато бактериите се освобождават в околната среда. Допълнителни изследвания се провеждат по-рядко до 1 път на тримесечие или след 4 месеца. Засяването на храчките се извършва месечно до края на периода на екскреция на бактерии извън, а след това на всеки 2-3 месеца.
  • Подгрупата IB по време на обостряне актуализира снимката на всеки 2 месеца, а след това на всеки 3-6 месеца. Засяването по време на обостряне се извършва средно веднъж на тримесечие, а по време на ремисия на всеки шест месеца.
  • Диспансерното наблюдение от втора група произвежда изображения, сеитба и бактериоскопия на тримесечна база.
  • Категория III изисква рентгеново изследване, бактериоскопия и засяване на всеки шест месеца.
  • Група IV изисква флуорография след 6 месеца. Същото наблюдение се прави сред лицата от V групата.

Клиничният преглед се извършва в условия на диспансери на туберкулоза или подобни амбулаторни клиники. Местоположението на такъв офис трябва да бъде в предната част на сградата с отделен вход, за да се изключи контакт на пациенти със здрави хора.

Ако пациентът е диагностициран, но той отказва да спазва условията на клиничния преглед, тези лица се настаняват в специализирани институции за лечение и преглед.

Туберкулоза: диспансерни групи

Туберкулозата е известна като сериозна инфекциозна болест, изпълнена с много усложнения. Болестта носи не само индивидуална, но и обща социална заплаха, затова за борба с нея се създават специализирани лечебни заведения, туберкулозни диспансери.

Клиничен преглед на пациенти

Лечението в диспансерите е доброволно, абсолютно безплатно и се предоставя на публични разходи. Единствените изключения са откритият тип туберкулоза, който предполага последващо изследване в съответствие с решение на съда.

Диспансерът е организационна структура, която включва болница, амбулаторно отделение и физиотерапевтична служба. Диагностичният център е базиран на рентгенови помещения, микробиологични и клинично-диагностични лаборатории, както и на офиси на функционална и ендоскопска диагностика. В някои случаи на територията на клиниката може да се намира санаториум и работилници.

Основната цел на институцията е поддържането на диспансерна регистрация, която включва ранното откриване на признаци на заболяването за навременно започване на лечението. В резултат на пълното освобождаване на симптомите на пациента, пациентът се отстранява от регистъра. При необратими промени в тялото пациентът остава регистриран през целия си живот.

Цел на регистрацията на диспансера

Най-важната терапевтична мярка е разпределението на пациентите по специализирани категории за наблюдение, класифицирани според формата и тежестта на заболяването. Това разделяне позволява индивидуализиране на подхода към консултиране и лечение на определени категории пациенти, което улеснява излекуването или облекчаването на симптомите.

Задаването на екип за наблюдение ви позволява да постигнете следните резултати:

  • Процес на продуктивно лечение според графика на консултациите и прегледа
  • Индивидуален избор на ефективни терапевтични алгоритми
  • Удобна рехабилитация и своевременно отстраняване от регистъра на възстановените пациенти.

Диспансерна регистрация за възрастни пациенти

Има малки разлики в клиничния преглед на възрастни и деца. Пациентите, които са достигнали възраст, обикновено преминават редовни медицински прегледи за превенция и ранно откриване на промени в белите дробове.

Формирането на специализирани категории се класифицира според принципа на тежестта на заболяването и степента на неговата социална опасност. Следните категории наблюдения са разделени:

  • Нула (0)
  • Първо (i)
  • Второ (ii)
  • Трето (iii)
  • Четвърто (iv)
  • Пето (v)
  • Шесто (vi)
  • Седмо (vii).

Групата за нулева наблюдение обхваща пациенти с имплицитна активност на процеса на промени в дихателните органи, както и индивиди с непотвърдена диагноза.

От своя страна тази категория се разделя на следните подвидове:

  • 0-A - включва пациенти, които се нуждаят от допълнително изследване за изясняване на диагнозата
  • 0-B - включва пациентите, посочени в допълнителни проучвания, за да потвърдят или опровергаят диагнозата.

Първата група наблюдения са хора с активна форма на заболяването, характеризиращи се с възпаление на дихателните органи. Включва:

  • IA - туберкулоза за първи път открита
  • IB - остра форма на туберкулоза, продължила повече от две години
  • IB - лечението е прекъснато или не е завършено правилно поради липсата на последващо изследване в края на терапията.

Втората група включва пациенти с активна тиха туберкулоза. Подразделени на:

  • II-A, включително пациенти, за които може да се постигне излекуване чрез интензивен курс на лечение
  • II-B, което включва хора с рецидиви, както и с напреднала туберкулоза, пълно излекуване от които е невъзможно, но пациентите все още се нуждаят от укрепване и антирецидивна терапия.

Третата категория наблюдение е създадена за лица, които са се възстановили и са контролни. Да бъдеш в него дава големи шансове за пълно изваждане от регистъра в резултат на преминаване на стандартния контрол под формата на бактериологични и радиологични изследвания.

Четвъртата група включва тези, които са изложени на повишен риск поради контакт с пациенти с отворени форми на заболяването, но които сами по себе си не са носители.

Петата група се състои от хора с екстрапулмонална туберкулоза, както и напълно излекувана от нея.

Шестата група включва деца с положителна реакция на Манту, които са изложени на висок риск.

Седмата група обхваща пациенти, страдащи от остатъчни симптоми след излекувана туберкулоза, поради високата вероятност за рецидив.

Особености при назначаването на групата за наблюдение на децата

Предотвратяването на туберкулозата при децата и откриването на неговите признаци, както и чувствителността към него, се извършва ежегодно с помощта на Манту (за новородени - БЦЖ).

Важно е! В повечето случаи рисковете от заразяване на деца са свързани с техния контакт с болни възрастни.

Положителна реакция към Манту е основата за регистрация в VI групата на наблюдението. В този случай тя е разделена на следните категории:

  • VI-A, включително деца с установени признаци на развитие на първично заболяване
  • VI-B, което включва деца с прекалено активна реакция към проби
  • VI-B, в който са съставени деца с повишено ниво на чувствителност към туберкулин.

Заслужава да се отбележи, че независимо от групата за наблюдение, в която децата са класифицирани, с обратими форми на заболяването, има сериозни шансове за пълно излекуване и своевременно отстраняване от регистъра в диспансера.

Фтизиатрична тетрадка - туберкулоза

Всичко, което искате да знаете за туберкулозата

Клинично лечение на пациенти с туберкулоза

VA Koshechkin, Z.A. Иванова

Осигуряването на противотуберкулозно лечение на пациенти с туберкулоза е гарантирано от държавата и се осъществява на основата на принципите на законност, зачитане на правата на човека и гражданите, безплатно и обща достъпност.

Грижата за туберкулоза се предоставя на гражданите с доброволно лечение или с тяхното съгласие. В същото време е установено диспансерно наблюдение на пациенти с туберкулоза независимо от съгласието на такива пациенти или техните законни представители.

Пациентите с инфекциозни форми на туберкулоза, които многократно нарушават санитарния и антиепидемичен режим, както и умишлено избягват изследването, се хоспитализират въз основа на съдебни решения в специализирани медицински противотуберкулозни институции за задължително изследване и лечение.

Ръководителите на медицинските организации и гражданите, които се занимават с частна медицинска дейност, са длъжни да информират съответните органи за идентифицираните туберкулозни пациенти в подчинените територии и за всеки пациент с туберкулоза, освободен от институции.

Пациенти с туберкулоза, които трябва да се грижат за туберкулоза, я получават от медицинските туберкулозни организации, които притежават съответните лицензи.

Лицата, подложени на медицинско наблюдение във връзка с болестта туберкулоза, когато им осигуряват грижи за туберкулоза, имат право:

  1. уважително и хуманно отношение;
  2. получаване на информация за правата и задълженията на пациентите с туберкулоза, естеството на тяхното заболяване и използваните методи на лечение;
  3. запазване на медицинската тайна;
  4. диагностика и лечение;
  5. спа лечение;
  6. пребивават в медицински организации по туберкулоза, болници за периода, необходим за преглед и (или) лечение.

Лицата под наблюдение във връзка с туберкулозата трябва да изпълняват:

  1. мерки за медицинско лечение, предписани от медицински работници;
  2. вътрешни правила на медицинските организации по туберкулоза;
  3. санитарни и хигиенни правила, установени за пациенти с туберкулоза на обществени места.

За граждани, които временно губят способността си да работят поради туберкулоза, мястото на работа (длъжността) се запазва за срок, определен от законодателството на Руската федерация.

По време на спирането от работа (длъжност) на пациенти с туберкулоза се предоставят обезщетения за държавно социално осигуряване в съответствие със законодателството на Руската федерация.

Лицата под медицинско наблюдение във връзка с болестта се снабдяват с лекарства за лечение на туберкулоза безплатно.

Пациентите с инфекциозни форми на туберкулоза имат право да подобряват условията си на живот с оглед намаляване на епидемиологичния риск за други и допълнително жизнено пространство в съответствие със законодателството на Руската федерация.

Нарушаването на законодателството на Руската федерация в областта на превенцията на разпространението на туберкулоза води до дисциплинарна, гражданска, административна и наказателна отговорност в съответствие със закона.

Дейността на туберкулозната (фтизиологична) услуга се определя от нормативни документи (заповеди, указания, инструкции и др.), Одобрени от Министерството на здравеопазването на Руската федерация.

Поръчки и други документи са разработени въз основа на действащите закони на Руската федерация, са документи, определящи дейността на противотуберкулозната служба при предоставяне на медицинска помощ на пациенти с туберкулоза в рамките на съществуващите закони.

Услугата за туберкулоза се състои от мрежа от държавни, специализирани, независими медицински институции, чиято основна задача е борбата с туберкулозата.

Седалището на тази мрежа е туберкулоза. Диспансерът за туберкулоза контролира всички лечебни и профилактични лечебни заведения, които осигуряват контрол на туберкулозата.

Диспансерите са организирани на териториална основа. В малките градове има един диспансер. В големите градове един диспансер обслужва една или две области с население от 200 000 до 400 000 души.

Диспансерът предоставя медицинска и диагностична помощ на жители, както и на всички работници и служители на предприятия, институции, учебни заведения, намиращи се в областта.

Основната цел на диспансера е систематично намаляване на честотата, разпространението, инфекцията с туберкулоза и смъртността от нея сред населението на обслужващата зона.

За постигането на тази цел персоналът на клиниката трябва да проучи добре своята област в санитарни, социално-икономически условия и да има тесен контакт с всички медицински, профилактични и санитарни институции.

Всеки туберкулозен диспансер на своята територия осигурява функционирането на централизираната система за контрол, основана на два принципа:

  1. уеднаквяване на мерки за откриване, диагностика и лечение на туберкулоза в съответствие с инструкциите за организиране на проследяване и регистрация на контингенти от туберкулозни институции;
  2. диференциране на тези дейности, позволяващи разработването на индивидуална схема за наблюдение на всеки пациент и на градските и селските райони в зависимост от географските и икономическите характеристики, състоянието на комуникациите, характеристиките на живота и други социални условия, естеството на туберкулозния процес и др.

Основните цели на клиниката са:
1. Организиране и прилагане на превантивни мерки.
1.1. БЦЖ ваксинация и реваксинация.
1.2. Подобряване на туберкулозните огнища чрез навременна и продължителна хоспитализация на бактериални секрети.
1.3. Подобряване на условията на живот на пациентите, представляващи епидемиологичен риск за другите.
1.4. Хипопрофилактика при огнища на туберкулозна инфекция.
1.5. Изпращане на заразени деца в здравни заведения (туберкулозни санаториуми).
1.6. Санитарно-просветна работа с населението.
2. Идентифициране на пациенти с ранни симптоми на туберкулозна болест.
3. Организиране и провеждане на квалифицирано и последователно лечение на пациенти с туберкулоза при амбулаторни и стационарни условия за постигане на клинично излекуване.
4. Разпространение на знания за туберкулозата сред лекарите и медицинските сестри на лечебно-профилактичните заведения на областта.

Няма достъп до диспансерите. Ако пациентът е заподозрян в заразяване с туберкулоза, той се отвежда в клиниката от районна клиника по посока на общопрактикуващ лекар, хирург, невропатолог, педиатър, училищен лекар или медицински център на асистент.

Флуорографията е метод за масово, бързо и евтино изследване на гръдните органи при големи популации. Когато се открият промени в белите дробове, стаята за флуорография насочва пациентите за диагностика към диспансера. Ранното откриване на заболяването е възможно само с общо превантивно изследване на здрави хора.

Когато пациентът е диагностициран с туберкулоза, той се приема от диспансера за регистрация, за да контролира:

с обратимост към клинично излекуване;
с необратимост - до края на живота.

Групирането на диспансерни контингенти се основава на медицинския и епидемиологичен принцип и позволява на районния специалист по туберкулоза да:

  1. правилно формират групи за наблюдение;
  2. своевременно ги привлича за разглеждане;
  3. определят терапевтични тактики;
  4. провежда рехабилитационни и превантивни мерки;
  5. премахване от последващи действия.

Специфичното групиране на диспансерни контингенти непрекъснато се преразглежда и одобрява от Министерството на здравеопазването на Руската федерация.

Нулева група - (0).
В нулевата група се наблюдават следните лица:

  1. с неуточнена активност на туберкулозния процес;
  2. нуждаещи се от диференциална диагноза, за да се установи диагноза туберкулоза при всяка локализация;
  3. при което е необходимо да се изясни активността на туберкулозната промяна, те се кредитират в нулева А - подгрупа (0-А);
  4. за диференциалната диагноза на туберкулоза и други заболявания, те се кредитират с нулева B-подгрупа (0-B).

Първата група (I).
В първата група се наблюдават пациенти с активна туберкулоза с всякаква локализация.
Има 2 подгрупи:

  • първата (I-A) - пациенти с новооткрита болест;
  • първата (IB) - с рецидив на туберкулоза.

И в двете подгрупи изолирани пациенти: t

  • с бактериална екскреция (I-A - MBT +, IB-MBT +);
  • без бактериална екскреция (I-A - MBT-, IB-MBT-).

Освен това, има пациенти (I-B), които са прекъснали лечението или не са били изследвани в края на курса на лечение (резултатът от тяхното лечение е неизвестен).

Втората група (II).
Във втората група се наблюдават пациенти с активни форми на туберкулоза при всяка локализация с хронично протичане на заболяването. Тя включва две подгрупи:

  • втората (2 А) - пациентите, при които в резултат на интензивно лечение може да се постигне клинично излекуване;
  • втората (2В) - пациенти с далеч напреднал процес, чието лечение не може да бъде постигнато с никакви методи и които се нуждаят от общо укрепване, симптоматично лечение и периодични (ако има индикации) антитуберкулозна терапия.

Третата група (III).
В третата група (контрола) се вземат предвид лицата, излекувани от туберкулоза при всяка локализация.

Четвъртата група (IV).
Четвъртата група включва хора, които са в контакт с източници на туберкулозна инфекция. Той е разделен на две подгрупи:

  • четвъртата (IV-A) - за лица, които са в домакинство и в промишлени контакти с източника на инфекция;
  • четвърто (IV-B) - за лица, които имат професионален контакт с източника на инфекция.

Някои показатели и тактики за проследяване и отчитане

Туберкулоза със съмнителна активност. Това понятие се отнася до туберкулозни промени в белите дробове и други органи, чиято активност е неясна. За изясняване на дейността на туберкулозния процес е разпределена 0 (нулева) подгрупа на диспансерно наблюдение, чиято цел е да се проведат набор от диагностични мерки.

Основният комплекс от диагностични мерки се извършва в рамките на 2-3 седмици.

От нулевата група пациентите могат да бъдат прехвърлени към първата или изпратени в лечебни заведения от общата мрежа.

Активната туберкулоза е специфичен възпалителен процес, причинен от Службата и се определя от комплекс от клинични, лабораторни и радиологични (радиологични) признаци.

Пациентите с активна форма на туберкулоза се нуждаят от терапевтични, диагностични, противоепидемични, рехабилитационни и социални дейности.

Всички пациенти с активна туберкулоза, диагностицирани за първи път или с рецидив на туберкулоза, се включват само в диспансерно наблюдение от първа група.

Хроничният ход на активните форми на туберкулоза е дългосрочен (повече от 2 години), включително вълнообразен (с редуване на мълчание и обостряне) протичането на заболяването, което поддържа клинични, радиологични и бактериологични признаци на активността на туберкулозния процес.

Хроничният ход на активните форми на туберкулоза се дължи на късното откриване на болестта, на неадекватно и несистематично лечение, на характеристиките на имунното състояние на организма или на наличието на съпътстващи заболявания, които усложняват хода на туберкулозата.

Клинично излекуване - изчезването на всички признаци на активен туберкулозен процес в резултат на основния курс на комплексно лечение.

Изявлението за клинично излекуване на туберкулозата и моментът на завършване на ефективния курс на комплексно лечение се определят от липсата на положителна динамика на признаците на туберкулозен процес за 2-3 месеца.

Периодът на наблюдение в група I не трябва да надвишава 24 месеца, включително 6 месеца след ефективна хирургична интервенция.

Бактериологични агенти - пациенти с активна форма на туберкулоза, при които в биологичните течности на организма се екскретира в околната среда и / или в патологичния материал се открива МВТ.

От пациенти с екстрапулмонални форми на туберкулоза бактериалните екскреции се класифицират като лица, при които МБТ се открива при изпускане на фистула, в урината, менструалната кръв или секрети на други органи.

Пациенти, при които MBT е изолиран по време на инокулацията на пункция, биопсия или хирургичен материал, не се вземат предвид като бактериални екскрети.

За да се установи бактериална екскреция при всеки пациент с туберкулоза, храчките (водата на бронхите) и другите анормални секрети трябва да бъдат внимателно изследвани най-малко три пъти чрез микроскопия и сеитба преди започване на лечението.

Прегледът се повтаря в процеса на лечение на месечна база до изчезването на МБТ, което впоследствие трябва да бъде потвърдено с не по-малко от две последователни проучвания (включително култура) на интервали от 2-3 месеца.

Прекратяване на бактериите (синоним abacillation) - изчезването на офиса на биологични течности и необичайно изхвърляне от органите на пациента, които попадат във външната среда.

Абацилирането се потвърждава от две отрицателни последователни бактериоскопски и културни (сеитбени) изследвания с интервал от 2-3 месеца след първия отрицателен анализ.

Остатъчни пост-туберкулозни промени. Остатъчните промени включват плътни калцифицирани огнища и огнища с различни размери, фиброзни и циротични промени (включително тези с остатъчни дезинфекцирани кухини), плеврални слоеве, следоперативни промени в белите дробове, плевра и други органи и тъкани, както и функционални аномалии след клинично излекуване.

Единични (до 3 см), малки (1 см), плътни и калцирани фокуси, ограничена фиброза (в рамките на 2 сегмента) се разглеждат като малки остатъчни промени.

Всички останали остатъчни промени се считат за големи.

Разрушителната туберкулоза е активна форма на туберкулозен процес с наличие на разкъсване на тъканите, което се определя от комплекс от методи за радиологично изследване.

Основният метод за откриване на деструктивни промени в органите и тъканите е радиационна образна диагностика (рентгенови - рентгенови снимки и томограми).

Затварянето (заздравяването) на кариеса се счита за неговото изчезване, потвърдено с методи на радиационна диагностика.

Обостряне (прогресия) - поява на нови признаци на активен туберкулозен процес след период на подобряване или повишаване на признаците на заболяването преди диагностициране на клиничното излекуване.

Появата на обостряне показва неефективно лечение и изисква нейната корекция.

Рецидив - появата на признаци на активна туберкулоза при лица, които преди това са имали туберкулоза и са излекувани от нея, наблюдавани в група III или отстранени от регистъра поради възстановяване.

Появата на признаци на активна туберкулоза при спонтанно възстановени лица, които преди това не са били регистрирани в туберкулоза, се счита за ново заболяване.

Формулиране на диагнозата при включване или прехвърляне в диспансера

С включването на пациента в I група диспансерна регистрация.
например:

  1. Инфилтративна туберкулоза на горния лоб на десния бял дроб (SI, S2) във фазата на разпадане и засяване, MBT +.
  2. Туберкулозен спондилит на гръбначния стълб "разрушаване на телата на прешлените Th 8-9, MBT-.
  3. Кавернозна туберкулоза на десния бъбрек, MBT +.

Когато пациентът е прехвърлен в група II (с хроничен ход на туберкулоза), той показва клиничната форма на туберкулоза, която се осъществява в момента.

По време на регистрацията пациентът има инфилтративна форма на туберкулоза. При неблагоприятно протичане на заболяването се образува фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза (или големи туберкуломи продължават със или без разпадане). Диагнозата фибро-кавернозна белодробна туберкулоза (или туберкулома) трябва да бъде посочена в транслационната епикриза.

Когато пациентът се прехвърли в контролната група (III), диагнозата се формулира съгласно следния принцип: клинично излекуване на една или друга форма на туберкулоза (излагане на най-тежката диагноза по време на болестния период) с остатъчни посттуберкулозни промени (големи и малки) и се отбелязва естеството и разпространението на остатъчните промени.

Примери за формулиране на диагнозата при прехвърляне на пациент в контролната (III) диспансерна регистрационна група.

  1. Клинично излекуване на фокална белодробна туберкулоза с наличието на малки остатъчни посттуберкулозни промени под формата на единични малки, плътни огнища и ограничена фиброза в горната част на левия бял дроб.
  2. Клиничното излекуване на дисеминираната белодробна туберкулоза с наличието на големи остатъчни тумори след туберкулоза се променя под формата на многобройни гъсти малки фокуси и широко разпространена фиброза в горните части на белите дробове.
  3. Клинично излекуване на белодробната туберкулоза с наличието на големи остатъчни промени под формата на белези и плеврални сгъстявания след малка резекция (SI, S2) на десния бял дроб.

При пациенти с извънбелодробна туберкулоза диагнозите се формулират по същия принцип, както при пациенти с белодробна туберкулоза.

  1. Клинично излекуване на туберкулозен коксит вдясно с частична дисфункция на ставата.
  2. Клиничното лечение на туберкулозен гонит отляво с изход при анкилоза.
  3. Клинично излекуване на туберкулозния гонит вдясно с остатъчни промени след операция, ставна анкилоза.

Какви са диспансерните групи за туберкулоза?

Туберкулозата е коварна болест, която всеки може да получи. Всяко лице е задължено да се подлага на профилактичен преглед всяка година, което ще покаже дали има или не микобактериална инфекция. В случай на съмнителни резултати или очевидна инфекция, лицето се насочва към ТБ клиника. Тази институция, където изследването продължава, се подлага на лечение, ако е необходимо. Според нормативните документи има няколко диспансерни групи за туберкулоза. Разгледайте ги подробно.

дефиниция

Диспансерните групи са специални клетки, които се делят според формата и тежестта на туберкулозата. Преди започване на лечението пациентът е длъжен да го определи в съответната група. Това позволява да се подходи всеки човек поотделно, опростява пътя към възстановяване и облекчаване на симптомите.

Общо има 4 групи пациенти с туберкулоза (те също са разделени на подгрупи).

Групите пациенти с туберкулоза се основават на терапевтичния и епидемиологичен принцип. Одобрена от Министерството на здравеопазването на Руската федерация.

Трябва да се отбележи, че разглежданите групи се преразглеждат систематично.

В заповедта за туберкулоза № 109, издадена през 2003 г., тя се променя през 2017 г. В нея се посочва целесъобразността на всички мерки срещу туберкулозата.

Цели на регистрацията

Поставянето на пациента на диспансерна регистрация преследва следните цели:

  1. Създаване на отделни групи с подобни форми или тежест на патологията, което дава възможност за правилно наблюдение на пациентите и своевременно да ги извика да бъдат изследвани.
  2. Спестете време за посещения, консултации и период на лечение.
  3. Точно наблюдение на динамиката чрез прехвърляне на пациента от група на група.
  4. Добре координирана работа при воденето на документация.
  5. Истинско и бързо определяне на тактиката на лечение.
  6. Своевременно изпълнение на различни дейности и дерегистрация на пациенти (лекувани и преодоляващи болестта).

Групи за наблюдение и какво означават те?

Както бе споменато по-горе, общите групи - 7. Всеки има свои специални характеристики.

0 група

Тази група включва хора:

  • с неуточнен активен процес;
  • изискват качествено изследване, след което ще се направи остатъчна диагноза и ще се изясни формата и местоположението на инфекцията.

Има и разделения на подгрупи.

0 A

Това са пациенти с неопределена диагноза за наличие на IBC в организма.

0-B

Тези, които очакват диференцирана диагноза, която ще покаже към коя група се отнасят.

Ако туберкулозата е под съмнение, или по-скоро в неговата активна форма, тогава тази група е за такива случаи. означава:

  • различни неясни промени на рентгеновите лъчи;
  • положителни тестове на Манту, Диаскинтест, Quantiferonnogo тесто и т.н.;
  • отклонения в анализите и т.н.
към съдържанието

1 група

Има туберкулоза, при която се образува активната фаза. Локализацията няма значение. Ето разделянето на 2-ри подгрупи.

Това се отнася за хора, които са били заразени за пръв път с пръчката на Кох.

Пациенти с рецидивираща патология.

И в тази и в друга подгрупа има разделение на пациенти, които:

  1. Микобактерията се секретира. Като правило, това включва наличието на МВС не само в храчките, но и в урината, фекалиите и т.н. Ако пръчката на Кох е намерена в пункционната течност, това не се брои.
  2. Не излъчвайте MBK. Няма активни микроорганизми, които да попадат във външната среда. Пациентите се прехвърлят и тук, когато екскрецията им спре след терапевтичния курс. Това състояние се нарича abacillation - изчезването на микобактериите.
  3. Пациентите, чието лечение е било прекъснато или не са били прегледани след терапевтичния курс. Такива лица все още могат да имат активна туберкулоза.

2 група

Втората група се характеризира с факта, че има хора с хронична патология и формата е активна. Локализацията не е важна.

Също така е разделена на допълнителни групи.

Тук са пациенти с туберкулоза, които могат да излекуват заболяването, но това изисква силно лекарство или друга терапия.

Зададена за тази подкатегория на личността стартира болестта. Не може да се излекува с никакви противотуберкулозни лекарства.

3 група

Има хора с локализация на туберкулоза, които го излекуват. Това е така наречената контролна група.

4 група

Хората, които идват тук, са в системен контакт с носителя на инфекцията. Това са хора в риск.

Хора, които са в контакт с туберкулоза в ежедневието или на работа.

Тук всички служители на тръбните диспансери и други лечебни заведения, които са принудени да общуват и контактуват със заразените, тъй като това е неизбежно по време на професионалната им дейност.

Показатели и критерии за тактиката на проследяване и отчитане

Има някои характеристики и индикатори, които ръководят специалистите по ТБ.

  • Съмнителна дейност. Ако има неразбираеми промени в белодробната тъкан или други органи, това е нулевата група. В него хората преминават пълна диагноза, като използват няколко метода наведнъж. Най-често, при преминаването на цялостен преглед, пациентите са под надзора на квалифицирани специалисти. Тя продължава не повече от три седмици. Ако диагнозата не бъде потвърдена, а човекът погрешно е попаднал в туберкулоза, му е позволено да се прибере у дома. В друг случай тя се изпраща на следващата група (първо) или се изпраща в специален медицински превантивен санаториум.
  • Активната фаза на туберкулозата. Има специфично възпаление, което причинява MBC. Такива пациенти попадат в първата група. Идентифицирайте тази форма след изчерпателна диагноза. Тя включва рентгенови лъчи, флуороскопия, томография, бронхоскопия, флуорография, PCR, микроскопия на храчки, серологичен метод, тестове и др. След това се изисква лечение на белодробна туберкулоза или други органи. Отново диагнозата. Ако всичко е нормално, тогава прибягвайте до престой в специализирани санаториуми, където пациентът се възстановява.
  • Хронична болест. Това е такова, което присъства в човек за повече от 24 месеца. Дори ако има периоди на ремисия, а след това отново влошаване. Запазената активна форма принадлежи към втората група. Патологията обикновено достига такова ниво при пациентите, които:
  1. не започна да я третира навреме;
  2. не разкрива своевременно;
  3. имат отслабена имунна система;
  4. остава на лечение, което не дава очаквания резултат;
  5. имат съпътстващи заболявания, които засягат лечението на туберкулоза.

Тази група включва и онези хора, които не са имали положителна динамика по време на престоя си в първата група в продължение на две години.

  • Бактериални екскременти. Хората, които произвеждат пръчицата на Кох, могат да бъдат заразени в резултат на други. Това включва изхвърляне под формата на менструация, слюнка, слюнка, урина, фекалии и др. Бактериологичната секреция се установява веднага, когато попадне в тубусдиспансера.
  • Abacillation. Това е, когато туберкулозният бацил се откроява. Това обикновено се случва след продължително и компетентно лечение. Това може да се определи чрез култура и бактериоскопски изследвания.
  • Пост туберкулозни остатъчни промени. Това предполага наличието на трикове и лезии, циротични и фиброзни лезии, следоперативни промени, плеврални образувания и необичайно функциониране на органа след терапевтичния курс. Има малки промени - ако образуването е не повече от 3 см (единичен характер) или 1-2 см, влакнести не повече от два сегмента. Големи - всички, които надвишават горните стандарти.
  • Деструктивна туберкулоза. В патологията има разкъсване на тъканите. За да идентифицирате подобно, трябва да преминете през лъчево изследване.
  • Прогресивно заболяване или влошаване. Има нови признаци на заболяването. Може да се появи по време на лечението и след видимо подобрение. Това предполага, че лечението не е подходящо.
към съдържанието

Декларация за диагноза

Представяме примери за включване на човек от първа категория:

  • Има лезия на белия дроб отляво на горния лоб, инфилтративен по природа. Е във фазата на гниене, има засяване. Микобактериите се екскретират.
  • Има кавернозна туберкулоза на левия бъбрек с освобождаване на микобактерии.

Пример за прехвърляне на пациент във втората група:

  • Лицето е имало инфилтративна туберкулоза. Курсът на патология е неблагоприятен, което води до кавернозна форма.

Прехвърляне в третата група:

  • Патологията присъства в десния бял дроб на долния лоб. Има големи остатъчни промени, които са се разпространили в съседните дялове.
  • Горната част на белия дроб е засегната отдясно. Има малки остатъчни промени. Това са единични огнища не повече от 3 cm.
към съдържанието

заключение

Всички диспансерни групи за туберкулоза имат свои собствени характеристики. Преди да включите или прехвърлите лице в определена категория, лекарят провежда задълбочен преглед, изследва пациента. Такива разделения улесняват работата на лекар, позволяват да се наблюдава динамиката на хода на заболяването, да се спести време. Лечението на туберкулоза при деца и при възрастни става все по-ефективно, тъй като е възможно бързо да се идентифицира негативната динамика и да се промени лечението при необходимост.


Прочетете Повече За Кашлица